剔除工作范文

2024-05-28

剔除工作范文(精选9篇)

剔除工作 第1篇

关键词:中学图书馆,图书剔除,新书采购

图书馆 (室) 是学校的书刊资料信息中心, 是为学校教育、教学和教育科研服务的机构, 在新的时代背景下, 它不仅仅是搜集、整理、收藏图书资料提供阅读的场所, 而且更是一种重要的课程资源[1], 中学图书馆 (室) 应跟上当前新一轮的基础教育课程改革之步伐, 为新课改提供更加丰富的教育科研资源。要想实现以上目标, 应调整馆藏布局, 优化藏书结构, 不断加强旧书剔除与新书采购工作, 使馆藏图书始终处于动态变化, 让学校图书馆 (室) 成为真正的课程资源, 在新课改中发挥它应有的作用。

一、藏书剔除工作

由于种种原因, 长期以来, 中学图书馆 (室) 的衡量标准几乎都以藏书数量为基础, 很少考虑整体的藏书质量与结构, 然而, 对于中学图书馆 (室) 来说, 藏书数量固然重要, 但并非越多越好, 况且大多数中学图书馆 (室) 内部空间有限, 只有紧紧围绕图书馆的任务与性质收集图书资料, 剔除那些思想性不强的、无关的、过时的、复本过多的图书, 才能建立一个有针对性的、合理科学的、精练明确的藏书体系, 围绕着这个体系, 笔者认为, 中学图书馆 (室) 藏书剔除工作应明确以下几方面的工作。

(一) 图书剔除的原则

图书剔除是一项理论性、实践性、操作性、经验性很强的工作, 应该从馆藏的针对性、完整性、系统性、先进性等方面综合考虑, 统筹安排以确定馆藏图书的剔除原则。中学图书馆 (室) 藏书剔除应遵循以下原则。

1.针对性原则, 中学图书馆 (室) 是针对广大中学师生而设定的, 凡是不符合中学生阅读要求, 思想内容不健康, 有严重错误倾向或低级趣味的图书资料, 一律坚决剔除。

2.时效性原则, 随着科技的进步, 知识的更新, 各类出版物的有效使用年限到来, 一些文献变得陈旧滞后, 已失去了它的参考使用价值, 从时间上大致可以判断是否该剔除。

3.完整性原则, 中学图书馆 (室) 现有藏书, 只剔除复本, 不剔除种类, 对于那些成套的丛书、类书、全集等应保持基本完整。

4.实用性原则, 对于检索工具书, 如词典、辞海、字典、手册、年鉴、指南等藏书不论出版时间, 不管综合性与否, 都不能随便剔除。

(二) 图书剔除的范围

甘斯曾经说过:“一所图书馆没有得到充分利用就是资源的浪费……”要使中学图书馆 (室) 藏书得到充分合理的利用, 确定剔除之范围是图书剔除工作的重要步骤。

1. 思想内容落后、流通率低的图书。

那些跟不上时代发展步伐、思想陈旧过时的图书, 既挤占馆藏空间又无人问津, 剔除是非常有必要的。

2. 馆藏复本太多、使用率过低的图书。

由于学科需要 (如:数学、物理、化学、生物等科的竞赛考试) 、突击应付检查等原因造成复本过多, 过后使用率又不是很高的图书, 应属于中学图书馆藏书剔除范围。

3. 与中学图书馆 (室) 收藏要求不符合的图书。

某些高科学、高水准 (如O类, 数理科学与化学;R类, 专业医学等) 及婴幼儿文学等书籍可不列入中学图书馆的收藏范围。

4. 毁坏严重、无法修补的图书。

经过长借阅周转, 并且经过多次修补已无法使用的书籍应予以剔除。

(三) 图书剔除的方法

随着藏书数量的不断增加, 只补充而不剔除图书是中学图书馆的普遍现象, 这种现象的存在致使流通率高的图书和流通率低的图书混合排列在一起, 不仅增加了查找图书的工作量, 减少了藏书利用率而且还还挤占了馆藏空间。为解决这个问题, 必须定期有序地剔除馆藏图书, 图书剔除必须讲究方式方法。

1.根据中学图书馆 (室) 的性质任务, 拟定图书剔除方案, 然后报学校领导批准。

2. 根据一个或几个学期的借阅情况统计流通率低的图书, 广泛向师生员工征求意见, 以确定图书的去留。

3.将剔旧图书加以甄别, 分门别类存放。将流通率低但还有一定收藏价值的图书专室或专架存放;没收藏价值的图书另作处理。

4.将剔除图书清单报领导批准, 并在图书馆图书软件中注销。

总之, 中学图书馆 (室) 要在对本校馆藏进行分析调查的基础上, 定期 (最好是一两个学期) 对馆藏图书进行剔除工作。只有这样, 才能节省馆藏空间, 提高图书馆工作效率, 更好地适应新时代的课程改革之需求。

二、新书采购工作

新书采购工作, 是学校图书馆 (室) 文献资源建设的前提和基础, 是决定馆藏文献质量的关键环节, 也是图书馆 (室) 建设的源泉所在, 那么, 我们怎样才能做好图书采购工作呢?

