医疗患者范文

医疗患者范文（精选12篇）

医疗患者 第1篇

1 国产医疗设备的应用现状

2006年以前,国内大部分医疗机构执行的是同质不同价的双重标准———进口医疗设备检查的收费标准远远高于国产同类同档次医疗设备(有数据显示为1∶1.5~1∶2的差距)[1]。各级医院为了增加收入,宁愿花高价进口国外设备而不愿买国产设备,而高昂的设备购置费用必将转嫁到患者身上,造成患者检诊费用居高不下。统计显示(见《2009中国卫生统计年鉴》),综合医院门诊患者次均医药费用中,检查治疗费从1995年的9.1元升到2000年的16.8元、2005年的37.8元及2008年的45.3元;出院患者人均医药费用中,检查治疗费(含手术费)则从1990年的121.5元攀升至1995年的507.3元、2000年的978.5元、2005年的1 678.1元及2008年的1 887元。值得一提的是,门诊患者次均医药费用中检查诊断费用的比重从2000年的19.6%增长至2008年的30.9%,增长幅度非常大。

此外,还有数据显示目前我国进口大型医疗设备使用频繁,但多数是在做“无用功”。经检查发现病症的只占检查人数的30%[2],远远低于卫生部要求的阳性率达60%以上的标准(即接受检查后确定有问题的患者要占到检查总人数的至少6成)(见《医院管理评价指南(2008年版)》)。也就是说,至少有一半的患者做了不应该做的高价检查。世界银行的一项研究表明,中国16%的CT扫描没有必要。由此可见,多数进口大型医疗设备的检查是不必要的,它只是医院创收的一种方式,换而言之也是在当地物价部门的价格限定下医院力求尽快收回设备购置成本的主要途径。

2 国家关于使用国产医疗设备的政策

2005年12月15日发布的《国家发展改革委、卫生部办公厅关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格指导意见的通知》(以下简称《通知》),明确规定医疗设备的检查费用“不得区别设备产地、型号,应根据医院不同等级,合理拉开差价”,扭转了使用国产设备、进口设备收费标准不一致的局面。

《通知》的出台从表面上给人一种直觉———国产和进口大型医疗设备在检诊费用方面给患者带来的费用压力似乎已经没有任何差别。但实质上,由于医疗机构在国产和进口设备的购置资金、日常维护费用以及专用耗材价格方面相差甚远,在国家明确要求“不得区别设备产地、型号”的前提下,势必会促使医疗机构对国产和进口医疗设备采取不同的运营措施,以保证昂贵的进口设备的后期运营收入,尽快收回成本,随之出现了过度检查、无用检查等给患者带来极大费用压力的情况。

3 使用国产医疗设备对患者的重要意义

首先,与进口医疗设备相比,国产医疗设备有很大的价格优势:骨科用的X射线机,同品质国产产品仅20多万元,进口产品则要70万元左右;国产常规床边监护仪单价多在3万元左右,而进口同档次设备则基本在5万元以上;国产单通道注射泵单价不足5 000元,进口同功能注射泵则要近1.5万元。同时,在维护成本上,国产医疗设备也有很大的优势,如:进口普通X线机球管单价在10万元左右,而能够代替进口产品使用的国产普通X线机球管单价不足1万元。国产医疗设备相对较低的购置和维护费用势必会减轻医院收回成本的压力,避免过度检诊和重复检诊,从而减轻患者的经济压力。

其次,国产设备和进口设备的常用耗材价格也有天壤之别,如:国产双筒高压注射针筒单价仅125元左右,而同规格的进口产品则要240元左右;国产医用CT胶片(14 in×17 in)单价一般在10元左右,而同规格的进口产品则基本在20元以上;国产一次性血液回收耗材单价800元左右,而进口产品单价则要1 300元左右。众所周知,患者在检诊过程中涉及的耗材费用一般都要由患者自己承担,而且医院会在购置价格的基础上收取一定比例的加价。因此,国产医疗设备所使用的配套国产耗材会很大程度上减少患者的费用支出。

此外,按照《通知》要求,各地物价部门“制定和调整大型医用设备检查治疗价格,应按有关规定做好成本分摊测算工作,严禁列支各种不合理成本项目”,一旦国产医疗设备能够更多地走进医院,在医院成本支出减少的情况下,当地物价管理部门制定的检查治疗价格相应也会降低。

4 结论

综上所述,国产医疗设备主要从以下2个方面减少医疗成本:

(1)医疗机构成本支出减少,避免了过度检查、无用检查,患者花的“冤枉钱”相应减少。目前,多数医院均对各科室开展全成本核算,科室对于医疗设备的采购价格、维修费用以及耗材价格方面都更为关注,在满足临床需求的前提下,购置价格和维护费用都相对较低的国产医疗设备,降低了科室收回成本的压力,减少了医疗设备的维护费用以及患者看病的费用。

(2)医院成本分摊减少,物价部门制定的检查治疗价格相应也会降低,对于必须实施检诊的患者,支付的检诊费用相应减少。医疗设备检诊价格是由当地物价部门根据本地区经济发展水平及医院的投入成本综合制定的,现代医院医疗设备的总量都在迅速攀升,对于大部分国产医疗设备,其性能、质量均可满足临床检诊需求,相比进口医疗设备,其购置费用的巨大优势极大地减少了医院的成本投入,物价部门制定的检诊价格也必然降低。此外,国产医疗设备即使需要使用专用的耗材和试剂,其价格也远低于进口医疗设备的配套产品,患者需要支付的费用也就会相应减少。

与进口医疗设备相比,国产医疗设备虽然在前沿、高端技术方面还落后于西方发达国家,但国产常规医疗设备在技术性能和质量方面与进口医疗设备已经没有太大的差别。不可否认,由于目前国内医疗机构数量庞大,竞争态势严峻,各医疗机构仍然不惜花重金购置高精尖的进口大型医疗设备,以提升自身名气和竞争力,而患者对于进口医疗设备的认可程度依然高于国产医疗设备,但是随着中国科技的不断发展以及医疗卫生体制改革的不断深入,国产医疗设备必将更多的为广大患者所接受,其优势也必将逐渐明显。国内医疗机构和广大患者对国产医疗设备的支持和认可也必将为国产医疗设备行业的发展进步提供契机,从而进一步降低患者检查治疗费用。

摘要：介绍了国产医疗设备的应用现状及国家相关政策,分析了国产医疗设备在购置价格、维护成本等方面的优势,最后指出了国产医疗设备在减少患者医疗费用方面具有重要作用,为国产医疗设备行业的发展进步提供了契机。

关键词：国产医疗设备,进口医疗设备,患者,医疗费用

参考文献

[1]丘慧慧.国产医疗设备“男儿当自强”[EB/OL].(2003-01-20)[2010-03-01].http://business.sohu.com/17/72/article205867217.shtml.

