胎儿结构畸形范文

胎儿结构畸形范文（精选8篇）

胎儿结构畸形 第1篇

关键词：彩超,系统筛查,孕中期,胎儿畸形

胎儿先天畸形是因胚胎发育的异常所导致的, 主要以胎儿形态结构的异常为主, 早期检查, 尽早确诊并尽早处理是极其必要的[1]。彩超检查具有直观、动态观察、无创、可重复等优点。孕中期是胎儿畸形的最佳彩超检查时机[2]。本院对186例孕妇于孕中期进行了系统彩超筛查, 取得了令人满意的胎儿畸形检出率, 现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入选资料为2010年1月～2011年1月间在本院接受孕检并最终在本院分娩或引产的1860例孕妇, 孕妇年龄为21～36岁, 平均 (26.31±3.78) 岁;初产妇152例, 经产妇34例;孕周为18～24周。本次入选病例中排除:产前未在本院接受彩超筛查的孕妇, 未在本院引产或分娩的孕妇, 以及不愿参与本次研究的孕妇。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

使用彩色超声诊断仪, 将探头频率设置为3.5MHz, 功率设置为<100mw/cm2, 使受检孕妇取仰卧位或侧卧位, 体位选择根据胎儿的体位决定, 对胎儿进行全面系统观察, 依据超声筛查的相关标准采集18张标准彩超图片包括:胎儿面部的冠状切面, 胎儿面部的正中矢状切面, 胎儿小脑部的横径横切面, 胎儿侧脑室后角的切面, 胎儿脊柱颈段的纵切面, 胎儿骶尾段的纵切面;胎儿的四腔心切面, 胎儿心脏两房室瓣血流, 胎儿心脏左室的流出道切面, 胎儿心脏右室的流出道切面, 胎儿的双侧肾横切面, 胎儿左肾的纵切面, 胎儿的腹围切面, 胎儿膀胱与双脐动脉的腹腔内段切面以及胎儿的两侧上、下肢切面。将所采集到的全部图片进行图文存储。对于可疑的异常情况孕妇以及切面成像不满意的孕妇, 由产前诊断经验丰富的高年资医师进行复检以确诊, 每例胎儿每次的检查时间控制在30min以内。

1.2.2 分析方法

对1860例孕妇进行随访, 其中确诊胎儿畸形且需要进行引产的给予引产处理, 其余胎儿与正常胎儿在本院分娩, 将孕中期彩超筛查结果与引产或分娩结果进行对比。

1.2.3 统计学处理

对比采取直线相关与回归检验, 以0

2 结果

彩超筛查诊断准确率为90%, 与分娩或引产结果间具有完全正相关性, r=1, P<0.01, 回归方程为:Y=-0.1526+1.0066X。具体数据见表1。

3 讨论

随着我国人口素质的普遍提高以及各项医学检查技术的日益成熟, 围生期医学已经受到人们的广泛重视。绝大部分的孕妇均可定期到院接受孕期检查。孕18～22周时羊水量与胎儿大小适中, 并且受到胎骨回声衰减的干扰小, 图像更加清晰, 大部分的胎儿畸形均可在这一阶段检出[3]。孕期超声检查具有安全可靠、简便易行、能够多平面观察以及可重复的优势。因此于孕中期以彩超方法对胎儿进行形态结构的系统筛查已经成为了优生优育的重要手段。绝大多数的胎儿畸形病例均可从采集到的标准图像中发现异常。同时也要求超声医师需要对胎儿的形态结构与解剖结构具备相当的熟悉程度。当然我们也应该客观的认识到, 彩超检查属于一种间接性的检查方式, 具有一定的依赖性与局限性, 操作医师的个人水平、经验与专业知识, 孕妇个体差异以及胎儿的多种因素均可对胎儿畸形的检出率与准确率构成影响。不当的彩超检查时机、过大的胎体、异常的胎位以及过少的羊水等均可导致漏诊或误诊的发生。某些孕妇在35周时才接受首次彩超检查, 导致胎体过大加之枕后位等胎位不正的情况, 或者胎儿的颜面部与子宫前壁过于贴近, 局部的羊水太少, 使得超声检查获取的声像图不够清晰而导致误诊发生。因此应选择中孕期进行筛查, 对于可疑但无法确诊的病例应于32～36周进行复查, 采取动态观察以提高彩超检查的准确率。超声检查对于比较严重的胎儿畸形检出率较高, 基本不会出现漏诊, 但对于细小的组织畸形可因解剖学的改变不显著并且受到胎儿体位、胎龄、胎内姿态等因素的影响而难以准确的作出宫内诊断。此类胎儿畸形大多可包括附耳、多指、尿道下裂以及隐睾等。随着超声仪器与超声检查技术水平的不断提高, 未来彩超检查的准确率将不断提高, 对于胎儿细小畸形的检查也将会不断完善。

本次研究中, 发生的1例漏诊既为尿道下裂, 漏诊率为10%。本次研究中彩超筛查的检出率为4.84%, 准确率为90%, 经分娩或引产证实彩超筛查的诊断结果与最终确诊结果间具有完全正相关性, r=1。充分的说明了于孕中期开展彩超系统筛查对于胎儿畸形的重要意义。因此应于孕中期, 依据超声筛查的标准对胎儿实施系统全面的筛查, 以便最大限度的检出胎儿畸形, 最大程度的降低胎儿畸形漏诊率, 有效的提升彩超检查的准确率与检出率。总之, 于孕中期开展系统彩超筛查胎儿畸形对于提升新生儿的健康水平具有至关重要的基础性意义。

参考文献

[1]黄春玲, 蒋健穗.彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值[J].柳州医学, 2011, 24 (1) :17-18.