(一) 新书采购原则

1. 政策性原则:

中学图书馆 (室) 藏书结构比例首先应符合教育部下发的《中小学图书馆 (室) 规程》之要求, 根据本校的教育教学任务及办学方向, 形成科学合理的馆藏体系。

2. 实用性原则:

“图书要与教师教学修养的现实水平相适应”[2]。新购图书要满足教育教学需要, 满足中学生的课内、课外学习需求, 突出中学教育之特点, 同时配合素质教育, 尽量拓宽学生视野, 满足教科研要求, 注意工具书和教学参考书的采集。

3. 计划性原则:

中学图书馆 (室) 藏书采购工作要有计划、有步骤地稳步推进, 要根据学校的教育教学需要, 确定采购图书。

(二) 图书采购方法

1. 现场选购:

根据需要, 可以到新华书店、教育书店、图书博览会等场所现场采购图书, 这样我们对图书内容、印刷质量等信息有直观的了解, 从而可以准确地判断一本书能否适合本馆收藏。

2. 书目选购:

以图书供应商提供的图书目录进行采购。这种采购图书的特点是:采购面积广、系统性强并且采购价格较低。

3. 网上订购:

随着信息技术的快速发展, 网购以其容量大、品种全、价格便宜且不受营业时间限制等优点备受青睐, 我们可以从网上浏览订购馆藏所需要的图书。

(三) 图书采购要求

1. 进行调查研究, 广泛征求师生员工意见, 必要时带领各科教师进行现场采购, 以购得适合本馆实际的图书资料。

2. 采购人员应及时掌握图书发行信息, 熟练掌握科学分类方法, 按馆藏分类比例之要求采购图书。

3.认真执行财务制度, 登记、报销、账目等手续完备、清楚。

总之, 藏书剔除和新书选购是中学图书馆 (室) 工作的重要组成部分, 若只剔除图书而不补充新书, 只能造成生均藏书数量不足, 藏书资源贫乏, 使用率下降的后果;如果只不断补充图书而不进行图书剔除工作, 势必造成图书馆藏书与馆藏规模之间的矛盾。因此, 我们必须科学调度, 统筹安排, 合理遵守图书剔除与采购规则, 使中学图书馆 (室) 成为一个不断吐故纳新、平衡发展的管理体系。

参考文献

[1]教育部.基础教育课程改革纲要 (试行) [Z].2001.

剔除孩子的依赖习惯 第2篇

做母亲的每次只好安慰又安慰,可结果发现越安慰越严重,孩子连一点点打击都受不了。?

母亲就很着急,这样下去,孩子将来该怎么办呢??

其实这就是孩子对父母感情上的一种依赖。每次孩子一哭,做母亲的就要安慰,这几乎成了一种条件反射。?

建议母亲要对孩子做这样一种表达:妈妈知道你是个很懂事的孩子,也很要强,妈妈一直为你骄傲,现在妈妈希望你明白一个道理,其实考多少分并不重要,妈妈更希望看到你能勇敢地面对失败。?

就像出生的时候医生要把母子间相连的那根脐带剪断一样,父母亲也要学会剪断孩子在精神上的脐带。?

剔除工作 第3篇

关键词:腹腔镜,开腹,子宫肿瘤,子宫肌瘤剔除术

子宫平滑肌瘤是子宫肿瘤中最为常见的一种良性肿瘤, 其主要症状表现为盆腔包块、月经过多、继发性贫血或是不孕等, 多见于30~50岁的育龄妇女中, 而且发生率大概占育龄妇女的20%~25%。子宫肌瘤剔除术是要求保留子宫而不是手术治疗不佳患者的选择。而随着手术治疗方式的逐渐成熟, 子宫肌瘤剔除术逐渐成为了治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一[1]。笔者为了进一步研究采用不同方式进行子宫肌瘤剔除术的效果, 选取了我院2010年9月至2012年11月收治的82例子宫肌瘤患者的临床资料, 进行回顾性分析, 其中42例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 40例行开腹子宫肌瘤剔除术, 对两组患者进行对比分析, 取得了良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取了我院2010年9月至2012年11月收治的因明显出血、疼痛、肌瘤压迫症状、不孕或是要求保留子宫的82例子宫肌瘤患者, 将其中采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的42例患者归为腹腔镜组, 采用开腹子宫肌瘤剔除术的32例患者归为开腹组。腹腔镜组患者的年龄为21~45岁, 平均年龄为37.3岁;开腹组患者的年龄为21~45岁, 平均年龄为35.9岁。对所有患者进行病理检查均确认为子宫平滑肌瘤。两组在年龄、子宫肌瘤大小、数目、生长部位差异无统计学意义。

1.2 手术方法

术前对患者进行常规的血液与心肺功能检查, 并且行妇科双合诊以及B超检查, 以确定肌瘤的大小及位置。在手术之前要对阴道采用碘伏擦洗上药2d。术前12h禁食并对肠道进行清洁。

1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术

对患者进行全麻处理, 采用常规气腹穿刺, 气腹的压力大约为1.862kPa, 腹部做四点穿刺, 第一穿刺孔为脐部, 在其中置镜, 其他三个穿刺孔皆置器械。

壁间肌瘤:在肌瘤周边的子宫肌层注入6u垂体后叶素与40mL生理盐水, 在肌瘤最为突出的地方采用单极电钩呈纵行或梭形将子宫浆肌层切开, 直达肌瘤组织, 然后采用大抓钳取出瘤体, 在创面出血较多的地方采用电凝止血。采用1号可吸收线进行间断或连续的缝合, 在腔内打结[2]。

浆膜下肌瘤:对于蒂窄的患者而言, 可以采用套扎线圈将其肌瘤蒂部进行套扎, 扎紧之后在线圈上1cm处将肌瘤切下;对于蒂宽的患者而言, 可直接用电凝切断瘤蒂, 并摘下瘤体, 然后采用1号可吸收线对创面进行间断或连续的缝合。采用肌瘤切割器把肌瘤切割成条状再取出。

1.2.2 开腹子宫肌瘤剔除术

开腹子宫肌瘤剔除术只需要按照传统的腹式子宫肌瘤剔除术的方法进行操作即可。在手术之后需要静滴催产素20U 3d, 第7天即可对腹部的伤口进行拆线处理。

1.3 统计学处理

本次研究的所有数据和资料均采用SAS统计学软件进行处理分析, t用来检验组间均数差别配对, 所有数据均采用均数±标准差表示, 用P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的术中、术后情况比较见表1。

