普通外科患者范文

普通外科患者范文（精选11篇）

普通外科患者 第1篇

普通外科患者的不良心理状态最大程度来源于担心疾病预后、未来健康状况和药物副作用等未来的许多不确定因素, 因自我预想而产生的不良情绪。Lazarustt指出, 应激发生在个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。疾病发展、手术过程、可能出现的问题、怎么应对以及预后的不明确等, 都会对患者的心理带来极大的困扰。这种预感性悲哀, 护士可以通过及时给予有关的信息支持加以解决。在术前指导中除了向术前病人讲明术前的注意事项, 还应向病人详细讲清手术后预期结果、术后可能出现的不适、对策及预防措施;应指导病人用药, 说明药物的疗效和可能出现的不良反应, 以及该如何应对, 对确实有严重副作用的药物, 如化疗药, 护士要耐心的解释, 让患者明白服药所带来的副作用远远小于疾病不加控制的结果;介绍患同种疾病而且恢复良好的患者, 以增强患者对康复的信心。有的研究发现在术前为病人提供有关的信息后, 这些病人术后感染的发生率下降, 病人术后对止痛药的需求也较少。病人术后住院时间也相对缩短。说明普通外科患者的心理问题经常以食欲下降、消瘦、疲乏等躯体状态上的变化表现出来, 而身体的不适又会加重患者的心理问题。这可能是因为普外患者手术后刀口疼痛、活动不便等原因。提示临床医护人员要关注患者的食欲、睡眠等的情况, 及时分辨出有心理问题而以躯体形式表现出来的患者。

2 心理护理

通过前面的研究, 我们得出普通外科患者的常见心理问题是焦虑抑郁状态、恐惧、一般躯体状况、预感性悲哀、社会退缩。针对普外患者的常见心理问题, 现提出以下心理护理策略。

2.1 焦虑抑郁状态

外科住院病人由于手术的影响, 自理、自护能力在短时间内急剧变化;其次, 病人对手术治疗解除病痛既有强烈的期望, 同时又担心手术的成功与否及预后、手术对躯体的影响、生理功能的改变等。因此, 患者常常出现焦虑、抑郁等负性情绪。对于焦虑、抑郁情绪较为严重的患者, 除了一般的心理护理措施以外, 更要注重对病人的情感支持和情感沟通, 使病人敢于讨论对手术的感觉, 把自己的苦闷倾诉出来, 进行适度的情绪宣泄, 减轻心理痛苦。还应主动向患者家属介绍病人的情绪状态。取得亲人的配合, 增进患者与家属之间的情感联系, 为患者创造一个良好的情绪氛围, 改善病人的焦虑心理, 同时从言语、表情、态度和行为等方面给病人以心理上的安慰。

2.2 恐惧

手术被认为是人生的重大生活事件, 大部分普外患者难免要接受手术治疗。不论是手术本身还是手术可能的结果, 都会给患者带来极大的恐惧。所以, 术前尽量详细和全面地介绍手术室环境, 介绍医生、麻醉师和护士的资历、技术水平。术前教育可以增强患者对医护人员的责任感, 加强对手术的耐受性, 减少术后并发症。术前询问患者对自身疾病的认识、对手术目的的了解、对手术医生的信任程度、对术后疼痛及可能出现的并发症的顾虑等, 针对患者的回答判断其心理状态, 并向患者提供相关信息, 解释术前检查及准备的目的, 必要时可请术后康复较好者现身说教, 鼓励其树立信心, 主动参与治疗和自身护理。

2.3 一般躯体状况

患者的心理问题有的时候会通过躯体不适的方式表达出来。这可能是与手术后刀口疼痛、置管、活动不便、常时间保持一个姿势、手术未达到预期效果有关, 也可能是因为手术后患者的健康需求增加, 而需求未得到充分满足有关。对出现伤口剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹胀等现象的病人, 告诉他们这是因为情绪过度紧张而造成的, 以免患者以为是病情加重而带来更大的恐慌。对于一般躯体状况较差的患者, 可采用精神调节法提高食欲, 如鼓励患者多想或多闻酸性食物可激发条件发射, 促进唾液、胃酸及消化酶的分泌, 提高消化机能, 增进食欲。可有意识的在患者面前进食, 以引起其食欲。

2.4 预感性悲哀

患者由于对未来疾病的发展、预后、可能出现的问题、怎么应对和身体的康复情况的不确定, 偏向于把疾病结果往坏的方面想, 而给自己带来悲哀的不良情绪。针对这种情况, 护士可以有目的地给患者介绍已完成手术正处于恢复期的患者, 讲述手术中和恢复期的体验, 建立起具有明确性、相似性和一致性的刺激框架, 降低患者对疾病的不确定感, 让患者有充分的心理准备, 消除消极心理, 保证手术和术后康复的顺利进行。

2.5 社会退缩

患者患病后, 特别是癌症患者, 突然得知自己的诊断结果, 一时无法接受, 原来对生活的向往、对自我的信心, 顷刻间崩塌。对于这类患者, 护士要给予更多的温暖与照顾, 引导患者参加一些力所能及的活动, 鼓励患者多参加集体活动, 组织开展有益的文娱活动, 如下棋、打牌等, 以分散其注意力, 减轻抑郁情绪。

摘要：临床心理护理实践的问题解决为切入点, 总结普通外科患者心理状态的特点, 并在此基础上提出相关心理护理策略

护士普通外科实习小结 第2篇

不经意间，已经走过了十个月的实习经历，实习阶段也已经接近了尾声，在外科实习的一个月里，我看到了各种各样、简单、复杂的一系列的病症，不得不说，这是一个特别锻炼人的科室，在这里你似乎能感觉到自己离一名正式的护士越来越近，在这里遇到最多的就是各大手术，因此也掌握了许多病历术后的护理措施，术后怎样帮助患者更好的康复。努力夯实基础，不断提升个人操作技能，才能让患者及家属更加信任自己，同时也会更好的帮助患者减轻痛苦，早日安康，也许有人说，护士苦、护士累，不过苦累最终得到的是患者及家属的笑容，是安康后的幸福，这也许是你付出这么多后最大的收获，也是最欣慰的事情，努力让自己成为一名合格优秀的护士是我得近期目标，这个目标就在不远处。

浅析普通外科护理风险管理 第3篇

（湖北省罗田县人民医院湖北黄冈438600）【摘要】护理风险管理是指在医护活动中有效规避和降低护理风险,为病人提供安全的护理活动。加强对外科护理风险控制包括护理安全培训、护理规范化管理、相关制度执行落实管理三大块面，并且要结合护理部门的监察,使护理质量得到全面提升。【关键词】外科护理;风险管理;控制;安全【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0388-01 护理风险管理指的是护理人员对护理活动过程中潜在的各种风险进行全面评估并且采取有效行动的过程。这要求医护工作者把应对不安全事件的消极处理转化为对护理不安全事件的积极预防,这要求我们的处理要更全面、更科学。在综合护理工作中一旦出现护理管理缺陷就会导致严重的后果。为了有效去规避和降低护理风险,为病人提供更为安全的护理,护理部门必须建立起风险管理机制，对外科护理进行风险管控。护理科室需要定期开展讨论外科护理风险,评估现有以及潜在的各种护理安全隐患,并且对病人从术前到术后及从入院到出院的各个相关环节进行监控,加强防范,要突出事前预防,并且建立应急机制,严把质量关,这些措施对外科护理质量的提高能起到关键作用,同时也会有良好的社会效益与经济效益。1.　外科护理风险的判定要根据近3年以来住院病人的特点以及综合发展趋势,应当从人、器械、环境、制度以及相关流程对护理活动的风险因素进行系统识别和评估,并且要把外科工作环节潜在的隐患归纳到以下几个方面，危重病人手术、新开展的手术、节假日期间的急诊手术以及住院病人逐年增多的趋势；护理人员的相对不足,比如床护的比例失调；工作量的大小不均匀,导致了工作量大的时侯制度落实不到位，因而容易造成护理的安全隐患。2.　控制外科护理风险的若干措施2.1首先，我们应当加强对护理人员的综合素质进行培训,从而提高安全防范的能力。(1)护理风险的管理知识和安全知识培训:科室必须根据护理部门下达的质量标准以及风险管理相关制度,建立一套科学的科室风险管理系统,组织护理人员进行法规、风险管理、法律知识的相关学习，并制定一套高效护理工作流程,不断去强化工作人员的安全意识,了解风险管理的目的和作用。科室通过每月自评,护理部提问并且考核,把它作为完善外科护理工作制度和流程更新的重要依据。(2)护理专业技术培训:要按照护理部的相关要求组织“三基三严”的训练、学习和培训。要对新开展的手术及病危抢救病人给予特别护理，并且要组织和学习相关的护理业务知识。2.2　完善护理制度，完善护理操作流程,制订护理风险预案。要结合护理部门所下發的文件,组织并且落实质量安全的相关制度,根据外科自身的特点来制定心跳呼吸骤停的应急预案、护理人员针刺伤的应急预案等。根据实际收治情况,完善普通新病人的接诊流程、群死群伤的抢救流程等、急诊手术病人的接诊流程。每月需要定期召开护理安全相关会议,会议上突出“预防为主”的工作方针,加强护理细节的管理,比如预防跌伤的管理预案中,指导护士要知晓哪些病人容易摔伤,并且要知晓相关护理措施,如设置提示牌、使用防滑垫、教会病人使用床护栏、扶手等。2.3　要加强重点制度的执行与落实管理.

