高危良性前列腺增生症

高危良性前列腺增生症（精选9篇）

高危良性前列腺增生症 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

BPH相关诊断指标包括:国际前列腺症状 (IPSS) 评分、生活质量 (QOL) 评分、前列腺肛门指诊、经腹B超检查、尿流率测定及尿道膀胱镜检查。本组126例患者年龄70~83岁, 平均 (74.2±8.4) 岁, 均有夜尿增多、渐进性排尿困难、尿失禁等排尿梗阻症状, 病程3~15年, 平均6.2年, IPSS评分25~31分, 平均 (26.9±5.3) 分, QOL评分3~5分, 平均评分为 (4.6±1.7) 分, 术前最大尿流率 (Qmax) 4.3~11.6ml/s, 平均 (7.4±1.4) ml/s。前列腺肛门指诊Ⅱ度增生35例 (27.8%) , Ⅲ度增生72例 (57.1%) , Ⅳ度增生19例 (15.1%) 。前列腺彩超粗测重量为46~112 g, 平均 (74.6±13.1) g。上述患者中有急性尿潴留者38例, 上尿路积水者11例, 伴慢性肾功能不全者14例, 高血压者41例, 冠心病38例。所有患者术前均完善泌尿系彩超、尿流动力学测定、心电图、血常规、尿常规、肝肾功、血脂、血糖、电解质、凝血指标、肺功能及其他术前相关检查。

1.2 治疗方法

126例患者入院后均根据患者病情及辅助检查结果治疗合并症, 待病情稳定, 在知情同意原则下行经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗, 手术方法参考相关文献进行[1]。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况

详细记录各患者的手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间。

1.3.2 临床疗效

所有患者均于术前评估IPSS、QOL, 行尿流动力学测定, 记录最大尿流率 (Qmax) 及残余尿量 (PRV) , 术后所有患者均随访3个月, 重新评测上述指标, 并进行比较。

1.3.3 焦虑抑郁症状评分

所有患者均根据Zung氏焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 于术前及术后3个月进行SAS评分, 比较患者手术前后评分的变化。其中, 我国常规 (SAS) 的标准分均值为 (29.78±0.46) 分, 常规SDS的标准分为 (41.85±10.57) 分, 得分越高, 程度越重[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用表示, 两样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

126例患者均手术成功, 无死亡病例, 1例出现术后出血, 经对症处理痊愈, 2例患者术后60 min左右出现不同程度的面色苍白、恶心呕吐、心率增快、收缩压先升后降, 继而出现神志不清, 诊断为尿道电切综合征 (TURS) , 立即心电监护, 及时监测血钠、纠正心衰后, 症状好转。2例术后暂时尿失禁, 经功能锻炼恢复。

2.2 手术情况

手术时间32~78 min, 平均 (63.4±18.5) min, 术中切除前列腺组织重量21~62 g, 平均 (36.5±12.1) g, 术中出血量30~95 ml, 平均 (62.7±17.3) ml。术后膀胱冲洗时间2~4 d, 平均 (2.7±1.2) d, 留置导尿管时间3~8 d, 平均 (6.3±1.5) d, 住院时间8~14 d, 平均 (11.5±3.1) d。

2.3 两组临床疗效指标的比较及焦虑抑郁评分的比较

TURP术后IPSS、QOL、Qmax、PRV均较术前显著改善 (P<0.01) 。术前平均SAS、SDS与我国常规标准相比, 均显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。术后患者的SAS、SDS均较术前显著下降 (P<0.01) , 但仍高于常规标准 (P<0.01) 。见表1、2。

*与术前比较, P<0.01

3 讨论

BPH是一种以排尿障碍为主要表现的疾病, 存在不同程度的尿路梗阻症状, 可并发尿路感染、血尿等, 并常伴有高血压、肾功能不全、冠心病, 特别是70岁以上更是高危人群[3], 同时, 因其病程较长, 严重影响了患者的日常生活、社交, 导致生活质量下降, 从而产生抑郁、焦虑、孤独、悲观的不良心理。

目前, 随着腔镜技术的不断发展, 经尿道前列腺电切术 (TURP) 因其手术创伤小, 恢复快, 成为治疗高危BPH最常用的方法。然而, 临床上多侧重于患者躯体健康及尿路症状的改善, 忽略了手术对患者心理、社会活动能力等生活质量的评估。因此, 生活质量应该作为手术后患者测评的重要方面[4]。

本研究显示, TURP手术时间短、术中出血量少、膀胱冲洗时间短, 说明TURP手术创伤较小、术后恢复快。同时, 经TURP治疗后, 临床各指标均较术前得到良好改善, 说明手术治疗达到了较好的疗效, 生活质量评分得到显著改善。对手术前后焦虑抑郁评分进行观察, 患者术前存在不同程度的焦虑及抑郁状态, 经手术治疗后, 其SAS、SDS评分均较术前显著降低, 然而仍高于我国常规标准, 究其原因, 手术治疗及临床症状的改善可能仅为改善患者心理状态的一个方面, 而在手术治疗的基础上同时配合心理疏导可望达到较好的效果[5]。然而, TURP虽为较好的手术方式, 但仍可出现尿道电切综合征 (TURS) 等较为严重的并发症, 因此, 仍需术中严格操作, 术后需严密观察病情变化, 这将有助于手术的成功。

综上所述, TURP作为一种创伤小、恢复快的手术方式, 能够在改善高危BPH患者临床症状的基础上提高患者术后生活质量, 改善患者的焦虑及抑郁状态。

摘要：目的:探讨经尿道前列腺电切术 (TURP) 对高危良性前列腺增生症 (BPH) 患者生活质量的影响。方法:将2008年6月-2010年12月行TURP治疗的高危BPH患者126例进行回顾性分析, 比较手术前后国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、最大尿流率 (Qmax) 、残余尿量 (PRV) 、焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评分的差别。结果:TURP术后IPSS、QOL、Qmax、PRV均较术前显著改善 (P<0.01) , 术后患者的SAS、SDS均较术前显著下降 (P<0.01) 。结论:TURP作为一种创伤小、恢复快的手术方式, 能够在改善高危BPH患者临床症状的基础上提高患者术后生活质量, 改善患者的焦虑及抑郁状态。

关键词：良性前列腺增生症,经尿道前列腺电切术,生活质量

参考文献

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综述中医研究良性前列腺增生症近况 第2篇

BPH大致属于中医学“癃闭”的范畴，“癃闭”之病名首见于《内经》，并对其病因病机、病位进行论述。《伤寒杂病论》将其辩为气化不行、水热互结、脾肾两虚挟热等证型，并制定了一系列方剂。历代医家在此基础上对本病进行深入研究，创制了许多行之有效的治法方药[3]。现将近年来中医药防治前列腺增生症的研究进展综述如下，以期为防治前列腺增生症提供有价值的思路和方法。

【关键词】良性前列腺增生；中医；近况

一、中医对BPH病因病机的认识

中医学认为BPH其基本病理变化为膀胱气化失调，其病位主要在膀胱与肾，年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生症的发病基础，瘀血、痰浊、湿热是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，本虚标实是基本病机特点。

