后腹腔镜下范文

后腹腔镜下范文（精选12篇）

后腹腔镜下 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

我院在2013年3月至2013年8月期间共收治38例肾癌患者, 均行后腹腔肾癌根治术进行治疗。其中男26例、女12例;年龄在25~66岁之间, 平均 (49.91±1.42) 岁;病程为3个月~2年, 平均为 (1.15±0.42) 年;其中21例左侧肾癌、17例右侧肾癌;肿瘤直径为2.32~6.0 4cm, 平均 (4.21±0.31) cm。

1.2 术后护理

1.2.1 基础护理

严密观察患者的病情变化, 术后24小时内进行心电监护, 对生命体征变化进行连续动态监测, 持续给予低流量吸氧, 并遵医嘱给予止血、抗感染、补液等治疗, 并密切注意患者神志、敷料包扎、切口出血等情况。若出现皮下气肿、切口渗血时, 要及时将切口敷料更换, 并给予腹带进行加压包扎, 其中皮下气肿在1d天可自愈。在全麻未清醒时去枕平卧6小时, 使头偏一侧。待麻醉清醒及血压平稳后取半卧位, 以便呼吸和引流管的通畅。在禁食期间进行口腔护理, 每日行2次雾化吸入, 鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。并在术后第二天进行肢体功能训练。

1.2.2 心理护理

在术前心理护理的基础上向患者详细讲解并发症的发生机制、需要注意的事项、解决方法等, 与患者进行真诚的交谈, 掌握患者的心理状态, 通过积极鼓励的方式, 换得患者的信任, 消除患者紧张、焦虑心理, 以维持愉悦的心情并树立康复的自信。

1.2.3 引流管护理

术后采取抗反流装置引流袋, 将腹膜后的引留管及导尿管进行妥善固定, 防止牵拉、受压、脱出及扭曲, 特别在床上翻身活动时要尤其注意。使各管道引流管保持通畅, 并准确记录各引流管中引流液的颜色、量和性质, 若出现异常及时报告医师进行处理。引流袋的位置要比引流口低, 每天更换一次引流袋防止逆行感染。在留置尿管期间, 对尿道外口及会阴进行擦洗, 每日2次。

1.2.4 腹胀观察与护理

由于在手术过程中有大量的气体进入到腹腔, 或刺激后腹腔的手术创面、以及镇痛泵的使用均可使肠蠕动的恢复减慢而导致腹胀。此时要鼓励患者的术后6小时后进行床上翻身和活动, 在病情允许的情况下, 术后24小时后可进行适量的下床活动。

1.2.5 饮食护理

术后肛门没有排气前禁食, 通过静脉补充营养, , 以维持水和电解质平衡。待胃肠功能恢复以后, 进食从流质、半流质、逐渐过渡至普食, 主要给予含高蛋白、维生素及易消化饮食。保持饮食规律, 避免辛辣刺激食物。

1.2.6 出院指导

指导患者在出院后要保持心情愉悦, 注意劳逸结合, 并3个月内不要进行剧烈的活动、负重等。并指导患者正确用药, 避免滥用药物等。嘱咐留意天气变化, 避免感冒, 定期到医院复查肾功能和B超, 对肾脏情况进行详细了解。若经济条件允许, 可配合使用干扰素及白介素等生物制剂, 达到降低肿瘤复发及延长生命的目的。

1.3 统计学意义

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 采用t分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗护理效果

所有患者在入院后经过常规检查和控制血压及血糖后给予后腹腔镜肾癌根治术, 成功率为100%。经过术后护理, 术后未输血, 且无一例中转至开放手术。术后1~2d肛门恢复排气, 平均 (31.98±7.91) h。术后2~3d将肾周引流管拔除。术后2h后均基本可下床进行活动。

术后3例 (7.89%) 出现发热、3例 (7.89%) 出现腹胀、2例 (5.27%) 出现肺不张, 并发症发生率为21.05%, 经过对症支持治疗及翻身、超声雾化等护理后, 均在3d内恢复。

2.2 患者心理状态变化情况

术后患者多伴有焦虑和抑郁等心理问题, 经过术后心理护理, 不良心理问题显著改善, 见表1。

3 讨论

后腹腔镜肾癌根治术已逐渐取代传统开放手术, 成为肾癌治疗的首选方法[3]。研究证实该法具有切口小、恢复快、痛苦少、并发症少等特点, 已逐渐被患者和医生所接受[4]。后腹腔手术不会对腹内脏器造成干扰, 损伤较小, 在术中及术后无须输血, 从而减少了术后腹腔感染及肠管黏连的发生, 对患者的恢复是十分有利的[5]。后腹腔的表面积小, 可减少对二氧化碳的吸收, 不会对机体的酸碱平衡造成较大影响[6]。本次研究所有患者均成功实施手术, 成功率为100%。经过术后护理, 术后未输血, 且无一例中转至开放手术。术后1~2天肛门恢复排气, 平均 (31.98±7.91) h。术后2~3天将肾周引流管拔除。术后24小时后均基本可下床进行活动。并发症发生率为21.05%, 经过对症支持治疗及翻身、超声雾化等护理后, 均在3天内恢复。可见该治疗方法对肾癌的治疗具有安全、高效的特点, 应在临床中推广应用。

虽然该法的治疗效果较高, 但是也会出现腹胀、感染等并发症, 影响治疗效果[7]。因此在加强术前护理、术中护理的同时, 要加强术后护理。做好基础护理如指导患者保持平卧位6小时, 并使头部偏向一侧, 可避免患者呼吸道堵塞。待清醒后鼓励患者进行深呼吸, 可加快二氧化碳的排出速度, 同时可给予吸氧以帮助尽快排出二氧化碳, 吸氧速度设在2~3L/min等一些列措施。同时要注意引流管、饮食、心理护理等。术后患者会出现轻微的疼痛、感染等, 对患者的心理造成一定影响, 表现为紧张、抑郁等, 对术后康复及其不利。因此需要给予针对性的心理护理, 以消除患者紧张、焦虑心理, 以维持愉悦的心情并树立康复的自信。本次研究显示通过护理患者焦虑、抑郁评分显著改善, 与护理前具有统计学差异 (P<0.05) 。

综上所述, 在腹腔镜下肾癌根治术治疗的基础上, 给予系统化的术后护理, 可保障患者恢复良好, 减少并发症发生率, 明显减轻痛苦, 改善患者心理状态, 具有重要的临床应用价值。

摘要：目的 分析研究肾癌行后腹腔镜下肾癌根治术后的护理。方法 我院在2013年3月至2013年8月期间共收治38例肾癌患者, 均行后腹腔镜下肾癌根治术进行治疗, 并给予基础病情观察、心理、饮食、并发症、出院指导等术后护理, 总结分析治疗效果及术后护理成效。结果 所有患者均成功实施后腹腔镜肾癌根治术, 成功率为100%。经过术后护理, 术后未输血, 且无一例中转至开放手术。共有8例出现不同程度并发症, 发生率为21.05%, 经过对症支持治疗及等护理后, 均在3天内恢复。通过术后心理护理, 患者的焦虑抑郁等心理问题明显改善, 与护理前相比具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在腹腔镜下肾癌根治术治疗的基础上, 给予系统化的术后护理, 可保障患者恢复良好, 减少并发症发生率, 明显减轻痛苦, 改善患者心理状态, 具有重要的临床应用价值。

关键词：术后护理,肾癌,腹腔镜下肾癌根治术

参考文献

[1]董战鹰, 李华.后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理[J].中国医药导报, 2010, 7 (17) :93-94.

[2]刘彦美, 边秀莲.经后腹腔入路腹腔镜下肾癌根治术的护理[J].医学影像学杂志, 2011, 11 (8) :59-61.

