诊疗指南范文

2024-09-12

诊疗指南范文（精选5篇）

诊疗指南第1篇

口颌面痛是一类困扰广大患者和医务工作者的多发病,临床上可以表现为口颌面痛的疾病多达数百种,可谓“病种繁多、病因各异”,严重时甚至可以随时危及生命。因而,全面了解口颌面痛相关疾病的发病机制及临床表现是及时做出准确的诊断并选择正确治疗方法的前提,也是临床上降低误诊、误治概率的必经之路。

美国口颌面痛协会(the American Academy of Orofacial Pain,AAOP)成立于1975年,致力于提升人们对颞下颌关节紊乱病和口颌面痛的理解及相关领域的教育质量。《美国口颌面痛诊疗指南》第5版是美国口颌面痛协会经过数十年的积累,在大量循证医学证据的基础上,总结编撰而成的。目前,该书不仅是美国口颌面痛临床医生的执业手册,也是相关医疗诉讼的重要法典依据。

第一章口颌面痛简介

第二章口颌面痛患者的综合评估

第三章口颌面部疼痛的诊断分类

第四章口颌面痛的颅内血管性和非血管性病因

第五章原发性头痛

第六章发作性和持续性神经病理性疼痛

第七章口内疼痛性疾病

第八章颞下颌关节紊乱病的诊断与治疗

第九章颈源性口颌面痛和头痛

第十章口颌面痛和头痛的颅外病因

第十一章睡眠与口颌面痛

第十二章轴II:生物行为学因素

定价:126.00元

需购者,1、请直接到邮局汇款至:西安市长乐西路145号第四军医大学口腔医学院《实用口腔医学杂志》编辑部收,邮编:710032

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放射诊疗许可办事指南第2篇

放射诊疗许可办事指南

一、法定依据

（一）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》第八条；

（二）《放射诊疗管理规定》第四条、第十一条；

（三）《放射诊疗许可证发放管理程序》第七条。

二、申请条件

（一）申请《放射诊疗许可证》的单位：

1.县卫生局发放《医疗机构执业许可证》的医疗机构； 2.申请X射线影像诊断的医疗机构。

（二）申请《放射诊疗许可证》应具备以下条件： 1.具有有效《医疗机构执业许可证》的医疗机构； 2.具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施；

3.具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；

4.产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；

5.具有放射事件应急处理预案；

6.开展不同类别放射诊疗工作应当具有相应类别资格的人员及设备。X射线影像诊断人员配备：放射影像医师，注册

类别为“医学影像与放射治疗”的医师。

三、申报材料：

（一）新办证：

1.《放射诊疗许可证申请表》；

2.《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》复印件一份；

3.放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件；

4.放射诊疗专业技术人员一览表及其任职资格证书（医师资格证、执业证、职称证、毕业证）复印件； 5.放射诊疗设备清单及放射防护性能检测报告；

6.放射诊疗工作人员健康检查合格证明及《放射工作人员证》；

（二）变更

1.《放射诊疗许可证》变更申请； 2.相应的有效变更证明材料；

3.《放射诊疗许可证》正、副本原件；

4.更换放射诊疗项目（限不改建原工作场所），还需提供辐射工作场所检测报告；

5.增加、搬迁、更换放射诊疗项目（改建原工作场所）按申领《放射诊疗许可证》提交资料（原《放射诊疗许可证》已许可的项目，提交相应项目的辐射工作场所检测报告）。

（三）校验

1.放射诊疗许可校验申请表； 2.《医疗机构执业许可证》副本复印件；

3.放射诊疗专业技术人员的任职资格和工作人员一览表复印件；

4.放射防护法规、专业及防护培训证明复印件； 5.放射工作人员职业健康检查、个人剂量复印件及结果一览表；

6.本放射诊疗设备、放射防护性能检测报告；； 7.放射工作场所的布局、单位名称、地址、法定代表人（负责人）、许可项目、工作人员、设备清单等事项有无变更书面说明材料；