[2]吕琳.彩色B超筛查胎儿畸形最佳检查孕期的探讨[J].医学信息:上旬刊, 2011, 24 (3) :1070.

[3]赵文君, 尹卫红, 肖美华.孕18～28周彩超筛查诊断胎儿畸形[J].赣南医学院学报, 2009, 29 (2) :203-204, 207.

胎儿畸形是什么原因 第2篇

胎儿畸形的原因

负性情绪：情绪对生殖细胞和胎儿的影响受到广泛关注。资料显示，发育异常儿中有24%与孕妇负性情绪有关，表明孕妇情绪不良能增加高畸胎率。

营养偏差：孕妇过量食肉、鱼、巧克力，甜食等，促使体液酸化，增高血中儿茶酚胺水平，引发烦躁不安、突发脾气、易伤感等消极情绪，导致体内激素分泌失调，容易使得胎儿发生唇裂，腭裂和其它器官发育畸形等。

补钙过多：不少孕妇唯恐胎儿缺钙，不加选择地过多摄取钙片和维生素D。但是这样只会导致新生儿患上高钙血症，表现为囟门过早关闭、主动脉缩窄、腭骨变宽而突出等畸形，严重者还智力低下。故补钙量并非多多益善。

体内缺镁：孕妇反复呕吐、长期腹泻或镁摄取量不足，均可造成体内缺镁，胎儿死亡率及先天畸形发生率增加，故应多食含镁丰富的食物，如芝麻、大豆、海带、玉米、菠菜、黄花菜、黑枣、香蕉等。

如何预防胎儿畸形

避免发烧感冒：怀孕早期,避免发烧感冒。怀孕早期有过高热的女性,孩子即便不出现明显外观畸形,但脑组织发育有可能受到不良影响,表现为智力低下,学习和反应能力较差,这种智力低下是不能恢复的。当然,高热造成胎儿畸形还与孕妇对高热的敏感性和其他因素有关。

做好孕期检查：怀孕后立即建立围产保健卡,定期检查,14-20周时可做唐氏筛查,28周前做B超检测等,这些检查都可以在怀孕早期查出胎儿是否畸形。

避免孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制,内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时,肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用,如果发生在妊娠期间的前3个月,就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。

避免吃霉菌素食物：有关专家指出,孕妇若食入被霉菌素污染了的食品(霉变食物),霉菌毒素可通过胎盘祸及胎儿,引起胎儿体内细胞染色体断裂。

避免接近猫狗：很少人知道带菌的猫也是一种对导致胎儿畸形威胁很大的传染病源,而猫的粪便则是这种恶性传染病传播的主要途径。

注意事项

怀孕的头三个月是胎儿神经管发育的关键期，因此，为了避免胎儿的异常，准妈妈刚怀孕时应尽量避免各种不良因素，如烟酒环境、有害化学物质、新装修的房屋、空气不流通的环境等等，并且提高自己免疫力，免受病毒感染，更不要私自服用药物。

胎儿结构畸形 第3篇

关键词：系统超声筛查,早孕、中孕,胎儿结构畸形,检查

当前,每天我国约新增90万例婴儿存在出生缺陷,是严峻的公共卫生问题[1]。在胎儿畸形筛查方面,通常在中孕期进行系统超声筛查,而如果在早孕期能够进行系统超声筛查,能够使孕妇尽早决定是否继续妊娠,降低了中孕期终止妊娠对孕妇带来的严重伤害[2]。本文针对经本院出生后证实及经超声诊断后引产为胎儿结构畸形进行统计分析,对系统超声筛查对早孕、中孕期胎儿结构畸形类型构成比与检出率等进行分析,结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2014年1月~2016年1月超声科早、中孕期行系统超声筛查的孕妇3588例进行回顾性分析,共3644例胎儿,孕妇最小20岁,最大40(28.1±2.4)岁,为单胎或双胎妊娠。

1.2方法仪器:GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,腹部超声探头及容积探头频率2~5MHz。仪器使用预设产科检查条件。

方法:(1)早孕期超声筛查切面。胎儿正中矢状切面、颅脑横切面、颈后透明层、侧脑室、双耳、双眼冠状切面、四腔心、腹围、脐带入口、膀胱、双上肢、双下肢。对胎儿双顶径、头臀长、肱骨及股骨长度、鼻骨长度、颈后透明层厚度进行测量、静脉导管频谱图。(2)中孕期超声筛查切面。按照产前筛查要求,从颅脑到四肢对32~39个标准切面采用连续扫查法进行超声筛查。超声筛查提示胎儿结构异常者,建议孕妇到产前诊断中心进行遗传咨询,让孕妇了解畸形的发展与结果,决定是否终止妊娠。

1.3观察指标对早、中孕期胎儿结构畸形类型构成比及检出率进行统计对比,对系统超声筛查在早、中孕期胎儿结构畸形中的诊断价值进行评价。

1.4统计学处理对所有孕妇超声筛查数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析,计数资料采用x2检验,用百分比表示,P<0.05表示差异显著,有统计学意义。

2结果

2.1超声筛查检出率3644例胎儿中,经出生后证实及经超声诊断后引产证实140例为胎儿结构畸形,发生率为3.84%。其中早孕期检查出55例胎儿畸形,检出率为39.29%;中孕期检查出65例胎儿畸形,检出率为46.43%;早孕期联合中孕期胎儿畸形共检出120例,检出率为85.72%,与单纯早孕期、中孕期检出率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1和表2。