医疗纠纷患者告知书 第2篇

医疗纠纷处理告知书

尊敬的患者或代理人：

您在医疗过程中，发现或发生医疗争议向院方反映或投诉时，请您认真阅读医疗纠纷处理告知书。

首先，因我院在医疗服务方面潜在的不足给您带来的伤害向您和您的家人致以诚挚的歉意！接下来我们将调查了解情况，竭诚协助您妥善解决此起医疗纠纷。

一、需要患方配合的工作：

患方须向我院医患关系办公室提交一份书面意见书，详细陈述患者在我院的诊疗过程，包括患方认为医务人员在医疗行为中存在的过错和因此造成不良后果的事实，以及诉求和意见。

二、患方拥有的权利：

1、复印客观病历。

根据法律规定，医院应依法对病历进行封存。如有需要，患方有权利复印客观病历，具体包括：门诊（急诊）病历、住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检验资料、特殊检查（治疗）知情同意书、手术知情同意书、手术记录单及麻醉记录单、病理检查报告、护理记录、出院记录。复印病历将按规定收取工本费。

2、对已死亡患者的遗体是否进行尸检的决定权。

根据法律规定，患者在医院死亡的，其遗体应立即移放医院太平间。医患双方对患者的死亡尚不能确定死因或对死因有异议的，医院应在患者死亡后48小时内提请患方签署有关同意尸检的文书，此时患方有权力决定是否进行尸检，尸检所需费用将按规定进行收费。

如因患方拒绝尸检或拖延尸检时间，而对患者死因的判定造成影响的，后果由患方承担。

3、选择解决医疗纠纷的方式和途径的权利。

三、我院解决医疗纠纷的几种途径：

1、院内讨论和解。

医患办公室接到患方投诉后，将展开调查，将调查结果与患方提交的书面意见书一并提交医院医疗质量与医疗安全管理委员会或医疗事故争议专家小组讨论，讨论结果将在收到患方书面意见书后15个工作日内告知患方。（和解协议？）患方如对讨论结果存有异议，可选择其他几种途径。

2、XX市医疗纠纷人民调解委员会调解。

xx市医疗纠纷人民调解委员会简称“医调委”是在xx省司法厅组织下成立的调解医疗纠纷的独立于医患双方的第三方机构。患方向医调委报案后，医调委受理案件并开展调查，组织我院以外医学专家召开鉴定会，明确医院医疗责任，将给予医患双方合理公正的答复。

3、进行医疗事故鉴定或司法鉴定。

患方如对患者的伤残或死亡有异议，可以向市医学会申请医疗事故鉴定，也可以向司法鉴定机构进行司法鉴定。根据相关法律法规的规定，鉴定费用由主张鉴定申请一方支付。

4、进行民事诉讼。

针对医疗纠纷，患方可以选择向矿区人民法院提起民事诉讼。

四、关于患者遗体停放的说明：

根据相关法律法规的规定，患者在医疗机构死亡的，其遗体应立即移放太平间，存放时间一般不得超过2周，逾期不处理的尸体，医疗机构在报所在地卫生行政部门批准，并报同级公安部门备案后后，有权利按医疗机构内部规定对尸体进行处理。

此外，根据相关法律法规的规定，患者在医院死亡后，患者家属有故意将患者遗体滞留于医疗或病房内，甚至摆设灵堂、花圈，殴打医务人员等严重干扰医院正常医疗秩序行为的，医疗机构有权利制止并上报公安部门；患方的行为构成犯罪的，将依法追究刑事责任。

医务科

被告知人（请您签收）

患者为啥输了医疗官司 第3篇

在医患之间就患者的诊断和治疗问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过失起着其他证据难以替代的证明作用。但是许多患者并不知道，病历资料分为两部分，即客观性病历资料和主观性病历资料。也就是一些患者只掌握客观记载自己病情及检查、治疗结果等情况的资料，而对记录医务人员对患者病情、治疗进行分析讨论的主观意见的资料并不了解。其中包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。过去由于病人所在单位、病人、家属、事故当事人及其亲属不能调阅病历，使得患者及其家属在处理医患纠纷过程中处于完全被动的地位，而医疗机构故意修改、隐匿，甚至销毁病历的现象经常出现。

《医疗事故处理条例》第十条则明确规定了患者复制病历的权利和医方配合的义务，但这种权利的行使是有一定限制的。虽然患者仅有权复印或复制其客观性病历资料，却无权要求复印或复制主观性病历资料。但是《条例》规定主观性病历资料“应当在医患双方在场情况下封存和启封”，但并没明确封存主观性病历资料是医疗机构应履行的义务还是可选择的权力，患者要充分利用这一权利。

七成不是医疗事故 据不完全统计，《医疗事故处理条例》颁布实施以来，已发生的医疗纠纷中，仅有三成被鉴定为医疗事故，其他七成被鉴定为非医疗事故，原告在医疗纠纷中不但输了官司，还白白搭进了数目不小的鉴定费用和大量的精力，苦不堪言。

这是因为很多患者对医疗事故有关知识不了解，即使纠纷明显不构成医疗事故也盲目上诉。不少患者仅仅因对医务人员的语言、服务态度不满意，就与医院发生纠纷；还有的因缺乏医学知识，对病情自然转归和脑出血、癌症等并发症这些难以避免的医疗意外缺乏认识，或对自身病情认识不足，不配合治疗，比如，脑出血病人不听从医院方面留观，急于出院导致意外等，草率地提起诉讼，其结果常常是在诉讼中败下阵来。

医疗患者 第4篇

一、资料来源

数据来源于2010年某地区有代表性的一级、二级、三级综合医院HIS信息管理系统, 共选取6641例出院患者为样本, 以自费患者为对照, 其中参保患者2958例, 自费患者3683例。

二、医疗费用相关指标比较结果

(一) 平均医疗费用比较

将参保和自费患者平均医疗费用相比较 (见表1) , 可以看出医院等级越高, 次人均费用越高:二级医院比一级医院增长89.05%, 三级医院比二级医院增长149.31%。参保患者次人均费用均高于自费患者, 平均偏高22.38%。专科性医院次人均费用较其他综合医院费用较高。

(单位:元)

(二) 平均住院天数比较

将参保和自费患者平均住院天数相比较 (见表2) , 可以看出住院时间医院级别越高, 住院时间越长。

(单位:元)