二、中医对BPH的辩证分型

目前各个医家对BPH中医分型认识存在差异，但归纳起来大致可分为中气不足、肾元亏虚、湿热下注、肝郁气滞、下焦瘀阻5种证型，且以复合证型、虚实夹杂证多见，无论是中气不足型、肾元亏虚型、湿热下注型、肝郁气滞型，都属于本虚标实，治疗均要活血化瘀，以疏通经脉还要以补法来扶正补虚，强身固本，提高机体免疫功能，达到治疗前列腺增生症的目的。王宏祥对60例患者进行了中医辨证分型，其中50～60岁14例，60-70岁28例，70岁以上18例。证类分型：肺气郁闭18人，湿热蕴结30例，肾气亏乏12例。病程：6～12个月32例，1～2年20例，3年以上8例。陶智玲[6]临床收集BPH疾病120例，进行了中医辨证论治，分为：血瘀下焦证；肾阴亏虚证；膀胱湿热证；肾阳不足证；肺热气闭证5种证型，强调肾虚是前列增生的基本条件，年高体弱，久病体虚，肾气不足，命门火衰，膀胱统摄无权，气化不及州都，致膀胱气化不利，清气不升，浊气不降，遂成癃闭，结果治愈78例，占65%；显效21例，占18%；有效13例，占11%；无效8例，占0.6%。

三、中医药对BPH治疗现状

伴随着科技和医学飞速发展，针对BPH的中医药治疗，呈现百花齐放、百家争鸣的态势。目前主要的治疗方法有以下几种：中药口服疗法、中药局部及穴位注射疗法、中药灌肠与坐浴治疗、针灸疗法及其他疗法。在具体的治疗中亦可多法公用，相铺相成。

1.中药口服疗法

郑燕军[7]治疗BPH患者48例，治疗组用黄莪通闭胶囊（规格：0.4g/粒，50粒/瓶，由黄芪、桃仁、莪术、大黄、土茯苓、薏苡仁、益母草、夏枯草、肉桂、北豆根、桔梗、川牛膝组成），1次4粒，1天3次，口服。连续服药42天为1个疗程，每14天复诊1次。观察时间为1个疗程。结果48例中显效9例，有效28例，无效11例，总有效率77.08%，各项指标治疗后均较治疗前明显改善，最终结果显示，黄莪通闭胶囊适宜治疗气虚血瘀、湿热阻滞型BPH，总有效率达77.08%。易长莲[8]用桂枝茯苓丸加昧治疗BPH20例并观察其临床疗效。方药组成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍各15g，丹皮10g。红花6g，川芎、威灵仙、淫羊藿各12g，牛膝10g、地龙l0g，杜仲12g。尿血者加琥珀末6s（早中晚服用）；少腹胀痛者加川楝子l0g；排尿无力、失控者则加益智仁15g、炙黄芪l0g；泌尿系结石者则加留行子、鸡内金各l0g。每日1剂，煎两次的药汁浓缩成300mL，分3次内服，两月为1疗程。其结果痊愈12例，好转6例，无效2例，治愈率达60%，总有效率为90%。通过对上述临床诊疗及观察，提出中药治疗BPH，应立足于温阳利水、活血化瘀之法。罗贤林[9]治疗90例BPH患者，中药组和对照组各45例，其中中药组用鳖甲泽兰汤（仙灵脾20 g，益母草20g，黄芪20g，鳖甲15g，莪术l5 g，苦参15 g，泽兰15 g，昆布15 g，仙茅15 g，补骨脂15 g，皂刺12 g，黄柏10g，知母10g，穿山甲6 g，肉桂粉3 g。）汤1剂/日，两次煎后混和，早、晚各服用一次；对照组予口服桂隆爽胶囊治疗，每次2粒，一日3次，疗程均为90，期间酒、辛辣刺激食物忌食，结果中药组有效率88.89%西药组有效率

71.11%。并提出：鳖甲泽兰汤具有益气活血化瘀之用，是病情轻微、合并多种病症无法手术BPH患者的理想治疗途径。

此外李龙骧从虚痰瘀论治良性前列腺增生症，指出BPH的发生是大多数男性在衰老过程中不可抗拒的自然规律，是衰老过程中形成的产物，痰瘀之邪所致，病理性质是因虚致痰、致瘀，痰瘀合邪，作用于人体，正气虚馁，不足以驱除痰瘀，是BPH缠绵或缓慢发展之关键。故在治疗BPH，要根据其病因病机，或补益，或化痰，或消瘾，审虚、痰、瘀三者之主次，轻重之缓急，虚实之多少，用药要补消适宜，缓急有度，灵活辩证施治。李刚明[11]用疏通气机法治疗前列腺增生症合并前列腺炎100例，其主方药物组成为：党参12g，北芪20g，丹参10g，菟丝子10g，车前子10g，王不留行l0g，川牛膝15g，知母8g，黄柏10g，大黄8g（后下）桑螵蛸10g，川楝子8g，炮甲8g（先煎冲服），甘草5g，元胡8g。此外根据对各患者辨证论治后，在以上主方的基础上进行加减治疗。其结果示痊愈者占82%，并提出BPH病位在膀胱、前列腺与肝、脾、肾三脏关系密切，其发病多见于肾气亏虚、脾气下陷、湿热下注、气滞血瘀，指出BPH主要由于肾气不足、肾阳虚、膀胱湿热、下注、宗筋脉络不通而成。

2.中药灌肠与坐浴治疗

陶智玲等治疗BPH患者120例，依据对各患者的辨证论治，给予中药灌肠加减方（败酱草、蒲公英各50g，土茯苓、车前草、红藤、黄柏、延胡索各30g等）灌肠，其结果示治愈78例，占65%；显效21例，占18%；有效13例，占11%；无效8例，占0.6%，指出，肾虚是BPH的基本条件，年高体虚，肾气不足，命门火衰，膀胱统摄无权，气不化水，致膀胱气化不利，清气不升，浊气不降，遂成BPH。梅刚[12]等用中药灌肠药和针灸联合治疗作为治疗组，用保列治作为的对照组，各治疗BPH患者30例，其方法：①治疗组中药灌肠药（肉桂10g，生地20g，肉苁蓉20g，大黄20g，黄柏30g，知母30g，车前子30g，三棱30g，莪术30g，皂角刺30g，冰片1g）煎取500mL，每次用50mL灌肠，保留1～2h，10天为一疗程，共用6个疗程；针灸治疗取水道、三阴交、足三里、至阴，均双侧，针刺，三阴交、足三里用补法，水道、至阴用泻法，留针30min，留针期间另用艾柱直接灸肾俞、关元、膀胱俞l1～l3壮，每日1次，l5次为一疗程，共4个疗程。②对照组保列治5mg，1日1次口服，共2个月。结果治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率60.00%，指出BPH是由肾虚不能化气，气虚不能推动血行而产生瘀血，瘀结精室，压迫尿道，影响水液运行和膀胱气化功能而形成。其中药灌肠配合针灸共奏益肾补气、活血利水之功，从而达到抑制组织增生、降低复发率等作用。舒勇等观察热水坐浴对老年人前列腺增生症状的影响，其坐浴组89例对照组100例，方法：坐浴组热水坐浴30rain，2次/天；对照组不行热水坐浴，7天观察期。结果热水坐浴组尿频、排尿困难症状改善明显。

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3.中药局部注射疗法

汤晓云]等穴位注射疗法治疗BPH患者72例，取穴关元、肾俞，方法取香丹注射液2mL加黄芪注射液2mL，注射以上穴位，每穴注射1～1.5mL，隔天治疗1次，10次为1个疗程，共3个疗程，其结果显效33例，好转29例，无效10例，总有效率86.11%。提出前列腺腺体增生系肾气虚、瘀血阻络所致，活血化瘀药可降低异常升高的血浆内皮素水平。宋玲[15]等在超声引导下经会阴部细针穿刺注射川参通液治疗BPH患者106例，治疗后3个月超声复查。结果治愈28例，好转58例，无效20例，总有效率81.1%。