2.2早、中孕期胎儿结构畸形类型构成早孕期发现的55例胎儿畸形中,13例为颈部水囊瘤、4例为单纯胎儿颈后透明层增宽、5例为露脑畸形;3例全前脑;5例脐膨出、1例泄殖腔外翻;2例单心房、1例房室共道畸形、1例无心序列畸形;5例桡骨缺失、2例双侧上肢缺失、3例一侧上肢缺失;8例单脐动脉、1例巨膀胱、1例唇腭裂。在早孕期超声筛查中,未发现明显胎儿异常者,经中孕期超声筛查,检出64例胎儿畸形,其中,2例肺动脉闭锁或狭窄、5例永存左上腔静脉、1例主动脉缩窄、2例法洛氏四联症、1例右位主动脉弓、2例主动脉弓离断、3例房室共道畸形、1例左心发育不全、6例室间隔缺损、1例心室双出口;4例脑积水、1例小头畸形、2例小脑发育不全、1例胼胝体发育不全;3例脊柱裂、2例足内翻、1例半椎体;2例多囊性肾发育不良、2例单纯肾积水、1例重复肾并肾积水、1例肾囊肿、1例异位肾;2例腹裂、1例脐膨出、1例膀胱外翻;2例十二指肠闭锁或狭窄、1例永久性右脐静脉、1例先天性胆总管囊肿;1例先天性膈疝、1例肺囊腺瘤;1例胎儿水肿;5例唇腭裂、2例鼻泪管囊肿、1例小耳畸形,2例单脐动脉。

早孕期,胎儿颈部水囊瘤及颈部透明层增厚、骨骼四肢畸形、神经系统畸形是胎儿结构畸形发生率较高的几个系统,分别占30.91%(17/55)、18.18%(10/55)、14.55%(8/55);中孕期,心血管系统畸形、颜面部畸形及神经系统畸形是胎儿结构畸形发生率较高的几个系统,分别占35.38%(23/65)、12.31%(8/65)、12.31%(8/65),对早孕期与中孕期检查出的胎儿畸形结构类型进行对比,差异较大,有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

随着医学技术的发展,超声图像的质量也不断提升,在早孕期经超声筛查也能够对部分胎儿畸形检查出,采用规范化系统超声筛查对胎儿神经系统、骨骼系统、前腹壁及心脏等结构处的畸形情况能够有效检出,使中孕期才能检出的结构畸形提前到早孕期即可检出,便于孕妇早孕期间作出是否终止妊娠的决定,减少了中孕期终止妊娠带给孕妇的痛苦[3]。

本组研究中,多种胎儿结构畸形能够在早孕期间采用系统超声筛查检查出,包含神经系统畸形、肢体畸形、颈部水囊瘤及透明层增厚、心脏畸形等,这与杨月杰[4]的研究结果基本一致。根据卫生部要求,在中孕期对孕妇采用系统超声筛查中,必须要对六大畸形进行查出,包含颈部水囊瘤及透明层增厚、骨骼系统异常、中枢神经系统异常、前腹壁异常、心血管异常及颜面部异常,而本组研究中,这六大畸形在早孕期采用系统超声筛查同样能够检出。本组在早孕期共检出55例胎儿结构畸形,检出率为39.29%,由此可见是胎儿畸形检查的主要时间段,早孕期间胎儿颈部水囊瘤及颈部透明层增厚、骨骼四肢畸形、神经系统畸形是胎儿结构畸形发生率较高的畸形类型,其中以桡骨缺如、肢体却如、无脑、露脑及全前脑等畸形比较多见,在早孕期间发现胎儿存在结构畸形,能够使孕妇更早的对胎儿的实际情况进行了解,从而可以决定是否继续妊娠,减少中孕期间引产带给孕妇的伤害[5]。现阶段,中孕期间采用超声筛查对胎儿结构畸形筛查的技术已经较为成熟,并且公认中孕期系统筛查胎儿结构畸形是筛查胎儿畸形的主要时期[6]。本组研究中,120例胎儿畸形中,65例为中孕期检查出,占46.43%,表明中孕期超声筛查胎儿结构畸形仍然非常关键,其中是以心血管畸形、神经系统畸形及颜面部畸形检出率最高,是这几项畸形筛查的主要时间段。

综上所述,由于胎儿发育是一个动态的过程,超声筛查结果只能代表检查时的胎儿情况,如果疾病发展缓慢,无法达到超声诊断能够检查出的程度,那么就会出现漏诊情况,这是早孕期间超声筛查胎儿畸形出现漏诊的主要原因。所以,在早孕期间对一些严重的畸形尽可能的检查出非常有必要,而中孕期对胎儿畸形筛查仍然非常重要,主要针对心血管系统、神经系统及颜面系统进行筛查。总之,对孕妇进行早孕期、中孕期的系统超声筛查都非常重要,是提高胎儿畸形检出率的重要时期,要尽可能的降低漏诊率,提高检出率。

参考文献

[1]胡丽宁.超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值评价[J].中国现代药物应用,2016,10(1):99-100.

[2]刘宸宁,隗伏冰,刘彦慧,等.早孕期系统超声切面检查在胎儿结构畸形筛查方面的应用[J].中外医疗,2016,35(1):196-198.

[3]邬素英,曹炎,赖育美.超声检查对孕11~13+6周胎儿畸形的诊断价值[J].中国医学创新,2016,13(35):92-95.

[4]杨月杰.不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床探讨[J].中国卫生标准管理,2015,16(32):177-179.

