麻醉实习范文

麻醉实习范文（精选10篇）

麻醉实习 第1篇

1 完善带教教师队伍建设

1.1 严格制定教学计划

目前非麻醉专业学生在麻醉科实习都有专人负责带教工作,但由于带教老师临床工作繁忙等原因,非麻醉专业学生实习过程中并不能掌握实习要求的麻醉相关知识以及操作技术。因此,在带教工作中带教老师首先要做好计划性的准备工作,在实习学生入科前制定教学计划,结合科室特点,采用丰富的教学形式进行有针对性的讲解,兼顾临床麻醉工作的同时完成带教工作,使学生能在较短时间内有效掌握麻醉学的相关理论知识及操作技术,培养相对独立的工作能力,达到教学目的。

1.2 完善自身修养

带教老师自身要不断学习,了解掌握麻醉学最新进展与理论知识,具备良好的医德医风,才能较好完成带教任务。麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科,也是一门基础医学与临床医学密切结合的学科。专业知识涉及广泛,包括药理、生理、生物化学、病理生理学和人体解剖学等基础学科的知识,同时也与内科学、外科学、妇产科学及儿科学等临床学科关系密切[1]。带教老师自身如果对这些专业知识不甚了解,可能会在某些方面对实习学生产生误导,造成不良影响。

带教老师自身的医德修养也非常重要,医德是医术发挥良好作用的基础,是指导和支配医护行为的灵魂,是提高医疗质量的前提。学生的实习期是非常重要的时期,带教老师的言行会对其产生潜移默化的影响,医德观念的形成也常常在这一时期得到加强。带教老师只有自身具备良好的职业道德、敬业精神和进取心,才能在教学中通过言传身教不仅把业务知识传授给学生,还要把良好的医德医风和极端认真的工作态度传授给学生。

因此,在带教过程中不仅要让学生学到专业知识,也应让学生学到良好的医德和医学伦理知识。同时教师要不断提高自己的素质与内涵,不断地完善自己,才能较好完成带教任务。

2 培养学生独立工作能力

2.1 严格进行麻醉规范性教育

学生进入科室后,首先应熟悉工作环境,了解工作内容和规章制度。在带教中对学生严格进行各种麻醉规范性教育,如无菌原则、麻醉药品使用常规、麻醉仪器和各种监护仪的操作规程、各种麻醉技术的规范性操作等,并能熟练地应用于麻醉实习工作中。

2.2 引导学生正确认识麻醉,帮助学生树立良好的职业观

没进入麻醉科实习之前,可能很多学生认为麻醉医生的工作只是简单的让患者入睡,并没有意识到麻醉是外科手术成功的保障,直接关系到患者安危。其实医学生将来无论从事何种医学专业,麻醉学的气道控制技术、呼吸循环功能的监测技术及容量治疗、复苏与生命支持等方法都可以使其终身受益。刚开始进入麻醉科实习的学生感兴趣的往往是临床操作,而忽视对于围术期患者的评估及术中管理等知识的掌握和学习,而后者恰恰是麻醉工作中的重点。麻醉工作的危险性时刻存在,秩序井然的工作程序、正规的技术操作和良好的工作习惯,是避免麻醉事故、实现麻醉安全的重要保证。作为带教老师,应对临床专业学生加强目标管理,培养学生的麻醉专业临床思维能力和综合能力,明确实习目标,帮助其理解麻醉学的整体内涵。要让学生了解到“手术有大小,麻醉无大小”这个观念,提高安全意识,严格执行工作中的规章制度和操作规范,在麻醉手术过程中必须自始至终地细致观察,认真处理并及时报告麻醉手术期间各种突发意外和并发症,不能玩忽职守和擅离职守,养成良好的工作习惯。

2.3 实习考核

进入科室之前进行一次理论考核,有利于让每一位带教老师了解所带学生的理论知识掌握程度,便于日后带教过程中进行有针对性的讲解。实习结束后再次进行考核,分为理论部分与临床技能部分。理论部分可参考当年考研大纲,结合手术过程出现的各种异常情况出题。对于临床专业实习同学而言,两周的实习时间并不能掌握过多的操作技术,但是气管插管为最低要求,可将其作为技能部分考核内容。