(三) 药品、检查和服务设施占总费用比例比较

将参保和自费患者总费用构成比相比较 (见表3) , 医院级别越低, 药品占总费用比例越大。在一级医院药品占总费用比参保患者为79.40%, 自费患者为75.40%。随着医院级别增加, 药品占总费用比递减, 但这并不意味着药品总费用在递减, 而是高级别医院在大型设备和特殊材料方面的费用占总费用相对较高, 如CT、核磁共振、心脏血管支架等大型检查和特殊材料在三级医院几乎成为常规检查和治疗手段。

三、存在问题及建议

(一) 公立医院补偿机制不合理, 以药养医现象严重

我国现行的医疗体制改革不完善, 对医院实行差额预算管理, 医院收入来源一部分是靠财政拨款, 另一部分是通过自己经营收入获得。导致医院给医生定指标, 医生开大处方或者吃药品回扣来创收, 造成药品市场混乱, 药价畸高, 医疗费用居高不下。

(二) 医疗信息不对称, 诱导行为严重

由于公立医院掌控整个医疗市场, 医疗服务缺乏需求弹性, 医疗服务市场属于不完全竞争市场。应该以减少平均住院日为突破口, 促使医疗服务提供方提高医疗质量管理, 加强医院内部综合管理, 减少手术和大型检查及特殊材料的使用, 加强病床周转次数, 提高床位使用率。

(三) 药品费用的实际控制问题、大型检查及特殊材料的过度使用

目前, 我国医疗机构的药品价格是按照政府制定的最高限价执行, 在信息不对称情况下, 政府的最高限价远高于市场成交价。一级、二级医院参保患者的药费占总费用比高于自费患者的药费占总费用比, 反映医疗服务提供方在用药方面存在诱导行为。参保患者发生的医疗费用受各种因素影响, 不同科室、不同病情及不同的治疗手段, 发生的医疗费用存在很大差异, 如肿瘤科的治疗方式多采用新医疗技术和治疗手段。因此, 应加强合理用药和大型检查、特殊材料的管理, 建立审批制度。

摘要：文章选取某地区6641例出院患者为样本, 对住院医保患者和自费患者的影响医疗费用的相关指标进行对比, 旨在通过建立公立医院合理补偿机制, 以缓解以药养医现象;合理医疗资源配置, 控制药品费用、大型检查及特殊材料的过度使用, 有效降低医疗费用。

关键词：医疗保险,住院医疗费用,影响因素

参考文献

[1]、夏苏建, 胡善联.乳腺癌患者住院费用及其影响因素分析[J].中国医院管理, 2004 (4) .

[2]、葛煦, 樊世斌, 徐德忠.医保患者住院常见病的医疗费用及影响因素分析[J].第四军医大学学报, 2005 (10) .

[3]、许磊.由医院感染引起病种医疗费用增加的因素分析[J].农垦医, 2006 (1) .

[4]、禹强, 王永堂.医保患者住院医疗费用及其影响因素分析[J].中国医院管, 2008 (3) .

[5]、刘忻梅, 温小霓.医保患者住院费用分布与影响因素分析[J].中国医院管理, 2007 (1) .

医疗保险住院患者告知书 第5篇

我院是城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的定点医院，为使您在住院期间能得到优质的医疗服务，出院是及时结算，根据劳动保障部门的要求，现就您住院期间 做到和注意的有关事项告知如下，请您配合：

一、医院负有对您身份的核对责任。本《告知书》相关内容，您的经治医师最迟应于您入院次日前告知您或您的家属，并请您或您的家属在本《告知书》上签字确认。

二、根据“城镇职工（居民）医疗保险参保病人须于入院2日内（节假日顺延）到医疗保险处办理住院登记备案手续，否则发生的住院费用不予报销”的规定，为此提醒您按规定及时办理。（医院为您代办入、出院、医保备案手续，请您在住院2日内及时出具您的《医保证》，因您的原因造成的延期登记责任，医院不予负责。）

三、住院期间，请您自觉遵守医院管理，遵守医疗保险有关规定，劳动保障部门将对您的住院情况随时进行检查核实，如发现您两次无正当理由不在病床，发生的住院费用将不予报销。因此，您不能擅自离开医院，更不能夜间回家居住，如有特殊情况须写出理由充分的书面请假条（详见附表），经治医师签字批准后方可离开医院（主治医师只有一次批准权利）。

四、为减轻您的个人负担，我院将在治疗效果相同的情况下，尽量使用社会医疗保险“三个目录”内的药品、诊疗项目，和医疗服务设施。如果经治医师使用自费药品，或自费诊疗项目、应书面告知您或您的家属，并经您或您的家属签字同意后方可使用。

五、您在医院治疗过程中，如发现医院有违反城镇职工（居民）医疗保险规定的行为。或服务态度不好，可拨市人力资源和社会保障局医疗保险监督监察举报电话：8866195

六、本《告知书》经您或您的家属签字后，视为您已经同意上述要求，医院将存入您的病历中作为依据。不明事宜请咨询您的经治医师或医院医保办公事。

感谢您的信赖和配合。祝您早日康复！

告知医师（签名）：

责任护士（签名）：

参保病人或病人家属（签名）：

打医疗事故官司时患者拥有哪些权利 第6篇

（１）病历复印权。《条例》第十条规定，患者有权复印包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料。

（２）知情权。《条例》第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员在避免对患者产生不利后果的情况下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。

（３）共同封存事故材料权。《条例》第十六条规定，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见及病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

（４）参与和观察尸检权。《条例》第十八条规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议时，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日，尸检应当经死者近亲属同意并签字。

（５）共同委托鉴定权。《条例》第二十条规定，医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，患者享有与医疗机构共同委托医学会对医疗事故进行鉴定的权利。

（６）再次鉴定申请权。《条例》第二十二条规定，当事人对首次医疗事故鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起１５日内向医疗机构所在地的卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

（７）随机聘请鉴定专家权。《条例》第二十四条规定，参加医疗事故技术鉴定的专家，由医患双方在医学会的主持下通过随机抽取专家库中的名单来决定。在特殊情况下，医学会可根据医疗事故技术鉴定工作的需要，组织医患双方到其他医学会建立的专家库中抽取专家的名单，并请他们参加鉴定或者函件咨询。

（８）申请鉴定专家回避权。《条例》第二十六条规定，专家鉴定组的组成人员如果是医疗事故双方的当事人或者是当事人的近亲属或者与医疗事故双方当事人有利害关系可能影响公正鉴定的，应当回避。

