尘肺合并结核范文

尘肺合并结核范文（精选8篇）

尘肺合并结核 第1篇

1资料与方法

病例选自1995-2002年我院登记在案的煤工尘肺患者1200例, 煤工尘肺诊断及分期参照标准为《尘肺诊断及分级标准》 (GBZ70-2002) 。本组病例均为男性, 年龄50～81岁, 中位年龄66.1岁。合并肺结核174例, 合并率为14.5%。并发结核病期1～5年48例占27.6%, 6～10年67例占38.5%, 11年以上59例占33.9%。

2结果

2.1 症状与体征

其中Ⅰ期煤工尘肺合并肺结核35例 (20.1%) , Ⅱ期煤工尘肺合并肺结核57例 (32.8%) , Ⅲ期煤工尘肺合并肺结核82例 (47.1%) 。见表1。

2.2 胸部X线

其中27例X线表现为片状形及结节状影, 其大小不等, 密度不均, 形态不整齐, 边缘模糊, 分布不对称, 与侧胸壁之间气肿带不明显, 并有胸膜增厚的特点。病变范围1侧肺野48.3% (84/174) , >1个肺野35.1% (61/174) , <1个肺野16.7% (29/174) 。见表2。

2.3 结核菌检查

阳性率为36.8% (64/174) , 其中空洞性者阳性率较高, 占痰涂片阳性率的56.2%。

2.4 并发症

以肺内感染最多为57例, 呼吸衰竭与心力衰竭次之, 咯血19例, 气胸11例。见表3。

2.5 死亡原因

本组煤工尘肺合并结核174例中, 死亡48例, Ⅰ期合并结核死亡5例, Ⅱ期合并结核死亡14例, Ⅲ期合并结核死亡29例。其中死于呼吸衰竭和心力衰竭33例, 肺内感染11例, 咯血窒息2例, 气胸2例。

3讨论

随着煤工尘肺期别增高, 合并TB的发病率明显增多。我院作为集团公司一家医疗卫生单位, 应充分发挥预防保健职能。笔者准备将近年来健康体检结果以调查报告的形式呈递给集团公司领导及各矿党政领导, 引起他们对煤矿一线职工不容乐观的健康状况的高度重视以寻求大力支持。针对以上情况, 有关部门应采取以下措施: (1) 加大传染病防治知识的宣传力度, 提高人民群众的自我保护意识, 控制传染源, 切断传播途径, 以减少疾病的蔓延; (2) 加强对高危人群的管理与防护, 尤其是煤工尘肺患者, 加强其相应的监测, 消除隐性的传染源; (3) 降低传染病的漏报率, 以更好地控制传染源[2]。总之煤工尘肺患者的防结核工作, 应视为整个煤工尘肺防治工作中一项非常重要的环节之一。

关键词：尘肺, 煤工,结核,临床表现

参考文献

[1]刘颖辉.唐山市尘肺病危害现状及对策[J].职业与健康, 2009, 25 (12) :1.

艾滋病合并肺结核患者的护理 第2篇

摘要：艾滋病合并肺结核双重感染是一种死亡率高、危害性大的疾病。针对此疾病，采取有效的护理干预措施，包括心理护理、基础护理、用药护理及健康教育等问题应引起高度重视，旨在调动患者战胜疾病的信心,提高病人的生活质量。现将艾滋病合并肺结核患者的临床特点和护理措施进行综述。

关键词：艾滋病；肺结核；双重感染；护理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并发各种机会性感染。全球近4000万 HIV/AIDS 患者中约有 30%合并结核杆菌感染,而结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，一般约占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于结核病[1，2]。艾滋病与结核病双重感染,两者相互作用,相互影响, 加剧了病情恶化，严重者可迅速导致死亡。结核病和艾滋病双重感染成为全球极其紧迫的公共卫生问题，因此,做好患者的护理,对于提高患者的生存质量，有效预防艾滋病和肺结核的传播与蔓延意义重大。

1艾滋病与肺结核之间的关系

1.1 HIV对结核杆菌感染的影响HIV 主要感染和杀灭 CD4+T 淋巴细胞，并使其功能下降，导致巨噬细胞抑制结核菌的能力降低，故HIV感染者易患结核病[3]。HIV感染也会加速结核的进展,主要机理是在抗结核免疫力中重要的CD4细胞在HIV感染后明显减少,使机体对MTB杀伤力显著下降,MTB大量繁殖而发病。合并肺结核的HIV感染者在结核病变部位HIV复制也显示增强[4]。

1.2肺结核（TB）对于HIV感染的影响结核感染可以促进HIV侵入,加快其复制,缩短从无症状感染期到AIDS期和死亡的时间[5]。机体感染结核菌后,可诱导r-干扰素(IFN-r),白细胞介素1(IL-1), IL-2,肿瘤坏死因子(TNF)等因子的释放,同时HIV/TB患者血中A-TNF水平为单纯HIV感染者的31倍, 结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制的有力诱导剂,这些因素可增强和加速HIV的复制[6]。

2护理

2.1心理护理对于艾滋病合并肺结核患者,护理人员应根据患者不同的性格特点、文化水平、社会背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己专业性的沟通技巧，对患者进行心理疏导，使患者积极主动地配合治疗和护理。主动向患者介绍病情和检查治疗的目的,坚定其治疗信心,这对患者的生存时间及生命质量起着至关重要的作用[7]。

2.2消毒隔离将患者安置于单间或同类患者同室，保持房间和床位的清洁，加强消毒病房，定时通风，保持室内空气清新和适宜的温、湿度，物品专用。物体表面、地面、墙壁、室内家具等每天使用 0.2% 次氯酸钠或 0.1% 次氯酸钙擦拭消毒 5min 2遍;被血液、体液污染的被使用“84”消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、呕吐物、排泄物用 20% 含氯石灰搅匀消毒。每个患者发痰杯,不得直接面对他人咳嗽,打喷嚏应用手帕或纸巾掩住口鼻,以防传染他人[8]。