[3]张曼丽, 石靖芳, 刘蔚晴.后腹腔镜肾癌根治术10例护理配合[J].全科护理, 2010, 8 (2) :391-392.

[4]王元林, 朱建国, 杨秀书, 等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志, 2009, 12 (8) :801-803.

腹腔镜疝气手术后要注意什么 第2篇

手术后应多注意休息，不宜站立太久，手术后疝气切口正在修复期，成人疝气术后的护理：

1、成人疝气手术后请保持伤口清洁乾燥，并记得按医师指示回医院复诊。

2、若发现伤口红肿热痛，有分泌物流出，异味或出血现象，请尽速返诊治疗。

3、手术后一个月内应避免用力解便，仰卧起坐，爬楼梯，骑脚踏车或摩托车。

4、手术后三个月内应避免进行剧烈运动，或从事吃力工作，提重物。

5、养成规律的生活，多进食高纤维食物及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，因而让疝气复发。

疝气术后的护理就简单的为大家介绍到这了，在日常中应当注意哦。

对于微创手术或无张力手术的老年疝气患者，疝气术后护理可以从以下几个方面：

1、加强营养，多摄取鱼、肉、牛奶等及富含维生素C的蔬果以促进伤口愈合。

2、避免剧烈运动，如长时间上下楼梯、骑摩托车及跑步等。

3、养成规律的生活习惯，维持适度运动，以预防便秘。

后腹腔镜下肾切除术30例临床体会 第3篇

【关键词】腹腔镜；肾切除术；临床应用

【中图分类号】R699 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0617-01

肾切除术包括单纯肾切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术。近年来，腹腔镜技术因微创、出血少、感染小而在泌尿外科得到越来越广泛的应用，因此腹腔镜下肾切除术也逐渐成为各医院泌尿外科的行肾切除术的首选方法。我院泌尿外科于2011年10月～2014年10月期间行腹腔镜下肾切除术30例，临床效果满意，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院泌尿外科收治的行腹腔镜肾切除术的患者30例，其中男18例，女12例。年龄23～71岁，平均年龄47.5岁。术前均经B超、静脉尿路造影（IVP）及CT检查确诊，健侧肾无异常。左侧16例，右侧14例。结石导致的无功能肾12例，肾结核8例，肾萎缩5例，肾盂输尿管连接部狭窄3例，肾脓肿引流后无功能肾2例。

1.2手术方法 患者行气管插管全麻，采用健侧卧位，升高腰桥。于腋后线肋缘下交点作一纵行约为1.5cm的小切口，止血钳钝性分开肌肉至腹膜后间隙，伸入食指推开腹膜，通过该切口放入自制水囊，注入生理盐水500～700mL，维持3min左右，扩张后腹腔间隙，取出水囊，放入直径1 cm的Trocar（套管针），注入二氧化碳，维持压力13～15 KPa。在监视镜下分别于腋前线肋弓缘下及腋中线髂嵴上约两横指处作一小切口，置入直径0.5 cm和1.0cm Trocar各1个，充盈二氧化碳，压力为1.3-1.7KPa，制造人工气腹，置入操作器械。仔细辨认腹膜、腰大肌、Gerota（杰氏）筋膜等，在腰大肌前方肾中部打开Gerota筋膜和肾周围脂肪，仔细分离找到肾蒂，可以见到肾动脉搏动，使操作器械沿血管走行方向进行横向游离，至完全暴露肾动脉。对肾脏良性疾病，切开肾周筋膜及肾周脂肪后，按顺序分离肾脏腹侧面、上下极和背侧，在于腰大肌深面。肾门处充分游离暴露肾动脉和肾静脉。予Hem-o-lock （威克外科结扎夹）阻断后离断；继游离输尿管上段后一同予Hem-o-lock阻断后离断。对肾脏恶性疾病，先于肾前筋膜外与腹膜间向腹侧深面分离肾脏腹侧。再于腰肌筋膜和肾后筋膜之间分离，游离出肾动、静脉并予离断；继续在肾周筋膜外分离肾脏。于近髂血管水平处切断输尿管。处理输尿管、肾蒂血管的方法同上.将肾周筋膜、脂肪和肾脏等整块组织尽可能完整切除，切除组织放入收集袋，绞碎从适当扩大的髂嵴上截孔取出，降低气腹压力。重新置镜观察，确认有无周围脏器损伤，有无术野无活动性出血，经该孔放入引流管于肾窝引流，引流管留置3-5天，无明显引流液体1天后拔出[1]。术中应严格监测患者的各项生命体征，一旦发现异常情况须及时处理，如果腹腔镜下手术出现困难，为防止发生危险应立即改为常规切口手术治疗，切勿强行切除。

2.结果

本组行腹腔镜下肾切除术的30例患者，全部采用经后腹腔途径，除1例因肾脓肿引流后粘连明显中转开放手术外，其余29例手术均顺利完成。手术时间45～175min，平均89min；术中出血40～250ml，平均105ml；术中、术后均未输血，均无明显并发症。住院时间为6～10天，平均6.5天，术后48～96 h拔除后腹腔引流管。患者均恢复良好，切口疼痛轻微。术后病理与术前临床诊断一致。

3.讨论

近年来随着腹腔镜技术的日益完善和手术器械的改良，肾切除术逐渐成为泌尿外科最常见的手术方式之一。与传统开放术式相比，腹腔镜手术具有缩小手术切口、减少术中出血與并发症少、提高恢复速度、缩短住院时间等优点，手术效果更好。泌尿外科腹腔镜肾切除术有经腹腔或后腹腔两种手术入路，由于肾及输尿管的解剖位置在腹膜后腔，加上泌尿外科医师对经后腹腔途径比较熟悉，比经腹腔途径更直接、更符合泌尿外科的手术原则；更为重要的是，相比于经腹腔入路的手术方式，后腹腔入路更直接，易处理肾动脉，对腹腔内脏器的损伤或污染少，术后肠粘连的发生率低；而且后腹腔途径与传统的开放手术体位相同、入路相近，一旦术中出现紧急情况，可立即转为开放手术，因此后腹腔镜技术在泌尿外科具有独特的优势。但腹腔镜下手术缺乏三维视觉，手术空间及视野相对狭小，因此，腹腔镜下手术成功与否，与术者水平、经验等有较大关联，术中结合器械操作深度和器官的体表定位将有助于建立三维的立体观。另外，经腹腔途径时直接采用侧卧位，可大大减少手术的并发症和手术时间。对于恶性肿瘤的治疗，我们以彻底切除为首要目标，如果肿瘤直径>5cm，由于营养血管较粗，血运丰富，术中可能出现难以控制的出血。腹腔镜下肾切除，对肾血管的处理是关键[2]。本组30例患者均采用经后腹腔途径，应用Hem-o-lock处理肾动脉和肾静脉， 术中和术后均未出现肾血管出血，临床效果满意。综上所述，腹腔镜下肾切除术具有微创、出血少、恢复快、疗效可靠等优点，都较传统的开放手术具有明显的优势，具有极高的临床应用价值。

参考文献

[1] 陈志，陈湘，罗延诚等.单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术的初步体会[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：48-51.