[5]覃敏,何莉燕,张承芬,等.产前系统超声检查对中孕期胎儿畸形筛查的临床应用分析[J].西南军医,2016,12(7):43-44.

胎儿结构畸形 第4篇

2012年9月-2014年9月收治孕妇1 846例, 给予系统性胎儿筛查, 其中发现胎儿外耳畸形16例, 回顾分析其超声资料。孕妇年龄23~45岁, 平均34岁, 孕周22~28周, 平均25周。其中胎儿外耳畸形16例, 高龄孕妇 (≥35岁) 10例, 畸胎史4例, 早孕感冒并流血2例。

仪器与方法:使用GE Volusom 730Expert及GE E8彩色超声诊断仪, 探头频率3.5 MHz, 孕妇取仰卧位或侧卧位, 对外耳行多个切面扫查, 包括外耳旁矢状切面、外耳旁冠状切面、颈后横斜切面和外耳三维成像, 以及经第一颈椎双耳平面法 (FCEP法) 。进行观察并保存图像, 包括耳郭测量 (耳低位时耳与肩部距离测量形态) 、位置、周边回声、外耳道等。对于疑似存在结构异常的胎儿, 给予密切的观察。如因胎儿体位无法清楚显示, 可将胎体轻轻推动, 或者将孕妇体位进行改变;陈星明等制定了“胎儿外耳正常超声测值”, 胎儿外耳大小的判断标准为正常值±2个标准差。超声检查中如发现耳异常或有其他畸形, 对胎儿进行染色体核型分析[1、2]。

结果

胎儿外耳超声表现:正常胎儿两侧外耳基本对称, 上缘与眼睛位于同一水平, 呈C型或S型强回声, 三维成像清晰显示外耳轮廓, 立体感强。1 846例胎儿双耳显示1 569例 (85%) ;单耳显示277例 (15%) 。系统性胎儿筛查出11例胎儿外耳畸形, 漏诊5例。其中单耳小耳7例、包括1例左侧外耳道闭锁;耳低位2例, 双侧无耳畸形1例, 双耳小耳1例, 这些耳异常胎儿中5例伴羊水过多, 合并无脑儿、脐膨出、房室共道畸形、肢体畸形各1例。9例行染色体核型分析, 诊断为唐氏综合征4例, 爱德华氏综合征3例。超声检查未发现耳异常的胎儿, 在随访后未见异常。超声检查可查出胎儿外耳畸形[3], 胎儿外耳畸形是系统性胎儿筛查染色体异常的重要指征。

讨论

胚胎第5~18周是耳廓的重要发育时期, 其中85%来自第一腮弓, 15%来自第二腮弓, 两者的发育障碍均会对耳郭的发育产生影响, 从而导致胎儿出现外耳畸形。胚胎发育到20周后, 外耳形态发育到相对稳定的时期, 此后不会再受到发育问题的影响[4]。在胎儿外耳超声检查中, 由于没有标准的手法, 检查过程比较盲目, 较难快速对胎耳位进行准确的定位, 显示率低 (<50%) , 所以容易发生耳异常的漏诊。随后出现的“经第一颈椎双耳平面法 (FCEP法) ”检查手法, 第一颈椎为向导, 检查比较有针对性, 能够较快对胎耳进行准确定位, 显示率高, 较少发生漏诊的情况。

对胎儿外耳进行充分暴露, 才能够准确获得胎儿外耳测值, 所以如果能够对胎耳暴露产生影响, 就能够对其测值的准确性产生影响。影响因素有以下3点: (1) 胎儿体位; (2) 羊水情况; (3) 胎儿肢体, 容易被误认为胎耳, 导致测量的不准确。

在测量过程中, 应该尽量避免上述因素的影响: (1) 找到胎头的横切面, 尽量让探头靠近胎儿的枕部, 显示FCEP; (2) 改变孕妇体位:如胎儿枕部在母体左侧, 孕妇右侧卧可显示胎儿, 如胎儿枕部在母体右侧, 孕妇左侧卧可显示。在胎儿系统超声检查中, 胎儿体位是影响外耳显示率的最重要因素。在怀孕中期, 胎位相对不固定, 如果第1次检查无法较好显示胎耳, 可以让孕妇进行散步、吸氧等活动后, 反复多次观察, 均能获得双侧外耳图像。

在本研究中, 11例耳异常胎儿中, 3例不伴明显它处畸形的小耳, 却有2例是唐氏综合征, 1例是爱德华氏综合征;其中1例耳低位是爱德华氏综合征。超声测胎耳长度为唐氏综合征主要的超声标记之一, 在筛查染色体相关的先天性缺陷中, 耳异常起到了重要的作用。外耳畸形不仅影响胎儿的外貌, 而且常常伴有听力障碍, 导致患儿出现语言沟通障碍, 对患儿的身心健康产生不良影响。同时, 外耳畸形常常伴其他严重畸形, 如唐氏综合征、爱德华氏综合征等, 严重影响患儿的生存质量, 加重家庭的负担。因此, 对存在致畸高危因素的受检孕妇, 应该给予高度的重视, 对胎耳进行仔细地检查。外耳畸形是一种微小畸形, 已有的文献报道, 一些严重的遗传性疾病如唐氏综合征、爱德华氏综合征等多可伴耳发育异常, 所以超声观察外耳也可以作为诊断染色体异常的软指标。