2.3基础护理①皮肤护理：因长期发热、消瘦、营养差、抵抗力下降等原因，易并发皮肤感染，所以要做好皮肤护理，可采用1:5000的高锰酸钾温水湿敷,或用温水清洗后用白炽灯照射,以促进渗出物及炎症吸收。定时翻身，保持皮肤清洁，防止发生皮肤感染及褥疮等并发症。给予温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁、干燥,穿干净宽松棉织衣服。皮肤干燥者可涂石蜡油保持湿润[9]。②口腔护理:口腔护理可减少口腔感染的发生并给患者带来舒适感。用生理盐水进行常规口腔护理2次/d，同时观察口腔黏膜及舌苔的变化。发生舌炎、牙龋炎而引起的口腔黏膜破溃,用0.02%呋喃西林含漱30min,4次/d。口腔白斑粘膜的念珠菌感染,可先用生理盐水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑软膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氢钠溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹泻的护理:应指导患者及家属要饮用清洁水,饭前、便后要洗手,食物要新鲜干净,不食发馊饭菜,对长期腹泻的患者，每天给予口服适量的淡盐水或糖盐水，以保持体内水、电解质的平衡[10]。

2.4饮食护理艾滋病和结核病都是慢性消耗性疾病。为满足患者抗病毒、抗细菌感染引起的高代谢要求,护理人员首先要评估患者营养状况,根据不同的身体情况,指导患者合理饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪饮食，注意少食多餐。指导患者多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鲜蔬菜和水果，并要根据患者的病情变化及具体情况给予个性化饮食,如高热腹泻患者给予清淡食物,水肿严重患者给予限制食物中的盐量及饮水量等，不能进食者给予静脉补液。

2.5用药护理抗逆转录病毒治疗可以有效延缓艾滋病的进展，也是目前治疗的首选药物。它可以延长患者生命并且改善和提高其生活质量，但前提是需长期坚持并终身服用。艾滋病合并肺结核时，用药多，疗程长，药物不良反应增多，直接影响到患者的服药依从性。患者的依从性对于治疗效果具有决定性作用。为了更好地加强患者对药物的依从性，我们对其实施预见性护理，用药前，向患者解释用药过程可能会出现不良反应，提高他们的认知能力，使他们配合好临床治疗，定期观察测定肝功能，强调定时、定量、按医嘱服药的重要性，切忌自行停药或减药，从而达到满意的疗效。指导患者自我观察身体的变化，如有不适症状及时报告医师。

2.6健康教育结核病治疗是一个漫长的过程,艾滋病需终身长期服药治疗。药物不良反应随时有可能发生，指导家属做好服药的督导，定期复查肝肾功能、血常规、胸部X 线片或 CT、CD4+T 淋巴细胞计数、痰菌检查等。及时向患者的家庭成员及周围的朋友进行艾滋病和结核病的知识宣教，使人们充分认识到艾滋病在亲朋好友中除了性传播及血液感染外，彼此之间的传播几率几乎为零，同时养成不随地吐痰，不开放咳嗽的习惯，以防传染[11]。

艾滋病合并肺结核是严重危及人类生存的问题。因此，为了早期发现、早期治疗艾滋病合并肺结核双重感染，应对高危人群进行HIV 抗体初筛检测和结核分枝杆菌实验室检查。同时，护理方面应引起足够重视，给予患者全程的优质护理干预，并根据患者的个性特征，制定和实施人性化的护理措施，对艾滋病合并肺结核的传播和蔓延具有重要的意义。但就目前具体的护理工作情况，应进一步加强对该病诸多方面的研究和创新，更为深入地探索，使艾滋病并发肺结核的临床护理操作技术能更加科学。

参考文献：

尘肺合并结核 第3篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年10月—2011年10月在我院住院治疗的51例女性尘肺合并结核性胸膜炎患者作为研究对象,年龄为30～50岁,平均年龄为35.7岁;接尘工龄为1～30 a,平均接尘工龄为14.1 a;均符合国家尘肺病诊断标准[4]。除外其他原因引起的胸膜感染者、有胸部创伤所致肋骨骨折、血气胸等后遗的胸膜损害病史者及严重呼吸系统疾患、胸廓异常者。另选择51例参加健康检查的女性机关干部作为对照组,除外肺部原发性疾病者。

1.2 方法

使用SONOLINE G60S型彩色多普勒诊断仪,线阵式探头,探头频率为3.5～10 MHz。患者取坐位、侧卧位,暴露被检部位,检查者自上而下顺肋间隙部位探查胸膜,了解有无病变及病变范围。患者充盈膀胱后取平卧位,探头置耻骨联合经腹壁纵切和横切扫描子宫、附件及毗邻部位,了解盆腔内生殖器官有无病变及病变范围。按常规进行妇科检查。

1.3 病例诊断标准

1.3.1 本组肺结核诊断标准

凡符合下列项目之一者,均可诊断为肺结核:①痰结核菌检查阳性(包括涂片和培养);②痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性肺结核病变表现;③肺部病变标本、病理学诊断为肺结核病变;④疑是肺结核者,经临床X射线随访、观察后,可排除其他肺部病变;⑤临床上已排除其他原因引起的胸腔积液,可诊断结核性胸膜炎。

1.3.2 本组结核性胸膜炎诊断标准

参照国家尘肺诊断标准确定结核性胸膜炎病变包括以下3种改变:结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

1.3.3 本组妇科疾病诊断标准

依据乐杰主编的《妇产科学》第7版进行诊断。

1.4 统计学分析

所有资料均采用SPSS 15.0软件系统进行分析,结果进行Fisher确切概率法及四格表χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尘肺组与对照组妇科疾病检出结果比较

尘肺组妇科疾病患病率明显高于对照组,为70.59%;其中宫颈病变患病率为33.33%,盆腔炎症患病率为21.57%,均高于对照组的37.25%、11.76%、5.89%。2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 尘肺组各工龄组之间妇科疾病患病情况比较

