食管癌术后范文

食管癌术后范文（精选11篇）

食管癌术后 第1篇

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治食管癌术后吻合口良性狭窄患者24例, 均行球囊扩张术, 其中男13例, 女11例;年龄49~76岁, 平均 (61.2±45.1) 岁。所有患者均伴不同程度的吞咽困难、食物反流、嗳气、呕吐等症状, 部分患者见进食后腹胀、疼痛、胸前不适, 均于食管钡餐造影及胃镜检查后证实, 且出现狭窄的时间2~11个月, 平均 (3.2±1.4) 个月。

方法:球囊扩张导管直径选用15mm与25 mm, 扩张器材为交换导丝 (260cm) , C臂机进行定位, 碘氟醇为造影剂, 扩张时间为患者术后3个月~1年, 患者术前4~6 h禁食禁水, 术中行咽部表面麻醉 (2 m L的2%利多卡因, 每隔15min喷1次, 共2次) , 于扩张前15 min将20 mg的654-2针肌注 (心脏病、前列腺肥大、青光眼、心律失常者禁用) , 伴精神紧张者视其情况给予镇静剂, 获取患者配合后将插管置狭窄中央处5 min, 间隔5 min后继续, 反复3次, 经造影显示无瘘口后叮嘱患者术后12~24 h进流质食, 行营养支持、抗感染治疗, 并给予其精心护理。

数据处理方法:所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 计数资料以 (%) 表示。

结果

临床表现:本组患者24例, 术后12h均可进半流质食, 且2 d后可进普食。

效果:术后立即复查结果显示22例有效, 2例无效, 治疗有效率91.7%;扩张良好20例 (83.3%) , 达到临床要求;术后1周复查再狭窄11例 (45.8%) , 1个月复查再狭窄7例 (29.2%) , 3个月复查再狭窄1例 (4.2%) 。

讨论

本研究结果表明, 24例食管癌术后吻合口良性狭窄患者行球囊扩张术后的治疗效果较为理想, 除与临床医生的治疗有关外, 还与护理人员的精心护理密不可分, 现将其具体护理方法总结如下。

术前护理: (1) 心理护理:食管癌术后吻合口良性狭窄患者大多伴吞咽困难, 进食存在较大难度, 再加上病痛折磨, 极易出现焦虑、抑郁等不良情绪, 为避免其影响手术治疗效果, 护理人员应在分析患者心理状态的基础上进行及时疏导, 并获取患者及家属的配合。 (2) 医患沟通模式定制:患者术中不能完整的表达自我感受, 因而术前应做好预案, 如疼痛时可举手或拍床等, 使患者感受到人文关怀[3]。 (3) 患者准备:护理人员应叮嘱患者术前4~6 h禁食禁水, 且做好血尿常规、食道吞钡等检查, 伴高血压患者应及时监测血压变化;患者取左侧卧位, 配戴假牙者应取下, 以确保术中呼吸道畅通, 口腔朝下, 以促进分泌物有效流出, 避免出现窒息等不良事件。 (4) 器械准备:备好术中用的扩张器、导丝、口圈、急救箱、吸氧装备、心电监护仪等, 并确保其连接正常。

术中配合与护理: (1) 术中示吻合口狭窄部时, 护士应配合术者将导丝插入, 并具备熟练配合术者操作步骤的能力, 期间动作应轻柔, 以减轻患者疼痛。 (2) 手术治疗全过程中, 均应密切观察患者的病情变化与反应, 尤其是患者生命体征与面部表情变化, 及时将其口腔分泌物清除, 确保呼吸道畅通。 (3) 术毕叮嘱患者2 h内禁食禁水, 于观察室内观察30 min且未见异常后方可离开。

术后护理: (1) 饮食护理:患者回到病房后, 立即给予心电监护, 若12 h内未见穿孔、出血等并发症发生, 可指导其进流质或半流质食, 参照患者的实际情况, 可鼓励其尝试吞咽包子、馒头等食物, 若未见吞咽困难, 则改为普食, 以避免扩张吻合口再回缩。 (2) 并发症护理:一般而言, 患者行球囊扩张术后不易出血, 一旦发生应告知患者不要过于担心或紧张, 见呕血应及时治疗;由于患者的扩张程度不同, 患者出现穿孔事件的几率不同, 若伴颈部皮下气肿或胸痛症状则考虑为穿孔, 可采用保守治疗;部分患者可见吸入性肺炎或继发性感染事件, 应做好预防工作, 除及时清理患者的口腔分泌物外, 必要时可给予其抗感染治疗, 以避免继发性感染事件发生[4,5]。

综上所述, 食管癌术后吻合口良性狭窄患者行球囊扩张术围手术期均应给予其精心的护理干预, 护理人员除了做好术前准备、术中配合外, 尤其要注意患者术后并发症的防治工作, 以增幅手术疗效, 获取较为理想的手术结局。

摘要：目的:探讨食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后患者的护理方法与效果。方法:2012年1月-2013年12月收治食管癌术后吻合口良性狭窄患者24例, 均行球囊扩张术治疗, 给予患者精心护理后, 观察患者的治疗效果。结果:本组患者24例, 术后立即复查结果显示, 22例有效, 2例无效, 治疗有效率91.7%;扩张良好20例 (83.3%) , 达到临床要求;术后1周复查再狭窄11例 (45.8%) , 1个月复查再狭窄7例 (29.2%) , 3个月复查再狭窄1例 (4.2%) 。结论:食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后患者应给予其精心的护理, 以获取良好的手术结局。

关键词：食管癌,吻合口良性狭窄,球囊扩张术,护理

参考文献

[1]欧燕妮, 罗广裕, 余红梅, 等.内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效分析及护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 13 (17) :2009-2010.

[2]丁霞芬, 施瑞华, 于莲珍, 等.内镜引导下置放可回收支架治疗食管癌术后良性吻合口狭窄的护理[J].南京医科大学学报, 2008, 12 (1) :1253-1255.

[3]黄建, 匡裕康, 吴九发, 等.食管癌术后颈部吻合口狭窄扩张治疗75例临床分析[J].实用癌症杂志, 2010, 13 (4) :518-519.

[4]石睿.食管癌术后吻合口恶性狭窄支架植入术的临床应用[J].中国卫生产业, 2012, 17 (26) :3329-3330.

