等离子体手术系统（精选3篇）
等离子体手术系统 第1篇
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 灭菌介质60%过氧化氢溶液。
1.1.2 物品选择
(1) 可用于低温等离子体灭菌的器材:腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、宫腔镜、关节镜、电钻、电锯、双极电凝、光源导线、镜头、管腔类等; (2) 禁用过氧化氢低温等离子灭菌物品:内径<φ1 mm、长度≥400 mm的不锈钢管状器械;吸湿材料 (液体、粉末、植物纤维等) ;一端是盲端的细长导管;空气难以穿透的密闭容器内物品;含有大量蛋白质成分的物品;不完全干燥的物品。
1.2 灭菌方法
1.2.1 腔镜器械的清洗与干燥
内镜腔道会受到各种污染, 其中无机物和有机物蛋白质类污染会影响低温等离子灭菌器的效果[2], 因此严格规范清洗流程清洗腔镜器械是成功灭菌的前提。初洗:使用后用流水彻底清洗, 除去血迹、粘液等残留物质, 并檫干。酶洗:将擦干后的腔镜器械置于1:200~400多酶洗液 (北京万金复合酶) 中浸泡2~10min。彻底洗:将器械拆卸到最小化, 用专用毛刷刷洗管腔内壁、轴节部、弯曲部, 用海绵球刷洗管腔器械外壁, 用高压水枪冲洗管腔。超声波清洗:超声波清洗机清洗5~10min。末洗:流水加高压水枪冲洗。干燥:腔镜器械表面擦干、烘干机烘干, 管腔内壁、轴节部、弯曲部用高压气枪干燥处理。
1.2.2 物品包装
(1) 包装袋的选择:选用低温等离子体灭菌专用纸塑袋, 尺寸根据需要而定, 不能使用布类和纸类包装; (2) 包内指示卡的选择:选用低温等离子体灭菌专用化学指示卡每包包内必须放置化学指示卡。
1.2.3 包装注意事项
(1) 纸塑包装时一般需要一层, 且不可重复使用, 避免降低对细菌的屏障作用[3]; (2) 装填包装袋时, 两端各预留约5cm, 用于封口和打印腔镜名称、灭菌日期、失效期和操作者; (3) 管腔类物品包装应疏松, 不能有锐角, 腔内防止存有水滴, 否则将会导致灭菌时间延长和错误提示, 以至于中断灭菌程序; (4) 包装完毕后记录待灭菌物品名称、数量、灭菌时间、日期、操作者。
1.2.4 物品装载
(1) 包装好的器械应逐个、单层、并排放置在灭菌置物筐内, 确保物品不叠压; (2) 灭菌物品最大放入量以在配置的灭菌置物筐内单层排列放满为宜, 勿重叠堆放或过于紧密摆放, 以免影响灭菌效果; (3) 物品装载时, 管腔类物品不应集中装载, 最好与一般物品混装, 避免装载管腔类物品过于集中导致抽真空超时, 以至于中断灭菌程序; (4) 物品倾斜放入篮筐, 上层篮筐与下层篮筐均匀放置, 纸塑包装纸面对塑面秩序摆放, 相互间留有间隙, 使汽化灭菌剂能够有效接触灭菌物品。
1.2.5 物品灭菌
灭菌模式分为:单循环、双循环和三循环。单循环:厂家检测时使用;双循环:适用于外形简单、表面光洁的器械;三循环:适用于具有长管腔或结构复杂的器械。每一循环由程序自动控制, 当操作人员在触摸屏上选择"运行"后, 灭菌程序自动开始运行并完成全部灭菌过程。程序结束后系统显示"灭菌结束", 打印机打印灭菌工作参数。双循环:1个灭菌循环运行时间约50 min;三循环:1个灭菌循环运行时间约70 min。
1.3 灭菌的监测
1.3.1 物理监测
观察灭菌流程图每个操作阶段进行的时间和整个灭菌过程的总时间, 观察压力变化趋势图, 保留打印记录备档, 每锅进行。
1.3.2 化学监测
(1) 化学指示卡:将等离子灭菌指示卡置入每个包装内, 检测过氧化氢 (灭菌剂) 的穿透能力, 当过氧化氢充分扩散时, 化学指示卡 (山东新华) 由蓝色变为对比色或比对比色更浅为合格; (2) 同时, 若用等离子灭菌纸塑包装袋包装, 袋外变色区的变色原理和识别方法同指示卡。