外科主要的护理风险是输液和输血过程中出现错误因而导致意外事件和医院感染等情况的发生。这些不安全的因素与消毒隔离制度、查对制度的执行与落实都有着十分密切的关系。因此,加强查对制度、消毒隔离等相关制度的落实是减少护理风险的重要举措。（1）查对制度的执行与落实管理　.1要注意护理工作中的“三查八对一注意”。“三查”即操作前查、操作中查、操作后查。“八对”即对准床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期。“一注意”即注意病人用药以后的反应。在核对病人姓名的过程中,应当引导病人进行反向查对,应当把护士直接呼叫病人姓名而后由病人判断正误,转变为护士询问病人的姓名后由护士自行判断正误,这样可以减少因病人情绪紧张误判而引起的偏差。2.输血过程中的“双人查对”及“八对”:为了防止输错血,护理人员应当统一要求在输血时做到“八对”:核对床号、核对姓名、核对住院号、核对血袋号、核对血型、核对血量、核对血液种类及血交叉配血的报告。要求取血人以及执行人双方核对并且在输血登记本上签下双方姓名后方能输血,输血以后还应当及时把输血同意书注明在不干胶标签，血袋应当保留24 小时,以备后期查对。在进行采集血交叉配血过程中应当一人一抽。3.必须执行医嘱进行查对:医嘱进行班班核对,并且每周总核对医嘱至少两次。疑问医嘱以及抢救过程中的口头医嘱,必须在医生进行重复核对药物名称、剂量以及用法,在信息无误后方可执行,并且应当及时签名、记录、标明执行的时间,每抢救一个病人后使用一个治疗盘,将抢救过程中使用过的药物安瓿保留在盘内,直至病人抢救完毕后，双人信息核对后方可全面清理。4.术后及转入病人查对:对于术后、新转入病人接诊的过程中,护士应当交接好生命体征，对于意识、瞳孔、皮肤情况、伤口敷料、各种管道、病理标本、药物使用情况、特殊治疗、重点交代等，并且交接者应当在交接本上双签名。对外科护理进行风险监察的护理部门及外科部门都应当建立起护理风险分析制度,各个科室应当每月定时召开护理质量安全会议,要从不同的角度分析发生护理风险问题的原因,并且剖析问题、总结经验教训、研究规避医疗事故隐患发生的方法及对策。要按照护理部门制订的外科质量管理标准,每个月进行质量监控，结合护理部检查情况将已经存在的问题、潜在的隐患问题、有待改进的措施在安全会议上进行通告。再制定出一套相应的整改措施,并在下一次将问题进行重点检查,使质量得以持续改进。 在实施外科护理风险管理活动至今,我们从风险预防性管理上下工夫,在各项检查和查房活动中评估已存和潜在的风险隐患,督促相关部门实施预防性措施,着重从制度和流程上查找原因,加大制度落实过程中的执行力度并且要不断完善,以此才能有效地规避风险并且降低风险系数，并且可以对提高护理质量起到重要作用。

普通外科患者健康教育的体会 第4篇

1 介绍病区情况,做好患者的一般处理

笔者所在科室是普通外科病房,收住的患者太多数是农村患者,不同病种手术及急诊手术较多,患者及家属要了解并学会的内容多,健康教育工作的成功与否直接影响治疗护理工作的进行。在接诊新入院患者时首先介绍主治医师、主管护师、病区环境及疾病相关注意事项。如急腹症患者、外伤需要手术的患者,首先要做好禁食水、胃肠减压等术前准备工作,并简明扼要地说明目的,让患者尽快熟悉环境,建立良好的遵医行为。

2 手术患者的术前教育

手术对外科患者是一种应激,因手术带来的心理康复问题对手术预后有直接影响,术前对患者实施健康教育可有效减轻术后疼痛,减少手术并发症,缩短住院时间。研究指出:外科患者对术式介绍、并发症预防、疼痛和饮食指导需求比较强烈,对戒烟、深呼吸、有效排痰、床上排便等与手术相关的适应行为指导重视不够。减少并发症、解除手术创伤带来的痛苦使外科患者愿意接受健康教育并能从中获利的直接动因。在帮助患者做好各种术前检查及准备的同时,介绍相关术式、主刀医师,或让同病种的患者现身说法,鼓励患者树立信心,用通俗易懂的语言讲解术前戒烟禁食的目的,尽量教会患者深呼吸有效排痰的方法。重点做好心理护理,大多数患者担心手术疼痛、并发症及术后效果,耐心讲解手术是治疗外科疾病唯一有效方法,术后镇痛泵的应用效果很好。如胆囊结石、肠梗阻、阑尾炎、嵌顿疝等疾病,不采取手术治疗将直接影响患者的身心健康,甚至危及生命。不同的疾病,不同的患者采用不同的方法进行教育,使患者树立信心、提高手术适应能力。对农村老年经济条件差的患者,重点做好患者家属的工作,多介绍农村合作医疗的报销范围及比例,减轻患者及家属的思想负担,使患者积极配合手术治疗。在患者或家属提问时,护士要抓住机会,耐心细致讲解。如手术患者术前要留置胃管,不解释清楚患者不宜接受,临床上常遇到患者拒绝下胃管,或在置管中途拔出胃管现象。用通俗的语言,讲明手术麻醉可引起肠麻痹而使肠蠕动消失,胃液及肠道内的气体排不出来能引起呕吐和肠胀气并影响手术进行和切口的愈合。对经济条件好、文化程度高的胆囊结石、腹股沟疝的患者,可针对性介绍腹腔镜手术、无张力疝修补术的特点,使患者积极参与自己手术方式的选择及决策,以利于手术的进行和身体的恢复。

3 术后健康教育

手术患者术后主要需求是减轻疼痛不适、减少并发症,合理安排患者体位,及时关心患者,在协助或指导家属做好患者护理时,讲解护理措施的目的及意义。如腹部术后患者早期床上活动和适时下地活动,可促进肠蠕动恢复和减少肠粘连的发生。患者术后恢复进食是健康教育的较好时机,此时护十根据不同的疾病,指导如何加强营养,合理调配饮食等,患者及家属都能积极配合,此时的护理措施能充分实施,也融洽了护患关系。

