右美托咪啶范文（精选10篇）
右美托咪啶 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院选取2014年5月‐2015年5月来治疗的80例手术需全身麻醉的患者作为研究对象, 男34例, 女46例;年龄18~65岁, 平均 (40.98±4.67) 岁。把所有患者随机分成两组, 对照组和观察组, 每组分别40例患者。其中, 对照组男19例, 女21例;年龄19~65岁, 平均 (41.03±4.78) 岁。观察组男15例, 女25例;年龄18~64岁, 平均 (40.67±4.22) 岁。80例患者体重40~82 kg, 平均 (52.98±10.32) kg。观察组患者体重42~82 kg, 平均 (54.34±8.67) kg;对照组患者体重40~81 kg, 平均 (51.67±9.88) kg。两组患者年龄、性别及体重等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准①患者本次手术前均无手术、输血史[2]。②所有患者均无严重肝、肾、心脑血管以及代谢类疾病。③所有患者对本次研究所用麻醉药物均有较好耐药性。④所有患者均知情并积极配合本次研究。
1.2.2排除标准①排除有异常麻醉手术史患者。②排除无法正常认知, 患有精神疾病的患者。③排除对本次麻醉药物依从性较差的患者。④排除妊娠期以及哺乳期等特殊时期的患者。
1.3麻醉方法
所有患者接受手术前6 h均禁水、禁食, 进入手术室之后及时监测患者各项生命体征, 包括患者血压、心率、血氧饱和度、心电图及脉搏等, 对患者开放静脉通道, 患者吸氧5 min后实施全身麻醉。
1.3.1对照组给予对照组患者实施丙泊酚 (生产厂家:Corden Pharma S.P.A.;批准文号:H20110210) 麻醉。取丙泊酚3μg/ml以及瑞芬太尼 (生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H20030199) 2 ng/ml靶控输注。
1.3.2观察组给予观察组患者实施右美托咪啶 (生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字:H20090248) 麻醉。取1μg/ (kg·h) 右美托咪啶对患者静脉泵注。10 min后使用右美托咪啶0.4μg/ (kg·h) 对患者实施静脉泵注并加入2 ng/ml瑞芬太尼对患者实施靶控滴注。
1.4观察指标[3]
观察使用不同方式进行麻醉患者的心率、血压变化情况 (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 观察时期分为进入手术室时 (T0) 、插管时 (T1) 、术后睁眼时 (T2) 、拔管时 (T3) 及术后拔管后10 min (T4) 。观察患者使用不同麻醉方式进行麻醉的并发症症状, 主要指标包括低血压、心动过缓及寒颤。
1.5统计学方法
采用SPSS 15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间血液动力学变化情况对比
患者手术完成后对患者各个时间段血压、心率等指标进行了观察。经观察后发现, 观察组患者T1、T3时间段的血液动力学变化情况和对照组有明显差异, 具体情况见表1。
注:†与对照组比较, P<0.05。
2.2 麻醉中不良反应率对比
研究后发现, 观察组患者不良反应率为7.5%, 对照组为25%, 观察组不良反应明显优于对照组, 具体情况见表2。
注:†与对照组比较, P<0.05。
3 讨论
临床治疗中通常对需要手术治疗的患者实施全身麻醉, 而麻醉药物的主要作用是消除患者手术治疗中的痛感, 并且对患者手术过程中产生的高血压、心动过快等应激反应进行抑制, 从而将患者因麻醉产生的并发症几率有效降低, 最终将手术麻醉效果提高[4]。
右美托咪啶属于新型α2AR激动剂, 临床运用中有良好的降压、镇静效果, 并且麻醉中可以对患者呼吸道反射进行有效抑制, 把麻醉效果增强。有关研究认为, 右美托咪啶运用在全身麻醉的患者中, 可将患者因麻醉导致的痛觉、过敏等反应有效改善, 并且有稳定患者心率、血压的效果[5,6]。右美托咪啶运用在临床中可将肾上腺素因受体激动出现的不良反应减少, 药代动力学中的预测性更强, 在临床中被称作α2肾上腺素能受体激动剂。此药物可作用在中枢神经系统中, 从而使患者产生镇痛、镇静、抗焦虑以及减少交感神经活动的效果。同时研究发现, 右美托咪啶还可以发挥和外周神经类似阻滞剂的效果, 从而将抗交感疗效增强[7,8]。
本次研究发现, 观察组患者插管时、拔管时的血液动力学明显稳定于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者不良反应率为7.5%, 对照组为25%, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。本次研究中将所得结果与其他学者研究所得结果对比后发现, 研究结果基本一致, 说明右美托咪啶运用在全身麻醉患者中可以降低并发症发生率, 提高麻醉安全性, 可推广运用[9,10]。
综上所述, 将右美托咪啶运用在手术全身麻醉患者中可将患者心率以及血压症状有效改善, 减少并发症发生, 有临床推广意义。
摘要：目的 探讨右美托咪啶运用在手术需全身麻醉患者中的临床效果。方法 选取2014年5月‐2015年5月来该院治疗的80例手术需全身麻醉的患者作为研究对象, 利用计算机软件将80例患者随机分成两组, 观察组和对照组, 每组分别40例患者。给予观察组患者右美托咪啶麻醉, 对照组患者丙泊酚麻醉, 比较观察两组临床麻醉效果。结果 观察组患者插管时、拔管时的血液动力学明显稳定于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) , 观察组患者不良反应率为7.5%, 对照组为25%, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论 将右美托咪啶运用在手术全身麻醉患者中可有效改善患者心率以及血压症状, 减少并发症发生, 有临床推广意义。
关键词：右美托咪啶,全身麻醉,临床观察
参考文献
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右美托咪啶 第2篇
【摘要】目的 分析具有镇静镇痛作用的右美托咪定在预防全身麻醉患者拔管期不良情况的安全性和有效性。方法 进入手术室后打开静脉通道，输注乳酸林格液。使用多功能监护仪，提供吸氧面罩，麻醉诱导使用芬太尼0.1g，丙泊酚2mg·kg-1，诱导至所需状态后实施插管。麻醉维持：连续供给丙泊酚5～10mg·kg-1，瑞芬太尼0.4μg·kg-1，间隔0.75h后注射顺式阿曲库铵4mg。右美托咪定组患者于手术结束前0.5h给予0.4μg·kg-1标准右美托咪定20ml，对照组患者于手术结束前0.5h给予同等剂量的生理盐水。结果 由研究结果可以看出右美托咪定组患者镇静程度评分情况高于对照组患者，实施拔管时其情况又优于后者。结论 对全身麻醉患者施加适量的右美托嘧啶能够起到良好的镇静效果，并且对麻醉患者复苏无影响。
【关键词】右美托嘧啶；拔管期；安全性
右美托嘧啶是一种新型药物，主要作用是镇静、抗焦虑[1]，能够降低机体对外界刺激的反应灵敏度，使血流动力学趋于平稳。尤其是对实施全麻患者器官插管的镇定中有良好效果。气管插管全麻患者手术结束后需要进入恢复室复苏，在此期间患者由于受到气管、吸痰等刺激，以及各种疼痛引起血压升高、心跳过速等情况。这种现象很大程度上增加了患者拔管的危险度，对患者平稳复苏有不利影响[2]。针对以上问题开展本次研究，分析具有镇静镇痛作用的右美托嘧啶在预防全身麻醉患者拔管期不良情况的安全性和有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月至2012年9月于我院进行器官插管全麻手术患者49例，其中男性患者27例，女性患者22例，年龄21～64岁，平均年龄42.6±9.8岁。经各项检查发现，患者其余指标正常，不存在合并性疾病。根据随机原则将所有患者分成两组，右美托咪定组和对照组。其中右美托嘧啶组24人，男性患者14例，女性患者10例，年龄21～63岁，平均年龄41.3±9.6岁；对照组25人，男性患者13例，女性患者12例，年龄21～64岁，平均年龄42.6±9.4岁。年龄、性别、基本病情不存在明显差异，无统计学意义，P>0.05。
