血液净化范文（精选12篇）
血液净化 第1篇
1 强化人员素质和资质的管理
血液净化中心首先要确保人与的素质过硬, 所有进入血液净化中心工作的医护人员必须有较强的专业理论知识和工作实践经验, 熟悉血液透析患者的临床特点及相应处理方法们能够熟练使用血液净化中心的各种血液透析设备, 在上岗前需要经过血液净化专业的培训和学习。血液净化中心医护人员应有计划地组织开展各类业务知识学习, 不断提高专业技能, 同时要对各项工作流程进行深入贯彻, 确保在各项透析治疗操作中做到标准化、规范化。
2 完善血液净化中心的感染管理
2.1 环境管理
血液净化中心的医护人员、病患和陪护人员在进入血液净化中心时, 都必须更换专用鞋, 同时要对血液净化中心的专用鞋定期进行认真的清洁和消毒。在血液净化中心内要进行普通区和感染区划分, 患在进行第一次透析前, 要进行肝功能等相关生化验检查, 并根据患者的实际病情进行隔离安排。为避免出现院内污染, 应严格对患者探视进行限制, 并尽量减少治疗过程中的人员流动。
2.2 设备管理
在完成透析后应对透析机进行彻底清洁和消毒, 清除透析机表面的血渍和污渍, 并对透析机内部按照消毒程序进行消毒处理。
2.3 用品管理
血液净化中心的所有透析用品都应由专人负责管理, 在使用透析用品事要严格进行登记, 同时要按时进行清点和补充。严格落实一次性医疗用品的使用的相关规定, 对血液净化中心物品有效期进行检查, 对无菌与有菌透析用品进行严格的区分, 确保所有用后物品及时销毁和消毒。
3 加强血液净化中心的医疗质量管理
应不断加强和规范对护理文件和病历书写质量的管理, 制定统一表格, 对记录内容和格式进行规范, 确保能够及时准确地对患者病情边和进行反映, 并对换疾病的演变情况做到心中有数。要进一步增强加强内涵质量的管理工作, 定期对血液透析患者的病历进行认真检查, 一旦发现问题要马上处理, 限期进行整改。要建立血液净化中心内容治疗治疗控制小组, 制定明确责任, 细化措施, 制定规划, 狠抓落实, 定期实施医疗质量分析和新技术新业务培训, 不断提高医护人员的技术能力和工作水平, 确保医疗治疗得到不断提升。
4 建立健全更加完善的管理制度
对血液净化中心的各项规定要进行认真贯彻和执行, 严格按照制度规定的工作流程, 在实践中严格落实好消毒管理制度、设备管理制度、、无菌技术操作规范、透析器使用规范等。确保让血液净化中心的所有医护人员都能够在工作中自觉地执行和落实好各项规章制度, 避免出现差错事故。要不断强化法制和道德教育, 尤其应加强《执业医师法》《执业护士法》等法律法规的学习, 不断提高血液净化中心医护人员的法律观念, 加强制度管理, 对血液透析中心实施规范化管理。结合血液透析中心的特点, 不断完善评价考核体系, 对血液透析中心各项工作作出科学系统的评价, 确保血液透析中心各项工作得到持续改进和提高。同时我们应当认识到, 良好的人文环境对管理工作具有较强的促进作用, 血液净化中心应通过人性化管理, 形成和谐、融洽、互动的工作氛围, 有效提高医护人员的工作满意度, 提升其工作积极性。
血液净化中心透析治疗技术比较复杂, 对治疗效果构成影响的因素多, 对设备依赖性比较强。透析是一项专业性强, 风险大, 对医护人员责任心要求较高的工作。因此更加需要加强管理工作, 医护人员不仅要有精湛的医疗技术和较高的个人素质, 更应树立以患者为中心的理念, 全面满足透析患者的需求, 进一步提高医疗质量。不断加大管理工作力度, 确保血液净化治疗安全实施, 为患者提供更加安全、放心、满意的医疗服务。
摘要：目的 对血液透析中心的管理进行研究和探索, 以不断提高血液净化中心的管理的管理水平。方法 从人员素质资质管理、规章制度管理、医疗质量管理等几个方面全面优化管理方法, 规范管理手段。结果 通过规范化、人性化的管理, 血液净化中心透析患者满意度明显提升, 透析合格率达到100%, 未出现任何透析质量安全问题。结论 血液净化中心管理是一项系统化工作, 不断强化管理是确保透析安全提高治疗治疗的重要条件。
关键词：血液净化中心,环境,制度,管理
参考文献
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血液净化 第2篇
适应症
1、终末期肾病
透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病肾病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡)。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状况恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
2、急性肾损伤。
3、药物或毒物中毒。
4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5、其他：如严重高热、低体温等。
禁忌症
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液滤过
适应症
HF适于急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：
1、常规透析易发生低血压。
2、顽固性高血压。
3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。
4、严重继发性甲状旁腺功能亢进。
5、尿毒症神经病变。
6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者 禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时慎用：
1、药物难以纠正的严重休克或低血压。
2、严重心肌病变导致的心力衰竭。
3、严重心律失常。
4、精神障碍不能配合血液净化治疗。
血液透析室管理
一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透
析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。
二、血液透析室保持空气新鲜，光线充足，环境安
静，符合医院感染控制的要求。
（一）清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定
Ⅲ类环境的要求；
（二）清洁区每日进行有效的空气消毒；
（三）每次透析结束更换床单、被罩，对透析间
内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。
三、血液透析室建立医院感染控制检测制度，包括
环境卫生学检测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。
四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备
专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。
五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情
况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。
七、血液透析室建立透析液和透析用水监测制度。
（一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样
部位为反渗水输水管路的末端，细菌数
不能超过200cfu/ml；
（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析
液进入透析器的位置收集标本，细菌数
不能超过200cfu/ml；取标本
（三）透析液、透析用水每三个月进行1次内
毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml；
（四）定期进行自行配制透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果
应当符合规定；
（五）透析用水的化学污染情况每年测定一
次，软水硬度及游离氯检测每周进行1
次，结果应当符合规定；
八、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重
新预充，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。
九、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制
定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备
进行日常维护，保证透析机及其他相关正常运行。
十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
十二、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按
照规定对患者履行告知手续，维护患者利益。
十三、血液透析室建立血液透析患者登记及病历
管理制度。透析病例包括首次病例、透析记录、化验记录、用药记录等。
十四、血液透析室的医疗废弃物管理应当按照
血液净化血管通路的护理体会 第3篇
【关键词】血液净化；血管通路；护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A
血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。动静脉内瘘是临床上常用的血液透析血管通路，正确有效的护理措施不但可以延长内瘘的使用寿命，也可以延长患者的生命，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2010年5月～2013年5月收治的血液透析患者86例，其中男60例，女26例，年龄18～70岁，原发病为慢性肾功能衰竭40例，急性肾功能衰竭18里，糖尿病肾病20例，高血压肾病8例。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理：血液透析患者因受疾病折磨，心理负担严重，因此，向患者说明内瘘的必要性和相关注意事项，鼓励患者树立坚强的信念，消除患者的焦虑和紧张心理，增强与疾病斗争的勇气。
