液基细胞学筛查（精选10篇）
液基细胞学筛查 第1篇
1 资料与方法
1.1 对象
收集2009年1月至2010年12月在广东省台山市人民医院妇科门诊接受液基细胞学检查的患者共5427例,年龄21～70岁,平均36.2岁。细胞学筛查为阳性或可疑阳性者在本院进行阴道镜下取病理活检。
1.2 法
1.2.1 液基细胞学取材
采用特制塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的脱落细胞,将收集的细胞洗入盛有Thinprep细胞保存液的小瓶中,高精密度过滤膜过滤,取滤后的上皮细胞制成直径为20 mm的薄层细胞于载玻片上,固定、巴氏染色后,由细胞病理学医师阅片诊断。细胞学诊断:采用2001年TBS分段系统[1]进行细胞学诊断。细胞学阳性诊断是指ASC及以上病变。
1.2.2 经阴道镜取病理活检
细胞学阳性或可疑阳的患者进行阴道镜检查。在阴道镜图像异常或碘不着色部位取活检。如果阴道镜下没有发现显著异常病灶,则在移行带3、6、9、12点处取活检。病理学诊断:(1)正常或炎症;(2)宫颈上皮内瘤变(CIN)(包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ);(3)浸润癌;(4)其他。
1.2.3 分析方法
以阴道镜活检诊断为标准,细胞学结果与阴道镜活检结果对照。细胞学阳性诊断包括ASC以上病变,TBS系统LSIL相当于组织学的CINⅠ,HSIL相当于组织学的CINⅡ和CINⅢ。检测及统计分析采用双盲法。
2 结果
2.1 液基细胞学检查结果
5427例受检样本中除14例为不满意样本外,其余5413例资料全部纳入分析。无上皮内病变或恶性病变者为5135例占94.9%,ASC为181例占3.3%,LSIL为63例占1.2%,HSIL为32例占0.6%,SCC为2例占0.04%。液基细胞学检测阳性的患者共278例,阳性率为5.1%。
2.2 液基细胞学检查结果与阴道镜下活组织病理检查结果的比较
278例液基细胞学阳性或可疑阳性的患者进行了阴道镜下活组织病理检查。TCT与病理活检的符合率较高:LSIL为41/63(65.1%),HSIL为24/32(75.0%),SCC为2/2(100.0%)。TCT检出的181例ASC中,经组织学证实154例为炎症或其他,而余下的27例则为CIN和SCC。见表1。
3 讨论
液基细胞学技术是一种将脱落细胞保存在液体中,并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片的技术[2]。其取材方便,灵敏度及准确性均很高,属无创性检查,也是宫颈病变规范化诊治的第一步。本组病例中TCT筛查阳性检出278例,占5.1%。
近年欧美一些国家提倡使用的TBS诊断标准,用描述细胞形态的方法对细胞形态的改变进行报告,目前本法在我国一些大型医院也已逐渐推广使用。本组278例细胞学阳性患者中ASC为181例占3.3%,LSIL为63例占1.2%,HSIL为32例占0.6%,SCC为2例占0.04%。
宫颈细胞学检查结果应该看作是进行下一步检查的依据,起到确定哪些病人真正需要做阴道镜活检,哪些病人是不需要做阴道镜活检的作用。本资料液基细胞与阴道镜活检病理符合率较高,显示该技术对宫颈高度病变有较好诊断价值,为诊断早期宫颈癌前病变提供科学依据。
在本组检测病例中,ASC所占比例最大,5413例TCT检测结果中ASC为181例,占3.34%。ASC意为鳞状细胞异常,表示那些比反应性改变更为严重的异常细胞,但在质或量上又不够诊断“鳞状上皮内病变”。ASC可能与人类乳头瘤病毒感染宫颈上皮细胞有关,但现有证据还不够充足。ASC可能包括不典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变。研究提示,宫颈细胞学检查结果为ASC的妇女,其病理组织学检查结果差异较大,可以是正常宫颈组织,也可以是炎症,还可以是早期浸润癌,CIN占较大比例,且有宫颈癌可能[3]。2001年版TBS方案允许有ASC诊断,但作为医院应努力保证标本制作的高质量,细胞病理学医师应不断积累经验,提高读片水平,尽量减少这种诊断。对于ASC,临床医师应给予足够重视,应根据患者经济、随访条件及高危因素决定下一步诊治方案,建议患者及时复查或行阴道镜下病理组织学活检。
参考文献
[1]Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001 Bethesda System:terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA.2002,287(16):2114-2149.
[2]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:252.
液基细胞学筛查 第2篇
【摘要】目的：探讨薄层液基细胞学（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：选取在我院就诊的妇女700例，采取HPV和TCT检查进行宫颈癌筛查，对174例初筛异常或疑似病变者行阴道镜下多点活检。将三项检测结果进行对比。结果： 经过阴道镜下多点活检，174例疑似病变患者中，炎症72例，CINI32例，CIN II44例，CIN III24例，侵润癌2例。 随着病理分级的提高，TCT、HPV-DNA均阳性与病理诊断的符合率呈显著递增关系。结论：TCT联合HPV-DNA检测可提高宫颈癌的准确性，同时可降低假阳性，对宫颈癌的筛查具有积极的意义。
【关键词】薄层液基细胞学；HPV；宫颈癌
宫颈癌是目前唯一明确病因的恶性肿瘤，但其发病率以及致死率非常高，属于三大恶性肿瘤之一。目前已经证实HPV感染直接相关。目前临床宫颈癌筛查主要采用薄层液基细胞学，检查结果与病理符合率较低，阳性患者尚需作进一步检查[1]。随着检查技术水平的不断提高，HPV-DNA检测技术目前以非常成熟，已逐渐运用于临床宫颈癌筛查中，为了进一步提高筛查准确性。本研究采用TCT联合HPV-DNA检验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年5月-2013年5月就诊的妇女700例，年龄21-55岁，平均年龄（37.7±5.6）岁。
1.2 纳入及排除标准[2]
所有纳入病例均为在我院门诊妇科就诊的非妊娠期患者；同时排除1-24d内进行过性生活的患者。2-3d内阴道用药或进行过阴道冲洗的患者。
1.3 方法
1.3.1 TCT检查：采用扫帚状取样刷，将收集到宫颈管以及宫颈外口出的细胞，放入保存瓶内涮洗送检，制片采用电脑自动制片仪，固定采用95%酒精，巴氏染色。并采用TBS描述性诊断报告系统，即正常、非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、高度病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC）。
1.3.2 HPV检查：在受试者完成TCT检验后，采集外宫颈管样本，采用人乳头瘤病毒（Hpv）基因分型检测试剂盒（深圳亚能生物技术有限公司提供）检查13种高危型HPV DNA。
1.3.3 阴道镜下多点活检：对高度疑似病变的174例受检者行阴道镜活检，通过镜下定位，对可疑病灶进行活检，若阴道镜未发现病灶或者成像不清，则应于移行区（3、6、9、12）点处取样活检。样本经福尔马林侵泡后送病理检查。
1.4 观察指标
观察TCT、HPV-DNA检测结果，高度疑似病变患者进行阴道镜下活检，所有检查结果与病理结果对照。
1.5 统计学方法
数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以x±s表示，并且P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道镜下多点活检结果
经过阴道镜下多点活检，174例疑似病变患者中，炎症72例，CINI32例，CIN II44例，CIN III24例，侵润癌2例。
2.2 高危HPV检测、TCT检查阳性率与阴道镜下多点活检比较 随着病理分级的提高，TCT、HPV-DNA阳性率与病理诊断的符合率也随之升高，侵润癌患者符合率达100%，呈显著递增关系。详见表1.