1.2 实施方法
参与本次研究患者在实施手术前有8～12小时禁食期，进入手术室后打开静脉通道，输注乳酸林格液。使用多功能监护仪，提供吸氧面罩，麻醉诱导使用芬太尼0.1g，丙泊酚2mg·kg-1，诱导至所需状态后实施插管。麻醉维持：连续供给丙泊酚5～10mg·kg-1，瑞芬太尼0.4μg·kg-1，间隔0.75h后注射顺式阿曲库铵4mg。右美托咪定组患者于手术结束前0.5h给予0.4μg·kg-1标准右美托咪定20ml，对照组患者于手术结束前0.5h给予同等剂量的生理盐水。两次输注保证10min内完成。手术完成后停止麻醉药供给，患者入复苏室。
1.3 拔管标准
患者能够进行自主呼吸，呼吸频率保持在15次·min-1，意识逐渐清醒，能够对外界刺激有所反应，吸痰管发挥作用，使口腔以及气管内部分泌物吸除干净后行拔管。
1.4 评分标准
镇定程度评分：1分～6分分别是：多动抵触，不配合；不反抗，配合；犯困，可以听懂指令；患者处于浅度睡眠，能够被唤醒；睡眠，对外界呼唤反应不够灵敏；深度睡眠，对外界呼喚无反应[3]。1分为镇定效果差，2～4分为镇定效果良好，5～6分为镇定效果超过正常范围。对患者拔管情况进行评分：1～4分依次是：不反抗，配合；出现烦躁迹象，实施吸痰时有躁动反应，间歇性呻吟；外界无刺激时也出现躁动迹象，患者连续性呻吟，肢体需要固定；患者处于极度躁动状态，挣扎叫喊，四肢必须依靠外力按压。0～1分为最佳情况[4]。
2 结果
本研究中，两组患者在基本信息，病历情况以及手术各项指标均不存在明显差异，比较无统计学意义，P>0.05。手术结束后两组患者能够自主呼吸、听指令睁眼的时间以及拔管时间大致相同，不具备统计学意义，P>0.05，但是，由研究结果可以看出右美托嘧啶组患者镇静程度评分情况高于对照组患者，实施拔管时其情况又优于后者。
3 讨论
平稳拔管是指拔管过程中患者身体处于放松状态，没有呛咳、憋气以及痉挛情况[5]。为了确保患者安全度过拔管期，笔者加入右美托嘧啶的使用，用以减少拔管期不利情况的出现。在本次研究中，右美托嘧啶组患者在手术结束前0.5h施用右美托嘧啶，患者在自主呼吸、听指令睁眼时间上与对照组（施加生理盐水）患者无明显差异，但在拔管期躁动评分中明显要优于后者，血压、心率等指标的波动情况较对照组更为平稳。由此可以说明，对全身麻醉患者施加适量的右美托嘧啶能够起到良好的镇静效果，并且对麻醉患者复苏无影响。综上所述，对全身麻醉患者手术前施加右美托嘧啶能够有效降低患者躁动程度，减缓血压、心率波动情况，从而降低拔管期的危险性，在全身麻醉手术患者拔管期中值得大力推广。
参考文献
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右美托咪啶 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年6月-2013年6月收治的86例全麻手术患儿作为分析对象，将其随机分成两组：观察组和对照组。观察组44例，男24例，女20例，年龄2～9岁，平均年龄（5.2±6.1）岁；对照组42例，男23例，女19例，年龄2～10岁，平均年龄（5.3±6.4）岁；两组患儿在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。排除肝肾功能异常者，具有心血管疾病史、听觉障碍、药物过敏史、精神病史以及支气管哮喘史等的患者、手术前2周内发生呼吸道感染的患儿。患儿的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，手术前各项检查指标均属正常。
1.2 麻醉用药
术前：所有患儿肌肉注射阿托品（0.01mg/kg）。术中：观察组患儿静脉注射氯胺酮（1mg/kg）、丙泊酚（1mg/kg）、右美托咪啶（0.5μg/kg，稀释到15ml生理盐水，输注时间≥10min）；对照组患儿静脉注射氯胺酮（1mg/kg）、丙泊酚（1mg/kg）、生理盐水（15ml）。术后将患儿送入苏醒室。所有患儿手术时间为40～60min。观察、比较两组患儿在苏醒期的躁动情况。
1.3 判断标准
(1)Ramsay镇静评分：烦躁、不安静记为1分；安静并且合作记为2分；嗜睡，但能够正确听从指令记为3分；睡着，但能够唤醒记为4分；睡着，反应迟钝记为5分；睡着，不能唤醒记为6分。2～4分表明镇静较为满意，5～6分则表明镇静过度。（2）躁动评分：睡着，不能唤醒记为0分；安静并且合作记为1分；哭闹，需安抚记为2分；哭闹严重，未能安抚，但不需制动记为3分；烦躁不安，需要制动记为4分。0分表明为镇静或者麻醉状态；1分表明为清醒状态；2～4分则表明为躁动状态。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采用表示，使用t检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患儿镇静评分为（2.08±0.97）分，对照组为（3.12±0.89）分，二者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿躁动评分为（1.58±0.65）分，对照组为（2.32±0.72）分，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿苏醒时间为（16.27±6.92)min，对照组为（15.94±6.26)min，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
苏醒期躁动在小儿全麻手术后较为常见，会使得患儿的病情处于不稳定状态，对患儿造成一定的危害。小儿处于苏醒期躁动状态中，会使其行为脱离于意识，产生异常的情绪波动，主要表现为烦躁、哭闹、多动、定向障碍、语无伦次等，甚至会无法辨认出熟悉的人或者事物[2]。苏醒期躁动的发生通常会与所使用的药物有一定的关系，并且术后的疼痛也会引起一定的躁动情绪[3]。如今，吸入性麻醉的药物广泛应用于手术之中，使得患儿苏醒期躁动的发生率有所提高。
右美托咪啶为α2受体激动剂，具有高选择性，能够起到一定的镇痛、镇静以及抗焦虑等作用[4]。有研究表明使用右美托咪啶作为患儿的镇静用药，能够起到较好的效果，并且不会发生呼吸抑制等副作用[5]。本文中，观察组患者使用右美托咪啶进行镇静，Ramsay镇静评分和躁动评分明显好于对照组患者（P<0.05），表明右美托咪啶对于患儿苏醒期躁动具有显著的作用，能够显著改善患者的状态，利于进一步治疗的进行。并且观察组患儿的苏醒时间同对照组无明显差异（P>0.05），表明右美托咪啶不具有推迟患儿苏醒时间等不良反应，具有较高的安全性。
综上所述，右美托咪啶对全麻手术患儿苏醒期躁动具有明显的预防作用，并且不具有延迟苏醒等不良反应，表现出了显著的临床应用价值，值得进行推广使用。
摘要：目的:分析探讨右美托咪啶对小儿麻醉苏醒期躁动的影响。方法:选择我院2009年6月-2013年6月收治的86例全麻手术患儿作为观察对象,将其随机分成两组:观察组44例和对照组42例。观察组患儿应用右美托咪啶,对照组患儿则相应的使用生理盐水。观察、比较两组患儿的苏醒期躁动情况。结果:观察组患儿在苏醒期的Ramsay镇静评分和躁动评分都好于对照组患儿(P<0.05);两组患儿的苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于进行全麻手术的患儿,在手术中加用右美托咪啶能够显著改善其苏醒期的躁动情况,使其能够保持镇静地配合医务人员进行治疗,并且不具有推迟患儿苏醒等不良作用,值得进行推广使用。
关键词：右美托咪啶,小儿全麻,苏醒期躁动,影响
参考文献
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右美托咪啶 第4篇
【关键词】右美托咪定；老年患者；腰-硬联合麻醉；镇静效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0043-02
