末节断指再植术后护理

末节断指再植术后护理（精选7篇）

末节断指再植术后护理 第1篇

1 临床资料

本组患者20例, 年龄18～30岁, 平均25岁;男12例, 女8例;多指复合伤15例, 单指5例。本组术后均成活。

2 术后护理

2.1 心理护理

断指再植患者为意外伤所致, 常有焦虑、恐惧的心理。关心安慰患者, 耐心细致地做好心理护理, 介绍成功病例, 增强患者战胜疾病的信心, 使其主动配合治疗及护理。

2.2 环境要求

(1) 病房环境安静、舒适, 有氧气设备, 室温保持25℃左右。为观察断指术后局部血液循环情况及局部保暖, 床旁用40W太阳灯为局部保持照射, 灯距患指30～50cm。 (2) 体位:绝对卧床休息5～7d, 避免患肢受压, 抬高患肢, 略高于心脏平面20～30cm。 (3) 禁烟:强调患者及病房人员禁烟, 因烟中的尼古丁会引起血管痉挛。

2.3 小切口放血的护理

患者末节断指因静脉细小、表浅、壁薄、损伤严重, 手术中无法合适静脉吻合, 仅用吻合动脉的方法进行断指再植, 对缺乏静脉回流采用指端侧小切口放血, 通过断指末节定时放血, 构成一个较低水平的血液循环, 促进静脉侧支的建立, 重新建立静脉回流。放血小切口选择在指侧, 切口长度0.5cm左右, 深度不超过3mm, 用无菌针头轻触切口, 见血色鲜红为止, 坚持无菌操作, 避免感染, 及时擦净切口周围血迹。用0.9%生理盐水100ml加肝素12 500U制成肝素棉球湿敷切口, 防止切口血块凝固。

2.4 定时定位测量皮肤温度

术后7d每小时测量再植指体皮肤温度, 并与健侧对照。正常情况下术后2～3d皮肤温度略高于健侧, 皮温差小于3℃。

2.5 血管危象的判断与处理

血管危象多发生于术后72h内, 护士要掌握正常血液循环与动静脉危象的判断标准, 密切观察再植指体的颜色和毛细血管反应及组织肿胀情况, 及时发现问题, 及早处理。 (1) 循环正常指标:再植指体的皮肤颜色红润, 呈枣红色, 比健肢皮肤的颜色略深, 皮纹清楚, 按之有弹性, 氧饱和度大于95%。说明毛细血管充盈反应正常。 (2) 动脉危象:再植指体颜色苍白, 指腹扁平, 弹性消失, 张力减低, 指体肤温湿冷, 皮温低于健侧3℃以上, 毛细血管充盈反应消失, 动脉搏动消失。 (3) 静脉危象:皮肤出现散在性瘀点, 是静脉部分栓塞及早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重, 散在性瘀点相互融合成片, 并扩展到整个再植指体组织表面, 提示已近完全栓塞。移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗, 随着栓塞时间的延长, 皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑, 同时出现水泡, 皮温与健侧相同或偏低, 毛细血管充盈迅速, 肿胀明显, 皮纹消失, 张力增高, 动脉搏动微弱或消失, 要立即报告医生及时处理。

2.6 准确及时执行医嘱

再植指体术后为防止感染和血管痉挛、血栓形成, 应使用抗凝、敏感抗生素及活血化瘀、扩张血管等的药物, 如低分子右旋糖酐、罂粟碱、 肝素、丹参等, 并注意监测生命体征、注意出血倾向。

2.7 疼痛的护理

因疼痛有强烈的收缩血管作用, 会导致血管闭塞或血栓形成, 应遵医嘱予缓释型止痛药进行持续镇痛, 做各项治疗护理时动作要轻柔, 避免引起疼痛的诱因。

2.8 功能锻炼及出院指导

断指再植术后断指功能锻炼尤其重要, 断指成活不等于再植成功, 成活的手指获得正常或接近正常功能才是成功再植。医护间做好沟通, 共同指导患者分阶段地进行功能锻炼。再植术后10d, 开始在控制下被动轻度活动手指, 包括掌指关节和指间关节。由小到大, 次数由少到多。术后3周对再植掌、手指的关节开始主动功能锻炼。保持骨连接, 一般约2个月后拔克氏针。指导患者用手握、抓、捏的练习, 3～5次/d, 10～20min/次, 并逐渐加大活动量。术后6～8周加强受累关节的主动活动, 配合治疗、中药熏洗等, 促进机体运动和感觉功能恢复。出院时指导患者加强功能锻炼, 再植成活的手指骨折愈合需2～3个月。出院后注意保护手指, 防止意外伤害, 并定期复查, 跟踪指导其功能锻炼。

3 护理体会

患者指体离断后, 会产生恐惧、悲观、焦虑等心理反应, 心理负担重, 及时进行心理疏导, 同情、关心、安慰患者, 耐心细致地做好心理护理, 介绍成功例子, 每项操作与治疗动作要轻柔, 做好解释工作, 使患者消除恐惧和心理负担。只有细心观察, 认真评估, 及时落实各项护理措施, 医护密切配合, 才能达到断指成活的目的。断指再植术后指端侧方小切口切开放血观察出血情况是一种既简单又明确的观察指标, 也是鉴别动、静脉循环障碍的一种直接而有效的方法。但患者放血时间过多、次数过频繁可引起血容量不足;断指再植术后常规使用抗凝药抗凝, 抗凝药的不良反应有恶心、呕吐、胸闷、皮肤瘀瘢、鼻丑、齿龈出血、血尿、黑便等, 也有因大出血及脑出血死亡的报道。因此, 要密切观察患者神志、生命体征, 重视患者的主诉, 及时监测血常规、血红蛋白、凝血四项等, 根据病情减量或停止用药, 并按医嘱对症处理。

关键词：末指断指再植,术后护理

参考文献

[1]杜克, 王守志.骨科护理学 (M) .北京:人民卫生出版社, 1995.7.