尘肺组各工龄组之间经统计学分析,无明显差异(χ2=0.592,P>0.05),见表2。

3 讨论

妇科疾病是影响女性生殖健康较为常见的疾病,种类繁多,死亡率低,但危害极其严重。本次调查显示女性尘肺合并结核性胸膜炎患者的妇科疾病患病率为70.59%,高于肖霞等[5]报道的58.85%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 这可能与女性尘肺合并结核性胸膜炎患者长期使用化疗药物致机体抵抗力低下有关。尘肺患者是发生肺结核感染的高危人群,合并率为10%～30%[6]。尘肺与肺结核同是慢性消耗性疾病,而胸膜不仅仅是一层保护膜,还具有免疫、代谢等功能,对调控胸腔内环境的稳定有着十分重要的作用[7]。结核性胸膜炎一般在病程的一二周内发生胸腔积液[8],胸液中的结核杆菌及代谢产物增加了胸膜的变态反应,影响肺通气功能和换气功能,使机体免疫系统受到损害,自然防御功能遭到破坏,机体免疫功能降低,容易使外源性致病菌侵入,导致妇科疾病患病率升高。

本次调查显示,妇科炎症占尘肺组妇科疾病的首位,其中,宫颈炎所占比例最大(33.33%),盆腔炎症次之(21.57%),与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。从影响健康的4个因素(行为和生活方式、环境、生物学及卫生服务)来分析,女性尘肺合并结核性胸膜炎患者面临的不良情况更为突出,尤其在行为和生活方式、环境方面,如工作时间长,劳动强度大,轮班作业,工作环境粉尘污染及结构不合理的饮食等。而不良的生活环境,生活卫生设施不齐全是尘肺女工妇科炎症患病率较高的主要原因。本组调查对象主要为外来农民女工,普遍文化素质低,卫生意识薄弱,工资收入低,不能保证足够的营养供给,在经、孕、产和哺乳期得不到有效保护,加之结核病等基础病的侵害,使妇科炎症成为该组人群常见的生殖道疾病。

综上所述,妇科疾病已成为女性尘肺合并结核性胸膜炎患者的常见病、多发病,今后我们应加强接尘女工的劳动保护及生殖保健知识宣传,在预防粉尘对肺和胸膜等器官损害的同时还要预防妇科疾病的发生。

摘要：目的 了解女性尘肺合并结核性胸膜炎患者的妇科健康状况。方法 分别对51例女性尘肺合并结核性胸膜炎患者(以下简称尘肺组)和51例参加健康检查的女性机关干部(对照组)进行妇科检查和超声检查。结果 尘肺组妇科疾病患病率为70.59%,其中,宫颈炎患病率为33.33%,盆腔炎症患病率为21.57%,均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但妇科疾病患病率并不随着工龄的增加而增加。结论 尘肺组生殖系统健康状况较对照组差。

关键词：尘肺,结核性胸膜炎,妇科,调查

参考文献

[1]WHO.WHO Repor“t 2001 G Lobal Tubercu Losis Control”[R].GenevatWHO,2001.

[2]罗萍,潘欣,屠德华.单纯结核性渗出性胸膜炎6月短程化疗的疗效分析[J].中国防痨杂志,2005,27(1):5-7.

[3]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:261-268.

[4]GBZ70-2009.尘肺病诊数标准[S].

[5]肖霞,杨卫,黎秋波.3172例妇科病普查[J].中国妇幼保健,2008,23(15):2064-2066.

[6]王簃兰,刚葆琪.现代劳动卫生学[M].北京:人民卫生出版社,1994:103.

[7]Antony VB.Immunological mechanisms in pleural disease[J].Eur Re-spir J,2003,21:539-544.

尘肺合并结核 第4篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2011年1月—2012年6月收治的煤工CWP+T患者100例, 均为男性, 年龄58~89岁, 平均年龄70.2岁;文盲率>89%, 职业史明确, 均是井下采煤掘进工人, 接尘史11~26 a, 平均16 a。其中CWPI+T 62例、CWPⅡ+T 38例、CWPⅢ+T 8例, 诊断和分期符合中华人民共和国卫生部颁发的GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》。结核病的诊断符合中华医学会结核病学分会《结核病诊断和治疗指南》[3]中结核病诊断标准。随机分为2组各50例, 2组患者尘肺期别、年龄、文化程度和病程之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者由住院部按尘肺分期统一编号, 随机分成观察组和对照组各50例。2组均给予统一化疗方案和常规护理, 观察组在常规治疗护理的基础上实施综合护理干预。

1.3 综合护理干预的方法

综合护理干预包括认知干预、心理护理、健康教育和家庭护理干预。 (1) 认知干预:采用认知疗法, 评估患者的健康需求, 通过说服、教育、谈心等方法纠正患者片面的观念, 用健康有益的行为来诱导、启发患者的遵医主动性;加强患者用药依从性教育, 讲述在疾病早期进行规律、全程、联合和适量用药是治疗成功的关键。 (2) 心理护理:针对患者不同的心理特征, 制定“心理疏导疗法”进行全程个体化的护理干预, 根据干预效果调整干预计划, 护士选择性地使用理解、同情、激励等沟通技巧与患者交流, 建立良好的护患关系。 (3) 健康教育:由责任护士进行健康知识宣教, 采取群体教育和个体指导相结合的方法, 定期讲课、小组讨论和不定期发放宣传资料, 按知识灌输、行为训练、双向交流进行, 出院时建立出院患者通讯录, 通过电话追踪随访强化患者按时服药的重要性。对接受能力差的患者, 每次给予少而精的信息, 并进行针对性的示范和重点问题的反复强调。 (4) 家庭护理干预:调动家属的主观能动性, 使家属了解病情, 给予患者生活帮助和精神支持, 配合医护人员做好患者的思想工作和督导患者服药治疗。