2.1.2血管保护：告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体处进行抽血、输液，保持造瘘侧皮肤完整及清洁【1】。最好在术前2周开始肢体功能锻炼，如做握拳运动，每天用热毛巾湿敷该侧血管以促进血管充盈，以利于提高手术成功几率。
2.2术后护理
2.2.1术后观察：观察伤口敷料有无渗血出血，观察吻合口远端的循环情况，24h内用听诊器在切口近心端听诊，并用手指触摸静脉端，观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘通畅情况，发现异常及时报告医生。
2.2.2肢体保护：术后当天抬高内瘘侧肢体30°，减轻肿胀，术侧肢体衣袖勿过紧，禁止在手术侧佩戴手表、测血压、输液、输血和采集标本，睡觉时不可受压，不可提重物，防止内瘘堵塞【2】。
2.2.3功能锻炼：术后3d开始内瘘强化锻炼，方法：一手紧握术肢近心端而后术侧反复交替握拳和松拳动作或反复挤压握力球、橡皮球，使头静脉每次连续运动20次，5～8次/天。训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度。术后内瘘成熟一般需要4～6周，过早使用不仅穿刺困难，容易引起损伤、撕裂、出血、血栓形成，缩短使用寿命。
2.3内瘘的首次使用护理：用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮的杂音，即可穿刺。严格执行无菌操作技术，范围不小于7cm。穿刺要求一次成功，禁止扎止血帶，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近心端，见回血后立即放松。必须注意，做动脉端用的穿刺点应距吻合口3cm以上，以免损伤吻合口，动静脉两针穿刺点距离10cm以上。拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节。针眼先用云南白药创可贴保护，再用1cm大小的纱块压迫止血，压力要适当，既不出血又能感到血管震颤为好，10min后用弹力绷带固定，松紧以容1个食指为宜，随着时间的延长逐渐放松弹力绷带，4～6h限制患肢剧烈活动，24h内禁止擦洗穿刺点。
2.4教会自我护理：将动静脉内瘘的基本知识告知患者及家属，指导患者掌握消除或避免加重病情的各种因素，指导患者学会自我检查内瘘血管是否通畅的方法，经常触摸内瘘是否有震颤、血管杂音，如有血管杂音消失，立即就医。
2.5并发症的预防和护理
2.5.1出血：尽量等成熟后使用，穿刺技术要娴熟，避免反复穿刺，透析结束后按压力度要合适，根据患者的具体病情调整肝素的用量。
2.5.2感染：慢性肾衰患者营养状态差，导致抵抗力下降，易引起全身感染。应重视患者个人卫生，保持内瘘侧肢体清洁、干燥；严格执行无菌操作原则，发现局部感染，用碘酒湿敷，必要时停止使用内瘘，该用暂时性血管通路，并使用抗生素治疗。
2.5.3血栓：血栓具体表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。积极改善患者的营养状态，遵医嘱术后使用抗凝药物，提高穿刺成功率，忌定点穿刺，，透析前可热敷血管，促进血液循环。
3 体会
理想的动静脉内瘘是维持血液透析治疗的先决条件，只有正确使用和精心护理内瘘，积极预防并发症，不断增强患者自我保护性，保证有效的血液透析治疗，才能减轻患者痛苦，提高患者的生存质量和生存率。
参考文献：
[1] 蒙莉莉.血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施.吉林医学，2010，8（31）：24
急性中毒患者的血液净化治疗 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的126例急性中毒患者进行研究, 其中, 实验组67例患者, 男性患者35例, 女性32例, 年龄范围:17~72岁, 平均年龄46.9岁;对照组59例患者, 男性患者32例, 女性患者27例, 年龄范围15~68岁, 平均年龄42.5岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法
对患者进行洗胃或催吐的方式将其胃肠道的一些还未吸收的物质排出体外, 对患者进行利尿、导泻, 使患者将消化吸收的有毒物质迅速排出体外, 针对患者的中毒物质采用相关的解毒剂。通过常规的方法, 将有毒物质尽快的排除体外, 对患者建立中心静脉置管的通路。
1.2.2 实验组治疗方法
对患者进行洗胃等常规治疗之后, 再进行血液净化, 采用血液滤过的方式, 以对流的方法, 将患者血液中的有毒物质和水分清除掉。再采用血液灌流的方式, 将患者血液中的有毒物质或者药物吸附到灌流器中的树脂、活性炭等物质上。在治疗期间为患者进行定时的冲管, 根据患者脏器的损伤程度, 规定患者的的治疗时间。在治疗的过程中护理人员要密切观察患者有无出血现象, 对于有较为严重出血倾向的患者进行纤维蛋白原、血小板等物质的补充。
1.3 治疗标准
治疗显效:患者体内的有毒物质被完全清除, 临床症状消失, 身体的基本指标恢复正常;治疗有效:患者体内的有毒物质大部分被清除, 临床症状基本消失, 身体指标趋于正常;治疗无效:体内的有毒物质未能得到有效的清除, 临床症状恶化。
1.4 统计方法
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
通过对急性中毒患者进行两种不同的方法进行治疗, 实验组共67例患者, 治疗为显效的有39例, 治疗有效的23例, 治疗无效的有5例, 治疗有效率为92.5%;对照组共59例患者, 治疗显效的有23例, 治疗有效25例, 治疗无效11例, 治疗有效率为81.4%, 两组患者治疗效果比较, 差异有统计学意义 (χ2=1.25, P﹤0.05) 。
3 讨论
中毒主要要3种情况, 一种中毒现象主要是表现为直接破坏细胞、造成器官的功能出现障碍, 比如像肝肾中毒;还有是破坏了患者体内稳定的环境, 比如出现了严重的有机酸中毒;还有的中毒是抑制患者身体基本的正常功能, 比如服用了安定等药物造成患者抑制呼吸功能[2]。血液净化主要是将患者的血液通过一种净化器材将血液中的有毒物质消除掉, 使患者快速恢复身体健康。血液净化的方法主要包括血液滤过、血液透析和血液灌流等, 能有及时有效的将中毒患者体内的有毒物质清除干净, 减少有毒物质在体内停留的时间, 避免对患者的器官造成损害, 保持患者体内环境相对稳定[3]。对患者进行洗胃、利尿、导泻等常规的治疗, 对于中毒情况较轻, 发现较为及时的患者有一定的治疗效果, 可以使患者通过呕吐和排泄的方式将有毒物质排除体内, 从而恢复患者体内环境的健康, 使患者身体的基本指标都恢复正常, 但是对于一些中毒情况较为严重, 中毒时间较长的患者, 有毒物质可能已经渗透患者的血液, 因不能对血液进行净化, 使得中毒严重的患者不能及时将血液中的有毒物质清除体外, 会对患者的器官造成一定的损害, 治疗效果并不显著[4]。在该次试验中采用常规治疗的对照组患者, 治疗显效的患者有23例, 治疗无效的有5例, 治疗无效的有11例, 治疗有效率仅为81.4%, 治疗效果相对较差。
急性中毒的患往往起病急, 病情重, 所以对患者先进性常规的治疗, 将未被患者吸收的有毒物质排出体外, 再对患者的血液进行净化, 可以将患者体内的所有毒害物质排出体外, 维持患者体内的有机环境, 避免有毒物质对患者的器官造成伤害, 治疗效果显著, 住院时间短[5]。实验组患者治疗显效有39例, 治疗有效23例, 治疗无效5例, 治疗有效率高达92.5%。充分说明了对急性中毒患者采用血液净化的治疗方法比常规的治疗方法效果更为显著。由于对患者进行血液净化, 要使大量的血液进行外循环, 患者极易出现恐惧、焦虑的情绪, 护理人员要对患者及其家属进行相关的讲解, 使其明白血液净化的重要性和成功率, 消除恐惧的心理, 积极的配合医护人员进行疾病的治疗。在进行血液净化之前, 护理人员要准备好供氧仪、强心药等急救的药品, 保证在患者出现异常情况时能够对其进行及时的治疗, 在血液净化的过程中要严格保证无菌操作。在对患者进行血液净化的时候对患者的血压、心率、呼吸等基本指标进行密切的观察, 如果患者出现异常情况, 要及时采取适当的措施, 在血液净化后1 h内若出现发热、寒颤或者呼吸困难的情况, 要对患者进行吸氧或者输入适量的抗过敏的药物治疗[6]。
综上所述, 急性中毒是一种较为严重的疾病, 有毒物质在体内多待一分钟, 就对患者身体的损害多一分, 所以要及时的清除患者体内的有毒物质, 采用血液净化的方法对急性中毒的患者进行治疗, 可以快速有效的将有毒物质排出体外, 提高治疗效果, 缩短住院时间, 提高患者的生存率, 是一种值得推荐的治疗方法。
摘要：目的 探讨分析急性中毒患者进行血液净化治疗的方法和效果。方法 对该院收治的126例急性中毒患者进行研究, 随机分为实验组67例患者, 对照组59例患者, 实验组采取血液净化治疗, 对照组采取洗胃、导泻等常规治疗, 观察两组患者的治疗情况。结果 实验组患者显效39例, 有效23例, 无效5例;对照组患者显效23例, 有效25例, 无效11例。结论 对急性中毒的患者采用血液净化的方法进行治疗, 治疗效果显著, 生存率高。
关键词：急性重度,血液净化,治疗效果
参考文献
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血液净化中心医疗制度 第5篇
1、各种岗位责任制度、交接班制度、各班职责。
2、消毒隔离工作制度。
3、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等传染病的登记、复检制度，以及传染病交叉感染、医院内感染的预防制度。
4、血液透析治疗技术规范、程序：血液透析诊疗常规、血液透析收治标准、透析治疗程序、血透中并发症的处理、血透充分性标准及其测定、技术操作规范。
5、透析质量管理制度。
6、透析设备维护制度。
7、透析及突发事件应急流程和管理预案
8、一次性医疗用品、消毒药剂、医疗器械执行相关的卫生许可制度。
9、病人管理制度：病人须知、知情同意书等。
10、血液透析记录和资料管理制度。
11、血液透析中心专业人员培训及考核制度。
12、血液透析中心专业人员资格：