后腹腔镜下肾切除15例报告 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例,男9例,女6例,平均年龄47.5岁。术前均B超、IVP、CT确诊,健侧肾无异常。结石导致的无功能肾9例,其中感染肾9例;肾盂输尿管交界处狭窄导致的无功能肾2例;肾结核肾4例。左侧8例,右侧7例。

1.2 方法

全麻,健侧卧位。腋后线12肋间下做长1.5～2.0 cm切口,切开皮肤后用血管钳钝性分离至腰背筋膜下,食指伸入腹膜后间隙作钝性分离。置自制球囊导管于腹膜后间隙,充气约500 ml,维持5 min后排气拔出球囊导管。食指引导下于腋前线肋弓缘下及腋中线髂嵴上约2 cm分别作一小切口,置入5 mm和10 mm套管针,腋后线切口置入10 mm套管针。根据术中情况还可在腋前线平脐水平上另放置一个5 mm套管针用于术中牵引暴露。腋中线套管置入30°观察镜,另2个套管置入操作器械。充CO2,压力为1.73～2.00 kPa。纵行切开杰氐筋膜、脂肪囊沿输尿管向上分离显露肾脏动静脉,分别用2枚Hem-o-lok于腹主动脉侧结扎,其远端大钛夹夹闭,于Hem-o-lok和钛夹间离断,贴肾被膜游离患肾以及输尿管,于髂血管平面离断,输尿管残端钛夹夹闭,肾脏放入收集袋,绞碎从适当扩大的腋后线12肋间下截孔取出,降低气腹压力,确认术野无活动性出血,经髂嵴上套管针留置腹膜后引流管1根,关闭切口。术后腹膜后引流管留置3～5 d,无明显引流液体1 d后拔出。

2 结果

除1例脓肾因与周围肠道粘连紧密中转开放外,其余病例顺利完成手术。手术时间65～170 min,术中出血50～200 ml,无一例输血。术后24～48 h肠功能恢复,平均住院时间(6±0.5) d,术后1例结核肾患者继发肾窝及伤口感染,门诊换药1个月痊愈。

3 讨论

自从Clayman等[1]于1990年开展首例经腹途径腹腔镜肾切除和Gaur[2]1993年开展首例经后腹腔镜肾切除手术,无功能肾切除进入了一个新的微创阶段。开展腹腔镜下肾切除术取代开放手术,能大大减轻无功能肾患者的痛苦。肾脏位于腹膜后间隙,采用经腹膜后间隙入路施行腹腔镜肾切除手术,理论上更为合理,不会或减少对腹腔内脏器造成干扰和污染。其途径直接,患者损伤小、术后痛苦少、住院时间短、康复快。张海滨等[3]比较了48例经腹和经后腹腔两种途径腹腔镜肾切除术,陈映鹤等[4]总结了17例后腹腔镜单纯肾切除术治疗无功能肾积水,均认为后腹腔入路更佳。

后腹腔的镜下解剖是完成后腹腔镜手术的基础,熟悉后腹腔间隙的镜下解剖标志如腰大肌、前侧腹膜等,可提高手术效率、缩短手术时间。笔者认为,(1)先处理肾血管,肾蒂的处理是肾切除成功的关键,直线切割器(Endo-cut)、生物夹和Hem-o-lok结扎锁处理肾血管牢靠。尤其Hem-olok是近几年应用较为广泛的腔内血管结扎器械[5],其优点是锁扣血管牢固可靠,一般不会出现锁夹脱落的危险,Hemo-lok有多种不同大小型号,可以完全夹闭宽粗的肾静脉;体积小使腔内操作灵活便捷,而且血管损伤的可能小,避免了Endo-cut可能出现的故障;此外价格适中,能够被广大基层医院所接受。用钛夹处理肾血管仍然是较经济的方法,但存在滑脱的风险。本研究采用Hem-o-lok结扎肾蒂血管,无一例出现滑脱。(2)游离肾脏时应贴肾被膜或于其下剥离,以减少出血,,避免腹膜损伤,维持足够的空间和清晰的视野,防止损伤周围器官。对于积水明显影响操作的情况,可以戳孔将积水吸出,释放空间,以利操作。对于粘连明显的情况,在解剖明确的情况下需要更多应用锐性分离。因为此时钝性分离较为困难且易出血,粘连严重甚至可以考虑包膜下切除。(3)结核肾切除后,肾窝可适当喷洒抗结核粉剂药物,有助于术后伤口愈合,避免术后肾窝感染[5]。本组术后1例结核肾患者继发肾窝及伤口感染,门诊换药1月痊愈。后3例结核肾术中均常规肾窝适当喷洒抗结核粉剂药物,术后未发生肾窝感染、伤口不愈情况。

可见,后腹腔镜下无功能肾切除术具有微创、出血较少、恢复快等特点,基层医院的医生也能够掌握,可取代大部分无功能肾开放切除术。

摘要：目的 探讨后腹腔镜下肾切除术的治疗效果。方法 对15例无功能肾患者(积水无功能肾11例,结核肾4例),采用腹腔镜经腹膜后途径行肾切除术。结果 除1例脓肾因与肠道粘连紧密中转开放外,其余病例顺利完成手术。手术时间65～170 min,术中出血50～200 ml,无一例输血。术后24～48 h肠功能恢复,平均住院时间(6±0.5)d。结论 后腹腔镜下无功能肾切除术可取代大部分无功能肾开放切除术。

关键词：后腹腔镜,肾切除术

参考文献

[1]Clayman RV,Kavoussi LR,Soper NJ,et al.Laparoscopic nephrectomy: initial case report.J Urol,1992,]46:278 -282.

[2]Gaur DD.Purohit KC.Retroperitoneal laparoscopy nephrectomy:initial case report.J Urol,1993,149:103 - 105.

[3]张海滨,单炽昌,林哲,等.腹腔镜肾切除术两种不同入路的比较.中国内镜杂志,2004,5(5):23-27.

[4]陈映鹤,何有华,张磊,等.后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水.中国内镜杂志,2006,12(12):1242-1244.

腹腔镜下子宫全切术护理体会 第5篇

3术后护理

3.1一般护理

（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及

腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

3.2引流管及留置尿管的护理

（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手

术后24h给予拔出。

3.3伤口护理

要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1

次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。

3.4阴道出血护理

腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有

少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。

4术后并发症的观察与护理

（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下

床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

5出院指导

2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应

后腹腔镜下 第6篇

[关键词] 高龄患者；腹腔镜胆囊切除术；整体护理

[中图分类号] R657.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）09-168-02

腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、并发症少，是治疗胆囊疾病的最重要措施之一。但手术作为一种应激源，可导致较强烈的心理和生理应激反应，尤其对于高龄患者，基础脏器功能差，耐受力弱，这些反应过强可对神经、内分泌及循环等多系统产生影响，引起焦虑、抑郁、耐受性减低、舒适性下降等。2009年1月~2011年12月，笔者所在科室对高龄的腹腔镜下胆囊切除术患者开展生理、心理的整体护理干预措施，改善了术后心理状态，提高了患者对手术的舒适度及满意度，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2009年1月~2011年12月期间在笔者所在医院行腹腔镜下胆囊切除手术的高龄患者82例，其中胆囊结石合并慢性胆囊炎37例，胆囊息肉12例，胆囊结石合并急性胆囊炎33例。根据随机数字法分为：整体护理组（41例）和常规护理组（对照组41例）。整体护理组中男23例，女18例，年龄65~83岁，平均（73.13±7.69）岁；对照组中男21例，女20例，年龄68~81岁，平均（72.52±7.48）岁。两组患者性别构成、年龄、诊断、手术时间、合并症等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2?护理方法

1.2.1?对照组?采取常规护理措施，不强调术前访视及心理护理，术前向患者讲解腹腔镜手术的特点及手术前后注意事项，为患者做皮肤等准备，术中强调在手术期间的配合，术后给予生理及生活护理，如口腔护理、协助翻身、肢体锻炼等。