1.4 调查问卷

治疗3个月后采用面对面访谈、一对一问卷调查法。自制调查问卷: (1) 患者心理障碍调查, 包括焦虑恐惧、孤独无助、自卑抑郁、悲观绝望; (2) 患者治疗依从性的调查, 包括用药依从性、遵医依从性、饮食依从性、检查依从性; (3) 患者对尘肺结核病相关知识的知晓情况调查, 包括了解CWP+T的特点、掌握预防知识、合理休息和锻炼、戒烟控酒、隔离消毒。共发放问卷100份, 收回有效问卷100份, 回收率100%。

1.5统计学分析

效果比较采用χ2检验进行统计学处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过综合护理干预后, 患者心理障碍明显改善, 患者对CWP+T相关知识的知晓情况及治疗依从性明显优于对照组, 见表1~3。

3 讨论

3.1 综合护理干预对患者心理问题的影响

CWP+T属于慢性病, 病程长, 治疗效果不明显。患者长期受疾病的折磨, 加之具有传染性, 容易出现焦虑恐惧、孤独、悲观失望等心理问题。良好的心理护理是使治疗效果得以保障的需要, 因此, 我们要掌握与患者进行心理沟通的技巧, 根据心理学特点及每个患者的性格实施针对性的护理, 耐心细致地做好心理疏导工作, 多使用安慰性、鼓励性、解释性语言与患者交流, 帮助患者树立战胜疾病的信心。同时家庭的关心与支持也是至关重要的, 因家属的态度会直接影响患者的情绪。患者得不到家庭的情感关爱, 甚至遭受冷漠、歧视, 则会出现焦虑抑郁心理, 这些负性情绪会使患者的神经体液调节紊乱, 免疫力下降, 导致病情恶化[4]。动员家庭成员多关心体贴和照顾患者, 同时参与治疗, 督促患者联合、规律、全程服药, 促使患者积极配合治疗。表1示, 通过综合护理干预, CWP+T观察组患者心理障碍较对照组明显改善, 从而提高了患者治疗依从性。

3.2 综合护理干预对提高患者对疾病相关知识知晓情况的效果

通过综合护理干预CWP+T患者对疾病的相关知识明显提高, 说明加强健康知识宣教是影响尘肺与结核病治疗和转归的重要因素之一。我们根据患者的生理、心理特点和住院需求采取行之有效的教育, 指导患者和家属了解有关矽肺和结核病的特点、预防知识及消毒隔离技术, 嘱患者合理饮食、戒烟控酒, 合理安排休息与活动, 避免过度劳累。干预组通过实施健康知识宣教, 使患者的健康知识普遍提高, 自护能力明显增强, 接受治疗和护理的主动性增强, 从而提高治愈率。

3.3 综合护理干预对提高患者治疗依从性的效果

CWP+T患者年纪较大, 大多数是文盲, 认知能力衰退, 记忆力下降, 意识不到长期、规律、联合用药的重要性;不遵医嘱, 往往根据个人意愿停药、减药或漏服, 不配合检查。要提高CWP+T患者治疗依从性, 让患者规律用药并完成足够的疗程是治疗该病的关键所在。因此, 我们用通俗易懂的语言反复多次强调要正规全程服药, 介绍用药的剂量、服法及药物的不良反应, 并举例说明擅自停药的后果。通过实施综合护理干预患者治疗依从性明显提高, 服药、遵医、检查等行为明显得到改善, 从而有效地提高了化疗效果, 促进疾病早日康复。

总之, CWP+T患者通过实施综合护理干预, 提高了患者全程规律治疗的依从性及安全性, 从而提高了CWP+T的治疗效果, 更有利于结核病的控制, 减少耐药性, 从而提高CWP+T患者的生存质量。

摘要：目的 探讨综合护理干预对煤工尘肺合并结核患者治疗依从性的作用。方法 以100例住院煤工尘肺合并结核患者为对象, 随机分为观察组和对照组各50例, 对照组给予常规治疗护理, 观察组在常规治疗护理的基础上实施综合护理干预, 2组患者治疗护理3个月后采用面对面访谈和问卷调查的方式, 调查患者心理问题、患者对尘肺合并结核有关知识的知晓情况及治疗依从性。结果 观察组各项指标明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 实施综合护理干预后, 煤工尘肺合并结核患者治疗依从性明显提高, 从而提高了患者的治疗效果, 改善了患者的生存质量。

关键词：综合护理干预,尘肺结核,治疗依从性

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:391.

[2]张小宁, 王丽萍.60例尘肺合并肺结核患者护理体会[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (10) :1656.

[3]张培元.结核病诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :70-72.

尘肺合并结核 第5篇

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2006年12月在院住院的煤工尘肺并发肺结核患104例, 根据人民卫生出版社出版的《内科学》第6版诊断标准[2]均为肺结核。104例患者均为男性, 年龄63-75岁, 平均年龄68岁, 其中合并心功能不全2例, 合并糖尿病2型3例, 合并原发性高血压病3例。将104例患者按年龄、病程长短、病变范围、空洞大小和数目、原发、继发及初治、复治情况均衡分成两组, 化疗药物联合微卡治疗组53例, 单纯化疗观察组51例, 两组年龄病情具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方案

两组化疗方案均为强化期 (3个月) , 应用异烟肼 (H) 、利福平 (R) 、吡嗪酰胺 (Z) 、乙胺丁醇 (E) , 巩固期 (6个月) 应用RHE, 延长巩固期 (3个月) 应用HR, 用法均为H0.3g/日清晨顿服, R0.45g/日清晨空腹顿服, E0.75g/日, 口服, Z0.5g/日, 口服, 治疗组在化疗2周末加用微卡每2周1次, 每次22.5μg深部肌肉注射, 微卡应用时间为6个月。