(1)血液透析专业人员包括医师、护士、技师，应接受不少于3个月的血液透析专业培训并考试合格、取得结业证书后，方可上岗。
(2)专业医师：持有医师资格证书和医师执业证书，并经专业培训，在血液透析岗位应相对固定。
(3)专业护士：持执业证书，并经专业培训，血液透析中心应当配备专业护士长（或组长）和护士。
(4)技术员：配专职技术员2名；技术员需要持有资格证书并经过专业培训，具有中专以上学历，具备机械和电子学知识及一定的医疗知识。
血液净化治疗急性肾衰竭疗效观察 第6篇
中图分类号:R692 文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-477-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.008
急性肾衰竭(ARF)是内科危重疾病之一,常导致多器官功能障碍综合征(MODS),病情复杂,病死率高。连续性血液净化(CBP)对预防和治疗ARF抢救成功率有很大提高[1]。我院2004.1～2006.5应用CBP技术救治28例ARF伴MODS的患者,取得了良好的临床效果。
1对象和方法
1.1对象
本组ARF伴MODS患者28(男20,女8)例。年龄24～62(平均43.2±7.0)岁。ARF,MODS的诊断标准依照第六版全国统编教材。原发病中重度创伤性肝、脾破裂5例;急性庆大霉素、草药、鱼胆中毒4例;病理产科2例;心脏术后3例,急性重型胰腺炎5例,肾移植术后4例;严重肺部或胆道感染伴休克5例。衰竭器官以肺、肝、胃肠道、肾、心脏、脑为主,平均衰竭脏器数目(3.4±0.8)个。
1.2 方法
根据原发病及受损脏器的情况,在给予综合治疗基础上进行CBP治疗。CBP方法为连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)或静脉—静脉缓慢连续性超滤(VVSCUF)。抗凝采用低分子肝素速避凝联用普通肝素,普通肝素盐水预充管路,速避凝首量0.4ml,追加量0.4ml/(4～5)h。置换液均以前稀释方式输入,置换液流量为1000～3000ml/h,血流量为100～150ml/min.每例透析2～15(平均5)例次。观测指标:① 记录CBP前及治疗中每小时体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度情况并观察精神、意识的变化。② 每小时记录1次动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压、废液压。③ 观察治疗前后所有病例的血生化及肝、肾功能和血小板、血红蛋白等。④ 观察谷丙转氨酶(GOT)、谷草转氨酶(GPT)、磷酸肌酸激酶(CPK)、C反应蛋白(CRP)及凝血酶原时间等变化。
2 结果
28例患者接受CBP时间15～140(平均62.5)h。治疗24h后,心率不快,血压平稳,无明显水肿,精神、电解质和酸碱平衡紊乱基本得到纠正,意识好转,黏膜黄染减轻;高钾血症,BUN,Scr下降,CO2CP正常,伤口出血没有明显增加,GPT,CPK呈升高下降趋势,CRP下降。19例(67.9%)治愈,肾功能恢复正常,3例(10.7%)转变为慢性肾功能衰竭需长期血透治疗,6例(21.4%)患者分别在12,27,36,52,54 h死亡,主要死于原发病。
3 讨论
ARF是复杂的症候群,发生ARF时机体除肾功能损害外,多伴有其他脏器功能障碍。本研究中28例ARF中并发MODS者达6例,病死率较高。因此,合理采用血液净化技术救治危重ARF患者有重要意义。
CBP是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。ARF伴有MODS的患者血流动力学不稳定、高分解代谢和容量过重[2]。血液净化有效地清除患者体内过多的水分、毒素,使血压下降,心力衰竭得到及时控制,高钾血症得到纠正。ARF,特别是合并MODS的病情危重型,一旦明确诊断,积极采用血液净化治疗,早期血液透析、血液滤过、血液灌流,连续动静脉血液滤过,多数可治愈。
本组28例,经血液透析和血液灌流等治疗,治愈19例(67.9%)。血液净化是治疗急性肾衰竭危重型患者有效的方法,时间短、见效快、疗效佳。加强原发病及并发症的防治,早期预防性透析、充分透析,可减少并发症和降低死亡率。
【参考文献】
[1]秦晓新.多脏器功能衰竭伴急性肾功能衰竭[M].急性肾功能衰竭最新诊治进展.北京:台海出版社,2001,68.
老年急性肾损伤的血液净化治疗 第7篇
对于老年人, 由于年龄因素导致的肾功能自然下降, 诊断慢性肾脏病 (CKD) 的肾小球滤过率[e GFR ml/ (min·1.73 m2) ]的界值是否也应该是60依然存在很多争议, 但老年人和其他年龄组患者一样, e G-FR为45~59 ml/ (min·1.73 m2) 的患者相比于e GFR>60 ml/ (min·1.73 m2) 的患者, 发生AKI的风险会增加2倍, 同时有糖尿病的比没有糖尿病的风险大。另一方面, 老年人在一次AKI的打击下, 随AKI程度的不同发展成终末期肾脏病 (ESRD) 的风险也会有2~13倍的增加。在老年CKD的基础上发生AKI、ESRD的年风险会增加7%~9%[2]。近些年, 老年AKI的短期存活率有所提高, 但长期死亡率以及转变为CKD/ESRD的风险也提高了[3]。
一旦发生AKI, 一般的支持措施, 包括血液透析都不应该仅仅因为年龄因素而放弃, 但另一方面, 对那些基础肾功能损害非常明显、肾脏恢复的可能性极低, 尤其是伴有多种合并症以及预后很差的非常老的老年人, 是否采取血液净化, 应该与患者、家属、其他医护人员共同讨论, 患者并发症的数量和严重程度, 以及生活质量恢复的可能性都应该加以考虑。
血液净化治疗模式中以连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 或又称连续性血液净化 (CBP) 可能更有优势。老年患者脏器储备功能差、动脉硬化后大血管弹性下降, 血流动力学常常不稳定;与间歇性血液透析 (IHD) 相比, CRRT更适合于老年及血流动力学不稳定的危重患者。IHD短期内纠正生理学紊乱存在激进和非生理性的缺点。这种技术不但清除水分的效能有限, 也会引起严重的血流动力学不耐受, 容易发生脑水肿和使炎症恶化, 难以维持酸碱平衡或者保持电解质稳定;由于老年AKI患者自身的特点, 更容易出现上述并发症。而且IHD治疗中即使少量的超滤也可能会造成患者循环血量的显著下降而严重阻碍AKI的恢复。CRRT可以更好地维持患者稳定的心血管状态、血容量控制和营养支持, 对促进肾脏恢复和降低死亡率可能具有积极作用, 但需要更多的循证医学研究的证实。其在治疗上的优势为:稳定的血流动力学;连续、动态地对容量及电解质和酸碱平衡进行调控;连续、不断地清除循环中氮质代谢产物及多种毒素和致病介质;为患者的营养支持及药物治疗提供有效的途径, 帮助患者度过肾功能丢失期, 等待肾功能的恢复[4]。需要注意的是, 与非老年患者相比, 在CRRT过程中, 老年人更易出现低血压、低血糖、低血钾等并发症, 严重时使CRRT无法进行, 需加强监测和及时处理。另一方面, CRRT和IHD在老年AKI的救治中又是一个密切联系的整体, 同一患者在不同时期常采用不同的肾脏替代治疗 (RRT) 模式。对于没有并发症的老年单纯AKI患者, IHD治疗可能已经足够, 也可采取处于CRRT和IHD两者之间的中间模式 (如长时低效血液透析/滤过SLEDD) 。但对于老年AKI危重患者, 尤其是伴有血流动力学不稳定、多器官功能障碍综合征 (MODS) 患者, CRRT应该优先考虑, 待患者病情稳定后再转为SLEDD或IHD。CRRT、SLEDD、IHD三者对AKI的治疗孰优孰劣, 尚无结论, 提倡对老年AKI患者在不同时期采用个体化治疗模式[5]。
何时开始RRT一直存在争议, 荟萃分析显示早期接受肾脏替代治疗的AKI患者60 d内的死亡率明显低于晚开始治疗者, 并且更有利于控制液体的过负荷。液体过负荷在老年患者非常容易诱发急性肺水肿。对脓毒症或休克的患者, 早期液体复苏是有益的。但一旦器官衰竭已经发生, 持续的液体超负荷却与严重不良预后密切相关。一旦液体超负荷 (液体累积超过10%的基础体质量) 发生, 利尿剂仅适用于对利尿剂有反应的患者, 且只能短时间使用, 同时应避免与其他肾毒性药物合并使用。一旦对利尿剂无反应, 就应该及早启动透析或超滤, 而不应该反复持续使用利尿剂。因此开始血液净化的指征不应该局限于毒素水平, 电解质、酸碱平衡、水平衡在老年患者尤其重要[6]。此外, 随机对照试验的现有证据及其结果的对比分析和大型观察性研究的数据均提示避免容量负荷的产生, 可能会促进肾功能恢复并对某些AKI的高危患者转化为终末期肾衰具有保护作用。pp CRRT研究数据提示, 容量负荷在10%~15%时开始CRRT治疗可改善患者的预后。
2002年急性透析质量倡议工作组提出AKI的RIFLE分期标准, 用以反映AKI的严重程度及损伤时间, 分为危险期 (R) 、损伤期 (I) 、衰竭期 (F) 、丧失期 (L) 和终末期 (E) , AKI从R期进展到F期, 病死率成倍增加, 2012全球肾脏病预后组指南提示, 如在损伤 (I) 期早期干预可能防止疾病的进一步进展从而改善预后。目前对老年AKI患者血液净化治疗的指征在没有禁忌证或患者身体状况允许的情况下还可以适当放宽, 应在没有出现临床并发症之前即开始RRT, 以取得良好的治疗效果, 并减少AKI严重并发症。
对于AKI患者RRT强度的多项临床研究结果不一致。近期一项RRT强度对所有原因死亡和肾恢复影响的Meta分析提示, 更大剂量[35~48 ml/ (kg·h) ]的RRT对死亡的风险 (RR 0.89, 95%CI:0.76~1.04, P=0.143) 和肾功能恢复的风险 (RR 1.12, 95%CI:0.95~1.31, P=0.181) 均不优于相对小剂量的RRT[20~25 ml/ (kg·h) ]。该分析再次强调对于高危AKI患者, 透析剂量固然需要考虑, 但更重要的是要深入理解透析模式和透析时机的重要性。关于透析剂量, 不仅仅要考虑患者的体质量, 更需要关注疾病的严重程度和疾病的类型。IVOIRE研究证明对脓毒症AKI, 高容量血滤HVHF 70 ml/ (kg·h) 模式是安全的, 可以降低预期死亡率, 而且在早期阶段 (肾功能不全的损伤期启动血液净化治疗可以改善存活, 这种高容量的模式对脓毒症休克伴AKI和其他多器官衰竭的益处尚待进一步观察。此外, RENAL研究也显示CRRT可以大大降低依赖透析的终末期肾衰竭的危险性。虽然很少有研究专门针对老年人或对年龄进行分组, AKI的血液净化目前推荐的观点是, 对脓毒症AKI或脓毒性休克伴AKI, 优先推荐单纯CVVH模式。对脓毒症AKI, 35 ml/ (kg·h) (前稀释) ;对非脓毒症AKI, 20~25 ml/ (kg·h) 是合适的。此外, DO-RE-MI研究提出要重视实际剂量与处方剂量的差距, 一般会有5~10 ml/ (kg·h) 的差距, 实际剂量达标更重要。