1.2.2?整体护理组?（1）术前访视及准备：手术前1天到病房对患者进行访视。访视护士需查阅病历，向患者着重介绍腹腔镜手术是近年来开展的一种微创的手术方法，让患者及家属了解手术优点，手术的必要性和安全性、手术室环境、及麻醉配合相关注意事项，讲解手术气腹后可能出现的不适症状及应对方法。针对性对患者存在的担心予以说明，做好术前心理护理。手术当天，由访视护士简述护理计划，当日早会讨论并完善后通过。检查手术间的设备、常用物品、药品。（2）术中配合：调节适宜的手术间温度、湿度。对于手术室陌生环境，易引起老年患者恐惧和不安，护士需热情相迎，与患者进行亲切的交流，手术前对患者讲明患者的体位，摆体位时动作轻柔，使患者舒适。应由熟练的护士建立静脉通道，需大量输血输液时应适当加温。器械护士熟悉手术步骤，确保配合迅速无误。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械及手术标本。术中术后及时为患者采取保温措施，防止着凉，促进苏醒。患者苏醒后轻柔呼叫患者的名字，告知手术情况，注意保护患者切口及引流管。（3）术后随访：术后48～72 h手术室护士至病房随访，先与病房责任护士电话联系，至病房了解患者术后机体状态、手术切口疼痛、感染及并发症情况。根据病情鼓励病人早期下床活动与功能锻炼，卫生宣教，征询患者对手术室工作不满意之处及建议，评估满意度及舒适度等，填写整体护理反馈表。

1.3?观察指标及评判标准

（1）两组患者均于手术前和手术后14天在护理人员指导下填写焦虑自评量表（SAS） 和抑郁自评量表（SDS）。焦虑评定的临界值为50分，分值越高焦虑倾向越明显。抑郁评定的临界值也为50分，分值越高抑郁倾向越明显。（2）对患者对手术主观满意度分满意、较满意、不满意三级，调查问卷评价。（3）术后24 h采用0~10级线性视觉模拟评分法[1]评价手术舒适度，在标尺的两端，标有从0~10的数字，轻微不适1~4、中度不适5~7、重度不适（无法忍受）8~10。

1.4?统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2檢验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?两组患者术前和术后14天SAS和SDS比较

经过比较，整体护理组术后14天 SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2?两组患者对手术满意度比较

整体护理组对手术满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3?两组患者舒适度比较

整体护理组对手术感觉舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3?讨论

传统的手术室护理局限在手术室内，重视手术当时与手术医生的配合，护士与患者术前-术后的接触少，使患者作为人的心理及社会需求被忽视，随着医学模式的转变，护理工作的重点由单纯的功能性护理转向包括疾病、心理、社会的“以人为本”的整体护理模式[2]。

腹腔镜下胆囊切除术作为一项治疗胆囊良性疾病的“金标准”技术，多数患者虽然愿意接受，但手术作为一种应激源，常常可导致心理和生理应激反应。如果患者对手术实施者，手术过程及手术室的环境了解的需求得不到满足，会增加焦虑和恐惧感。临床工作中发现术前焦虑的患者，在手术过程中会肌肉紧张，麻醉效果不佳，手术疼痛强烈，这是由于手术前焦虑常降低患者痛阈和对麻醉的耐受性，有的患者虽手术成功，但手术后感觉一直不佳，这是因为手术后仍保持术前的焦虑[3-4]。而高龄患者由于心理和生理特点，对手术的耐受性更差，本资料对于患者手术前SAS及SDS的评分结果分析也证实部分患者术前存在一定的焦虑及抑郁。成功的术前访视对消除缓则顾虑有着明显的作用[5]，因此对于该类患者，先对其心理特征进行评估，了解病人最担心、最需要解决的问题，有针对地进行心理护理。在此过程中发现多数患者对手术介绍、术中配合及术后恢复情况等方面的知识需求强，笔者通过术前24 h内访视，向患者详细讲解腹腔镜下胆囊切除术的手术特点，微创的优点及并发症的注意事项，介绍成功病例，有针对的对引起焦虑等心理问题进行疏导与调适，提高了手术适应能力。术前准备及术中配合采取的积极护理措施，保障了手术顺利进行，全部患者手术过程中杜绝了接错患者，手术部位的错误及输血用药等错误，使手术配合更有针对性和预见性。术后访视和教育在术后48 h内进行，帮助患者正确认识手术后的一些不适感及应对策略，指导患者学会预防术后并发症的方法，消除了不必要的疑虑，并对患者发生的情况及时取得反馈信息及建议。

针对高龄腹腔镜下胆囊切除术患者,通过术前访视、术中护理和术后随访三个方面的整体护理，有效消除了患者的焦虑、抑郁心理，较大程度提高患者的舒适度，提高了患者对护理工作的满意度。通过从单纯的疾病手术期配合过渡到围手术期的整体护理模式，体现了手术室护士自身工作的价值，为病人治愈康复创造了优良的整体护理和服务。

[参考文献]

[1] 佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，30（2）：123-124.

[2] 张敏.手术患者术前访视需求和满意度调查分析[J].医学信息，2011，24（6）：4019-4020.

[3] 刘晶，邢昭晶.手术室开展整体护理的现状及存在的问题与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（6）：759-760.

[4] 杨凤英，郭亚利，付去萍.整体护理管理在外科的具体应用[J].吉林医学，2009，30（4）：349.

[5] 吴敏，周芳，马育璇，等.术前访视对手术前病人相关知识掌握程度的影响[J].现代临床护理，2011，10（9）：62.

后腹腔镜下 第7篇

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2006年5月～2008年10月我科实施LC术605例。男300例,女305例;年龄18～84岁,平均48.5岁。其中96例术后置放橡胶腹腔引流管。

1.2 方法

96例置放腹腔引流管病例为观察组,同期LC术为对照组。置管方法为橡胶引流管剪1、2个侧孔,直视下置于温氏孔胆囊管残端下方沿肝下缘至侧腹壁自腋中线穿刺孔(四孔法)或锁骨中线穿刺孔(三孔法)引出。

1.3 术后处理

所有观察患者术后作常规处理,并记录患者疼痛、肠鸣音恢复情况及置管穿刺孔愈合情况等。置腹腔引流管者观察其引流量及引流液色泽,无并发症者于术后48 h内拔管。

1.4 统计学方法

用t检验及χ2检验。

2 结果

96例置放腹腔引流管患者,除11例外引流液液体量第1天<30 m L,第2天<5 m L,均于48 h内拔管,术后均顺利恢复。

11例中8例均引流出胆汁,其中3例胆汁引流量每天超过300 m L,但术后第4天胆汁量减少,术后第6～10天渐减少,11 d后酌情拔管康复出院。其中1例怀疑胆道损伤,于24 h内再次手术,证实有肝总管损伤,予以修复后顺利出院。此8例中6例为急性胆囊炎、胆囊管短粗、胆囊三角致密粘连,2例为常规手术(可能由于迷走胆管引起)。

11例中2例引流出血性液体<100 m L/24 h,48h后停止并拔管顺利出院。11例中1例引流出消化沉淀物,有局限性腹膜炎,24 h内再次手术,证实为十二指肠损伤(电传导),予以修补后,顺利出院。

LC术后腹腔引流情况观察见附表,结果显示:腹腔引流患者术后疼痛较明显且疼痛时间延长,但拔管后疼痛明显缓解,另外穿刺孔易感染,愈合时间稍长,无1例腹腔引流并发症发生。

注:1)与对照组比较,P<0.05;2)疼痛第2、3天比较,P<0.05

3 讨论

外科引流在外科治疗中占有很重要的地位,对于腹部手术置放腹腔引流的问题,若使其起治疗作用则无可非议,若为了预防血液、胆汁、肠内容物、胰液或其他液体的蓄积而预防引流或是为了早期发现并发症而作预防引流,至今仍是争论的焦点。LC术后腹腔引流,作者曾于1998年作过类似报道[1],由于10余年经验积累,本人认为有必要再次报道,以引起同行重视。有同行认为LC术后置放腹腔引流引起患者恐慌和猜疑,但如与患者仔细沟通后均能接受。