1.3 观察项目

(1) 细菌学检查:治疗前痰涂片、培养、菌种鉴定及药物敏感试验, 治疗期间痰涂片每2周一次, 痰培养每3个月1次。 (2) X线胸片检查:治疗前及治疗期间每月摄片X线胸片1次。 (3) 其它检查:治疗前及治疗期间每月检查血、尿常规、肝肾功能各1次。 (4) 观察药物及化疗不良反应。

1.4 疗效判定标准

按1982年全国结核病防治会议修订标准评定[3]。

2. 结果

2.1 痰菌阴转比较

治疗组及观察组痰菌阴转率见表1。

注:两组比较P<0.01

2.2 两组病灶吸收情况

疗程结束时治疗组和观察组病灶吸收好转度及X线变化, 见表2。

注:两组比较P<0.01

2.3 副作用

104例患者化疗期间出现肝功能ALT轻度升高3例, 胃肠道反应5例, 均对症保肝治疗后完成疗程, 53例患者注射微卡后出现皮下小硬结2例, 肩胛红肿3例, 低热2例, 均对症处理后愈, 未发生变态反应, 两组比较显著差异 (P>0.05) 。

3. 讨论

煤工尘肺并发肺结核属难治性肺结核, 煤工尘肺是以肺部矽结节形成、融合为主要病变, 由于矽尘对巨噬细胞有细胞毒作用, 使大量巨噬细胞变性、坏死、崩解, 同时煤工尘肺患者外周血液中T细胞减少, 因此, 使入侵的结核菌得不到及时吞噬、消化和消除, 造成结核难治。微卡能促进T淋巴细胞的增殖及转化, 改善患者的细胞免疫功能, 使CD3、CD4升高调节TH1/TH2的平衡, 促进γ-IFN、IL-α等细胞因子分泌, 提高巨噬细胞所产生H2O2和NO水平, 增强机体的抵抗力, 从而抑制和杀死巨噬细胞内结核病菌[4、5]。

综上所述:微卡能改善煤工尘肺并发肺结核患者的细胞免疫功能, 与化疗联合使用对煤工尘肺并发肺结核患者化疗有辅助增效作用, 能加速痰菌阴转率, 加速病灶吸收、空洞缩小关闭的速度, 缩短化疗疗程, 提高化疗疗效。

参考文献

[1]Snider JR.The.relationship between tuberculosis and silicosis[J].Am Rev Respir dis, 1979, 118:455.

[2]内科学.北京:人民卫生出版社.

[3]中华医学会结核科学会.肺结核化学疗法[J].中华结核和呼吸杂志, 1982, 6:181-184.

[4]李晓明, 王国治, 赵桂芳, 等.母牛分枝杆菌对小鼠腹腔巨噬细胞产生过氧化氢水平的影响[J].中国防痨杂志, 1996.18 (1) :21-22.

尘肺合并结核 第6篇

资料与方法

2012年3月-2015年3月收治CWP患者215例, 均为男性, 年龄52~88岁, 平均年龄 (70.82±7.56) 岁。按照CWP患者的不同合并症进行分类:无合并症18例, 合并糖尿病20例, 合并高血压病69例, 合并冠心病32例, 合并脑血管疾病49例, 合并肺心病27例。按照相关标准选取合并院内获得性支气管-肺感染患者137例。

诊断标准:CWP诊断依据1986年GB 5906-86标准、并经京煤集团尘肺诊断组确诊。院内获得性支气管-肺感染诊断标准[4]:按照1990年全国肺部感染学术交流会议制定的标准。入院48 h后发病, 出现咳嗽、咳痰或咳痰性状改变, 并符合下列标准之一即可诊断为院内获得性支气管-肺感染:①合格痰标本培养出病原菌;②发热、肺部啰音, 或与入院时X线检查比较, 显示新的炎性病变。严格掌握纳入标准选择患者。

方法:将所有患者按照合并症进行分组, 统计、分析各组合并肺部感染的情况。

统计学方法:采用Excel 2003建立数据库, 应用SPSS 13.0软件包处理数据, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

215例患者中, 合并肺部感染137例, 感染率63.72% (137/215) , 其中无合并症CWP18例, 肺部感染4例, 感染率22.22% (4/18) ;合并糖尿病CWP患者20例, 肺部感染16例, 感染率80% (16/20) ;合并高血压病CWP69例, 肺部感染42例, 感染率60.87% (42/69) ;合并冠心病CWP32例, 肺部感染19例, 感染率59.38% (19/32) ;合并脑血管病CWP49例, 肺部感染31例, 感染率63.27% (31/49) ;合并肺心病CWP27例, 肺部感染25例, 感染率92.60% (25/27) 。合并症各组分别与无合并症组肺部感染率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可以认为无合并症与合并糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管疾病、肺心病各组患者的感染率不同或不全相同。行X列表法比较各组合并症肺部感染率, 差异有统计学意义 (χ2=11.92, P<0.05) 。各组合并症的感染率不同。见表1。

有合并症各组两两比较, 合并糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管疾病之间肺部感染率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 尚不能认为糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管疾病各组患者的肺部感染率不同。合并肺心病与合并高血压病、冠心病、脑血管疾病比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可以认为合并肺心病与合并高血压病、冠心病、脑血管疾病各组患者的感染率不同或不全相同。见表2。

讨论

肺部感染是CWP最常见的并发症, 是很多致死并发症的主要诱因和因素。CWP肺感染居患者死因第2位[5]。肺部感染发病原因:①患者巨噬细胞的数量和活力因粉尘颗粒而发生改变, 破坏了机体的免疫机制, 导致机体对病毒、细菌等感染的敏感性增加[6]。②患者呼吸道黏膜因长期暴露于粉尘作业环境而受到长期慢性刺激, 破坏机体的防御机制, 导致机体清除微生物的能力和抵抗力降低, 屏障保护作用受损[7]。③CWP患者肺功能差, 并发症多, 部分患者需要长期住院治疗, 医院肺部感染发生率高于院外, 因此医院获得性支气管-肺炎是CWP肺部感染的主要形式。④尘肺病所致的肺部广泛纤维化使细支气管扭曲、变形、狭窄或痉挛, 造成终末细支气管及支气管引流不畅[8], 痰液阻塞气道, 因此呼吸道感染概率高于普通人群, 且症状重、持续时间长[9]。因此, 早期干预、早期诊断、早期合理的治疗对CWP肺部感染的意义重大。