4.针灸疗法

沈伟等用针刺治疗中老年良性前列腺增生20例，其治疗原则补益肾气、运脾化湿、活血化瘀，取穴：中极、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、肾俞、三焦俞。结果残余尿量15_87±4.10m1.与治疗前比较有明显差异。此作者指出BPH多以肾虚为本，湿热下注或瘀血内阻为标，故在其治疗上注重补益肾气，佐以运脾化湿，活血祛瘀。张健用电针和常规针刺分别治疗BPH患者共173例，其中电针组89例和常规针刺组84例，其方法电针组取肾俞、会阳，直刺20～30 mm，得气后采用电疗仪导线上下连接，肾俞连正极，会阳连负极，用疏波，电流量由小到大，以患者耐受为度，针感传至外阴部为佳，每次30 min，6次后休息1日，6天为1个疗程；常规针刺组，取毫针直刺肾俞、会阳20—30 mm，针感得气为度。行小幅提插捻转2 min，留针20 min，每日1次，6次一疗程，疗程问休息1天，均2个疗程后观察疗效，结果电针组总有效率93.3%，常规针刺组总有效率75.0%。提出肾阳不足、肾气亏虚、气化不利是本病发生的基础，其关键病机为本虚标实、肾阳虚衰、气滞血瘀、膀胱气化不利，电针针刺肾俞、会阳穴在改善前列腺I—PSS评分、最大尿流量、残余尿量有十分显著的疗效，电针明显优于常规针刺组。

5.其他治疗方法

经过查阅大量文献，现代中医对BPH治疗，除上述方法外，还有推拿按摩、中药敷贴等众多治疗方法，其中常福新运用点按肾俞、膀胱俞、命门等穴位，同时用杜仲50g，桑寄生30g，枸杞子30g，锁阳30g，桂枝30g，附子5g，五倍子20g，苦参15g，黄柏15g，银杏叶15g。用黄柏、苦参、连翘、败酱草、透骨草各30g，红花10g，土鳖虫10g水煎坐浴。然后再用生地15g，知母10g，黄柏6g，白茅根10g，仙鹤草15g，牛膝15g，王不留行15g，琥珀20g，车前草10g，茯苓15g，沉香10g，蜂房30g局部热敷。治疗856例BPH患者，结果显示轻者3～5天、重者7—15天症状缓解。马春等将患者分为两组，治疗组用肉桂、红藤、刘寄奴、车前子各等分研粉调成糊，贴敷关元、气海、中极穴，配合红外线治疗器照射下腹部。对照组给予癃闭舒胶囊口服，l0天为一疗程，连续3个疗程。结果治疗组与对照组疗效差异不大。

四、总结

综上所述，现代中医对BPH治疗有着广泛的前景，但就从其病因病机来看，BPH主要以年老体虚，血瘀湿热，膀胱决渎失司为主，故均是围绕补肾益气、活血化瘀等作为基本的治疗原则，均取得了显著的疗效，此外中医治疗方法多、疗效好等优越点，越来越受到患者欢迎，但中医治疗BPH也有很多不足之处，就从现在研究进展来看，中医治疗BPH真正目前停留在临床上运用现代科技和分子生物学来观察其疗效的研究仍然很少，故以后的研究迫切需要借助于现代高科技及生物学成果，建立符合中医特点的病证结合的前列腺增生症实验模型，对中医药抑制前列腺增生的机制进行深入系统研究，开发符合国际标准和要求的应用于前列腺增生症的中医药疗法，为传统中医药在该病的防治提供可靠的理论依据、新的技术方法和研究思路。

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作者简介：姓名徐青，职称助教，工作单位是广西中医药大学第一临床医学院，研究方向是前列腺疾病方向。

高危良性前列腺增生症 第3篇

关键词：前列腺增生,等离子汽化电切术,激光手术

番禺何贤纪念医院自2010年6月至2011年1月采用等离子体经尿道前列腺电切术（PKRP）+大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）治疗22例高危前列腺增生症患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例，年龄66～83岁，平均78.6岁。且至少合并心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外、糖尿病之一，定为高危BPH患者。病史中首次发生尿潴留12例，2次的6例，3次以上的4例。I-PSS症状评分29～36分，平均30.5分，生活质量评分4～6分，平均5.2分，前列腺左右径平均5.4cm，前后径平均4.8cm。术前残余尿测定60～1230mL。直肠B超测定前列腺大小28～65g，平均（46.0±23.0)g。本组20例术前PSA正常，2例PSA临界水平，术中1例送冰冻切片诊断为前列腺癌同时行双侧睾丸切除术，另1例冰冻切片阴性，术后2个月随诊的PSA降至正常。其中患者合并膀胱结石2例；高危因素中糖尿病6例；高血压7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，慢性肾功能不全氮质血症2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死病史1例；合并慢性轻度-中度阻塞性通气障碍3例；有脑梗死病史2例。因心脑血管梗塞长期口服抗凝药2例。

1.2 手术方法

本组病例手术前辅以相应的内科治疗，制定相应内科治疗方案，尽快对相应疾病采取积极有效措施，改善心、肺、肝、肾、功能，纠正贫血及全身营养状态。待患者病情稳定，予以手术治疗。采用英国Gyrus双极等离了汽化切割系统，电切功率140～160W，电凝功率60～80W，不需负极板。爱科凯能60W钬激光治疗仪，用生理盐水持续灌注，灌注压力设定为40～60cmH2O。连续硬脊膜外腔麻醉，取截石位，经尿道插入切割镜，依次观察膀胱壁黏膜、双侧输管开口位置、膀胱颈、尿道、精阜、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。先于5～7点自膀胱颈至精阜切出流出道深至包膜，随后依次切除左右两侧叶，以到包膜或基木到包膜为止。然后钬激光对剩余的前列腺进行汽化术，切除的组织送病理检查。对于合并膀胱结石的患者在PKRP术前先用钬激光将结石击碎后用艾力克吸净碎石。术后尿道内留置F20～22三腔硅胶导尿管2～4d，拔尿管前48h开始口服哈乐。术后拔尿管前先用庆大霉素生理盐水溶液冲洗尿道，同时留约250mL庆大霉素生理盐水溶液于膀胱内再拔除尿管后让患者排尿，医师观察排尿情况。

2 结果

22例患者均顺利完成手术。手术时间45～92min，平均67min，切除前列腺28～65g，平均（46.0±23.0)g。未出现术中出血较多需要输血患者，无发生综合征（TURS）患者。术中出现出血1例约为500mL，为术前2周曾服用抗凝药物者；术后22例作膀胱冲洗24～48h。术后2～4d拔除尿管，拔尿管后发生暂时性尿潴留2例，再次留置尿管和服用澳毗斯的明+哈乐2d后拔尿管，均排尿通畅；所有患者在拔除尿管后均测定膀胱余尿量，1例膀胱残余尿较多，约为120mL，尿动力检查提示膀胱收缩乏力服用澳毗斯的明+哈乐1周后，膀胱残余尿降到60mL。术后9例出现尿频、尿急，2～7d后症状改善。出院时平均最大尿流率13mL/s，术后随访2～6个月，平均3个月，术前有IPSS评分记录者，术后降低到平均7分（5～12）分；平均最大尿流率增加到8～22mL/s，平均13mL/s。未出现继发行出血、尿道狭窄和真性尿失禁等远期并发症。

3 讨论

经尿道前列腺切除术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生症（BPH）的金标准[1]。如何减少术中出血和术中TUR综合征发生一直是开展TURP者探讨的问题。特别是高危前列腺增生症患者更要求我们快速完成手术及术后少出血。PKRP术是近几年来用于治疗BPH的新技术，其最大的优点是用生理盆水作为冲洗液，不易引起低钠血症，减少了对机体电解质平衡的干扰，可延长患者耐受手术的时间而不引起电切综合征（TURS）。此外，双极等离子体自带电流回路无需负极，相邻器官和组织无电流通过，神经受刺激的机会减少，前列腺外的勃起神经损伤减少，可减少术后勃起功能障碍的发生，心律失常和置有心脏起搏器的患者也较安全[2]。这对伴有严重心肺部疾病和糖尿病等高危患者提供了一个较安全的治疗方法[3,4]。与单极TURP相比，双极等离子TURP出血少，导尿管留置时间及住院时间明显缩短，术后尿痛、尿路刺激症状少，但尿道狭窄率较高，可能与电切镜鞘较粗、电极回路类型不同和电流密度较高有关[5]。