8.卫生行政部门规定的其他材料。

（四）注销

1.《放射诊疗许可证》注销申请原件一份； 2.《放射诊疗许可证》正、副本原件。

四、办理程序

（一）申请：申请人按照规定提出申请并提交相关资料报大竹县人民政府政务中心卫生局窗口（简称：窗口）；

（二）受理：对资料不齐的，由窗口受理岗位工作人员填写补正材料通知书，并当场出具给申请人。对资料齐全的，由窗口受理岗位工作人员填写《大竹县人民政府政务服务中心部门服务事项受理通知书》；

（三）现场勘验：由窗口首席代表牵头组织相关专家或业务人员对现场进行勘验，并出具勘验意见(其中建设项目设计审查认可书由大竹县卫生执法监督大队出具)；

（四）审查：窗口首席代表进行综合审查后，按照授权权限作出准予行政许可或不予行政许可的决定；

（五）审批：窗口对准予行政许可的1个工作日内作出批复；对不予行政许可的1个工作日内通知申请人，说明理由并告知权利。

五、办理时限

（一）法定时间：20个工作日。

（二）承诺时间：10个工作日。

六、收费标准及依据不收费。

七、联系电话

诊疗指南第3篇

1.推荐

（1）优化血糖控制以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。

（2）优化血压控制以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。

2. 筛查

对于病程≥5 年的 1 型糖尿病以及所有 2 型糖尿病患者，应至少每年定量评估一次尿白蛋白（如尿白蛋白 / 肌酐比值，UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。

3. 治疗

（1）对于血压和 UACR 正常（<30 mg/g）的糖尿病患者，不建议将 ACE 抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于糖尿病肾病的一级预防。

（2）推荐将 ACE 抑制剂或 ARB 用于尿白蛋白排泄率轻度升高（30-299 mg/d）的患者（妊娠期女性除外），以及尿白蛋白排泄率 >300 mg/d 者。

（3）在使用 ACE 抑制剂、ARB 或利尿剂治疗时，应对血肌酐和血钾水平进行监测，观察是否出现血肌酐升高或血钾水平改变。

（4）对于出现白蛋白尿的患者，有必要连续监测 UACR 以评估糖尿病肾病的进展。

（5）一旦 eGFR<60 ml/min/1.73m2，应对慢性肾病（CKD）的潜在并发症进行评估和管理。

（6）如果出现不明原因的肾病、治疗存在困难或者晚期肾病，应考虑将患者转至有经验的肾病治疗专家。

4. 营养

对于糖尿病肾病患者，不建议将膳食蛋白质摄入量减至推荐摄入量（0.8 g/kg/d）以下，因为这无助于改善血糖、心血管风险或 GFR 下降的进程。

视网膜病变

1. 推荐

（1）优化血糖控制以降低视网膜病变风险或延缓其进展。

（2）优化血压控制以降低视网膜病变风险或延缓其进展。

2. 筛查

（1）1 型糖尿病成人患者确诊后，应在 5 年内接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼科检查。

（2）2 型糖尿病患者确诊后应尽早接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼科检查。

（3）如果一次或多次眼科检查未提示视网膜病变，可考虑每 2 年检查一次。如果出现糖尿病视网膜病变，1 型和 2 型糖尿病患者应每年接受一次眼科检查。如果视网膜病变持续进展或威胁到视力，应增加检查频率。

（4）高质量的眼底照相可发现大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变。阅片应由训练有素的眼科专家进行。尽管视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具，但其不能代替全面眼科检查。在进行过首次全面眼科检查后，需根据眼科专家的建议定期复查。

（5）对于计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者，应进行全面眼科检查并对糖尿病视网膜病变的发生和 / 或进展风险进行告知。眼科检查应在妊娠的前三个月内进行，并在整个妊娠期间和产后 1 年内密切随访。

3. 治疗

（1）患者一旦出现任何程度的黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），应立即转至治疗糖尿病视网膜病变经验丰富的眼科医师。