摘要：目的:探讨系统性筛查胎儿外耳畸形的声像图特征及临床应用价值。方法:随访本院进行系统性胎儿筛查的孕妇, 其中胎儿外耳畸形16例, 对其声像图资料进行回顾性分析, 分析其漏诊误诊原因。结果:系统性胎儿筛查出11例胎儿外耳畸形, 漏诊5例。其中单耳小耳7例, 耳低位2例, 双侧无耳畸形、双耳小耳各1例, 其中5例伴羊水过多, 合并无脑儿、脐膨出、房室共道畸形、肢体畸形各1例。9例行染色体核型分析, 诊断为唐氏综合征4例, 爱德华氏综合征3例。结论:胎儿外耳畸形有其特殊的声像图表现, 系统性筛查胎儿外耳可为产前诊断胎儿畸形提供丰富的诊断信息。

关键词：胎儿,系统性筛查,外耳,畸形

参考文献

[1]陈星明, 樊月多, 钟艳, 等.胎儿外耳正常超声测值[J].中国医学影像技术, 2009, 25 (6) :1069-1071.

[2]杨敏, 郑敏, 顾晓宁, 等.超声观察胎儿外耳标准切面及观察时机[J].中国医学影像技术, 2010, 26 (2) :304-306.

[3]姜泗长, 顾瑞, 王正敏.耳科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:17.

四维彩超漏诊、误诊胎儿畸形分析 第5篇

关键词：四维彩超,胎儿畸形,漏诊,误诊

全部病例均由我科检查, 并在我院出生或流产后核实。使用仪器——美国GE。730彩色多普勒诊断仪。由符合产前诊断卫生技术人员的基本条件[1]的超声诊断医师操作检查。孕龄22~40周。检查方法:孕妇仰卧, 侧卧位必要时站立位, 用二维三维四维及彩色多普勒反复检查, 对图片资料和测量数据表进行保存。

1临床资料

自2006年7月至2009年6月, 共检出526例畸形胎儿, 漏诊10例, 误诊3例 (3例误诊都是严重的胎儿畸形, 终止了妊娠) 。共13例。漏诊:1例法乐氏四联症 (该例胎儿4周后经外医院查出) , 2例单肾, 1例内脏反位, 3例脊柱裂, 1例无肛, 1例内脏镜面反位, 1例唇裂。误诊1例Dandy-walker综合征为脑积水, 1例羊膜带综合征误诊为脊柱裂, 1例骶尾部畸胎瘤为脊柱裂。漏诊、误诊率:2.47%。

2讨论

四维彩超对胎儿畸形筛查, 是一种影像学检查, 对胎儿的表面和内脏发生的形态学的变化具有特异性, 所以我们只有在胎儿的形态学上发生异常时才能确定其发育畸形, 而对一些形态学上没有变化的发育异常就容易漏诊, 如本案中的1例无肛胎儿, 她同时合并有阴道直肠瘘, 肠管无明显扩张, 而检查过程中对肛管线的检查有一定的困难, 也不是对每个胎儿都能做到的, 所以直接和间接的征象都没有显示, 就使检查受到了局限。3例脊柱裂都是在骶尾部, 因为脊柱排列基本完好, 裂损较小, 位置较低, 未能从影像图上分辨出来, 造成了漏诊。

对某些少见畸形的认识不足。本案中1例羊膜带综合征误诊为脊柱裂, 只是看到了胎儿脊柱的异常, 因为对羊膜带综合征复杂多样的表现认识不足, 没有考虑到羊膜带方面的因素;1例andy-walker综合征是由于只看到颅内积水, 由于对小脑蚓部缺失这一病理认识不足, 误诊为脑积水。有些非常罕见的和复杂的畸形虽然我们不曾亲历过, 但从理论上要有一定的认识, 要多掌握一些相关性的病理知识, 才能不段提高业务水平。如胎儿心脏结构是检查中重要一项, 胎儿先天发育异常是非常复杂的, 从显著的到细微的变化是多种多样, 需要我们不断的深入探讨。

羊水过多、过少、胎儿体位关系、母体腹壁水肿或脂肪过厚以及妊娠晚期胎儿活动受限等因素至使胎儿在检查过程中显像效果不佳, 检查有一定困难, 可以让病人延缓时间等胎儿变动姿势再做检查, 必要时要进行随防。本案漏诊的1例法乐氏四联症, 是在孕25周时检查的, 由于孕妇腹壁脂肪层较厚影响了检查的效果。四维彩超筛查胎儿应在中期妊娠时进行, 在基层很多孕妇是在妊娠晚期才进行四维彩超主前检查的, 对检查增加了难度和风险。2例单肾和1例唇裂都是发在妊娠晚期羊水过少的孕妇, 在报告中都明确的注明羊水过少, 检查受限。

本案中1例内脏反位和1例骶尾部畸胎瘤为脊柱裂均是检查医师的疏忽大意造成的。对于胎儿手指 (趾) 的检查虽然不是严重的畸形, 也不是我们的常规筛查范围, 在检查条件具备时我们也尽量仔细认真检查。发现一处畸形要高度警惕, 进行全方位多角度反复检查, 往往有胎儿的多发畸形。如发现可疑问题要做进一步检查, 如染色体核形分析以及基因方面的检查进行综合诊断。

任何检查都有它的局限性, 所以有关部门发布了产科检查规范, 明确将产前超声检查分为三个级别 (I级, II级, III级) 。规范明确了超声医师的行为, 使之有章可循, 也明确告知了广大的孕妇, 超声在胎儿畸形检查方面有一定的局限性。随着时间的推移, 胎儿产前检查的技术会日趋成熟, 此项检查不但要有先进的仪器做基础, 更重要的是要求做为检查医师, 要有过硬的技术, 丰富的临床工作经验和严谨的工作态度, 对业务精益求精, 对每1例胎儿筛查要耐心细致, 尽可能减少漏诊、误诊的发生。