腹腔镜胆囊切除术较开腹手术并发症少,但其并发症却比开腹手术严重、凶险且复杂得多,因此LC并发症处理很重要的一点即是早期发现,早期处理。如发现较晚,处理相当棘手。本文观察了605例LC病例,其中96例置放腹腔引流,并且发现11例并发症,并发症发生率1.8%。其中胆漏1.32%(8例),出血0.33%(2例),胃十二指肠穿孔0.16%(1例),类似于国内外报道[2,3]。腹腔引流患者诉疼痛较明显,但不需用任何止痛药物,并且拔管后疼痛迅速缓解,可能由于引流管刺激所致。虽说腹腔置引流管易并发穿刺孔感染,且其愈合时间相对较长,但笔者观察到感染仅发生在管周,无1例腹腔内逆行感染,拔管后经换药很快痊愈(3～5 d内)。LC术后换药方便易行,因此这些缺点不会给患者带来任何经济损失,但由于疼痛较明显且持续时间长会给患者带来一定的心理负担,应与患者仔细沟通。LC术放置腹腔引流如操作不当有可能出现腹内脏器损伤和引流不畅(起不到引流的作用)等。因此,在放置腹腔引流时应注意下面一些问题:应在足够气腹和监视的条件下进行,避免盲目进出,损伤脏器组织,出血等;引流管不能扭曲,成角,尽量从较低穿刺孔引流,确保引流通畅;引流管应剪1、2个侧孔,并不能采用负压吸引,避免网膜阻塞,引流不畅;需负压吸引者应置放双套管;引流管不需缝合固定,拔管比较方便,但如穿刺孔过小应适当扩大,尽量减少术后由于引流管而致的疼痛;病变严重时可置多管引流,术后视病情依次拔管。

LC术后腹腔引流便于早期发现并及时处理术后并发症,避免更严重并发症发生。如果LC并发症发现较晚(超过24～48 h),则腹腔内并发感染,开腹处理时无法彻底根除病灶,而需分期手术,并且处理也棘手,给患者带来经济损失及痛苦[4]。笔者观察11例并发症,均是腹腔引流后24 h内发现,并且作出相应及时处理,术后均恢复顺利,痊愈出院,无1例需作分期手术,在8例胆漏并发症中,其中有7例胆漏未经再次手术处理,保持引流管通畅,密切观察引流量,呈逐日减少趋势,腹部无明显体征,并于术后1周内停止漏胆,并于10 d后酌情拔管均顺利出院。胆漏原因可能由于夹子的松动或由于急性胆囊炎、胆囊管短粗夹闭不全或胆道的小损伤及迷走胆管损伤,术中电凝暂时性封闭未予发现所致,经腹腔引流后,当胃肠蠕动恢复时,由于胆道减压,胆漏明显减少,小的漏口粘连闭合,趋于好转。因此,笔者认为,腹腔引流对于可疑胆漏患者不仅利于早期发现,早期治疗,还可以起治疗部分胆漏并发症的作用,至于术后出血视引流量而定,必要时考虑再次手术,出血量小可观察。

LC术不比开腹手术,LC术全过程是在电凝操作下完成,这样会出现一些微小创伤、一过性收缩而术中难以发现,据笔者经验认为下列情况下应置放腹腔引流:胆囊与周围炎性粘连剥离范围较广;胆囊三角区渗血而又难以电凝止血;术中胆囊剥离穿孔反复冲洗者;可疑胆管损伤,脏器损伤者;急性炎症急诊手术,胆囊炎性充血,水肿严重或积脓的患者等。LC术后腹腔引流有其一定的缺陷性,这也是大多数医师不愿接受的原因之一。但对于LC术还是应遵循TAIT(1887)曾讲过的一句名言“在犹豫不决的时候就应引流”。因此,笔者认为LC术后应适当放宽腹腔引流指征。

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后是否置放腹腔引流以及其利弊。方法总结了2006年5月￣2008年10月所施605例LC术患者中96例置放腹腔引流管的优缺点。结果LC术后置放腹腔引流指征应当放宽,尤其是在犹豫不决时应果断放置引流管,因为它有利于早期发现并早期治疗LC术后并发症。结论腹腔引流是观察LC术后并发症较理想的方法。

关键词：腹腔引流,腹腔镜胆囊切除术

参考文献

[1]WAN XP,ZHANG YD,RUAN JD,et al.Clinical research of abdominal drainage after laparoscopic cholecystectomy[J].China Journal of Endoscopy,1998,4(2):28.

[2]HU YH,LEI XH,OU YN,et al.Prevention of complications of laparoscope cholecystectomy[J].China Journal of Modern Medicine,2001,11(7):75-77.

[3]HUANG XQ,FENG YQ,HUANG ZQ.Complication of laparoscope cholecystectomy[J].Chinese Journal of Surgery,1997,35-36.

后腹腔镜下 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月~2011年5月期间在我科接受后腹腔镜下肾癌切除术的55例患者,包括男性24例,女性31例;年龄39~75岁,平均(53.2±4.5)岁;左肾26例,右肾29例;肿瘤直径3.2~7.4cm,平均(5.1±0.6)cm;肿瘤位置位于肾上极16例,肾中部27例,肾下极12例。就诊原因包括无痛性肉眼血尿24例,腰部不适18例,体检发现13例。纳入标准:(1)术前均经腹部彩超以及腹部CT检查明确诊断。(2)未发现区域淋巴结、肾静脉、腔静脉、肾上腺转移;未发现远处转移。本研究55例患者的术前临床分期包括T1N0M0 53例、T2N0M0 2例。(3)静脉尿路造影证实对侧肾脏功能正常。排除标准:伴有严重的心、肝、脑等重要脏器功能损害的患者。

1.2 手术方法

后腹腔镜肾癌切除术的手术步骤如下:(1)采用气管插管对患者进行全麻。(2)在腋中线髂嵴上方大约2横指处做一2cm左右的切口,然后分别在腋后线肋缘下3cm、腋前线肋缘下6cm处各穿刺10mm、5mm Trocar,在腋中线切口穿刺10mm Trocar,将切口缝闭,置入腹腔镜,冲入气体CO2,建立后腹腔间隙,并维持压力在12~15mm Hg。(3)将腹膜外脂肪游离,沿着腰方肌外侧分离腰方肌筋膜与侧椎筋膜的连接处,并将其纵向剪开,暴露腰肌前间隙。(4)分离出肾动脉主干,在接近腹主动脉处上3个Hemo-Lock夹,在远心端上1个Hemo-Lock夹,切断肾动脉。(5)分离出输尿管,在髂窝最低处用Hemo-Lock夹关闭输尿管并切断,用钛夹结扎并切断游离的输尿管远端。(6)分离出肾静脉,在接近下腔静脉处上3个Hemo-Lock夹,在远心端上1个Hemo-Lock夹,切断肾静脉。(7)沿着肾筋膜前间隙向上分离肾上腺,如患者的肾肿瘤位于肾上极,则切除同侧肾上腺。(8)在肾筋膜前间隙处充分游离肾脏,将其完整离断,放入标本袋,置于髂窝处,检查手术野、处理活动性出血点。(9)扩大腋后线肋缘下切口至腋中线髂嵴上切口,取出标本,关闭切口。(10)经腋中线髂嵴上切口留置腹膜后引流管。