1.3.3 生物监测
每周一次 (或必要时) 在灭菌筐放置生物检测指示条 (枯草杆菌黑色变种芽胞菌片) , 灭菌后进行微生物培养, 检测灭菌效果。
1.3.4 物品灭菌后处理
(1) 检查每个包的完整性, 若有破损或纸塑包装袋封口处开口视为灭菌失败; (2) 检查纸塑包装袋袋外和包内指示卡是否变色、达到灭菌要求; (3) 灭菌后保存打印记录备档, 保存3年; (4) 已灭菌物品存放于无菌区专用贮物架上, 无菌区温度控制在18~25℃, 相对湿度35%~60%, 纸塑包装有效期6个月, 裸露物品灭菌, 不能储存, 必须立即使用。
2 结果
低温等离子体对腔镜器械灭菌快速、低温、无损材料基质、干式无污染、效果可靠、监测方便, 满足手术室对腔镜器械灭菌的要求。腔镜器械周转快、利用率高, 可大大提高腔镜手术例数, 节省腔镜器械购置成本, 且纸塑包装灭菌后物品储存期长, 可增加医院经济效益。
3 讨论
3.1 低温等离子体灭菌器的灭菌原理
通过射频电源给过氧化氢灭菌剂一定的能量, 让灭菌剂以等离子状态在灭菌器的真空腔内转变成活性基团, 它们可以与微生物体内的蛋白质和核糖核酸发生氧化反应, 使微生物死亡, 低温等离子灭菌器能够快速杀灭包括芽胞在内的所有微生物[4]。
3.2 低温等离子体灭菌可增加腔镜器械周转, 节约成本, 增加医院经济效益
低温等离子灭菌器1个灭菌循环运行时间约50~70min, 环氧乙烷灭菌需要24h、2%戊二醛灭菌需要12h, 低温等离子灭菌器克服了环氧乙烷、2%戊二醛灭菌等方法灭菌时间长, 有效增加腔镜器械周转, 大大提高手术例数。节约额外购置腔镜器械费用, 降低备用设备和器械的库存, 纸塑包装灭菌后腔镜器械储存期长 (6个月) , 减少消毒灭菌耗损, 增加医院经济效益。
3.3 低温等离子体灭菌安全、无毒、无公害
离子化过程将灭菌舱内腔镜器械表面及管腔内剩余H2O2分解成水和氧气, 并排出舱外, 确保腔镜器械表面及管腔内无H2O2残留, 保证医护人员及病人的安全, 同时最大限度地减少腔镜器械腐蚀, 延长腔镜器械使用寿命。低温等离子体灭菌最终排放产物是水分子和氧分子, 对环境无污染。低温等离子体灭菌器安装环境要求简单, 不需要单独隔离的房间, 不会对操作人员构成伤害。
3.4 灭菌温度低, 对器械无损伤
低温等离子体灭菌的工作温度为45~50℃, 适合手术室腔镜器械不耐高温的材质灭菌要求, 对腔镜器械无损伤, 灭菌完成后即可使用。
3.5 保证质量, 降低院感, 减少医患纠纷
灭菌结果的科学监测 (物理、化学、生物监测) , 使得手术室腔镜器械灭菌质量得到保证, 降低医院感染率。灭菌器大容量存储器可保存原始数据, 以备查询, 减少医患纠纷。
摘要：目的探讨低温等离子体灭菌方式对手术室腔镜器械灭菌的步骤与效果。方法采用低温等离子体灭菌器, 通过适当的介质, 按照规范的操作流程, 包括灭菌前腔镜器械清洗、干燥、包装和腔镜器械灭菌、卸载、存放等进行操作。结果低温等离子体对腔镜器械灭菌快速、低温、无损材料基质、干式无污染、效果可靠、监测方便, 满足手术室对腔镜器械灭菌的要求。腔镜器械周转快、利用率高, 可大大提高腔镜手术例数, 节省腔镜器械购置成本, 增加医院经济效益。
关键词：低温等离子体,手术室,腔镜器械,灭菌
参考文献
[1]陈大农.低温等离子消毒机理及应用技术[J].中国医疗器械杂志, 2000, 24 (5) :287.
[2]]BryceEA, Chia E, Logelin G, et al.An evaluation of the Ab ToxPla-zlyte sterilization system[J].Infect Control Hosp Ep idemiol, 1997, 18 (9) ;646.
[3]霍孝蓉, 宋瑾.医院消毒供应中心 (室) 知识问答[M].南京:东南大学出版社, 2007:67.