而钬激光前列腺汽化术（HoLAP）与标准的经尿道前列腺电切术（TURP）比较，主要有以下优点：(1)术中视野清楚，凝固止血可靠，出血少，术中输血的比例仅为1/1000。比较TURP，迟发性出血的发生率也明显减少；(2)在大多数情况下，HoLAP术后不需要膀胱冲洗，留置导尿管的时间也较短。术后恢复较快，通常在术后2d就可以下床活动；(3)比较TURP术HoLAP术中用生理盐水膀胱灌注，不会发生电切综合征；(4)能同时行膀胱碎石操作[6]。但是钬激光前列腺汽化术（HoLAP）由于切割效率不高，因而手术时间较长。

番禺何贤纪念医院自2010年6月至2011年1月采用等离子体经尿道前列腺电切术（PKRP）+大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）治疗22例高危前列腺增生症患者，由于糅合了上述两种腔内新技术一并应用，手术安全性得到了保障。取得了良好的临床效果。我们体会：(1)PKRP术+大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）术对一些其血PSA值在临界水平高危前列腺增生症患者，单行大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）术将前列腺组织汽化而无法行病理检查，对一些肛检和其他检查无阳性指标者容易漏诊前列腺癌。此外，一些高龄患者，缺乏明显数据提示有前列腺癌可能时，常不愿行前列腺多点穿刺活检，此时如同时行PKRP术，有望明确诊断；(2)对前列腺体积较大者，大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）术操作时间过长，如同时行PKRP术，有望缩短手术时间；(3)术后拔尿管前先用庆大霉素生理盐水溶液冲洗尿道，使之尿道内菌落数下降或消失，同时尿管时留约250mL庆大霉素生理盐水溶液于膀胱内再拔除尿管让患者排尿能减少尿道热的发生和同时观察患者排尿的情况[7]；(4)（HoLAP）术可使前列腺窝创面出血明显减少，术后绝大多数患者不需要冲洗膀胱或冲洗时间明显缩短及由于钬激光创面愈合快，留置导尿的时间短，也减少了尿道狭窄发生；(5)PKRP术+大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）术能一期处理前列腺增生症合并膀胱结石患者并取得良好疗效[8]。

因些通过本组患者治疗总结，我们认为PKRP术+大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）术在治疗高危前列腺增生患者时具有明显的优点。既能在提高手术安全性、又可以减少手术并发症的出现。但是由于本组研究病例数还不够广泛，今后我们将继续对PKRP术+大功率钬激光前列腺汽化术（HoLAP）治疗高危前列腺增生患者进行临床数据探讨，以提升本术式的先进性和科学性。

参考文献

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[7]王斌.尿道热31例分析[J].医学信息(手术学分册),2007,20(7):642.

高危良性前列腺增生症 第4篇

关键词　前列腺增生症　网状支架　效果评价

随着社会人口的不断老龄化，老年男性患者前列腺增生症的发生率具有增高的趋势。传统的有效治疗手段为手术治疗，但是老年患者常常因为合并心、脑、肺、肾等器官的高危疾病无法耐受手术，采用网状镍钛合金支架治疗成为治疗高危前列腺增生症患者得到学者的认可和广泛应用［１］。2009年7月～2011年7月应用网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症患者32例，取得了满意的治疗效果，特此总结汇报如下。

资料与方法

2009年7月～2011年7月收治前列腺增生症患者32例，均为男性，年龄64～89岁，平均75.7±11.2岁。患者术前均经彩超、前列腺液化验检查、PSA和肛门指诊前列腺等检查确诊为前列腺增生症，已检查除外前列腺癌和膀胱内病变。病史4～18年，患者均具有高血压、肺源性心脏病、肺气肿和慢性支气管炎等1种或多种不能耐受手术的心、肺、脑等脏器疾病，均不能耐受手术治疗。患者术前国际前列腺症状评分IPSS　26.74±3.69分，最大尿流率Qmax　2.38±1.35ml/秒。所有患者均采用网状镍钛记忆合金支架进行治疗。

治疗方法：①材料的选择：网状镍钛记忆合金支架，支架直径1.4cm。准备长度50mm、45mm、40mm、35mm和30mm　5种规格支架，配套置入器。②支架置入方法：治疗在尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉下进行。患者取截石位，在DSA监视下经尿道注入76%泛影葡胺进行造影，准确测量尿道前列腺段的长度，明确尿道狭窄的程度，据此选择合适的支架。支架的长度应较测得的前列腺尿道段的长度短1cm。由尿道外口送入导丝到膀胱内，再将带有支架的置入器缓慢送至膀胱内，然后退至尿道内口，缓慢释放支架，使得支架骑跨支撑狭窄尿道，使支架的近端距离尿道内口约0.5cm，支架的远端距离精阜0.5～1.0cm为最佳，注入45℃温生理盐水灌注膨胀支架，使网状支架固定。逐渐退出置入器。

结　果

32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）由术前26.74±3.69分降至术后7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）由术前2.38±1.35ml/秒升高至术后13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

讨　论

前列腺增生症的治疗的金标准术式是开放手术和经尿道前列腺电切术。但是仍有10%～15%前列腺增生症患者存在的各种禁忌证而无法开展外科手术［2］。上世纪80年代国外首次报道采用螺旋支架技术治疗前列腺增生导致的下尿道梗阻获得满意效果；Chapple在上世纪80年代最先报道应用网状支架治疗前列腺增生症［3］。随着医疗技术的不断发展和高技术医用材料的发明，凭借着优良的生物相容性、高度的耐腐蚀性的优势，网状镍钛记忆合金支架得到广泛的使用。Armitage等文献报道中提出［4］，高龄合并严重其他脏器严重疾病不能耐受手术的前列腺增生症患者是使用网状镍钛记忆合金支架治疗的绝对指征。但是应清醒的认识到，并非所有前列腺增生症患者均适用此方法，首先，当狭窄的前列腺尿道部长度＜2.5cm，可能导致支架向膀胱腔内突入，导致尿失禁，故不适合采用该方法；其次，前列腺中叶明显增生的患者，置入支架后极易发生扭曲或者脱落，导致治疗失败；最后，由于材料制作工艺的限制，支架仅具有10～15年的使用寿命，因此并不适用于预期寿命较长的患者。近30年的使用经验表明，支架的适宜长度和形状、支架恰当的安放位置是决定网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症的关键［5］。本组研究中，32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，略高于鲍文朔等报道的91%～94%的自行排尿率，与术中选择合适规格的支架、支架放置在近端距尿道内口0.5cm，远端距精阜约1.0cm的最佳位置有著密切的关系。

综上所述，采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。

参考文献

1　汪永平，杜伟，叶云.网状镍钛合金内支架植入治疗高危前列腺增生症尿潴留［Ｊ］.中国介入影像与治疗学，2008，5（5）：396-397.

2　李勇，史强，汪清.镍钛记忆合金网状支架治疗高危良性前列腺增生12例疗效分析［Ｊ］.医学信息，2011，24（6）：3784-3785.

3　钱海宁，屈平保，稽军.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生伴尿储留175例远期疗效评估［Ｊ］.中国男科学杂志，2010，24（3）：52-54.

4　金能成，毕满华.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症［Ｊ］.安徽医药杂志，2009，8（4）：269-270.