（９）陈述和答辩权。《条例》第二十八条规定，当事人在收到负责医疗事故鉴定工作的医学会受理通知之后１０日内，享有提交有关医疗事故鉴定的材料和书面陈述及答辩的权利。

医疗患者 第7篇

1 资料与方法

随机分层抽取某2级合作医疗定点医院2007年1~3月份外科、妇产科、内科、儿科住院非合作医疗病历146份,合作医疗病历119份; 2008同期非合作医疗病历138份,合作医疗病历203份。全部共抽取病历606份。调查内容包括:诊断、住院天数、治疗结果、住院总费用、药品费用、抗生素费用,并根据《抗菌药物临床应用指导原则》判定抗菌药物使用是否合理。评价合作医疗病历审核对医疗费用的影响及不同科室不合理医疗费用差异。另外抽取2007-2008年外科阑尾炎阑尾切除术合作医疗及非合作医疗病历共72份,同期妇产科正常产合作医疗与非合作医疗病历共63份。评价单病种限价对医疗费用的影响。全部数据采用SPSS11.5进行统计学分析。

2 结果与分析

从表1可见,2008年合作医疗平均住院费用比上年增加834.5元,增加率为73%。非合作医疗平均住院费用增加254.1元,增加率为16.5%。造成增加的因素之一是平均住院天数的增加。合作医疗总住院费用、总药品费用、总抗生素费用低于非合作医疗。

注:★:p﹥0.05;*:p﹤0.05。

从表2可见,2008年合作医疗每日药品费用比上年增加27.4元,增加率为31.2%;每日抗生素费用比上年增加27.1元,增加率为43.7%;非合作医疗每日药品费用没有明显增加;每日抗生素费用比上年增加9.3元,增加率为10.3%。造成2008年平均住院费用上涨的因素之一是每日抗生素费用的增加。合作医疗平均住院费用、平均药品费用、平均抗生素费用明显低于非合作医疗组。说明合作医疗病历审核对住院费用的降低有一定的影响。

从表3可见,合作医疗与非合作医疗抗生素滥

注:★:p﹥0.05;*:p﹤0.05。

注:★:p﹥0.05;*:p﹤0.05。

用率及平均滥用抗生素费用无明显差别。说明合作医疗病历审核对抗生素滥用及造成的费用增加无明显影响。抗生素滥用是导致2008年住院费用增加的重要原因之一。

从表4可见,抗生素滥用的原因多属于无原则预防用药。除内科无原则预防用药造成的平均滥用抗生素费用低于平均抗生素费用外,其他科室均无显著差别。由于无原则预防使用抗生素导致平均住院费用增加的现象各个科室都存在,但各科室之间又有明显差别。骨科明显高于外、妇科。内科,可见各科室通过提高业务水平,严格把握抗生素使用指针可降低住院费用。

注:*:p﹤0.05表示骨科与其他科室比较平均合理,滥用抗生素费用差异显著。

单纯性阑尾炎、阑尾切除术合作医疗组单病种限价为1500元,正常产为600元。调查结果:合作医疗单纯性阑尾炎、阑尾切除术总住院费用平均为1921.79±577.63 元;非合作医疗单纯性阑尾炎、阑尾切除术总住院费用平均为2200±713.65元,合作医疗阑尾切除术平均超出限价421.8元。正常产合作医疗总住院费用平均为580.9±177.7 元基本未超出限价,非合作医疗总住院费用平均为716.3±254.4元。在这两种疾病诊治中,合作医疗费用虽低于非合作医疗费用,但无显著性。

3 讨论

某县合作医疗管理办公室报销定点医院医疗费用时,通过审核病历及基本药物目录实施降低了合作医疗住院病人的住院费用,药品费用及抗生素费用。这种审核由于缺乏专业人员参与对因滥用抗生素造成的费用增加无明显影响,也不能遏制合作医疗住院患者不合理医疗费用的逐年增长。

单病种限价对产科正常产实施非常成功,对外科单纯阑尾炎阑尾切除术未起到应有作用。原因是阑尾切除手术费、麻醉费收费标准共计1000元,7天抗生素费约需900元,加上化验费,床位费,护理费及其他费用,单纯性阑尾炎,阑尾切除术医疗费用应在2000元[1]左右。由于不可能实现合作医疗单病种限价1500元,医生为了规避惩罚,单纯性阑尾炎这一诊断在某院外科消失了,代之以坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎合并局限性腹膜炎,让合作医疗管理办公室无法查处。

我国医疗费用包括合作医疗费用报销方式相当于国外的“一次一付制”。由于在全部费用报销或“一次一付”的付款方式下供应方不用承担医疗的成本,提供者事实上面对的是软预算约束。它们没有经济激励来控制成本或限制提供服务的数量,因为所有的费用都将被偿付。如果一项服务的费用超过提供的成本,提供者提供该服务就能在经济上受益。应为提供者通常总是掌握着更多的专业知识,从而对医疗服务消费者拥有在治疗选择上很大的影响力,所以服务消费者总是愿意听从提供者的建议,而这些建议很有可能是受提供者经济利益影响的。因此,“一次一付”方式通常总是和较高的使用水平联系在一起并可能鼓励过度使用,即“供应方诱发需求[2]”。

虽然某县合作医疗管理办公室成立了专家小组,专家也对报销病历进行过审核,但是成效不大。原因是大部分专家来自定点医院或与定点医院有密切关系,出于多方面顾虑不能认真审核病历。

随着新医疗改革方案出名,医药分家已成定局,药品销售不再于医院有利益关系,这有益于控制不合理药品费用增加。

随着形势变化,滥开单、乱检查必将成为今后不合理医疗费用上涨的最主要原因。因此合作医疗办公室成立与定点医院无利益相关的专家组,制定医疗规范,抽查病历,对遏制不合理医疗费用增加是非常必要的。

定点医院应该加强管理、组织医务工作者学习,建设良好医德医风,提高业务水平从医院内部降低或消除不合理医疗费用。

摘要：看病贵是近年公众和政府十分关注的问题。温家宝总理曾在政府工作报告中要求解决看病贵的问题,国内外医院管理专家针对看病贵也提出了多种对策。我国卫生行政主管部门也出台了一系列政策和改革方案,收到了一定成效。众所周知,在我国药品费用占住院费用的40%60%,不合理应用药品特别是滥用抗生素是导致医疗费用增加主要原因之一。笔者抽样调查了某合作医疗定点医院2007、2008年第一季度住院患者病历,调查内容包括住院费用、药品费用、抗生素费用及其影响因素。

关键词：合作医疗,定点医院,医疗费用,抗生素滥用

参考文献

[1]张奎力.论医疗服务的有效供给[J].中国医院管理,2007(6):5.