2.4 实习反馈

实习结束后要求每一位同学写一篇关于麻醉科转科感想,可对科室教学模式以及带教老师进行评价。科室搜集实习同学的反馈意见对教学方法以及教学模式进行一定整改,提高教学质量。对评价高的带教老师进行一定的奖励,可在一定程度上提高带教老师的积极性。

3 模拟麻醉教学和针对性的病例结合式教学,调动学生积极性

由于麻醉科所涉及的专业知识包括水电解质和酸碱平衡失调、感染、输血、脏器功能维护、围手术期处理等外科及心血管系统、呼吸系统、内分泌系统及免疫系统等内科知识,是各学科基础知识的联系、整合。非麻醉专业实习学生只能在有限的课时中对麻醉有一个最基础的认识,书本上描述的具体用药方法、选择和药物特性以及各种操作方法根本无法深刻领会,有些知识甚至不能理解。因此,麻醉教学不能简单套用常规的教学模式,应实施循序渐进的教学方法,帮助学生逐渐掌握各项临床操作技能,逐渐积累临床经验,解决临床问题。

3.1 模拟教学

在现实的医疗环境下,实习教学要给学生提供充足的临床实践机会,但在麻醉实习带教中又存在着极大的风险,因此可充分利用模拟人体操作系统训练,降低实习中的医疗安全隐患。譬如气管插管及椎管内麻醉的操作,应用模拟人进行麻醉教学,安全性高、成本低、可重复性强,学生可以先在模拟人体上操作熟练后,再在带教老师指导下进行实际操作。应用模拟人进行麻醉教学,既避免了学生在临床技术水平和理论知识的不足可能对患者造成不必要的伤害,在一定程度上实现了对患者的尊重,也可以提高实习学生的学习兴趣和学习效果;既解决了学生数量增多与可实践病人数量减少之间的矛盾,也解决了教学实践与病人利益保护之间的矛盾,同时也是缓解麻醉教学压力的良好途径[2]。

3.2 病例结合式教学

虽然通过课堂学习实习学生已具备了一定的专业理论基础知识,但是学生对这些知识只是单一的认知和理解,很难综合应用这些知识来分析解决实际工作中所遇到的手术麻醉问题。这需要实习学生在临床实践中应用上述所学知识逐个贯穿起来分析解决围手术期所遇到的问题。比如胆囊切除术中探查腹腔或处理胆囊蒂时,患者突然出现低血压和心率减慢。其发生是建立在完整的反射弧基础上的,若不及时处理或不知道如何处理,患者很可能出现心跳、呼吸停止而危及生命。因此,针对这种教学问题而逐渐兴起的病例结合式教学已广泛应用于临床实习带教活动中。

病例结合式教学是每周带教老师根据麻醉中遇到的问题给麻醉学生布置一个专题,要求学生查阅相关资料,鼓励学生利用教科书、图书馆资源及网络手段等查询最新的医学信息,结合自己所接触的病例,与带教老师探讨从而解决临床问题。通过将所学理论知识应用到实际,启发学生思考病例发生机制及可能的解决方案,培养学生养成医学思考的习惯[3,4]。

通过讨论病例,学生可以将书本上学到的理论知识与临床的具体病例相结合,加深了对基础理论知识的理解;并且病例讨论可以培养和提高学生的临床逻辑思维能力,促进学生临床思维的建立;病例讨论需要学生自己动手整理资料和查阅文献,因此这种形式可以提高学生自身的总结和分析能力,培养勤于思考和科学推理的能力;病例讨论还可以激发学生的创造性思维,充分调动学生参与的热情和积极性,培养学生通过自觉学习解决问题的能力。

4 结语

综上所述,临床麻醉学实习是麻醉学的一项重要教学活动,是学生理论与实践相结合的起步阶段[5]。专业有效的临床带教,可以使非麻醉专业学生在麻醉科得到更好的锻炼,自身临床技能水平能有所巩固,麻醉实习质量提高,从而使整个临床实习的质量都有所提高,为其将来更好地适应临床工作打下坚实基础。