（2）激光光凝治疗有助于减少高危 PDR、有临床意义的黄斑水肿以及部分严重 NPDR 患者的失明风险。

（3）抗血管内皮生长因子（VEGF）适用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。

（4）由于阿司匹林不增加视网膜出血的风险，因此存在视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌。

神经病变

1. 所有糖尿病患者均应接受简便的糖尿病周围神经病变（DPN）筛查（如 10g 尼龙丝试验）。2 型糖尿病和 1 型糖尿病患者分别在确诊时和确诊 5 年后开始进行，之后至少每年筛查一次。

2. 对于晚期疾病患者，应考虑筛查心血管自主神经病变（CAN）的症状和体征（如体位性血压变化、静息时心动过速）。

3. 严格控制血糖是预防或延缓 1 型糖尿病患者 DPN 和 CAN 以及延缓某些 2 型糖尿病患者神经病变进展的唯一可靠手段。

4. 通过评估和治疗减轻患者 DPN 相关疼痛和自主神经病变症状，进而改善生活质量。

诊疗指南第4篇

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准1女性SUI诊断和治疗相关的临床实践指南;2以中文及英文发布。

1.1.2 排除标准1直接翻译国外的临床实践指南;2重复收录的临床实践指南;3信息不完整的临床实践指南或仅含简介、摘要的简要版本;4未正式确定或仅公布试行临床实践指南。

1.2 检索方法

以中文检索词压力性尿失禁/ 尿失禁、临床实践指南/ 最佳实践/ 共识。英文检索词stress uri-nary incontinence/urinary incontinence、clinical prac-tice guideline/best practice/consensus,检索美国指南网(national guideline clearinghouse,NGC)、Cochrane图书馆(cochrane library,CL)、JBI循证卫生保健数据库、Medline、中华人民共和国卫生部网站及中国生物医学文献数据库等,指南发布时间截止为2015 年8 月。

1.3 资料分析

采用内容分析法[4]对纳入的临床实践指南进行文献内容分析,从成年女性SUI的诊断和治疗的主题对文献内容进行分析,总结出具体的循证证据和推荐意见。

2 结果

2.1 纳入指南的一般情况

初步检出临床实践指南37 个,通过阅读指南摘要排除18 个,通过进一步阅读全文排除8 个,最终纳入符合标准的临床实践指南11 个。其中,英文9个,中文2 个。见附表。

2.2 纳入指南中涉及成年女性SUI诊断和治疗的相关内容分析

2.2.1 初步病情检查1建议重点采集尿失禁特征的具体病史(EAU、AUA、CUA、NICE Ⅳ级证据、ICI V级证据-D级推荐及CMA高度推荐)。2建议体格检查(EAU、NICE、CUA、AUA、ICI、CMA高度推荐及CMA-OGC):a建议骨盆检查(NICEⅣ级证据、CUAC级推荐、ICI);b建议客观观测漏尿(AUA);c建议进行压力诱发试验(FCGO C级推荐、JUA、CMA及CMA-OGC)。3建议评估患者的治疗期望(CUA B级推荐)。4建议采用排尿日记(NICEⅢ级证据、AUA C级推荐及JUA):a 3 d排尿日记(ICI高度推荐、FCGOⅡ级证据、CMA推荐及CMA-OGC);b3~7 d排尿日记(EAU A级推荐)。5建议采用调查问卷:a建议采用调查问卷进行病情评估(EAU B级推荐、FCGOⅡ级证据);b初步评估建议采用国际尿失禁咨询委员会问卷(international consultation on incontinence questionnaire,ICIQ)(CUA、ICI A级推荐、JUA及CMA推荐);c建议采用经中文验证的尿失禁影响问卷简表(incontinence impact questionnaire short form,ⅡQ-7)(CMA-OGC)。