食管癌病人术后吻合口瘘的护理 第2篇

枣庄市肿瘤医院 277500 单德平巩蕊蕊 李欣芮

我国食管癌的诊疗技术在世界上是领先的，但食管癌术后吻合口瘘是早期最严重的并发症之一。近年来随着外科技术不断提高吻合口瘘的发生率比过去有明显的下降，发生率仅为3.6%-10%，其中胸内吻合口瘘的发生率为3.6%，颈部吻合口瘘为5%-10%，一旦发生吻合口瘘不仅影响手术效果，更重要的是危及病人的生命且带来病人的经济负担，胸内吻合口瘘的病人死亡率20%，颈部吻合口瘘的病人死亡率相对较小，现将有关吻合口瘘发生的原因，时间，治疗方法，护理介绍如下：

一、发生的时间及原因：

1.1胸内吻合口瘘多发生在术后5-10天，颈部吻合口瘘常发生在术后2-8天，或者更长时间，此期需重点观察严密护理。颈部敷料常更换。1.2原因：

1.2.1技术原因：吻合技术，食管及胃或肠血管供应受损或缺血坏死。吻合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，乳糜管断裂，吻合口感染等均是导致吻合口瘘的原因。

1.2.2身体素质原因：机体营养不良，组织愈合能力差，糖尿病，贫血或者吻合口瘘的发生与吻合部位，发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系，血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘘发生的可能性大。

二、治疗方法

二次开胸用大网膜修补，我院采取食管颈部外置，二次结肠带食管手术，吻合口重建，胸腔闭式引流、经空肠造瘘行胃肠减压等治疗方法均取得较好的效果。

三、护理

3.1颈部吻合口瘘的护理

颈部吻合不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口瘘处理相对容易、死亡率低。护理重点在于早期发现，早预防、术

后3天内因颈部刀口置橡胶引流管皮片且用纱布覆盖、拔除橡胶引流管皮片去除纱布用红外线局部照射，可促进局部血液循环并观察伤口愈合情况。术后5天如体温升高至38℃左右，并病人烦躁不安、颈部红肿压痛、有水及食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘、此时要开放伤口，充分引流。及时冲洗、用细引流管持续负压吸引、更换敷料、保持伤口清洁。颈部吻合口瘘的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧位头偏向患侧，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。3.2胸内吻合口瘘的护理

3.2.1早期发现：患者术后置入ICU病房，给予心电监护。如术后2-3天出现呼吸困难、突发背部剧烈疼痛、胸腔闭式引流液变浑浊，胃肠液成分，引流量大于200ml/h、患者体温突发升高，达38.5-39.5℃、呼吸急促、不能平卧、吸氧后不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、呼吸音减弱即为胸内吻合口瘘发生应及早处理愈合较好。

3.2.2胃肠减压护理：术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力使吻合口处在无张力状态下以利于吻合口的愈合，食管手术后胃的位置提高、胃管十二指肠营养管插入相对较浅，如固定不牢造成胃管、营养管脱落、不能盲目插入易造成吻合口瘘、需插入时应在手术医师指导下动作轻柔进行插入。胃肠减压量少时，应注意胃肠减压管的深度，有无堵塞。胃肠减压量多时且色泽加深时应注意结合全身症状，体征进行观察，以排除食管、胃、空肠组织的缺血、坏死，适时补充输液量。引流液为咖啡样液体或暗红色血液，说明有胃肠出血。

3.2.3胸腔闭式引流的护理：胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵膈移位，因此早期引流是关键。保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗是治疗吻合口瘘的主要措施。患者多半卧位，鼓励多咳嗽及深呼吸运动、保持引流管通畅，注意观察引流液的量和性质并记录。3.3营养支持的护理

3.3.1胃肠外营养：术后1-7天行胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正酸碱平衡，促进吻合口愈合，特别对胸内吻合口瘘的患者全营养混合液配制要求较高，必须在层流房间配制，配制过程中要轻微震荡使其混合均匀，配制混合液应一次完成，24h内输完，现用现配，配好后暂不输液，放于冷藏箱内温度为

4-10℃，保存时间不超过48h，输液导管应采用碘伏消毒

3.3.2肠内营养：肠内营养一般在造瘘24-48h开始试灌、开始量为50ml如无不适可以递增，增至200-300ml、24h可达2000-3000ml、温度40℃左右，浓度从稀到稠，量从少至多。注入速度标准不一，注入时应根据病人排便情况进行调节。

食管癌术后吻合口瘘的护理重点在于多观察、早预防、早发现，一旦有吻合口瘘的症状发生，责任护士应及时协助主管医生采取可靠的胃肠减压，必要的胸腔闭式引流及时治疗，加强护理以保证患者顺利康复。

参考文献

1、刘丽华，食管吻合口瘘的观察与护理。实用护理杂志1999,15（3）:25

2、尤秀丽，食管癌切除术后吻合口瘘的诊疗与护理。实用护理杂志 2000,16（2）:23

3、孙文武，胸内食管胃吻合口瘘在手术治疗。中华胸心血管外科杂志。1999,15（6）:359

食管癌患者术后应注意什么 第3篇

1.少食多餐

食管癌患者手术后，胃或者管状胃被上提至胸腔内，胃的入口失去了“关门”的功能，胃的蠕动及消化功能大不如前，如一次进食量较多，易造成消化不良、反酸，甚至引起误吸，轻者肺部感染，重者危及生命。所以，每次进食量要少，次数要增加，一般每天6～8次。

2.细嚼慢咽

食管癌患者手术后。由于胃的消化功能降低，需要牙齿来帮忙，牙齿将食物细嚼后再咽下，就减少了胃的做功，从而有效地预防消化不良的发生。食物特别是粗纤维食物，若没能细嚼就咽下，会形成一团麻状物，在胃内不能排下去，形成宿食，在胃内发酵、腐敗，易引起胃窦炎。食管癌患者术后食管和胃的吻合口是一个瘢痕，没有伸缩性，较快地下咽，就会出现哽噎，甚至滴水难进，直到将哽噎食物呕出，或用胃镜捅下去，症状才得以缓解。

3.饭后百步走

患者术后，胃的蠕动功能减弱，蠕动效率也较低，因为胃的上口不能关闭，这个时候患者应站立，走动一下，靠食物自身的重力作用来帮助胃的排空。

4.睡觉时上半身垫高30度

很多患者清晨醒来，或者夜间会剧烈咳嗽，甚至出现低热症状，这可能与睡觉平卧有关。患者晚上睡觉时上半身应垫高30度。

高龄食管癌术后护理 第4篇

1 临床资料

本组20例患者, 男11例, 女9例;年龄最大83岁, 最小71岁;术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管 - 食管吻合术或食管 - 残胃吻合术。

2 护理体会

2.1 做好全身麻醉术后患者的护理

备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材。 麻醉未清醒前, 给予去枕平卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息, 若有舌后坠应置口咽通气道, 待患者清醒后取出。患者清醒、血压、心率稳定后, 给予半卧位, 抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流, 及时排出胸腔内的积液、积气, 促使肺复张。观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。 给予持续吸氧, 2～4 L/min, 监测血氧饱和度变化, 以保证体内氧的供给, 改善组织缺氧状况。