摘要：通过麻醉实习带教实践,从三个方面对提高麻醉实习教学质量进行探讨:完善带教教师队伍、对学生理论及操作能力严格训练、采用不同的教学方式调动实习学生的主观能动性。这些方法提高了麻醉实习教学质量,增强了学生对麻醉实习的兴趣,使学生的临床实践能力得到较大提升。

关键词：麻醉,实习教学,教学质量

参考文献

[1]MCKENNA J,ROSEN HD.Competency-based professionalism in anesthesiology:continuing professional development[J].Can J Anaesth,2012,59(9):889-908.

[2]韩文勇,俞晨,李民,等.高仿真模拟人在麻醉科临床轮转实习医师考核中的应用实践[J].中国高等医学教育,2012(1):67-68.

[3]吴延,吴安石.麻醉系学生的教学和培养-PBL教学[J].中国病案,2013,14(7):55-56.

[4]柯敬东,李彦平,田鸣.临床病例讨论在麻醉科临床教学中的作用[J].临床和实验医学杂志,2010,9(11):875-877.

麻醉科实习计划 第2篇

麻醉科实习(进修)学习计划 一.目的要求（在本科室轮科及进修医师必须熟悉，掌握的诊断治疗及技能操作）要求通过临床麻醉科实习，理论联系实际，巩固和加强麻醉科基本理论知识，熟悉并掌握麻醉科各种基本技能操作和常见麻醉并发症的处理，并通过临床示教和病例讨论，专科学术讲座，了解临床麻醉学的新进展。二.实习内容： 要求熟悉并掌握临床麻醉学中最常见的各种基本技能操作和常见麻醉并发症的处理。如;气管插管，椎管内麻醉，神经阻滞麻醉，不同径路的中心静脉穿刺技术，术中液体疗法，输血，心肺复苏等相关麻醉操作及程序，以及术中出现麻醉并发症的处理能力。并结合实际病例灵活运用基本理论知识提高临床分析能力。三.具体措施： 1术前访视;麻醉前一天去探视病人，了解患者的基本情况;既往史，现病史，有无呼吸系统疾病，心脏病史等其它相关病史，如有则做进一步评估，掌握对常见系统疾病的评估其功能分级的方法。具体分析并评估，结合病史做出ASA分级标准。并向带教老师汇报，由带教老师复查，再做出最后诊断和处理方案，对危重患者，高龄患者，合并多器官功能受损的患者有必要进行术前讨论，拟行麻醉计划，用药方案。术中最有可能出现的麻醉或手术并发症的应急处理方案。2麻醉过程：按术前的麻醉计划准备所需要的麻醉药品和麻醉用品，在带教老师的指导下完成并熟练掌握实习内容要求的全部内容。3术后恢复：术毕按要求在满足拔管的条件下拔掉气管导管和相关导管，待病人完全清醒后再送入病房。具体操作流程见气管拔管术和拔管可能出现拔管并发症的处理。四．学术活动；疑难病例或危重病例讨论1-2次每周，科内学习每周一次。麻醉专题讲座。五．考核与鉴定;1每日的医疗麻醉工作由带教老师考核，遇有差错或者事故发生必须马上立即报告上级医师及科主任。以便及时处理和教育。2实习或进修期满,有负责的带教老师进行技能考核及出科考试，结合平时的工作情况做出最后鉴定。麻醉科：何柏青

麻醉实习 第3篇

[关键词]医学生；实习；导师；颜色警示；情景教学；教学改进

[中图分类号] G642.44 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）08-0179-02

围术期手术麻醉患者的安全维系于临床麻醉，设备、器械和药品差错极易导致不可逆的严重后果，麻醉专业的实习特点有别于其他学科[1]，第1个月（尤其是第1周）是实习教学中风险最大的一个阶段，常规的入科培训也是着眼于这个关键时期。本研究在2012-2015年间构建了以“实习导师制度”为核心、情景化教学为手段的入科专项培训模式，以期加强对麻醉学专业实习初期的风险控制。