注:EAU:欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology);ACP:美国内科医师学会(American College of Physicians);AUS:美国妇科泌尿协会(American Urogyneacological Society);ACOG:美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists);NICE:英国国立优质卫生和保健研究所(National Institute for Health and Care Excellence);CUA:加拿大泌尿外科协会(Canadian Urological Association);AUA:美国泌尿外科协会(American Urological Association);ICI:国际尿失禁咨询委员会(International Consultation on Incontinenc);FCGO:法国妇产科医师学会(French College of Gynaecologists and Obstetricians);JUA:日本泌尿外科协会(Japanese Urological Association);CMA-OGC:中华医学会妇产科学分会(Chinese Medical Association-Obstetrics and Gynaecology College);CMA:中华医学会(Chinese Medical Association)

2.2.2 诊断性实验1建议尿液分析(EAU、NICEⅡ级证据、CUA、AUA、ICI及JUA)。2建议测定排尿后残余尿量(EAU、NICE、CUA、AUA、ICI及JUA)。3尿垫试验:a建议采用尿垫试验(EAU C级推荐、AUA推荐、JUA及CMA-OGC);b建议采用尿垫试验检查治疗后效果(EAU C级推荐)。4影像学检查:a采用影像学检查(CMA可选);b不建议常规的影像学检查(EAU、NICE、CUA、AUA及ICI)。5膀胱镜检查:a采用膀胱镜检查(CMA可选);b当怀疑尿瘘时行膀胱镜检查(CUA);c对简单的SUI不建议行膀胱镜检查(EAU、NICE、CUA、AUA及ICI)。

2.2.3 尿动力学检查(Urodynamics,UDS) 1以下条件建议UDS:a诊断不明确或SUI手术前建议进行UDS (NICE Ⅳ级证据、CMA-OGC);b采用外科手术治疗SUI前建议做一个完整的UDS (FCGO C级推荐);c侵入性治疗失败后,如果出现反复性发作的尿失禁,建议进行UDS(EAU、AUA、CUA、ICI及NICE)。2以下情况不建议进行UDS:a采用保守治疗,不建议进行UDS(EAU、FCGO B级推荐);b不建议采用UDS预测治疗效果(EAU、FCGO C级推荐);c尿失禁女性下尿路康复前,不建议进行UDS(FCGO B级推荐)。

2.2.4 保健和饮食疗法1制定排尿计划(NICEⅢ级证据、CUA B级推荐)。2限制液体摄入(NICEⅠ级证据、CUA B级推荐、JUA及CMA可选)。3戒烟(EAU A级推荐、CUA C级推荐、JUA、CMA可选及CMA-OGC)。4避免摄入咖啡因(EAU B级推荐、NICE、CUA B级推荐、CMA可选及CMA-OGC)。5减轻体重(ACP强烈推荐、NICE Ⅲ级证据、CUA A级推荐、JUA、CMA推荐及CMA-OGC);体重减轻>5%(EAU A级推荐、AUA)。6治疗便秘(EAU Ⅳ级证据-C级推荐、JUA及CMA-OGC)。7根据患者具体情况,建议饮食疗法和体育锻炼结合的治疗措施(FCGO A级推荐)。

2.2.5物理疗法1 盆底肌肉锻炼疗法(pelvic floor muscle training,PFMT):a建议PFMT作为女性SUI的一线疗法(EAU Ⅰ级证据-A级推荐、ACP强烈推荐、NICE A级推荐、CUA A级推荐、CMA高度推荐及CMA-OGC);b建议SUI的起始治疗阶段采用PFMT(FCGO C级推荐);c建议采用强化的、监督式的PFMT(CUA A级推荐)。2盆底肌电刺激疗法:a电刺激结合盆底肌锻炼不建议作为常规疗法(NICE A级推荐);b为加强SUI患者尿道外括约肌的闭合功能,2 次/d或3 次/d电刺激,强度为20~50 Hz,持续进行4~8 周(JUA);c电刺激治疗(CMA可选、CMA-OGC)。3阴道椎体疗法:a阴道椎体可作为SUI的一线疗法,由于不舒适性该治疗可能被限制(CUA B级推荐);b阴道椎体训练的疗效尚有争议,主要副作用有腹痛、阴道炎、阴道出血(CMA可选)。4膀胱功能训练是膀胱过度活动症的首选治疗方式(FCGO C级推荐)。