实行准入管理确保患者医疗安全 第8篇

1 医师临床准入管理

1.1 严格处方权授予

医师处方权是贯穿于医务工作者整个执业过程中的关键性问题,是执业医师或助理执业医师在医疗机构执业中执业权的具体体现[1]。我院严格按照《中华人民共和国执业医师法》和卫生行政管理部门的有关规定,对所有申请进入临床工作的医师实施严格资格审查,对依法取得执业医师资格并获得执业注册的医师方可授予处方权。

1.2 建立处方权签章和工作站使用授权制度

医院采取发放医师处方权签名章和进行医生工作站使用授权两种形式实现医师处方权的授予。医生工作站是医师进行临床工作的主要平台,是医师临床工作的记录载体。医院严格落实“一人一码”管理,严禁医师将本人医师工作站密码供他人使用。同时,根据医师临床工作范围不同,对其使用权限进行相应限制。要求医师在签署各种医疗文书时签名并加盖印章。凡是没有盖章的处方、申请单以及其他医疗文书一律视为无效。

1.3 实施处方权分类管理和审核制度

根据医师注册的执业类别和执业范围,结合不同岗位、不同专业医师的工作内容,将医师处方权划分为临床、中医、医技类,并对各类处方权的行使范围进行了界定。其中,以印章的颜色区分权限类别,以印章的有效期限区分人员类别。医院要求凡是涉及到接受医师开具单据的各单位对医师开具的处方、申请单、签署的证明书等医疗文书要逐一进行处方权资格审查;各科室对接受的检查及诊断报告单也要对签署报告的医师进行资格审查。

1.4 实行信息化管理

在实施处方权签名章管理的基础上,配合医院信息化建设和医生工作站使用,医院研发了医师处方权管理系统,进一步完善了处方权和医师工作站使用权的授予、查询、变更、终止以及医生工作量的统计功能,并归口机关主管部门统一管理。通过建立信息系统实现了处方权、医师工作站使用授权、进修医师、研究生的四联动管理,提高了管理工作的效率和质量。

1.5 严格岗前培训考核

医院对每一批新来院医师在授予处方权和医师工作站使用权之前都要进行上岗前培训和考核。培训内容包括卫生法律法规、医疗规章制度、临床病历书写、医师工作站使用等方面。在共同科目培训、考核合格后各专科还要结合本专业的特点和实际情况进行专科二次培训,对两次培训考核合格的人员方予以授权准许进入临床工作。

2 新技术临床准入管理

2.1 明确新技术临床准入管理的指导思想

随着科学技术的发展,医学新技术的不断涌现成为医院提高医疗服务质量、提升医院技术含量、促进医院可持续发展的重要手段。为不断解决医学难题,提高疑难疾病诊治水平,更好地为人民健康服务,医院鼓励科室进行技术创新和引进先进、成熟的诊疗新技术应用临床。同时,面对层出不穷的医疗技术所导致的医疗费用不合理增长并引起的社会、伦理、法律等问题,必须始终坚持“以病人为中心”,加强医学技术准入规范化和制度化管理,在确保患者生命健康,维护患者合法权益的前提下,严格开展新技术的审批与实施工作[2]。

2.2 明确审批对象和组织机构

对国内、外均未开展,或国外已有开展,国内尚属空白,以及国内已有开展,但医院尚属空白的检查、检验、治疗等项目,在正式应用于临床前,都需要申请进行论证、审批。医院在医学伦理委员会下成立了新技术和新业务临床准入审批领导小组,成员由临床专家、法律专家和相关业务职能部门等人员组成。同时,建立新技术论证专家库,根据申请项目的不同专业遴选有关专家,与领导小组成员共同组成评委团,完成论证、审核工作。

2.3 明确审批原则

本着公开、公正、公平和以病人为中心的原则,论证、审核申请准入项目的合法性、安全性、有效性、必要性、经济性、可行性,发展的前景和是否符合伦理规范等。对于国内尚属空白,并已按照有关规定经过了严格的临床前研究试验,证明确实合法、合理、安全、有效,条件相对成熟、各种资料齐全的创新项目,原则上医院予以大力扶持。对国内已有开展,各种条件相对成熟,医院尚属空白的引进项目,原则上鼓励开展。对国家明令禁止,或按照有关规定,尚未获得必要许可证明(包括生产许可、资格认定等)的项目,不予批准。

2.4 审批流程

科室申请开展新技术项目,首先须经科室主要领导和业务骨干组成的论证小组论证,填写《新技术应用临床申请书》,项目负责人签字后,连同详细技术资料、国家和军队相关行业规定、各种权威机构颁发的合格证书、许可证明、资格证书、创新项目查新报告等,一并上报医务部。医务部负责从专家库中遴选相关专业专家,与审批领导小组共同组成论证会评委团。评委团评委依据论证审批原则,结合医院实际情况,提出个人意见,并对是否准入临床进行投票。对论证通过的新技术,由医务部根据论证结果提出具体意见后,分情况报上级卫生主管部门审批。

2.5 实施计划管理

医院根据各科室在国内、军内或医院的学术地位下达硬性指标,要求科室每年必须制定上报新技术开展计划,并对开展新技术的水平提出要求,进而督促科室不断进行技术引进和技术创新。医院每半年对科室新技术的开展情况进行中期检查验收,年终进行考核讲评。

3 外科手术准入管理

3.1 指导思想

为防范手术风险,提高手术工作质量,确保患者治疗的安全性,应加强手术医师能力的评估,同时对新手术技术、手术方式的临床运用实行准入管理。

3.2 手术准入管理机构

医院成立院手术准入管理委员会、外科临床部手术准入管理委员会和科室手术准入管理小组三级手术准入管理机构。

3.3 手术分级和手术准入

手术分级是指医院建立手术项目目录库,按照手术的难易程度、风险大小,通过采取科室上报,专家组审定,机关备案的程序,对全院各科室常规开展的手术项目按一级、二级、三级、四级进行分级管理。手术准入包括手术项目临床应用准入和手术者资格准入两个方面。

3.4 手术项目准入程序

开展新手术项目前,科室手术准入管理小组提出准入申请;外科临床部手术准入管理委员会依据相关手术技术规范和准入标准对申请科室具备的条件进行评估考核,提出是否准许开展意见;初审通过后,报院手术准入管理委员会复核;医务部进行备案[3]。

3.5 手术者准入程序

医师本人要提出准入申请;科室手术准入管理小组进行考核;考核通过后,由科室主任签署意见,报临床部手术准入管理委员会审议,临床部办公会审定,上报医务部审批备案。

3.6 建立技术培训与监督、处罚机制

各手术科室应制定本专科各级医师手术技能的培训计划。上级医师有培训下级医师的任务和责任目标。医院实施各级医师手术项目实施情况登记备案管理,并建立手术人员资格数据库和计算机信息管理系统,对科室手术分级准入制度落实进行检查。医院建立手术工作督导制度,聘请资深专家到手术室现场督察各科室手术工作情况;外科临床部手术准入管理委员会定期对科室手术准入管理小组进行工作检查指导。