由表1可见, 腹腔镜组的术后排气时间、下床活动时间以及住院时间与开腹组比较P<0.05, 差异具有显著性;腹腔镜组术中出血量与开腹组比较P<0.01, 差异具有显著性。两组患者手术时间无明显差异P>0.05。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术经过不断的发展已经成为了一种很安全的子宫肌瘤保守型治疗的方法。经过我们上面对两种不同术式对子宫肌瘤的治疗效果可以看出腹腔镜子宫肌瘤剔除术对治疗子宫肌瘤的临床效果明显优于开腹子宫肌瘤剔除术。而且腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛小、恢复快等特点, 在子宫肌瘤的治疗中已被广泛的应用。但是, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术并不能完全替代开腹子宫肌瘤剔除术。在进行术式的选择时要根据手术指征、术者经验以及盆腔解剖关系来决定采用哪种术式, 从而保证手术的安全、有效。

参考文献

[1]朱玩秀.不同途径进行子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].中国实用医药, 2010, 5 (27) :77-78.

HR如何剔除考评中的“累赘” 第4篇

职能只是基础,高效才是技术

HR,处理着“选人、育人、用人、留人”的工作。而测评工作,往往就是要贯穿始终。为了选人(招聘)运用人才测评;为了育人(培训)运用员工考试;为了用人(职位调整)运用360度评估;为了留人(管理优化)运用满意度、敬业度调查等。然而这样的工作,仅仅只是基础,如何提升有效性才是重中之重。

让测评工作变得按部就班

我们需要整理出一些个专业的测评方案。但是,想要让工作变得高效,可以考虑将工作变得模范化。我的做法是,将测评问卷、分析报告都整理成模板,统一上传至问道网・企业测评云服务平台。如此,测评工作,可以直接套用自己整理好的模板,并且在AskForm平台进行线上开展,测评工作变得按部就班了。

实现高效,你该学会剔除“累赘”

“累赘”如何看待,包袱,我们测评中的不必要的“包袱”,如果在信息时代,你还在以“山顶洞人”的方式工作,那就有些落伍了。

累赘No.1 数据录入

我想每一位HR都会有做过数据录入的工作,这一过程耗时长、枯燥、耗神。然而,我们同样是在问道网这样的数据云平台上完成了数据自动录入。这样做有两大好处:

1. 省去传统的数据录入过程,提高工作效率

2. 系统数据无差错录入,完美的规避了测评误差、测评失误(容易理解,此处不多说)

累赘No.2统计分析

如果你会使用SPSS或者Excel,这样的工作会略显轻松,但是也同样繁重,还是那句话“信息时代,不要用原始技术”,如果能够通过类似AskForm这样的应用工具漂亮的解决这样繁重的工作,那么这样的工作环节就是“包袱”,需要丢掉。

累赘No.3撰写报告

不论什么测评,测评报告、分析报告都是一个关键内容,上文所说,我所有的报告模板上传至AskForm-问道网,旨在“按部就班”的基础上提升工作效率。

累赘No.4问卷分发

剔除工作 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究资料为在该院进行手术治疗的108例子宫肌瘤手术的患者, 所有患者都经彩超证实为子宫肌瘤。根据患者的意愿将108例患者分成两组, 腔镜组与开腹组, 每组54例。腔镜组54例患者年龄31~58岁, 平均年龄 (44.7±1.6) 岁。子宫肌瘤的个数3~6个, 平均个数为 (2.9±0.7) 个。子宫肌瘤的直径为3~8 cm, 平均直径为 (4.8±1.6) cm。开腹组54例患者年龄32~57岁, 平均年龄 (44.5±1.5) 岁。子宫肌瘤的个数3~7个, 平均个数为 (3.1±0.4) 个。子宫肌瘤的直径为2~7 cm, 平均直径为 (4.86±1.5) cm。

1.2 方法

腔镜组的手术方法如下:常规准备腔镜手术器械, 麻醉方式选择全身麻醉, 患者取膀胱结石位, 常规消毒, 铺无菌巾, 于肚脐上缘做一横切口长约1 cm, 进气腹针, 注入二氧化碳建立气腹, 压力为12 mm Hg, 气腹完成后腹腔镜置入, 常规探查后在患者左右麦氏点位置直视下穿刺置入两个Trocar, 尺寸大小分别为1cm, 0.5 cm, 明确患者子宫肌瘤具体情况, 包括位置、大小、个数等。肌瘤蒂部注射6 U垂体后叶素, 用单极电钩在瘤体突出处电凝一凝固带长约肌瘤3/4, 切开假包膜深达瘤体, 肌瘤剔除后由子宫旋切器粉碎后放入病理袋取出, 送病理检查。1-0可吸收缝合线连续缝合关闭瘤腔, 缝合浆肌层尽量使创面光滑。冲洗腹腔, 排空腹腔内气体, 缝合关腹。开腹组按《妇产科手术学》[2]经腹子宫肌瘤剔除术方法操作, 具体方法如下:麻醉消毒同腔镜组, 选择下腹正中纵切口, 逐层开腹后探查肌瘤的位置, 大小等情况, 根据肌瘤的具体情况进行剔除, 剔除后确认无异常后缝合子宫, 然后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

(1) 手术时间; (2) 术中出血量; (3) 排气时间; (4) 住院时间; (5) 术后并发症发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS13.5软件对研究数据进行统计学分析, 计数资料应用%表示, 用χ2检验, 计量资料应用均数±标准差 (±s) 表示, 行间比较采用t检验。