2.2.6药物疗法1对SUI不建议采用系统的药物疗法(ACP强烈推荐、JUA)。2度洛西汀:a度洛西汀治疗女性SUI的效果尚不明确,不建议将该疗法作为SUI的一线疗法(NICE A级推荐、FCGO B级推荐);b不建议度洛西汀作为常规二线疗法,但如果患者选择药物治疗或者不符合手术治疗适应证,度洛西汀可作为二线疗法,如果给予患者度洛西汀治疗,应告知不良反应,如恶心、乏力(NICE A级推荐)。3雌激素:a对于绝经后女性SUI,如果有阴道萎缩的症状,建议采用局部激素治疗(EAU A级推荐、NICEⅠ级证据、JUA及CMA-OGC);b雌激素可以缓解尿频、尿急症状,但不能减轻尿失禁的症状,而且有诱发和加重尿失禁的风险(CMA);c不推荐口服雌激素治疗或预防SUI(CUA B级推荐、FCGO B级推荐)。4建议米拉贝隆作为治疗SUI的二线药物(EAUⅠa级证据-B级推荐、NICE、AUA及ICI)。5去氨加压素可短期缓解尿失禁症状(EAU B级推荐、NICE)。6选择性α1-肾上腺素受体激动剂(JUA、CMA及CMA-OGC)。7β-肾上腺素受体激动剂(JUA、CMA)。8丙咪嗪(CMA、CMA-OGC)。

2.2.7手术疗法1开腹和腹腔镜途径阴道悬吊术:a开腹手术和腹腔镜手术对SUI的治愈效果相当(EAU、AUA);b腹腔镜手术客观效果较差,不建议将腹腔镜阴道悬吊术作为SUI的常规手术疗法(NICEⅠ级证据、CUA A级推荐)。2尿道中段吊带术:a耻骨后尿道中段吊带术是治疗简单SUI的首选手术疗法(EAU A级推荐、AUS&ACOG);b耻骨后、经闭孔或者单孔的尿道中段吊带术应作为治疗SUI的首选外科手术方法(AUA A级推荐、FCGOB级推荐、CMA高度推荐及CMA-OGC);c耻骨后途径和经闭孔途径的尿道中段吊带术的治愈率相当(EAUⅣ级推荐、CUA及FCGO B级推荐);d建议对慢性疼痛和性交困难的高风险患者采用经闭孔途径,建议对围手术期并发症的高风险患者采用耻骨后途径(EAU A级推荐);e术前评估包括6个基本步骤:病史、尿液检验、体格检查、咳嗽试验、尿道流动性评估及排尿后剩余尿量测量(AUS&ACOG);f尿道括约肌缺陷不是尿道吊带术的禁忌证(FCGOB级推荐)。3自体筋膜吊索:a自体筋膜吊索与耻骨后尿道中段吊带术的效果相当(CUA A级推荐);b自体筋膜吊索比生物或者合成的吊索更有效(CUA A级推荐)。4膀胱颈吊带术(JUA、CMA推荐及CMA-OGC)。5单孔合成物悬吊术较常规尿道中段吊带术效果差(EAUⅠb级证据、CUA),不推荐采用此方法治疗SUI(CUA A级推荐),该方法的疗效尚未明确(EAU A级推荐)。6对伴随的SUI和盆腔器官脱垂,可进行外科手术治疗(EAU A级推荐、AUA推荐),对潜在性SUI进行预防性治疗的益处尚不明确(EAU C级推荐、AUA)。7填充剂可短期内改善SUI症状(NICEⅢ级证据、CUA B级推荐、CMA可选及CMA-OGC),但不能治愈女性SUI症状(EAUA级推荐)。