2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理

观察胸管引流是否通畅, 负压波动是否明显, 并定时做管外挤压, 若波动消失, 引流量骤减, 则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24 h总引流量。若术后引流量较多, 血性黏稠、色鲜红, 且每小时超过200 ml连续4～6 h, 则提示胸内有活动性出血的可能[2], 应加快输液、输血速度, 严密观察生命体征变化, 为二次开胸做好准备。若引流不畅, 可致胸内积液、积气, 压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状, 老年人可致心率增快, 引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

2.3 对血压、心率的监测和体温的观察

术后每30 min测记血压1次, 稳定后改每2～4 h 1次, 老年人术后常伴有血压偏高, 可酌情减慢输液速度。术后每4 h测记体温1次, 至体温恢复正常后3 d改为2次/d, 若术后体温持续在38.5℃左右, 则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状, 应密切观察引流液的性质、颜色、气味, 如发现异常, 及时报告。

2.4 保持呼吸道通畅

鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸, 及时将痰液排出, 防止发生肺不张。痰液黏稠不易咳出时, 给予雾化吸入, 每4 h 1次, 使呼吸道湿润, 痰液稀释, 易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛, 不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张, 出现术侧肺呼吸音减弱或消失, 胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状, 经纤维支气管镜下吸痰1～2次后, 术侧肺复张, 呼吸音正常。

2.5 保持胃管通畅及减压器的减压效能

术后能及时抽出胃内液体及气体, 保持胃处于空虚状态, 以减少胃与食管吻合口的张力, 促进伤口愈合, 并可防止胃过度扩张压迫肺, 影响呼吸功能。密切观察胃液的量、颜色及性质, 防止胃管脱落, 若致脱落, 可将营养管拔出10 cm左右, 以代替胃管, 效果良好。

2.6 做好口腔及皮肤护理

术后禁食期间, 每日用生理盐水漱口4次, 嘱其勿咽下, 保持口腔清洁、舒适、口唇湿润, 防止口唇干裂及口腔感染。应及时为其更换卧位, 防止局部皮肤受压过久, 抬高床头30°～45°, 或扶患者坐起活动, 预防褥疮。注意观察切口有无红肿, 并注意保护切口, 避免局部受压过久, 定时换药, 观察切口敷料有无渗出。

2.7 饮食护理

患者一般于手术后5～7 d开始饮水及进食, 应先试喝水, 若无不适, 再开始进流食, 并注意观察患者进食后的反应, 如有无腹痛、腹泻、反流等, 宜少食多餐, 保持每日6～8 h次, 每次<200 ml, 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食。根据患者进食后的反应, 逐渐改变进食的质和量, 注意进食的温度, 并嘱患者进食后不要平卧, 以防发生倒流及反流性食管炎。

2.8 早期活动

术后早期活动, 可促进肺复张和肺功能的恢复, 有利于胸腔引流, 促进肠蠕动的恢复, 减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成。

3 结论

3.1 术后要禁食及禁饮水, 为防止吻合口瘘的发生, 一般要在肠蠕动恢复后以及拔除胃管后才进少量的水, 以后根据患者的病情可逐渐过渡到流质和半流质。食管手术后合理的营养支持, 是减少手术后并发症, 促进患者康复的重要环节。手术后的饮食应注意饮食卫生, 如将胃代替食管, 会不同程度地出现心慌、胸闷等不适症状, 因此应采取少量多餐。经口进食可保证营养摄入, 而且须避免食用过热、过冷或刺激性饮食可保证营养摄入, 饮食不可过于单调, 营养成分要平衡, 尤其不能偏食, 摄入总热量要高于正常人的标准。

3.2 术后1～7 d行胃肠外营养治疗, 使术后不能行胃肠内营养支持的患者可以获得足够的营养物质, 以改善患者的营养不良, 促进吻合口愈合。肠外营养简单来讲就是静脉内营养, 所使用的管道就是深静脉置管, 将根据医嘱所配置的静脉营养液按静脉输液的方法输入患者体内。此种营养液配制应在层流净化工作台上进行, 以保证营养液的无菌, 而且在配制完成后24 h 内必须输完, 以保证营养液的质量。同时, 由于是通过深静脉置管的输注, 应对静脉置管进行相应的护理, 如对置管进行严格的消毒, 每日更换覆盖在置管上的外敷料。每次输注完成后应使用生理盐水等将管道冲洗干净, 并且不能在此处抽血样化验用。

参考文献

[1]游泳宜.严重低肺功能患者胸部手术护理研究.实用护理杂1999, 15 (7) :5-6.

食管癌患者术后的护理体会155例 第5篇

关键词 食管癌术后 护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.328

食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，发病率仅次于胃癌，男性多于女性，发病年龄多在>40岁，手术仍是目前首选的治疗手段。食管癌根治术手术创伤大，并发症多，因此术后的护理工作对患者至关重要，2008年3月～2010年7月收治食管癌患者155例，术后护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者155例，男93例，女62例，年龄36～75岁，平均年龄56岁，胸上段20例，胸中段82例，胸下段53例，左开胸103例，右开胸42例。

护理方法：①食管癌术后常规入住加强病房，手术结束前即备好监护仪器抢救药品和器械，便于监测生命体征和抢救。②全麻术后未清醒时，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；患者清醒后，若病情平稳采取半坐卧位，以利呼吸和引流管道引流。③术后常规吸氧，监测血氧饱和度，及时调整氧流量，使用心电监护仪。对老年及心功能异常患者，加强心功能监测，了解心律异常，发现异常时及时予以处理。④加强胃管保持通畅，固定牢固，间断胃肠减压，重点观察胃液颜色及量多少，了解有无活动性出血。⑤胸腔引流管定时挤压确保通畅，同时记录术后胸液量及颜色，了解有胸腔有无活动性出血，若有则根据胸液量的多少采取相应的处理措施。⑥鼓励患者咳嗽、咳痰，可采取轻按患者切口同时给予适当体疗促进痰液排出，预防肺部感染、肺不张等并发症出现。⑦围手术期间给患者提供舒适、安静的环境，用温馨的语言，温和的态度，去安慰帮助患者，减轻手术带来的紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心，促进术后恢复^[1]。⑧患者肠功能恢复后应及时给予肠内营养，肠内营养较传统的肠外营养(TPN)优点在于更接近生理，安全方便，费用低廉，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性^[2]。初期应间断给予少量糖盐水营养管管饲，以后逐渐过度到炒面汤、豆浆、瑞素等流质饮食。可经口饮食后同样遵循流质到半流质饮食，清淡到高蛋白、高营养饮食，防止出现胃肠功能紊乱。