4 出院指导

基层医院的外科患者术后康复很大程度依赖营养的调整和家庭护理。因此,对患者和家属的教育同样重要,首先要强化患者的自我保健意识,提高自我护理能力。其次,为患者制定比较详细的自我护理计划,指导患者和家属学会自我护理的技巧,合理饮食、适当锻炼、注意休息、预防感冒、复诊时间等。如肿瘤切除术后的患者的化疗时间,对留置T管出院患者要讲明T管的注意事项、回院造影拔管时间等。

优质护理在小儿普通外科的开展体会 第5篇

【关键词】优质护理；普通外科病房；护患关系

为加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部于2010年在全国范围内开展“优质护理示范工程”活动[1]。我院普通外科病房作为院里试点科室之一，在2010年5月开始积极筹备这项活动的开展，进一步加强了护理工作管理，逐步建立和完善护士落实各自护理工作的模式，在保证护理安全的前提下，切实提高了护理工作的质量，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

我科开设床位45张，共有护理人员20人，年龄20-38岁，平均27岁。学历本科及在读9人，大专及在读11人。职称副主任护师1人，主管护师1人，护师4人，护士13人，无执业证的助理护士1人。

1.2方法

1.2.1深化护理模式改革。改变了过去的功能制护理，推行责任制整体护理工作模式，为患儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。树立以人为本的服务宗旨，以“仁爱之心”对待患儿，视患儿为一个完整的人，充分体现人性化服务[2]。每名责任护士平均负责患儿不多于8个。责任护士全面履行护理职责，关注患儿身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，做好整体护理服务。

1.2.2实行弹性排班，采用APN排班模式。上班制度实行APN三班倒的方法：7：45-16：00，16：00-22：00，22：00-8：00[3-4]。交班时间分别安排在8：00，15：00，以及21：30，确保在各个时间段不会出现空缺，使患儿能得到最及时、有效的护理和治疗。把科室病床分为两组，白班分成两个小组，每组有一名组长，由高年资护士担任，责任护士 2-3名（视病人数及工作量，护士长每天调整，实行弹性排班）。中午和晚间3人，夜间2人，加强薄弱时段的护理工作，保障护理安全。

1.2.3开展多形式的健康宣教。文字宣传：编印了普通外科常见病健康教育彩页、健康教育处方和沟通手册。集体讲解：每月开展一次工休座谈会，集中讲解疾病健康知识，并听取家长的意见及建议，不断改进工作。个体指导：责任护士加强巡视患儿，结合病情、家庭情况和生活条件具体指导。出院随访：对出院一周内的患儿，责任护士进行电话随访，了解其带养情况和家长需求，对出现的问题进行指导，并提醒家长按时复查。

1.2.4完善绩效考核制度。以工作岗位职责的基本要求为依据，我们将考核的项目分为六大类，并根据每个项目对工作影响的程度，给予不同的权重数，年资占10%，班次占10%，工作量占30%，满意度占20%，工作质量占20%。本着多劳多得的原则，将护理工作量化，并纳入绩效考核内容当中，制定了《普通外科工作量表》。把日常护理工作根据技术含量高低及难易程度制定出相应的分值，护理人员绩效考核总得分分值=年资分值+岗位分值+班次分值+工作量分值+满意度分值+工作质量分值，设置出绩效系数。

1.2.5加大护理培训力度。制定并实施了新入科护士、各层级护士的理论和技术操作培训计划，深化以病人为中心的理念，注重沟通能力和职业素养的培养，提高服务能力和专业技术水平。培训后月底考核，理论成绩低于80分，技术操作成绩低于90分，需补考。

2 结果

优质护理服务前后的满意度调查评分情况，开展优质护理服务后满意度由原来的94.1增加到98.2，前后比较差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

继续推进优质护理服务，既是公立医院改革的重点内容，更是护理学科发展的重要任务和目标。我科开展优质护理服务取得了一定的成效，增强了护士主动服务意识，提高了护理质量，确保了护理安全，提高了护士整体素质，充分调动了护士的工作激情，融洽了护患关系，提高了患儿及家长的满意度。此项活动不是一时之举，更非一日之计，随着活动的有序进行，我们会真正做到令社会满意，患者满意[5]。

参考文献：

[1] 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话.中国护理管理，2010，10（4）：5-7.

[2] 李惠玲.護理人文关怀的基本理论及临床应用.中华护理杂志.2005.40（1）：878-880.

[3] 包永兰.APN连续排班层级管理模式在骨科病房中的应用研究.护士进修杂志，2010，25（10）：325

[4] 陈秀红，苏娅，金水晶。变频制与APN连续排班层级管理模式在老年护理工作中的应用。医学与社会，2011（3）：674

普通外科患者 第6篇

1 围手术期的心理特点

普通外科患者的不良心理状态最大程度来源于担心疾病预后、未来健康状况和药物副作用等未来的许多不确定因素, 因自我预想而产生的不良情绪。

1.1 术前心理特点

患者被诊断为某种疾病而需入院手术治疗, 患者即表现出焦虑、忧郁、沮丧、陌生、寂寞、孤独等, 对治疗缺乏信心、思念家庭、渴望他人探望等, 也会感觉是一个漫长的过程, 需要休养、治疗和照顾。

术前患者主要是恐惧、怕疼、怕出血、怕麻醉意外、担心手术能否顺利及术后并发症和后遗症等, 都表现为沉默寡言、食欲下降、睡眠不佳, 以至引起生理上变化, 如一见手术推车便血压升高、心跳呼吸加快、面色苍白等。

1.2 术中心理特点

进入手术室后, 手术室的特殊环境、气氛、手术器械等, 对患者尤其是非全麻患者会更加紧张, 表现出全身发抖、面苍肢冷、血压不稳定等。

1.3 术后心理特点

术后多数患者情绪稳定, 但少数仍有一些不良的心理反应, 如急切欲知手术效果, 依赖心理增强, 患者自我强化“患者角色”, 对手术仍存疑虑, 怀疑病灶是否完全根除, 伤感自怜。

2 围手术期的心理护理

Lazarus[2]指出, 应激发生在个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。疾病发展、手术过程、可能出现的问题、怎么应对以及预后的不明确等, 都会对患者的心理带来极大的困扰。通过前面的研究, 我们得出了普通外科患者围手术期的心理特点, 针对患者的常见心理问题, 提出以下心理护理对策。

2.1 术前心理护理

入院时护士应热情接待患者, 帮助其熟悉环境、床位医师及床位护士、作息时间、查房时间、并使患者简单了解自己的疾病及相应的辅助检查等。让其尽快适应周围环境, 从而消除患者的陌生感和恐惧感, 增加康复的信心。

医护人员应耐心细致做好解释工作, 向患者说明手术的必要性, 实事求是、恰如其分地解答患者的问题, 以消除患者顾虑, 详细地告知术前术后的注意事项, 如术前禁烟酒、禁水、自我精神松弛法, 术后放置引流管的目地、时间、更换和保护问题等, 以及术后有效咳嗽及深呼吸的技巧, 床上排便排尿的训练, 减轻切口疼痛的方法, 手术过程、麻醉及手术医师的技术水平等, 让患者放心安心。

2.2 术中心理护理

医护人员应利用几分钟专门照顾, 与其交谈让患者感到现在自己是最重要的, 对患者做心理安慰, 让患者做深呼吸, 放松全身肌肉。保持手术室安静, 严禁进行与手术无关的谈话。

2.3 术后心理护理

医护人员应以和蔼可亲的态度告诉患者手术效果良好, 在生活上主动照料患者, 给予舒适的体位, 保持引流管的通畅, 指导其床上翻身活动及下床活动时保护引流管, 告知适量活动可以促进机体功能的恢复。对手术结果有猜疑的患者可给予适度地保证, 使其得到安慰, 树立康复信心;对于某些手术效果欠佳的或预后不良的患者应与其多谈治愈的希望, 鼓起他们战胜疾病的信心。

临床研究证实普外科患者均有不同程度的心理障碍, 对普外科患者应及时对其进行心理疏导[3], 快速准确的评估、制定有效的护理计划及实施相应心理干预[4]。通过围手术期的心理护理, 消除患者忧郁、焦虑的心态, 帮助其顺利完成手术[5]。

参考文献

[1]巍擎, 王铮, 李秀女.心理干预在甲亢患者手术中的应用[J].现代护理, 2007, 13 (12) :1107.