2 结果

2.1 手术情况比较

两组患者的手术情况比较, 从表1可以看出, 腔镜组的手术时间为 (50.5±17.5) min, 术中出血量为 (50.4±14.5) m L, 术后排气时间为 (1.3±0.4) d, 住院时间为 (4.5±2.7) d, 开腹组的手术时间为 (108.7±43.6) min, 术中出血量为 (121.3±31.5) m L, 术后排气时间为 (3.1±1.2) d, 住院时间为 (8.5±1.9) d, 腔镜组的各项明显低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

注:与开腹组相比, P<0.01。

2.2 术后并发症比较

术后并发症发生率比较, 从表2可以看出, 腔镜组的并发症发生率为5.56%, 开腹组的并发症发生率为16.67%, 腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

注:与开腹组相比, #P<0.01。

3 讨论

在腹腔镜技术出现以前, 临床上对于子宫肌瘤的治疗一般采取保守治疗或者开腹手术治疗, 但保守治疗效果一般不佳[3], 很多患者的子宫肌瘤会越来越大, 数量也可能会增多, 导致不规则流血或月经量增大, 对于有生育要求的患者还可影响受孕, 严重影响患者的生活质量。开腹手术对患者的损伤性较大, 术后容易出现并发症。游柳婵等[4]研究显示, 开腹手术的术后并发症的发生率高达15.31%, 明显高于腹腔镜手术。该次研究也证明了这一点。目前有很多学者研究显示[5], 腹腔镜手术后, 患者会出现肩背部疼痛, 且疼痛剧烈, 甚至超过伤口的疼痛。许学岚等[6]通过对138例子宫肌瘤患者进行了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术, 其结果显示, 手术成功率100%, 但术后有28例患者出现肩背部疼痛, 并发症的发生率高达20.29%, 且患者的疼痛程度剧烈, 应用止痛剂后方缓解。而该研究中仅3例患者术后出现肩被部疼痛, 并发症发生率仅为5.56%, 且未作任何处理后缓解。分析其原因在于腹腔镜手术过程中会以CO2为气腹基础, 从而使膈肌上抬, 膈下穹窿扩张, 膈下神经纤维受到牵拉出现反射性的肩背部疼痛[7]。针对此原因, 在该研究中, 我们严格控制CO2气腹压力在10~13mm Hg, 不过度追求手术中视野开阔而设定过高的气腹压力, 从而减轻了对膈肌纤维的牵拉;同时尽量缩短手术时间, 术毕尽可能将腹腔内气体排空, 从而大大降低了腹腔镜术后的肩背部疼痛的发生率及严重程度。

黄富英等[9]对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术进行了比较, 其结果显示, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术时间, 术中出血量, 术后排气时间, 住院时间等都明显低于常规开腹组, 该次研究也证明了这一点。分析其原因在与, 腹腔镜能将视野放大, 镜下解剖层次清晰, 操作者更容易将肌瘤剥除和利于创面止血, 因此手术时间比开腹手术短, 术中出血量少。同时腹腔镜手术的手术切口较小, 术后恢复时间比开腹手术短。

综上所述, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有操作简单, 对患者创伤小, 术后恢复快, 术后并发症发生率低等优点, 可在临床中推广应用。

摘要:目的 比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 根据患者的意愿将2011年1月—2013年1月在该院进行手术治疗的108例子宫肌瘤手术的患者分成两组, 腔镜组与开腹组, 每组54例, 腔镜组患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术开腹组采取常规的开腹子宫肌瘤剔除术, 比较两组患者的手术时间, 术中出血量, 术后排气时间, 住院时间及术后并发症的发生率。结果 腔镜组的手术时间为 (50.5±17.5) min, 术中出血量为 (50.4±14.5) mL, 术后排气时间为 (1.3±0.4) d, 住院时间为 (4.5±2.7) d, 常规组的手术时间为 (108.7±43.6) min, 术中出血量为 (121.3±31.5) mL, 术后排气时间为 (3.1±1.2) d, 住院时间为 (8.5±1.9) d, 腔镜组的各项明显低于常规组 (P<0.01) , 差异有统计学意义;腔镜组的并发症发生率为5.56%, 开腹组的并发症发生率为16.67%, 腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有手术时间短, 术中出血少, 对患者创伤小, 术后恢复快, 并发症发生率低等优点, 可在临床中推广应用。

关键词:腹腔镜,子宫肌瘤剔除术,开腹,临床疗效

参考文献

[1]姜丽, 祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床优势及争议[J].现代妇产科进展, 2010, 2 (3) :158-159.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:208-210.

[3]买尼少汉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果研究[J].中国现代医生, 2012, 8 (24) :114-116.

[4]游柳婵, 罗笑卿, 叶菀华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J].中国当代医药, 2012, 6 (18) :18-21.

[5]兰慧.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析[J].当代医学, 2013, 4 (23) :232-233.

[6]许学岚, 张娟娟, 王春平, 等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可性分析[J].中华妇产科杂志, 2010 (7) :8-10.

[7]郑伯双.腹腔镜下雨开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[D].天津:天津医科大学, 2012:1-47.

[8]徐虹, 钱小泉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术331例临床疗效研究[J].中国妇幼保健, 2012, 5 (13) :391-392.