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[3]王芝云, 陈爱兰, 林秋爱.拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防和护理与康复 (J) , 2004, 3 (2) :105.

[4]潘希贵, 田万成, 管同勋, 等.中药量肝素疗法在指尖离断中的应用 (J) .实用手外科杂志, 2003, 15 (1) :17.

断指再植术后护理 第2篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5月—2009年5月, 断指再植患者30例50指, 其中男24例40指, 女6例10指, 年龄19岁~51岁, 平均年龄35.5岁。致伤因素:皮带绞伤15指, 刀砍伤21指, 冲压伤8指, 爆炸伤6指。再植指体:食指12个, 拇指17个, 中指10个, 环指8个, 小指3个。

1.2 结果

再植50指, 47指成活, 有4指皮肤坏死经Ⅱ期植皮愈合, 3指未成活进行解脱术, 成活率95%.

2 护理

2.1 心理护理

断指再植患者大多为青壮年, 他们或是家庭的主要劳动力和顶梁柱, 或是即将谈婚论嫁的年轻人, 因此断指带给他们的不仅是身体伤残造成的诸多不便和心理痛苦, 而且还会产生许多社会问题和心理障碍。有研究[2]报道, 手创伤患者的心理障碍比例明显高于正常人, 心理障碍所产生的焦虑、抑郁、痛苦悲观、自暴自弃等情绪可显著影响断指再植的成功和进一步康复[3]。因此护士除给予关心安慰和心理支持外, 一定要向患者说明, 通过治疗和长期的功能锻炼, 可以达到肢体再植术后较理想的康复目标, 促使患者的消极心理向积极的方向发展, 以促进疾病的康复和身心健康。

2.2 环境

病房整洁, 保持空气流通, 禁烟, 控制探访人员, 防止交叉感染, 每日可用紫外线灯照射消毒2次, 室温要求保持在20~25℃之间, 相对湿度50%~60%, 避免寒冷刺激。为了保持局部温度可用60~100 W烤灯照射再植肢体, 灯距为30 cm~50 cm, 以利局部血管扩张, 局部照射一般持续7 d~10 d左右, 告知患者及家属不可自行调整距离, 以免引起烧伤。

2.3 体位

术后需绝对卧床7 d~10 d, 因体位改变可导致体内血压的改变, 而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感, 极易发生痉挛。患肢稍外展, 抬高患肢约高于心脏10 cm并制动, 有利于血液回流, 改善血液循环及减轻患肢的肿胀和疼痛。

2.4 再植指血运观察

术后密切观察再植指的血液循环情况, 术后24 h~72 h内是吻合血管出现循环危象的高发期, 因此应每小时观察1次, 并随时做好记录, 主要包括:指腹张力、毛细血管的充盈反应、指端颜色及温度。如患指出现苍白、发绀、毛细血管充盈时间延长 (大于3 s) 等, 均提示患指有血液循环危象。

2.5 用药后观察

扩血管抗凝药物的应用是再植指术后一种非常重要的辅助措施, 一般常用低分子右旋糖酐、肝素钠等静脉滴注, 阿司匹林口服等, 应严密观察是否有出血倾向 (如鼻出血、胃出血等) , 一旦发生立即采取抢救措施, 并停止使用该药。盐酸罂粟碱是一种很好的抗痉挛药物, 应严格按照规定时间肌注, 该药刺激性大, 进针过浅局部易出现紫绀并伴有肿胀, 肌注困难可考虑静脉滴注, 不宜与肝素合用。

2.6 全身情况的观察

再植患者需卧床1周, 容易出现尿潴溜、便秘、消化不良等并发症, 护士应指导和协助患者床上大小便, 鼓励患者少食多餐, 尽量进食流质饮食, 观察全身是否有皮肤瘙痒、压疮等症状, 发现异常及时处理。

2.7 止痛与禁烟指导

疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一, 术后3 d~4 d给予有效镇痛治疗, 但应合理使用, 过量用药可抑制呼吸和引起便秘。术后绝对禁止吸烟, 因为吸烟及被动吸烟, 手部血液循环发生障碍, 血管持续痉挛, 血流量大小为手指成活与否的关键, 吸烟导致的再植失败率为30%以上, 因此, 必须绝对禁止在病区吸烟。

2.8 功能锻炼

断指再植成活不等于再植成功, 使再植成活的手指最大限度地恢复原有的各项功能, 才是再植的最终目的。而功能训练指导是影响再植成功的重要环节, 一般术后3周对再植指的指关节开始进行功能训练, 可做再植指的伸屈锻炼, 以防止关节的僵直及肌腱粘连, 待再植指的指骨连接克氏针拔除后加大活动量。要求患者用伤手做捏、握、抓的锻炼, 以锻炼手部动作的协调性和再植指的触觉的灵敏度, 患指的活动要遵循先被动后主动原则, 在活动的力度上应掌握由小到大, 从弱到强的循序渐进的过程, 停滞不前或急于求成都是不可取的。

摘要：目的探讨断指再植的护理经验。方法回顾性分析和总结30例断指再植患者的护理方法。结果本组28例断指再植成活, 2例未成活。结论做好断指再植的病情观察与护理, 对患者断指成活与功能恢复起到至关重要的作用。

关键词：断指再植,功能恢复,护理,再植成活

参考文献

[1]程国良.手指再造与再植[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:219-226.