3 讨论
宫颈癌发生的一大危险因素为HPV感染，HPV分型有两种，其中高危型HPV感染已经被证实与宫颈癌的发生直接相关，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件，因此，在近年，HPV-DNA检测已经被多方文献证实在宫颈癌的筛查中具有相当的敏感性[3]。TCT檢验作为宫颈癌的一种常规筛查方法已经被应用多年，但其假阳性的问题一直未能得到解决，一旦漏检，耽误患者治疗，到癌细胞侵润期则错过了治疗的最佳时机。因此，选择准确率高的筛查方法，使阳性患者得到及时治疗，对于延长患者生存期具有重要意义[4]。
在本研究结果中，我们进行了阴道镜下细胞组织活检，该检测为宫颈癌检测的金标准，并将其与两种方式的单独检测结果相对比，HPV-DNA检测以及TCT检测都显示出了少数假阳性病例，但将二者结果联合，发现随着病理分级的提高，TCT以及HPV-DNA均阳性与病理诊断的符合率呈显著递增关系，并且在高程度病变以及癌变检测中，阳性率分别达到了91.67%与100%。由此可见，单独的TCT或者HPV检测都有一定的假阳性概率，而将两者联合使用，可提高检测准确性。
综上所述，HPV感染与宫颈癌以及癌前病变密切相关，并且HPV-DNA检测以及TCT检验联合使用为最佳宫颈癌筛查方案，可在不漏检的基础上最大程度上避免假阳性带来的误诊，节省了患者不必要的开支。
参考文献
[1] 付玉梅，张晓坤，梁惠芬等.HC2-HPV-DNA联合TCT筛查宫颈癌早期及癌前病变的临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1823-1825.
[2] 周瑛，夏奇彩，安春芳等.HPV-DNA和TCT检测在宫颈癌前病变筛查中的临床价值[J].江苏医药，2010，36（11）：1292-1293.
[3] 宛利梅.第二代基因杂交捕获法检测高危型HPV-DNA在宫颈癌前病变筛查中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（18）：101-102，105.
液基细胞学筛查 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院妇科门诊2005年12月至2007年9月共进行LCT检查10943例, 年龄17～80岁, 对其中623例细胞学筛查为非典型鳞状上皮以上病例并且自愿在本院作阴道镜下活检者进行宫颈组织病理学检查。
1.2 方法
1.2.1 标本采集与处理
采用液基细胞取材刷收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞, 经美国Tripath公司生产, 北京新顺福康科技发展有限公司代理的Auto Cyte PREP薄层细胞处理系统制成LCT薄片。
1.2.2 细胞学诊断
采用2001年TBS分类法, 将结果分为: (1) 正常范围 (WNL) ; (2) 无明确意义的非典型鳞状细胞 (A S C-U S) 和不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞 (A S C-H) ; (3) 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ; (4) 高度鳞状皮内病变 (HSIL) ; (5) 鳞状细胞癌 (S C C) ;
1.2.3 病理组织学检查
对细胞学诊断为ASC-US及以上病变623例行阴道镜检查, 在醋白试验阳性、碘试验阴性部位取宫颈活组织送病理学检查, 组织学病理诊断包括: (1) 炎症; (2) 宫颈上皮内瘤变Ⅰ级 (C I NⅠ) 、Ⅱ级 (C I NⅡ) 、Ⅲ级 (C I NⅢ) ; (3) 癌:鳞癌、腺癌。
1.2.4 统计学处理
采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性意义。
2 结果
623例L C T检查与阴道镜下活组织病理检查结果见表1。
LCT与病理符合率在LSIL为62.42% (103/165) , HSIL中符合率为86.11% (62/72) , SCC病理符合者为100%, 总的病理符合率为70.37%。623例病理组织学结果为CIN以上者占45.26% (282/623) 。其中ASC-US中CIN以上者占15.23% (53/348) , ASC-H中CIN以上者占71.88% (23/32) 。
3 讨论
3.1 LCT又称自动细胞学检测系统 (autocyte prep cytologic test) 。是一种“沉降式制片”。它根据人体不同类型细胞比重不同的特点, 尤其是病变细胞比重大、沉降速度快, 与特殊处理后的载玻片相互吸引, 从而最大程度的捕获病变细胞和具诊断价值的成分, 最终制成背景清晰、诊断线索明确、胞浆的嗜染性正常的细胞薄片, 其敏感度及特异度大大提高。故被用于宫颈病变的筛查。本文对623例LCT检测和活检组织学结果作对照分析, 发现LCT与病理符合率为70.37%, 其中LSIL为64.42% (103/165) , HSIL为86.11% (62/27) , SCC为100% (6/6) 。说明LCT与病理组织学有较高的符合率, 适合作为筛查宫颈病变的参考指标。本研究表明, 病变程度越高, TBS病理学与组织病理学诊断也越具有较好的一致性, LCT的敏感性也越高。这与国内外文献报道相符[1,2]。
3.2 LCT检测为ASC者, 其病理组织学检查结果范围广 (从正常到宫颈浸润癌) , 本组资料380例ASC者病理组织学结果为CIN和癌占45.26% (282/623) 。2001年TBS系统虽然已经修订了ASC的概念, 但是关于ASC-US和ASC-H的诊断标准还没有明确。根据美国国立肿瘤研究所的参考标准:ASC-H的细胞学特征, 包括有组织碎片、非典型未成熟化生细胞、非典型成熟化生细胞、非典型小细胞和非典型修复细胞[3]。本研究结果显示, ASC-H的阳性率为71.88%。其中CINⅠ为18.75% (6/32) , CINⅡ为15.63 (5/32) , CINⅢ为2 5% (8/3 2) , 鳞癌9.4 8% (2/3 2) 。说明A S C-H具有较高的阳性预测。因此提示:一旦确诊为ASC-H应尽快进行阴道镜下活检。同时, ASC-US意寓为“增生活跃的良性改变或潜在恶性改变”, 它代表了两种倾向:低估了宫颈上皮内病变和反应性改变的过度诊断, 文献报道ASC-US中有10%～20%为高度癌前病变和0.1%宫颈癌[4]。本组资料ASC-US阳性率为15.23%病理组织学结果为CINⅠ13.22% (46/348) 、CINⅡ为1.72% (6/348) 、CINⅢ为0.29% (1/348) 。提示对ASC-US患者应给予足够的重视。美国阴道镜与宫颈病理协会 (ASCCP) 对ASC-US的处理提出了3种方案[5]:重复细胞学检查;立即阴道镜检查;高危型HPV检测。本人认为, 对此类患者应酌情进行阴道镜检查, 以免延误宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。重复细胞学检查和高危型HPV检测可作为随访的手段。
摘要：目的分析液基细胞学检测 (LCT) 宫颈病变患者的组织病理, 为临床上宫颈病变的筛查和治疗提供依据。方法对623例LCT检测阳性患者在阴道镜下取活检并对照研究。结果LCT与病理组织学的符合率为70.37%;其中LSIL与病理组织学符合率为62.42%, HSIL符合率为86.11%, SCC为100%。623例阳性患者CIN以上者为45.26%, 其中ASC-US中CIN以上者为15.23%, ASC-H为71.88%。结论LCT与病理组织学有较高的符合率, 可作为宫颈病变筛查的可靠手段;对ASC患者应酌情进行阴道镜检查及活检。
关键词：液基细胞学,宫颈病变,病理组织学
参考文献
[1]马博文, 郭云泉, 马丽骊.液基薄层细胞技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J].中华病理学杂志, 2004, 33 (3) :287-290.
[2]Biscotti CV, Dawsou AE, Dziura B, et al Assisted prinary screening screening using the automated ThinPrep Inaging System[J].Am J Clin Pathol, 2005, 123 (2) :281-287.
[3]Sherman ME, Tabbara SO, Scott DR, et al.ASCUS rule HSIL:Cytologic features, histologic correlates, and human papillomavirus detection[J].Modem Pathol, 1999, 12:335-343.
[4]Solomn D, Davey, Kurman R, et al.The2001Bethesda system:terminology for reparting resulyof cervical cyfology[J].JAMA, 2002, 287 (16) :2114.