参考文献

胎儿畸形宫内诊断结果的分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2 0 1 1年4月~2 0 1 6年4月我院妇产科超声检查为胎儿畸形孕妇2 1 7例, 年龄1 9~4 0岁, 平均 (27.5±3.8) 岁。经产妇206例, 经产妇11例。不良孕产史2例, 妊娠早期病毒感染3例, 妊娠早期口服感冒药物、甲亢、遗传性疾病各1例。

1.2 方法

回顾性分析胎儿畸形产妇的影像学检查资料, 产妇使用美国菲利普影响超声仪检查, 阴道探头频率7.0MHz, 腹部探头频率4.0 MHz。检查内容:参照产科常规检查内容, 从头到脚观察胎儿头颅、脊背、颜面部、腹部、四肢、胎盘等情况, 测量胎儿头双顶径、股骨径线、胎儿体重、羊水深度, 评估胎儿环境, 可疑部位进行多角度观察, 异常胎儿取影像学照片。胎儿器官结构存在功能异常即确诊为胎儿畸形。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计, 计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料使用频数和率 (%) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料使用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1 胎儿畸形类型

根据我国出生缺陷检测资料报道[3], 神经血管畸形发生率最高, 25%以上畸形胎儿属于神经血管畸形。国内相关调查显示, 2008~2015年神经系统畸形胎儿最多见[4], 检出率为25.04%~40.83%;其次为心脏畸形, 心脏畸形发生率为21.7%;泌尿系统畸形发生率第三, 泌尿系统畸形患儿占20.2%。本研究显示符合其它研究报道, 本研究中神经血管畸形、心脏畸形和泌尿系统畸形发生率为前三, 且各类畸形发生率与其他研究报道结果相近。因此, 孕妇产检检查中应重点加强神经血管、心脏和泌尿系统检查, 判断胎儿是否存在常见畸形。

3.2 胎儿畸形的危险因素

根据既往研究报道结果[5], 孕妇年龄>3 5岁或<25岁、家族遗传性疾病、不良生育史、遗传疾病携带者、妊娠期接触有害物质、夫妻存在血缘关系为胎儿畸形高发的独立危险因素。本文主要对产妇年龄与胎儿畸形发生率进行分析, 有研究报道[6,7]年龄小于25岁孕妇与年龄在25~29岁孕妇相比, 前者出现胎儿畸形几率比后者高50%;对于年龄超过35岁孕妇, 胎儿畸形发生率岁年龄增加而提高。本研究资料显示, 年龄<25和年龄≥35岁产妇发生胎儿畸形率分别为37.3%、36.4%, 高于年龄25~29岁孕妇的胎儿畸形发生率。本研究结果与国内其他文献报道结果一致, 表明产妇年龄与胎儿畸形发生率密切相关, 孕妇年龄<25岁或≥35岁发生胎儿畸形几率更高。

另外, 传统观念认为胎儿畸形与羊水异常关系密切, 羊水异常引起胎儿畸形的主要原因[8]。而本研究显示, 经19例胎儿畸形孕妇存在羊水异常问题, 14例为羊水过多, 5例为羊水过少。虽然本研究显示胎儿畸形并非主要由羊水异常引起, 但是胎儿畸形产妇缺少特异性表现, 仅合并25%胎儿畸形存在羊水异常表现和生产迟缓表现, 产妇多不存在自觉症状, 因此对于产检存在羊水异常产妇, 应格外重视胎儿是否存在畸形问题。

3.3 产检时间

产检时间与胎儿畸形检出率关系密切, 孕周过短胎儿器官畸形不能显现;孕周过长, 羊水较少、胎儿不固定, 无法清晰显示部分器官和部位[9]。因此, 必须在合适孕周进行产检。国内将产前检查分为三个阶段[10]:10~14周为第一阶段, 主要检查单胎和双胎、胎儿是否存活、胎动、唐氏综合症等;该阶段可检出22.3%结构异常。20~26周为第二阶段, 该阶段可检出85%~95%的胎儿畸形。孕20~26周胎儿发育到一定程度, 羊水相对充足, 宫内空间更大, 可更好显示胎儿器官及部位。另外, 对于致死性畸形, 可于28周前引产。多数时间证明, 妊娠中期20~26周可检出多数畸形胎儿。孕32~36周为第三阶段, 该阶段可以检出胎儿大小、观察胎盘和羊水是否异常, 并检出是否存生理性和病理性尿梗阻、肾盂积水、脑液化等畸形。该阶段畸形检查结果更加可靠精确。本研究中, 75.1%畸形胎儿于孕14~26周检出, 2.3%畸形胎儿在孕14周以前检出, 22.6%畸形胎儿于孕28周以后检出, 本研究结果符合国内报道。

参考文献

[1]丁银竹, 葛继帮.二维、三维超声及彩色多普勒血流显像诊断胎儿畸形的价值[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (31) :4957-4958.

[2]王荷芬, 张鲁康, 张丽.超声心动图对唐氏筛查胎儿先心病的诊断[J].中国妇幼健康研究, 2015, 26 (4) :818-820, 839.

[3]周美春.产前超声诊断胎儿泌尿系统异常分析[J].心血管病防治知识 (学术版) , 2016, 5:145-146.

[4]凌晨, 邓学东, 殷林亮, 等.胎儿泌尿系统异常的产前超声诊断[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2016, 13 (5) :340-348.