[2]杨清秀, 祁丹红, 等.手外伤对打工者心理健康的影响[J].实用外科杂志, 2001, 15 (3) :184-185.

断指再植术后护理体会 第3篇

1临床资料

本组38例断指再植患者, 共69指, 男21例 (47指) , 女17例 (22指) , 年龄11～65岁。致伤原因:挤压伤13指, 切割伤17指, 电锯伤18指, 爆炸伤9指, 绞轧伤5指, 撕脱伤7指;拇指18指, 示指15指, 中指20指, 无名指、小指各8指。就诊时间为伤后30min～6h, 均急诊行断指清创再植术, 69指再植成活64指, 术后第1天中指坏死1例, 术后第3天环指坏死1例, 术后第5天小指坏死3例, 成活率92.75%。随诊3个月～1年成活手指外观良好, 55指功能恢复良好, 14指部分功能障碍。住院时间最长32d, 最短13d, 平均住院时间28d。

2观察与护理

2.1 病房环境

患者术后应安置于安静、舒适、空气清新的单人病房, 室温23～25℃, 过低可引起血管痉挛, 导致血管危象;过高易使局部充血, 加重组织肿胀;湿度50% ～60%, 室内每天紫外线消毒l～2次, 每次30min;保持室内物品、地面清洁, 并用含氯消毒液擦拭2次/d。严格限制探视人员数量, 防止交叉感染;病室内严禁患者主动或被动吸烟, 避免发生血管危象。

2.2 观察生命体征

患者经过创伤和长时间的手术, 失血较多, 易导致血容量不足、血压下降, 引起周围血管痉挛, 血流变慢, 使吻合的血管栓塞, 贫血又使再植的手指缺氧, 两者直接影响断指的成活。故术后须严密观察其生命体征的变化, 防止发生失血性休克。当患者出现血压下降、脉搏细弱、呼吸急促等症状时及时输血、输液, 切忌使用升压药物。

2.3 体位护理

患者术后需绝对卧床休息7～10d, 因为体位的改变可导致体内血压的改变, 易发生血管痉挛。患肢用石膏托制动、软枕垫高置于心脏水平或略高于心脏水平位10cm, 以利静脉回流, 减轻再植指的肿胀, 但不宜过高, 以免影响血液供应[1]。一般取平卧位, 严禁患侧卧位, 以防患侧血管受压影响患肢血流速度, 切勿坐起, 以防血管压力的改变而危及血供[2]。

2.4 烤灯照射护理

术后可在再植指上方30～40cm处以40～60W有罩烤灯24h持续照射, 既可保温, 又可利用红外线刺激毛细血管扩张, 改善血液循环 [3]。术后持续烤灯照射3d, 第4天起若患指皮温恒定时, 可改为间断性照射3d, 每次照射30min, 停止2～3 h, 连续3d, 观察无皮温下降现象后可停止照射。一般需7～10d, 烤灯的距离不能太近, 以免灼伤皮肤。夏天采用间歇照射, 以维持局部温度并便于观察患指血运变化。观察血运时应避免用冰冷的手或物品直接接触再植指, 因为寒冷刺激易引起血管痉挛。

2.5 疼痛护理

疼痛是术后常见的不适反应, 减轻疼痛可有效地舒缓心理压力, 避免诱发血管痉挛、影响血供, 影响再植成活。术后3～5d应给予预防性用药, 而不是待疼痛难以忍受时再给药[4], 防止因疼痛引起血管痉挛而导致血管危象。少儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉挛, 可采用冬眠合剂或其他镇静、镇痛剂。因疼痛有日轻夜重的特点, 所以鼓励患者白天尽量少睡, 以保证夜间的充分睡眠。

2.6 局部血液循环的观察与护理

再植术后指体血循环的监测与观察十分重要, 术后血管危象是最常见的并发症, 是影响手术成功的最主要因素, 多发生在术后1～3d, 24h内最多, 少数在术后十余天发生, 一旦发生并超过6h, 将发生不可逆的变化, 导致再植术失败[5]。术后应加强巡视, 一般术后24h内应每30min观察并记录1次, 24～72h内每60min观察1次, 3d～l周每2h观察1次。主要通过“一看二摸三试验”来判断, 即一看颜色, 二摸温度及张力, 三试验毛细血管反应[6]。具体措施: (1) 观察指体色泽:完全性离断的指体再植术后, 由于远端指体血管已失神经支配, 呈扩张状态, 周围毛细血管充盈, 所以再植断指的色泽比正常指红润。 (2) 指体温度:断指的温度大致与健指相同或略高略低1～2℃, 如断指指温比健指相差3℃以上, 说明断指血液循环已发生障碍, 此时应根据其他观察指标进行全面分析, 及时处理, 但有时患指在烤灯外环境的影响下, 容易出现假象, 故需移开烤灯10～15min后测量皮温与健侧比较, 结果才可靠。 (3) 毛细血管充盈时间的观察:用注射器针头或棉签按压, 此时被压处呈苍白色, 去掉压迫后, 受压处在2s内即由苍白转为红润, 恢复充盈, 肤色正常, 说明再植指血液循环正常, 为毛细血管充盈时间正常。如果毛细血管充盈时间延长, 是动脉供血不足;反之, 是静脉回流受阻。如果指体供血障碍, 不仅指体呈苍白, 而且也测不出毛细血管回充盈现象, 说明发生动脉危象, 应及时通知医生, 查找原因及时处理。 (4) 指腹张力:通血后的指腹饱满、富有弹性, 说明末梢血循环好;如指体由红润变成苍白, 指腹瘪陷、发凉、缺乏张力, 提示动脉供血不足, 说明断指处于缺血状态, 可因动脉痉挛或栓塞引起, 而寒冷与疼痛常可引起血管痉挛, 在予以保暖的前提下, 应用镇痛剂, 解除血管外压迫因素, 临床上常用罂粟碱、低分子右旋糖酐等抗凝解痉扩血管药物, 每6～8h肌肉注射1次, 可解除动脉痉挛。如经上述处理仍不缓解, 高度怀疑有动脉栓塞, 应及时报告医生, 准备手术探查。皮肤温度下降, 皮肤青紫, 指腹张力过高, 说明静脉回流不畅, 则皮肤青紫张力增高, 可在指端侧方做小切口, 观察出血情况, 局部依靠肝素化小切口放血来保证通畅, 以持续渗出新鲜血为宜。