液基细胞学筛查 第4篇
【关键词】 宫颈液基细胞学检查；阴道境下活检；宫颈癌病变；早期筛查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.104 文章编号：1004-7484（2012）-08-2499-02
宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的疾病之一，其发病率位居第二，仅次于乳腺癌。随着妇女HPV感染的增加，宫颈癌的发生呈现出年轻化的趋势[1]，严重危害着广大妇女的身心健康。从癌前病变到发展成为宫颈癌大约需要10年，是一个相对较长的过程，因此，早发现、早诊断、早治疗是最基本的防治策略[2-3]。本文就宫颈液基细胞学检查与阴道镜下活检结合在宫颈癌病变的早期筛查中的应用效果进行探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年6月至2012年5月共收治宫颈病变患者540例，年龄24-63岁，平均年龄36.7岁。孕产1-6次，平均2.16次。均有性生活史，无既往宫颈手术史。症状为宫颈糜烂或接触性出血。
1.2 诊断方法
1.2.1 液基细胞学检查 观察患者子宫颈的情况，如果分泌物太多，使用干棉签擦拭干净后，将特制的宫颈取材刷沿宫颈口平行插入，然后沿着同一个方向转旋3-5圈，采集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，用德立森保存液制成标本薄片。采用TBS诊断系统报告结果：正常范围（WNL），无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC）；无明确诊断意义的非典型腺细胞（AGUS），腺癌（AC）。根据TBS系统，其中LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。
1.2.2 阴道镜检查 阴道镜检查主要根据四个征象来反应病灶是否存在异常，即病灶的颜色、边界形态、血管结构和碘反应。先用干棉签擦拭掉宫颈内过多的分泌物，初步观察后保留图像，再用3%的醋酸溶液做醋酸实验：在宫颈表面涂上3%的醋酸，1min后在镜下观察宫颈上皮的病变范围、色泽轮廓、血管形态及对醋酸的反应情况。然后做碘溶液试验，着色为碘试验阳性区。阴道镜检查诊断：图像为醋酸白色上皮，伴模糊镶嵌，拟诊为CINⅠ；醋酸白色上皮，磷柱交界区转化明显，边界较为清楚，拟诊为CINⅡ；醋酸白色上皮，同时出现点状血管镶嵌，边界清楚，碘反应阴性，拟诊为CINⅢ。
1.2.3 阴道镜活检 液基细胞学检查结果CINⅠ以上或者阴道镜检查出现异常，进行阴道镜下活检，用10%甲醛溶液固定活检组织送到病理科切片检查，追踪记录诊断结果。
1.3 诊断标准 宫颈液基细胞学检查阳性诊断包括ASCUS以上病变，同时，以阴道镜下活检病理学检查结果作为金标准。
1.4 统计学方法 将所得结果录入SPSS软件，经统计学处理，进行X2检验，当P<0.05时，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 液基细胞学检查结果与阴道镜下活检结果对比，LSIL符合率为75.0%，HSIL符合率为82.3%，SCC符合率为100%，详细结果，见表1。
2.2 液基细胞学检查的阳性率为24.2%，阴道镜下活检结果的阳性率为81.7%，两者联合应用后检查的阳性率为93.2%，与病理检查结果相比，P<0.05，具有统计学意义，详细结果，见表2。
3 讨 论
宫颈液基细胞学检查是常规的筛查宫颈疾病的方法，它操作简单，患者不会感觉疼痛，使细胞的额变形率降低，提高了收集样本的效率，使病变的敏感度得到了有效的提高。阴道镜检查可以将宫颈外观微小的变化放大，无创伤，可以重复检查，更容易判断病变的部位、性质和范围，提高准确率和阳性率，降低疾病的漏诊率，在早期子宫疾病筛查中起着不可或缺的作用[4]。每种方法都有其独特的优点，也有一定的局限性，单靠一种方法筛查结果并不精准，宫颈癌的早期筛查需要靠多种方法联合进行检查。
近年来，宫颈癌的发生率越来越高，所发生的人群也越来越趋于年轻化。由于宫颈癌发病的病程较长，早发现，早诊断，早治疗，可以有效地预防宫颈癌的发生。我院通过对妇科患者应用液基细胞学检查与阴道镜下活检结合筛查早期宫颈癌，取得了较好的疗效，降低了宫颈癌的死亡率和发病率，值得在临床上应用并推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：261-263.
[2] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院报，2007，29（5）：575-578.
[3] 罗晓琼，李妹燕，张彩湖.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值[J].右江醫学，2008，36（2）：183-184.
液基细胞学筛查 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005年12月至2007年12月本院体检中心的7 492例宫颈细胞学标本, 其中3 039例行TCT液基细胞学, 另4 453例行传统巴氏涂片检查。体检人群均为已婚妇女, 未曾确诊为宫颈癌及盆腔其他恶性肿瘤;年龄21～73岁, 前组平均年龄 (36.5±8.0) 岁, 后组平均年龄 (35.5±9.0) 岁, 两组年龄无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 标本采集处理:
用扫帚状取样器采取宫颈鳞柱交界处和颈管的脱落细胞, 将采取到的细胞直接刷洗至装有Thinprep保存液的瓶中, 经Thinprep2000 (Cytyc Corp Boxborough, MA) 系统程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞片;传统巴氏涂片是采用木制刮板刮取宫颈及阴道的上皮细胞, 均匀地涂抹在玻片上。两种涂片均经95%乙醇固定, 巴氏法染色。
1.2.2 诊断:
传统巴氏涂片及TCT涂片均采用2001TBS (the Bethesda System) 分极系统进行诊断[2]。包括:标本满意度的评估;描述性诊断, 即:未见上皮内病变/恶性细胞 (no intraepithelial lesion or malignant cells, NILM) 、非典型鳞状上皮细胞 (atypical squamous cells, ASC) 、低度鳞状上皮内病变 (low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL) 、高度鳞状上皮内病变 (high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL) 和鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC) ;非典型腺上皮细胞 (atypical glandular cells AGC) 、腺癌 (adenocarcinoma) 。ASC或AGC及以上病变者为阳性。
1.2.3 活组织检查病理诊断:
对阳性病例行阴道镜检查及活检;对两种方法 (TCT组及CS组) 的满意率、阳性检出率及与组织学的符合率进行了对比及统计学分析。
1.3 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异, 有统计学意义。
2 结果
TCT组受检者3 039例, 有4例因为取样太少, 导致标本不满意, 需重新取样, 余3 035例标本采集满意, 细胞数>40%;CS组受检者4 453例, 有936例因取样太少, 或涂片反复涂抹, 导致标本不满意, 需重新取样, 余3 517例标本采集满意。
2.1 两组标本满意度情况比较
见表1。
2.2 两种方法细胞学结果比较
见表2。
2.3 两组病例细胞学结果与组织学结果对比
两种方法对LSIL、HSIL及SCC与组织学的符合率差异无显著性 (χ2=0.51和0.09, P均>0.05) , CIN级别越高, 相符率越高。用两种方法初筛CIN有实用价值。见表3。
3 讨论
宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤, 防治宫颈癌的关键是进行有效的筛查[3]。世界范围内每年浸润性宫颈癌新发病例50万例, 其中我国每年新发病例13.5万, 约占全球发病1/3。但我们现有的防治措施明显缺乏力度, Papanicolaou发明的巴氏涂片方法在宫颈癌的防治中起了十分重要的作用, 是广泛接受和应用的有效筛查手段;其技术几乎被一成不变地沿用了将近50年。1980年代中、后期, 发生在美国的一系列宫颈涂片诊断假阴性病例的报道, 引起了人们的震惊。当对宫颈细胞学诊断的特异性和敏感性进行分析时, 发现不同实验室均有相当可观的误诊率;其假阴性发生率高达50%左右。假阴性诊断使患者失去了可能生存的治疗机会, 而假阳性诊断则可能给患者造成不必要的伤害。在对巴氏涂片技术的反思中, 人们注意到假阴性病例的发生主要原因有:
(1) 标本取材中的问题。传统的巴氏涂片利用不同式样和质地的取材器从宫颈的上皮移行区采取细胞并涂于玻片上。在细胞转移过程中, 取材器上的病变细胞没有被转移到玻片上。有研究显示常规涂片有80%以上的细胞随取样器被丢弃[4]。
(2) 涂片质量差。转移到玻璃片上的病变细胞可能互相重叠, 分布不均匀, 或被过多的黏液、血液或炎细胞覆盖而难以发现或识别。涂片也可能固定不及时, 细胞干燥, 影响正确诊断。
(3) 诊断问题。由于细胞技术员或病理医生的疏忽而未注意到本来可以发现的病变细胞, 或者对发现的病变细胞未能作出正确的解释, 没能及时作出准确诊断。值得注意的是, 质量不好的涂片也妨碍诊断水平的发挥。
由上可见, 降低假阴性的关键是克服传统涂片存在的问题, 改善制片质量。由此, 液基细胞学应运而生。其中对我国产生影响较大的、具代表性的有新柏氏液基细胞学技术—TCT技术。TCT技术改变了传统涂片的制作方法, 在用特制的取样器取样后, 并不直接把样本涂在玻片上, 而是将样本即刻洗入Thinprep保存液中, 使取样器上的细胞几乎得到了全部保留, 同时也避免了传统涂片过程中所引起的细胞过度干燥, 而影响正确诊断;保存液中的细胞经Thinprep 2000系统程序化处理, 使黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离, 再经高精密度滤器过滤, 制成均匀的薄层涂片, 使薄片中的细胞结构和背景清晰利于鉴别诊断。与传统巴氏细胞涂片相比较, TCT不仅提供了足够量的细胞标本, 而且还改善了涂片的质量, 使不正常的上皮细胞很容易被辨认, 尤其是对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮高度病变;从而明显提高了病变的检出率[5], 故应将TCT检查作为宫颈病变筛查的一种常规手段。
标本满意度这一概念的提出是TBS诊断系统区别于巴氏5级分类诊断系统的重要不同之处。研究显示, 大多数的假阴性是由于标本不满意造成的[6], 而在TBS系统中, 首先对标本的满意度作出评估, 然后提出一个总的诊断, 最后给予描述性诊断, 其中最重要的是对异常细胞的出现指出了可能的原因。满意标本的条件:送检标本贴标签和标志, 有申请目的;申请单中有关病史填写清楚;有足够量的形态保存良好、结构清晰的鳞状上皮细胞8 000～12 000个 (液基制片5 000个) , 细胞覆盖面积不得少于10%, 且包含有移行区成分 (5个以上的宫颈内膜腺上皮细胞或鳞状上皮化生细胞至少有两团) , 涂片上至少有75%以上的细胞能观察清楚。保证标本满意的一个非常关键之处是取样器的改进。TCT技术使用扫帚状细胞刷取样, 取样器可以伸入宫颈管内, 其斜面在颈管的鳞柱交界处形成一定的压力, 当顺着一定方向摩擦宫颈时, 可以取得丰富的脱落细胞。有文献报道, 使用改进的细胞刷取样后, 宫颈管腺癌的检出率提高[7]。本文中, TCT技术的不满意率仅为0.1%, 明显低于CS方法, 这与取样器的改进有密切的关系。另外, 本文中的不满意率还明显低于文献报道的不满意率, 可能由于受检者是健康普查人群而非有症状的患者, 受检妇女的宫颈较光滑, 而有症状就诊的妇女, 常有宫颈糜烂, 取样时容易出血, 造成标本中细胞量过少, 影响标本满意度。
TCT技术中以ASC极其以上病变为阳性。本文中TCT组阳性检出率为3.38%, 明显高于CS组 (1.93%, P<0.05) 。从表中可看出, 对ASC的检出率, 经统计学分析两种方法差异没有显著性 (P>0.05) , 而对LSIL、HSIL及SCC的检出率, TCT技术均明显高于CS方法。这一点具有非常重要的意义, 尤其是发现高度鳞状上皮内病变, 因大多数宫颈癌在发展成侵犯性恶变前多有多年的非侵犯性病变, 即癌前病变存在, 病变程度越高发展为浸润癌的几率也越大。因此, 及早发现宫颈癌前病变, 及时处理宫颈上皮内瘤变 (CIN) 及HPV感染是防治宫颈癌的关键[3]。
在与组织学结果对比中, 两种方法与组织学的符合率没有统计学差异, 说明这两种方法对宫颈病变筛查的特异性均较高。但作为筛查的手段, 除了有较高的特异性之外, 还要求有较高的敏感性, 否则会出现病变的漏诊。TCT技术在敏感性方面明显优于传统巴氏涂片。因此, 更适宜于宫颈病变的筛查。
综上所述, TCT液基细胞学是宫颈病变筛查的有效方法, 可应用于普通人群的筛查。根据国际文献报道, 新柏氏TCT不仅可以发现100%[8]的宫颈癌, 而且对癌前病变的检出率比传统巴氏涂片提高了233%[10], 与组织学的符合率也较高。但也有一定的不足之处, 就是成本较高, 这在一定程度上限制了其广泛应用。用TCT技术完全取代传统巴氏涂片还需要相当一段时间, 因此, 呼吁在价格上应有所优惠, 才能逐渐普及, 利于大面积推广, 以减少临床漏诊的机会。另外, 细胞学工作者的经验和水平是准确诊断的保证, 加强技术人员的培训也是提高检出率不容忽视的重要环节。
摘要：目的:分析比较新柏氏液基细胞学 (thinprep cytologic test, TCT) 及传统巴氏涂片 (conventional smears, CS) 在普查人群中对宫颈病变筛查的作用。方法:回顾性分析了3 039例TCT普查人群及同时期4 453例CS普查人群的宫颈涂片结果。对两种方法的标本满意率及宫颈病变的阳性检出率进行了比较, 并对两种方法与组织学的符合率进行了比较。结果:TCT组标本满意率明显高于CS组 (P<0.01) ;对非典型鳞状上皮细胞 (atypical squamous cells, ASC) 及其以上病变的检出率TCT组亦明显高于CS组 (P<0.05) 。以阴道镜下组织学活检结果对比, TCT组与CS组对低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变及鳞状细胞癌的诊断符合率分别为84.85% (28/33) 、93.33% (14/15) 、100% (3/3) 及77.27% (17/22) 、87.50% (7/8) 、100% (1/1) 。结论:与CS相比, TCT技术明显提高了标本满意率及宫颈病变的阳性检出率, 是妇女病普查中宫颈病变筛查的有效手段。
关键词：宫颈病变,新柏氏,巴氏涂片,筛查
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1996:281.
[2]Slolmon D, Davey D, Kurman R, et al.The 2001 Bethesdasystem:terminology for reporting results of cervicalcytology[J].JAMA, 2002, 287 (16) :2114.
[3]朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华病理学杂志, 2002, 37:129.
[4]Hutchinson ML, Isenstein LM, Goodman A, et al.Homogeneous sampling accounts for the increaseddiagnostic accuracy using the Thinprep Proceccor[J].Am JClin Pathol, 1994, 101:215.
[5]Grace A, McBrearty P, Troost S, et al.Comparative study:conventional cervical and ThinPrep pap tests in a routineclinical setting[J].Cytopathology, 2002, 13 (4) :200.
[6]Zanniser D, Linder J.Thinprep Papanicolaou testing toreduce falsenegative cervical cytology[J].Arch Pathol LabMed, 998, 122 (2) :139.
[7]Dehbashi S, Honarvar M, Riaz MN, Comparison of cottonswab-spatulaand cytobrush-spatula for cervical cytology[J].Int J Gyneacol Obstet, 2002, 76 (2) :185.