腰-硬联合麻醉在老年患者低位手术的常用麻醉方式，但因为患者对手术的恐惧、焦虑等不良情绪，会对麻醉、手术过程产生不良影响，需要对患者进行镇静，来保证手术过程的顺利[1]。右美托咪定是一种有效的临床镇静药物，具有镇定、镇痛以及抗交感等作用，本文就选择140例腰-硬联合麻醉的老年患者作为研究对象，分析右美托咪定的镇静效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 取我院2014年6月至2015年5月期间行腰-硬联合麻醉的老年患者140例，将其随机平均分为对照组和观察组，每组各70例。对照组男性42例、女性28例，年龄52-78岁，平均年龄60.5±4.6岁；观察组男性44例，女性26例，年龄54-79岁，平均年龄61.3±5.1岁。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。排除标准：①长期服用镇静药物患者；②有精神疾病、严重心肺疾病患者。
1.2方法 ①硬-腰联合麻醉：在麻醉前，患者均不用药，静脉滴注8-10mL/kg羟乙基淀粉、130/0.4氯化钠注射液；在麻醉时，使患者保持侧卧位，硬膜外穿刺操作部位是L3-L4的间隙，向蛛网膜下腔注射10mg 0.5%布比卡因，并留置硬膜外导管，为手术过程追加麻醉药物提供方便；在麻醉过程中，要密切关注患者体征变化情况，使麻醉平面保持在T6以下，所有患者都需要有面罩吸氧，氧气流量以2L/min为宜。②对照组：采取常规镇静操作。③观察组：采用右美托咪定来镇静，具体为：在手术前10min给予患者服用右美托咪定，剂量为0.5μg/kg，然后在手术过程中依次按照每小时0.2、0.5、0.8μg/kg的剂量追加，保证镇静效果持续。
1.3观察指标 ①观察患者麻醉前后的RR、HR、MAP变化情况。②观察患者不同镇静时间点的Ramsay评分，T0和T1表示麻醉前、麻醉后，T2-T5依次表示用药后5min、15min、30min、60min；评分有1-6分，患者焦虑、躁动为1分；患者安静或有定向力、配合手术为2分；患者对指令有反应为3分；患者嗜睡，但对听觉、触觉有敏感反应，可唤醒为4分；患者嗜睡，反应迟钝为5分；患者嗜睡，无反应为6分。
1.4统计学处理 本组研究资料用用统计学软件SPSS16.0来处理与分析，其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者在麻醉处理后，患者的RR变化不明显，HR、MAP指标较麻醉前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表1；观察组患者的Ramsay评分显著优于对照组，尤其是用药15-60min时间段内，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表2。
3讨论
在老年患者临床低位手术中，腰-硬联合麻醉具有神经阻滞效果佳、用药量少、生理干扰小以及镇痛效果好等优点，但由于患者对手术存在的畏惧、恐惧等心理，会造成患者出现血压增高、心率增快、儿茶酚胺增多等问题，引起应激反应、镇痛不完全等，影响手术的正常进行[2]。
优美托咪定属于高选择性α2受体激动剂，与肾上腺能受体间有着良好的结合能力，既能够通过对脑干蓝斑核的作用，达到抗焦虑、镇静的效果；也可以通过对脊髓、外周部位的作用，起到镇痛效果[3]。
在本组研究中，麻醉后的对照组、观察组HR、MAP指标较麻醉前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；使用右美托咪定镇静的观察组患者，在药物服用后，Ramsay评分显著优于对照组，尤其是用药15-60min时间段内，优势更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果表明，右美托咪定对老年患者的腰硬联合麻醉有着良好镇静效果。
综上所述，美托咪定对老年患者硬-腰联合麻醉手术过程有较佳镇静效果，可以有效保证手术过程的顺利，值得临床推广应用。
参考文献：
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右美托咪啶 第5篇
关键词：镇静,颅脑病变,右美托咪啶
ICU颅脑病变患者多,相当一部分患者出现躁动综合征,给观察、治疗及护理等多方面造成不同程度的困难。右美托咪啶作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,可有效应用于此类患者。本研究将对样本中使用右美托咪啶前后情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者为颅脑疾患,其中脑出血17例,颅脑损伤29例,颅内感染4例。入选标准①GCS评分8～13分,双瞳孔反射存在;②排除其他影响意识因素;③Ramsay评分1分;④血压大于180/100 mm Hg,无心房心室传导阻滞患者;⑤镇静后24 h常规复查CT病灶无增多;⑥均无严重肝功能异常。
1.2 方法
入ICU后予积极治疗原发病,镇静前均烦燥不安,一般配置为右美托咪啶(商品名艾贝宁,江苏恒瑞医药股份有限公司)200 μg加至氯化钠50 ml(浓度4 g/ml),在超过10 min内,缓慢给予负荷量:1.0 μg/kg,之后微量泵以0.2～0.7 μg/(kg·h)速度输注维持。
1.3 观察(监测)指标
①镇静效率(维持Ramsay评分2～5分的时间占总镇静时间的百分比);②镇静时间内右美托咪啶的平均输注速度;③镇静前及镇静后24 h平均动脉压、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压、GCS评分
1.4 统计学方法
计量资料采用均数±标准差
2 结果
平均镇静效率(86.6±7.3)%,镇静时间内右美托咪啶的平均输注速度为(0.52+0.13)μg/(kg·h);镇静前及镇静后24 h平均动脉压、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压、GCS评分见表1。由下表所见,镇静前后平均动脉压、呼吸、心率具有较显著差异,而血氧饱和度、中心静脉压、GCS无明显差异。
3 讨论
ICU颅脑病变患者主要以颅脑外伤、脑血管意外、颅内感染居多,较多患者出现躁动综合征,常伴有血压异常升高,心率快,给观察、治疗及护理等造成不便,如果能给予合适的镇静,使患者容易唤醒,利于病情的观察,将有助于改善其舒适性,减少体内氧耗及应激反应,配合抢救治疗,提高抢救的成功率 [1] 。
盐酸右美托咪啶其化学名为:(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐,作为1999年美国FDP批准用于ICU急救用药,适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机患者的镇静。2008年FDA批准于操作镇静。它属于α2-肾上腺素受体激动剂,对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍,它的活性更强,半衰期更短,主要经肝脏代谢,由尿及粪便清除,肾功能严重受损时不受影响。具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用,主要作用于脑干蓝斑区的α2A受体产生镇静、催眠、抗焦虑作用,能产生可唤醒的镇静,其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的作用,类似于自然睡眠的非快速动眼相[2];镇痛方面,与阿片类药物合用具有良好的协同作用,能减少机械通气患者的阿片类用量[3];其作用独特,对呼吸没有抑制作用。
右美托咪啶用于出现躁狂综合征的颅内病变患者,由于其独特的“清醒镇静”的作用,对呼吸没有抑制作用,且能产生一定的降压效果[5],对此类患者通常能达到合适的镇静,保持生命征平稳。本研究患者镇静过程中的平均动脉压、心率、呼吸均明显低于镇静前,无呼吸抑制,容易唤醒,不延误病情观察,且停用后未见明显副作用产生。这表明右美托咪啶可有效应用于此类患者,且对此类患者有其他镇静药无法替代的独特优势。
参考文献
[1]郭怍国,韦世阳,周连银,等.脑损伤患者躁动的原因及镇静镇痛研究.中华创伤杂志,2005,21(10):758-759.