一、材料与方法

（一）纳入对象

2012-2015年福建医科大学麻醉系部分应届本科生，年龄23-24岁，性别不限，入科前的理论课成绩和专业科成绩均达标，通过自愿报名和科室考核相结合的办法录取入科实习医师。

（二）方法

1.入科专项培训制度的构建。建立导师库，以第4年的高年住院医师为主。2.确认指导教师，一对一和实习医师建立教学关系。3.专项培训，教师 / 学生（1+4）小组模式。4.情景化教学，地点在手术间。为期1周（见表1）。

2.研究分组：每届（共3届）入科的实习医师按随机数字表分成两组，性别不限。培训组（S组，n=23）：按照入科培训新制度进行专项培训；常规组（C组，n=24）：常规授课模式，大组教室听课，分别由数名医师讲解麻醉机、麻醉药物、无菌原则、监护仪参数，为期1周。

3.评价项目：教学方式（常规教室和情景模拟）、工作量统计（是否每日签章）、导师的作用以及颜色警示接受度（佩戴红色手术帽）。入科第7天和第30天进行学生层面评价。入科后30天由带教教师对两组学生做初步评价，以及评价培训方案。1-10分表示从不满意到很满意梯度。

（三）统计学

结果以均数±标准差表示，采用SPSS19.0软件统计处理，采用ANOVA行显著性检验，P<0.05表示有显著性差异。

二、结果

（一）实习医师的评价

1.常规组7天时的评价中对入科培训模式、工作量记录尚可接受，更愿意佩戴非警示色的普通手术帽，但30天后对培训模式、工作量登记的满意度开始下降（均P<0.05）。入科1个月中对缺乏固定导师的满意度低于中位数，更远低于专项培训组（均P<0.01）。提示随着时间延长和对S组的了解，认识到固定导师和工作量登记主动性方面的不足。

2.培训组对导师配置、情景教学模式和工作量逐日登记等显示出更高的满意度（均P<0.05），但是对佩戴红色手术帽有一定拒绝态度，7天和30天评分均远低于常规组（均P<0.01），但对固定导师的配置满意度远高于对照组（均P<0.01）。另外该组学生对工作量的主动登记的重要性经历了忽视到重视的过程（P<0.01），见表3。

（二）带教医师的评价

入科30天对培训组的评分高于对照组（P<0.05），由于部分导师同时也是带教医师，可能有一定的感情因素，但他们都认可情景教学模式和工作量主动登记等常规培训（均P<0.05），尤其认可导师的作用（P<0.01），对生手的颜色警示作用有较高评分（P<0.01），这是由于师生在不同角度看待临床安全问题。

三、讨论

医学生实习是理论知识与临床实践相结合的过程，通过实习训练培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力并转变为临床工作能力。一名医学生从单纯的校园到较为复杂的医院，学习内容和方式、生活环境以及接触对象发生了质的变化。

临床麻醉的实习特点迥异于其他学科，实习医师初入临床即开始直接接触病人，参与日常麻醉的准备和临床监测，任何药物、设备和操作行为失当即可能对病人产生灾难性的后果。同时临床带教教师工作繁忙，临床工作繁重，常需兼管多个手术间的麻醉，对实习医师的监管空白难以避免。麻醉科还有大量不同程度的进修、规培医师和研究生，人员庞杂，他们和实习医师一道每日随机安排手术麻醉，带教教师更换频繁，容易出现意外和差错。[2]

以“实习导师制度”为核心的实习教学精细化改进能实现医院、科室、学校和学生的多方共赢。课题中为实习医师配置相对固定的指导教师，明确了教学责任，师生间建立更密切的教与学关系。在入科初期就以“一对一”模式教导和传授，有效避免既往“散养”模式的教学。而且实习导师对所关联的学生负唯一性责任，很好地激发了高年级住院医师的教学热情和责任感，在为期1年的实习期间能和学生建立更密切的师生感情，通过教学互动，学生学习进度、瑕疵缺陷甚至个人思想动态都能顺畅反馈到教研室层面。