[8]Hutchinson et al, Utility of liquid-based cytology forcervical carcinoma screening:results of a Population-basedstudy couducted in a region of Costa Rica With a highincidence of cervical carcinoma[J].Cancer 1999;V87-2, 48-55.
液基细胞学筛查 第6篇
1 资料与方法
1.1 选择对象:
对2012年1~12月在我院妇科门诊及住院就诊的宫颈病变患者, 结合Bethesda 2001报告分类标准, 均采用TCT制片技术, 对这60例宫颈病变患者进行宫颈细胞学筛查。并对非典型鳞状上皮以上病例在阴道镜下进行宫颈组织病理学检查。
1.2 采集标本过程及方法:
充分暴露宫颈, 无菌棉签拭去宫颈表面黏液, 然后将宫颈刷伸入宫颈2 cm, 顺时针旋转3周, 取出刷头放入含有细胞保存液的小瓶。经化验室程序化处理, 制成直径2 cm薄层细胞涂片, 然后95%酒精固定, 巴氏染色, 镜检。
1.3 诊断标准:
1细胞学诊断标准:采用TBS分级系统诊断标准[1], 即:a.正常范围 (WNL) ;b.不典型鳞状细胞 (ASCUS) ;c.低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;d.高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;e.宫颈癌 (CA) 。2病理学诊断标准:按TBS标准将宫颈有无病变及病变程度分三组[2];无上皮内病变或恶性病变 (NILM) ;LSIL包括CINⅠ, HSIL包括CINⅡ和 (或) CINⅢ。
1.4 统计分析方法:
以宫颈病理学诊断作为金标准。统计学分析采用χ2检验。
2 结果
60例宫颈病变患者取材均为满意涂片。结果按Bethesda 2001报告分类标准:正常范围内病例44例 (73.3%) , 细胞学异常病例16例 (26.6%) , 均在阴道镜检查下取宫颈组织活检。不除外高度病变的非典型鳞状上皮 (ASCH) 5例, 非典型鳞状上皮 (ASCUS) 8例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 1例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 2例。病理组织学结果为上皮内病变 (≥LSIL) 14例, 病理符合率为87.5%。两组有效率比较无显著性差异 (χ2=0.178, P>0.05) , 故液基细胞学检查与病理组织学检查结果无显著性差异。
3 讨论
目前液基薄层细胞学检查替代了传统巴氏涂片细胞学操作方法, 采取标本后立即放入含有细胞保存液的小瓶, 经化验室程序化处理, 制成直径2 cm薄层细胞涂片, 然后95%酒精固定, 巴氏染色, 镜检, 准确率高, 较之前的传统巴氏涂片细胞学操作方法相比较降低了假阴性率。TCT检测技术在宫颈癌筛查中的应用得当, 价格低廉, 目前我院现已将TCT检测作为宫颈异常的进一步主要检查措施。并采用TBS诊断系统, 使诊断标准化, 增强检查结果的可靠性及可信性, 利于细胞病理与临床间沟通[3]。同时经液基薄层细胞学检查结果≥LSIL的患者我们进一步取宫颈组织活检, 双重检测参考值提高了宫颈癌早期诊断的准确率。所以, 液基薄层细胞学检测结合宫颈组织活检, 对诊断宫颈病变, 尤其是宫颈癌前病变及宫颈癌均有实际的临床意义。故液基薄层细胞学检查用于宫颈疾病筛查, 值得在在妇科常规宫颈疾病筛查推广应用。
摘要：目的 讨论液基薄层细胞学检查在宫颈疾病筛查中的临床应用。方法 随机提取2012年112月在我院妇科门诊及住院就诊的宫颈病变患者, 结合Bethesda2001报告分类标准, 采用TCT制片技术, 随机对这60例宫颈病变患者进行宫颈细胞学筛查。并对非典型鳞状上皮以上病例进行宫颈组织病理学检查。结果 60例患者取材均为满意涂片:检出异常结果非典型鳞状上皮8例, 不除外高度病变的非典型鳞状上皮5例, 低度鳞状上皮内病变2例, 高度鳞状上皮内病变1例。病理组织学结果为上皮内病变 (≥LSIL) 14例, 病理符合率为87.5%。结论 在宫颈疾病筛查中应用液基薄层细胞学检查, 可早期发现宫颈病变和癌前病变甚至宫颈癌变, 可临床推广应用。
关键词：液基薄层细胞学检查,病理组织学检查,宫颈病变筛查
参考文献
[1]马博文, 郭云泉, 马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J].中华病理学杂志, 2004, 33 (3) :287.
[2]潘秦镜, 李凌, 乔友林, 等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志, 2001, 23 (4) :309-312.
液基细胞学筛查 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年12月~2008年12月1 529例在我院妇科门诊就诊并行TCT检查者, 年龄20~70岁, 平均42.6岁, 均为非经期标本。检查前24 h避免性行为及阴道冲洗。
1.2 方法
1.2.1 TCT标本采集
应用宫颈管刷分别收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞, 将其洗入盛有保存液的专用小瓶内, 经仪器自动化处理后制成厚薄均匀的涂片, 95%酒精固定15 min以上, 巴氏染色镜检, 报告采用TBS报告系统 (the Bethesdasystem)
1.2.2 TBS诊断系统[2]
(1) 正常范围 (WNL) ; (2) 不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞和腺细胞 (Asc-us和AGus) ; (3) 倾向上皮内高度病变的不典型鳞状细胞 (Asc-H) ; (4) 上皮内低度病变 (LISI) ; (5) 上皮内高度病变 (HSIL) ; (6) 鳞状细胞癌和腺癌 (CA) 。
1.3 阴道镜检查及活体组织病理检查
对细胞学诊断为阳性的患者行阴道镜检查, 镜下观察醋酸白实验阳性或碘实验阳性病变区行活检, 如不典型者则3、6、9、12四点活检后送病理检查, 病理组织学诊断包括: (1) 正常或炎症; (2) 宫颈上皮内瘤变 (CIN) , 按轻、中、重分为3级, 轻度不典型增生 (CINⅠ) 、中度不典型增生 (CINⅡ) 、重度不典型增生和原位癌 (CINⅢ) ; (3) 浸润癌。
2 结果
2.1 细胞学检查结果
TCT检出阳性结果 (ASC-US及其以上者) 196例, 其中ASC-US 123例, 占8.04%;ASC-H 17例, 占1.11%;LISL 21例, 占1.37%;HSIL 20例, 占1.31%;鳞癌13例, 占0.85%;腺癌2例, 占0.13%。
2.2 病理检查结果
TCT阳性196例均经阴道镜检查后取活体组织病理检查, 其结果为:ASC-US 123例中检出CINⅠ14例, CINⅡ6例, CINⅢ2例, 101例为炎性改变;ASC-H 17例中检出CINⅠ3例, CINⅡ2例, CINⅢ2例, 7例为炎性改变;LISL 21例检出CINⅠ15例, CINⅡ1例, CINⅢ2例, 相符率为85.71%;HSIL20例中检出CINⅠ3例, CINⅡ4例, CINⅢ10例, 相符率为85.00%;鳞癌13例, 检出13例, 相符率为100.00%;腺癌2例, 检出2例, 相符率为100.00%。