[2]张燕,郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展.国际麻醉医学与复苏杂志,2007,28(6):544-547.
[3]Meert TF,de Kock M.Potentiation of the analgesic properties of fentanyl-like opioids with alpha2-adrenoceptor agonists in rats.An-esthesiology,1994,81(3):677-688.
[4]阮静,皋源.右旋美托咪啶在重症监护病室镇静镇痛中的应用.医学综述,2008,14(12):1898-1899.
右美托咪啶 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月—2013年3月在腰硬联合麻醉下行剖宫产术、早期出现重度寒战的患者120例, ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄22岁~30岁, 体重65~90 kg, 无系统性疾病史, 实验室检查无异常。随机分为3组:右美托咪啶组 (K组) 40例, 咪达唑仑组 (M组) 40例, 对照组 (H组) 40例, 3组患者年龄、体重、手术时间、麻醉阻滞平面等无显著差异, 具有可比性。
1.2 麻醉方法
3组患者术前均禁食12 h, 禁饮4 h, 术前30 min肌注鲁米那0.1 g阿托品0.5 mg。患者入室后, 常规监测心电图 (ECG) 、血压 (BP) 、心率 (HR) 、脉搏氧和度 (Sp O2) , 建立静脉通道, 静脉滴注乳酸钠林格液或羟乙基淀粉15 m L/kg。患者取左侧卧位, 选择L2~3或L3~4间隙行腰硬联合麻醉穿刺术, 腰麻液为0.75%的布比卡因2 m L用脑脊液稀释至3 m L, 注药时间为15 s, 腰麻穿刺成功后向头侧留置硬膜外导管, 硬膜外腔留置导管3 cm~3.5 cm, 调节麻醉平面至T6以下。胎儿娩出后, K组给予右美托咪啶0.5μg/kg加入100 m L生理盐水中静脉滴注, M组给予咪达唑仑0.05 mg/kg加入100 m L生理盐水中静脉滴注, 2组均在10 min内滴完, H组给予平衡液静滴维持。患者常规鼻导管吸氧, 氧流量2 L/min, Sp O2<90%时辅助呼吸, 术中乳酸钠林格液或羟乙基淀粉维持血容量, 维持血压在基础值±20%以内波动, 当HR<60次/min时给予阿托品0.5 mg静注, 平衡动脉压 (MAP) <60 mm Hg时给予麻黄碱10 mg静注。
1.3 观察指标
观察寒战前 (T0) 、给药前 (T1) 、给药后5 min (T2) 循环 (MAP, HR) 变化、镇静评分、寒战转归及不良反应发生率。镇静评分采用Ramsay镇静评分:1分为不安静、烦躁, 2分为安静合作, 3分为嗜睡、能听从指令, 4分为睡眠状态、但可以唤醒, 5分为呼唤反应迟钝, 6分为深睡眠状态、呼唤不醒。其中2~4分为镇静满意, 5~6分为镇静过度。寒战程度采用Wrench分级:0级为无寒战;1级为竖毛和 (或) 外周血管收缩和 (或) 外周紫绀但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为超过一组肌群肌颤;4级为全身的肌颤。寒战转归, 显著:寒战完全停止;有效:寒战程度减轻无关节抖动;差:仍为重度寒战, 但患者主观症状好转;无效:患者仍全身肌颤。记录术中恶心呕吐不良反应的发生率。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者血流动力学变化及Ramsay评分
3组患者寒战发生后平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR) 有不同程度升高, K组、M组T2时MAP、HR与T1时比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 3组T2时Ramsay评分比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.2 3组患者用药后寒战转归情况
K组寒战显效率及寒战再发情况与M组比较 (P<0.05) , K组无寒战再发生, 见表2。
2.3 3组患者不良反应发生情况
恶心呕吐发生率K组与M、H组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 呼吸抑制K组与M组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:t、P为K组与M组比较检验值, t1、P1为K组与H组比较检验值, t2、P2为M组与H组比较检验值;t3、P3为T2与T1比较检验值。
例 (%)
注:χ2、P为K组与M组比较检验值, χ12、P1为K组与H组比较检验值, χ22、P2为M组与H组比较检验值。
注:χ2、P为K组与M组比较检验值, χ12、P1为K组与H组比较检验值, χ22、P2为M组与H组比较检验值。
3 讨论
椎管内阻滞后寒战的发生率高达60%, 其可能的机制为:由于椎管内麻醉导致部分交感神经被阻滞, 阻滞区的血管不能发生代偿性收缩, 机体对寒冷的反应被削弱, 因此体温迅速通过传导的方式由中央室向外周室分布, 中央室的体温随之下降。由于运动神经阻滞可减少肌肉运动和张力而减少产热, 阻滞区域皮肤温度的上升给调节系统造成错觉, 使其对实际是低于正常的中心体温不发生反应, 阻滞后外周的冷感觉传入信号被阻断, 中枢认为外周处于温暖状态, 因而中枢不指令增加外周温度等因素致使机体产热减少, 中央室温度进一步下降, 引起寒战反应。寒战导致机体代谢率显著升高, 机体耗氧量增加, 二氧化碳和乳酸生成增多, 导致颅内压和眼内压增高, 将明显增加心肺负荷, 对危重患者可导致心肺功能衰竭[3]。动态心电图证实, 体温低于35℃的患者, 心肌缺血的比例明显高于体温正常的患者。低温下寒战, 血小板功能可遭到损害, 凝血级联反应抑制, 失血量显著增加, 输血量增多。因此, 麻醉后发生寒战应积极治疗, 预防不良反应发生。
咪达唑仑为苯二氮类中枢神经抑制药, 通过与苯二氮受体、γ-氨基丁酸 (GABA) 受体和离子通道 (氯离子) 结合, 产生膜过度去极化和神经元抑制两方面的作用而产生镇静、抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。此药有一定的呼吸抑制作用, 其程度与剂量相关[4]。
右美托咪啶是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动药, 与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的7~8倍, 通过作用于中枢神经系统蓝斑的α2肾上腺素能受体, 进而激活突触后受体, 降低交感活性, 产生镇静效应[5]。右美托咪啶可以通过抑制大脑体温调节中枢, 降低寒战阈值, 在脊髓水平抑制体温传入信息, 从而抑制寒战[6]。右美托咪啶最常见的不良反应为低血压和心动过缓, 在使用过程中出现低血压和心动过缓应减量或停止给予右美托咪啶, 加快输液, 必要时给予阿托品或麻黄碱。
本文临床观察结果显示右美托咪啶0.5μg/kg静脉注射能安全有效地治疗剖宫产麻醉后寒战, 可减少寒战复发, 未发生呼吸抑制等不良反应, 但有低血压和心动过缓情况发生, 手术过程中需加强监测。
参考文献
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[5]李彦文, 欧阳文, 汪赛赢.不同剂量右美托咪啶镇静效应[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27 (7) :581.