教学医院的教研室有必要建立“实习医师导师库”，让有能力、有理想、有责任感的青年医师加入，第四年的高年级住院医师，其学术水平、临床能力、教学热情都适合作为本科实习医师的指导教师，也从此作为起点让他们更早参与教学。教研室也需要通过定期或不定期从学生层面和科室层面的无记名评议，建立顺畅的“进 / 出”机制以保证实习导师的质量。

研究中的教学改革在入科第一天引进情景化教学模式[3]，较传统授课有了较大进步。情景化教学以日常手术环境替换一般意义的教室，将入科第一天的课堂带进手术间。缩小师生比例至1∶1为好，最多不超过1∶4。讲授内容注意高针对性和学习的有效性，本研究选用无菌原则，进行医疗垃圾分类，麻醉机关键开关监管，监护仪重点参数设置，规定了学生在术间能走的路线、能做的动作、能说的语言以及废物的分类识别，设备学习要注意掌握效率，重点开关旋钮等不超过3个，反复强调。

情景化教学手段还强调动手能力，麻醉药物、器械等准备工作以学生掌握为目标，设计了麻醉机开机检查、管路连接、气管插管准备、无创监护监测连接、静脉通道的建立、术毕撤除等6项常规性操作，每项操作均需执行4遍，即教师讲教师做、教师做学生讲、教师讲学生做、学生讲学生做。其中特别是静脉通道建立的实习是以学生互为手术台上的病人和麻醉医师角色，通过实体穿刺让医学生体会穿刺过程的疼痛和不适，能由己及人体会病人的苦楚。

研究中的教学方法由实习医师和带教医师执行，在初入科的第一周内“一对一”带教，第一个月内强化监督，实习期间还负有关联学生实习质量的唯一责任，教与学紧密关联，相关两方面的反馈值得重视。教学两个层面对“情景化教学”和“实习导师制度”的评价都是正面的，认为由于传统的入科授课方式，能有效减少实习医师的有误动作，减少差错事故的发生。但是大部分实习生对红帽子警示表示略有不安，虽然也明了其潜在安全意义，但自觉被低看一等，而大部分带教老师则欢迎这一类警示，有助于他们对不同程度、不同来源带教新生的了解。目前所有刚入科的新医师包括实习医师、研究生、规培医师、实习护士等均需佩戴红帽子，大家一同执行，其疑虑自然消散了。

本研究是临床教学的点滴改进，教学责任由既往的教研室转移至年轻的“导师”，需要长期付出精力和时间却少有适当回报。临床医学的教学和改进任重而道远，永远在路上。

[ 注 释 ]

[1] 王耀岐，贾树山，王颖.麻醉学专业医学生临床实习阶段存在的问题及对策[J].大学教育，2013（3）：78-79.

[2] 苏东.临床麻醉学实习教学特点[J].局解手术学杂志，2003（12）：142-143.

[3] 张振香，陈云雪，何红姑，等.创设情景在护理学专业英语教学中的运用[J].福建医科大学学报（社会科学版），2005（6）：48-49，19.

麻醉学临床教学实习改革的体会 第4篇

1培养学习的积极性

古人云:“启其蒙而引其趣”, 兴趣是所有学科教学的生命力。心理学家认为, 学生在兴趣盎然的状态下学习, 观察力敏锐, 记忆力增强, 想象力丰富, 会兴致勃勃、心情愉快地去学习, 表现出个性的积极性和创造性[1]。而临床医学系学生往往认为自己将来不会从事临床麻醉工作, 主观能动性不够、实习不努力, 存在应付、走马观花的心态。为此, 我们教研室多次深入探讨, 想方设法在教学中增加新内容, 通过多种教学活动让学生对麻醉学产生兴趣。随着临床医疗技术的不断发展, 麻醉科的发展也是日新月异, 开展了许多的新技术、新业务, 以此为切入点, 给学生开展小专题, 倡导启发性课堂教学, 发现式教学, 使课堂教学变成“授人以渔”的过程。

2教学内容的改革

2.1 将多媒体与网络技术引入到麻醉学的教学中, 使一些原本抽象难懂的概念、理论, 通过生动形象的图片、动画让学生在获得理性知识之前先有感性认识。例如硬膜外穿刺及置管, 困难气管插管等, 学生会对解剖知识和操作原理同时有了深刻的印象, 以便加深知识的理解与记忆。