3 讨论
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一, 发病率居女性恶性肿瘤第2位, 仅次于乳腺癌, 但在某些发展中国家居第1位, 是威胁妇女健康的主要疾病之一。WHO报告全球每年约有50万宫颈癌新发病例, 发病率最高的国家为智利 (15.4/10万) , 其次为中国 (14.6/10万) , 日本最低 (2.4/10万) , 在发达国家其发病率明显下降, 在很大程度上归功于宫颈癌的有效预防和早诊早治。目前由于环境污染, 加上生活中的不良卫生习惯, 女性宫颈癌趋向于年轻化。宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是癌前病变, CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ发展到宫颈癌, 其依次升级的危险分别是15%、30%、45%。CIN的自然病程特殊多变, 不作任何处理也可能恢复正常, 或持续发展最终发展到浸润性宫颈癌。但与细胞学正常的妇女相比, 伴有CIN的妇女发展为浸润性癌的危险明显增加。原位癌发展为浸润癌的时间为1~30年, 一般情况下, 宫颈癌发展到进展期平均10年时间, 所以宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程。这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了时间。进行早期筛查, 尤其早期发现宫颈上皮内癌变 (CIN) , 是降低宫颈癌发生率的关键。TCT技术通过采用符合人体结构的高效样本采集器采集细胞样本, 并将样本保存在专用保存液中, 然后再通过全自动可控的高精度过滤技术采集细胞后自动制片, 彻底克服了传统巴氏涂片的缺点, 经系统程序化处理, 诊断性细胞均匀分布在样本中, 由于均匀的簿层涂片。成分齐全, 结构清晰, 背景干净, 满意率和异常细胞检出率明显提高, 以TBS诊断系统为模板, 诊断术语标准化, 增加了可信度[3]。并且TBS诊断指出了异常细胞出现的可能原因, 使细胞学与组织学诊断保持一致, 有研究表明, TCT能明显提高宫颈异常细胞的检出率, 可减少假阳性率达60%[4]。
本文1 529例患者做TCT检查, 再行阴道镜下活检作病理学检查, 两者的符合率中LISL为85.71% (18/21) ;HSIL为85.00% (17/20) ;鳞癌为100.00% (13/13) ;腺癌为100.00% (2/2) 。鳞癌和腺癌均经病理确诊, 符合率为100.00%。可见TCT技术能明显提高涂片的满意率及宫颈癌和癌前病变的检出率, 尤其对CIN以上的宫颈病变显示出较高的相符率。提示TCT筛查能及早发现绝大多数的CIN, 与病理诊断有相关性。但细胞学诊断只是实验室诊断, 对TCT筛查阳性者, 仍要遵循中华医学会妇产科学分会宫颈病变协作组提出的细胞学—阴道镜—组织学的三阶梯诊断程序[5]。阴道镜检查与TCT检测两种方法互补, 由于其直观并可有效地鉴别宫颈病变部位, 对可疑部位进行活组织病理检查。宫颈活检是宫颈病变最终诊断的金标准, 以减少假阳性和假阴性。二者联合应用具有重要的临床价值。TCT检测阳性再行阴道镜下活组织病理学检查, 优于单纯行阴道镜检查, 而TCT正常者可定期随访以避免过度检查。且依照国际惯例, 应用组织学评价细胞学的准确性, 两者允许相差一级, 了解这些知识对于临床医生正确理解细胞学的诊断信息是十分重要的[6,7,8]。
综上所述, TCT作为妇科筛查宫颈癌和癌前病变有重要临床价值。大多数宫颈癌和癌前病变早期没有临床症状, 定期检查显得尤其重要。所有有性生活的妇女应当从18~20岁时开始做细胞学定期检查, 或者在第1次性生活后1~2年内开始筛查;70岁以上的妇女, 如果从未做过细胞学检查或主动要求检查, 则应当做细胞学检查;如果在最近5年时间内有2次细胞学定期检查结果正常, 则可以停止检查。临床医生应积极开展科普教育工作, 并呼吁妇女参加定期的检查。加强对宫颈癌的早期筛查和防范。
TCT检测在宫颈病变筛查中的注意事项: (1) 取材应避开经期; (2) 检查前24 h不做阴道冲洗, 不上药, 禁性生活; (3) 使用窥器时不要用润滑剂, 因其会影响标本的后期制备效果; (4) 在一般情况下, 尽量避免短期内 (<3个月) 重复取材, 以免出现假阳性结果。
摘要：目的:探讨液基薄层细胞学检测 (TCT) 在宫颈病变筛查中的应用价值。方法:对1 529例患者应用宫颈管刷分别收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞, 行TCT检测, TBS系统分类, 阳性标本行阴道镜下组织多点活检后, 作活体组织病理学检查。结果:1 529例TCT中, 阳性 (ASC-US及以上者) 196例, 占12.81%, 其中ASC-US 123例, 占8.04%;ASC-H 17例, 占1.11%;LISL 21例, 占1.37%;HSIL 20例, 占1.31%;鳞癌13例;HSIL 20例, 占0.85%;腺癌2例, 占0.13%;TCT与病理检查相符率:LISL 21例, 检出18例, 占85.71%;HSIL 20例, 检出17例, 占85.0%;鳞癌13例, 检出13例, 占100%;腺癌2例, 检出2例, 占100%。结论:液基细胞薄层涂片技术在宫颈病变筛查中具有重要的临床实用价值, 为宫颈病变的进一步诊断和治疗提供有效依据。对宫颈细胞学检查阳性患者, 应遵循细胞学—阴道镜—组织学检测三阶梯式诊断程序。
关键词：液基薄层细胞学检测 (TCT) ,TBS报告系统,宫颈病变,活体组织病理学
参考文献
[1]赵方辉, 戎寿德, 乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院报, 2001, 23:638-641.
[2]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3) :135-137.
[3]周桂华, 陈翠兰.液基薄层细胞学 (ThinPrep) 方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国医师杂志, 2004, (11) :1566-1567.
[4]顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (8) :466-468.
[5]郎景和.子宫颈上皮内瘤病的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261-263.
[6]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展, 2003, 12 (1) :1-3.
[7]许伟伟, 樊峰.宫颈液基细胞学筛查1569例结果分析[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (23) :29.