结 果

本组155例患者经过积极护理之后，5例出现肺部感染，6例出现吻合口瘘，给予对症治疗后全部痊愈出院，临床治疗效果满意。

讨 论

目前我国已进入老龄化社会，而食管癌的发病又以中老年多见，食管癌手术方式较复杂，对患者的正常生理功能影响大，患者容易产生思想顾虑，应该加强心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗。精心的护理是治疗成功的关键^[3]。术后密切观察病情的变化，有效的胃肠减压能够降低吻合口瘘的发生率，对于高龄、肺功能差、体质差患者更是要积极协助咳嗽、咳痰，预防肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭等严重并发症，鼓励患者及早下床活动减少血栓形成，肠内营养液的输注要缓慢，同时给予加热器防止温度过低引起腹泻。

总之，食管癌患者术后护理的各个环节是相辅相成的，只有医护人员精心的护理，及时发现问题，对症处理，才能有助于患者病情的恢复。

参考文献

1 张云国.200例胸腹二野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌的护理体会［J］.中国民族民间医药,2010,19(14):199.

2 张毅勋,马捷,李新华,等.短肽型肠内营养剂在风湿性心脏病合并心脏恶液质患者肠内营养应用的效果评价［J］.中国药物与临床,2009,2(2):159.

3 赵佛容,李丹.50例危重患者静脉营养的护理体会［J］.护理学杂志,1999,14(2):121-122.

食管癌术后护理体会 第6篇

1临床资料

本组患者46例, 男40例, 女6例;年龄44～74岁, 中位年龄59岁;行食管中下段切除术35例, 食管中上段和上段癌切除11例;术后大出血1例, 食管瘘1例, 肺部感染2例, 呼吸衰竭1例, 其中发生并发症死亡1例, 42例恢复良好, 住院天数18～56d。

2护理

2.1 体位

手术稳定后方可将患者送至病房, 搬运患者应轻移轻放。体位:麻醉未清醒时应取仰卧位, 清醒且血压稳定后取半卧位, 以促进胸腔积液引流, 改善其呼吸和循环功能。为了预防压疮的发生, 患者应每2～3小时更换体位1次。

2.2 术后专人护理

密切观察呼吸、脉搏、血压, 每15～30分钟测量1次。同时, 密切观察患者神志、面色、表情及末梢循环变化。行常规心电监测36～48h, 移至病房后立即接通心电监测的监测导线, 检查各种线路是否脱落, 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。

2.3 呼吸道管理

患者清醒后即督促行深呼吸, 每次1～2h, 用手按住手术切口, 行有效的咳嗽, 一次尽量将痰液咳干净, 每天4～6次。痰多不易咳出者才采用雾化吸入, 咳嗽无力者可于吸气末指压胸骨切迹上窝气管或协助医师行环甲膜穿刺刺激咳嗽。还可采用鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰, 必要时行气管插管或气管切开配合人工辅助呼吸。本组有1例74岁患者出现肺部感染, 行气管切开术后, 加强气管湿化, 注意保持气管通畅。护理时应注意无菌操作, 输入氧气应湿化, 氧气浓度注意调节, 长期使用高浓度氧对肺基质有损害。

2.4 引流管的观察和护理

术后一般放置胃管、尿管、胸腔引流管, 翻身时请保护引流管, 防止脱落。胸腔引流瓶和胃肠减压器24h更换1次, 并注意观察引流量及颜色。更换胸腔引流管时要注意夹住引流管, 以防空气进入胸膜腔。注意观察引流管是否通畅, 观察胸瓶水柱波动情况, 及时排除异常情况。留置尿管期间每天用0.02%高效碘消毒尿道口2次, 必要时进行膀胱冲洗。

2.5 饮食补液

手术一般禁食7～10d, 并持续胃肠减压, 以减轻吻合口的张力, 改善吻合口血供, 若怀疑吻合口瘘, 应继续禁食。禁食期间静脉补液, 注意水、电解质平衡, 补给维生素类药、复方氨基酸注射液、脂肪乳剂等, 根据情况可适量输血。也可行空肠造口术补给营养。对年老者、心肺功能不全者, 术后应注意单位时间输液的速度及量, 以免发生肺水肿。

2.6 其他护理

术后第1天鼓励患者克服疼痛, 活动手足。本组患者均无下肢静脉栓塞或肺静脉栓塞并发症发生。另外, 要加强疼痛的护理并进行评估, 为患者提供舒适的环境。

3小结

食管癌术后加强对患者术后的观察和护理, 及时观察潜在的并发症, 提高手术成功率, 为患者提供舒适的术后环境。

关键词：食管癌,术后护理,并发症

参考文献

食管癌的术后护理体会 第7篇

1 临床资料

本组120例患者中, 男86例, 女34例;年龄32～75岁。术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管-食管吻合术或食管-残胃吻合术。

2 护理体会

2.1 做好全身麻醉术后患者的护理

2.1.1

备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等, 使患者回房后能得到及时的安置与监护。

2.1.2 体位

患者回房后, 麻醉未清醒前, 给予去枕平卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息, 若有舌后坠应置口咽通气道, 待患者清醒后取出, 躁动不安者应设专人监护, 防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落, 必要时给予哌替啶10mg静脉注射, 待患者清醒、血压、心率稳定后, 给予半卧位, 抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流, 及时排出胸腔内的积液、积气, 促使肺复张, 并可防止局部受压过久致褥疮发生, 同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

2.1.3 生命体征监测

密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化, 并及时了解患者术中情况, 做到护理患者心中有数。

2.1.4 吸氧

给予鼻导管或鼻塞持续吸氧, 2～4L/min, 监测血氧饱和度变化, 根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h, 以保证体内氧的供给, 改善组织缺氧状况。

2.1.5

妥善固定好各种管道。

2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理

2.2.1 经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显, 并定时挤压。

2.2.2 密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多, 血性黏稠、色鲜红, 且每小时超过200ml连续4～6h, 则提示胸内有活动性出血的可能, 应加快输液、输血速度, 严密观察生命体征变化, 为二次开胸做好准备, 本组术后发现2例出血, 1例于术后10h行开胸止血术治愈, 1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅, 可致胸内积液、积气, 压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状, 且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克, 老年人还可致心率增快, 引起心力衰竭、心律失常等[2]。

2.2.3 对胸液性质的观察 胸液呈鲜红色, 量多则有胸内出血的可能, 若呈咖啡色或黄绿色混浊样, 脓性有臭味, 则证明已发生吻合口瘘, 若呈淡红色每日在1000ml左右, 则有胸导管损伤的可能, 本组发现吻合口瘘2例, 经行空肠造瘘术后3个月后痊愈, 胸导管损伤1例, 于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。