剔除工作 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月到2016年4月我院收治的子宫肌瘤患者162例, 均经过盆腔和B超检查确诊, 并了解子宫肌瘤的大小、数量、位置和病变程度等。术前常规行宫颈新柏氏液基细胞学技术 (Thinprep cytologic test, TCT) 联合人乳头状瘤病毒 (human papillomavirus, HPV) 检查排除宫颈恶性病变, 子宫肌瘤数量在3个以下, 肿瘤的直径在12 cm以下, 子宫的体积在14孕周以下, 没有盆腔粘连和脱垂等, 所有患者都没有心、肺、肝、肾等疾病。按照随机数字表法将患者平均分成两组, 分别采用阴式肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。阴式组81例患者中, 年龄为25~44岁, 平均 (38.51±5.21) 岁;67例为单发肌瘤, 14例为多发肌瘤, 平均为 (1.24±0.21) 个;肌瘤直径为3~9 cm, 平均 (6.20±0.98) cm;浆膜下肌瘤40例, 肌壁间肌瘤37例, 阔韧带肌瘤4例。腹腔镜组81例患者中, 年龄为24~46岁, 平均 (38.24±5.12) 岁;65例为单发肌瘤, 16例为多发肌瘤, 平均为 (1.26±0.33) 个;肌瘤直径为3~10 cm, 平均 (6.36±1.11) cm;浆膜下肌瘤41例、肌壁间肌瘤35例、阔韧带肌瘤5例。两组患者在年龄、肌瘤个数及子宫大小等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

采用腹腔镜肌瘤剔除术治疗的患者采用全身麻醉, 患者行膀胱截石位, 穿刺套管和放置举宫器后, 向患者的宫体注射垂体后叶素, 让患者的子宫保持收缩状态, 利用单极电凝钩, 将患者子宫肌瘤表面的假包膜切开, 用抓钳将肌瘤夹住、提起, 用电凝将瘤体完整剥离。最后用双极电凝进行止血, 对瘤腔进行冲洗, 检查患者的子宫内是否有活动性出血, 根据实际创面情况, 合理选择缝合方式, 置入引流管1 d。

采用阴式子宫肌瘤剔除术的患者采用全身麻醉, 行膀胱截石位, 对患者的外阴、宫颈、尿道和阴道进行常规消毒, 依据子宫肌瘤的位置, 确定阴道穹隆的切口, 注射肾上腺素可以减少出血和方便分离。将子宫膀胱反折腹膜剪开, 然后向宫体注射氯化钠溶液和垂体后叶素, 让子宫保持收缩的状态, 这时用手对子宫的大小和肌瘤的情况进行检查, 然后在肌瘤表面纵向切开, 把瘤体钝性地剥离。如果患者的子宫肌瘤较大, 可以进行楔形切开, 分块取出宫外, 瘤体剔除后, 将患者的宫体翻出, 用手进行详细的检查, 确认没有残留的肌瘤后, 修剪患者的瘤腔包膜, 确定子宫没有活动性的出血并进行缝合, 然后置入T管引流1 d。

1.3 观察指标

观察患者手术中的出血量、手术时间、手术后肛门排气时间、镇痛药物使用情况、住院时间以及并发症发生等情况, 包括感染、出血、输尿管或膀胱损伤等[2], 统计手术后子宫肌瘤的复发率。

1.4 统计学方法

本研究与采用SPSS19.0中文版统计学软件处理和分析数据, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用n/%表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中情况比较

经比较, 阴式肌瘤剔除术患者的手术时间明显短于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而两组患者术中出血量相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者手术后情况比较

所有患者都顺利完成手术, 术后部分患者出现了并发症, 主要有皮下气肿、腹壁血管损伤和高碳酸血症等, 经过对症处理均治愈, 经比较, 两组患者在术后住院时间和手术后并发症方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 而阴式肌瘤剔除术组的患者在手术后排气时间和镇痛药物使用方面, 明显优于腹腔镜子宫肌瘤剔除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

在随访的半年时间中, 手术后第1、3、6个月进行妇科和子宫附件超声检查, 发现两组患者的临床症状都有明显的缓解, 患者的月经和子宫大小恢复到正常水平, 阴式组患者没有发现任何肌瘤残余, 而腹腔镜组有5例患者复发。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤, 在30~50岁妇女中发生率最高, 相关统计资料表明, 子宫肌瘤的发生率在22%左右[3], 考虑到很多子宫肌瘤没有被发现, 子宫肌瘤真实的发生率应该远远高于这个数据。目前子宫肌瘤的发病机制还不够明确, 现有的研究认为, 其与性甾体激素、遗传和多肽类生长因素有关[4]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗方式对患者腹腔的干扰较小, 只有很小的切口, 保持了患者内环境的稳定, 如患者存在不孕等问题, 可以同时进行输卵管通液术;建立人工气腹使手术的视野更好, 对于附件肿块和盆腔粘连等问题也能够更好地处理。但是手术使用的器械设备比较昂贵, 而且手术需要较长的时间, 影响了该手术的推广使用, 尤其是在肌壁深处的肌瘤, 缝合、止血相对比较困难[5]。阴式肌瘤剔除术的操作部位从患者的腹部转到了自然的腔道, 对患者腹腔的干扰更小, 手部的直接触摸检查, 能够发现更小的肌瘤, 直视下的缝合效果更好, 避免了外科器械导致的组织热损伤, 手术后排气更早, 患者恢复时间短, 手术操作比较简单, 不需要复杂的器械[6]。但是阴式肌瘤剔除术的手术视野较差, 容易导致附近的脏器损伤, 不适合较大的子宫肌瘤和阴道弹性差的患者。由此看出, 两种手术方式都有自身的优点和局限性, 在临床应用中, 应根据患者的实际情况, 选择最佳的手术方式, 以实现治疗效果最大化[7,8]。

通过大量的文献分析, 结合笔者的临床经验, 笔者认为子宫肌瘤剔除手术方式应该根据子宫肌瘤的数量、部位和直径等因素进行选择, 同时还须考虑患者的生育情况和医务人员的经验, 比如子宫孕周在14周及以下, 有足月阴道分娩史, 子宫肌瘤的直径在10 cm及以下, 没有盆腔粘连的患者, 应该首选阴式肌瘤剔除术。

参考文献

[1]廖旭日.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果对比分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (16) :38-39.