对于脓毒症AKI的治疗近年有一些进展 (新型膜材料, 杂合技术等) , 虽然没有专门针对老年脓毒症AKI的研究, 但从非老年的研究结果也可以为未来老年脓毒症AKI的治疗增加一些展望[7]。关于透析膜的选择, 早期的研究显示, 应用高cutoff膜 (HCO) (±60 k D) 较之普通cutoff膜 (±35 k D) 可以减少脓毒症AKI患者的儿茶酚胺剂量, 并可以10倍增加白介素-6 (IL-6) 和白介素受体拮抗剂 (IL-Ra) 的清除率。但HI-COSS研究分别应用HCO膜和普通膜行CVVHD治疗脓毒性休克伴AKI的患者, 结果2组28 d死亡率、血管活性药物的剂量、机械通气的时间、ICU的时间、白蛋白的水平都没有差异。虽然, HICOSS研究的结果对HCO膜是阴性的, 未来HCO膜在脓毒症的应用仍然可以尝试将高通透性血滤 (HPHF) 与高容量血滤 (HVHF) 杂合起来, 或者将HCO膜与高吸附膜杂合, 发挥协同作用, 增加细胞因子的清除。EUPHAS研究观察了早期使用两性霉素B血液灌流 (PMX) 对腹部脓毒症患者血流动力学, SOFA评分及死亡率的效果, 结果显示PMX可以改善血流动力学和28 d的死亡率, 但由于选择的患者不合并肾损伤, 且病例数少, 治疗时间短等原因, 对PMX在脓毒症AKI中的评价尚待更大规模的研究结果。
对其他杂合技术, 如配对血浆滤过吸附 (CPFA) 和级联血液滤过 (CCHF) , 有研究关注治疗中清除特定分子量范围的介质的同时, 也有很多机体重要物质的丢失问题。CPFA治疗严重脓毒血症和MODS可以改善血压并恢复免疫功能, 但在较大规模的随机研究中未能见到改善生存。CCHF在动物实验中可改善脓毒性休克的血流动力学, 但在临床研究中, 对生存的影响结论不一致。此外, 高吸附性膜应用于CRRT系统中, 对脓毒症动物模型可较传统CRRT更好地改善血流动力学。应用新一代膜材料的杂合式血液净化技术, 可加强内毒素吸附或者特异性的免疫吸附, 初步的研究结果令人鼓舞, 但需要更多大型, 随机, 对照研究证明其在脓毒症AKI中的地位。
老年AKI很容易出现MODS, 如肝功能、呼吸功能及心功能衰竭, 导致AKI患者死亡的非肾脏危险因素较多, 此时往往需要在CBP治疗为基础提供基本生命支持的情况下, 应用人工肝支持或呼吸机机械通气来度过难关。但这些支持治疗本身可能还会带来新的器官功能损伤。建立以CBP治疗为基础的组合式体外多器官支持治疗系统, 如泵驱动体外氧合系统, 即组合式连续性血液净化———体外肺功能支持系统, 必将提高老年重症AKI尤其是合并MODS的救治成功率, 这是未来重症救治的发展方向。
临床上大多数老年AKI均为肾前性因素或梗阻性因素或药物性因素所致, 积极改善心脏功能和低血压、低灌注状况, 早期发现并解除梗阻因素, 及早停用肾毒性或肾过敏性药物, 多数AKI均能得到临床缓解, 对于少数病情严重的AKI患者需要及时进行血液净化治疗。目前对AKI尚缺乏确切有效的治疗手段。提高对AKI危险因素的认识, 及早预防, 并应用新型生物标志物 (如NGAL, Cyst C等) 早期诊断才有可能减少老年AKI的发病率并改善预后[9]。老年重症AKI的治疗不能一味依赖血液净化治疗, 联合应用一些治疗措施, 如早期液体复苏、利尿剂的使用, 控制炎症、控制血压及血糖水平, 改善血流动力学状况、及时纠正电解质、酸碱的失衡, 加强对其他衰竭器官和营养状况的支持避免肾毒性药物和血液净化治疗相关的并发症, 有望提高危重老年AKI患者的存活率。
参考文献
血液净化中心护理风险管理体会 第8篇
关键词：血液净化,护理,风险管理
血液净化技术是肾功能衰竭病人最主要、比较有效的肾脏替代治疗方式之一, 专业性强、对医护工作人员和设备的要求很高, 属高风险操作。只要有医疗活动, 就必定存在医疗风险[1]。加强风险管理, 已成为医院血液净化中心面临的首要问题。回顾性分析我院血液净化中心护理风险隐患, 提出相应的干预对策, 以减少护理纠纷及差错, 提高护理质量。
1 隐患分析
1.1 护理人员方面
①透析制度不够健全。过去较长一段时间缺少血液净化技术临床应用管理规范, 也未成立血液透析质量控制中心。相应规范不健全, 导致透析制度不完善, 管理监督不够严格。②人员流动问题。因社会认知度、劳动强度及待遇等原因, 造成专科护士流失, 新护士临床经验的不足在遇到紧急问题时可能处理不当, 需寻求护士长或老护士协助, 这不但延缓故障的处理时间, 而且易造成病人不满。③个别护理人员风险意识淡薄。少数护理人员不太注重细节问题, 而血液净化技术专业性强, 属高风险技术, 稍不注意就可导致意外发生, 可能造成严重的后果。④未严格履行告知义务。对病人的病情、治疗、护理未进行很好的沟通, 有些虽然履行了告知义务, 但流于形式, 对可能出现的意外情况和不良预后未充分估计, 使病人和家属不能正确理解与理性对待各种诊疗意外。⑤环境中的不安全因素。在透析过程中出现停电、停水、水质异常等;因设备紧张无备用透析机, 当机器出现故障时导致透析无法顺利进行。
1.2 病人方面
1.2.1 信任危机的风险
病人法律意识增强, 社会舆论及医疗卫生行业中个别不良事件影响了部分人的心理, 使病人在看病、治疗中对医护人员有怀疑态度, 不信任护理人员, 个别甚至故意制造纠纷, 想索取巨额赔偿金。
1.2.2 经济状况差、防病意识淡薄、知识缺乏
病人及家属大多文化层次低下, 经济状况较差, 不仅缺乏相关医学知识, 而且防病意识相当淡薄, 在治疗中常出现不合作的态度或行为, 自行减少透析次数。其不健康的生活方式日久可导致营养不良、血管通路堵塞、高血压、心力衰竭等并发症频繁发作。
1.3 护理人员自身潜在风险
1.3.1 有被血液传播疾病感染的风险
不管是透析器的复用过程还是正常的治疗操作过程, 护士都有被感染血液传播疾病的风险, 尤其遇到急诊、急救的病人, 感染的可能性更大[2]。
1.3.2 工作环境造成的风险
如透析室环境消毒、复用透析器的消毒、机器设备的消毒等, 护士需要频繁的接触化学消毒剂, 有被这些化学消毒剂损伤眼睛和皮肤的风险, 透析室噪声及锐器伤等[3]。
1.3.3 工作性质造成的心理压力
血液净化属高风险作业, 透析并发症多, 要求护理人员保持高度集中注意力及敏捷的反应能力, 需要精通本专业的知识, 具有精湛的操作技术、一流的服务和沟通能力, 需要不断接受感染和质控等方面的检查, 有时需连续工作十几个小时, 易造成生理、心理的疲劳, 增加了各方面的风险。
2 护理风险管理对策
2.1 严格规范操作, 杜绝护理纠纷
①国家制定了血液净化标准操作规程 (2010版) , 江苏省亦制订了血液净化中心建设管理规范。对照标准, 积极完善透析室各项制度。加强质量监管, 接受医院感染科、护理部的检查指导, 对发现的问题及时整改。同时科室成立护理质控小组, 定期检查制度落实情况, 及时发现与消除护理隐患。②加强业务培训, 制订科室业务学习计划, 每月进行理论、操作的培训考核, 意外应急事件的模拟训练, 使护士平时训练有素。定期选送人员去上级医院进修学习;并鼓励大家参加在职教育, 参与科研教育, 提高专业素质。护士长对科内人员要肯定成绩、指出不足, 以老带新、合理排班, 既发挥优秀护士的作用, 又促进科内人员共同进步。③严格按照各项规范进行操作, 明确工作中的潜在风险, 定期总结、分析。提高专科护士的业务水平, 熟练掌握血液透析的基本知识、各种应急预案及预防措施, 组织有关血液透析的知识考核, 对考核中出现的问题进行分析并及时整改。增强护士的责任心, 提高了护士的风险意识和法律意识, 认真对待和处理透析过程的每个环节, 保证护理质量。④明确医护分工, 共同做好各种知情告知、签字工作, 告知可能出现的并发症、费用、预后、日常注意事项以及科室规定等, 并请病人签名。加强健康宣教, 在各种侵入性操作前 (如溶栓治疗前、深静脉置管前、内瘘手术前) 都要做好告知工作, 并由家属签字。⑤制订停电、停水等各种应急预案, 每台机器配备储电设备, 保证停电时有30 min的储备电力提供机器正常运转。停水时立刻将透析改为旁路或进行单超程序, 寻找故障原因, 如2 h内不能排除故障, 应中止透析。制订机器养护制度, 平时加强机器的保养维护, 及时发现并解决问题。水处理系统3个月消毒、冲洗1次, 发生异常立即处理。
2.2 加强护患沟通, 营造和谐关系
构建良好护患关系, 消除病人对医护人员的戒备心理。通过沟通了解病人的生理、心理、病情等信息, 制订针对性护理措施, 提供优质服务, 融洽医患关系, 消除信任危机。对病人进行系统的健康教育, 宣传饮食、用药知识, 内瘘的保护和透析期间水分控制的重要性, 介绍出现并发症的紧急处理方法等。病友相互介绍经验, 使病人和家属提高防病意识, 掌握防病知识, 提高依从性, 减少透析并发症发生。
2.3 改善工作环境, 做好心理调适
掌握和遵循血液净化室感染控制制度和规范;做好自身防护, 定期进行乙型肝炎和丙型肝炎标志物监测, 阴性者接种乙型肝炎疫苗。注意透析中心的工作环境, 通风换气, 保持空气清新, 使用合格消毒剂, 按工作要求穿戴个人防护设备。加强心理疏导和调适, 保证护理人员与病人的比例合适, 实行弹性排班, 合理利用人力资源, 避免超负荷工作带来的风险。
3 讨论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性非常强的工作, 医护人员应本着强烈的责任心, 不断提高自己的业务水平及总结血液透析的管理经验, 虽然护理风险事件不能完全避免, 但通过有效的护理风险管理, 护理风险事件是可以减少和基本避免的[4], 这样才能为病员人提供高效、安全的医疗卫生服务环境, 较好地完成血液透析的护理管理。
参考文献
[1]蔡铜山.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].医院管理杂志, 2001, 8 (5) :342-343.