右美托咪啶 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行脐以下手术的患者60例, 年龄18岁~64岁, ASAⅠ或Ⅱ级, 所有患者肝肾功能无异常, 无心血管疾病史。将患者随机均分为右美托咪啶组 (D组) 、咪唑安定组 (M组) 和生理盐水对照组 (N组) 。
1.2 麻醉方法
3组患者入室后常规监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 、心电图 (ECG) 和指脉血氧饱和度 (SpO2) , 开放上肢静脉, 麻醉前不给任何药物, 静脉输注复方氯化钠注射液10 mL/kg。选L3~L4行硬膜外穿刺, 成功后置入25G腰麻针, 见脑脊液回流注入1%罗哌卡因10 mg, 拔除腰麻针置入硬膜外导管, 以备术中追加局麻药和术后镇痛。D组在手术开始前10 min输注右美托咪啶负荷量0.6μg/kg, 然后以0.6μg/ (kg·h) 的速度维持, M组在术前10 min输注咪唑安定负荷量0.6 mg/kg, 然后以0.6 mg/ (kg·h) 的速度维持。N组术中不用任何镇静药物。
1.3 监测指标
术中采用多功能监护仪监测并记录用药前 (T0) 、用药后5 min (T1) 、15 min (T2) 、30 min (T3) 、1 h (T4) 的平均动脉压 (MAP) 、HR、呼吸 (RR) 和SpO2, 当SBP下降超过20%或HR低于50次/min时, 给予黄碱5 mg或阿托品0.3 mg, 采用Ramsay评分[2]评估镇静程度。1分:患者不安静、烦躁;2分:患者安静合作;3分:患者嗜睡, 能听从指令;4分:睡眠状态, 但可唤醒;5分:呼唤反应迟钝;6分:深睡状态, 呼唤不醒。术后随访24 h记录患者用药后到手术结束前对有关操作的遗忘程度, Ⅰ级:对器械操作者、医务人员对话或手术不适感等能正确回忆为无遗忘;Ⅱ级:经提示能部分回忆为不完全遗忘;Ⅲ级:经提示也不能回忆为完全遗忘。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 3组患者性别、年龄、身高、体重、ASA、麻醉时间以及手术时间差异无统计学意义。
2.2 T1~T4时D、M组Ramsay评分显著高于T0时 (P<0.01) 。
2.3 T1~T4时D、M组Ramay评分显著高于N组 (P<0.01) , 见表1。M组有4例因舌后坠致SpO2低至92%, 经仰头、托下颌SpO2迅速恢复到98%以上。
注:与镇静前比较at=28.12, P<0.01, bt=25.31, P<0.01, ct=24.41, P<0.01, dt=24.17, P<0.01。
2.4 术后24 h随访, D组、M组患者对手术操作完成遗忘达65%~86%, 2组比较差异无统计学意义, 但均明显高于N组 (P<0.05) 见表2。
例 (%)
注:D组和M组比较, χ2=0.22, P>0.05。
3 讨论
3.1 脐以下手术采用腰硬联合麻醉, 具有镇痛效果确切, 作用时间灵活, 便于术后镇痛等诸多优点[3]。但术中牵拉、患者精神紧张等均通过神经反射对机体产生不利影响, 术中长时间的制动也给患者造成很大痛苦, 术中的不良记忆会使患者术后留下心理创伤, 因此术中镇静和遗忘显得特别重要。
3.2 右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素能受体激动药, 与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的7~8倍, 通过作用于中枢神经系统蓝斑的α2肾上腺能受体[4], 进而激活突触后受体, 降低交感活性, 产生镇静效应, 其镇静作用更强。本研究选择持续静脉缓慢输注方法, 先给予负荷剂量0.6μg/kg, 然后以0.6μg/ (kg·h) 持续泵注, 血压维持在正常范围。咪唑安定虽然也能提供满意的镇静和遗忘, 遗憾的是可能会引起严重的呼吸抑制。本研究应用右美托咪啶0.06μg/ (kg·h) , 不仅能维持术中血压稳定, 而且可以维持优质的镇静水平, 防止药物引起的呼吸抑制。综上所述, 右美托咪啶在起到良好镇静作用的同时也有优异的顺行性遗忘效果, 使患者舒适安全地度过手术期, 有利于术后康复, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察右美托咪啶用于下腰部手术中的安全性和有效性。方法 将ASAⅠ或Ⅱ级拟行腰硬联合麻醉 (CSEA) 的患者60例随机均分为右美托咪啶组 (D组) 、咪唑安定组 (M组) 和生理盐水对照组 (N组) 。D组和M组于腰硬联合麻醉成功后手术开始前10 min分别静脉注射右美托咪啶0.6μg/kg和咪唑安定0.6 mg/kg (泵注时间为10 min) , 分别以0.6μg (/kg.h) 和0.6 mg (/kg.h) 的速度维持。结果 D组、M组患者Ramsay评分显著高于N组 (P<0.01) , 术后24 h随访顺行遗忘程度高于N组。结论 静注右美托咪啶0.6μg/kg后以0.6μg (/kg.h) 的速度持续输注适合于CSEA的镇静。
关键词：腰硬联合麻醉,镇静,右美托咪啶,顺行遗忘
参考文献
[1]李民, 张利萍, 吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志, 2007, 23 (2) :66-70.