良性前列腺增生症的药物治疗 第5篇

良性前列腺增生症 (BPH) 为老年人的常见病之一, 增生的前列腺常挤压尿道, 出现一系列排尿障碍症状。其病理改变为围绕尿道周围的前列腺移行上皮和间质细胞增生, 增生的细胞形成多个瘤体, 再融合为彼此分隔的腺瘤[1]。前列腺增生可引起尿道炎、膀胱炎、输尿管炎、肾积水、肾盂肾炎, 最终导致慢性肾功能衰竭而威胁患者生命安全[2]。

1 病 理

良性前列腺增生不仅涉及前列腺体积的增大, 还涉及膀胱出尿口阻塞。临床研究表明患病一段时间内, 前列腺体积会不断扩大, 然而BPH症状的严重性和尿道阻塞程度与前列腺的大小无明显相关性, 而是由于前列腺和膀胱颈平滑肌紧张增加导致膀胱出尿口狭窄从而引发一系列BPH症状。

2 药物治疗机制

2.1 降低前列腺和膀胱平滑肌紧张度

2.1.1 α1-肾上腺素能受体阻断药:

在前列腺和膀胱颈中含有丰富的α1-肾上腺素能受体, 当交感神经兴奋时, 平滑肌紧张功能增加, 从而导致膀胱出尿口狭窄, 因此阻断膀胱颈和前列腺中的α1-肾上腺素能受体可使平滑肌松弛, 症状明显改善。

2.1.2 平滑肌松弛药:

盐酸黄酮哌酯具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶及拮抗钙离子的作用, 对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉作用, 因而能直接解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛, 使肌肉松弛, 消除尿频、尿急、尿失禁等症状。

2.1.3 胆碱能受体阻滞剂:

酒石酸托特罗定为竞争性M胆碱受体阻滞剂, 能选择性地阻断M胆碱受体, 缓解平滑肌过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁等症状。

2.2 抑制前列腺增生或使增大的前列腺缩小

良性前列腺增生取决于前列腺中睾酮向双氢睾酮 (DHT) 的转化, Ⅱ型5α-还原酶抑制剂通过抑制睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺内双氢睾酮的含量, 使增生的前列腺萎缩, 进而改善一系列症状。此类药物主要有非那雄胺、普适泰、爱普列特等。

3 药物的合理使用

3.1 明确诊断

前列腺感染、尿道狭窄、前列腺结石、膀胱颈硬化、前列腺癌及其他前列腺疾病均会产生类似良性前列腺增生的症状, 因此用药前应做出明确诊断, 以免贻误其他疾病或用药达不到理想效果。

3.2 合理选药

正确掌握药物作用机制, 结合临床明确诊断, 针对引起疾病的不同病因合理选择药物。

3.3 注意用药起始剂量与服药时间

有些药物对服药时间及起始服用剂量有特殊要求, 如盐酸特拉唑嗪首次剂量为1mg (半粒) , 睡前服用;奈哌地尔初始剂量为25mg (1片) , 每天睡前服用;高龄患者据肝功能情况剂量酌减;其他用药时间宜在早晨。

3.4 注意药物服用的疗程

BPH的药物治疗一般是一个相对较长的过程, 持续4～6个月症状才能明显改善。应用非那雄胺5mg口服, 连续3个月后, 肥大的前列腺可缩小20%, 中重度前列腺增生患者口服非那雄胺可使尿潴留的发生率、尿道插管率和必须手术率下降51%[3], 对此患者应有明确的认识和准备, 遵医嘱服用药物, 才能得到较理想的效果。

3.5 注意药物服用剂量的增减

盐酸特拉唑嗪从首次剂量1mg逐渐增至2、5mg睡前服用, 每天1次或10mg睡前口服, 每天1次, 直至获得较满意的症状和 (或) 流速改善。酒石酸托特罗定初始剂量为2mg口服, 每天2次, 根据患者的反应和耐受程度逐渐下调至每次1mg口服, 每天2次。

4 药物的联合应用

为提高药物的治疗效果, 临床上常联合应用两种作用机制不同的药物, 以发挥协同作用, 如联用盐酸坦洛新和非那雄胺, 联用普适泰和酒石酸托特罗定等。

5 术前或术后对药物的选择

前列腺切除术前服用非那雄胺可使前列腺体积缩小, 降低手术的危险性。盐酸黄酮哌酯用于缓解下尿路器械检查后或手术 (前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱内手术) 后引起的膀胱平滑肌痉挛从而导致的排尿困难或下腹部疼痛。

6 药物不良反应

服用奈哌地尔后易引起体位性低血压, 表现为头昏, 起立性眩晕、站立不稳易摔倒等, 故服药后应坐卧一段时间再缓慢起立行走, 因此建议每晚临睡前服用。酒石酸托特罗定、盐酸黄酮哌酯服用后可引起嗜睡、视力模糊, 因此服药期间勿驾驶车辆、开动机器和高空危险作业。

7 联合用药

良性前列腺增生患者伴有感染时需加服抗菌药物, 如氟喹诺酮类。伴高血压的患者在同时服用降压药和α1-肾上腺素能受体阻断药时, 应注意药物的协同作用, 酌减降压药剂量。

参考文献

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[2]郑妍, 牛艳萍, 康真霞.高龄高危前列腺增生经尿道汽化电切术并发症的护理进展[J].临床误诊误治, 2011, 24 (2) :94.

良性前列腺增生症的治疗现状 第6篇

1 药物治疗

药物治疗是BPH患者最早使用的治疗方法, 不少患者通过药物治疗获得了比较满意的效果。

1.1 植物药制剂

主要药物有舍尼通 (prostat) 和伯泌松 (permixon) , 这类药物国内、外应用广泛, 但至今仍认为可改善症状, 不能改变前列腺增生腺体的大小, 只能对症治疗。此类药物使用比较安全并可长期服用。

1.2 抗雄激素制剂

主要药物有佛他胺 (flutanmide) 和康士得 (casodex, 比卡鲁胺片) , 临床有一定疗效, 也有报道称可使前列腺缩小, 但副作用太大, 特别是心血管合并症及性功能减退等不能广泛使用, 而康士得主要是用于前列腺癌的治疗。

1.3 α-受体阻滞剂

通过阻断前列腺及膀胱颈部α-受体, 使前列腺平滑肌松弛, 从而减少排尿阻力, 对缓解排尿困难起效快。目前临床常用的有: (1) 选择性α1-受体阻滞剂哌唑嗪 (prazosin) 和阿夫唑嗪 (alfuzosin, 商品名桑塔) ; (2) 选择性长效α1-受体阻滞剂特拉唑嗪 (terazosin, 商品名高特灵) ; (3) 长效选择性α1A受体亚型阻滞剂, 坦索罗辛 (tamsulosin, 商品名哈乐) , 多沙唑嗪控释片 (可多华) 。酚苄明类药物 (如竹林胺) 因不良反应较大, 现已很少使用。

1.4 5α还原酶抑制剂

临床上使用的非那雄胺 (finasteride, 商品名为保列治) 为5α还原酶Ⅱ抑制剂, 主要作用是在前列腺内阻止睾酮转化为双氢睾酮, 抑制前列腺增生, 通过缩小前列腺体积而发挥疗效, 对性欲和性生活影响较小, 停药后症状易复发, 需长期服药[2]。

2 手术治疗

包括开放性手术和微创手术治疗, 手术治疗BPH是在药物保守治疗无效或效果不佳, 梗阻症状 (排尿困难) 进行性加重, 反复出现急性尿潴留, 继发结石、疝、痔、感染、肾功能损害以及严重影响日常正常生活的情况下采用的, 原则上要求年龄在65岁以上。现在以经尿道前列腺电切除术 (transurethral resection of prostate, TURP) 为主流的微创手术为患者免除了无数痛苦, 广为应用, 基本取代了开放性手术;但是前列腺开放性手术仍在发挥作用, 特别是当TURP等腔内手术出现难以控制的出血或出现前列腺包膜及膀胱穿孔时, 开放性手术依然是最好的后援手术。