2 结果

2.1 手术指标

手术时间127~255min,平均(182±21)min;术中出血量120~540ml,平均(195±35)ml;住院时间7~12d,平均(9.1±1.5)d。

2.2 手术并发症

术中4例患者发生手术并发症,包括腔静脉损伤出血2例胸膜损伤1例,结肠损伤1例。手术并发症发生率为6.2%。

2.3 术后远期疗效

术后我们通过门诊就诊、电话、E-mail、信件等方式对患者随访2年,所有患者均未发生肿瘤复发、远处转移以及穿刺通道种植转移。

3 讨论

既往我们将开放性肾癌切除术作为治疗肾癌的标准术式,为防止肿瘤的转移,该术式要求切除范围包括患肾,同侧淋巴结、肾上腺、肾周脂肪组织、外膜包裹的Gerota's筋膜、近端输尿管等[6~8]。随着微创技术的逐渐发展,腹腔镜肾癌切除术也逐渐应用于临床。目前常用的腹腔镜肾癌切除术用3种术式:后腹腔镜手术、经腹腔镜手术、手助式腹腔镜手术。尽管后腹腔镜肾癌切除术的操作空间相对较少且周围脂肪多,因此对技术要求更高,但是该术式可以迅速进入手术野,对腹腔脏器损伤少,避免了肿瘤的腹腔种植转移,因此该术式被目前大多数医院所接受[9,10]。

在本研究中,我们对55例T1N0M0或T2N0M0肾癌患者实施了后腹腔镜肾癌切除术,结果显示上述患者手术时间127~255min,平均(182±21)min;术中出血量120~540ml,平均(195±35)ml;住院时间7~12d,平均(9.1±1.5)d;术中手术并发症发生率为6.2%;术后随访2年未发现肿瘤复发与转移。随着工作的积累,手术操作更加熟练,上述指标将会表现得更加优秀。综上所述,后腹腔镜下肾癌切除术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、手术并发症发生率低、术后远期疗效好等优点。

参考文献

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后腹腔镜下肾上腺切除术的手术配合 第9篇

关键词：肾上腺,后腹腔镜,手术配合

肾上腺位于肾的上极内上方,相当于第11胸椎平面,两侧各一,右侧呈三角形,左侧大致呈月牙形。肾上腺良性疾病是泌尿科常见疾病之一,目前肾上腺切除术是其主要治疗方法。随着微创技术的进展,后腹腔镜下肾上腺切除术在临床得到广泛应用。2005年7月—2007年12月我院行后腹腔镜下肾上腺切除术11例,术后恢复快,病人痛苦小可早期下床活动,疗效显著。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年7月—2007年12月我院行后腹腔镜下肾上腺切除术11例,男7例,女4例;年龄40岁～55岁,平均42岁;肾上腺嗜铬细胞瘤6例,原发性醛固酮增高5例;临床表现以高血压为主。

1.2 手术方法

全身麻醉后健侧卧位固定,头低足低腰部垫高位。手术区常规消毒铺单,沿腋后线12肋下1 cm、髂前上棘上2 cm、沿腋前线肋弓下2 cm做横行切口,分别置入10 mm Trocar 2个、5.5 mm Trocar 1个。充分暴露肾周,寻及肾上腺,分离肾上腺上极,结扎肾上腺上动脉。游离肾上腺前后面,处理中央静脉。游离肾上腺下极,处理肾上腺下动脉。剪断已经夹闭的肾上腺上动脉,标本装袋取出,放置引流管,常规缝合切口[1]。

1.3 结果

本组11例手术均顺利完成,术后病人血压逐渐降至正常,住院10 d～14 d,平均12 d,康复出院,出院后随访血压均逐渐恢复正常范围。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

手术室护士术前1 d到病房访视病人,查阅病历及检验结果,了解病情。针对病人心理问题进行开导和解释,讲解手术的大致过程、麻醉方式及麻醉配合要点、手术医生的技术水平及此项技术的开展情况,消除病人紧张、焦虑心理。介绍术后血压恢复情况。

2.1.2 器械物品准备

常规腹腔镜器械、仪器、肛管、丝线、50 mL注射器、超声刀、可吸收夹、体位枕等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

①病人经严格查对后接入手术室,调节室温为24 ℃～26 ℃,湿度为50%左右。选择患侧上肢建立1条静脉通道,颈内深静脉置管1根,以保证病人的有效循环血量,紧急用药及抢救。协助麻醉医生行气管插管全身麻醉。②病人健侧卧位固定,头低足低腰部垫高位。四肢保持功能位,双膝间及骨骼隆突受压处皮肤用凡士林涂抹并小软枕衬垫。防止皮肤受压受潮,避免皮肤在侧卧位移动时出现摩擦力和剪切力,以预防压疮的发生。③置腹腔镜于病人的胸腹侧,距离手术床大约50 cm,连接摄像系统、气腹管、超声刀,根据医生要求调节超声刀、气腹机参数。④肾上腺手术操作及处理肾上腺动静脉时对血压波动影响较大,应随时严密观察生命体征尤其是血压及心电图的变化[2]。保证静脉通路的通畅,遵医嘱及时调节输液、输血速度,并准确记录出入量。

2.2.2 器械护士配合

①沿腋后线12肋下1 cm横行做1.5 cm切口,递气囊扩张器、50 mL注射器注空气400 mL～600 mL扩张,保持2 min～3 min。髂前上棘上2 cm横行做1 cm切口,置入10 mm Trocar。递腹腔镜,充气后沿腋前线肋弓下2 cm横行做0.5 cm切口,置入5.5 mmTrocar。递三角针、丝线缝入第一切口,置入10 mm Trocar,打结固定充分不漏气,递1把弯分离钳,1把吸引器钝性分离肾周筋膜,充分暴露肾上腺及肾上极。递超声刀游离肾上腺上极,并准备好吸收夹夹闭肾上腺上动脉。再次使用吸引器、超声刀钝性游离并切断肾上腺前后脂肪暴露中央静脉,最后用吸收夹、超声刀夹闭并切断。同法钝性游离并切断肾上腺下极,递吸收夹、超声刀夹闭并切断肾上腺下动脉,最后超声刀切断肾上腺上动脉。准备好标本袋,将标本装袋取出。准备好引流管,固定引流管并缝合切口。

3 讨论

后腹腔镜直视下肾上腺切除术具有准确、微创、病人痛苦小,恢复快,心理负担轻的特点,易于被病人接受,目前在泌尿外科应用日益广泛。该手术技术要求高,手术难度大。器械护士要有高度责任心,术前及时与手术医生沟通,掌握解剖结构和手术流程,术中严格执行无菌操作和查对制度。处理肾上腺动、静脉时传递物品要做到轻、准、稳、快、熟练地配合手术医生。可缩短手术时间,减少出血量,以减少病人的痛苦。巡回护士除随时了解手术进展,提前供应台上所需物品,清点好所有器械、纱布、缝合针、线等物品数目外,应严密观察病情变化,着重监测血压及心电图的变化,随时根据情况调节输液速度及用药。同时控制手术间人数,减少人员流动及频繁开启手术门,以降低污染概率。手术室的护理人员应熟练掌握腹腔镜仪器和器械的正确使用方法及其保养维护和普通故障的处理,确保手术的顺利进行。

参考文献

[1]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学出版社,2004:1.