[2]Lazarus R S Folkman S.Stress, appraisal, and coping[M].Springer Publishing Company, 1984:40-120.

[3]郑煜, 于桂青, 宋展.胃癌根治术围手术期护理体会[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (26) :6474-6475.

[4]张国建, 扬雨馨, 吕云秀.妇产科手术患者的心理护理[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (20) :89.

普通外科临床实习的教学体会 第7篇

1 充分做好带教前的准备

要想带好一次实习课, 必须做好带教前的准备。俗话说, “仓中有粮, 心中不慌”。首先, 应精心备课, 精读教材和查阅有关的参考文献, 然后认真编写具体教案, 力争做到简明扼要, 概念准确, 重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次, 课前应找好教学病人。实习课是实践课, 实习的对象主要是病人, 有闻有见, 才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完善的患者, 事先要跟患者沟通好, 才能有利于带教的顺利进行。在病源紧张的时候, 还可以充分利用其他交叉科室的病人资源, 如门脉高压症患者可以到消化内科找病人, 甲亢病人可去内分泌科找。第三, 为人师表, 严于律己。要有一个仪容整洁、亲切自然、情绪饱满的形象。因为教师的人格、形象、风度直接影响着学生的情绪和学习兴趣。在教学前准备时要注意锻炼自己的语言能力, 实践证明, 教学中运用抑扬顿挫的语调、积极振奋的语气, 可以收到较好的教学效果。

2 制定目标, 合理安排

普通外科患者较多, 病情变化快, 肿瘤患者死亡率高, 因此临床医师的医疗工作繁重。但我们始终保持以教学为中心的思想, 教学小组定期讨论和制定可行的实习目标和实习计划, 而且实习计划必须具有客观性、可操作性和科学性。每批实习生来到后, 都要根据我科的具体特点, 周密合理安排, 让学生尽快熟悉普通外科的工作程序及工作环境, 并对实习目标做到心中有数。在实践中, 对教学计划要根据不同情况进行修改和补充, 使之更加合理, 并通过全科同志的通力合作, 确保计划的顺利完成。

3 把握实习生的知识层次, 因材施教

由于临床实习期是在医学生学习完医学基础课以后, 刚刚开始进入各专科临床课的学习阶段, 对临床各专业十分陌生, 加之课堂讲授时间短, 内容多, 所以不可能对其充分理解和掌握。实习课的目的是由带教老师为医学生答疑解惑, 结合具体临床病例加深医学生对课堂所讲内容的记忆和理解, 不仅能打下一个坚实的基础, 而且能为医学生树立起牢固的整体医学思维观念。医学生在这一学习阶段由于临床医学知识匮乏, 不容易理解各种疾病产生特殊临床表现的原因, 更难以牢记和掌握, 充分地发挥实习带教老师的引导和帮助作用非常重要。

必须温习医学基础课如人体解剖学、病理学、组织学、病理生理学等相关知识, 才能使医学生真正地学活、学懂。如果医学生对腹股沟区的解剖不了解, 则不可能理解这些疝的发病机制和临床表现, 也就不可能掌握腹股沟区疝的诊断和鉴别诊断。对急性机械性肠梗阻的内容, 如果不掌握肠梗阻的病理生理变化, 就不可能理解肠梗阻所带来的全身和腹部的临床表现, 也就不可能掌握肠梗阻的病情转化和手术治疗的时机。

学习外科病的手术适应症时不能脱离内科学基础知识。如讲解溃疡病的手术治疗时, 除介绍溃疡病的并发症是行胃大部分切除术的指征以外, 要强调内科药物治疗的重要性, 对经过正规、3个疗程以上治疗无效的病例, 药物治疗后溃疡病复发的病例才选择手术治疗等。介绍甲亢的手术治疗时, 只有同时介绍甲亢的药物治疗、放射治疗适应症, 才能完全地掌握甲亢的治疗方法。介绍门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗时, 必然先要介绍。内科的保守治疗方法如抗休克、输血及药物止血治疗, 内镜下曲张血管的套扎或注射硬化剂的治疗等。只有这样, 才可能使内、外科临床知识有效地衔接, 以培养同学们的整体医学思维观念。

4 新颖的教学方法

PBL教学法:以问题为基础的教学 (Problem-based Learning, PBL) , 又称以问题为中心的教学或问题解决型学习等。是指以问题为基础, 以学生为中心, 教师为引导的小组讨论及自学的教学方式[2,3]。我们组织急性阑尾炎和腹股沟疝等普外常见病例, 先提出问题, 在引导学生独立完成询问病史及查体后, 组织他们进行病例讨论, 共同制定诊疗计划, 最后由带教老师纠正缺点, 指出不足, 答疑解难。这一方法有助于提高学生的自学能力和解决问题的能力, 启发学生打开思路, 对整个诊疗过程形成深刻印象。

双语教学:临床医学专业五年制本科班学生历来英语基础比较扎实, 且近两年来英语综合水平 (听说读写能力) 较往年有明显提高, 所以我们于2007年春季在2003年级本科生中开展了肠梗阻等的中英文双语教学。对某些用英语表达比较简单、易懂的内容, 使用英语教学, 使学生容易记忆, 并提高同学们的学习兴趣。然后再用中文进行详细解释, 达到学生能够完全理解的程度。课后对90余名2003级本科学生进行了问卷调查。98%的同学对授课老师的英语水平表示肯定。由于英语学习是一个长期积累的过程, 而且双语教学也只是刚刚起步, 必须遵循循序渐进的原则, 由易到难, 由简到繁, 由慢到快, 逐渐加大使用英语表达的分量、增加专业英语使用的频率、加快口语表达的速度, 逐步让学生适应, 同时也逐步提高教师的双语教学水平。

CAI教学:即计算机辅助教学 (Computer Assisted Instruction, CAI) , 是指以数字方式, 将表现学科教学内容和教学过程的图、文、声、像、动画以及活动影像等信息通过计算机系统存储、加工、传输或呈现, 用户可通过人机交互使用, 以便教师教和学生学。随着计算机技术, 特别是网络技术的迅猛发展, CAI开始朝着网络化、智能化和多媒体化的方向发展。外科实习时间有限, 实习生所遇病种有限, 要较好完成教学大纲要求内容, 我们将常见病种, 常见外科操作等制作成powerpoint、视频短片等数字资料, 通过临床小讲座, 将病例图片、影像资料、手术录像等资料以多媒体方式传授给实习医生, 以弥补一些没有机会操作而造成的不足。在学生面前呈现集声、光、色、动画、动态图像于一体的教学材料, 可以充分刺激学生的感官, 增加想象力, 提高学习积极性和教学效果[4]。

归纳和类比教学法:教科书的内容是提纲式的、静态的, 而疾病本身是一个动态的发展过程, 不同阶段具有不同的临床表现;同一疾病具有不同的临床类型。这在急腹症的诊断和临床表现方面显得尤为突出。所以, 我们培养学生应该用动态思维看问题。如急性机械性肠梗阻要鉴别是单纯性肠梗阻, 还是绞窄性肠梗阻;急性胰腺炎要鉴别是急性水肿性胰腺炎, 还是急性出血坏死性胰腺炎;急性阑尾炎、急性胆囊炎都有不同的临床病理类型和相应的临床表现。而且要辩证地看待疾病的发展与转归。如急性弥漫性腹膜炎会继发感染中毒性休克;腹部闭合性损伤、实质内脏或血管破裂出血, 会继发失血性休克。所以, 对每一种疾病都必须要能做到举一反三。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解, 才能使学生理解得更透彻, 领会得更深入。