等离子体手术系统 第2篇
关键词：前列腺；等离子电切除术；围手术期；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1000－8136（2012）06－0160－02
随着经尿道前列腺等离子电切术在泌尿外科的不断开展，越来越多的临床实践显示，经尿道前列腺等离子电切除术能达到与传统耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术相同的根治效果，同时具有疼痛轻、恢复快、住院时间短及生活质量好等诸多优点，镇雄县人民医院自2010年3月19日至今共实施经尿道前列腺等离子电切除术87例，效果较好，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组87例均为良性前列腺增生，年龄58～86岁，平均年龄70.3岁，所有病例术前均常规行尿常规，血常规、肝肾功能、胸片及心电图检查，以排除有手术禁忌症者。
1.2 结果
87例患者经治疗及护理后痊愈出院，平均住院6 d，患者以平稳的心态度过围手术期，术后恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
（1）心理护理。经尿道前列腺等离子电切术作为国内新开展的微创手术项目，部分患者对手术的安全性、有效性及费用存在一定的顾虑，因此，紧张、焦虑等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。如向患者讲解该手术方案的优点、手术过程、麻醉方法等，以增强患者及其家属的安全感、信任感及治疗信心，消除疑虑，取得合作。
（2）密切观察患者生命体征，本组病例均为老年病人，机体代偿机能相对较差，机体反应也相对较慢，因此应密切监测患者生命体征，协助医生将其血压及血糖控制在预期的范围内，使机体处于良好的术前状态。
（3）了解患者的既往病史，以便提供更全面的护理、完善相关检查，评估患者身体状况，做好术区及肠道准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后患者应去枕平卧6 h，密切观察患者生命体征并作好记录，若生命体征平稳者术后1 d改半卧位，固定牵引气囊导尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。
2.2.2 行持续膀胱冲洗的护理
冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，前列腺切除术后，有肉眼血尿可能，随时间的延长颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理，防止引流管折叠、扭曲等导致阻塞，特别注意翻身后引流管是否有折叠、扭曲等情况，一旦发现应立即解除。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛而加重出血。有规律的挤压引流管，防止血块阻塞尿管。
2.2.3 膀胱痉挛的护理
逼尿肌不稳定，导管刺激，血块阻塞引流管，冲洗液温度过低等均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛，诱发出血，遵医嘱给止痛剂或用维拉帕米30 mg加入生理盐水冲洗膀胱并保持冲洗液温度为28～30 ℃。
2.2.4 术后留置气囊导尿管的护理
留置气囊导尿管牵引后固定于腹股沟外侧区［1］，术后1～3 d松开固定胶布，即使导尿管得到持续稳定的牵引，使水囊能持续稳定的压迫前列腺术区而有效止血，病人又能随意活动肢体，更换体位，减少了静脉血栓的形成，有利于胃肠功能的恢复。
2.2.5 预防感染
因病人术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染，应注意体温及白细胞变化，若有畏寒，发热症状，应注意观察有无附睾肿大及疼痛，早期使用抗生素，每日用消毒棉球擦试尿道口两次，停止持续冲洗后，每天更换一次性引流袋，并使尿管低于耻骨联合，将引流袋妥善固定于床沿，并嘱患者多喝水，对尿道形成自然冲洗。
3 并发症的预防及护理
3.1 TUR综合征
因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等称TUR综合征［2］。术后注意观察有无TUR综合征，若有则应减慢输液速度，并给利尿剂、脱水剂等对症处理。术后3～5 d尿液颜色清亮，即可拔除导尿管。
3.2 预防血栓形成
嘱病人家属按摩患者四肢，尤其是双下肢，同时禁止在双下肢建立静脉通路，并密切观察生命体征。
3.3 预防便秘
停止持续冲洗后，尿色清亮、生命体征平稳者可逐渐离床活动，多吃蔬菜水果，保持大便通畅避免腹压增加及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。
4 健康教育
（1）进食含纤维多、易消化食物，预防便秘。术后1～2个月内为防止继发性出血，应避免剧烈活动，如跑步、骑车、性生活等。
（2）术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此，术后可能依然存在排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。
（3）指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
5 结束语
经尿道前列腺等离子电除术与传统手术相比，具有术后恢复快、痛苦少、并发症少、住院时间短等优点，充分的术前准备及术后严密的病情观察和精心的护理，是患者痊愈满意出院的基础和保障。
参考文献：
［1］杨晓丽等.前列腺术后气囊导尿管牵引固定方法的改进［J］.中国实用护理杂志，2005（6）：26.
［2］崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理［J］.河南外科学杂志，2007（6）：144.
（编辑：李敏）
Resection of the Prostatic Urethra and Plasma Power of Perioperative Care
Deng Shenggui
Abstract: The article explores through the prostatic urethra and plasma electric resection preoperative and postoperative care and health education to help the patient safety through the perioperative period, to improve patients' quality of life.
Key words: prostate; ion resection; perioperative period; care
松下演示三维等离子蓝光系统 第3篇
同样在10月，松下正式将其全球企业的名称由Matsushita Electric Industral改为Panasonic，在其展台上，松下使用了一个封闭的影院系统来展示三维图像，戴着一副特殊眼镜，从一个改装过的蓝光播放器，录像机中可以看到那些三维图像。该系统在播放电影和视频时展示出引人注目的高分辨率照片和3D特效。
这个多功能的系统包括该公司的103英寸全高清1080p等离子电视机以及标准蓝光光盘播放器，该播放器能兼容特殊编码的储存着三维影像的蓝光光碟。这些光碟拥有左右两声道及1080p全高清影像。三维效果的产生是透过活跃性极强的快门眼镜观看得到的，它的图像中所包含的信息量是普通全高清图像的两倍。
松下指出，该系统使全高清信号处理，能同时满足左、-右两侧图像的录制、回放和显示。公司表示，不像其他三维影像处理方法，松下的方法能够使影像达到原版好莱坞三维电影的质量水平。
松下公司表示，三维蓝光光盘的制作是由其松下好莱坞实验室Panasonic HollywoodLaboratory(VHL)开发完成，这次演示只是作为技术展示，除非三维影像制作标准确定了，否则松下也没有推出实际产品的计划。松下表示，在与好莱坞电影公司以及消费电子公司的成员的合作中，将通过蓝光光盘协会努力推动标准化技术。