液基细胞学筛查 第8篇
1 材料和方法
1.1 研究对象
随机选取选择2009年1月至2011年7月期间来我院体检人员共计20 180例, 均有性生活史, 未孕, 否认宫颈疾病及其他盆腔恶性肿瘤病史, 于非经期进行宫颈细胞学检查。年龄最小17岁, 最大78岁, 平均年龄35.63岁。
1.2 宫颈细胞学检查方法及TBS诊断系统
用TCT配套取样器收集宫颈脱落细胞标本于保存液中, 经thinPrep2000系统程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞片, 乙醇固定后HE染色。细胞学分类方法根据采用2001年国际癌症协会 (NCl) 推荐的新TBS分类标准分成以下几类[2]:无上皮内病变或良性反应 (NILM) ;不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞 (ASCUS) 及倾向上皮内高度病变的不典型鳞状细胞 (ASC-H) ;低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;鳞状细胞癌 (SCC) ;非典型腺细胞 (AGC) ;腺癌。细胞学阳性者行阴道镜检查, 对阴道镜不正常者在病变处取材做病理活检。对检查的结果进行分析并以病理活检诊断的结果为标准与细胞学进行对照。对于35岁以上的AGC者, 同时行子宫内膜活检。TCT结果ASCUS及以上为阳性。
1.3 阴道镜检查及活体组织病理检查
对细胞学诊断为阳性的患者行阴道镜检查, 镜下观察醋酸白实验阳性或碘实验阳性病变区行活检, 如不典型者则3、6、9、12点处4点活检后送病理检查。病理组织学诊断包括:A.正常或炎症;B.宫颈上皮内瘤变 (CIN) , 按轻、中、重分为3级, 轻度不典型增生 (CIN 1) 、中度不典型增生 (CIN2) 、重度不典型增生和原位癌 (CIN3) ;C.浸润癌。所有病理切片均由两名浙江省肿瘤医院病理科专家阅片审核。病理结果CIN1及以上为阳性。
2 结果
2.1 TCT结果
在20 180例标本中共有1 080例有异常TCT报告, 阳性率约为5.35%, 较其他文献报道略低。其中ASCUS占2.21%;ASC-H占0.71%, LSIL占1.09%;HSIL占1.11%, AGC0.12%, SCC0.11%。对1 080例标本按照不同年龄段进行分析, 如表l中所示, 小于20岁的体检人员中TCT阳性率为2.94%, 21～35岁阳性率6.49%, 36～50岁阳性率6.53%, 51～60岁阳性率4.43%, 61～70岁阳性率2.03%, 大于70岁阳性率1.18%。可以看出, 在20-50岁之间, TCT阳性率要高于其他年龄段, 并且50岁后随年龄的递减, 异常率也递减。
2.2 病理结果
对于TCT检查结果异常的患者在阴道镜下活检进行病理检查, 两者之间的比较见表2。在445例ASCUS中, 最终病理检查结果的阳性率为9.89%, 145例ASC-H的阳性率为76.56%, 219例LSIL的阳性率90.0%, 225例HSIL阳性率为100%, 24例癌和病理报告完全符合。22例AGC的阳性率为63.6%, 但AGC中有两例为子宫内膜癌。在本次所有参加体检的人员中, CIN1发生率为1.13%, CIN2为1.11%, CIN3为0.60%, 宫颈癌发生率为0.19%。
*2例为子宫内膜癌, 故合计中也未统计入内
3 讨论
CIN的自然病程特殊多变, 可以自然消退, 也能进一步发展为浸润癌, 但与细胞学正常的妇女相比, 伴有CIN的妇女发展为浸润性癌的危险明显增加。一般情况下, 宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程, 从CIN发展到浸润癌约需10～15年时间, 这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了时间[3]。进行早期筛查, 尤其早期发现宫颈上皮内癌变, 是降低宫颈癌发生率的关键。
WHO报告全球每年约有50万宫颈癌新发病例, 发病率最高的国家为智利 (15.4/10万) , 其次为中国 (14.6/10万) , 这与本报道中宫颈癌的发生率 (0.19%) 相一致。在发达国家宫颈癌发病率明显下降, 主要得益于宫颈癌的有效预防和早诊早治, 其中宫颈细胞学筛查功不可没, 尤其是随着TCT技术的出现, 通过采用符合人体结构的高效样本采集器采集细胞样本, 并将样本保存在专用保存液中, 然后再通过全自动可控的高精度过滤技术采集细胞后自动制片, 彻底克服了传统巴氏涂片的缺点.经系统程序化处理, 细胞分布均匀, 去除了血、黏液和炎性物的遮盖, 背景干净, 使阅片一目了然, 异常细胞检出率明显提高, 不易漏诊[4]。
本研究中异常TCT约占5.35%, 与其他文献报道相比略低, 究其原因可能与大多文献的研究对象为门诊就诊患者, 常因有临床症状如性生活后阴道流血、阴道分泌物增多或不明原因阴道流血等而就诊的, 而我院体检中心的对象是广大体检人员, 大多无临床症状, 故而异常TCT的概率会有所降低。通过年龄分层可以看出, TCT异常结果主要集中在20～50岁年龄段, 而之后随着年龄的增加而减少, 这正和宫颈疾病的发病机制相关, 20～50岁时正是性活跃期, 容易接触各种致病因素如HPV的感染, 而围绝经期后, 随着性生活频率的减少, 加上机体自身的免疫清除, 使宫颈疾病的发生也相应减少。
ASCUS是最常见的一种宫颈细胞学异常, 文献报道的ASCUS发生率从1.8%～10%不等, 可能也与不同的研究者选择的研究对象不同有关[5], 我们的研究为2.21%, 与文献接近。为了保证各实验室诊断水平, 一般来说ASCUS的诊断比率不应该超过SIL的2～3倍, 本研究ASCUS/SIL为1倍左右。在本研究的445例ASCUS中, CIN发生率为9.89%, 因此建议对ASCUS患者可进行进一步的分层处理, 比如高危HPV的检测, 以提高ASCUS中宫颈病变检出的概率。对于22例AGC中, 有10例为宫颈腺不典型增生, 另有2例子宫内膜癌, 这两例患者均为绝经后妇女, 可能因宫颈萎缩而取到内膜细胞, 因此建议35岁后的妇女, 特别是绝经后妇女若TCT提示为AGC者一定要进一步排除内膜病变, 以免漏诊。
在和病理检查结果的比较中发现, 本研究中宫颈细胞学报告ASC-H、LSIL和HSIL者均有很高的的阳性诊断率, HSIL达100%, 明显高于文献报道, 且24例癌和病理报告完全符合, 可见TCT技术能明显提高涂片的满意率及宫颈癌和癌前病变的检出率。我院在全省细胞学质控抽样检查中的满意度为第一, 提示规范取材和制片是高阳性诊断率的关键。因此在开展TCT检查时, 一定要注意:①检查前24 h避免阴道操作, 禁性生活取材;②使用窥器时尽量不要用润滑剂, 因其会影响标本的后期制备;③取样时应柔和地向前抵住采样器, 并按 (顺时针方向) 转动5周, 切勿来回转动;④分泌物较多时, 在取材前用棉签轻轻粘去, 出血较多时应止血后再取样;⑤尽量避免短期内 (<3个月) 重复取材。
参考文献
[1]赵方辉, 戎寿德, 乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状闭[J].中国医学科学院报, 2001, 23:638-641.
[2]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3) :135-137.
[3]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010:326.
[4]赖日权, 张小庄.宫颈/阴道组织与细胞病理学诊断[M].北京:科学出版社, 2004:8-9.
液基细胞学筛查 第9篇
【关键词】液基细胞学； 宫颈病变
【中图分类号】 R329.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-61-01
宫颈癌是一种严重危害我国妇女生殖系统常见的恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤发病率中居第二位[1]，发病率仅次于乳腺癌。但宫颈癌的发生和发展是一个渐进过程，宫颈癌主要有宫颈上皮内瘤变连续发展而来，因此，早发现，早治疗，治愈率可达90%以上[2]，在我国宫颈癌每年新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%，所以对妇女进行宫颈疾病的检查、积极处理癌前病变、预防宫颈癌的发生是十分重要的。液基细胞学检查（TCT）技术是一种先进的诊断方法，大量研究证实能大大提高宫颈病变检出率和准确率，使患着得到早期诊断和治疗。本文对787例患者应用液基细胞学进行宫颈病变检查的报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料： 2012年1月—2013年4月在我院妇科门诊787例进行妇科检查的患者进行TCT检测，主诉为白带增多者：其中白带带血者、接触出血者、阴道流水样分泌物者、无症状者。妇科检查：宫颈光滑者、宫颈肥大者、宫颈糜烂者、宫颈息肉者、宫颈那囊者，对阳性病例进行阴道镜下活检，以组织学诊断为标准。
1.2 检查方法： 在做TCT检查前24小时避免性生活，24—48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，不要做阴道内诊，避开月经期。
患者取膀胱截石位，外阴清洁后充分暴露宫颈，棉签插去分泌物和粘液，专用宫颈细胞采集刷中央部分轻轻深插入子宫颈管，前面刷毛伸入颈管内，向颈管的方向轻压直到两侧的刷毛接触到宫颈外部而弯曲接触整个宫颈表面，顺时针转动宫颈刷3—5圈，切勿来回转动，收集宫颈表面和宫颈管的脱落上皮细胞，取下专用子宫颈细胞采集刷刷头放入细胞保存液的小瓶内，贴上标签后送检。收集到的标本进行搅拌、离心、分层，使细胞均匀分散在液体里，通过过滤膜吸附细胞，去除血液、粘液及过多性细胞的干扰，制片完成后染色、封片，显微镜下阅片，采用2001年TBS诊断标准[3]，即正常范围（WNL），意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS），不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），意义不明的不典型腺细胞（AGUS）和腺癌（AC）。
1.3阴道镜和活检： 当细胞学检查结果为（ASCUS）以上病变者，均在阴道镜下行活检，并行病理组织学检查，活检前行宫颈醋酸发白和碘试验了解病变范围，在阳性区域取活检，宫颈病变的组织学阳性诊断包括CINⅠ级（相当于TBS分级的LSIL），CINⅡ级 、CINⅢ级（相当于TBS分级的HSIL）、鳞癌。
2结果
787例行液基细胞学检查的患者中，液基细胞学检查阳性28例，其中不典型鳞状上皮细胞19例，低度鳞状上皮内病变5例，高度鳞状上皮内病变4例。28例阳性病例病理结果：炎症21例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ级4例，宫颈上皮内瘤变CINⅡ级2例，宫颈上皮内瘤变CIN Ⅲ级1例。微生物检查项目阳性31例，其中细菌感染22例，滴虫感染7例，念珠菌感染2例。
3讨论
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，最严重的病变是宫颈癌，宫颈癌严重威胁妇女健康的程度仅次于乳腺癌，据世界卫生组织在2000年报道，全世界每年大约有50万例新发病例，我国每年新发病例13.15万，约占全世界新发病例的1/3[4]，许多学者研究发现，宫颈癌有较长的癌前病变阶段，是一个从宫颈CIN，宫颈原位癌，早期浸润癌，浸润癌连续发展过程，所以早发现，早治疗宫颈疾病是防止宫颈癌的关键。自上个世纪50年代引进巴氏阴道细胞学以来，在过去的半个多世纪宫颈涂片在我国宫颈癌普查方面起到了重要作用，从而大大降低了我国宫颈癌的发病率，但是它也有不足之处，特异性和敏感性不高，容易受到人为因素的影响，假阳性率高，主要原因包括涂片细胞少，涂片中大部分未能够发现阳性细胞，涂片质量差，粘液，血液或炎症细胞过多以及上皮细胞使异常细胞被遮盖等。TCT检查采用薄层细胞检查系统技术，薄层涂片细胞成分齐全、结构清晰、背景干净，提高了标本的检测质量及宫颈异常细胞的检出率，减少漏诊率。
目前，国内外专家一致认为，宫颈病变遵循 “三级阶梯式”诊断程序：现代宫颈细胞学筛查出可疑病例后在阴道镜下准确定位取活组织再经病理组织学做出诊断，不仅为临床提供正确的治疗方案，也是减少误诊和漏诊的重要途径。
参考文献
[1] 乐杰主编. 妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：386-401.