2.3 对血压、心率的监测和体温的观察

2.3.1 血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化, 术后每30min测记1次, 稳定后改1次/2～4h, 若偏低或有波动, 应密切观察引流量, 加快输液速度, 必要时输血。发现心率增快、期前收缩、异位心率、心房纤颤时应及时通知医生。

2.3.2 对体温的观察 术后每4h测记体温1次, 至体温恢复正常后3 d改为2次/d, 若术后体温持续在38.5℃左右或更高, 则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状, 应密切观察引流液的性质、颜色、气味, 如发现异常, 及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热, 并注意保护切口, 避免局部受压过久, 定时换药, 观察切口敷料有无渗出。

2.4 保持呼吸道通畅

术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸, 及时将痰液排出, 防止发生肺不张, 痰液黏稠不易咳出时, 给予雾化吸入, 1次/4h, 使呼吸道湿润, 痰液稀释, 易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛, 不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张, 出现术侧肺呼吸音减弱或消失, 胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状, 经纤维支气管镜下吸痰1～2次后, 术侧肺复张, 呼吸音正常。

2.5 保持胃管通畅及减压器的减压效能

患者术后需行持续胃肠减压, 及时抽出胃内液体及气体, 保持胃处于空虚状态, 以减少胃与食管吻合口的张力, 促进伤口愈合, 并可防止胃过度扩张压迫肺, 影响呼吸功能, 密切观察胃液的量、颜色及性质, 防止胃管脱落, 若致脱落, 可将营养管拔出10cm左右, 以代替胃管, 效果良好。

2.6 做好口腔及皮肤护理

术后禁食期间, 给予口腔护理, 每日用0.9%氯化钠溶液漱口4次, 嘱其勿咽下, 保持口腔清洁、舒适、口唇湿润, 防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位, 回房后血压、心率稳定, 应及时为其更换卧位, 防止局部皮肤受压过久, 抬高床头30°～45°, 或扶患者坐起活动, 次日及时拆除橡皮中单, 保持床铺平整、干燥, 预防褥疮。

2.7 心理护理

患者因患癌症, 害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望, 应做好患者的心理护理, 及时了解患者的心理异常, 予以疏导, 使患者树立战胜疾病的信心, 积极配合手术、治疗及护理, 安全渡过手术期。

2.8 早期活动

术后早期活动, 可促进肺复张和肺功能的恢复, 有利于胸腔引流, 促进肠蠕动的恢复, 减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成, 振奋患者精神, 术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

3 小结

通过对120例食管癌患者的术后护理, 笔者体会到, 科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用, 在护理工作中要严密观察病情变化, 加强对呼吸系统的护理, 各种引流管的护理, 心功能的监护, 皮肤护理及心理护理, 进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率及生存质量。

参考文献

[1]谭媛.食管癌术后护理体会[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (22) :2541-2542.

食管癌术后近期死亡临床分析 第8篇

1对象和方法

本组13例, 男8例, 女5例, 年龄44～76岁, 平均62.6岁。其中食管胸上段癌4例, 胸中段癌8例, 胸下段癌1例。病灶长度4～8 cm。按UICCl997年国际分期:Ⅱ期l例, Ⅲ期12例。术前伴有慢性支气管炎、肺气肿者7例, 肺结核2例;冠心病2例, 高血压4例;脑血管意外后遗症1例;胃大部分切除术后1例, 糖尿病1例。中度贫血2例, 低蛋白血症3例。剖左胸手术12例, 剖右胸1例;食管次全切除、食管胃颈部吻合术10例, 主动脉弓上吻合2例, 食管癌切除、食管残胃主动脉弓下吻合1例。将本组结果及原因与1981年1月至1988年12月组[1] (前组) 比较, 统计学使用χ2检验。

2结果

本组手术死亡率为0.9%, 与前组的手术死亡率3.9% (45/1161) 比较, 有明显下降 (χ2=28.4, P<0.001) 。致死原因主要为心血管并发症和肺部并发症及死亡原因见表1。

注:*P<0.01

本组心血管并发症有4例分别于术后7 h、1 d、6 d和25 d出现心肌梗死、心力衰竭死亡, 1例术后3 d出现右侧张力性气胸, 诱发心肌梗死、心力衰竭致死。肺部并发症中包括肺炎2例, 呼吸窘迫综合征2例, 哮喘持续状态1例, 均因呼吸衰竭死亡。吻合口瘘致死为胃术后食管癌患者。大出血死亡者中1例为胸胃穿孔所致, 1例为食管胃颈部吻合口瘘, 经治疗17 d瘘口愈合, 进食流质2 d突然出现大量呕血不止死亡。

3讨论

随着外科、麻醉技术的不断发展, 近年食管癌手术并发症率下降, 死亡率降至1%～3 %[2,3], 本组术后30 d内手术死亡率为0.9%, 比前组的手术死亡率有明显下降 (P<0.001) , 稍低于文献报道。从本组资料可以看出, 外科手术直接所致并发症的减少是手术死亡率下降的最主要原因。兹将主要死亡原因分析如下。

3.1 心肺并发症

心血管和肺部并发症仍然是当前食管癌手术死亡的主要原因。近年来高龄和有并存疾病的食管癌手术患者不断增加, 虽然技术进步、术前术后护理加强、有效抗生素的应用, 也不可避免其出现。本组术后心肺并发症致死者10例, 平均年龄65.8岁, 术前伴慢性支气管炎肺气肿6例、肺结核2例、冠心病2例、高血压3例、糖尿病l例、脑血管意外1例。文献指出[4], 年龄>62岁、中臂圆周<20 cm、失血量>1000 ml、FEVl%<90、胸部X线不正常及姑息性手术是肺部并发症发生的危险因素。一般食管癌病变部位越高, 术后肺部并发症的发生率也越高[5]。近年来本组中高位的食管癌手术不断增多, 其难度和创伤度均较高也是肺部并发症发生率高居不下的原因之一。老年患者心肺代偿功能减退, 也使心脏对缺氧或二氧化碳蓄积的耐受力下降。本组4例于术后1周内发生心肌梗死, 提示胸部大手术对心肺功能的影响及创伤引起的应激反应, 可能是心肌梗死的重要诱因, 患者对疾病的恐惧及对手术后果的忧虑也可能与心肌梗死的发生、发展有关[6]。其他手术并发症的发生也可能导致心肺并发症。因此, 对于术前存在并发病的患者, 手术前应认真检查诊断, 了解心肺功能, 尤其注意胸部X线和心电图的改变。行充分的术前准备, 进行呼吸功能锻炼, 控制高血压、糖尿病、肺结核等并存病。麻醉应尽量平稳, 术中要减少对心肺组织的挤压、刺激。术后应加强监护, 尤其是心脏功能监护, 去除诱因, 保持呼吸道通畅, 防止缺氧及血压波动, 及时处理心律失常, 积极对症支持治疗, 使用有效的抗生素以防治感染。由于部分患者无明显症状出现心肌梗死、心跳骤停, 应时刻保持警惕, 认真观察病情变化, 及时发现和抢救。