2.2 讲授相关问题的综述或论著。它可使学生开阔眼界, 拓宽知识面, 克服知识老化的问题。论著可以使学生对科研方法有一初步的了解, 启发学生进行创造性思维。

2.3 加强双语教学。可采取课堂上用中文讲授或部分英文讲授、英文板书、英语小结;教员用英语提问, 英语回答等形式, 提高采集国外医学最新动态的能力。

3麻醉临床技能教学的改革

麻醉学是一个技术密集的学科, 许多的技术操作均需要通过多次反复临床实践和技巧才能完成并取得熟练经验。临床系学生的麻醉实习, 很重要的一点就是灌输给他们要有一个正确处理病人的临床思路。

3.1 建立高素质的教师队伍。

教师应加快更新专业理论, 获取新知识、新技术, 掌握国内外麻醉学最新信息和发展动态, 学习相关法律法规, 不断拓宽知识面, 提高自身素质和专业技术水平。临床带教时, 从无菌术、麻醉体会、病人心理等多方面讲起, 同时严格技术操作, 特别是使用药物的“三查七对”制度。

3.2 理论与实践相结合。

教学内容既有麻醉学相关知识, 如麻醉解剖学、麻醉生理学、麻醉药理学等, 又要结合临床, 从认识麻醉药品、麻醉机、喉镜、气管插管等基本操作开始, 由简单到复杂, 再熟悉硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉的诱导和维持。术前1d由带教老师带领进行术前访视、术前医嘱、术前准备等, 结合具体的病例进行分析, 鼓励学生多提问, 带着问题去看书查资料[2]。

3.3 开展知识更新讲座。

每月开展一次知识更新讲座, 组织多媒体教学, 让学生了解麻醉学领域、危重病医学领域、心肺脑复苏等方面的最新进展。

3.4 建立双向考核制度。

学习是双向的, 是教和学的过程。一方面要考察学生对知识的掌握, 包括术前、术后访视、病例分析、临床操作、医疗文书等, 另一方面为学生对教师的反馈评分, 以其做到教和学的互动, 及时发现问题, 更好的做好临床麻醉的带教工作。

4医德教育

要告诉学生:做一个医德高尚的好医生, 临床经验要靠长年累月的慢慢积累, 而医德修养要从进入医学院校开始就要加强。医德教育也是从容应对“生物-心理-社会”医学模式的要求。

参考文献

[1]孙鸿燕, 黄华英.学生主体地位对教学效果影响的研究[J].医学理论与实践, 2004, 17 (12) :1474-1475.

[2]金建生, 王小众.“以问题为中心”式思维训练在临床教学中的探索[J].中国现代医学杂志, 2002, 12 (22) :97-98.

2021年护士麻醉科实习小结 第5篇

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日

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2021年护士麻醉科实习小结

时间真不等人，一转眼第一个实习已经结束了，又得全心投入下一个科室了，有点不舍，但也有对下个科室的期待，感谢着一个月的时间让我收获了很多。

回想起来，很难忘。从未进入手术室的我，第一个实习的科室就是手术室，心里既兴奋又恐惧，带着这样的心情，我来到这个神秘的地方。记得刚踏进来，老师就严格要求我们更换鞋子，戴好手术帽和口罩，让我体会到了手术室的无菌观念之强，之后在老师的领导下，熟悉了手术室的环境，各项规章制度和要求的无菌操作原则，练习了铺无菌盘，打无菌包，叠手术衣，中单,包布，布巾，空巾等等。让我学习到了学校老师教的很多不一样的操作。