2.7 药物治疗及护理

为防止发生血管危象, 术后遵医嘱常规行解痉、抗凝、抗感染药物即“三抗治疗”[7]。术后经常遇到不同程度的血管痉挛, 扩张血管药物可以针对发生血管痉挛的各个环节收到解痉的效果, 肌内注射罂粟碱30mg、q8h, 一般5～7d后逐渐减量, 不宜突然停药, 连续7～10d, 以防血管痉挛。罂粟碱长期注射易引起注射部位肿胀淤青、发红、疼痛、硬结, 甚至臀部肌肉大面积肿块, 注射时应每次更换注射部位。显微血管手术后局部血液凝固性升高, 易发生血管栓塞, 静脉注射低分子右旋糖酐注射液或口服阿司匹林等;低分子肝素钠静脉缓慢滴注维持24h抗凝, 一般持续3～5d。低分子肝素钠静滴时要密切观察患者是否有全身出血情况, 控制药物点滴速度。有出血倾向时遵医嘱使用等量鱼精蛋白。局部感染是断指再植术后的常见并发症, 应密切观察, 使用抗生素预防和控制感染。

2.8 饮食指导

术后应禁饮含咖啡因液体, 如咖啡、茶水、可乐等, 忌食辛辣刺激性食物, 给予高能量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的清淡食物, 多食水果和蔬菜, 多饮水, 保持大便通畅, 促进伤口愈合, 防止血管痉挛的发生。

2.9 心理干预

意外断指对患者是一个严重的打击, 且患者对断指再植缺乏了解, 担心断指再植能否成功, 是否影响功能、外观及对今后的生活、工作影响, 会产生恐惧和焦虑, 甚至悲观失望心理。这些强烈的情绪波动可导致交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 对再植指的吻合血管产生不良刺激, 使其痉挛, 导致血管危象的发生几率增大。对此护理人员要做好患者的心理安慰与疏导, 做到服务及时、态度热情、操作轻柔, 随时与患者沟通, 了解其心理状态, 用成功病例消除其焦虑不安、悲观失望情绪, 用鼓励性语言激发其康复的信心, 并动员家属、亲人、朋友共同关怀、照顾, 建议家属在患者卧床期间陪护在旁, 增强患者对治疗和战胜疾病的信心。特别是自律性较差的患者, 早期易出现情绪不稳定, 稍不注意就会危及再植指, 护理人员应反复讲解每项护理措施的目的及注意事项, 开导患者面对现实、稳定情绪、加强自律性, 使患者能够积极配合治疗。

2.10 功能锻炼指导

断指再植的目的, 不仅是满足再植手指的成活, 使手的外形保持完整, 还要最大限度地恢复再植指的感觉和运动功能, 因此断指患者术后早期康复介入一体化整体康复措施对断指的功能康复至关重要[8]。张秀琼等[9]认为术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢复不佳的主要原因。术后患者往往因疼痛不愿早期活动, 容易造成术后并发症, 影响再植指体的功能, 应向患者解释术后早期活动的重要性, 医护人员应指导患者进行早期功能锻炼, 取得其配合。锻炼计划: (1) 术后1周做健指的关节、指体轻微的屈伸运动, 术后3周对再植指的关节开始进行功能锻炼, 锻炼的幅度由小到大, 次数由少到多, 对已行理想内固定的骨折部位也可作轻度的被动、主动活动, 防止关节僵直、肌肉粘连或萎缩。 (2) 术后5周～3个月软组织已愈合, 外固定已解除, 应在有经验的医师指导下行主动或被动关节各方向的运动, 按照循序渐进原则, 力量由轻到重, 幅度由小到大, 主被动结合, 以主动为主, 每天多次, 每次以感疲劳为度, 进行系统康复锻炼。忌粗暴被动活动或用力过猛地主动活动, 以免缝合之神经、肌腱拉断。 (3) 术后6～8周开始, 骨折已逐步愈合, 此时断指的功能恢复已达到一定程度, 可针对活动度欠佳的关节进行关节松动手法, 指导患者练习拿筷子、写字等, 由简到繁, 并辅以理疗、中药熏洗等, 促进神经功能恢复, 强化日常生活训练, 使患者的感觉和运动尽快得到充分的恢复, 从而使断指的功能获得较满意的恢复。