本研究结果表明不同的合并症对CWP肺部感染的影响不同, 以肺心病影响为最大, 其次是糖尿病, 然后是脑血管疾病、冠心病、高血压病。其原因:①患者自身免疫功能下降, 导致单核巨细胞功能下降。②患者自身的生理功能和肺脏结构退行性变, 导致肺部功能下降。③患者自身的基础性疾病影响, 抗生素和免疫抑制剂的联合使用均会增加肺部感染概率。④细菌黏附素与上皮细胞亲和能力提高, 容易导致扩散、炎症发生, 导致肺部感染。⑤长期高血糖可致器官组织损害, 患者, 白细胞活力下降及代谢生长速度迟缓, 内吞噬作用下降, 细胞免疫与体液免疫能力明显下降, 导致溶菌杀菌能力下降, 临床上更易合并肺部感染。研究发现, 糖尿病患者存在弥散功能障碍和通气功能障碍[10]。慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的患者出现弥散功能障碍及肺通气功能下降[11]。

综上所述, 本研究发现尘肺患者合并肺心病、糖尿病、冠心病、高血压、脑血管疾病的患者较无合并症的尘肺患者更易发生肺部感染。因此, 在治疗原发性CWP的同时, 对合并症肺心病、糖尿病、冠心病、高血压、脑血管疾病等危险因素的治疗也尤为重要, 真正做到改善和提高CWP患者的生活和生命质量。

摘要：目的:探讨煤工尘肺合并症对煤工尘肺肺部感染的影响。方法:收治煤工尘肺患者215例, 根据合并症进行分组, 探讨合并症对煤工尘肺肺部感染的影响。结果:合并肺部感染137例, 感染率63.72%。合并症各组分别与无合并症组肺部感染率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:有、无合并症对煤工尘肺肺部感染的影响不同。不同合并症对煤工尘肺肺部感染的影响不同, 肺心病的影响最大, 其次是糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病。

尘肺合并结核 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2005年5月—2008年5月住院的煤工尘肺结核合并2型糖尿病患者84例, 均为男性, 年龄62～79 (68±4.74) 岁, 其中Ⅰ期煤工尘肺18例, Ⅱ期煤工尘肺56例, Ⅲ期煤工尘肺10例, 煤工尘肺及其结核诊断符合GBZ 70-2002《尘肺X线诊断标准》, 均为复治结核。糖尿病诊断分型符合WHO 1999年诊断标准, 均为先后口服多种降糖药物治疗, 开始控制尚好, 近期效果不佳, 空腹血糖 (FBG) ≥7.0mmol/L, 和 (或) 餐后2h血糖 (2hBG) ≥13.0mmol/L, 糖化血红蛋白 (HbA1c) >9.5%。

1.2 胰岛素治疗方法

1.2.1 普通胰岛素治疗

普通胰岛素治疗是临床使用比较广泛的一种, 取用1ml注射器遵医嘱抽取药液后在肱二头肌外侧缘或腹壁进行皮下注射。

1.2.2 诺和灵30R治疗

将30R药液笔芯装入特充笔配以30G针头进行皮下注射。

1.3 治疗结果

1.3.1 治疗前后观察项目的比较

胰岛素治疗后, 患者FBG、2h BG、HbA1c明显下降与降糖药物治疗时的相应指标比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。TC、TG较治疗前也有明显下降, 体重指数 (BMI) 较治疗前稍有增加, 但差异无统计学意义。

1.3.2 治疗依从性

治疗依从性良好, 食欲改善, 体重较前稍有增加, 身体和精神状况改善, 所有患者均能坚持8周治疗。

2 临床观察和护理

2.1 一般护理

2.1.1 饮食护理

根据饮食治疗原则进行个体化的饮食规划, 以便患者能更好地执行, 选择多元化、高纤维素食物的均衡饮食, 定时定量, 碳水化合物占60%～70%, 减少高脂肪食物特别是避免动物脂肪的摄入, 以玉米、全麦等食物和新鲜蔬菜为主, 适当增加蛋白质的摄入, 保持足够热量。

2.1.2 运动锻炼

运动作为一种辅助方法, 其作用比饮食小, 要说明的是应避免高度运动和剧烈运动, 保持规律性。要从小运动量开始, 时间安排在餐后1.0～1.5h为宜, 每日不得少于30min, 可采取步行、快步走、慢跑、打太极拳等有氧运动。

2.2 使用胰岛素治疗期间的护理

对糖尿病患者实施胰岛素治疗的过程中, 注射剂量的准确性及胰岛素的有效保存是保证疗效的前提。

2.2.1 普通胰岛素治疗

长期反复的皮下注射, 皮肤局部受理化因素的刺激会出现皮肤红肿、发热、皮下结节, 个别患者出现皮下脂肪萎缩或增生, 要经常更换注射部位, 以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。如有硬块或皮肤颜色改变, 不能再在上述部位进行注射。

2.2.2 诺和灵30R治疗

目前临床上多使用诺和特充笔等进行皮下注射多种类型胰岛素来更好地治疗1、2型糖尿病。按照使用说明, 注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出, 以确保剂量准确又可阻止体液流入针头或笔芯内。在实际操作中常有药液从针头处流出或注射部位溢出, 如何更好地保证胰岛素的准确剂量, 我们的经验是使用诺和特充笔注射胰岛素针头在皮下停留时间大于12s, 这样药液才能在皮下组织逐步分散, 而不易随针溢出。