[2] 罗艳霞，张江宁，张小庄.宫颈液基细胞学在妇女普查中的应用[J].广州医药，2005，36（5）：41.
[3] 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：135.
液基细胞学筛查 第10篇
液基细胞学 (Liguid-basedcytologic test, LCT) 是一种先进、无创的细胞学检查方法, 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率[2]。我院宫颈癌筛查8800例中, 对其中的2000例做了宫颈液基细胞检查, 将其中的阳性病例进行病理学诊断, 评估液基细胞学诊断技术在妇科筛查子宫颈癌的价值, 以达到提高日常宫颈癌诊断准确性的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月-2012年12月, 我院在农村妇女宫颈癌筛查活动中, 对年龄范围在35岁~64岁的妇女进行液基细胞学标本采集:月经后5~10 d内;45岁以上近绝经期的妇女月经中后期采集;取材前48 h禁止阴道用药及性生活、阴道冲洗、阴道检查。
1.2 液基标本的采集及处理
将本次研究选取的细胞采集器 (宫颈刷) 进行有效的插入患者的子宫颈管内, 并围绕着子宫颈的顺时针进行旋转4~5周。紧接着将采集的标本置入盛有Thin Prep细胞的容量瓶中, 并采取Thin Prep 2000系统进行程序化的处理, 从而将其制成细胞涂片, 直径大小为2.0 cm。最后, 采取95%的酒精进行固定处理, 并进行巴氏染色观察。
1.3 细胞学诊断
主要采取TBS (the Bethesda system) 分级系统进行诊断分析, 主要包括正常范围 (WNL) 和意义不明的不典型鳞状上皮 (ASCUS) 以及鳞状上皮内病变 (SIL) 与鳞状细胞癌 (SCC) 。其中, SIL主要包括低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 和高度鳞状上皮内的病变 (HSIL) 。临床中对于腺上皮不正常为则表示为意义不明的不典型腺细胞 (AGUS) 和腺癌 (AC) 。
1.4 统计学方法
本次研究的数据均采取SPSSl8.0的统计学软件进行数据的分析, 计量数据采用xx-±s表示, 并采取t检验, 而计数资料采取χ2检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT筛查阳性的检出率
2000例TCT检查阳性病例中, 有300例在我院做了阴道镜检查及镜下病理活检, 病理诊断结果为:300例TCT涂片中, 阴性结果为249张, 占83.0%, 阳性结果51张, 占17.0%。阳性病例抗炎治疗后在阴道镜下活检。
2.2 细胞学阳性患者病理活检
2000例宫颈疾病患者, TCT检查结果为NILM, 292例, 其中多数与炎症感染有关, 以细菌性阴道炎多见, 滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎也可见, 占97.33%, 20~73岁妇女均有发生;ASC-US, 8例, 占2.67%, 年龄最低者23岁, 年龄最大者63岁, 多见于27~43岁的妇女;鳞癌3例, 占1.0%, 多见于30~46岁妇女;腺鳞癌4例, 占1.33%, 患者年龄在41~55岁;其他0.33%。
3 讨论
我国宫颈癌现状;发病率高;死亡率高、普查率低。普查率低是宫颈癌高发的重要原因[3]。尽早筛查癌前病变是迄今为止预防宫颈癌的最有效手段。提倡对有性行为的年轻妇女进行液基细胞学检查, 可以大大提高对宫颈癌的早发现早诊断, 早治疗从而提高广大妇女的生存质量, 延长患者的生命周期。
TCT技术优势:TCT检查在临床上取材方便, 灵敏度及准确性均很高, 属无创性检查。但我们要清楚的认识细胞学检查的局限性, 这种检查方法只是对单个的细胞或者细胞团的病变进行判断, 而对于其他的级别病变需要借助临床中其他的检查方法进行综合分析。因此, 临床中对宫颈细胞学检查结果进行分析, 能够为宫颈疾病的进一步检查提供充足的依据, 作为宫颈癌早期筛查的工具, 不应该是最终诊断或治疗的依据, 很多病人还是需要做阴道镜活检进一步确诊。
临床中采取液基细胞学技术和TBS诊断标准改变了以往的巴氏五级分类法中的缺乏和病理对照的情况, 从而有效的提高了临床中细胞学检测的质量, 为上皮细胞内的病变LSIL、HSIL诊断提供更充足的依据, 有效的提高细胞学对癌和癌前病变的筛查准确度。因此, 临床上应该不断推广液基细胞技术及采用TBS诊断分级标准。通过对我院宫颈癌患者年龄分布分析发现, 21~45岁年龄段的妇女是宫颈病变的高发期, 最易受宫颈病变危害。因为该年龄段的妇女进行宫颈细胞学检查, 能有效减少宫颈病变对妇女的危害, 具有较高的社会和医学价值。
摘要：目的 分析液基细胞学检查技术在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 分析研究2000例液基细胞学检查结果, 对于异常的患者再进行组织病理学检查, 将检查结果行分析。结果 临床液基细胞检查异常者, 自身的液基细胞病变程度越高, 病理活检阳性率也随着不断提高。结论 育龄段及绝经期妇女应定期进行液基细胞学检查, 为早期宫颈癌及癌前病变筛查作出有效的判断。
关键词：液基细胞学检测 (TCT) ,筛查,宫颈癌,患者,诊断
参考文献
[1]胡静姿, 陆勤燕.薄层液基细胞学在宫颈病变筛查中的应用[J].中国疗养医学, 2010, 19 (1) :68-70.
[2]乔友林, 李静.子宫颈癌筛查方法新进展[J].医学研究, 2009, 38 (11) :3-4.