后腹腔镜下 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年6月~2013年8月入住本院治疗的30例输尿管肾盂连接部梗阻患者作为研究对象, 其中, 男16例, 女14例;年龄12~50岁。病程5~28个月。同时选择另外30例行传统开腹治疗的患者作为对照对象, 其中, 男11例, 女19例;年龄11~58岁;两组患者的年龄和性别等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组:给予传统开腹手术治疗。按照传统开腹手术方法进行手术。

研究组:手术时要求患者取健侧卧位, 给予气管内插管全身麻醉处理。取腋窝后线的12肋尖部位做切口, 切口长度为1.5~2.0 cm左右。在切开皮肤后使用手术专用的血管钳钝性对皮肤进行分离处理, 待分离到腰背筋膜下时再用食指慢慢伸到腹膜后间隙部位, 同样需要再进行1次钝性分离。分离结束后在腹膜后间隙部位放入1个球囊导管, 全部塞入间隙后对球囊进行充气, 充气到500 ml并静放5 min后将整个球囊导管拔出。完成这一步骤之后再次用食指深入到腋窝中间髂嵴2 cm处和腋窝前线肋弓缘下部位做两个小型切口, 然后在这两个切口中分别放入10 mm和5 mm的套管针, 并在套管针上放入手术专用损伤器械。与此同时在原先腋窝后线上切口上放入1个套管针, 套管针规格为10 mm。然后在套管针上放入一个可观察30°范围的观察镜。在确定狭窄部位后对已经有明显积水的肾盂和输尿管上段进行全部游离, 然后根据因为积水而出现扩张现象的肾盂特征进行分析, 确定多余的肾盂并使用弧形裁剪的方式将已经确定的多余肾盂全部切除出去, 使切除后的肾盂口呈现一种喇叭形状。与此同时抓住距离肾盂狭窄部位大约0.5 cm处的输尿管并对其进行剪断分离, 将输尿管的整个狭窄段进行切除。接着在此基础上再在输尿管壁的外侧部位做一个长度为1.0~2.0 cm的纵向切口, 然后使用可吸收线对喇叭状的肾盂和已经切除狭窄部位的输尿管进行缝合。手术准备结束后在后腹膜部位设置一个引流管, 引流管需要放置大约3~5 d, 可以拔出的标准是引流管内已经没有明显的液体流出。而后腹腔内部的双J管则需要放置大约4~6周时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料采用均数±标准差形式表示, 实施t检验;计数资料实施χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组的手术之间、术中出血量以及手术后并发症发生情况明明显优于对照组, 且在术后12个月时间内身体恢复状况也明显优于对照组, 两组两组临床效果对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体治疗效果见表1, 表2。

3 讨论

尿管肾盂连接处梗阻是一种尿路梗阻性疾病, 也是造成先天性肾积水的重要疾病类型。临床治疗该疾病的方法主要是以肾盂成形术为主, 但是大多数情况下都是开放式、腔内手术式以及腹腔镜式的肾盂成形术。这三种类型肾盂成形术中中, , 虽虽然然传传统统开开放放式式实实用用性性比比较较强强, , 且且手手术术的的成成功功率率非常高 (不低于90%) 。但是, 这种开放式手术方法却同时存在切口大、创伤大、恢复时间久以及不良影响大的缺点, 所以推广起来难度还是比较大[1]。本研究结果显示, 传统开放手术手术时间为200~230 min, 明显长于后腹腔镜下的输尿管成形术所需时间118~195 min。且术中出血量也相对比较多:传统手术出血量100~130 ml, 后腹腔镜下输尿管成形手术出血量65~115 ml。围手术期传统手术并发症发生率为26.7%。后腹腔镜下并发症发生率为0。两组临床疗效对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 相比较而言, 腹腔镜手术的手术效果更加明显[2]。

综上所述, 后腹腔镜下行肾盂输尿管成形术具有创伤小、手术成功率高、术后恢复快以及并发症少的特点, 相比对传统开腹手术而言, 这种手术方式在治疗肾盂输尿管连接部梗阻疾病上效果非常显著, 值得推广。

参考文献

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腹腔镜胆囊切除术后护理 第11篇

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0186-01

1987年由法国人P.Mouret第一次开始腹腔镜胆囊的切除手术（简称LC），这种手术的最大特点是对患者造成的创伤小，而且疼痛感比较轻，不会留太大的疤痕，手术操作十分简单方便，手术后可以很快得到恢复。腹腔镜胆囊切除术受到国内外的专家一致的肯定[1]。目前，已成为我国胆囊切除手术重要的方法。腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗胆囊的良性疾病，一般手术失败率只有0.09%，危险系数很低[2]，但是，高龄患者由于身体器官的功能减退，疼痛敏感度很低，很容易并发其他疾病，容易被误诊成胃病与冠心病，手术后容易出现炎症和水肿，有时还会出现胆囊坏疽与积脓。所以，一定要做好术后的护理工作，可以有效监测患者病情，减少患者出现并发症的机率。采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。150例患者在术后都没有发生并发症，所有患者康复出院，报告如下。

1 资料

采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。患者年龄从20-75岁，平均年龄（45.8±3.9）岁，其中有130例为慢性胆囊炎合并胆囊结石，有20例为胆囊息肉。手术后出现胆漏2例，进行第二次手術后痊愈出院。患者住院时间在3-7天，平均住院时间为（4.2±0.85）天。

2 一般护理

2.1饮食和体位的护理

患者手术结束后，由于全麻没有清醒，可以安排患者平卧，要去除枕头，将患者头部偏向一侧，进行氧气吸入的治疗，一般吸氧时间为2-3L/min。当患者清醒后，为患者测量血压，如果一切平稳就可以安排患者改为半卧位。患者术后6小时就可以起床活动了，由于腹腔镜胆囊切除术对患者腹腔脏器的干扰很小，所以，患者在手术后6小时可以进行正常的进食，如果患者出现呕吐和恶心的症状，就要推迟进食的时间。患者一般先进流食，当术后一天后，才可以改为半流食，如果患者一切体征正常，可以适当的进食低脂的普通食物。患者在进食过程中要注意不要食用刺激性的食物，或者产气的食物，防止患者出现手术后的肠胀气[3]。

2.2患者切口的护理

腹腔镜胆囊切除术手术后，患者腹部会出现3处切口，可以使用无菌敷料贴进行创面的粘贴，切口没有出现渗血和渗液的情况，就不需要进行额外的处理，等待手术切口进行自然的愈合，待愈合后就可以将无菌敷料贴揭去。

2.3患者引流管的护理

腹腔镜胆囊切除术一般不进行引流管的放置，如果手术后出现出血或者胆漏等感染的患者要为患者放置引流管。对患者引流管的护理，要注意几点，其中引流管要防止出现扭曲与堵塞，一定要做好固定，对患者引流液的量和引流液性质都要及时观察，如果发生了异常，一定要及时的上报主治医师[4]。

3 疼痛的护理

一般腹腔镜胆囊切除术在术后疼痛感会较传统的剖腹手术轻很多，而且疼痛时间会很短暂，疼痛的位置大多发生于患者的上腹、下腹和背部，有时疼痛还会发作于患者肩部。患者出现疼痛的症状和患者腹膜急性的扩张使小血管造成撕裂，对神经的牵拉释放出疼痛的介质有直接的关系。而患者的肩部疼痛和患者气腹二氧化碳的积聚刺激到患者膈神经相关，这些疼痛的症状在手术后的3-5天后就会消失，所以，一般不需要进行特别的处理。可以为患者在手术后安排吸氧时间的延长，由常规的2小时吸氧延长到6-8个小时，就可以减少肩部疼痛发生的机率，或者有效缓解疼痛，为患者准备非类固醇抗炎的药物，患者会感觉舒适很多，如果结合阿片类药物就会取得更好的止痛效果[5]。

4 患者手术后对并发症护理和观察

4.1患者出现呕吐的症状

如果在手术后，患者出现呕吐的症状，一般是麻醉药物和对患者插管的刺激有直接的关系，对于患者呕吐的症状，护理人员要对患者进行及时的安抚，安排患者进行深呼吸，使头偏向一侧，为患者清理好呕吐物，对呕吐物颜色、呕吐量和呕吐的性质都要进行观察，如果患者出现严重的呕吐，一定要上报医师进行对症的处理。