5 注重临床实践综合分析能力的培养

临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要阶段, 是医学生培养过程中的重要环节[1]。充分利用这一时期, 巩固学生基础知识, 对学生的实际能力进行综合培养尤为重要。实习生在普通外科实习的时间有限, 要在短时间内让学生全面深入地接触专业知识难度较大。传统的以教为主的教学方法不能充分发挥学生的主动学习能力, 而且实习阶段所接受的知识仅仅是实习阶段知识的重复, 是一种被动学习。因此, 我们在临床教学中通过引入PBL教学法、启发式教学、对比式教学、床旁教学、问题式教学等, 变被动学习为主动学习, 并以尽量多的病例讨论方式进行教学, 重点加强对学生4方面的能力培养。第一, 病史采集能力及人际交流能力的培养。带教老师帮助学生提高建立良好医患关系的意识和能力, 示教与患者和家属接触与交流的技巧, 让学生懂得, 不仅要依靠患者自述的情况, 还要在此基础上追问一些与诊断和鉴别诊断有关的病况及过程, 以获得客观翔实的病史资料, 便于分析。第二, 体格检查能力的培养。带教老师首先自己应掌握完整的体检内容, 要求学生进行全面系统的体检, 强调全面正确的体格检查是医生对患者疾病做出正确判断的必须条件。第三, 综合分析能力的培养。根据采集病史和体检获得的信息, 训练学生自己综合分析各种资料。在教科书中所学到的是疾病的一般规律, 但在临床上治疗的患者, 每例都有其一定的特殊性。要将书本上所学的东西运用到临床上, 就需要独立思考, 捕捉在一般规律中的特殊规律, 课下再深入而有针对性地参考文献资料, 最后确定诊断和制定治疗方案。通过一系列的具体临床实践, 逐步提高学生的实际工作能力, 并有意识地让学生养成独立思考、观察、分析病例的习惯, 帮助他们树立正确的临床思维模式。第四, 外科基本功和手术操作技术的严格训练, 包括正确掌握切开、止血、结扎、缝合等操作。例如皮肤切口应垂直切开, 一刀切成;止血要看清出血血管垂直夾闭, 避免止血后周围组织过多坏死;结扎要敏捷而准确, 打滑结容易滑脱导致术后出血;缝合时入针与出针要与皮肤等距, 使缝合后的皮肤对合整齐, 以获得良好的愈合等。另外, 让学生在观看手术时注意观察手术的解剖层次, 同时要注意辨别病变组织与正常组织的关系, 以及了解何处使用锐性剥离, 何处使用钝性剥离。这些基本功只有在实习阶段加以重视, 并按要求反复实践, 才能熟练掌握, 并能在工作以后真正运用自如。因此, 应更加重视学生临床思维能力和实际工作能力的培养。以典型病例为中心、以问题为基础, 启发学生研讨有关的基础与临床知识, 指导学生查阅该病的研究进展, 结合病例复习相关基础知识。使学生考虑问题更全面、细致, 医学知识得到拓宽, 逐渐拥有独立分析问题和处理问题的能力, 综合素质和实际工作能力得到提高[5,6]。

6 注重人文素质教育

要做育人之师, 先学“攻心”之术:上第一堂课, 首先让学生明白自己的教育理念, 那就是“亦师亦友, 真情互动”。大学生是天之骄子, 他们渴望知识, 希望自己以后能成为有用之材, 但同时其内心又是脆弱和敏感的。所以作为一个老师, 最关键在于尽可能给他们征服困难的勇气和动力, 而又要明智地避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心, 对学生应以鼓励为主, 尊重他们的意见, 给每个人平等的机会。在课堂上, 鼓励大家积极参与思考答题和提问, 反复强调是互动的积极思索的过程, 而不是正确与否的结果。同学们在课堂上积极地讨论和提问不仅能活跃气氛, 有效地调动学生的能动性, 对带教老师也是一种促进。因为实习课学生始终是主角, 应充分发挥其主观能动性, 老师应居启发和指导的地位上。

除了实践专业技能以外, 临床实习还有一个重要的任务, 就是培养学生如何真正从思想上成长为一名医德良好的医生。“临床”, 顾名思义, 就是临床而治, 意味着行医是与形形色色的病人打交道。不少病人对实习医生心存顾虑, 甚至产生怀疑、抵触、敷衍、逃避的情绪及行动, 只有在良好的沟通和理解的基础上, 才能赢得病人的充分信任与合作。正所谓“事事需留意, 句句总关情”。以此告诫学生, 医生要同情病人, 救死扶伤是医师最根本的宗旨。医德教育是临床教学中的一个重要方面。医务人员医德水准的高低, 直接影响诊断、治疗及病人的苦乐安危, 也直接反映了医院的服务质量和社会声誉。因此一个合格的医务工作者应该有端庄的仪表、服装整洁, 对病人有高度的责任感和同情心。应具有和蔼可亲的态度, 优美感人的语言, 端庄文雅的举止, 从而彻底消除病人对就医活动中的各种心理负担。因此要求带教教师在实习带教过程中要以身作则, 为人师表, 言传身教, 认真对学生进行医德医风教育。

每个临床教师必须重视医德医风教育, 也只有这样才能培养出合格的医生。医院是社会服务窗口之一, 医生是医院形象主体。良好的医德医风是每一位从医者的必备基础。很难相信一个衣冠不整、语言龌龊, 纪律松懈、道德败坏的医生能赢得病家的信任。为此, 我们对外科实习学生重点强调:①上班衣帽整洁大方;②言语举止文明;③严格准时上下班, 坚持周末查房;④强化学生的责任意识、为病人服务意识和以病人为中心的意识, 使学生理解拥有良好医德的重要性。⑤教育学生端正学习态度, 在强调学习的重要性的同时, 针对不同特点的学生结合具体情况进行“因材施教”。在培养未来人才的过程中, 端正学习态度是一个重要因素, 学习知识尤其学习医学知识, 不是为了获得高等文凭, 更不是为了谋取金钱利益, 而是为了救死扶伤, 为了用已知知识去获取更多知识, 去分析、解决临床实际问题。使每位实习生在行医生涯的起点就要懂得医疗是一种特殊服务, 不讲求服务艺术, 服务就会不到位。要达到诊治的目的, 就要做到细致入微, 就要让病人信任你。如何塑造好良好的形象是外科实习生必修之课。

临床实习是医学生成长为具备正确临床思维及临床技能医生的关键, 是掌握基本理论知识、基本原则, 逐步形成临床思维的过程, 真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。通过充分做好带教准备, 突出知识的重点和难点, 注重联系基础知识, 运用多种教学手段, 选择适当的教学方法, 并在带教中注重人文素质的培养, 我科的临床教学得到了实习生的良好评价, 进一步提高了学生的整体素质, 提高了临床教学质量[7]。

摘要：从充分做好带教前的准备、制定目标, 合理安排、把握实习生的知识层次, 因材施教、新颖的教学方法、注重临床实践综合分析能力的培养、注重人文素质教育六个方面, 总结了我科在临床教学中的一些教学经验。

关键词：普通外科,临床教学,实习,教学质量

参考文献

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[2]陈自强, 徐迪雄, 陈燕凌.浅谈PBL教学法在我国的可行性[J].西南国防医药, 2006, 16 (4) :433-435.

[3]Visschers-Pleijers AJ, Dol mans DH, Wolfhagen I H, et al.Explorationof a method to analyze groupinteractions in problem-basedlearning[J].Med Teach.2004, 26 (5) :471-478.

[4]李红梅, 吴山, 常东胜, 等.采用电化教育手段, 提高课堂教学质量[J].中国医学教育技术, 2000, 14 (2) :1051.

[5]孙梯业, 陈自强, 颜伟.浅谈五年制医学生毕业实习质量的影响因素及对策[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :7-9.