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[3]葛小红, 孙静.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效对比分析[J].中国全科医学, 2012, 15 (35) :4083-4085.

[4]黄珍珍.阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].广西医学, 2011, 33 (3) :320-322.

[5]曹立, 汪艳.子宫肌瘤剔除术3种术式临床效果的比较[J].安徽医学, 2011, 32 (7) :913-915.

[6]单梅.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用效果比较[J].中外医学研究, 2016, 14 (5) :142-143.

[7]张丽芬, 吴文英.阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对比性研究[J].中国美容医学, 2011, 20 (z3) :101.

剔除“杂糅”理顺句意 第7篇

一、状语和补语的杂糅

动词或形容词, 前后都可带补语, 还可既带状语又带补语, 表现的是互不包容的内容, 从不同的角度来说明动词或形容词的。要用一个内容来回答动词或形容词“怎么样”或者“多少”……之类的问题, 可以采用状语的形式来修饰限制, 也可以采用补语的形式作补充说明。但具体表达时这两套结构只能选用其一, 如果兼用, 势必使部分成分成为赘余, 意思重复。例如:

(1) 听说王老师病倒了, 同学们立即奔向王老师的办公室跑去。

例句中的分句要表示同学们奔跑的趋向, 可用介词结构“向王老师的办公室”作“奔”的补语或作“跑去”的状语, 而小作者却把这两个同义表达形式糅合在一起, 谓语“奔”和“跑去”两个动词之中, 显然有一个是多余的, 必须删去。

二、状语部分和宾语部分的杂糅

宾语通常居于动词之后, 但受事宾语可借介词的提携而置于动词之前, 充当状语。如“我们消灭了敌人”可说成“我们把敌人消灭了”, “我要学习他”可说成“我要向他学习”……在上述两种不同的句式里, 施受关系虽然不变, 但结构关系却变了。如果对宾语状语之间存在的这种转化关系掌握不准, 就会把状语部分和宾语部分杂糅在一起。例如:

(2) 他这样做离大家的要求相差太远了。

(3) 该厂本着自力更生和争取外援相结合为原则, 重新调整了计划, 组织了人力, 第四季度终于扭亏为盈。

例 (2) “大家的要求”是“他这样做”所要比较的一个标准;“离”和“相差”都是用来表示上述两者之间差距的动词, 选用一个就可以了;这句话可以说成“他这样做离大家的要求太远了”, 也可说成“他这样做跟大家的要求相差太远了”。表达的方式可以有两种, 而表达的意思只有一个, 作者把两个同义的表达形式糅合在一个句子里, 就使句子内部结构显得紊乱冗杂。例 (3) 中的“该厂……原则”语段里, 只宜在“本着……的原则”和“以……为原则”两套结构中选用一套, 不能兼用。

三、状语内部介词结构之间的杂糅

这是杂糅最常见的一种表现形式。介词结构在句中出现, 常充当状语。在状语中, 有的介词结构的选用较为灵活, 但还有些介词结构的选用较为严格, 对这些复杂语法关系的掌握要格外注意, 尤其是介词结构较长时, 忽视了前后照应, 往往会产生杂糅。例如:

(4) 小李经过张老师的帮助教育下已经改正了错误。

(5) 当前以省委的领导下, 各方面工作都呈现出崭新的面貌。

(6) 他那满脸的皱纹特别深, 把本来挺大的一双眼睛也被皱纹挤小了。

例 (4) 中“张老师的帮助教育”是促使小李“改正”错误的一个条件, 它可以装在“经过……”或“在……下”任一套介词结构里面, 然后去做“改正”的状语, 而作者却把它装在“两不像”的杂糅结构———“经过……下”里面, 虽然也充当状语, 但这个状语的内部结构是紊乱的。例 (5) 中是将两个固定的语式掺合在一起了, “以……为”或“在……下 (上) ”, 作者把这两套语式各取一半, 杂糅而成“以……下”这个“两不像”的结构, 充当“呈现”的状语。如果用“在”取代“以”, 这个句子就通顺了。例 (6) 在第二个分句里把“皱纹 (承前省略的主语) 把……眼睛挤小了”和“……眼睛被皱纹挤小了”两套不容并存的结构糅合在一起了, 要改正这个句子, 最好是把“被皱纹”这个多于的介词结构删掉。

将上述三个类型的病例加以归纳, 应该注意下面的内容:

首先, 产生杂糅的原因, 主要是同义表达形式选用不当, 同一种思想固然有不只一种的表达方式, 但在具体的语言环境中只能选用其中最恰当的一种, 如果同时兼用两种同义表达形式, 就必然会出现杂糅现象。

其次, 杂糅一般出现在句子的谓语部分, 在谓语的连带成分中尤其常见。谓语是句意表达的中心, 因而它的连带成分往往最多而且关系也最复杂。在谓语部分里连带成分较为复杂的情况下, 应该谨防杂糅。

再次, 结构上的杂糅必然导致成分的赘余及语意的重复费解。修改时一定要理清两个同义表达形式结构的脉络, 并根据上下文的需要, 选出其中最恰当的一种结构, 而删除其多余的部分。

剔除工作 第8篇

关键词:子宫平滑肌瘤,腹腔镜,经腹,子宫肌瘤剔除术

现阶段,子宫肌瘤属于临床上比较常见的女性生殖器良性肿瘤,一般情况下,常发生在生育期[1]。目前,比较常见的子宫肌瘤治疗方法有经腹子宫肌瘤剔除术以及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年10月~2014年11月期间,江苏大学附属医院妇科住院的行子宫肌瘤剔除术的病例共计102例,其中腹腔镜手术37例(以下简称腹腔镜组),经腹手术65例(以下简称经腹组)。两组年龄、盆腔手术史、孕产次无统计学差异(P<0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