4 成效与体会

通过实施医师临床准入制度,切实把好了医师临床入口关,提高了医师依法执业的意识,加强了对医师执业行为的有效监督,实现了全院医师依法执业、合法执业的目标和要求。建立新技术临床准入制度,通过实施新技术临床准入专家集体论证审批,既充分发挥了新技术对提高医疗水平和服务质量的作用,同时又有效地保障了患者合法权益,控制了医疗费用的不合理增长。实施“手术准入管理”从技术层面和管理层面降低了外科手术的技术性风险,减少了因手术质量问题而引起的医疗纠纷。同时,为年轻医生提供了一个良好的培训平台,从制度层面上保证了年轻医生手术能力培养计划的落实,保证了外科手术质量。

实践证明,“基础的”往往也是“重要的”,“最简单的”往往也是“最难坚持做到的”。只有从质量源头入手,从点滴基础抓起,不断进行管理创新,才能实现对医疗质量、医疗安全的有效管理,才能切实落实“以病人为中心”的原则,才能切实保障患者的医疗安全[4]。

参考文献

[1]袁永全.黄尚进.医师处方权的法规探讨[J].中国卫生事业管理,2001(3):158

[2]李大平.医疗技术准入的概念及其与相关制度的关系[J].中国医院管理,2006,26(4):10-12

[3]刘广东,郑部,石青龙.实施外科手术分级准入管理的实践[J].中国医院,2008,12(12):68-70

医疗患者 第9篇

现有文献主要利用医院实际发生费用数据,从单一系统疾病[4]或多种系统疾病[3,5,6,7,8,9,10,11]考察影响住院患者医疗费用的公因子。本文运用天津市2007年城镇职工医疗保险数据库的实际支付费用,对住院医疗费用进行因子分析,探究影响住院医疗费用的支配因素,为合理配置公共卫生资源、有效控制医疗费用提供参考和借鉴。

一、数据与方法

(一)数据来源

本研究使用的数据来源于天津市城镇职工基本医疗保险数据库。本研究采用10%的随机抽样原则,具体抽样方案为抽取个人编码尾号为1的参保个体,共纳入16137例享有城镇基本医疗保险的住院患者。本研究使用了这些参保人2007年的实际住院支付数据。

(二)变量设置

住院医疗费用按组成类别可以设置为:X 1为药品费,X 2为检查费,X 3为治疗费,X 4为手术费,X 5为床位费,X 6为医用材料费用,X 7为输全血费用,X 8为成分输血费用,X 9为其他费用。

(三)统计分析方法

运用SPSS 18.0进行统计分析。首先,采用主成分分析(Principal Component)提取初始公因子;然后,运用斜交旋转(Promax)获取新的共性因子[12]。

二、结果

(一)KMO和Bartlett’s检验表

KMO抽样适度统计量为0.780>0.5,故原数据可做因子分析。由Bartlett球形检验,近似卡方值为40009.196,自由度为36,P<0.001,说明各变量的独立性假设不成立;可以认为相关系数矩阵与单位矩阵有显著差异,故因子分析的适用性检验通过。

(二)天津市2007年城镇职工基本医疗保险住院医疗费用构成情况

由表1可知,在住院医疗费用构成中,药品费占总费用的44%。检查费、治疗费及医用材料的构成比分别为14.97%、14.30%和15.72%。以上四种费用之和占总费用的88.99%。

*每次住院实际发生了该费用则计入。

(三)天津市2007年城镇职工基本医疗保险住院医疗费用因子分析

表2显示了因子分析的结果,在以100%累积的方差贡献率的9个因子中,共提取了三个公因子(特征值大于1),解释了原信息的57.619%。

表3为采用主成分分析得到的初始因子矩阵,从表中可知某些因子负荷相差不大,因此对公因子解释便有困难。我们希望得到的理想负荷结构即每个变量只在一个因子上有较大的负荷,而在其余因子上的负荷比较小,至多是中等大小[13]。本研究采用斜交旋转法得到易于解释的因子矩阵,见表4。

由表4斜交旋转因子矩阵的因子负荷可知,因子1主要支配治疗费、药品费、检查费和床位费,命名为药品治疗检查费因子;因子2主要支配手术费、医用材料和输全血的费用,命名为手术相关费用因子;因子3主要支配成分输血和其他费用,命名为成分输血费因子。

由表5因子间相关系数矩阵可知,三个公因子间相互关系较小(均<0.3),可以认为彼此是相互独立的。

为了便于对公因子取值进行估计,我们将公因子表示为观测变量的线性组合。表6即为旋转后的因子得分系数矩阵。

由表6的旋转后因子得分系数矩阵可知,三个公因子(Factor1,Factor2,Factor3)的得分模型为:Factor1=0.317X 1+0.293X 2+0.339X 3+0.015X 4+0.321X 5+0.082X 6-0.169X 7-0.012X 8+0.020X 9Factor2=-0.016X 1+0.123X 2-0.018X 3+0.499X 4-0.067X 5+0.467X 6+0.422X 7+0.075X 8-0.109X 9Factor3=0.112X 1+0.032X 2-0.124X 3-0.048X 4+0.015X 5-0.130X 6+0.300X 7+0.568X 8+0.547X 9

三、讨论

(一)寻找支配住院医疗费用的潜在因素

本文运用因子分析将住院医疗费用的9个构成要素按照相关性大小分为三组,同组间相关性较高,而不同组变量的相关性较低。从而简化变量结构,用一个新的、更小的由原始变量集组成的新变量集(因子)做进一步分析,能更好地简化和解释问题[12]。本文利用因子分析共得到三个影响住院医疗费用的潜在支配因子,利于决策者有的放矢地控制医疗费用。

(二)重点控制药品费及医用材料费

从本文因子分析的结果可知,在支配住院医疗费用的三个潜在公因子中,药品治疗检查费因子(即由治疗费、药品费、检查费和床位费合并构成的一个公因子)所支配的费用约占总费用的78.35%(其中药品费占44.00%),手术相关费用因子所支配的费用约占总费用的20.25%(其中医用材料费用占15.72%),成分输血费因子所支配的费用约占总费用的1.27%。由此可见,控制该市城镇职工医疗保险住院医疗费用过度增长,应着力控制药品费和医用材料费。