[6]赵永亮, 颜伟, 宿芳, 等.医学生临床实践能力培养研究[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (2) :98-99.

普通外科患者 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年10月至2014年12月我院接收的180例行普通外科手术患者作为研究对象。其中男103例,女77例;年龄22～58岁,平均年龄(40.9±3.7)岁;Ⅰ类切口36例,包括甲状腺切除术、乳腺癌切除术等;Ⅱ类切口92例,包括急性阑尾炎、开腹胆囊切除术等;Ⅲ类污染切口52例,包括肠梗阻绞窄手术、急性坏疽穿孔性阑尾炎等。

1.2 方法:

回顾性调查本次研究的180例普外手术患者的临床资料,涉及内容包括体温单、重症监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查,重点了解患者手术切口感染的临床情况;搜集手术切口感染的相关影响因素,调查指标包括性别、年龄、有无糖尿病史、肥胖、切口类型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类)、切口长度、手术时间。手术切口感染的诊断标准参照国家卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。

1.3 统计学分析:

通过Excel软件对180例患者的临床资料进行输入及整理。采用SPSS15.0统计学软件对观察数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计量资料以率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。手术切口感染的危险因素采用单因素及非条件Logistic逐步回归分析法。

2 结果

本组180例患者中,切口感染14例,其中乳腺癌1例,乳腺癌1例,胃癌1例,直肠癌1例,急性阑尾炎3例,胃十二指肠穿孔合并弥漫性腹膜炎2例,肠梗阻绞窄手术2例,肠梗阻减压松解术2例,急性坏疽穿孔性阑尾炎1例,手术切口感染率为7.2%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类切口的感染率分别为2.4%、4.7%、11.1%。通过单因素及非条件Logistic逐步回归分析法,得出年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型等五个切口感染的危险因素,见表1。

3 讨论

3.1 普外手术切口感染的原因分析:

普外科手术切口出现感染的影响因素较多,综合起来主要包括以下几个方面:(1)年龄因素:通过数据分析可以发现,年龄因素与普外手术切口感染的相关性较大(P<0.05)。随着患者年龄的增大,手术切口出现感染的几率也不断提高,而低年龄段患者出现切口感染的几率则相对较低;这与不同年龄患者的体质特征是密切相关的,随着年龄的增大,患者的抵抗力也不断下降。(2)肥胖因素:肥胖患者手术切口出现感染的几率要高于常规患者,因此肥胖也是普外手术切口感染的主要原因之一;肥胖患者体内脂肪的堆积会降低自身免疫力,并常伴随糖代谢失常,而且肥胖患者术后极易出现切口位置脂肪液化、液体积聚、坏死等病状,这些因素都增大了肥胖患者手术切口出现感染的风险。(3)糖尿病:作为当前较为常见的慢性病,糖尿病也会增大普外手术患者切口感染的几率;这是因为糖尿病能够促进切口肉芽的形成,并降低纤维母细胞,从而减缓切口的愈合,切口感染的风险也大大提高。(4)手术时间:根据上述调查分析可以发现,随着手术时间的延长,切口感染的几率也在不断增大;手术时间的增加会增大切口长度,延长切口暴露在空气中的时间,切口与空气、汗腺的细菌的接触机会也进一步增加,从而出现切口污染而导致手术切口感染。(5)切口类型:不同手术切口类型的感染率存在差异,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类切口的感染率分别为2.4%、4.7%、11.1%,Ⅲ类切口的感染率要明显高于其他类型的手术切口。

3.2 普外手术切口感染的处理措施:

在普外手术实施工作中,应积极控制切口感染的危险因素,采取预防切口感染的处理措施。在进行老年患者手术时必须加强术前的抗感染处理,并在术后及时处理切口,通过抗生素预防切口感染的发生。肥胖患者也是切口感染的高发人群,手术进行过程中应尽量保证手术刀直切皮肤及皮下组织能够一次完成,尽可能缩小手术切口长度、缩短手术时间,加强肥胖患者的切口抗感染处理。对于糖尿病患者而言,应在围手术期积极应用胰岛素治疗,加快切口愈合,从而有效降低切口感染的发生率。而在手术时间的控制方面,应尽量减少手术时间,对于手术时间超过3h的患者在术前2～3h预防性使用抗生素,保证切口及周围组织中抗生素浓度达到控制污染菌生长繁殖的要求;在手术进行过程中可以根据实际情况加用抗生素。Ⅲ类手术切口的感染几率较高,医生应尽量降低手术切口长度,使用适量的抗生素,并减少手术区的污染,避免切口感染的发生。

另外,必须重视普外手术的术前准备工作,对手术区进行彻底消毒,从而有效减少手术时间;在胃肠道手术前对患者进行清洁灌肠,降低切口感染风险;在围手术期为患者提供科学的膳食,通过补充营养来提高患者的抵抗力;手术操作应轻柔,避免出现多次切割切口内组织的情况,并注意保护切口,采用腹膜外翻的固定方式;对于存在贫血、休克等病症的患者,在手术前应采取有针对性的治疗,以保证手术的顺利进行,降低切口感染的发生率。

4 结论

通过本文的调查与研究可以发现,年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型都是普外手术切口感染的重要影响因素。普外科医生的实施手术时必须重视对手术切口感染相关因素的控制,认真做好术前准备工作,手术过程中注意对切口的保护。对于老年患者、肥胖患者、糖尿病患者应特别注意手术切口的处理、术后的康复治疗与护理等,尽可能缩短手术时间,采取不容易出现感染的手术切口类型,将切口感染的几率将至最低,从而加快普外科手术患者的康复进程,提高患者的生命质量。

参考文献

[1]贾丽岩.普外科手术切除口感染的护理对策研究[J].中国医药指南,2013,10(25):560-561.

[2]张兴伟.基层医院普外手术切口感染原因分析及预防措施[J].科技创新导报,2013,7(30):200-201.

亚甲蓝在普通外科的临床应用 第9篇

1 应用亚甲蓝染色测定手烧伤早期削痂深度

王志远等[1]将亚甲蓝霜剂于削痂前24h均匀涂抹到双手背烧伤创面上, 术前30min揭开敷料, 此时坏死组织染成蓝色, 而健康组织不着色, 指导术中正确判断削痂深度。结果发现, 16例手烧患者伤用亚甲蓝染色测定烧伤深度, 术后5d检创, 皮片100%成活14例, 95%成活2例, 术后半年随访, 14例患者手的外形、功能、生长发育均不受影响, 表明亚甲蓝染色测定烧伤深度, 可在术中提供判断烧伤深度的客观依据, 其方法简单、实用性强、易于在临床推广。

2 用于肛肠手术术后镇痛、肛门湿疹及肛裂

亚甲蓝在肛门部疾病中应用广泛。左宗明[2]用0.18%布比卡因80m L与1%亚甲蓝20m L配伍, 行皮内, 皮下注射, 一次用量8~10m L, 对400例肛肠手术进行观察, 显著者385例 (96.3%) , 维持6~9d。王爱堂等[3]用0.25%布比卡因加1%亚甲蓝配伍25m L/次, 用于肛门部手术麻醉及手术后镇痛, 329例患者中321例用药后无痛或微痛, 8例轻痛。麻醉药显效快而亚甲蓝显效慢, 维持时间长, 应用效果好。亚甲蓝的止痛机制可能是: (1) 亲神经性直接阻碍神经纤维的电传导; (2) 亚甲蓝能参与糖代谢, 促进丙酮酸的继续氧化, 改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位, 从而影响其兴奋性和神经冲动的传导性。谭少忠[4]用亚甲蓝0.2g加丁卡因0.2g加普鲁卡因2g和蒸馏水100m L制成复方美蓝液治疗肛裂, 每次3~6m L局部注射, 每周1次, 观察37例中痊愈34例, 好转3例, 总有效率达100%, 治疗时间最短6d, 最长17d, 平均9.4d。随访半年至1年者23例, 未见复发。