经腹组:按传统的腹式子宫肌瘤剔除术方法操作。从患者的下腹正中做一个切口或者是在其耻骨联合上弧形的切口直视之下切开患者的腹壁,当充分暴露患者子宫之后进行子宫肌瘤剔除术治疗。患者子宫肌瘤的残腔创面采用型号为0号或者是1号缝合线,进行8字缝合或者是间断缝合患者残腔实施止血;在清理完患者盆腔后,有效缝合腹壁切口,实际长度大约在八厘米到十二厘米之间。

腹腔镜组:全身麻醉后气管插管,予头低足高位。以脐孔或脐上为穿刺点,气腹针穿刺,CO2气腹13~15 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)。先探查盆腔脏器有无粘连.再探查子宫肌瘤数量和大小。在左下腹及左中腹位置放置长度为五毫米以及十毫米的trocar,并在患者右下腹放置5mm的trocar以及手术器械。在患者子宫肌瘤的假包膜层中穿刺注入含有浓度为百分之三十的垂体后叶素生理盐水。采用电针直接电切患者的肌瘤表面包膜,然后进行单极电凝,有效切开其子宫肌层,直到子宫肌瘤表面,然后利用有齿抓钳来夹持患者肌瘤.电刀剔除或电刀切开后沿假包膜钝性分离剔除肌瘤.创面活动性出血点予双极电凝止血。用电动子宫旋切器将肌瘤粉碎经左下腹10mm切口取出。完成腹腔内手术后排净余气并将所有穿刺孔均用丝线缝合。

术后服用当归、黄精等促进血液循环的补血中药,能使患者体质恢复加快。

1.3 观察指标

观察患者的术中出血量指标、手术治疗时间、剔除的子宫肌瘤数量、患者住院时间以及术后病率。

1.4 统计学方法

利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用x2进行检验;而计量资料利用来表示,采用,进行检验;P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

两组间相比较,腹腔镜手术在缩短手术时间上并无明显优势,甚至耗时更长,但无统计学差异(P>0.05);经腹组剔除肌瘤个数明显多于腹腔镜组(P<0.02),这可能与术前病例选择有关。而经腹组术中剔除的肌瘤数较多时失血量增多,如一例术中挖除大小不等肌瘤113枚,失血量约500ml,术中予输血支持治疗。经腹组中有1例系输卵管妊娠破裂后手术,一并行子宫肌瘤剥除,术中亦予输血支持治疗。

腹腔镜组术后发热、血象升高发生率低于开腹组,住院时间短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后肩痛2例(0.05%),可能与人工气腹CO2气体残留有关。腹腔镜组术后咽部不适发生率高于开腹组,可能与术中气管插管有关。

腹腔镜组中实施附件手术治疗的患者有21例,卵巢囊肿剔除手术的有9例,巧克力囊肿剥除手术治疗的有4例,输卵管切除或者是造口的患者有10例。开腹组中进行附件手术治疗的有23例,实施卵巢囊肿剔除手术的有,例,进行巧克力囊肿剥除手术治疗的有5例。其中1例患者的腹壁切口出现脂肪液化,在经过清创治疗以及加强更换敷料之后,最终的愈合情况良好。

3 讨论

目前对于有症状的子宫肌瘤,临床治疗以手术为主。本研究结果提示,在处理单发肌瘤时,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有与开腹手术同样的效果,且具有微创手术的优点,是比较理想的治疗子宫肌瘤的手术方法之一。谢秀英等还针对术中出血、肌瘤取出等关键点对腹腔镜下子宫大肌瘤剔除术方法加以改进[3],更提高了手术效果及安全性。子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜完成,应视肌瘤的类型、位置、大小及是否有合并症而定[3],此外,手术治疗过程中,要求术者具有较好的手术技巧,掌握腹腔镜操作关键技术,如缝合、止血以及邻近脏器损伤的修补,如肠管、输尿管、膀胱的损伤,必要时需开腹修补。魏丽惠建议腹腔镜手术一般以肌瘤小于10~12cm,而肌瘤个数小于3~4个为宜,超过此径线,或存在严重盆腔粘连者,特别是不能排除子宫肉瘤可能的情况下,宜行开腹手术[4]。

因此,在选择治疗方案时应把握手术指征,合理选择术式,实现个体化及人性化治疗。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽等.妇产科学(第8版).北京:人民卫生出版社,2013:310

[2]冷金花,李雷.腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题.中国实用妇科与产科杂志,2012,28(12):895-898

[3]谢秀英,张欣,薛翔,等.腹腔镜下子宫大肌瘤剔除术方法改进.中国内镜杂志,2015,21(4):396-399

剔除工作 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为该院妇产科收治的子宫肌瘤患者。观察组年龄20~41岁, 平均年龄为 (35.41±4.17) 岁, 子宫肌瘤数平均为 (3.76±1.35) 个, 已生育者30例, 未生育这19例;对照组年龄20~41岁, 平均年龄为 (33.67±3.84) 岁, 子宫肌瘤平均为 (3.48±1.42) 个, 已生育26例, 未生育23例。患者在性别, 年龄, 病程等多因素, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:在脐部上缘皮肤, 做一10 mm切口, 气腹针穿刺进入腹腔, 注入生理盐水证实在腹腔后接气管注入气体, 使腹腔负压达到12~14 mm Hg, 插入10 mm Trocar后放入腹腔镜。在左、右下腹分别做1~2个小切口, 在3个切口中分别插入10 mm, 5 mm Trocar, 进入腹腔, 在镜下进行手术, 用抓钳托起子宫, 动作轻柔, 防止抓伤子宫, 往子宫内注射垂体后叶素, 用单极电凝切开子宫肌瘤表面组织及包膜, 剥离子宫肌瘤, "00"可吸收线缝合子宫切口。放置碎瘤器械, 将子宫肌瘤粉碎, 再取出, 用生理盐水清洗腹腔, 撤除腹腔负压, 将伤口缝合[2]。