3护理体会

断指再植是显微血管吻合手术中技巧精细且难度较高的操作技术, 除需要医生高超的显微外科技术外, 还要有术后细心密切的观察及精心的护理, 发现问题及时处理, 提供良好的医疗环境、心理护理密不可分, 因此接受断指再植手术的患者在术后1周内的护理是手术成败的关键[10]。断指再植术后, 严密观察、细心的护理是确保手术成功的重要环节, 正确的饮食、卧位指导, 指体血运的细致观察有效地预防了术后血管危象的发生, 是提高断指再植成功的保证, 早期恰当的功能锻炼是断指再植术后感觉与运动功能恢复的关键, 一体化综合康复功能训练有助于再植指的功能恢复。

摘要：目的:总结38例69指再植患者手术后的病情观察、护理效果及护理体会。方法:回顾性分析总结我院2009-2012年38例69指断指再植后发现血管危象后及时、正确的处理方法, 指导其进行恰当的功能锻炼。结果:断指再植成活64指, 成活率为92.75%, 再植失败5指, 均由于出现动脉危象后处理无效而失败, 成活患指功能恢复较好。结论:再植术后进行密切的病情观察和正确的精心护理、及时发现并正确处理血管危象是确保手术成功的重要环节, 早期指导患者恰当进行再植指功能锻炼是术后感觉与运动功能恢复的重要保证。

关键词：断指再植,术后,病情观察,护理

参考文献

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断指再植术后观察与护理体会 第4篇

1 临床资料

本组20例,男12例,女8例,年龄18～50岁,挤压伤5例,手指完全离断伤7例,切割伤8例。住院时间4～8周,均成活。

2 术后护理

2.1 病室要求

室温25～32℃,温度50%～60%,禁止吸烟。室内每日紫外线消毒1～2次,每次30分钟,严格控制探视人群。

2.2 体位

患者平卧位,一周内绝对卧床。患肢应安放在与心脏同一水平线上或略高于心脏水平10～20厘米。伤指烤灯保暖,用60～100瓦罩灯局部照射,距离为30-40厘米。

2.3 药物应用

2.3.1 镇静止痛药物

伤口疼痛剧烈可引起血管痉挛,应及时给予镇静止痛药物。我院常规给予患者曲马多针500毫克,氟哌利多针100毫克加生理盐水100毫升镇痛泵静脉维持48～72小时,效果理想。

2.3.2 抗凝药物

低分子右旋糖酐可降低红细胞的凝集和对血管壁的附着作用,增加血容量,降低血液粘稠度,一般使用7～10天。也可口服阿司匹林。应用时应注意有无鼻出血现象。

2.3.3 解痉药物

罂粟碱可解除血管平滑肌的痉挛,30毫克肌肉注射,q6h或q8h,一般应用7～10天左右。

2.3.4 抗生素

根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素。

2.3.5 缓泻剂

要保持大便通畅,必要时,口服缓泻剂。

2.4 术后观察

2.4.1 监测生命体征

注意观察血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤黏膜出血情况并做好记录。

2.4.2 观察指标

常用的观察指标有:肤色、指腹张力、弹性、皮温、针刺指端放血情况。术后24小时内,每15～30分钟观察并记录一次皮温、肤色、肿胀程度、毛细血管充盈时间、疼痛等情况。如出现静脉危象,立即在指端针刺或切开小切口放血,一般每30～60分钟一次,每次放血时间一般持续10分钟左右,放血量应控制在每分钟0.1毫升左右。放血前用酒精棉球消毒,放血后及时擦净伤口周围渗血,用无菌纱布覆盖。如出现动脉危象,立即在吻合处注射利多卡因并松解敷料,清除血痂,用温盐水热敷。

2.5 饮食

制定合理的饮食计划,以高能量、高维生素、高蛋白、高纤维素饮食为主,少量多餐,保证饮水量,防止便秘的发生。禁烟禁酒,忌辛辣刺激性食物,以防血管痉挛的发生。

3 心理护理

断指患者常担心愈后情况,再植后手指外形不足和部分功能丧失,而产生忧郁焦虑的现象,影响疗效。我们应主动与患者交谈,关心患者的生活,耐心讲解疾病有关知识,介绍同类病例的成功先例,以增强病人配合治疗的信心,保持乐观的心态。根据不同个体需求,提供心理支持、信息和帮助,以增强个体适应能力。在治疗过程中,最大限度解除病人疾病痛苦,消除其恐惧心理。

4 功能锻炼

断指再植术后2周拆线,去除外固定后,确定再植手指已成活,可进行内固定物未累及的指关节的功能锻炼。主动进行手指伸屈、拇指外展、内收及对掌训练。动作应由简单到复杂,活动范围应由小到大,避免暴力性动作,以不引起疼痛为限。4周后,鼓励患者积极进行自我功能锻炼,如弹拨乐器、折纸、做手工等,这样可防止瘢痕增生、肌腱黏连、肌肉萎缩及关节僵直等。行内固定者,术后4～6周拔针后继续加强功能锻炼。

参考文献

[1]李敏，程愔，刘晓萌．20例23指小儿断指再植术后的护理[J]．中国医药导报，2006，3(15)：85-86．

末节断指再植术后护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年至2012年我院6例手指末节离断伤患者, 男4例、女2例, 年龄18～52岁, 平均 (35.1±10.0) 岁;缺血时间1～8h, 平均 (4.5±1.1) h;按照《手指末节血管神经的应用解剖》[2]分为I型离断1例、Ⅱ型离断4例、Ⅲ型离断1例。