3 预防术后腹膜粘连

动物实验[5,6]及临床应用[7,8]表明, 腹腔内放置亚甲蓝能明显减少腹膜粘连。其机制为[5]亚甲蓝为一种低分子量的脂溶性活性染料, 可抑制氧自由基的生成, 且可穿透细胞和组织, 减少局部超氧化物、过氧化物和羟基的生成, 减轻了对细胞膜的损害, 减少了腹膜粘连的诱因, 同时, 亚甲蓝可拮抗一氧化氮松弛平滑肌的作用, 使肠蠕动尽早恢复, 减少了粘连的发生。

4 预防腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystelomyt, LC) 中胆管损伤, 提高手术成功率

孙小林等[9]在50例LC中从胆囊底注入亚甲蓝使胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管不同程度染色, 随后解剖分离胆囊三角, 结果44例患者胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管清晰可见, 6例胆囊、胆囊壶腹部、胆囊管远端不同程度染色, 认为可有效预防由于胆囊管、肝总管、胆总管三者关系的错误判别、判断导致的胆管损伤的发生。另外, 如果术中发生了胆管损伤, 染色剂外溢, 较易及时发现, 果断中转开腹。徐建军等[10]将同期、同样体质量的LC患者随机分成两组。显影组 (589例) , 术中采用亚甲蓝注射液, 行胆囊穿刺造影, 使胆囊、胆囊管、总胆管颜色显蓝。对照组 (553例) , 常规行LC, 未行胆囊造影术。结果发现, 显影组手术时间[ (36±9) min]、并发症发生率 (0) 及中转手术率 (1.87%) 与对照组比较差异均有极显著意义 (P<0.01) 。认为在LC术中行亚甲蓝胆囊造影术是一种较直观的显影技术, 可帮助术者在LC术中正确判断Calot三角解剖结构, 明显缩短手术时间, 提高手术成功率。

5 手术中染色定位

甲状旁腺术前、术中精确定位相当困难。亚甲蓝对病理性异常的甲状旁腺有选择性染色能力, 正常甲状旁腺不着色, 故术中输注亚甲蓝可辨认甲状旁腺。刘治滨等[11]按亚甲蓝7.5mg/kg, 加入5%葡萄糖溶液500m L中, 在显露甲状旁腺前45min, 经外周静脉输入, 术中探查见被

2解放军531医院外一科 (134001) 染成蓝黑色部分即为病理性异常的甲状旁腺。武正炎等[12]用于胰岛素瘤的定位, 将亚甲蓝加入溶液中, 由周围静脉滴注 (2.5~5mg/kg) , 注药至1h, 胰腺染成淡蓝色, 而胰岛素瘤染成深蓝色或紫褐色。在乳腺肿块手术时常由于肿块不具体或体积较小 (直径<1cm) 、多发的等情况, 导致常规手术切除时常因局部麻后皮下组织水肿、肿块活动、解剖不清等原因致使肿块难以寻找, 或者术前检查定位不准确, 切除范围过小而造成漏诊、误诊, 切除范围过大还可能继发损伤、乳房外形、功能改变等并发症, 樊艳[13]用1m L注射器抽取亚甲蓝针约0.5m L, 依乳腺肿块大小在肿块边界上、下、内、外四点或中心一点予抽取亚甲蓝针的注射器垂直皮肤刺入至肿块或腺体, 各点缓慢注入约0.1m L亚甲蓝针后缓慢拔针, 再行手术, 术中可在乳腺肿块表面或腺体表面探及蓝染各点, 根据手术需要切除定位点内之肿块或肿块及其周围组织, 可达到病灶切除确切、范围适当之目的。

普通外科患者 第10篇

【关键词】急性腹痛；普通外科门诊；科学有序

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0096-02

急性腹痛疾病患者大多数是在普通外科门诊部就诊，腹部疼痛的部位就是病变所在处，疼痛激烈，若未能及时地诊断病因、采取治疗措施来控制病情，会发展到多部位疾病合并，产生严重的并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。尽可能发现和诊断急性腹痛患者，并对其进行筛查，根据患者症状诊断病因，及时帮助患者缓解疼痛，对确诊的急性腹痛患者制定准确有效方案进行治疗，对患者预后具有十分重要的意义。在现阶段，多数急性腹痛的患者由普通外科门诊接待问诊，而部分门诊对急性腹痛患者的筛查还没有制定出完善的制度，因此，制定出科学有序的普通外科门诊制度，能够快速的诊断出患者病因，及时治疗，能提高治疗急性腹痛患者的水平，对急性腹痛患者的治疗有十分重要的意义。本次研究对随机选取的急性腹痛患者进行诊疗，结果如下。

1资料和方法

1.1一般资料

在2015年5月-2016年急性腹痛患者中随机选取76例作为本次研究对象，患者有男性41例，女性35例，年龄在20-60岁，平均年龄（40±5.8）岁，患者从发病至就诊的时间为1-36小时，平均时间是（7.8±1.1）小时，其中，有急性腹痛既往病史的患者39例，无急性腹痛既往病史的患者37例。

1.2治疗方法

首先整理患者的一般资料，包括性别、年龄、职业、既往病史等，根据患者实际情况，对此次急性腹痛的发病诱因和发病性质进行分析，结合患者身上疼痛的部位、性质、程度以及可能会出现的治疗反应等，并针对有可能同时有其他器官疾病做详细的辅助检查，以检查结果为基础，对患者作病情的首次诊断，初步用药；再根据用药后急性腹痛患者的治疗情况，再进行临床会诊来最终诊断患者急性腹痛的病情，实施具有针对性的治疗方案。

2结果

在76例患者中，肠胃穿孔的腹膜急性炎症确诊10例，占总人数的13.16%；由腹腔器官急性发炎引发的急性胃炎、急性肠炎以及急性胰腺炎共有9例确诊，占比为11.84%；空腔脏器扩张或阻梗引发的急性肠梗阻7例和泌尿系统结石15例，共占总比28.95%；由脏器扭转或破裂引发的乳腺癌和卵巢囊肿扭转各4例，占比10.53%；急性阑尾炎确诊10例，占比13.16%；疾病牵涉的疼痛引发腹股沟疝确诊4例，占比5.26%；腹部外伤患者确诊7例，占比9.21%；消化道出血患者6例，占比7.89%。所有急性腹痛患者在入院后均对其做血常规、尿常规、血淀粉酶和心肌酶风基础检查，在此基础上为了对病情做进一步的深入了解，会根据实际情况，针对患者做纤维胃镜、超声检查、CT、心电图等检查，做综合诊断，进行有效的临床治疗。所有患者在经过对症治疗之后，顺利出院，死亡率为零。

3讨论

急性腹痛是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起的一种常见临床急症，除了腹腔内血管梗阻引发的急性腹痛较为少见之外，急性腹痛发病的原因十分复杂，包括腹膜急性发炎、腹腔器官急性发炎、空腔脏器的扩张或梗阻、脏器扭转或破裂、胸腔疾病的牵涉痛、神经官能性腹痛等，可以说急性腹痛是许多急性疾病首发的临床症状，极可能会因为误诊或漏诊等造成病情的延误，对患者生命安全带来严重威胁[2]。因此，急性腹痛患者在普通外科门诊处就诊时，诊断医生必须从各种复杂的腹痛症状中结合患者实际情况，做出准确的判断，实施有效的治疗措施，缓解患者疼痛。