4.2患者出现穿刺孔出血的症状

穿刺孔出血一般是拔穿刺针鞘时，由于压迫作用的消失，使无菌敷料贴的牵拉不牢固，导致穿刺孔出血。一般患者出现这种情况，护理人员要为患者及时的更换敷料，为患者进行压迫止血，如果还不能控制好穿刺孔出血，就要对穿刺孔进行缝合。腹腔镜胆囊切除手术后，护理人员一定要及时观察患者的穿刺孔是否出现渗血的症状，不要忽视对穿刺孔的观察。

4.3患者胆管出现损伤

对于腹腔镜胆囊切除术来说，最危险的并发症就是胆管损伤，而胆管损伤发生的机率一般为0.59-2.8%。患者出现胆管损伤一般表现症状是梗阻性黄疸与急性腹膜炎。很多时候患者在术后24小时如果发生了腹胀、腹痛和皮肤的黄染，一定要进行二次手术，确定是否胆管损伤。所以，术后，护理人员要观察患者是否出现了巩膜，患者的皮肤是否发生黄染，而且要注意观察患者的引流管有没有胆汁样的液体流出[6]。

4.4患者腹腔内部的出血

患者如果发生腹腔内部的出血一般是在术后的6-10小时内发生。患者腹腔内部出血有很多原因可以引起，一般情况下，是由分离胆囊三角间损伤了胆囊动脉导致的，也有可能是夹闭胆囊动脉钛夹的位置不当或者脱落造成的。所以在护理中，要观察患者术后的生命体征变化，患者的切口敷料有没有发生干燥，患者的引流管流出的引流液是否出现增多的现象，如果患者生命体征出现异常，一定要及时上报主治医师。

5 结论

腹腔镜胆囊切除术中患者出现的内脏损伤，很多危险都是发生于术后患者病症的观察与护理中。只有加强患者的术后护理，对患者生命体征进行认真的观察，才能及时发现并发症，对患者手术后的饮食、体位与引流管等进行观察和护理，对术后的并发症进行及时的观察和处理，才能保证手术真正的成功。

参考文献：

[1]纪万萍.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].华北煤炭医学院学报，2013，5（2）：221-222.

[2]秦云霞，南菁，赵颖娜，陈萌，刘维.腹腔镜辅助经肛外翻式直肠癌切除术的护理[J].护理研究，2012，10（26）：120-121.

[3]唐春会.胆囊切除术20例患者的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，5（1）：523-524.

[4]冯艳.探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].医学信息（上旬刊），2011（3）.

[5]黄跃英.腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].江西医学院学报，2013，43（1）：111-112.

后腹腔镜下 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例, 男7例, 女3例。年龄43~68岁, 平均50岁。左侧4例, 右侧6例。5例不同程度的无痛性全程肉眼血尿, 3例腰痛, 2例于体检时B超检查发现。所有患者均做B超、IVP、KUB、CT检查, 发现肾占位病变。影像学检查均未发现局部淋巴结转移, 和其他远处转移肿瘤, 肿瘤直径2.5~6.5cm。术后病理:肾透明细胞瘤4例, 颗粒细胞癌4例, 错构瘤2例。

1.2 方法

全麻后, 取健侧卧位, 在第12肋下缘切开皮肤2cm左右, 插入自制水囊扩张器, 扩张5min后, 取出水囊。在腋中线, 腋前线处做第2、3个操作孔, 精索或卵巢静脉, 肾动脉、肾静脉游离后, 夹钛夹, 用直线切割器切断。将肾装入自制肾袋内, 从第一个操作孔取出, 手术过程大约需要100~150min。

2 结果

10例患者术后恢复良好, 24~48h恢复肛门排气, 48~72h拔出肾窝引流管, 24h后基本可以下床活动, 未发生明显围手术期并发症, 所有病例均获得随诊。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者, 对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的, 但对疾病的恐惧和焦虑是最常见的心理问题[1], 故有必要向患者介绍腹腔镜手术的最大的特点是对患者损伤小, 恢复快, 能明显减少痛苦, 缩短住院时间等。讲解手术方式, 麻醉方式, 手术后注意要点, 并请手术后患者用亲身体会说明手术的优越性和配合治疗的体会, 让患者及家属对此手术有初步认识, 在家属的配合下, 减轻患者的心理负担。

3.1.2 术前准备

完善相关各项检查, 协助患者完成常规检查如:三大常规、心电图、胸片、血生化、凝血机制、KUB+IVP、CT或MRI等, 遵医嘱给予术前备血, 皮肤准备:术前一天进行皮肤准备, 备皮范围:上起乳头水平, 下至耻骨联合, 以患者为中心两侧至前后正中线, 同时剔除阴毛, 并注意脐部的皮肤准备。肠道准备:充分的肠道准备是手术成功的必要条件[2], 术前一日进不产气的流质饮食, 术前12h禁食, 术前晚给予通便灌肠1次。

3.2 术后护理

3.2.1 术后常规护理

密切观察病情变化, 监测生命体征, 术后平卧, 头偏向一侧。术后6h可取半卧位, 患者肛门未排气前禁食, 给予静脉补充维持机体内环境的稳定, 肛门排气后, 指导患者进流质, 半流质, 软食, 逐步过度到普食, 给予高蛋白, 高维生素, 易消化的食物。

3.2.2 尿量的观察

注意观察患者尿的颜色、形状、尿量, 并准确记24h尿量, 监测健侧肾功能, 电解质的变化, 以了解健侧肾功能的情况。

3.2.3 引流管的护理

(1) 留置尿管的患者, 应保持引流通畅, 固定好导尿管, 防止滑脱或过度牵拉使患者不适, 术后48h可拔出尿管。留置尿管期间, 做膀胱冲洗或会阴护理2次/日。 (2) 肾周引流管的护理:妥善固定, 防止扭曲、受压, 每2h挤捏一次, 保持引流管通畅, 密切观察引流液的颜色、性质及量, 并做好记录, 48~72h拔管。 (3) 胃管:术后肠功能恢复快, 无腹胀, 可尽早拔除胃管, 一般在术后24h后拔除, 嘱患者饮开水50~100m L, 无腹胀时可进流质饮食, 以营养丰富, 易于消化的流质为主。

3.2.4 并发症的护理[3]

(1) 出血:如出现引流量增多, 颜色鲜红, 患者面色苍白、脉速血压下降等休克症状, 切口敷料有较多渗血, 应及时通知医师。 (2) 高碳酸血压:严密观察有无疲乏烦躁, 呼吸浅慢等症状, 患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能, 排出积聚的CO2。因此, 术后保持呼吸通畅, 给以低流量吸氧, 提高氧分压, 促使CO2的排出。 (3) 皮下气肿:密切观察有无咳嗽, 胸痛及呼吸频率的变化。 (4) 腹痛和肩背酸痛:肩背酸痛一般术后1~2d出现, 协助患者勤翻身, 取舒适体位, 向其做好解释, 术后3~5d可缓解。

4 出院指导

出院后1~3个月注意劳逸结合, 避免重体力劳动, 指导合理饮食进高热量, 高维生素, 高蛋白, 易消化饮食, 多吃蔬菜、水果, 多饮水, 脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸, 大部分的动物脂肪含饱和脂肪酸较高[4], 指导患者保持积极乐观的情绪, 避免使用肾毒性药, 主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的发生, 延长生命。

5 小结

肾癌根治术后的护理极为重要, 护理质量的高低直接影响手术的成败, 从我科开展肾癌根治术以来, 由于我们密切配合手术, 术后进行耐心细致的观察及护理, 未发生任何因护理不当而引起的并发症, 减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]范红华.小切口后腹腔镜下根治性肾切除患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (19) :3059.

[2]王元林, 朱建国, 杨秀书, 等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (8) :801 803.

[3]吴春丽, 刘建红, 顾慧.伊立替康联合顺铂治疗22例晚期小细胞肺癌的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2007, 3 (2) :20.