[2]时秋英, 张伟, 方岐莹.血液透析的护患纠纷的防范对策[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 8 (13) :15.
[3]尹波.血液净化中心护士职业危害因素分析及防护对策[J].社区医学杂志, 2007, 5 (23) :57-59.
医院血液净化中心合理布局的探讨 第9篇
近年来随着我国对血液透析病人报销比例的加大,以及透析患者的快速增加,各家医院都在逐步扩大血透室面积进而成立血液净化中心。有条件的医院在新建建筑内设立了血液净化中心,而多数医院的血液净化中心是由旧房改造而成,其建筑布局、功能及使用方面多少存在一些不足之处。按照《医疗机构血液透析室管理规范》[1]及《血液透析室建设与管理指南》[2]的要求,血液净化中心的建筑布局应遵循环境卫生学及感染控制的原则,做到布局合理、分区明确、标示清楚、符合功能流程合理和洁污分开的基本要求”,只有这样才能达到有效控制透析患者的感染程度,顺利实施有效、安全治疗的功能要求。
我院血液透析工作开展于1995年,2005年从重症医学科独立出来归属肾病内科,2011年搬入新建的血液净化中心,现有血液透析机25台,床旁血液滤过机1台,瑞典金宝Type CWP 100 WRO 113水处理、内瘘治疗仪、除颤仪、 监护仪等,大厅安装了8台落地式空气消毒机。我院新的血液净化中心是按照卫生部印发的《医疗机构血液透析室管理规范》的要求建设的,设置有污染区、半污染区、清洁区,功能及辅助用房相对完善,每个透析单元设有设备带, 配备了电源、床头灯、呼叫器、氧气终端、负压吸引、网络终端、电视等,每8个透析单元为1个透析治疗区,每个透析治疗区设置1个护士站,每个透析区的设施和设备不交叉使用,年透析病人约15000人次,是目前疆内规模较大,设备和设施较为完善的血液净化中心。
通过几年来的运行和使用,发现我院的血液净化中心在功能布局及区域划分上还存在诸多不完善或不满意之处, 具体分析如下,供同行参考。
1存在的问题
(1)功能性方面:1未设置中央供液管路[3],每天都需用手推车将透析液送至各个透析单元,加大了工作人员的负担;2水处理间设置了窗户,阳光直射容易造成水处理机藻类生长[4];3血液净化中心设置在11楼,由于楼层高造成进水压力有时不能满足0.2~0.4 MPa的要求,同时物资配送极不方便;4透析区地面铺设的是普通地砖,未使用防酸材料,造成放置血液透析机周围的地面被透析液严重腐蚀。
(2)安全性方面:1透析治疗区普通治疗病人与隔离治疗病人共用1个通道,加大了交叉感染的风险;2未设置隔离治疗病人更衣室,普通治疗病人与隔离治疗病人更衣后共用通道;3有医疗垃圾处理间,但无污物传输通道, 不符合洁污分开的原则;4水处理间防水性能不好,且地漏只设置了1个,排水不畅时,水溢出到透析大厅,漏到楼下造成电器跳闸,整栋楼停电,存在严重的安全隐患[5]。
(3)方便性方面:1透析治疗区未设置卫生间;2库房门设置不合理,应设置前后门,以便于物资搬运;3医生办公室距离透析区太远,不利于病人的抢救;4每个透析区域内未设置上下水,投入使用后重新增设上下水,施工困难,且管道零乱、不美观。
(4)先进性方面:1未设置重症患者抢救室,遇到此类病人只能现场抢救;2未充分考虑未来病人增长需要, 没有预留充分的透析单元。
2体会及改进方案
2.1体会
(1)血液净化中心的设计涉及到建筑布局、水、电、 设备、设施等多个方面,需要多部门协作共同完成,故血液净化中心的设计应有血液净化中心人员、感染办、医学工程科、基建科、总务科、设计人员共同组成,多方论证后再进行施工,避免留下安全隐患。
(2)由于医保政策对本地区血液透析病人的多变性, 医院对政策难以把握,在考虑社会效益和经济效益的同时, 血液净化中心的建设也受到较大影响。我院血液净化中心于2009年开始设计施工,2011年投入使用,设计之初原病区已有18台血液透析机,每天有100多个病人透析,设备基本满负荷工作,科室工作人员可轮班休息。由于医保政策的变化,血液透析病人迅速增加,尽管血液净化中心还在施工,已预见到建成的中心将无法满足日后病人增加的需要,但由于前期设计透析单元冗余考虑不够,且辅助用房已建成,故无法改变建筑布局。
(3)我院血液净化中心设在顶楼11层,投入使用后发现诸多问题,由于夏季用水量增加,造成进水压力过低, 水处理机经常不能正常工作,且造成物资配送很不方便。
(4)血液透析病人大多数为长期慢性患者,为提高患者的生活质量,延长生存率,故应培养其康复意识[6],建立回归社会的信心。有条件的医院可在等候区设置一些健身器材以供患者在透析前后使用,每个透析单元放置一些动感的物体或植物,如鱼缸、花草,天花板采用特殊设计等, 病人即使躺着也不枯燥,可提高患者的依从性。
(5)设置透析病人接诊室,医护人员在此完成病人透析前的评估。辅助用房设计应考虑实用性原则,可将置管室、重症病人抢救室设置在同一个房间,并且配备抢救设备,确保抢救及时有效,把尽可能多的空间用于透析单元[7]。 医生办公室尽可能靠近透析单元,以便于紧急情况下迅速实施抢救。
2.2改进方案
(1)为避免阳光直射造成水处理机藻类生长,给窗户挂上避光窗帘,并且在水处理间门口设置台阶,避免水流入透析区。
(2)为解决用水高峰时水压过低的问题,给该楼增加了一级加压水泵,保证在用水高峰时透析用水压力保持在0.2~0.4 MPa。
(3)由于前期设计未考虑医疗垃圾处理通道,而整体设计又无法变更,故在地面贴设警示线及文字,区分污物通道及清洁通道。
(4)将反渗水引到各个透析单元作为上水水源,另外铺设排污管道,解决了透析区无上下水的问题。
3结语
由于我院现有血液净化中心已投入使用,不完善之处多数无法改进,为此考虑新建血液净化二区,作为感染病人透析专区。血液净化中心的设计是一项系统工程,一旦建成改动非常困难,因此设计时既要遵循“规范”要求, 同时还需考虑未来发展、实用性、人性化等原则,保证血液净化中心的设计科学、合理[8]。
摘要：本文以我院为例,在分析医院血液净化中心设计布局的基础上,总结设计缺陷,考虑其未来发展,提出改进措施,以实现血液净化中心设计的科学化、合理化、人性化。
浅谈血液净化中心设备管理 第10篇
关键词：血液净化中心设备,运行记录,质量检测控制,设备维护,安全管理
血液净化中心的设备主要有血液透析机及水处理系统, 血液透析机是慢性肾衰竭病人接受治疗、延长生命的主要设备。水处理系统主要是供给透析用水。我院血液净化中心有血液透析机50台, 分别是“金宝”“费森尤斯”“贝朗”3个厂家的机器及“Lauer”水处理系统, 为能保证设备的安全运行, 更好地服务临床, 根据《血液净化标准操作规程》 (2010版) 的要求, 逐渐完善对血液净化中心设备的管理[1], 下面是我院的几点具体做法。
1 设备运行记录
根据卫生部的《血液净化标准操作规程》 (2010版) 《医疗器械临床使用安全管理规范》, 对在用医疗设备安全管理提出的要求, 每台在用的医疗设备应处于完好及待用状态[2], 为能及时清楚地了解每台设备的运行情况, 我们给每台在用的设备建立了设备使用情况登记本, 每天由专人负责登记, 当机器出现故障时通知工程师维修, 修复后工程师则记录维修情况, 当班人员则做好设备使用情况的交接工作。
2 设备维护
2.1 血液透析机的维护
血透机包括水路、电路、血路3部分, 每部分的精确度要求都较高, 因此血透机的故障率也相对较高, 同时血透机各项参数的达标情况及稳定性关系到病人的透析质量及机器的使用寿命, 因此做好血透机的维护很重要[2]。
2.1.1 血透机的日常维护