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[3]庄心良, 曾因明, 陈伯銮, 等.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:1094.
右美托咪啶 第8篇
1资料与方法
1.1一般资料
本研究由志愿者知情同意后经医院伦理委员会审查和批准后,ASAI~Ⅱ级,无听力障碍、语言困难、神经系统功能紊乱、术前未用影响中枢系统的药物治疗,中专(高中)以上文化程度,拟行下肢手术的患者60例。性别不限,年龄(35±5)岁,身高 (170±5)cm,体重(65±4)kg。
1.2麻醉方法与分组
入室后心电监护,开放静脉通道,行腰硬联合麻醉,待麻醉平面稳定,效果确定,血流动力学平稳后, 连接Narcotrend脑电监护仪(型号:narcotrend-compact,机身号:T0898610,德国)以备监测麻醉意识深度指数(narcotrend index,NI),采用随机数字表法将所有患者随机分为3组(每组20例),根据右美托咪啶不同麻醉意识深度指数分组,A组患者NI 65~ 70,B组患者NI 55~60,C组患者NI 45~50。
1.3靶控输注右美托咪啶镇静的方法
采用Rugloop-TCI系统[3](department of anes thesia,Ghent university,Belgium)内嵌Dyck药代动力学参数模型,通过专用数据线将已安装好该程序的计算机和Graseby 3500(Graseby公司,英国)连接, 将BP 20 ml注射器内含右美托咪啶10μg/ml(批号11080304,江苏恒瑞),初始靶血浆药物浓度定为2 ng/ml,然后以0.5 ng/ml的梯度递增,在每个靶浓度平衡后观察Narcotrend脑电监护仪对应镇静深度指数,直至达到各组目标麻醉深度。若超过目标麻醉深度,则以0.1 ng/ml的梯度递减,直至目标深度。麻醉过程中去枕,保持呼吸道的通畅,并持续面罩吸氧。 在听刺激呈现完毕后,进一步检查麻醉深度,若麻醉深度与听刺激呈现前不符,该患者应排除在研究之外。实验完毕后停止靶控输注药物。患者血压或心率下降超过基础的20%用麻黄素和阿托品处理。
1.4记忆测试方法的建立
采用心理学界广泛应用的加工分离程序结合词干补笔法[4,5],制定学习表及测试表录音,计算外显记忆和内隐记忆。
1.4.1 《学习表》录音的制定从《汉语信息字典》中选取60个非多音字作为词干,将60个双字词平均分配为3张表,每张含20个词。3张表中2张为《学习表》,主要考查外显记忆提取成绩;1张为干扰表,了解受试者基础击中概率的作用。每张表以录音形式暴露于受试者,每词录10遍,词间隔时间为1.2 S。 采用Wave CN录音软件录音编辑。确保每张表录制为:45 S空白 +[(0.5 S读词 +1.5 S空白)×20词 +20 S空白]×10遍 =10 min 45 S。
1.4.2 《测试表》录音的制定从3张《学习表》中各随机选取10个双字词的词干共30个字组成1张 《测试表》,用于包含测验。每张《学习表》剩下的10个双字词干组成另一《测试表》,用于排除测验。3张 《学习表》中的双字词出现在两张测试表的平均概率均相同。
1.4.3听刺激的呈现和记忆的测试随机选1张 《学习表》于麻醉前给患者听1遍,称为清醒学习。右美托咪啶达目标麻醉深度后听另一张学习表,听10遍,称为麻醉学习。第3张表不给患者听,作为了解患者对词表的基础击中率的作用。每张词表作为清醒表、麻醉表和干扰表的次数应相对平衡[5]。实验完毕后4 h进行记忆测试,在测试阶段,加工分离程序要求患者听测试表录音,并根据指导语的不同完成两类测验。一类叫包含测验(inclusion test),测验前要求被试用回忆到的先前学过的词将词干补全(有意识的提取,属外显记忆),如果回忆失败,就用头脑中最先出现的单词填空(无意识的熟悉,属内隐记忆)。另一类叫排除测验(exclusion test)测验前要求被试想一个先前没有学习过的单词填空(排除有意识的提取过程,仅存无意识的熟悉过程,即排除外显记忆,仅剩内隐记忆)。通过包含和排除测验成绩可以推导外显记忆和内隐记忆成绩,每张测试表被用作包含和排除测验的次数应相对平衡。Buchner多维加工族记忆模型[6]的计算公式表示如下:
R为外显记忆成绩,A为内隐记忆成绩;Pi、Pe分别为学习项目 + 的包含和排除测验成绩;g、h分别为干扰项目的包含和排除测验成绩。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较用方差分析并行两两比较,单样本t检验比较外显及内隐记忆成绩与0有无区别,两独立样本t检验比较组间内隐记忆成绩有无区别。NI值与Dex目标麻醉深度靶控血药浓度、内隐记忆成绩的关系用Spearman等级相关, P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
3组患者的身高、年龄及体重差异无统计学意义(P >0.05)。A、B两组患者麻醉期血压、心率、脉搏氧饱和度较麻醉前无明显变化(P >0.05)。C组患者麻醉期血压较麻醉前有明显下降(P <0.05),部分患者下降超过基础血压或心率的20%需用麻黄素和阿托品处理,在保持呼吸道通畅或辅助呼吸的情况下,脉搏氧饱和度与麻醉前无区别。
组内比较:A组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异有统计学意义(P <0.05);B组麻醉期外显记忆成绩与0相比差异无统计学意义(P >0.05),内隐记忆成绩与0相比差异有统计学意义(P <0.05);C组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异无统计学意义(P >0.05)。组间比较:A、B两组麻醉期内隐记忆成绩差异无统计学意义(P >0.05)。见附表。
(患者的击中概率为测验成绩)
注:SD 为标准差,CI 为可信区间;1)与 0 比较,P <0.05;2)与 A 组比较,P <0.05,3)与 B 组比较,P <0.05
内隐记忆和外显记忆成绩与NI值有一定的正相关性,相关系数 =0.714(P <0.05);该成绩与目标麻醉深度的靶控血药浓度有明显的负相关性,相关系数 =-0.652(P <0.05)。
3讨论
1992年,JONES根据全身麻醉对认知功能的抑制顺序,将全身麻醉下对术中事件的记忆分成4个知觉阶段:1有意识的知觉伴外显记忆。2有意识的知觉无外显记忆。3无意识的知觉伴内隐记忆。4无知觉无内隐记忆(无知晓)。该分层法提及外显记忆和内隐记忆。外显记忆是指机体需要有意识地主动地收集某些经验,用以完成当前任务时所表现的记忆,较浅麻醉即可消除外显记忆。内隐记忆是指在不需要意识或有意回忆的情况下,机体的经验自动对当前任务产生影响而表现出来的记忆,其特点是机体没有觉察到这种记忆,也没有意识提取这种记忆, 但他却在特定任务的操作中表现出来,相比之下消除内隐记忆则需要更深的麻醉[7]。
一直以来,都没有有效的方法监测记忆,研究者只能通过苏醒后一定时间内对受试者进行记忆测验,即便如此也只是得出较为主观的结论。本研究观察意识深度指数与记忆水平间的相关性,可能会为记忆监测提供客观有效的参考,本研究拟采用Narcotrend麻醉深度监测仪联合PDP分析,观察单纯右美托咪啶不同镇静深度时对内隐记忆和外显记忆的影响。Narcotrend是目前应用较广泛的麻醉深度监测仪,运算(刷新)时间1 s,与BIS比较,可以更好的做到实时监测,6个阶段14个级别的量化指标 (A、B0~2、C0~2、D0~2、E0~1、F0~1),重新形成从0(清醒)到100(等电位)的伤害趋势指数,使结果更加直观。