2.1 微创手术治疗

2.1.1 TURP

1932年Mc Carthy研制出第一支现代经尿道电切镜, 奠定了现代TURP的基础。随着设备的不断改进和更新及操作技术在实践中不断得到发展完善, TURP在腔镜泌尿外科中得到广泛应用, 其近、远期疗效相当满意, 目前已经作为BPH手术治疗的“金标准”。因为对患者手术打击小、手术时间短、术后恢复快, 现在已是治疗BPH的首选术式。目前国内很多基层医院都可以开展TURP, 在很多大医院TURP已作为常规手术, 但仍有文献报道TURP死亡率为0.2%~1.5%[3], 因此TURP同样会存在着风险, 主要表现在: (1) 因术中出血难控制而停止手术或被迫改为开放手术; (2) 前列腺包膜穿孔而改行开放手术; (3) 可出现最高危的TURP综合征, 严重者可致死亡。为了避免术中膀胱冲洗液吸收过多所致的前列腺电切综合征以及出血等并发症, 一般要求手术切割时间控制在60 min, 电切时冲洗压力不要过高, 维持在6~8 k Pa。由于手术时间的限制, 有学者建议对于特别大的前列腺宜采用开放手术或其他TURP替代手术[4]。另外, Agrawal等[5]研究表明, 前列腺半切除对于条件不允许的患者是一种可行的方法。术后短期随访与常规切除效果比较并没有显著性差异。

2.1.2 经尿道微波热疗 (transurethral microwave thermotherapy, TUMT)

TUMT是经微波发生器产生微波, 造成前列腺组织破坏及腺体的坏死, 从而减轻症状, 并在增生组织内转化为热能而达到治疗作用。由于前列腺组织的坏死、萎缩需要一定的时间, 因此, TUMT的效果需要术后几个月内才能慢慢显现。随着第三代微波软件 (Prostasoft 3.5) 的应用, 使得TUMT可以达到温度消融的程度, 使前列腺组织空洞化, 进一步提高疗效[6]。TUMT可以得到类似TURP的长期效果, 良好的疗效使其成为无法耐受开放手术患者的最佳选择[7], 但相对于TURP, 其只能使梗阻症状减轻, 5年再治疗率高达10%, 而后者仅4.3%需要再次治疗[8]。

2.1.3 经尿道细针消融 (transurethral needle ablation, TUNA)

通过膀胱镜直视下将针状电极刺入增生组织内, 加温至80℃, 经过5~7 min作用使该处增生组织凝固、坏死, 继而吸收及纤维化, 使前列腺缩小达到治疗目的。其优点是尿道黏膜几乎无损伤, 操作简单, 时间短, 可以在局部麻醉下于门诊完成[9]。有膀胱结石, 可同时进行碎石, 但腺体增生较大时可能疗效不佳。TUNA术后并发症少, 常见并发症为血尿、尿痛、排尿困难和尿潴留等, 对性功能几乎没有影响, 也不会出现逆行射精。其1年的随访效果与TURP相似, 且可持续达5年之久[10], 但进一步的长期随访效果还不明确。由于TUNA不适用于较大前列腺 (>70 g) , 且术后无法进行病理检查, 又需要特殊设备, 因此, TUNA只在国内为数不多的医院开展。一般认为, TUNA适用于不能接受外科手术的高危患者, 或对术后性功能有顾虑的患者[11]。

2.2 开放性手术

2.2.1 耻骨上前列腺切除术

耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术, 是经耻骨上切开膀胱, 在包膜内将前列腺腺瘤切除。该术式最大的特点是简单、安全、有效, 可同时处理膀胱内病变, 如结石、憩室、肿瘤等。本手术是传统的经典手术, 随着各种腔内技术和药物治疗BPH的广泛开展和应用, 此类手术已大幅度减少。

2.2.2 耻骨后前列腺切除术

是经膀胱外耻骨后间隙切开前列腺包膜, 剥离并切除增生腺体。本术式的特点是在直视条件下完成整个手术, 能够很精准地处理腺窝的出血点, 膀胱不受损伤。其缺点是: (1) 局部引流相对较差, 一旦有尿液外渗易发生周围炎; (2) 有膀胱憩室和 (或) 较大结石及以突入膀胱为主的中叶增生者难以处理; (3) 若损伤santorini静脉丛可引发难以控制的出血, 有一定的危险性。至今部分医院仍采用本术式。

2.2.3 保留尿道前列腺切除术

亦称为Madigan前列腺手术, 是经耻骨后尿道外将增生的前列腺腺体摘除, 本术式保留前列腺段尿道和膀胱颈, 保存了尿道的完整性。优点是保留了完整的膀胱和尿道, 保持了生理排尿, 术后无须冲洗, 留置尿道管时间短, 恢复快, 还能保持性功能协调, 能够明显提高老年人的生活质量[12]。缺点是不适用于纤维增生型或局部有粘连倾向及中叶增生突入膀胱3 cm以上的患者。

3 激光治疗

激光具有光热学特点, 治疗BPH利用其光热特性, 可使被照射的组织凝固、坏死和汽化, 解除局部梗阻, 达到治疗的目的。激光治疗的方式很多, 以绿激光和钬激光为发展主向的治疗效果逐步得到认可, 目前只在有条件的医院应用。

3.1 绿激光前列腺汽化术

目前应用于前列腺治疗的是大功率KTP激光, 波长为532 nm, 工作峰值功率可达到240 W, 平均仅为80 W。由于该激光位于光谱中可见光的绿色区, 故称为“绿激光”。由于绿激光的穿透深度仅为800 pm, 在汽化过程中产生的凝固带较薄, 为1~2 mm, 且止血效果良好, 手术视野清晰。绿激光治疗BPH具有术中出血少、操作简单、患者恢复快、留置导尿时间短等优点, 近期疗效满意, 远期疗效与TURP相仿, 甚至优于后者, 因此是一项很有前景的技术[13], 然而, 设备的昂贵阻碍了它的应用。

3.2 钬激光前列腺剜除术

钬激光是一种固态脉冲激光, 易被水吸收, 其波长为2 140 nm, 易被组织中的水吸收并引起组织快速汽化, 组织穿透深度仅为0.4 mm, 热作用深度为0.5~1.0 mm。钬激光对浅表组织的切割和分离效果好, 止血作用好, 本法治疗时间短, 不影响组织块病理检查结果[14], 可切除重80~100 g及以上的前列腺。

应用钬激光切除前列腺组织可分为三个阶段。 (1) 钬激光前列腺消融术:它通过一根侧射纤维传导激光的热量使前列腺组织汽化[15]; (2) 钬激光前列腺切除术:它是把前列腺中叶和侧叶切割成小块, 使之从外科包膜上脱落, 并从膀胱中冲出, 以切除前列腺组织; (3) 钬激光前列腺剜除术:通过激光在内镜下与类似开放性手术剥离前列腺的方法, 将前列腺中叶和侧叶从外科包膜中完全剜除, 被剜除的前列腺组织再通过特殊的组织粉碎器粉碎后冲出。

综上所述, 目前认为BPH的治疗首先是采用药物治疗, 药物保守治疗效果不佳或无效, 才考虑手术治疗;手术治疗多采用以TURP为首选的微创手术, 在TURP、激光等各种微创治疗无法同时解决伴有合并症的BPH时, 可以考虑创伤较大的开放性手术。