每次开机前要检查机器外周包括进水管、排水管、透析液管、旁路座是否漏水;检查电源良好后开机, 机器必须进行自检, 发现问题及时维修;每次透析完拆除血路管道和各压力传感器保护罩时要仔细检查各传感器表面是否有污物并及时清洁干净。根据不同厂家的血透机, 采用相应的消毒剂消毒机器外部。“金宝”要求用70%的乙醇或60%的异丙醇擦拭机器外部[3], “费森尤斯”要求用低于48%的乙醇消毒机器外部[4], “贝朗”要求用不能高于70%的乙醇或60%的异丙醇清洁机器外部和各监测器[5], 如有血迹要及时用适当浓度的消毒剂清洁干净, 3个厂家都要求用清水抹显示屏;最后消毒机器内部水路管道, 可以选择热消毒或化学消毒, 根据不同厂家的机器选择相应的消毒程序, 选择正确的消毒程序和消毒液对血透机消毒质量的控制是很重要的。
2.1.2 血透机的预防性维护
血透机的预防性维护有以下几点[6]: (1) 每周用标准的电导度表检测电导度和温度, 如果检测的实际值跟显示值有误差则进行校正, 用消毒液浸泡透析器快速接头然后用清水清洗; (2) 每月检查机器内部的水路管道是否堵塞、检查各管道接口是否松脱或漏气、检测机器内部的安全性、清洁或更换空气过滤网; (3) 每季度检查或更换A、B液吸管的密封圈和过滤网、更换细菌过滤器、检查NO97空气分离器的泵管和塑料压片; (4) 每半年校正透析液的电导度和温度、TMP、流量, 用压力表检查校正各压力点的压力, 检查校正动静脉压力, 测试空气监测器和光学传感器, 检查校正A、B泵及UF泵的容积; (5) 每年检查或更换各水路管道的过滤网, 用高压吹风机给电路板除尘。
2.1.3 血透机的故障维修
传统的故障后维修是一种被动的维护模式, 虽然多数情况下机器出现故障都能及时地处理好, 但是有时会增加不必要的设备维修费。例如:贝朗血透机在正常工作时出现黑屏, 开始操作者以为是不小心碰到电源开关而触发了黑屏, 按下电源开关, 显示屏又正常了, 在一个患者的治疗过程中又连续出现了3次黑屏, 工程师到场后检查机器外部的电源线及电源供应均没发现异常, 待病人收机后打开机器外壳, 检查线路是否有断路现象, 没发现异常, 电源开关检测正常。根据贝朗血透机的工作原理, 采取逐一排查法, 首先检查主板, 使用替换法将同型号机器的主板对调, 重新开机试机, 短时间内故障没有再出现, 一切正常。为了最后确定机器故障是否由主板所引起, 观察机器在给病人做透析时的情况, 结果黑屏更频繁了, 每半小时就出现一次, 而另一台原本正常的机器依然正常, 那么可以确定故障不在主板, 然后检查电源板, 打开电源板挡板, 没闻到有异常的味道, 但发现有腐烂了的蟑螂附在电源板上面, 在蟑螂的腐烂过程中也将零件腐蚀了, 清洁后重新装好电源板, 试机故障没消除, 检查监测板也有被腐蚀的痕迹, 更换监测板, 试机故障消除, 后经过反复试机观察, 确定是电源板及监测板全坏了, 更换新板后半年没出现同样的故障。通过这个故障例子可看出, 如果能进行预防性维修, 定期检查机器的内部安全就能避免此类故障, 减少设备的维修费。
2.2 水处理系统的维护
2.2.1 前级水处理的维护
前级水处理装置包括除去铁离子等各种杂质的滤沙、跟钙、镁等离子化学反应的树脂、除氯的活性炭。前级水处理的日常维护主要是滤沙和活性炭的冲洗、树脂的再生, 冲洗和再生的周期根据透析用水量而定, 一般情况下控制头的时间调节好, 冲洗和再生就会自动完成。每天要检查盐桶里的盐水是否保持过饱和状态, 以保证树脂的再生充分, 确保树脂的有效交换, 并检测余氯含量。每3周更换前级水处理的供水过滤芯, 而滤沙、树脂、活性炭等内容物则根据厂家的要求或者水质的监测结果定期更换。
2.2.2 反渗设备的维护
反渗设备的维护有以下几点: (1) 每天检查纯水的电导度、温度、p H值。当反渗机不需要提供透析用水时, 将反渗机的运行方式选择开关转至2即启动待机运行模式, 待机运行模式启动期间不可能做透析, 它的主要作用是每隔一段时间会自动循环水路管道, 使在环路和在膜上生长细菌的风险降至最低, 如需要提供透析用水时则将运行方式选择开关设置至1, 机器即开始渗析运行; (2) 每周检测供给反渗机的软水质量, 主要是检测它的硬度; (3) 每3周更换软水过滤芯, 更好地提高供给反渗设备的软水质量, 降低反渗膜的损耗, 起到保护反渗膜的作用; (4) 每月用测量仪测量纯水电导率与显示值进行比较并标准; (5) 每季度对反渗机及其供水管道进行化学消毒, 如果纯水的水质检测不达标或是反渗机维护时开放过供水管道则要对反渗设备进行消毒方能使用。
3 质量检测控制
3.1 血液透析机的质量检测控制
(1) 透析机的主要技术参数有透析液浓度、温度、跨膜压、动静脉压、流量等[6,7], 对这些参数血透机有一整套的监测和调节系统, 确保血透机各参数值处在报警范围内, 如果参数值处在报警范围之外机器就会发出报警信号, 同时机器会启动保护系统确保病人处于安全状态。除了机器的自动监测系统外, 还要定期检测各项技术参数, 如有误差则校正参数或是更换零件, 确保血透机安全运行, 每次透析前血透机都要进行自检, 每半年必须对血透机的技术参数进行校正[7]。
下面是一个透析液浓度故障及处理的例子, 透析液浓度的标准值是14.0 ms/cm, 可调节范围是12.5~15.0 ms/cm[4], 血透机在运行过程中出现电导度报警, 电导度显示偏低, 初步检查排除了透析液和干粉引起的故障, 用电导度计检测透析液浓度, 实际值与显示值存在较大误差, 待病人回血后对血透机透析液浓度进行校正, 校正多次显示值与实际值仍有较大误差, 考虑是电导度传感器坏了, 更换电导度传感器后重新校正电导度, 校正后透析液浓度实际值与显示值一致, 故障排除。须注意的是不同厂家血透机的校正或定标方法不同。
(2) 血透机消毒效果的检测每月一次, 样本是经过透析机混合后的透析液, 要求菌落数<200 cfu/m L, 检测结果在院内网公布, 血液净化中心有专人负责做好检测结果登记, 如果发现问题及时处理, 确保病人得到安全治疗。曾出现过透析液的检测结果不达标, 菌落数是800 cfu/m L, 重新抽取样本进行检测, 发现菌落数没有超标, 分析原因为抽取样本时人为污染了样本。
3.2 水处理系统的水质量检测控制
水处理设备交付使用前必须对反渗水的质量进行检测, 由符合资质的检测部门取样送检, 检测结果达到标准才能使用, 以后每年做一次纯水质量检测[8]。机器运行期间: (1) 每天做好纯水的电导度、温度和p H值的检查登记; (2) 每周做软水硬度和残余氯的检测及登记; (3) 每月做一次纯水的细菌培养, 采样部位是纯水输出管路的末端, 要求细菌数<200 cfu/m L, 此项操作由我院感染管理科人员完成, 检测结果会在医院的内网公布; (4) 每季度做一次纯水的内毒素检测, 要求内毒素<2 EU/m L, 采样部位为纯水输出管道的末端, 此项操作由广东省微生物检测中心工作人员完成, 由血液净化中心专人负责做好每次检测结果的对比分析及登记, 如果发现问题要及时处理, 确保透析用水的安全性。我院每次检测纯水, 细菌数和内毒素都达到了检测标准的要求。
4 总结
两年来, 我院严格执行血液净化中心设备管理规范中的各项规章制度, 收益良多。除了以上3方面的讨论之外, 在设备管理上还有购机前的设备质量论证和设备的性价比论证、投入使用后的设备经济效益分析等, 使医疗设备发挥其最大的社会效益和经济效益, 更好地为临床服务。
参考文献
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[7]何树成, 李朝波.血液透析机质量控制数据分析[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (10) :119.