2.2.3 低血糖的预防

使用胰岛素的病人尤其在夜间多易出现低血糖, 因此, 要随时注意病情变化, 教会病人正确观察, 判断发生低血糖反应时的症状、表现及最简单最便捷的应急措施。

2.3健康宣教及依从式教育

长期以来, 由于对胰岛素的使用存在认识偏差, 许多病人宁可血糖长期控制不好, 也不愿意使用胰岛素, 而导致并发症的出现。近年来, 随着循证医学的发展以及对2型糖尿病发病机制的深入研究, 人们逐渐认识到以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效后的最终手段或者是病情严重恶化后的无奈之举是消极的不可取的, 2型糖尿病病人早期使用胰岛素不仅安全而且益处多多[2]。

而在患者方面, 因糖尿病病程长, 注射胰岛素次数多, 易使患者产生厌倦及疲惫心理, 情绪消极低落, 依从性差。这时宜消除其紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪, 调动主观能动性, 训练患者不惧怕注射, 理解每日注射胰岛素的必要性, 增强治疗信心, 可达到满意的治疗效果。

糖尿病教育是糖尿病治疗成功的关键, 它综合了对糖尿病护理、管理、治疗的各个方面, 对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生、发展, 提高患者的生存质量有重要意义。糖尿病是终身治疗性疾病, 病人需长期自行服药治疗, 加强健康宣教及培养其良好的生活习惯和饮食结构, 将使病人受益终身。

关键词：煤工尘肺,结核,糖尿病,胰岛素,护理

参考文献

[1]秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析.临床肺科杂志, 2006, 11 (2) :234-235.

煤工尘肺合并恶性肿瘤的死因分析 第8篇

煤工尘肺是严重危害煤矿工人健康的一种职业病, 是一种慢性进展性、不可逆的呼吸系统职业病, 在煤工尘肺的进展过程中, 容易并发多种并发症而使病情恶化以至死亡, 特别是煤工尘肺合并恶性肿瘤。为了探讨煤工尘肺合并恶性肿瘤的死亡规律, 为今后煤工尘肺的防治提供科学依据, 我们对北京京煤集团某矿2005年底前因煤工尘肺合并恶性肿瘤死亡的112例病例进行了调查分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本组病例资料为北京京煤矿业集团某矿1958年1月1日—2005年12月31日有详记录资料的煤工尘肺患者。

1.2 煤工尘肺的诊断标准

全部病例均为京煤矿业集团尘肺诊断组集体诊断。1986年前按1963年尘肺X线诊断标准诊断, 1986—2001年按1986年尘肺X线诊断标准诊断, 2002年后按GBZ 70-2002《尘肺病诊断标准》诊断[1]。

1.3 死因分类

根据煤工尘肺患者的病史资料、诊断证明及死亡证明, 按照疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) [2]进行死因分类。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 煤工尘肺合并恶性肿瘤死亡病例情况

截止2005年12月31日, 登记在册尘肺病例1712例 (其中Ⅰ期1055例, Ⅱ期566例, Ⅲ期91例) , 均为男性, 其中死亡病例853例 (Ⅰ期381例, Ⅱ期406例, Ⅲ期66例) ;年龄最小40岁, 最大87岁, 平均年龄: (53.34±7.9) 岁;其中直接因恶性肿瘤死亡的112例 (Ⅰ期45例, Ⅱ期57例, Ⅲ期10例) 。

2.2 煤工尘肺合并恶性肿瘤直接死因构成比分析

见表1。

煤工尘肺直接死因排序依次为:尘肺结核、尘肺、恶性肿瘤、肺心病、心脏病、脑梗死、呼吸衰竭等, 其构成比分别为:30.1%、24.85%、13.13%、6.68%、6.33%、4.10%、3.87%。死于恶性肿瘤的112例 (占第3位) , 其构成比为13.13%。其中肺癌50例, 构成比为7.39%, 在恶性肿瘤占第1位, 占总构成比第3位;肝癌、食道癌各16例, 构成比分别为1.87%, 占恶性肿瘤第2位;胃癌6例, 构成比为0.70%;而直肠癌4例, 构成比为0.47%。

2.3 不同年代煤工尘肺主要死因分析

见表2。从表2看出, 60、70及80年代死因构成第1位的是尘肺结核, 肺结核是死亡的主要原因, 而90年代死亡的主要原因为尘肺, 2000年以后心脏病是死亡的主要原因;恶性肿瘤构成比在60年代为21.43%, 占第2位;70年代恶性肿瘤构成比为8.74%, 占第3位;80年代恶性肿瘤构成比为13.65%, 占第3位;90年代恶性肿瘤构成比为13.02%, 占第3位;2000年以后恶性肿瘤构成比为15.15%, 占第2位。可以看出恶性肿瘤死亡构成比有逐渐增高的趋势。

2.4 煤工尘肺合并恶性肿瘤不同年代不同期别死亡分析

见表3。60年代煤工尘肺合并恶性肿瘤死亡构成比最低, 为5.36%;以后逐年代升高, , 70～90年代分别为8.04%、30.36%、47.32%, 90年代构成比最高, 达到47.32%。2000年以后其死亡构成比为8.93%, 构成比有降低趋势。60～90年代煤工尘肺合并恶性肿瘤死亡率逐渐增加, 分别为1.90%、1.50%、3.54%、5.24%。90年代最高为5.24%, 2000年以后则死亡率为1.08%, 有降低趋势, 可能与一个不完整统计年代有关。总死亡率为6.54%。不同期别煤工尘肺死亡构成比分别为:Ⅰ期为40.18%, Ⅱ期为50.89%, Ⅲ期为8.93%。

3 讨论

研究显示, 肺结核、尘肺、恶性肿瘤、肺心病、心脏病、脑梗死、呼吸衰竭等为主要死亡原因, 占全部死亡患者的构成比的88.97%。其中煤工尘肺合并恶性肿瘤构成比高达13.13%, 肺癌死亡构成比为7.39%, 消化道恶性肿瘤死亡构成比为3.04%, 而肝癌则为1.87%。