摘要：良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia, BPH) 是老年男性的常见疾病, 严重影响着老年男性的身心健康。本文对良性前列腺增生症的相关治疗进行了综述, 以便更好地了解BPH的治疗现状, 并根据患者的个体差异选择最恰当的治疗方案, 尽可能地减少患者的痛苦。

高危良性前列腺增生症 第7篇

BPH患者年龄>80岁, 至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害者, 称为高危BPH。TURP虽然对机体创伤小, 并发症少, 但对高危BPH患者仍有一定的危险性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2012年6月于我院进行治疗的60例高危BPH患者, 随机分为对照组 (传统TURP) 30例和观察组 (改良的TURP) 30例。两组患者年龄均大于80岁, 手术危险分级为Ⅱ或Ⅲ级。测得两组患者RUV均>60ml, Qmax均<10ml/s, 并常规行尿流动力学检查, 排除神经源性膀胱可能。两组患者的基本资料比较具有可比性。

1.2 术前准备

全部患者均进行常规术前相关检查, 对尿路感染患者常规给予抗感染治疗;对长期慢性尿潴留、肾功能不全者的患者, 应先留置尿管引流尿液, 待肾功能改善后 (必要时血液透析改善肾功能) 才能进行外科手术;合并心、肺、脑并发症者请相关科室会诊, 制定个体化治疗方案, 予以对症治疗;口服抗凝或活血化瘀药物者术前需停用一周, 方可手术。总之, 使各项指标均控制在手术允许的范围内。

1.3 手术方法

1.3.1 患者取截石位, 采用连续硬膜外腔阻滞麻醉, 电切功率100W, 电凝功率90W, 冲洗液为5%甘露醇溶液。直视下插入电切镜, 观察尿道、前列腺、膀胱、双侧输尿管口情况, 排除其他病变。

1.3.2 传统TURP (1) 切割顺序:以中叶增生为主, 先行5-7点处切除, 两侧叶增生为主, 从1点或11点处开始切除, 原则是不影响电切镜进出; (2) 切除范围:以膀胱颈和精阜为标志点, 切除深度尽可能达到前列腺包膜层。

1.3.3 改良的TURP 切除时宜先切出一通道, 可保证患者在发生各种意外时能随时终止手术又能保证术后排尿通畅。具体主要针对手术时间、术中出血量及并发症 (电切综合征、假性尿失禁、穿孔) 采取相应的改良措施: (1) 手术时间:经尿道前列腺电切术手术时间不应超过1h, 否则术中、术后并发症发生率高。术中保证电切层面清晰, 根据尿道通畅情况及手术时间判断手术终止层面, 并不是必须切至前列腺包膜; (2) 术中出血量:术中应重视对动脉出血的电凝止血, 确保下一刀与前一刀在同一层面上, 尽量保持切面的平整, 就很容易发现出血点, 遇到较难止血的出血点时, 应将电切镜先推向膀胱, 超过出血点, 然后撤出电切镜, 压紧出血动脉, 可有效止血。不提倡“地毯式”止血以免日后造成前列腺大量的痂皮组织脱落继发大出血, 及远期疤痕增生纤维化的可能; (3) 电切综合征:为TURP最严重的并发症, 常规行耻骨上膀胱穿刺低压引流, 灌洗液靠负压吸引或靠膀胱内压力排出体外, 术中适时适量给予呋塞米及高渗盐水可明显减少灌洗液吸收量, 维持血电解质平衡, 可有效预防电切综合征的发生; (4) 假性尿失禁:在处理前列腺尖部时, 应在确切的腺体组织上进行切除, 以防止尿道外括约肌损伤, 凡前列腺增生组织超过精阜的患者, 在前列腺包膜内采用剜除的切割方法, 尽可能将增生的前列腺组织切除; (5) 穿孔:膀胱颈部是TURP最易穿孔的部位, 此处穿孔易引起大量冲洗液外渗, 甚至发生电切综合征。膀胱颈部的处理:在电切初始阶段, 将凸向膀胱内腺体用电刀襻勾起, 离开膀胱黏膜后切除, 切除范围要使膀胱三角区与膀胱颈部平齐。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症 (电切综合征、假性尿失禁、穿孔) 及术后3个月复查的最大尿流率 (Qmax) 、残余尿量 (RUV) 。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的手术时间、术中出血量及并发症 (电切综合征、假性尿失禁、穿孔) 均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后3个月复查, 观察组Qmax、RUV与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 两组并发症发生率比较差异有统计学意义。

3 讨论

过去, 我们对于高危BPH患者只能采取耻骨上膀胱造瘘术或双侧睾丸切除术, 不仅使患者生活质量明显降低, 而且不能根本解除患者的下尿路梗阻症状。TURP以其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点, 已是公认治疗BPH的金标准[3]。改良的TURP治疗效果之所以明显, 原因主要为:常规采用耻骨上穿刺引流低压灌洗法, 可保持膀胱内压力、前列腺包膜内压力在一较低水平, 从而减少灌洗液的吸收, 由于膀胱内的冲洗液及时流出, 使膀胱内几乎处于空虚状态, 其压力低于静脉压, 不会发生大量灌洗液进入血循环, 较少发生电切综合征, 始终在清晰的视野下进行切割和电凝止血, 不需要反复停止操作排出灌洗液, 不需要随时注意调节灌洗液的流量, 从而缩短手术时间。高危BPH不是腔内手术绝对禁忌证, 但应慎重做好围术期充分准备, 在保证安全前提下切除前列腺梗阻部分, 以求术后排尿畅通, 改善症状。

综上所述, 在高危BPH患者的治疗中, 采用改良的TURP治疗效果较为明显, 提高了手术安全性, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察改良的经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗良性前列腺增生 (BPH) 的效果。方法 将60例高危BPH患者随机分为对照组和观察组。对照组行传统TURP;观察组行改良的TURP, 对两组患者的临床效果进行观察比较。结果 观察组的手术时间、术中出血量及并发症 (电切综合征、假性尿失禁、穿孔) 均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后3个月复查, 观察组最大尿流率 (Qmax) 、残余尿量 (RUV) 与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 在高危BPH患者的治疗中, 采用改良的TURP治疗效果较为明显, 提高了手术安全性, 值得临床推广应用。

关键词：前列腺电切术,并发症,前列腺增生,治疗结果

参考文献

[1]Carroll P, Matz R.Adult respiratory distress syndrome complicating se-verely uncontrolled diabetes mellitus:report of nine cases and a review of the literature[J].Diabetes Care, 1982, 5 (6) :574-580.

[2]Huang DK, Lou BC.Analysis of inducement and death rate of22cases with diabetic nonketotic hyperosmolar coma[J].Chinese Journal of E-mergency Medicine, 2000, 20 (4) :235-236.