(三)本研究的局限性

本文使用的数据库为天津市2007年城镇职工医疗保险实际支付数据,住院费用由9部分构成,未能对费用构成因素进行更细致的拆分,如药品费可分为中药费和西药费,治疗费中包含放射费,护理费用没有单独计算。因此,还需进一步深入解读影响住院费用的潜在支配因素。

摘要：目的:探寻住院医疗费用的影响因素,为合理配置公共卫生资源、有效控制医疗费用提供参考和借鉴。方法:以天津市2007年城镇职工医疗保险10%的住院患者为样本,使用SPSS18.0进行因子分析。结果:药品治疗检查费因子、手术相关费用因子及成分输血因子是影响住院医疗费用的三个支配因子。结论:控制城镇职工医疗保险住院医疗费用过度增长,应着力控制药品费和医用材料费。

医疗质量与患者安全的持续改进 第10篇

提高医疗质量, 保证患者安全是医院管理的重要内容, 借鉴和吸收国际先进经验, 对促进我国医疗卫生改革和持续改进医疗质量与患者安全具有重要的意义。前不久在北京召开的“2009国际医院交流与合作论坛”上, 国内外相关专家围绕“推动医疗质量与患者安全的持续改进”进行了深入研讨, 本刊从中精选了关于保障医疗质量与患者安全、医疗服务过程中服务连续性与沟通的重要性、促进以患者为中心的医疗、患者参与医疗活动等方面文稿刊出供读者分享。

章友康, 中国医院协会副会长兼学术培训部主任, 北京大学第一医院博士生导师, 享受国家特殊津贴。1968年毕业于上海第二医科大学医疗系;1979~1982年在北京医科大学攻读硕士学位, 获医学硕士学位 (内科肾脏病专业) ;1985～1987年在北京医科大学攻读博士学位, 获医学博士学位 (内科肾脏病专业) ;1979年至今在北京医科大学第一医院工作。1988年9月～1989年10月曾在澳大利亚Royal Adelaide Hospital进修肾脏病专业;1995年10月~1996年5月曾在美国宾州大学临床医学中心进修肾脏病专业。曾历任北京大学第一医院肾内科主任、科研处处长、副院长和院长。现任北京医学会肾脏病学会主任委员, 中华医学会肾脏病学会副主任委员。近30年来, 一直从事肾脏病领域研究和临床工作及医院管理工作。曾荣获卫生部科技成果二等奖, 国家教委科技进步成果应用二等奖。1986年以来共获部委级科技成果奖六项。十余年来在国内核心期刊发表论文150余篇, 专著15部。

医疗患者 第11篇

血脂异常之所以受到重视是因为它可引起动脉粥样硬化、冠心病，又与高血压、糖尿病、脂肪肝密切相关，近20年来，随着生活条件的改善，物质产品地不断丰富，我国血脂异常患者逐年增多并年轻化，就是一个力证，要知道血脂的的改善是以一项长期而艰巨的任务，必须打持久战，从高血脂的防治角度着眼，必须要有长期的全民计划，积极干预，全民共同参与，思想上充分认识。并在行为上改变不良的生活方式，从全方位的防治，控制血脂是绝对可能的。即使是原发的血脂异常也能得到改善，目前社区医疗体系对高血脂的防治有着得天独厚的优势。又有广泛的群众基础，便与及时沟通及治疗。有利于早预防、早发现、早治疗，贵在持久，运动、戒烟限酒、心理平衡并付诸行为，不仅节约医疗资源还事半功倍，总结以下几方面经验与大家探讨交流。

宣传并指导正确认识高血脂，走出误区

首先要认识到无论血清总胆固醇水平高或低，只要高密度脂蛋白-胆固醇水平减低，心血管疾病和脑血管疾病发生的危险性就会增加，我国的正常人血脂水平比相同年龄、性别的欧美人普遍较低，治疗开始前应该确定胆固醇和甘油三酯需要下降到的数值，即制定治疗目标。高胆固醇血症的治疗目的是预防动脉硬化，虽然甘油三酯增高时也可动脉硬化但其引起的急性胰腺炎是最主要的。高胆固醇血症的治疗目标是存在易患因素应控制在2.0g/L以下。不存在易患因素应控制在2.2g/L以下。目前，医学专家已达成共识：胆固醇是有好处的，只有确实过高才顾虑其负面影响，尤其是老年人食量小大可不必提防胆固醇升高而这个不吃，那个不吃，而致营养不良导致老年性贫血，免疫功能下降而为出血性中风、癌症、肺炎所害。

由于新疆为多民族地区，各民族有自己独特的饮食习惯，因此指导患者健康科学的饮食是健康教育的重中之重。教育慢性疾患患者食盐的摄入量<5g/日为宜，增加优质蛋白质，如肉、蛋、鱼、豆制品的摄入，多吃维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果如芹菜、番茄、苹果等。保持良好的脂肪酸比例，控制热能以植物油烹调为主，少吃动物脂肪，少吃奶酪、酥油、烧烤、油搭子等，有效控制食量，控制体重，禁食辛辣食物。要指导定期血脂检验，每年体检两次。不适时立即就医于社区 门诊。

在社区中开展高质量的健康教育，可大大提高社区人群对疾病知晓率和控制率，促使患者延缓病情进展，降低复发率，减少并发症，改善心理状态，延长寿命，提高生活质量。社区健康教育采取在社區设立卫生墙报、橱窗，开展卫生科普竞赛，举办卫生科普讲座，发放卫生科普资料和多媒体等方法，以及健康操、太极拳等健康活动，将健康知识与防护技能、指导相结合，常久性和连续性相结合，形式多样化、方式创新化。要让高血脂患者在日常生活中稳定情绪，培养宽容的态度，保持良好心态。

根据患者不同阶段及不同的健康问题及时指导，建立健全社区健康教育管理制度，明确工作责任，社区要与医院建立双向转诊制度。掌握社区35岁以上人员慢性疾患第一手资料，发现异常及时建卡追踪。建立健康档案，并进行存档、分析、处理，实行系统化、科学化管理。筛检慢性疾患患者，建立个人健康档案。必要时建立社区病房、家庭病床。

心理干预

经常定期或不定期开展社区交流反馈会，让大家多交流、沟通，互相鼓励，给于心理支持，取得家庭同盟，及亲友团宣传。对不同年龄、性别的人群给予不同心理干预，以下总结概括几方面。

老年人的心理干预：针对其不服老，又意识到死亡的恐惧并希望得到自尊。最怕丧失自理能力，并怕别人嫌弃等特点，社区医护人员要多做开导，允许他们有足够的时间倾述，要以积极的聆听与接受表达对他们的尊敬，并对其因人而异制定现实的活动目标，不单劝说积极治疗，更应安慰，再配合适当运动。散步、慢走、健美操等，指导合理饮食，少量多餐，并避免营养失调，疾病会好转。