[5]徐佰成, 李薇薇, 宋伊丽.产前超声检查在胎儿肢体畸形诊断中的应用价值[J].浙江医学, 2014, 36 (10) :859-862.

[6]刘超霞.四维彩超在诊断胎儿体表畸形中的临床应用[J].山东医学高等专科学校学报, 2015, 37 (6) :401-403.

[7]裘伟英.二维、三维超声结合诊断胎儿畸形的临床价值[J].中华全科医学, 2014, 12 (9) :1456-1458.

[8]王云田.产前系统超声筛查胎儿畸形的价值分析[J].青海医药杂志, 2014, 44 (10) :50-51.

[9]黄献兰, 黄筱华.三维超声诊断胎儿先天性畸形的应用分析[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (21) :90-91.

胎儿结构畸形 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013—2015年新疆阿拉尔地区孕18~26周来我院做胎儿系统性超声检查的孕妇约1993名, 年龄18~40岁, 均采用系统性超声检查, 在检查过程中仔细观察胎盘、羊水、胎儿各项生长指标, 对胎儿从头到脚、从里到外仔细扫查,

并采集标准切面存图留档, 对发现畸形的部位则进行反复多次的扫查, 最后判断畸形的部位、性质及种类。同时也收集了2013—2015年阿拉尔地区孕18~26周的来院进行胎儿常规超声检查的孕妇912名, 年龄18~40岁, 超声诊断的病例均经上级医院会诊, 并得到引产或出生后跟踪随访, 以证实产前超声提示的诊断。

1.2 检查方法

孕妇平卧位经腹部扫查, 仪器选择为:彩色多普勒诊断仪, 型号PHILIPS IU22, 探头频率为3.5~5.0 MHz。参照湖北省妇幼保健院中孕期胎儿系统超声筛查的检查项目、测量项目与标准切面。检查项目包括: (1) 颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、小脑、小脑延髓池; (2) 面部矢状面切面、双侧眼眶、晶状体、嘴唇; (3) 胸部正常形态表现、胸部和肺部的大小、心脏的位置、大小及形态、四腔心、主动脉、肺动脉和左右室流出道[2]。

2 结果

胎儿系统性超声诊断结果显示1993名受检者中畸形46例 (2.31%) , 其中心脏畸形11例, 神经管畸形9例, 消化系统畸形7例, 泌尿系统畸形6例, 唇腭裂5例, 前腹壁畸形5例, 骨骼畸形3例。而胎儿常规超声检查诊断结果显示, 912名受检胎儿畸形11例 (1.21%) , 其中神经管畸形5例, 前腹壁畸形3例, 心脏畸形2例, 骨骼畸形1例。

3 讨论

胎儿先天性畸形的种类很多, 各系统、各器官均可能出现畸形, 临床上无特殊表现, 孕妇也无任何临床症状。胎儿的各器官的解剖结构在中期才开始逐渐发育成熟, 能被超声清楚识别, 并观察到是否有畸形。超声检查可清晰显示胎儿外形和内脏结构, 对胎儿畸形的检出率很高, 被公认为产前胎儿检测的重要手段[3]。从结果中可以看出, 胎儿系统性超声检查出的畸形率 (2.31%) 明显高于常规超声检查出的畸形率 (1.21%) 。系统性超声在常规超声检查的基础上, 图像切面不断完善, 观察的系统越来越多, 尤其对胎儿心脏切面不断完善和认识程度不断加深, 在四腔心切面的基础上增加了右室流出道切面、左室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面及动脉导管弓切面, 使得心脏畸形的检出率大大提高, 如室间隔缺损、大动脉转位、左室双出口、主动脉骑跨、主动脉闭锁等。虽然胎儿畸形检出率大大提高, 但超声检查仍然不能保证百分之百的畸形检出率。动态观察胎儿十分重要, 每次超声检查结果只代表胎儿的当前状况, 并不意味着以后检查一定是正常的, 因有些胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的[4]。

此外, 胎儿畸形的检出率与超声医师操作手法的娴熟度、对胎儿各个解剖结构的掌握程度和细心程度有关, 还与孕妇腹壁的厚薄、孕周大小、羊水多少及超声仪器的分辨力等因素有关。除了要求超声医师有扎实的理论知识和娴熟的操作能力外, 还应对孕妇及其家属进行宣教和沟通, 让孕妇及其家属对胎儿系统性超声检查有客观的了解。

摘要：目的 探讨推广胎儿系统性超声检查的重要性。方法 收集2013—2015年新疆阿拉尔地区孕1826周的妇女来院进行胎儿系统性超声检查的临床资料, 观察并总结胎盘、羊水、胎儿各项生长指标、畸形情况及畸形的种类。同时也收集了2013—2015年阿拉尔地区孕1826周的妇女来院进行胎儿常规超声检查的情况。结果 胎儿系统性超声检查诊断结果显示, 1993名受检胎儿中畸形46例 (2.31%) , 其中心脏畸形11例, 神经管畸形9, 消化系统畸形7例, 泌尿系统畸形6例, 唇腭裂5例, 前腹壁畸形5例, 骨骼畸形3例。而胎儿常规超声检查诊断结果显示, 912名受检胎儿中畸形11例 (1.21%) , 其中神经管畸形5例, 前腹壁畸形3例, 心脏畸形2例, 骨骼畸形1例。结论 胎儿系统性超声检查是目前胎儿畸形检出的重要手段, 安全有效, 畸形检出率高。

关键词：胎儿系统性超声检查,胎儿畸形,重要性

参考文献

[1]李胜利, 主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2012.