3.2 吻合口瘘

吻合口瘘为食管癌术后严重的并发症之一, 近年来发生率有所下降[2]。文献报道的吻合口瘘死亡率高低不一, 但仍然偏高, 多为20%～30%[7]。本组中因吻合口瘘而导致死亡仅1例, 为胸内吻合口瘘患者, 较前组有明显地下降 (P<0.01) 。这与本组中由于近年来改进技术, 绝大多数患者行食管胃颈部吻合有关, 发生于颈部的吻合口瘘常能通畅引流, 较少引起脓胸, 保守治疗多能痊愈。但在并有贫血和低蛋白血症的吻合口瘘患者, 瘘口愈合差, 易于导致患者衰竭。因而术前、后的营养支持治疗显然很重要。对于出现吻合口瘘的患者, 应用金属导芯硅胶鼻饲管为患者提供充分的肠道营养[8], 可使吻合口瘘尽早愈合。

3.3 出血性并发症

食管癌术后的大出血主要原因为大动脉瘘和胸胃的应激性溃疡、穿孔[1]。本组中1例颈部吻合口瘘患者在瘘口愈合后仍出现突然大出血, 考虑为颈部大血管由于感染引起溃烂所致, 提示在吻合口瘘发生后, 通畅的引流感染物质十分重要。术中减少对胸胃的揉捏刺激, 对原有胃疾病患者适当应用制酸药、保护胃粘膜, 术后早期保持胃管通畅或适当应用胃肠动力药以减少胃潴留, 将可能减少应激性溃疡穿孔的发生。

3.4 单纯脓胸和乳糜胸

由于认识到单纯脓胸的主要原因与术中肿瘤破裂有关, 对这些患者应用洗必泰和双氧水冲洗严重污染的区域, 并确保胸腔引流通畅, 使用有效的抗生素能预防其发生[9]。1998年7月至今无单纯脓胸发生。在应用了食管癌切除术中预防性低位集束结扎胸导管后[10], 本组乳糜胸的发生率也以降至0.2% (3/1521) , 1992年以来无乳糜胸发生。因此, 减少食管癌切除术后手术死亡的最重要途径是预防和减少并发症的发生。

摘要：目的探讨预防和减少食管癌手术死亡的措施。方法分析1989-2007年食管癌切除术后30d内死亡病例, 并与1981-1988年手术死亡情况比较。结果手术死亡率为0.9% (13/1521) , 较以前明显下降 (P<0.001) ;主要死亡原因为心肺并发症, 占76.9%, 术前多伴有心血管、肺部疾患等并发病;吻合口瘘、大出血的死亡率降低, 无单纯脓胸和乳糜胸致死者。结论预防和减少食管癌切除术后并发症的发生是降低手术死亡率的最主要途径:术前充分处理并发病, 选择恰当手术时机, 术中、术后加强监护治疗, 是降低手术死亡的有效措施。

关键词：食管癌,手术死亡

参考文献

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[9]扬捷生, 杨卫平, 陈于平, 等.食管癌切除术后脓胸的预防.中华胸心血管外科杂志, 1996, 12 (2) :95-96.

食管癌术后长期生存病例预后分析 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

1981年1月—2008年6月我院手术治疗食管癌共565例, 其中生存5年以上病例208例, 男117例, 女91例。年龄33岁~72岁, 其中40岁以下5例, 40岁~49岁55例, 50岁~59岁102例, 60岁~69岁43例, 70岁以上3例。临床分期:0期26例, Ⅰ期40例, Ⅱ期118例, Ⅲ期24例。病变部位:颈段1例, 胸上段25例, 胸中段136例, 胸下段46例。病理组织学检查结果:鳞状细胞癌200例, 癌肉瘤1例, 腺棘癌1例, 淋巴瘤1例, 腺鳞癌4例, 腺癌伴黏液腺癌1例。所有病例均经X线检查、胃镜检查、脱落细胞学或病理组织学检查确诊, 术后病理证实。

1.2 治疗方法

在静脉复合全身麻醉下施行食管癌病灶切除, 食管胃主动脉弓下吻合术14例, 弓上吻合术114例, 三切口颈部吻合术78例, 食管剥脱术2例。术后抗感染、对症支持治疗。术后放射治疗28例, 剂量40~55 Gy。静脉化疗19例, 3~6个周期。

2 结果

所有病例随访至2013年6月, 5年生存率为36.81%, 208例生存5年以上者的10, 15, 20年生存率分别为27.08%, 20.28%, 15.73%。死亡共36例, 因复发转移死亡30例, 心脑血管病2例, 其他肿瘤3例, 其他原因死亡1例;现存活172例, 生存时间最长者已达32年现仍健在。死亡病例中复发转移占83.3%。

3 讨论

目前食管癌的手术治疗, 国内外资料统计5, 10年生存率在8%~30%和5.2%~24%之间[3]。本组资料的5, 10年生存率均较高 (36.81%和27.08%) , 其因素与近年来开展的上消化道早诊早治项目内窥镜检查发现的早期病例有关。本组病例中有18例是普查时发现, 其中12例为早期癌。肿瘤的临床分期决定其预后;手术指征和手术方式是提高生存率的重要条件, 术中依据病变中心切除适宜长度的食管[4], 根据食管癌淋巴结转移的解剖和生物学行为特点规范、合理地清扫区域淋巴结, 同时注意跳跃式的转移灶。通过根治性手术切除, 达到准确的手术病理分期和良好的局部控制, 并以此提高生存率和生活质量。本组资料中复发转移死亡占83.3%, 提示了治疗是否彻底和手术后是否需要治疗的问题。术后复发转移的治疗是必需的, 可以明显延长生存率。有2例术后10年复发和转移, 行放射治疗又延长生存时间10年, 说明如果有复发转移, 就有治疗的必要性。对于手术前后的治疗问题, 因目前的观点多数倾向于综合治疗, 对于Ⅲ期食管癌, 施行手术前放射治疗能提高手术切除率及1年生存率, 降低残端癌阳性率及淋巴结转移率, 3年、5年生存率未有明显提高[5]。至于手术后的化疗, 黄伟钊[6]则认为根治术后患者行辅助性化疗, 能改善术后3年生存率;刘建伟[7]则认为根治术后放疗效果明显好于术后化疗, 可以降低胸内淋巴结转移率, 延长患者的生存期, 提高生存率。由于本组资料中手术后放化疗病例不是很规范, 主要是部分病例未能完成术后的化疗计划, 因此难以进行科学的比较, 仍需以后更多的临床观察予以证实。