急性腹痛会出现几种症状，如伴黄疸、伴高烧寒战、伴血尿、伴休克等等，再结合腹痛部位，有助于医生迅速准确的找到急性腹痛的发病原因，如急腹症，在诊断治疗时首先排查腹腔疾病以外的内科疾病和胸腔疾病引起的腹痛，必须根据疼痛的部位、性质、程度和病情发展情况等，确诊患者发病原因才能及时急救，减轻患者的剧烈疼痛感[3]。由于急性腹痛的疾病种类多且表现多样，并不单单是腹部疾病，共同点是病情发展快、变化大，若因误诊或漏诊等原因延误救治时间，会给病人带来严重的后果，威胁其生命安全，故在普通外科门诊处要重视对急性腹痛患者的筛查和治疗。在诊疗过程中，医生需要仔细问询，结合患者的临床症状，开展相应的检查，在首次诊断之后使用适合症状的药物进行初步治疗，以缓解患者的疼痛，在此基础上进一步的做相应临床诊断，对患者进行进一步详细检查，综合诊断病情，降低误诊率的同時提高检出率，针对性的采取治疗，减轻患者的痛苦；对患者进行初步诊疗后，根据患者的腹部疼痛性质，疼痛持续时间和疼痛程度及症状等进行检查后，再针对性的选择相关器械筛查、检验，才能进一步对患者的病况做出明确的诊断，结合病情发展及时进入相应疾病科室开展治疗。本次研究中，确诊10例肠胃穿孔，9例急性胃肠炎以及急性胰腺炎，急性肠梗阻7例和泌尿系统结石15例，乳腺癌和卵巢囊肿扭转各4例，急性阑尾炎确诊10例，腹股沟疝确诊4例腹部外伤患者确诊7例，占比9.21%；消化道出血患者6例，占比7.89%。通过多科会诊确诊后优化治疗方案，制定手术方案，尽可能的降低风险，保证患者在治疗过程中的安全性。所有患者在经过对症治疗之后，顺利出院，死亡率为零。

综上所述，对普通外科门诊患者进行科学有序的诊断，对治疗急性腹部疼痛有重要意义。

参考文献

[1]韩小彤. 急性腹痛病因临床诊断分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，（08）：620-621.

[2]高颖. 急诊内科急性腹痛的临床诊疗分析[J]. 中国医药指南，2012（26）：122-123.

普通外科患者 第11篇

1 利用询问病史和查体体会医学美学的观点

在普外科的临床示范教学中可以利用各种典型病例进行医学美学教育。首先教员以身作则, 让学员体会到医务人员亲切的言语、和蔼的态度, 可以使患者对医务人员产生亲切感, 提高对医务人员的信任度, 可以不同程度增加患者战胜疾病的信心。如:以乳腺癌为例, 从询问病史开始, 根据《外科学》第6版第26章第6节乳房肿瘤中的乳腺癌的临床表现, 教员除了指导学员正确地询问乳房包块的变化、包块与月经周期关系、有无乳腺癌家族史等外, 同时指导学员学会运用医学审美思维去考虑和处理问题, 树立正确的医学审美观, 谦虚、诚实、细心、耐心地与患者交谈, 防止因急躁、不耐烦、应付式的接诊对患者或家属产生不良的心理影响。另外在指导学员进行乳房检查时, 除了严格按照诊断学的要求进行查体外, 并体会人体的对称性、完整性的美学观点;同时指导学员询问患者对自身外形的关注程度, 和对手术给患者身体带来创伤的了解程度, 并指导学员尊重患者的人格, 养成真诚、平等、与人为善、善解人意的个人品德和善于自我调控及改善心态的能力, 努力做到谦虚美、诚实美、尊重美和协作美的统一, 做到以病人为中心, 一切从病人出发, 急病人之所急, 想病人之所想, 全身心地投入到医疗工作中去[1]。

2 利用典型病例的术前讨论对比不同手术方式的设计进行审美教育

乳腺癌保留乳腺的手术已经成为目前国内外主流手术方式, 它不但可以达到改良根治术或根治术同样的预后结果, 同时保留了乳腺外观, 充分体现了美学在外科领域的成就。腹腔镜技术的开展使腹腔外科微创化, 同时也避免了腹部冗长的切口带给人体对称性的破坏, 比传统开腹手术符合美学的观点, 所以我们选择乳腺癌和直肠癌这两类典型病例进行术前讨论, 并在讨论前为学员针对性地提出问题如:乳腺癌保留乳房手术的适应症, 腹腔镜结直肠癌手术的适应症。由学员汇报病史、体格检查和辅助检查的结果, 就该患者的实际情况作出初步的治疗方案, 带教教员对学员所讨论问题进行补充讲解, 督促学员尽快熟悉诊疗过程。同时让学员了解乳腺癌保留乳房手术的适应症为:肿瘤直径小于3cm, 肿瘤与乳头的距离大于3cm, 腋窝淋巴结无转移, 有放化疗的医疗条件、患者对乳腺外形有要求[3]。腹腔镜结直肠癌根治性手术一般适用于肿瘤小于6cm、无梗阻、无穿孔、无严重周围脏器浸润者, 姑息性手术适用于已有远处转移、肿瘤固定无法切除等情况[4,5]。通过讨论让学员了解医学美学的观点在乳腺外科学和腹腔镜外科技术中的重要性。

3 利用外科基本技能的培训, 培养医学审美情趣

对于来普通外科实习的大部分学员来说, 由于将来会从事临床工作, 所以他们对临床实习具有浓厚的学习兴趣, 特别希望能参加每台手术, 希望能在手术中进行操作。因此利用他们浓厚的外科操作兴趣, 除了加强基本技能的训练外, 可以在手术操作中培养医疗美学的审美情趣。一方面可以在手术中通过向实习生介绍和直接参与实施不同的切口缝合方式, 如皮肤的间断缝合、褥式缝合、皮内缝合、减张缝合等;另一方面也可以通过介绍和使用不同的缝合器械和缝线缝合切口, 使学员直观地体会不同缝合方式产生的不同效果, 并让学员直接参与外科美容切口的缝合的过程。也可利用不同手术方式的病例, 对比腹腔镜手术和传统开腹手术的特点, 让实习生参加经腹直肠癌根治手术和经腹腔镜的直肠癌根治手术, 直接参与医学美学的实践过程, 体会美的创造过程。

4 从术后细微观察和护理, 体会医学美学带来成功的喜悦

对患者术后病情的观察也是实习生的重要实习内容。以乳腺癌术后为例, 除了要求学员术后三天内仔细观察患者的生命体征、皮瓣生长情况、引流液颜色和量外, 主要是通过术后换药观察和体会不同手术方式对人体线条、比例、对称性的直接影响, 并体会保乳手术的优势从根本上来源于保留乳房可以获得比较正常的胸部外观, 并能体会到患者和家属在术后对自然的、相对正常的外观的心理感受。术后对比直肠癌经腹手术后和经腹腔镜手术后的患者, 除了微创外科带来的有放大图象、扩大视野, 利于长杆器械操作的特点外, 清楚的解剖更有利于TME手术的开展和进行低位吻合, 出血少, 对肺功能、胃肠功能、免疫功能的影响小, 术后胃肠功能恢复快, 并且后者的手术切口明显缩短, 腹部外观完整性好, 利用术后换药的机会给实习生讲解两者的差异。

总之, 在临床实习中对实习生进行医学美学教育, 可以深入临床第一线, 能让实习生从医者和患者的双重角度去体会医学美学的观点带来的医疗成果, 同时了解在医疗行为中如何实施医学的审美行为。通过对比法、典型病例示教、临床操作等方法, 摆脱了以往抽象的美学教育模式, 更易实现医学美学的教学目的, 从而取得临床基本技能和医学美学双重教学效果, 培养和提高医学生在未来医学实践中的医疗服务水平。

参考文献

[1]曾.浅谈医学生的医学美学教育[J].中华医学教育杂志, 2006, 26 (3) :28-29.

[2]鲍柏军.重视医学美学教育, 培养高素质医学人才[J].中国交通医学杂志, 2005, 19 (3) :301-302.

[3]富士雄, 段志泉.技巧与误区-乳腺外科要点与盲点[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2005:3.

[4]张连阳, 王子卫, 周洪伟, 等.腹腔镜结直肠癌手术规范 (草案) [J].重庆医学, 2005, 34 (8) :1254-1255.