近年来,不少研究者将PDP引入麻醉领域,从而更加精确的分析麻醉中的记忆成绩。王云等[8]已就异丙酚麻醉深度与记忆的关系进行PDP研究。 LUBKE等[9]把PDP与BUCHNER等的模型和个体差异模型(BUCHNER等的模型的扩展模型)结合起来研究了创伤手术麻醉中的记忆,发现记忆成绩与意识深度相关,在BIS为40~60之间患者仍存在听信息的处理。LUBKE还用PDP法研究剖宫产(全身麻醉)手术期间的学习与记忆,证实产妇手术期间存在外显记忆。STAPLETON等[10]也用PDP研究异丙酚镇静和麻醉期的学习与记忆。以上研究均成功地将麻醉中的外显记忆和内隐记忆分离开来。目前,关于加工分离程序(PDP)分析研究已有明确的解剖基础:外显记忆需要内侧颞叶结构的参与,如海马结构和一些皮层区域[11]。内隐记忆则涉及许多不同的脑区,包括小脑、纹状体和中脑。小脑和丘脑是形成内隐记忆的两个重要的脑区。
美国加州大学欧文分校与长滩退伍军人事务医疗中心的研究人员,应用功能性磁共振成像技术对受试者确定右美托咪啶遗忘作用的神经解剖学位点并提出,右美托咪啶遗忘作用与海马活性及与长期记忆结构有关的重要大脑活性双向降低强相关,低剂量输注可在镇静状态参数轻度改变的条件下使得其记忆行为减弱[12],但该研究未能阐明右美托咪啶对记忆成绩影响的程度。
意识与记忆密切相关但又各自相对独立,他们各自有不同神经解剖基础,因此不同的药物作用结果也不尽相同。VESELIS[13]采用事件相关电位 (event related potential,ERP)研究了咪唑安定、异丙酚的镇静和遗忘效应,发现中枢神经系统存在一些结构与觉醒、注意和记忆都有关,且咪唑安定、异丙酚对记忆系统和觉醒 - 注意 - 镇静系统有不同的效应。到目前为止,还未见关于右美托咪啶对外显记忆和内隐记忆影响的研究,也是本研究旨在揭示。
本研究中观察到A组意识深度指数(NI)介于65~70时,内隐记忆和外显记忆均未消失。B组右美托咪啶靶控浓度较A组增加,意识深度指数(NI)降至55~60间,患者外显记忆成绩消失,但内隐记忆仍存在,在该镇静深度下可能多数患者不会术中知晓。C组患者意识深度指数(NI)最低,介于45~50之间,所有患者内隐记忆和外显记忆均消失,术中知晓发生概率进一步减低。但C组受右美托咪啶较为明显的交感神经阻滞影响,不少患者需要给予血管活性药物提升心率和血压。镇静类麻醉药物避免术中知晓的基本标准是消除外显记忆,在该基础上尽可能消除内隐记忆,因为两者均会导致创伤后应激障碍,该点外显记忆表现的更加明显,实际临床麻醉中内隐记忆消除较为困难,完全消除内隐记忆所需的过深麻醉可能会带来更多不利因素。因此,B组术中镇静时既能消除高血压患者紧张情绪和不良记忆, 又不会导致血流动力学障碍,而A组镇静深度不够无法消除外显记忆,C组虽能消除两种记忆,但血流动力学不稳定,危险因素增加。本研究结果对指导临床有重要意义,在区域阻滞的手术中,为消除高血压患者的紧张情绪,避免导致患者血压进一步升高或给其留下不快的回忆,可在术中静脉靶控输注右美托咪啶并控制意识深度指数(NI)在55~60间,一方面右美托咪啶较少交感张力适当降低血压,另一方面消除外显记忆。
本研究还显示,外显记忆和内隐记忆成绩均与NI值有一定的正相关性,该成绩与目标麻醉深度的右美托咪啶靶控血药浓度呈明显的负相关性。随着右美托咪啶麻醉深度的增加,外显记忆和内隐记忆相继消失,但本研究所观察的3组镇静深度是跳跃式选取的,缺乏连续性,因此对相关性分析的结果尚缺乏说服力,具体情况尚待进一步研究。
摘要：目的 对比右美托咪啶不同镇静深度下的记忆加工分离程序分析,探讨右美托咪啶消除外显记忆或内隐记忆的镇静深度。方法 拟行下肢手术的患者60例,采用随机数字表法分为3组,所有患者均在Narcotrend意识深度监测下靶控输注右美托咪啶镇静,控制术中麻醉意识深度指数(NI)A组65~70,B组55~60,C组45~50。采用心理学界广泛应用的加工分离程序(PDP)结合词干补笔法,通过制定学习表及测试表录音并进行测试,计算外显记忆和内隐记忆成绩,与0进行统计学分析,差异无统计学意义为记忆消失。结果 A组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异有统计学意义(P<0.05);B组外显记忆成绩与0相比差异无统计学意义(P>0.05),内隐记忆成绩与0相比差异有统计学意义(P<0.05);C组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组内隐记忆成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论 意识深度指数(NI)介于65~70时,内隐记忆和外显记忆均未消失,NI降至55~60间时,患者外显记忆成绩消失,但内隐记忆仍存在。NI介于45~50之间时,患者内隐记忆和外显记忆均消失。
右美托咪啶 第9篇
【关键词】右美托咪定给药方式腹腔镜手术
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0146-01
腹腔镜手术后由于气腹建立，患者很容易出现应激反应，导致患者出现病理和生理病变，出现血压和心率指标的波动，使患者生命安全与术后恢复受到影响[1]。选择合适的给药方式，能使患者得到良好的术后恢复[2]。右美托咪定属于高选择肾上腺素受体激动剂，能够抑制患者神经，具有镇静和镇痛的作用。本文选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，分析最佳的给药方式，研究结果现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，110例患者均在知情的情况下签署了同意书参与本次研究，选择全身麻醉行妇科腹腔镜手术。患者年龄在20～68岁，平均年龄（38.6±5.2）岁，所选患者均排除了其它并发症。
1.2纳入标准
110例患者手术时间均在2h内，可以把患者分为ASAⅠ～Ⅱ级，而BMI<30kg/m2，满级育龄的女性需要进行妊娠试验。排除了肝功能障碍与AST、ALT超出正常1.5倍，而患者的肌酐、尿素氮都超出了正常的标准。两组患者一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.3麻醉方法
患者术前未用药，进入手术室可以把外周静脉开放，监测患者的动脉压和脑电指数，及时补充进乳酸林格液，补充量为10ml/kg，再为患者注射进咪达唑仑，注射量为0.02mg/kg。观察组在麻醉诱导前要进行右美托咪定的单次注射，注射量为0.6μg/kg，在15min内逐渐完成注射。对照组在麻醉诱导前要保持在15min内，保持持续的泵注，泵注的右美托咪定量为0.3μg/（kg？h），直到手术结束的前20min[3]。
1.4观察指标
患者气腹在建立前要使气腹压完成10～12mmHg，在分隔5、10、20、40等分钟后，对动脉压和心率进行记录。对患者气管和导管的拔除时间及麻醉恢复时间、不良反应等情况进行观察[4]。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。以±s表示计量数据，对两组的测量数据进行分析处理，以χ2表示计数资料，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3讨论