3 讨论

3.1 成年女性SUI相关临床实践指南的发布现状

本研究纳入成年女性SUI相关临床实践指南11 个。其中英文9 个,中文2 个;针对尿失禁的临床实践指南6 个,针对女性SUI的临床实践指南5 个;循证性指南10 个,专家共识性指南1 个;证据分级系统为牛津大学循证医学中心的3 个,证据分级系统为其他的2 个,证据分级系统无或不详的6 个。国外相关指南发布较多,EAU发布的尿失禁指南[5]纳入Cochrane图书馆的研究和Meta分析,自2012 年每年更新一次以纳入最新的干预措施,如建议米拉贝隆作为治疗SUI的二线药物和对药物选择进行现行评价以及纳入患者报告结局指标。2014 年,ACP临床指南委员会发布有关女性尿失禁非手术管理的临床实践指南[6],该指南聚焦于女性尿失禁的非手术治疗,指南中详细说明证据类型和推荐意见级别。AUS&ACOG于2014 年推出一个女性单纯性SUI患者术前评估指南[7],该指南以专家共识为基础,对女性SUI术前评估的基本步骤进行详细介绍。2013 年,NICE更新女性SUI指南[8],该指南基于OVID循证数据库,明确考虑纳入证据的经济效益,并通过评估其他指南以形成循证证据和推荐意见。CUA于2005 年发表第一个关于尿失禁的临床实践指南[15],2012 年基于Pubmed、Medline和Cochrane图书馆等数据库进行更新[9],更新后的指南对证据级别和推荐强度的定义类似于EAU指南,不同之处在于对不确定的证据增加D级推荐。1997 年AUA发布第一个关于女性SUI外科治疗的指南[16],分别于2009 年[17]和2012 年[10]进行更新,旨在为临床医生提供治疗女性SUI的标准和推荐意见。ICI于2012 年发布第五版尿失禁指南[11],该指南聚焦于尿失禁的诊断和治疗。2010 年,FCGO制定女性SUI诊断和管理的临床实践指南[12],指南中简要介绍证据分级系统及指南的形成过程,该指南特别针对成年女性SUI制定,对女性SUI的评估、治疗以及特殊情况下的尿失禁(怀孕期间和产后尿失禁、老年女性尿失禁、尿失禁和盆腔器官脱垂的联系)3 个方面总结出具体的循证证据和推荐意见。在日本仅有2 个常用的相关指南[13],分别是《老年尿失禁指南》和《女性尿失禁指南》,由JUA制定,于2008 年发布这2 个原始指南的英文版本。

我国成年女性SUI相关指南发布较少,《女性压力性尿失禁诊治指南》[14]是一部以证据为基础的指南,由中华医学会指派尿控学组专家编写,于2007年正式出版。该指南基于牛津大学循证医学中心的证据分级系统,证据级别按照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分级,推荐强度分为高度推荐、推荐、可选、不推荐4 个级别。该指南包括女性SUI的概述、诊断、非手术治疗、手术治疗、合并疾病的处理、随访及预防等。2011 年《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)》[2]由中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际相关指南制定而成,该指南在制定过程中与我国国情相结合,内容包括诊断、非手术治疗、手术治疗及治疗后随访4 个方面。此外,2012 年北京大学妇产科学系制定《北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草案)》[18],该指南从定义、相关因素、诊断、尿失禁的分度、分型诊断、常见合并症、保守治疗、手术治疗及合并症处理9 个方面进行说明,在内容范围上更加全面。但由于该指南属于未正式确定的临床实践指南,在检索过程中未检索出正式版本,故在文献纳入过程中被排除。我国发布的成年女性SUI相关指南数量虽然较少,但从近年来发布情况看,我国已经开始逐渐关注女性SUI的诊治。