1.2 手术方式

所有患者就诊均完善各项检查, 严格掌握断指再植术的适应证, 整齐的切割伤是再植的首选适应证, 显微下清创可鉴别确认手术适应证, 拇指末端离断应力争再植。

1.2.1 病例分析之一

女性, 农民, 年龄41岁, 于2009年11月16日于劳动中不慎将右手指末节撕脱, 当时患者有手指末节指尖离断, 部分指骨外露, 断端缺损, 于本院急诊, 完善检查后行右大腿内侧皮瓣移植术。首先处理伤指:双氧水、生理盐水反复冲洗后减除污染较重的软组织, 术中应注意处理伤指两侧指动脉, 结扎应确切, 术中创面应用电刀止血, 以免术后出血、皮瓣漂浮造成手术失败。伤指处理后取右大腿内侧皮瓣, 皮瓣应取全原皮片, 皮片大小以稍大于缺损部位, 取皮后以0.9%生理盐水冲洗备用, 将皮瓣以“1”号丝线结节缝合, 缝合处置一胶皮条引流 (引流条选用2mm小引流条, 引流条置于皮瓣中央) 以利渗出物引出, 并以凡士林纱布包扎皮瓣。术后隔日换药, 24h取除引流条, 6～7d拆除加压纱布, 10d拆线。

1.2.2 病例分析之二

男性, 工人, 34岁, 于2010年5月被风扇击断拇指末节, 于本院急诊科就诊, 完善各项检查后拟行断指再植术加自体皮瓣移植术。经臂丛麻醉生效后, 用上臂止血带止血。显微镜下进行清创需仔细观察, 远端能解剖出能供吻合的制动买, 离断指端无明显挫伤者可行断指再植术。常规刷洗消毒后, 彻底清除断端两端的污染物和坏死软组织, 剪除挫伤的皮肤[3]。取左侧大腿内侧皮瓣, 以0.9%生理盐水冲洗皮瓣备用。显微镜下修整远端血管, 根据指动脉缺损长度适当短缩离断指端的指骨, 一般为0.5～1.0cm。拇指断指再植术按照固定指骨、吻合指神经及指动脉、吻合指掌侧静脉、缝合指掌侧皮肤、吻合指背静脉、缝合指背皮肤的次序进行。用一枚克氏针贯穿固定指骨, 纤维下清创断指两端并吻合动脉、静脉。将自体皮瓣以“1”号丝线结节缝合, 缝合处置一胶皮条引流, 并以凡士林纱布包扎皮瓣。

1.2.3 术后处理

术后常规抗感染、抗凝等对症治疗, 卧床休息制动1周, 常规应用神经营养药物以促进神经再生。手外伤后常伴发明显水肿, 抬高患肢、理疗、按摩等均有一定的消肿效果。在医生的指导下, 正确手法结合器械进行早期伸屈锻炼, 以利于恢复关节的灵活性。

2 结果

经随诊6例手术患者, 患指术后皮瓣全部存活, 成功率100%, 均未出现皮瓣坏死、感染。1例患者术后2h出现动脉危象, 立即给予局部注射罂粟碱后缓解。本组患者术后随访6个月以上, 断端外形满意, 按照断指再植的功能评价[4], 本组6例患者均为优。

3 讨论

因建筑砸伤、机械切割等原因, 近年来手指离断伤的发生率呈现上升趋势, 一项医院内调查显示, 手外伤占骨科急诊总数的40%以上[5]。拇指末节旋转撕脱性离断伤是一种较为特殊的复杂性断指, 对于此类断指应针对不同离断节段, 灵活选择合适术式, 可更好地修复断指的外形, 最大程度恢复断指的功能[6]。

本次调查结果显示, 手指末节离断伤、末节缺损行断指再植加自体皮肤移植术效果满意, 该术式简单易行, 基层医院容易操作, 患者痛苦小, 病程短, 术后患肢形态、功能良好, 且此术式较传统自体带蒂皮瓣移植术及断指再接手术简单。传统术式后患肢需石膏托外固定, 术后15～20d再次手术断蒂。患肢因石膏固定术后患肢影响功能, 而本手术不需要再次断蒂, 减轻患者痛苦, 总之, 该手术操作简单, 痛苦及危险性小, 患者容易接受, 具有临床推广价值。

摘要：目的 观察手指末节离断伤行断指再植加上自体皮肤移植术的临床效果, 探讨其使用价值。方法 回顾性分析我院6例手指末节离断伤患者行改良断指再植加自体皮肤移植术的临床资料, 总结其治疗效果。结果 经随诊6例手术患者, 患指术后皮瓣全部存活, 成功率100%, 均未出现皮瓣坏死、感染, 患指术后功能恢复良好。结论 在明确手术适应证的前提下, 对手指末节离断伤可考虑行断指再植、自体皮肤移植术, 熟练的手术技巧能够提高皮瓣成活率, 最大程度恢复患指功能, 断指再植、自体皮肤移植术值得临床推广使用。

关键词：手指末节离断伤,再植,皮瓣移植术,效果

参考文献

[1]潘连德, 顾玉东, 傅德, 等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准[J].中华手外科杂志, 2000, 16 (3) :130-135.

[2]章伟文, 陈宏, 王欣, 等.手指末节血管神经的应用解剖[J].实用骨科杂志, 2004, 10 (5) :415-416.

[3]裴国献, 王澍寰, 钟世镇.显微外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 1999:171-172.

[4]田万成.逆行法断指再植的临床研究和应用[J].手外科杂志, 1987, 3 (1) :34-35.

[5]杨福周, 陈奇鸣, 陈楚群, 等.手指末节复合组织块离断再植32例治疗体会[J].吉林医学, 2010, 31 (36) :6812.