随着患者生存时间的延长, 一些老年性疾病也逐渐增加如原发性高血压、心脏病、脑血管病和其他肿瘤等。3例其他肿瘤全是子宫颈癌, 时间最短的间隔3年, 最长的间隔达26年均因第二原发癌而死亡。因此, 预防和治疗老年性疾病是食管癌术后长期生存的关键所在。近年来随着医疗事业的发展, 手术治疗技术也在不断改进, 人们的健康意识逐渐增强, 再加上新型农村合作医疗工作的开展, 人们看病的观念已有很大改变, 起码能看得起病, 手术后也可以进行维持性的放化疗, 成为生存率逐渐提高的主要因素。

本组资料显示:复发转移仍是食管癌术后的主要死亡原因。恶性肿瘤的远期疗效, 早期发现和治疗是关键。早期病例的增加, 可以明显提高生存率。规范的根治性手术、合理地清扫区域淋巴结、手术后施行必要的放化疗, 可以提高生存率和生活质量;复发转移后的治疗也是十分必要的。

参考文献

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[6]黄伟钊, 傅剑华, 胡祎, 等.食管癌术后辅助化疗价值的Meta分析[J].癌症, 2006, 25 (10) :1303-1306.

食管癌术后吻合口瘘的护理进展 第10篇

【关键词】食管癌术后吻合口瘘；护理；营养支持

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0085—02

食管胃（肠）吻合口瘘是食管癌手术后最为严重的并发症之一，死亡率达到50%左右。因此，预防和处理吻合口瘘对降低食管切除术后并发症和手术死亡率具有重要意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治术，术后并发吻合口瘘者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。7例治愈出院，1例死亡，1例家属放弃治疗。

1.2方法：采取早期禁食，有效胃肠加压，补液抗感染，纠正水、电解质失衡，有计划地进行肠外、肠内营养，充分引流等措施，对症护理。

2 治疗结果

本组9例病例患者都是行经右胸行食管癌根治术，其中颈部吻合口瘘3例，胸腔吻合口瘘6例。7例经保守治疗经42-103天瘘口愈合，平均住院天数76天，1例因经济原因放弃治疗，1例死亡。治愈率77.78% 。

3 吻合口瘘发生的原因

与食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关[1，2]。

4 护理

4.1 心理护理 术后患者机体功能还没完全恢复，如果再发生吻合口瘘，患者通常感觉到恐惧和绝望，对治疗丧失信心。护士应多与患者进行沟通与交流，将良好的信息和疾病相关知识告知患者，消除其负面情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。多与家属沟通交流，争取亲属在心理上、经济上的支持和配合，解除病人的后顾之忧。

4.2 病情观察 食管癌术后吻合口瘘可分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。应密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压等。早期吻合口瘘可发生在术后2天，一般多发生在术后5～10天。颈部吻合口瘘表现为颈部引流切口红、肿，唾液样分泌物等从切口溢出，颈部皮下气肿，发热，脉搏加快等。胸内吻合口瘘表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状等。如高热、寒战、休克等。胸部X线检查可见有胸内积液或脓气胸。晚期吻合口瘘可单纯表现为体温持续增高、胸背疼痛、全身衰竭症状。胸部X线见吻合口周围有块阴影或纵膈增宽的改变。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。吻合口瘘的处理要根据瘘口的大小、部位及患者的具体情况决定。晚期较小的瘘可采用胸腔闭式引流并确保引流通畅，及早建立肠内营养。早期瘘一旦确诊，如患者一般情况允许，应尽早再次剖胸探查。如无法修补可手术重建吻合口，也可采用结肠移植代食管。如情况严重，不能耐受再次剖胸手术吻合，可采用上段食管颈部外置及胃造瘘术，待患者情况好转后再做食管重建术[3]。

4.3 禁食 立即告知禁饮食，直到吻合口愈合。跟患者及家属讲述禁食的目的和必要性；持续胃肠减压，严密观察引流液量、性状、气味并准确记录；经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽。

4.4 做好胸腔闭式引流护理 妥善固定引流管于床旁，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔；密切观察和记录引流液的量、色和性状。观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出，正常为4～6cm；定时捏挤引流管，由胸腔端向引流瓶的方向挤压；给予0.5%甲硝唑或0.9%生理盐水行胸腔内冲洗。冲洗液温度一般30～35℃。鼓励病人定时深呼吸、咳嗽，变换体位，促进肺扩张。但应避免持续剧烈的咳嗽。

4.5 食管癌患者术前就有不同程度进食障碍，营养物质摄入不足，加之手术创伤，术后禁食等导致机体负氮平衡，因此，建立良好的营养通道提供充分营养物质甚为重要。本组患者均采用肠内和肠外营养相结合的方法。

4.5.1 肠内营养的护理：每次鼻饲前应注意观察鼻胃管在位情况。输注肠内营养液时应抽吸并估计胃内残留量。控制营养液的输注量、速度、浓度和温度：营养液宜从少量低浓度开始，温度为以36℃左右为宜。避免营养液污染、变质。

4.5.2 肠外营养的护理：包括周围静脉和中心静脉途径。其选择需视病情、营养时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。需要长期、全量補充时应选择中心静脉途径为宜。妥善固定，控制好输液速度。我们选择的输注方式为TNA。

4.6 合理使用抗菌药物：消化道吻合口瘘多为混合感染，以厌氧菌感染为主。应根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，长期使用应注意二重感染。

4.7 生长抑素和生长激素的应用：早期可以生长抑素，抑制消化液的分泌。后期用生长激素增强机体的蛋白质合成，促进瘘口愈合。

4.8 颈部吻合口瘘的护理 ：立即开放切口，充分引流。根据瘘口大小确定每日换药的次数，必要时可在颈部伤口处放置一根负压引流管来引流脓液，防止脓液进入胸腔与纵隔内。

4.9 做好基础护理：吻合口瘘患者需长期卧床，应协助定时翻身、叩背，鼓励患者有效咳嗽、排痰，指导行腹式呼吸，做好压疮预防与护理。

吻合口瘘是食管癌术后及其严重的并发症，病程长，病情重，病死率高，在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，早治疗。因此预防和正确处理吻合口瘘是减少食管癌切除术并发症和降低手术死亡率的关键之一。

参考文献：

[1] 张立新，李迪，杭丽梅.高位食管癌三切口颈部吻合口瘘护理.中华临床医学研究杂志，2007，13（8）：1055-1056.