中年人的心理干预：中年人由于事业和生活压力大，医护人员应尊重患者的各种权利，事实求是的提供关于各种选择的信息，使患者在知情的基础上做出最佳选择，劝导他们真正面对疾病，并认真对待，及时治疗并对他们定期体检及随访，立档建卡，并在交谈中有意识地介绍一些不坚持治疗而使疾病恶化迁延的实例，引起他们的重视。

参加新农合患者医疗费用的因子分析 第12篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

资料来源于山西省天脊煤化集团医院、山西省壶关县人民医院和壶关县中医院2008年的财务报表、统计报表以及入院病人统计资料库。剔除其中参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、参加城乡医疗救助和自费住院的病人和未治病人以及记录不全的资料,参加新型农村合作医疗共计6475人作为研究样本。

1.2 变量设置

出院病人的医疗费用包括以下变量:X1:西药费,X2:中成药费,X3:中草药费,X4:手术费,X5:麻醉费,X6:病理检验费,X7:放射费,X8:检查费,X9:治疗费,X10:诊疗费,X11:护理费,X12:氧气费,X13:床位费,X14:特检费,X15:其他费。这些变量均为数值变量。

1.3 统计分析方法

数据采用Excel建立数据库,采用主成分分析方法提取初始因子,因子旋转方法采用方差最大法(varimax)得出新的共性因子[2]。采用SPSS14.0实现上述统计分析过程。

2 结果

2.1 医疗费用构成情况

参加新型农村合作医疗共计6 475人,总的住院费用为12 740 490.57元,人均住院医疗费用为1 967.64元。住院医疗费用的构成中,药费(西药费、中成药费和中草药费之和)占总费用的33.21%,治疗费(治疗费、诊疗费、手术费和麻醉费之和)占总费用的31.12 %(表1)。各项费用的分布形式为偏态分布,故用中位数来描述各项费用的平均水平。

2.2 医疗费用的因子分析

采用主成分分析方法提取初始因子,因子旋转方法采用方差最大法(varimax)得出新的共性因子,结果见表2、表3。从表中可以看出以100%的累计方差贡献率确定的前4个公因子可以解释原信息的70.71%。

表3可见:因子1主要支配床位费、其他费、诊疗费、放射费、治疗费、西药费和特检费,称为床位治疗西药因子;因子2主要支配手术费、麻醉费、病理检验费和检查费,称为手术检查因子;因子3主要支配护理费和氧气费,称为护理因子;因子4主要支配中成药费和中草药费,称为中药因子。由于采用的因子旋转方法为最大方差正交旋转,因子之间可以认为是彼此独立的。

4个公因子得分模型为:

Fac1=0.052X1-0.025X2-0.0119X3-0.025X4-0.03X5-0.100X6+0.294X7-0.073X8-0.062X9+0.246X10-0.018X11-0.166X12+0.268X13+0.142X14+0.243X15

Fac2=0.01X1-0.008X2+0.031X3+0.373X4+0.377X5+0.307X6-0.014X7+0.138X8-0.012X9-0.052X10+0.027X11-0.079X12-0.039X13-0.071X14-0.013X15

Fac3=0.216X1-0.034X2+0.019X3-0.105X4-0.108X5+0.120X6-0.221X7+0.162X8+0.187X9-0.078X10+0.316X11+0.515X12-0.131X13+0.057X14-0.056X15

Fac4=-0.013X1+0.558X2+0.657X3+0.014X4+0.018X5-0.026X6-0.101X7+0.033X8+0.092X9+0.009X10-0.025X11-0.027X12+0.008X13-0.118X14-0.031X15

3 讨论

构成医疗费用的因素较多,某些因素之间也存在着一定的相关性[3],彼此之间互相影响,相互联系,使得医疗费用的分析比较复杂。为了能够找到影响医疗费用的主要影响因素,本研究采用了主成分分析和因子分析相结合的方法,来解决因素之间的关联性问题。因子分析就是寻找出支配多个变量间相互关系的少数几个公因子,当几个公因子与各指标之间的关系不清楚的时候,采用正交旋转的方法,在保证因子性质不变的前提下,又使得各个因子彼此独立,对因子载荷的解释会更加清楚。对住院病人的医疗费用的因子分析,就是在不考虑资料的分布形式和因素之间的共线性问题的同时,把相关性高的因素进行了分类,以便于寻找影响医疗费用的潜在因素。本研究从15个变量中找出了影响医疗费用的4个公因子,通过这4个公因子,就可以做到有的放矢地控制医疗费用的增长。因子1可以解释整个医疗费用来源的37.99%的原因,其所占医疗费用也达到50.03%。控制因子1相关因素床位费、西药费、治疗费和特检费等就可以很大程度的降低医疗费用。因子4主要显示中药在整个医疗费用中的作用为9.286%,虽然比前3个因子所起的作用小,作为一个独立的因素,是否提示我们在医疗过程中可以尝试增加对中药的使用,还需要进一步的研究。

本研究的样本为参加新型农村合作医疗就医的人群,与同类研究但人群为城镇职工基本医疗保险对象的研究结果相比较[4],其各项费用均低于参加城镇职工基本医疗保险的人群,显示不同人群参加不同的医疗保险也是影响医疗费用的一个主要的因素。参加城镇职工基本医疗保险的人群医疗费用自付费的比例要低于参加新型农村合作医疗的人群,他们可以获得更加全面的医疗服务。参加新型农村合作医疗的患者多为农村人口,人均收入低于城市人口,能少花钱就少花钱,病人疾病的治愈程度就会受到影响,虽然住院费用相对较低,但得到的医疗服务的程度就不及其他人群。我国提出了在2010年要实现全民医保,全体人民也应该能够获得公平的、合理的医疗服务。因此在医疗机构尽力控制医疗费用的同时,政府和各级卫生行政机构更应该尽快的扩大医疗保险参保人群的范围,鼓励各种保险共同参与,提供更加丰富的医疗费用的融资渠道,加强对参加新型合作医疗的农民医疗补偿比例。在保证医疗质量的前提下,使医疗费用在患者可以承担的水平上运行,最终实现控制

参考文献

[1]2008年我国卫生改革与发展情况[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/pwstj/index.htm.2009-02-16/2009-03-01.

[2]孙振球.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]苗丽琼,李江玲.住院病人系统疾病医疗费用的因子分析[J].中国医院统计,2006,13(3):11-13.