护理干预对断指再植术后疗效的影响 第6篇

1 临床资料

2013年8月至2014年5月我科实施断指再植术21例, 本组患者成年男性10例, 其中吸烟者6例;成年女性5例, 其中吸烟者1例;青少年3例均不吸烟;学龄前儿童3例。年龄1岁10个月~63岁, 损伤原因为电锯、挤压、绞扎、撕脱, 离断平面为完全性。护理干预及时防范相关诱发因素引发的血管危象发生, 有效地提高断指再植的成功率。

2 临床施护

根据断指损伤原因, 中医辨证为气滞血瘀型。断指再植术后血管危象诱发因素:血容量不足、疼痛、精神紧张、哭闹、机械刺激、寒冷、药物作用、憋尿、饥饿、睡眠不适、强制仰卧过久、劳累不适等[1]。对患者有针对性地采取预见性的防范施护, 个性化采取护理干预措施与健康教育。

2.1 情志护理干预:

人的情绪异常变化, 对五脏六腑会出现不同程度的影响, 都会导致人体脏腑功能失调及气血逆乱, 致使断指再植术后患者出现焦虑、精神紧张、哭闹不安会诱发血管危象的发生。对于青少年及学龄前儿童特别关注情绪变化, 病情允许根据患者的喜好尽力满足患者需要, 必要时按医嘱对患者运用相应药物进行治疗之外, 要辅之以情志调护, 对患者以耐心、坦诚的态度、实事求是地帮助分析问题、解释病情的发展与转归过程, 给予鼓励与支持, 使患者保持心情平和, 气血调畅, 肝气舒达, 脾胃健运, 使患者在治疗方面达到预期的效果。并与家属做好沟通, 生活上多关心, 让他们支持、体贴和鼓励患者。

2.2 饮食护理干预:

根据患者辩证属气滞血瘀型, 指导饮食宜清淡易消化, 适当进食活血化瘀之品如田七、金针、云耳, 多吃新鲜蔬菜水果, 避免进食辛辣肥腻厚味之品, 有烟酒嗜好者严禁烟酒。对食物注意色、香、味俱全以促进食欲。

2.3 生活起居护理干预:

指导患者术后取平卧体位绝对卧床休息1周, 患肢制动抬高于心脏15~30 cm, 严禁患侧卧位, 以免肢体受压, 影响动脉供血和静脉回流。保持室温于22~28℃[1], 室温过高则加速组织耗氧代谢, 且易致患者烦闷不适, 出汗较多使体液丢失, 血液相对浓缩、黏稠度增高会诱发血管危象发生;室温过低或突然下降, 会引起血管痉挛, 为保持患肢局部温度, 用60 W侧照灯局部持续照射, 照射距离一般为30~40 cm为宜, 随着室温的高低可调节照射的距离, 但距离不宜过近, 否则易导致灼伤, 湿度保持在50%~60%[1]。病室内应配温、湿度计, 并保持安静舒适无烟的治疗环境。减少探视, 以防交叉感染。

2.4 用药护理干预:

术后对患者及家属及时做好用药目的宣教, 以便于及时按医嘱输液补充液体避免血容量不足血液黏稠度增加诱发血管危象, 并遵医嘱常规应用抗痉挛、抗血栓和抗感染药物, 即“三抗治疗”[1], 及时准确地执行医嘱, 正确使用解痉、抗凝药物, 血管解痉药或抗凝药物交替应用, 避免两药同时使用或同时停止, 密切观察药物的不良反应, 防止因药物关系导致血管危象的发生。

2.5 并发症预防护理干预

2.5.1便秘是断指再植患者的常见并发症。便秘时腹压增加, 肠道内毒素吸收, 刺激血管, 会导致静脉危象。因此对断指再植术后患者必须做好便秘预防, 指导或协助用手掌大小鱼际对顺时针方向按摩腹部脐周, 以促进肠蠕动, 并鼓励患者多饮水, 多吃富含营养、易消化的食物, 辅以大黄贴敷脐部神厥穴位, 以促进肠蠕动利于排便, 必要时应用缓泻剂。

2.5.2动脉痉挛血管危象好发于术后1~7 d, 多发于术后1~3 d, 常由血容量不足、疼痛、精神紧张、哭闹、机械刺激、寒冷、药物作用、睡眠不足、强制仰卧过久、劳累不适等引起, 一旦发生立即针对性做好情志调护, 加盖棉被保暖、并适当把室温控制在22~28℃, 按医嘱予镇痛、应用解痉药物等处理, 并加强观察再植指皮色、皮温、组织张力、毛细血管充盈时间的变化并做好记录。

3 健康教育

3.1 戒烟:

尼古丁是吸烟的主要危害因子, 可使小动脉痉挛和血小板凝集、血液黏稠度增加、血流变慢, 是动脉危象的诱发因子。对患者与家属必须做好戒烟宣教, 保持病室无烟环境, 否则会诱发动脉痉挛, 即使血管吻合口已愈合, 动脉痉挛也会导致再植指坏死, 被动吸烟同样有害, 因此医护人员必须做好患者与陪护人员的思想工作, 加强病房禁烟管理工作。

3.2 睡眠:

睡眠不足或劳累过度使患者烦躁不安、精神处于紧张状态中, 植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛诱发血管危象发生。术后疼痛影响睡眠, 疼痛反射会导致小血管强烈收缩, 易诱发血管危象。在进行治疗护理工作要集中, 动作宜轻柔, 避免粗暴操作, 减少疼痛刺激, 因此保证充足睡眠时间并保证睡眠质量, 与陪护人员做好宣教, 保持病室坏境安静, 尽量减少噪音, 使患者充分休息, 避免对患者的一切恶性刺激。于术后在睡前辅以“开天门”头部穴位以宁神促进睡眠。