高危良性前列腺增生症 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月~2009年12月在我院泌尿科门诊就诊及住院的符合BPH诊断标准的患者123例,年龄53~81岁,平均65.5岁;病程0.5~1年。诊断按照那彦群等[1]提出的BPH诊断治疗指南。入组排除前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄及膀胱肿瘤。

1.2 治疗方法

口服前列舒通胶囊(保定步长天生制药有限公司生产,批号为国药准字Z20027140),成分:黄柏、赤芍、土茯苓、马鞭草、虎耳草、马齿苋、川芎、川牛膝、柴胡、当归、泽泻、甘草等。每次3粒,每日3次,连用8周。在治疗期间患者无其他治疗。

1.3 观察统计指标

采用前后对照方法,并观察如下指标:(1)按照“国际前列腺症状(IPSS)评分标准”,治疗前后进行评分。(2)治疗前后最大尿流率(Qmax)测定。

1.4 统计学分析

数据均以均数±标准差表示,并用SPSS 10.0统计软件进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

123例BPH患者服用8周,治疗前后患者IPSS评分、Qmax的变化差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力上的膀胱出口梗阻。BPH发生机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增生和细胞凋亡的平衡机制破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用,前列腺间质-腺上皮的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素。

BPH的早中期治疗,以观察等待和药物治疗为主,其中药物5-α还原酶抑制剂与α-受体阻滞剂单用及联合应用[2],已取得循证医学证据,并被纳入指南,而中药与植物药的应用尚缺乏以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究。

前列舒通胶囊中赤芍、虎耳草、川芎、川牛膝、当归有活血化瘀,改善局部循环,清除腺体导管梗阻作用;黄柏、土茯苓、马齿苋、泽泻等有抗感染、利湿作用;柴胡有调畅气机作用[3,4]。鲁会侠等[5]报道前列舒通胶囊对实验性前列腺增生有抑制作用。张采虹等[6]报道前列舒通胶囊对前列腺炎治疗作用明显。本组123例患者均经8周的规律用药,患者的下尿路症状明显减轻,而且也无明显的不良反应,结果从IPSS及Qmax治疗前后的改变有统计学意义可以得出。前列舒通胶囊对BPH的作用机制,考虑一方面药物对腺体的抑制,另一方面BPH常合并前列腺炎,而药物对前列腺炎的治疗效果明确,从而改善症状。本组123例患者IPSS评分均在19分以下,全部为轻度及中度症状患者入组,用药时间为8周,因而本组尚缺乏远期疗效的观察及对于重度BPH患者应用的观察。将前列舒通胶囊单用BPH临床观察治疗作为一种尝试,从而推动祖国医学与现代医学理论的有机结合是本研究的主要目的。

参考文献

[1]那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:104-114.

[2]马志方,王东文,刘春.前列舒通胶囊联合α受体阻滞剂治疗良性前列腺增生症临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(33):4107-4108.

[3]蔡蔚,朱闽,周青,等.前癃通胶囊治疗良性前列腺增生症36例临床观察[J].中医药导报,2008,14(6):74-76.

[4]晏斌,赖维奇.综合治疗慢性细菌性前列腺炎的效果分析[J].西南军医,2010.12(5):847-849.

[5]鲁会侠,张晓红,岳媛.前列舒通胶囊对实验性前列腺增生的作用[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(2):50-52.

高危良性前列腺增生症 第9篇

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1入选标准

(1)入选标准:55岁以上有排尿困难症状,经直肠指诊、B超及尿流率检测,临床确为BPH,国际前列腺评分(IPSS)≥13,前列腺体积(PV)>25ml,最大尿流率(Qmax)<15ml/s(检查时排尿量>150ml),残余尿量(Ru)(<200ml)的门诊患者。(2)排除标准:严重的心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全及有颅脑、脊髓病变确诊为神经源性膀胱的患者,近2周内接受过α-阻滞剂治疗或近1个月内接受其它治疗者。

入选患者96例均经门诊明确诊断,严格根据入选标准及排除标准筛选确定。

1.2 方法

口服爱普列特片(江苏扬州制药厂生产,5mg/片),5mg,1日2次,独立用药,疗程4个月。分别观察服药前后指标:IPSS、PV、Qmax、Ru、药物不良反应。严重不能耐药者停药。疗效判断:根据IPSS、PV、Qmax、Ru、判断各自疗效及总疗效。疗效评分标准见表1,疗效判断标准见表2。

2.1疗效判断标准见表2.2

1.3 统计学处理

实验前后配对t检验比较治疗前后各项指标的差异,显著性检验水平P<0.05。

2 结果

96例患者临床观察过程中,2例失访。余94例全部完成临床观察,其中有5例出现临床药物不良反应,程度轻微,坚持完成观察,并进行疗效分析。治疗前,治疗后,疗效指标的标化对比见表3

根据上表分析:94例患者治疗前后IPSS,Qmax,PV及Ru均有较显著性改善,IPSS较治疗前降低5.9分(29%,P<0.0001)。Qmax较治疗前平均增加3.9ml/s(39.8%.P<0.0001),PV较治疗前平均缩小5.1ml (11.1%,P<0.0001),Ru较治疗前,平均前平均减少7.12ml(18.7%,P<0.0001)。综合疗效评估94例治疗4个月患者:显效36例(38.2%),有效51例(54.2%),改善4例(4.3%),无效3例(3.2%),总有效率(92.6%)。

不良反应:胃肠道反应2例(占2.1%)症状较轻,给予对症处理后,症状消失,继续服药:皮疹1例(占1.1%),给予对症处理,停药1周,症状消失,继续服药:勃起功能障碍2例(占2.1%),未做特殊处理,继续服药。本组无严重不良反应发生。

3 讨论

BPH是老年男性常见病,多发病,严重威胁老年男性健康的一种疾病,以往多采用手术治疗,近年来,各种药物的发展在很大程度使部分患者缓解症状,免除手术困扰。前列腺增生必须具有正常功能的睾丸与年龄增长两个条件。睾酮(T)在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮(DHT),并与雄激素受体结合后才能发挥作用。Bartsch等(1)发现人体主要有两种5α-还原酶:Ⅰ型和Ⅱ型。I型分布于全身大多数组织中,主要支配皮脂腺;II型主要分布于生殖器中(前列腺)。爱普列特是一种新型反竞争性甾体5α-还原酶抑制剂,它能与5α-还原酶和NADP+形成三元复合物,抑制从T向DHT的转化,它可同时抑制Ⅰ型和Ⅱ型5α-还原酶,从而使前列腺体内DTH含量下降,导致腺体萎缩(2),而不影响T水平,爱普列特可使血浆及前列腺内DHT分别降低85%～95%。

爱普列特药代动力学研究发现每日两次,每次5mg连续服药,第6天血药浓度即达稳态,平均浓度为0.16μg/ml,8d后血清DHT含量显著降低(3)。

本组临床疗效观察94例患者中IPSS评分降低29%(5.9分),Qmax平均增加39.8%(3.9ml/s),PV较治疗前平均缩小11.1%(5.1ml),Ru较治疗前平均减少18.7%(7.12ml),经临床证实爱普列特对BPH的主观症状及客观指标均有显著性改善,5例发生不良反应,均为轻度反应,可自行消失,患者多可耐受。

4 结论

本组临床观察结果表明:爱普列特是一种安全有效的治疗BPH的新药,该药可明显改善BPH病人的排尿症状,缩小前列腺体积,增加尿流率,减少残余尿量,提高生活质量,值得临床推广运用。

摘要：目的:临床研究评价新型非竞争性5α-还原酶抑制剂——爱普列特(Epristeride)治疗良性前列腺增生症(BPH)的安全性、有效性。方法:96例患者均经临床确诊为BPH,给爱普列特片5mg,Bid,po,4个月。以国际前列腺症状评分(IPSS),最大尿流率(Qmax),前列腺体积(PV)及残余尿(Ru)的变化率药物不良反应并作临床分析。结果:96例患者2例1～2个月后失访,94例均有效参加临床统计。服药前后IPSS、Qmax、PV、Ru的变化均有显著性差异(P＜0.05)。4个月的总有效率为92.6%(87/94)。药物不良反应5例,未发生试验室检查异常。结论:爱普列特可明显改善BPH患者的排尿症状,缩小PV,增加尿流率,减少Ru,不良反应率低,是一种安全、有效治疗BPH的新药。

关键词：爱普列特,良性前列腺增生,5α-还原酶抑制剂

参考文献

[1] Bartsch G,Rittmaster R S,Klocker H.Dihydroterosterone and the concept of 5 alpha-reducase inhibition in human benign prostatic hyperplasia[J]. Eur Urol.2000;37(4):367-380

[2]孙族越.屠曾宏..治疗良性前列腺增生新药爱普列特的国外研究概况[J].药学进展,1995;19(4):211-215