糖尿病肾病的非血液净化治疗观察 第11篇
【关键词】 糖尿病肾病；非血液净化；血糖
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0213-01
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病患者致残、死亡的主要原因。近年来，随着糖尿病发病率的升高，糖尿病肾病发病率也不断提高。糖尿病肾病发展到晚期，多用血液透析治疗[1]。但血液透析费用高，容易发生并发症，本文对非血液治疗糖尿病肾病的方法进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2009年5月～2012年12月收治的57例糖尿病肾病患者，其中男性37例，女性20例，年龄42～75岁，平均（64.25±2.42）岁，糖尿病病史8～26年，平均（5.25±1.42）年，其中Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病43例。
1.2治疗方法 所有患者均给予控制血糖、低蛋白饮食、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、他汀类降脂药物等保守治疗。
1.3疗效判定 显效，水肿消退或明显减轻，体质量基本恢复， 24 h 尿蛋白定量及Cr 下降≥20%；有效，水肿减轻，体质量下降至中度或轻度水肿水平， 24 h 尿蛋白定量及Cr 较治疗前下降≥10%；无效：上述指标无变化或恶化。
患者治疗3个月和6个月测定空服血糖（FBG）、餐后血糖（ PBG）、血肌酐（Scr）、24小时尿蛋白定量（24hUPro）、血尿素氮（BUN）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清白蛋白（ALB）。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 57例患者治疗后，显效11例，显效率为19.30%，有效43例，有效率为75.44%，无效3例，无效率为5.26%，总有效54例，有效率为94.74%。
2.2 治疗前后生化指标比较 治疗后3个月、6个月，患者FBG、PBG、Scr、24hUPro、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），FBG、Scr、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP治疗6个月后低于治疗后3个月，差异有统计学意义（P<0.05）。PBG、HbA1c治疗后6个月与治疗后3个月差异无统计学意义（ P>0.05）。 见表1。
表1 治疗前后生化指标比较
组别治疗前治疗3个月治疗6个月SBP（ mmHg）138.28±3.96128.06±3.76123.67±3.94DBP（ mmHg）81.01±2.2678.21±2.8775.01±2.24FBG（mmol/L）9.98±1.978.21±1.886.01±1.85PBG（mmol/L）13.01±1.2710.21±0.898.01±0.86HbA1c（%）10.48±1.128.81±0.907.71±0.8724h UPro（g/日）1.91±0.281.11±0.360.81±0.38BUN（mmol/L）25.98±0.9921.21±0.9217.01±0.89SCR（mmol/L）661.01±42.29534.21±43.93321.31±46.90ALB（g/L）38.98±5.2435.21±5.9431.12±5.913讨论
糖尿病肾病是由高血糖引起，血糖的控制在糖尿病肾病的治疗中尤为重要。研究表明[2]，控制血糖降低微量白蛋白尿的发生率，可有效防止/延缓糖尿病肾病的发生和发展。控制血糖的方法包括饮食疗法、运动疗法和使用降血糖药物。运动可增加肌肉对葡萄糖摄取、利用，引起血糖降低。运动疗法简单方便、效果好，但在晚期，不适当的运动疗法可增加尿蛋白，减少肾血流量，使肾小球滤过率下降[2]。糖尿病肾病药物应选择代谢产物无生物活性、经胆道及肾脏双通道排泄的药物，以防止发生迟发性低血糖；定期监测血糖，以及时调整用药。
控制高血压可减少糖尿病肾病尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进程[3]，血压应控制为<130/80 mmHg。降压的方法有控制体重、限制摄入食盐、应用降压药物治疗。降压药物选择要考虑患者的情况，降压速度不能过快，选择对肾功能影响较小的药物，可两种或以上药物合用。一般首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该类药物可降低血压、肾小球内压。同时可减少蛋白尿、防止肾小球硬化、延缓DN进展，但是不影响糖和脂质代谢[3]。该类药物联合使用或加大药物剂量对减少蛋白尿效果明显。使用血管紧张素转换酶抑制剂是注意加强血糖监测，以防止发生低血糖。钙拮抗剂可扩张血管达到降压目的，并能促进细胞内葡萄糖氧化，降低胰岛素抵抗，因此也适用于糖尿病肾病的降压。由于利尿剂可增加胰岛素抵抗，所以糖尿病肾病治疗中应尽量减少利尿剂的使用。
低蛋白饮食可改善肾小球血流动力学，抑制转化生长因子β表达，减少蛋白尿，降低肾小球滤过率的降低速度，从而延缓疾病的进展[4]。患者应以优质蛋白为主，既要保证患者机体蛋白质和热量的需要，防止发生营养不良，又要不能摄入过多。
高脂血症可加重患者的蛋白尿及肾小球、肾小管间质纤维化的进展，因此糖尿病肾病患者应积极控制高血脂。可选用他汀类降脂药物，该类药物不仅能有效降低高脂血症，还具有抗炎和免疫调节作用，可减轻心血管并发症，并能通过抑制系膜细胞增生，减轻肾脏病变，延缓发生肾小球硬化[5]。
本组资料中，糖尿病肾病患者给予控制血糖、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等的治疗后，患者FBG、PBG、Scr、24hUPro、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP均较治疗前明显降低（P<0.05）。说明保守治疗糖尿病肾病效果较好。
总之，血液透析不是治疗糖尿病肾病的唯一方法。选择合理的药物控制血糖、高血压、高蛋白、高血脂，配合运动、饮食等治疗，也能取得较好的效果。
參考文献
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[4]王力宁，范秋灵.糖尿病肾病的非血液净化疗法[J].继续医学教育，2002，20（5）：25-27.
血液净化装置检测校准方法的研究 第12篇
课题背景:建立血液净化装置检测校准方法和制定统一的技术法规文件是《国家中长期科学和技术发展规划纲要 (2006—2020年) 》和《质检总局“十一五”科技发展规划》的重点领域和优先主题, 属于国家基础性的计量、检验检测技术研究。为此国家质检总局向我院下达了《血液净化装置检定/校准方法研究》的科技计划项目的任务书 (项目编号:2008QK262) 。主要是确立血液净化装置的计量检测校准技术项目和指标, 以客观全面地反映血液净化装置的计量性能;根据计量检定/校准技术项目和指标选择合适精度和准确度的、可溯源的标准器测量;确立计量检测/校准过程中每个技术项目的操作原理和方法等。团队简介:我院拥有一支实力较强的科技队伍, 现有博士、硕士30余人, 并且拥有一大批高精尖的计量标准和仪器, 已取得多项科技成果, 近三年, 我院承担的国家级科技项目共3项, 省部级科技项目5项, 地方市级科技项目4项, 已形成了“项目+基地+人才”的发展机制。近年来医学仪器室还承担了国家科技部、国家质检总局和广东省质检局等下达的科技项目以及国家计量检定规程或校准技术规范的起草。每年为医疗机构或国内外医疗设备生产企业检定校准检测医学仪器一万余件, 已形成了“立足广州、服务全省、面向全国、走向世界”的服务模式。
应用评价:本方法的研究和统一的技术法规的制定, 对血液净化装置的质量保证是非常有必要的。本方法投入实际应用以来, 为临床工作者提供了准确的治疗数据, 使血液净化装置得到了更好的维护和使用, 保证了临床使用的安全和可靠, 已获得了临床的认可。
0 n引言
血液净化装置是将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧, 利用各自不同的浓度梯度和渗透压差互相进行扩散和渗透, 将患者血液中多余水份及代谢废物排出体外, 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基等物质, 以达到纠正机体水、电解质及酸碱平衡的目的。
血液净化装置广泛应用于我国各级医疗机构, 随着使用年限和使用频度的增加, 以及维修后, 它的电导率、p H值、温度、压力、流量等主要计量参数的准确度会发生变化, 一旦失准, 不仅达不到治疗目的, 而且威胁到病人的生命安全。为此, 我们对新制造、使用中和维修后的血液净化装置的检测校准方法进行初步研究, 并在应用中取得了较好的效果。