[2]朱霞, 陈欣林, 杨小红, 等.关于推广应用胎儿系统超声筛查效果的研究[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (8) :1267-1270.

[3]谢红宁.胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (9) :534-536.

胎儿先天畸形214例彩超检查分析 第8篇

关键词：畸形,彩超检查,筛查

胚胎在发育过程中由于各种内因、外因的影响, 胎儿的形态、结构及生理功能均有可能先天性畸形, 产前通过超声筛查异常发育胎儿, 在28周以前进行出生缺陷的干预, 可降低新生儿围产期病死率。彩超检查可多次重复检查, 具有简便、快捷的优点, 为目前检出胎儿畸形的首选方法, 同时对优生优育起着决定性作用[1]。畸形儿的出生会给家庭带来极大的负担, 因此产前筛查胎儿先天性畸形十分必要, 能够诊断畸形, 为及早终止妊娠提供科学的依据。本文旨在探讨胎儿先天畸形的彩超表现, 为临床筛查畸形儿提供参考依据, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月至2012年12月在我院进行孕期检查的9316例孕妇中查出214例胎儿先天畸形, 分娩及引产后确诊。孕妇年龄20～37岁, 平均 (26.1±3.2) 岁, 胎龄12～41周。均为B超有可疑而进行彩色超声检查, 经临床医师复核并征得孕妇同意而终止妊娠。孕妇均有发热史、感冒史, 大部分接触过物理性致畸因子、化学性致畸因子。

1.2 仪器

medison公司生产的三维彩超诊断仪SA9900, PHILIPS公司生产的HD11彩色多普勒超声诊断仪, 阿洛卡公司生产的a10彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3～7MHz。

1.3 彩超检查方法

孕妇取仰卧位或侧卧位接受检查, 二维超声常规扫查胎儿的头面部、四肢、脊柱、胸腹腔脏器、脐带、胎盘及羊水, 测量数据并储存图像。同时采集三维数据, 常规三维重建。头面部检查要点:观察胎儿头部颅骨光环是否完整无缺、双侧脑室是否增宽、大脑镰是否居中、脉络丛是否均匀, 当脑部矢状及冠状切面显示不清时, 嘱孕妇走动以改变胎位, 以便获得满意的颅底血管图像;三维彩超可直接显示胎儿面部轮廓, 观察是否有异常裂隙。背部检查要点:三维超声的立体成像技术能够显示脊柱裂, 自颈部椎体开始直至骶尾部椎体, 逐一探查, 重点观察两条平行光带和S型生理曲线, 仔细检查尾椎尖部是否合拢完好。腹部检查要点:重点观察腹裂、是否有腹壁疝。脐带检查要点:正常的脐带立体感强, 血流丰满, 呈“麻花状”, 异常情况包括脐带绕颈、脐带打结、脐带囊肿, 单脐动脉为畸形。四肢发育检查:观察肢体数目及形态、指趾的数目、位置及长短, 判断是否有多指、残指、关节畸形。

2 结果

9316例孕妇均获得随访, 引产或出生后确诊为胎儿先天畸形共214例, 其中207例为彩超检出 (确诊率96.73%) , 7例为彩超漏诊 (漏诊率3.27%) , 漏诊分别为缺指4例、单纯腭裂2例、足内翻1例, 产前彩超诊断与随访结果具体见表1。

3 讨论

孕8周后进行三维超声检查能够显示完整孕囊, 到了孕16～24周羊水充足, 三维超声可清晰显示四肢, 四腔心切面显示良好。孕24周之前不宜诊断脑积水, 因为胎儿颅脑内水分含量多, 重力作用下侧脑室可能有失调现象。孕24～28周检查面部结构清晰, 肺、肝、肾、膀胱等脏器有无异常的检出率较高。孕后期24～32周, 三维成像在羊水量充足的条件下显示效果理想, 是产前超声检查的最佳阶段。

本次调查结果显示, 手足、单纯腭裂有可能出现彩超漏诊。为了降低手指残缺的漏诊率, 应该在胎儿将手掌打开时进行观察, 如果胎儿手呈握拳状或屈曲状, 则难以观察到缺指, 遗憾的是, 目前尚无特效的方法解决单纯腭裂漏诊的问题。国内研究指出, 胎儿颜面部的常规三切面正交检查大部分能检出唇腭裂, 而颅骨、面部骨对超声声束产生阻挡, 使单纯腭裂难以在产前得到彩超诊断[2]。胎儿神经系统畸形是产前超声筛查的重要内容, 神经系统, 如果畸形, 其他系统正常也缺乏临床意义[3]。

彩超作为产前检查的重要手段之一, 具有局限性和依赖性。影响二维超声图像质量的诸多因素, 包括羊水不足、周边组织产生的灰阶影响、胎位的关系等因素也同时不可避免地影响三维超声图像质量[4]。母体和胎儿的诸多因素均可能影响彩超的声像图质量, 而彩超医师的临床经验、操作技巧等也是重要的影响因素。为了提高产前畸形儿的彩超诊断率, 需要不断实施和探讨超声规范化的对策, 有利于提高本院的产科工作质量。

参考文献

[1]张雪燕, 苏虹, 金芝学, 等.彩超对胎儿畸形的诊断价值浅析[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (10) :43.

[2]毕静如, 李胜利.三平面正交超声检查诊断胎儿唇腭裂的价值[J].中国妇幼保健, 2005, 16 (5) :2082-2083.

[3]李胜利, 陈琮英.超声诊断胎儿畸形的规范化和难点问题[J].中国超声医学杂志, 2005, 21 (4) :6-7.