[2] 郑萍，陈栋.中、上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理.解放军护理杂志，2008，25（1）：52-53.

食管癌患者术后疼痛的护理干预 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年1月本院收治的食管癌手术治疗患者68例, 其中男44例, 女24例;年龄37~68岁, 平均47.28岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术后疼痛相关因素

首先是手术创伤, 手术创伤是术后疼痛的客观因素, 也是产生术后疼痛的直接原因。在创口刺激的作用下, 机体组织内反射性的产生和释放一些导致人体疼痛的物质, 如5-羟色胺、缓激肽、蛋白水解酶等, 这些物质经过排泄和释放作用于游离的神经末梢, 神经末梢产生痛觉传入冲动, 这些冲动最终被传入中枢神经系统而引起疼痛。其次是心理因素, 食管癌属于开胸手术, 术后会带来烦躁、疼痛、思想顾虑以及对疾病本身的忧虑情绪, 由于害怕成瘾或害怕服用止痛药会延缓伤口愈合, 或害怕服药后对手术创口的恢复造成影响, 导致部分患者拒绝服用止痛药。因剧烈的术后疼痛而导致的失眠、焦虑、抑郁、烦躁在临床上比比皆是。

1.2.2 术后疼痛程度的评估

术后疼痛程度的评估是制定治疗和护理方案的关键, 在患者手术结束返回病房后, 护理人员应及时询问和观察患者的疼痛程度, 并将获得的信息综合性评估, 从而得到准确的临床信息帮助医护人员制定合理的治疗和护理干预措施[4]。

1.2.3 加强健康宣教和心理护理

在术前对患者进行系统的健康宣教, 其内容主要应包括让患者了解术后疼痛的知识、术后应用止痛药的必要性、术后疼痛的自我判断和临床描述等, 并向患者宣传术后康复治疗的必要性, 如嘱患者术后早期深呼吸活动、正确咳嗽和适当活动的重要性, 并使患者认识到术后疼痛是人体正常的生理反应, 以达到缓解患者心理压力, 提高患者对术后疼痛的认识, 从而达到配合治疗、早日康复的目的。心理护理除专业的宣教外, 还要注意平时点滴的人文关怀, 首先要创造舒适、温馨的治疗环境, 如在病房时可以播放轻松、舒缓的音乐, 以缓解患者的紧张心理。平时要主动而热情地听取患者的各种信息, 说话时注意方式、方法, 避免对患者的刺激, 积极鼓励患者同疾病和疼痛做斗争, 树立战胜疾病的信心和勇气, 从而让患者积极面对, 达到协同药物作用。

1.2.4 加强术后基础护理

首先, 要密切观察患者术后的生命体征, 同时对患者进行严密的监护, 观察切口是否感染、出血, 并在患者恢复过程中协助患者翻身、大小便等, 保证患者处于舒适、放松的体位, 使其肌肉松弛, 从而达到缓解疼痛的目的。病房的温度、湿度、光线适宜, 避免患者处于高温、强光、过于潮湿的环境, 并保持室内外的清洁、安静, 尽可能减少噪声, 临床治疗及护理的时间应尽量集中, 注意对室内外的消毒, 避免各种外界因素导致的创口感染, 努力为患者营造一个舒适、安静、清洁的治疗环境, 从而在日常护理中进一步保证患者的休息和睡眠质量, 避免感染, 尽最大努力缓解疼痛。指导患者日常减少疼痛的方法和窍门。例如在需要咳嗽时, 可用软枕头捂住伤口, 避免震动牵拉缝合线引起的疼痛, 但用枕头的力量不可过大, 以免适得其反;洗漱时尽量用擦拭的方法, 避免创口接触水引起感染。对于某些疼痛较为严重或伴有焦虑、烦躁情绪的患者, 可适度引导患者看报、看书、听喜欢的音乐、看热爱的电影等, 已达到转移患者注意力, 从而减轻疼痛程度的目的。

1.2.5 有效排痰减缓伤口疼痛

由于食管癌采用开胸手术治疗, 故其术后容易引发肺内感染、积液、积血等多种并发症, 故做好术后排痰成为预防并发症的有效手段。具体操作手法:护理人员用双手保护性地轻轻按住伤口, 指导患者在深吸气末做有效而适度的咳嗽。护理人员要每日定时协助患者床边坐起, 手掌呈碗状由下至上轻叩背部, 帮助患者做体位引流。如发现患者出现频繁的咳嗽, 要及时为患者带上胸带, 适度地约束伤口, 避免因伤口频繁的震动而引发疼痛。

1.2.6 止痛药物的正确使用及护理

在遵从医嘱的前提下, 护理人员也要在一定程度上掌握止痛药物的药理、药性, 对应用的药物做到三查三对, 并在用药后密切观察患者的体征和症状改善情况, 特别是首次应用止痛药的患者, 尤其要注意其不良反应和临床效果, 并及时向医师做反馈, 以帮助制定最优的治疗方案。对于某些对止痛药物有误解的患者和家属, 要从专业角度说明止痛药应用的重要性和安全性, 对不应用止痛药对病情的影响及止痛药的不良反应和优点应做详细的告知, 让患者对应用的药物有充分的了解, 保证临床治疗和用药的效果。

1.3 疗效判定标准[5]

Ⅰ度:轻度痛, 为间歇痛, 可不用药;Ⅱ度:中度痛, 为持续痛, 影响休息, 需用止痛药;Ⅲ度:重度痛, 为持续痛, 不用药不能缓解疼痛;Ⅳ度:严重痛, 为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

2 结果

经过住院治疗和护理干预后, 68例患者按疼痛分级比率为:无痛11例, 占16.18%;Ⅰ度49例, 占72.06%, Ⅱ度8例, 占11.76%。患者出院后基本能够达到生活自理, 随访3个月内的生存率为100.00%。

3 讨论

食管癌患者术后切口疼痛是正常的临床体征, 有针对性的护理干预措施可以明显缓解食管癌患者的术后疼痛, 促进切口愈合, 使患者满意度提高, 同时提升护士形象, 有重要的临床意义。

参考文献

[1] 李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志, 2008, 23 (6) :565-566.

[2] 王静, 张元菊, 杨健, 等.儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J].护理研究, 2010, 24 (7) :1698-1700.

[3] 蒋立荣.上腹部手术后疼痛的护理干预[J].中国现代医生, 2009, 47 (18) :170-172.

[4] 高凤莉.充分发挥护理人员在术后疼痛控制中的作用[J].现代护理, 2008, 14 (8) :808-809.