1 检测仪器简介
1.1 HDM99XP型血液净化装置检测仪
HDM99XP型血液净化装置检测仪是由电导、温度、压力、p H值和流速等多个传感器组成的血液净化装置检测专用仪器, 可对血液净化装置系统进行全面的性能评估, 包括:电导、温度、压力、p H值、流速、电压、频率、时间等。
1.2 检测参数、量程和精度
HDM99XP型血液净化装置检测仪的测量精度见表1。
2 计量性能要求
血液净化装置的计量性能应满足表2的要求。
3 检测校准方法
3.1 外观及工作正常性检查
3.1.1 外观检查。
目视检查血液净化装置的外观及附件, 应符合以下要求: (1) 应具有下列标识:名称、型号、制造厂名 (或公司名) 、出厂编号;主机及配件齐全。 (2) 表面洁净, 色泽均匀, 无伤癍、裂纹等缺陷。 (3) 面版应无涂覆层脱落、锈蚀, 面版上文字和标志应清晰可见。 (4) 塑料件应无起泡、开裂、变形以及灌注物溢出现象。
3.1.2 工作正常性检查。
(1) 血液净化装置的控制和调节机构应灵活可靠, 紧固件应无松动, 无漏液。 (2) 在直流供电条件下, 能使血液净化装置血泵连续工作15min以上 (若有此功能) 。 (3) 安全应符合GB9706.2-2003《医用电器设备血液透析、血液透析滤过和血液滤过设备的安全专用要求》的要求。
3.2 透析液电导率示值误差
3.2.1打开血液净化装置, 让血液净化装置自检, 调至正常的工作状态。并在运行30min后开始校准。
3.2.2调节透析液电解质浓度, 将被校仪器调到透析状态。
3.2.3将血液净化装置透析液的进口和出口分别连接到电导率检测仪电导率探头上, 在量程范围内选取三个测量点, 且均匀分布在量程上。待稳定后, 记录下被校血液净化装置电导率和电导率检测仪示值。其误差按式 (1) 计算, 取三次测量中误差最大值作为测量结果, 其结果应符合表1的要求。
式中:△P—电导率示值误差, %;Ρi—血液净化装置电导率示值, m S/cm;Ρo—电导率检测仪测量值, m S/cm。
3.3 透析液温度示值误差
3.3.1同3.2.1。
3.3.2调节透析液温度。
3.3.3将血液净化装置透析液的进口和出口分别连接到温度检测仪温度探头的两端, 在量程范围内选取三个测量点, 且均匀分布在量程上。待稳定后, 记录下被校血液净化装置检测温度和温度检测仪示值。其误差按式 (2) 计算, 取三次测量中误差最大值作为测量结果, 其结果应符合表1的要求。
式中:△t—透析液温度示值误差, ℃;t—血液净化装置透析液温度示值, ℃;to—温度检测仪温度示值, ℃。
3.4 静脉压 (动脉压) 监控示值误差
3.4.1同3.2.1。
3.4.2用一个三通皮管分别连接到被校血液净化装置的静脉孔 (动脉孔) 、压力检测仪和注射器上。
3.4.3用注射器打正压 (或抽负压) , 在量程范围内选取三个测量点, 且均匀分布在量程上。待稳定后, 记录下被校血液净化装置和压力检测仪 (约定真值) 压力值。静脉压 (动脉压) 的测量误差按式 (3) 计算, 取三次测量中误差最大值作为测量结果, 其结果应符合表1的要求。
式中:△P—静脉压 (动脉压) 示值误差, k Pa;Ρ—血液净化装置静脉压 (动脉压) 示值, k Pa;Ρo—压力检测仪压力示值, k Pa。
3.5 透析液压力监控示值误差
3.5.1同3.2.1。
3.5.2调节透析液流量 (500m L/min) 和透析液压力。
3.5.3将血液净化装置透析液的进口和出口分别连接到压力检测仪压力探头的两端。在量程范围内选取三个测量点, 且均匀分布在量程上。待稳定后, 用压力检测仪测出透析液压力。其示值误差按式 (4) 计算, 取三次测量中误差最大值作为测量结果, 其结果应符合表1的要求。
式中:△P—透析液压力示值误差, k Pa;Ρ—透析液压力示值 (此值与约定真值之间差的绝对值最大) , k Pa;Ρo—压力检测仪压力示值, k Pa。
3.6 透析液流量监控示值误差
3.6.1同3.2.1。
3.6.2将仪器调到透析状态。
3.6.3待稳定后, 将血液净化装置透析液的进口和出口分别连接到检测仪的流量探头的两端。在量程范围内, 共测量三个点, 且均匀分布在量程上。其透析液流量误差按式 (5) 计算, 取三次测量中误差最大值作为测量结果, 其结果应符合表1的要求。
式中:△—透析液流量误差, %;—血液净化装置透析液流量示值, m L/h;o—流量检测仪流量示值, m L/h;
3.7 肝素泵注入流量监控示值误差
3.7.1同3.2.1。
3.7.2自检通过后, 将仪器调到透析状态, 调节肝素泵注入流量至最大。
3.7.3待稳定后, 将肝素泵的进口和出口分别连接到检测仪的流量探头的两端。用流量检测仪测肝素泵的流出量, 其误差按式 (6) 计算, 其结果应符合表1的要求。
式中:△—肝素泵流量误差, %;—肝素泵流量示值, m L/h;o—流量检测仪流量示值, m L/h;
3.8 透析液p H值监控示值误差
3.8.1同3.2.1。
3.8.2自检通过后, 将仪器调到透析状态。
3.8.3用p H检测仪测出血液净化装置透析液的p H值, 其误差按式 (7) 计算, 其结果应符合表1的要求。
式中:△p H—透析液p H误差;p H—血液净化装置透析液p H值;p Ho—p H检测仪p H值测量值。
3.9 称重计示值误差
3.9.1同3.2.1。
3.9.2自检通过后, 将仪器调到透析状态。
3.9.3在空置及挂上2kg和10kg的标准砝码, 其误差按式 (8) 计算, 其读数应符合表1的要求。
式中:△W—称重计误差, kg;Wi—称重计示值, kg;Wo—标准砝码标称重量, kg。
3.1 0 脱水精度示值误差
3.10.1同3.2.1。
3.10.2将透析器和血路按治疗的工作模式连接好, 并将血路的动脉端浸入盛有水的容器中, 使血路充满水后, 用精度不大于1g的电子称测量容器水量。当流量达到稳定状态后, 在标称的超滤范围内设定500 m L/h和1000m L/h超滤速度, 测量其脱水量, 其结果应符合表1的要求。
式中:△V—脱水精度误差, %或m L/h;Vi—标称流量, m L/h;Vo—实际流量, m L/h。
4 检测校准结果的处理和表达
4.1 检测校准记录
按照上述检测校准项目和检测校准方法的要求进行检测校准, 在检测校准过程中实时对检测校准的具体数据做好原始记录。原始记录要详实记录检测校准时的条件 (包括环境条件) 、各检测校准项目的被检仪器的指示值 (或标称值或设定值) 和实际检测值, 按上述规定的方法对检测校准数据进行计算处理, 可作出符合性判断。此外原始记录还要包括:被检测校准单位的名称和地址、被校仪器的描述和明确标识 (如型号、产品编号等) 、检测校准所依据的技术规范的标识 (包括名称和代号) 、检测校准所用测量标准的溯源性及有效性说明、其测量结果不确定度、校准员及核验员的签名等内容。
检测校准结束后对原始记录进行唯一性编号并妥善保存, 以便必要时能够复现。
4.2 检测校准结果的表达
检测校准结果用校准证书来表达。校准证书由封面和检测校准项目及校准数据组成, 信息来源于原始记录。证书至少包括以下内容:标题, 如“校准证书”、检测校准实验室名称及地址和考核授权机构及法律效力或批准授权的校准/检测实验室机构标示及互认状况、证书的唯一性标识 (如:证书编号) 及页码标识、被检测校准单位的名称和地址、被校仪器名称描述和明确标识 (如型号、产品编号等) 、校准证书的有效日期、检测校准所依据的技术规范 (包括名称和代号) 、检测校准所用测量标准器具及其溯源性和有效性说明、检测校准环境的描述、检测校准数据的处理结果及其测量结果的不确定度的表达、校准证书校准员及核验员和批准人的签名等内容。
5 讨论
在我国各级医院血液净化装置数以万计, 而且品种繁多, 质量也参差不齐;又由于血液净化装置是直接与病人动静脉相连接并在治疗过程中推动维持病人血液循环的治疗设备。因此血液净化装置各项性能指标的正常与否不仅影响到透析治疗的效果, 而且会直接影响到病人的生命安全。因此, 研究血液净化装置检测校准方法并制定统一的技术法规文件来对血液净化装置进行质量保证是非常有必要的。
利用本检测校准技术方法, 我院对广州地区较有影响医院的167台血液净化装置进行了检测校准。其中152台符合本技术规范的要求;对15台不符合本技术规范要求的机器及时进行修理;对修理后经再次检测校准符合本技术规范要求的机器继续投入临床使用;对修理后经再次检测校准仍不能符合本技术规范要求的机器则停止使用。我们研究的血液净化装置检测校准方法投入临床试用以来, 保证了临床使用, 获得了临床的认可。
本方法的完成也将使血液净化装置的检测方法和技术指标实现规范统一, 保证了血液净化装置使用的安全性、稳定性和有效性, 同时也保证了治疗效果以及患者安全。并可为临床工作者提供准确的参考数据, 使血液净化装置得到更好的维护和使用。
摘要：本文介绍了血液净化装置的透析液电导率、透析液温度、透析液pH值、透析液压力、静脉压、动脉压、肝素泵注入流量、脱水精度、称重计等计量参数的检测校准方法及技术要求和对检测校准结果的处理和表达。