腹腔镜手術具有创伤小和恢复快的特点，已经广泛应用于临床。腹腔镜手术多应用全身麻醉，当气腹建立对患者机体的呼吸和循环功能造成一定的干扰，使患者体内血糖等升高，造成患者呼吸和循环功能的波动过于剧烈，引起并发症，影响手术的最终效果。研究人员发现，患者子宫切除或普通外科等手术应用了右美托咪定能够有效减少气管的插管和外科的刺激，减少拔管导致的心血管反应[5]。右美托咪定在腹腔手术应用效果和给药方式现阶段并不明确，由于右美托咪定具有高选择性的特点，是α2肾上腺素受体的激动剂，一旦和右美托咪定结合就会发挥控制交感神经与镇静的作用。
右美托咪定比较常见不良反应主要是心动过缓，经大量研究证明，应用右美托咪定对患者进行镇静，能够诱发患者出现心脏骤停。这种情况的出现和患者自身疾病或药物对心脏的抑制有直接的关系。对右美托咪定的应用一旦使心率下降低于30%，患者就会发生心动过缓，提高心脏无脉电的风险，所以，临床应用时一定要做好监测工作[6]。
本次研究中，选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，研究结果，观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。总之，在妇科腹腔镜手术中给予患者单次静脉注射，能够有效减少患者术后的不良反应，使患者快速恢复健康。
患者行妇科腹腔镜手术在麻醉前，对患者单次给予右美托咪定的静脉注射，注射量在0.6μg/kg，能有效减少患者气腹建立后，出现血流动力学的波动和术后出现恶心、呕吐等一系列的不良反应。能够提高患者的术后恢复，不会增加患者术后的心动过缓发生率，虽然有时会被其它病症表现所遮掩，但是，在实际临床应用中，可以通过对患者做好动脉血气的监测，防止患者出现酸碱失衡，出现电解质紊乱等问题。
参考文献
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[3]赵新民，唐秀晨，宋正亮，等.盐酸氯普鲁卡因和利多卡因用于低位硬膜外麻醉的比较[J].实用医学杂志，2010，26（3）：459-461.
[4]王平超，王龙.右美托咪定预防硬膜外麻醉期间寒战反应的效果观察[J].实用医学杂志，2010，26（24）：461-462.
[5]郝静，吴浩，马正良，等.右美托咪啶对后腹腔镜手术术后恢复的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（3）：273-276.
右美托咪啶在剖宫产术中的镇静作用 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月~2012年6月本院择期拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术患者86例。美国麻醉医师协会 (ASA) 分级:Ⅰ~Ⅱ级。年龄22~39岁, 身高150~168 cm, 体重46~80 kg, 体质量指数17~25 kg/m2, 无心血管系统、肝脏、肾脏、内分泌、神经系统疾病等病史, 近期未用镇痛、镇静药物, 无药物酒精依赖史, 无镇静药物过敏史, 无下腹部手术史, 无麻醉禁忌证。将患者随机分为对照组和观察组, 每组43例, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法
两组患者术前均禁食12 h, 禁饮8 h。入室后开放静脉通道, 常规面罩吸氧, 左侧卧位选择L2~3或L3~4椎间隙行硬膜外麻醉。穿刺成功后置入硬膜外导管, 给予0.75%罗哌卡因8~12 ml, 使麻醉平面控制在T6以下。在手术开始前, 对照组泵注咪唑安定0.04 mg/kg, 观察组泵注右美托咪啶0.6μg/kg, 给药时间均>10 min。术中若收缩压<90 mm Hg, 给予麻黄碱6 mg, 必要时重复;若心率<50次/min, 给予阿托品0.3 mg, 必要时重复。
1.3 观察指标
采用Ramsay评分评估镇静程度[2]:0分:清醒;1分:清醒, 患者焦虑不安或烦躁;2分:清醒, 患者合作, 定向力良好或安静;3分:清醒, 患者仅对命令有反应;4分:患者对轻叩眉间或强声睡眠刺激反应敏捷;5分:睡眠, 患者对轻叩眉间或强声睡眠刺激反应迟钝;6分, 患者对轻叩眉间或强声睡眠刺激没有反应。监测并记录两组患者平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、和脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 的波动情况。
1.4 统计学方法
统计结果采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组Ramsay镇静评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1;观察组患者MAP、HR、Sp O2波动情况均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
剖宫产术多采用硬膜外麻醉, 因其对循环系统扰乱较轻, 有效性和安全性较高。但术中患者处于清醒状态并不利于手术的进行, 必须辅以镇静药物, 方可获得满意的手术效果。
右美托咪啶是一种强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂, 它通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇静和抗焦虑作用, 通过位于脊髓的受体发挥镇痛作用, 且该药可弱化机体的应激反应, 通过激活α2肾上腺素能受体突触后的G蛋白, 抑制去甲肾上腺素的释放, 减弱交感神经系统的反应, 产生独特的镇静 (可唤醒) 、镇痛、抗交感、遗忘、器官保护的作用, 且不引起呼吸抑制[3]。右美托咪啶对血流动力学的影响呈双向作用, 有剂量依赖性, 也受给药速度的影响。有研究显示麻醉前静脉注射右美托咪啶可明显减弱喉镜探视和气管插管引起的血压、心率增加, 并减少麻醉药物和阿片类药物的使用量[4]。在清醒经鼻插管的研究中, 右美托咪啶组的血流动力学更稳定, 患者的耐受性更好[5]。本研究结果显示右美托咪啶应用于剖宫产术中可明显减少患者MAP、HR、Sp O2波动情况, 血流动力学较稳定, 镇静效果好, 与相关文献报道相符。
总之, 右美托咪啶具有独特的可唤醒镇静、没有呼吸抑制镇痛以及器官保护等多种药理学特性, 可安全有效的应用于剖宫产手术, 是剖宫产术中镇静的一种新型可选药物。
参考文献
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[2]庄心良, 曽因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:525.
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[4]Yildiz M, Tavlan A, Tuncer S, et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements.Drugs RD, 2006, 7 (1) :43-52.