最早提出矽尘与肺癌有关的是一位英国病理学家, 他在1934年就指出肺癌发病与矽尘或矽肺有关。1982年, Goldsmit和Guidotti综述了以前的动物实验和流行病学研究结果, 认为矽尘作业工人和矽肺患者肺癌危险增高, 并认为在主要接触结晶型石英的工人中危险度增高;肺癌的危险度增加, 特别在矽肺患者中高发。1984和1993年, 在美国旧金山分别召开了第1届和第2届“矽尘、矽肺与肿瘤”国际研讨会。1986年, 国际癌症研究机构 (IARC) 对这一专题进行了评价, 提出矽尘致动物肿瘤的证据是充分的, 但人类流行病学研究的证据仍然有限。自20世纪80年代以来, 矽尘并发肺癌危险性增高的流行病学研究报告逐渐增多[3]。

近年来, 肺癌发病呈现明显的世界性上升趋势, 接尘工人和尘肺患者的肺癌问题更引起了关注。有结果显示尘肺患者的肺癌患病率是一般同龄人的3.5倍以上, 职业以煤矿工人为多, 且煤工尘肺肺癌呈上升趋势[3]。王成科等[4]对海勃湾矿务局尘肺病人调查研究发现, 在恶性肿瘤死亡中, 肺癌居首位, 远高于当地居民肺癌死亡率, 其肺癌发病率也明显高于当地正常人群。秦祥忠等[5]对某矿区接尘工人30年恶性肿瘤发病情况进行调查, 结果接尘组恶性肿瘤发病肺癌居首位, 肝癌次之, 其中肺癌占50.81%, 消化系统肿瘤占36.69%, 说明肺癌是危害接尘工人身体健康的主要肿瘤之一。Enterline (1972年) 在美国观察20～64岁煤矿工人死于肺癌161人, 计算预期值为84, 标化死亡率为1.92, 显然是肺癌超高。有学者对乌海市某矿务局尘肺工人进行调查, 发现尘肺工人的全肿瘤死亡率明显高于当地普通人群肺癌死亡率[4]。王振全等[6]研究也发现, 各种癌症在尘肺患者死因中占相当大的比例, 是尘肺患者的第2位死因。说明尘肺患者易发生肿瘤, 以肺部恶性肿瘤、消化道恶性肿瘤及肝癌最为多见。

本研究显示恶性肿瘤为煤工尘肺死因的第3位, 是造成中老年煤工尘肺死亡的主要死因之一。煤工尘肺合并恶性肿瘤中, 以肺癌和肝癌、食道癌、胃癌较为突出。煤工尘肺合并肺癌是一个危险因素, 逐渐被人们所关注。许多研究资料表明各种类型的矿物粉尘都起着人类肺癌致癌物的作用;肺癌发生率随接尘量的增加而升高;吸烟与肺癌的发生有着密切的关系, 煤工吸烟者肺癌的发生率较非吸烟者亦高出许多倍且死亡率的高低与吸烟开始时间早晚、时间长短、吸入量大小有关;另外, 空气污染严重程度、煤层中氡子体明显超高、尘肺矽尘所致的肺纤维化以及尘肺患者免疫功能异常, 也是引起肺癌发生率增高的原因[7]。煤工尘肺合并消化道恶性肿瘤死亡率逐渐增加, 可能与井下工人长期吸入和吞咽煤尘有一定的关系。煤中含有多种致癌物质, 如铬、镍、钴、铀、镀、汞、砷、铅、放射物质和焦油、稀土、钍等。含有多种致癌物质的煤尘长期地、大量地随着唾液、痰液被吞咽入胃, 因此, 煤工尘肺往往易发生食道癌和胃癌[8]。另外, 消化道恶性肿瘤高发还可能与工人饮食不规律、班后喜大量饮酒、卫生条件差等因素有关。肝癌则可能与乙型肝炎及肝硬化的发病率高等有关。

恶性肿瘤死亡的构成比随年代发展有逐渐上升的趋势, 特别是肺癌、食道癌、肝癌及胃癌等。提示开展定期尘肺普查及研究方面同时也应注意恶性肿瘤特别是肺癌、食道癌、肝癌及胃癌的普查、研究及治疗工作。为了保护广大矿工身体健康, 防尘降尘是非常重要的, 同时戒烟、养成良好的卫生习惯、少饮酒及饮食规律也很重要。

总之, 加强煤工尘肺合并恶性肿瘤的防治, 定期对煤工尘肺患者进行健康检查, 早发现、早诊断、早治疗煤工尘肺合并恶性肿瘤, 对提高煤工尘肺患者的生命质量, 延长煤工尘肺患者寿命有积极意义。

参考文献

[1]李德洪.尘肺病.北京:人民日报出版社, 2004:150-168.

[2]北京协和医院.世界卫生组织疾病分类合作中心疾病和有关健康问题的国际统计分类.北京:人民卫生出版社, 1998:91, 259, 420, 919, 1054.

[3]鲍含诚, 范雪云, 王鹤龄, 等.尘肺肺癌.北京:化学工业出版社, 2007:2-19.

[4]王成科, 王平.煤工肺癌及其他肿瘤的流行病学调查研究.中华流行病学杂志, 1993, 14 (2) :70-74.

[5]秦祥忠, 黄承锁, 刘尚军, 等.某矿区接尘工人30年恶性肿瘤发病情况调查.中华预防医学杂志, 1998, 32 (6) :349-351.

[6]王振全, 肖卫, 陈红, 等.甘肃省某矿务局304例煤工尘肺死亡回顾性调查分析.职业与健康, 2001, 17 (7) :5-7.

[7]钟明, 鲍含诚, 王文举, 等.尘肺并发症.北京:中国医药科技出版社, 1993:228-232.