3.2 成年女性SUI相关临床实践指南的推荐意见和应用说明

本研究对成年女性SUI的诊断和治疗重点总结出具体的循证证据和推荐意见。诊断从初步病情检查、诊断性实验和尿动力学检查3 方面析出证据;治疗从保守治疗和手术治疗两方面析出证据。其中保守治疗包括保健和饮食疗法、物理疗法及药物疗法等。本研究并未对所纳入的每个指南进行彻底分析,只是总结指南中一些突出的异同点,如所纳入的指南对初步病情检查、保健和饮食疗法、物理疗法等方面的推荐意见大概一致。此外,各指南普遍认为初步病情检查应该包括病史评估和体格检查。对单纯性SUI患者,应避免侵入性检查和影像学检查;对复杂的SUI患者,应进行尿动力学检查。保守治疗应作为SUI治疗的初始疗法。对单纯性SUI,建议采用尿道中段吊带术治疗。而对于诊断中的影像学检查、膀胱镜检查、尿动力学检查,物理疗法中的盆底肌电刺激疗法、阴道椎体疗法以及药物疗法中的度洛西汀疗法等措施的争议相对较大,各指南中涉及此方面的证据级别和推荐强度也不尽相同。需要指出的是,如果用于支持某项检查或措施的证据不足,并不意味着这项检查或措施就没有作用,只能说明该推荐意见的制定不能够基于可用的证据,因此并不能忽略较少被提及的推荐意见。

3.3 现有指南存在的主要问题

纳入的指南大多数未提及指南制定的具体过程和推荐意见形成的具体方法,包括出现不同意见时具体的解决方法。此外,多数指南没有定期的进行修正并更新。临床实践指南应纳入最新、最真实且具有重要临床应用价值的研究证据,一般情况下3~5 年后指南的内容可能就会过时,因此应对临床实践指南及时更新[19]。通过文献检索发现,国内相关指南发布较少,且未及时更新,不利于指导临床医护人员的临床实践。

3.4 构建适合本土的临床实践指南的重要意义和启示

成年女性SUI的患病率呈现上升趋势,引起国内外广泛关注。近年来,国际上对成年女性SUI的诊断和治疗日益规范。但我国受经济和文化的影响,女性患者对SUI常羞于启齿,导致女性SUI的就诊率低,误诊时有发生[20]。虽然国内已发布女性SUI的诊治指南,但起步较晚,更新较慢,且国内与女性SUI相关的科学证据不足。临床实践指南所遵循的最佳证据应来自设计严谨,且有临床意义的研究结论,只有经过认真分析和评价获得的最新、最真实可靠,并且有重要临床应用价值的研究证据才是应该采纳的证据。在指南的应用过程中,临床医护人员应该充分考虑使用对象的社会人口学特征、临床特征等具体情况,不能直接照搬国外的指南[21]。因此,我国应根据具体的国情,制定适合本土的成年女性SUI诊治指南。

综上所述,临床实践指南是对临床实践决策最具影响力且最适合临床专业人员借鉴的证据资源。根据循证的方法制定相关临床实践指南是当前国内成年女性SUI研究的发展趋势。因此,应构建符合我国国情的、系统的、科学的、有效的、可行的临床实践指南,以规范成年女性SUI的诊断和治疗方法,为临床医护人员提供更具客观性、科学性的指导意见。

摘要：目的总结成年女性压力性尿失禁(SUI)诊断和治疗的循证证据和推荐意见。方法以关键词压力性尿失禁/尿失禁(UI)、临床实践指南/最佳实践/共识,检索美国指南网(NGC)、Cochrane图书馆(CL)、JBI循证卫生保健数据库、Medline、中华人民共和国卫生部网站及中国生物医学文献数据库等。采用内容分析法,对检索出的相关临床实践指南进行文献内容分析。结果共纳入11个临床实践指南,对成年女性SUI的诊断和治疗方面总结出具体的循证证据和推荐意见。结论应结合我国实际和最佳证据,构建适合本土成年女性SUI诊疗的临床实践指南。