4 体会

断指再植术后血管危象的发生与多种因素相关, 因此对断指再植术后患者要针对性地实施专科护理干预及预见性地健康教育, 耐心做好宣教解释工作, 以取得患者与家属的积极、主动配合;加强巡视, 术后3 d内每1 h巡视一次, 预见性做好防范施护, 杜绝或避免诱发因素 (血容量不足、疼痛、精神紧张、哭闹、机械刺激、寒冷、药物作用、睡眠不足、强制仰卧过久、劳累不适) , 针对性地观察及时给予护理干预协助解除一切影响患者康复的不良因素, 避免或减少血管危象, 从而提高断指再植成活率。

参考文献

末节断指再植术后护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2013年1月至2014年5月, 60例断指再植术后患者, 随机分为实验组和对照组, 各30例。其中, 实验组患者男20例, 女10例, 年龄最大的是55岁, 最小的是15岁, 平均年龄是 (35.6±20.5) 岁, 平均病程为2 h;对照组患者男21例, 女9例, 年龄最大的是56岁, 最小的是16岁, 平均年龄是 (36.1±25.8) 岁, 平均病程为2.5h。所有患者的致伤原因包括刀砍伤、机器绞伤及爆炸伤。两组患者在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者采用常规护理, 实验组患者在此基础山加用护理干预, 具体方法为:

1.2.1 心理护理:

患者发生手外伤, 造成手指离断后, 不仅影响患者的美观, 还影响患者的日常生活, 尤其是对年轻患者, 严重影响他们的工作和婚姻问题。这就给他们的心理造成了严重的创伤, 以至于对治疗和术后的康复锻炼失去了信心。这就需要医护人员及时进行心理疏导, 帮助他们消除焦虑、恐惧的心理, 积极配合治疗, 及早手术并进行属猴的康复功能锻炼。

1.2.2 康复锻炼:

断指再植术后, 从再植指成活开始, 患者就要及早进入功能锻炼阶段。遵循循序渐进的原则, 由轻到重, 由粗到细, 由被动到主动, 逐步完成再植指的功能恢复。具体如下:术后1周患者绝对卧床休息, 再植指局部采用物理疗法配合活血化瘀类中药汤剂熏洗[2], 以促进血液循环, 防止血管痉挛, 再植指成活后, 先进性被动屈指锻炼;术后2~4周按摩患指为固定的临近关节, 帮助患指被动锻炼, 保证关节和韧带的弹性;术后5~6周, 按摩患指, 对患指进行部分肌肉等长收缩练习, 避免用力过大, 造成再次折断[3];术后7~12周, 进一步加大锻炼的范围和力度, 延长锻炼时间, 逐步过渡到日常生活状态。

1.2.3 出院指导:

患者出院前, 医护人员要对患者及家属进行康复指导, 交代注意事项, 并分别于出院后6、12、24周进行电话随访[4]。

1.3 评价指标[5]:

(1) 患者依从性; (2) 参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准对手功能的恢复进行评分。

1.4 统计学方法:

采用SPSS17.0统计软件进行处理, 计量资料采用卡方检验, 计数资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后功能锻炼依从性比较:

经术后护理和护理干预, 实验组患者的依从性明显优于对照组患者, 见表1。

2.2 两组患者功能恢复情况:

两组患者经护理和护理干预, 再植指功能均得到一定程度的恢复, 但是实验组患者的恢复程度更优于对照组患者, 见表2。

3 讨论

断指再植是一项要求很高的精细手术, 不仅要求红素后再植指成活, 还要求功能恢复到一定程度。这就不仅需要医师的手术技巧, 还要求术后及时、有效的护理干预。本研究中, 对30例患者采用综合护理干预, 其再植指功能恢复情况明显优于单纯使用常规护理的对照组患者。笔者由此得出, 综合护理干预, 包括心理护理、功能锻炼及出院指导, 可以明显提高患者的患指功能锻炼及功能恢复情况, 防止了关节僵硬、萎缩、变形的发生。

摘要：目的 探讨护理干预对断指再植术后功能锻炼的影响。方法 选择2013年1月至2014年5月, 我院收治的60例断指再植患者, 随机分为实验组和对照组, 对照组患者给与常规护理, 实验组患者在此基础上加用护理干预, 比较两组患者术后的功能锻炼情况。结果 断指再植后, 两组患者的功能锻炼情况都有所改善和恢复, 但是实验组患者的功能锻炼依从性、功能恢复情况及生活质量明显优于对照组患者, 且P<0.05, 差异有统计学意义。结论 护理干预可以提高断指再植患者术后的功能锻炼情况, 改善生活质量。

关键词：护理干预,断指再植,功能锻炼

参考文献

[1]宋艳丽, 郭俐宏, 陈德森.护理干预对断肢再植存活及功能恢复的相关性研究[J].护士进修杂志, 2013, 28 (16) :1492-1494.

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[3]胡利, 陈友兰, 陈秋娜, 等.断指再植患者术后护理干预与功能康复研究[J].河北医药, 2013, 35 (15) :2385-2386.

[4]徐小, 徐雅, 吴蓓茸, 等.出院后护理干预对断指再植患者功能锻炼的影响[J].温州医学院学报, 2013, 43 (10) :692-694.