1.2.2 对照组

常规的开腹子宫肌瘤剔除术:进行开腹手术, 医生切开腹壁, 找到子宫肌瘤, 将子宫肌瘤一一切除, "00"可吸收线缝合子宫切口, 再进行腹腔内清理, 最后缝好伤口[3,4]。

1.3 对比指标

对两组患者的手术时间, 手术时的出血量, 术后的不良反应, 伤口愈合程度和住院时间进行对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件处理, 为保证准确度数据均取3次处理的平均值, 用均数±标准差 (±s) 表示计量数据, 采用t检验;用χ2检验计数资料。

2 结果

观察组的手术时间、平均住院时间明显比对照组短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组手术中平均出血量明显比对照组少, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的术后不良反应明显比对照组患者的不良反应少, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组好, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与观察组比较, 差异有统计学意义 (*P<0.05) , 观察组的手术时间和手术时出血量及平均住院时间都比对照组少。

注:与观察组比较, 差异有统计学意义 (*P<0.05) , 观察组的不良反应明显比对照组少。

注:与观察组比较, 差异有统计学意义 (*P<0.05) , 观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组好。

甲级愈合:形成细窄的线行瘢痕, 瘢痕较正常皮肤为白。乙级愈合:瘢痕愈合未有出血状况。瘢痕较正常皮肤为红色。丙级愈合:还存在渗血状态。

3 讨论

目前, 子宫肌瘤的发病率越来越高, 子宫肌瘤越来越青睐于中年女性, 特别是未育女性以及性生活失衡和情志抑郁的三四十岁的女性[5]。导致患有子宫肌瘤的女性月经失调、经期延长。严重时大量出血, 甚者发生贫血。引起急性下腹疼痛, 还会引发各种并发症, 造成尿频, 肾盂积水, 白带增多甚至导致不孕, 给患者造成了极大地痛苦。随着这种疾病的发病率的提高, 也引起了广大医务工作者和研究人员的重视, 在临床上展开了系统科学的研究, 采取各种方法减轻患者痛苦, 提高医疗服务水平和服务质量。

对于子宫肌瘤的患者, 大都选择采用手术切除的治疗方法, 在传统治疗方法中我们一般选择经腹子宫肌瘤切除术, 这种治疗方法在临床上使用了很长时间, 也取得了一定的治疗效果。但是在临床实际操作中也存在这一些问题[6]。比如经腹子宫肌瘤切除术会对患者造成很大的创面, 患者感到很痛苦, 而且该研究在伤口的愈合以及预防感染[2]等方面需要投入很大的工作量, 远远达不到理想中的效果。病人伤口愈合时间长, 而且现代女性对于自身的要求更高, 传统的治疗方法, 会造成手术疤痕的遗留, 对于广大爱美女性来说, 他们的都不愿意接用。而且这种方式容易发生盆腔粘连一定程度上会影响女性的生育能力[7]。造成很大的术后遗留问题, 给患者和医务工作者都带来了很大的苦恼。

而该文对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术做了研究和探索, 表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床治疗中具有良好的效果。腹腔镜子宫肌瘤切除术仅需要很小的创口, 腹内粘连少, 可以很大程度上减轻患者的痛苦, 缩短患者的住院时间。腹腔镜手术采用封闭的治疗方式, 创造了一个良好的无菌环境[8], 能够有效地与外界环境相隔离。避免了与病原微生物的接触。降低了二次感染的风险, 而且病人伤口愈合快, 住院时间就会缩短, 减少了换药次数, 也大大降低了住院费用, 减轻了患者的痛苦和负担[9]。

该次实验, 观察组手术时间 (93.56±7.52) min、术中平均出血量 (104.37±10.24) m L、术后不良反应5例、伤口甲级愈合度为77.55%。对照组手术时间 (108.54±9.47) min、术中平均出血量 (129.45±13.35) m L、术后不良反应30例、伤口甲级愈合度为57.14%。均明显好于照组 (P<0.05) 。同罗鸣, 唐均英等[10]所报道的相一致。

采用这种方法, 伤口的愈合程度非常好, 不会留下手术疤痕, 完全满足了广大女性爱美的需求, 而且保证了女性生育的能力。避免了术后的各种遗留问题。给患者和广大医务工作者带来了切实的实惠。

摘要:目的 分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床应用。方法 该院2012年1月1日—2014年1月31日间子宫肌瘤剔除术患者98例, 其中49例患者是从123例做腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者中随机选取的, 为观察组;49例患者是从97例做经腹子宫肌瘤剔除术的患者中随机选取的, 为对照组。对两组患者的手术时间, 手术时的出血量, 术后的不良反应, 伤口愈合程度和住院时间对比。结果 观察组手术时间 (93.56±7.52) min、术中平均出血量 (104.37±10.24) mL、术后不良反应5例、伤口甲级愈合度为77.55%。对照组手术时间 (108.54±9.47) min、术中平均出血量 (129.45±13.35) mL、术后不良反应30例、伤口甲级愈合度为57.14%。均明显好于照组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤剔除术中相对安全, 有效, 值得在临床上推广。

关键词:腹腔镜,子宫肌瘤,剔除术

参考文献

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