1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南第5篇

The people’s hospital of shapingba district 沙坪坝区人民医院儿科儿童社区获得性肺炎诊疗规范

【概述】

社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。是婴幼儿时期重要的常见病、多发病，是儿童住院的常见原因。年幼儿50%由病毒引起，年长儿由细菌、支原体感染为主。

【病史要点】

1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响、吼喘及进食呛咳。

2、询问病后精神状态，有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥；食欲的改变、进食减少程度，有无呕吐、腹泻。

3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。

4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触史，既往预防接种史。【体检要点】

1、测量体温、呼吸、心率，注意营养发育状况，精神、神志状态。

2、呼吸困难情况，有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气性凹陷，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白；小婴儿尚须注意有无呼吸节律异常。

3、肺部体征：肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体征。

4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征：注意心音强弱、心率和心律；有无腹胀，肝脏大小、质地及压痛，脾脏大小；有无下肢水肿。

5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征（提示金

重庆市沙坪坝区人民医院

The people’s hospital of shapingba district 葡菌感染）。【辅助检查】

血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO，尿肺炎链球菌抗原，肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体，呼吸道常见病毒检测，痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验，拟诊细菌感染、病情严重或有并发症的患儿应做血培养，阳性者，治疗后应复查；心肌酶谱、肝肾功能、电解质、大便常规（3岁以下查轮状病毒抗原）、尿常规，危重病例应作血气分析，所有住院肺炎或疑似低氧血症者，均需监测血氧饱和度。胸部X线检查，（必要时CT）。【诊断标准】

肺炎有发热、咳嗽，呼吸频率增快（<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5岁，呼吸≥40次/分；≥5岁，呼吸≥30次/分），胸壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性罗音等临床表现，结合胸部X线检查结果，可作出诊断。

WHO推荐，2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，考虑为重度肺炎；如出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水症、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者，为极重度肺炎。动重度肺炎征象：激惹或嗜睡、拒食、呼吸急促（婴幼儿<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5岁以下，呼吸≥40次/分）、下胸壁凹陷及紫绀。

并发症：肺部并发症包括胸腔积液、脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎、呼吸衰竭等；肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、脓毒症、溶血尿毒症综合征等。鉴别诊断：急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。【治疗方案及原则】

1、一般治疗：保持室内空气流通，保证足够入量，不能进食者静脉补液，总液体量为基础代谢正常需要量的80%，1/4-1/5张液体24小时匀速滴注，速度<5ml/kg.h;有中度以上脱水者，不也总量可按脱水分度推荐

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The people’s hospital of shapingba district 量的1/2-2/3给予。

2、抗感染治疗：

（1）细菌感染：根据病情或病原学检查结果，合理选用抗生素：肺炎链球菌对青霉素敏感者首选青霉素，疑为耐药株感染者，选用阿莫西林克拉维酸钾、第1、2代头孢等；金黄色葡萄球菌选用第1、2代头孢、氟氯西林；支原体感染，选用阿奇霉素；病情重或混合感染时可联合使用抗菌药。

（2）病毒感染：三氮唑核苷肌注、静滴或雾化、干扰素肌注或雾化治疗、喜炎平/炎琥宁静脉滴入。

3、对症治疗：给氧、降温、祛痰、吸痰、防治水电解失衡等。

4、支持及免疫调节治疗：病情较重、病程较久、营养不良等患儿可考虑予以匹多莫德、胸腺五肽、静脉丙种球蛋白。

5、糖皮质激素：有严重喘憋、中毒症状明显的重症肺炎，如合并缺氧中毒性脑病、休克、呼吸衰竭、肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者，可短期使用（疗程3-5天）。

6、并发症治疗：发生脓胸、脓气胸、张力性气胸时应及时行胸腔穿刺，抽气、抽脓，或行胸腔闭式引流。【病情观察及随访要点】

1、逐日记录体温、呼吸（次数和节律）、脉搏、心率。