之后幸运的把我分配到了张老师，她很有耐心，对工作一丝不苟，已经奉献医疗工作___年，从不抱怨什么，我既钦佩有羡慕。在她耐心的教导下，我学到了很多。一直以来她一般都在妇科手术间做巡回护士，因此我了解最多的就是腹腔镜，宫腔镜的手术，之后也基本了解到了剖宫产、骨科、包皮、胆囊阑尾切除、和一些泌尿结石等等很多手术。让我看到了术前、术中、术后器械护士，巡回护士，医生、麻醉（范本）师的配合，体会到了他们的无私奉献精神。这让我不时幻想什么时候我也能成为其中的一员，配合医生拯救病人，可现实中我还是以一位实习护士，必须要经过更深的学习和培训才能___，所以坚定了我的目标，好好努力，希望某一天我也可以上手术台抢救病人。

在实习期间，每天都提前___分钟到手术室，和同学一起打每个手术间和加满液体，8点交班后就一直跟着张老师屁股后面，做些力所能及的事情，虽然都是些小事，也培养了个人的细心认真。如去无菌器械室拿物品，必须严格查对，不能拿错或超过了有效期。还看了打器械包，认识了很多陌生的器械，还做过术前开无菌包，给医生递无菌手套、穿无菌手术衣、倒无菌溶液、准备手术液体，换药等等事情。让我更加增加了无菌观念，还基本掌握了电刀的使用，了解了手术间其他设备和打留置针的步骤。更学会了与病人的交流与沟通，刚进手术室的病人，当从我手中接来时，他们都有一个共同的心理特点:紧张、恐惧、反应迟钝、抑郁等等不良心情，对于每个要进来的病人来说都是一种特殊的经历，他们进来都是无可奈何的。我很庆幸很多次我都与他们好好交流让他们有一个和平的心态去面对手术，他们不再那么害怕了。让我知道了术前心理护理的重要性，我们必须态度和蔼。最后我还配合麻醉（范本）师做了麻醉（范本）病人的陪护和观察，还有一起与带教老师做术前访视工作。

一个月很快，我学到知识的同时，不免也身心疲惫，让我体会到了酸甜苦辣，要成为一名手术护士不是想像中的那么容易，为了抢救她们有时饭也忘记吃，一站就是好几个小时。但当看到你和医生齐力把病人从死亡线上拉回来，恢复了健康，看着病人和家属露出满意的微笑时，那种开心、欣慰的感觉，是任何人都体会不到的，作为护士那时候的幸福。在这里我学会了很多，我很感谢一直细心教我的老师们，从她们身上体会到穿上工作服，就要对每个病人的生命负责，把每个病人当做自己的亲人看待。在工作中要时刻保持好的心态，要认真、细心，做到最___。因此我必须更加努力学好专业知识，提高专业水平，同时要改掉自己有时马虎的毛病，做事细心，把每件事做到最满意!希望自己在下个科室好好加油!

时间真的过得很快，转眼手术室的实习也将完毕，这也意味着我们的___活也画上了圆满的句号!

对于这个很特殊的科室，第一次走进脑子里一片空白，一切都那么新鲜好奇，一切都那么兴奋又恐惧。刚踏进手术室护士长就严格要求我们更换鞋子工作服，戴好手术帽和口罩，我的第一反应就是手术室的无菌观念很强。之后护士长带我们熟悉了手术室的环境及工作流程，学习各项规章制度，由带教老师培训我们的无菌操作技术，让我们能够更快更好的熟悉工作流程!

培训一天过后就跟着老师开始工作，刚开始由老师带着一起，教我们如何接送病人，如何查看病历，如何打印医嘱，如何上手术台，如何铺无菌盘和穿脱隔离衣，如何与医生进行配合等等。随后我就独自一人开始___，记得第一次自己独自___时有些紧张，有些朦，经过这次，以后的手术我都不那么紧张了。对于血肉模糊的手术台我也产生了抗体。

手术室的这一个月里我也看了和参与很多例手术，如腹腔境、剖宫产开颅手术、骨科胸科手术、急诊手术等等。在这个过程中，我看到了术前、术中、术后器械护士、巡回护士、手术医生和麻醉（范本）医生的密切配合和他们的团队合作精神。这让我坚定了一个目标，好好努力，希望有一天我也能成为手术室的一员，能在手术台上挽救病人的生命!

真的很幸运来到了手术室，让我学到很多很多，让我的无菌观念得以增强，让我的无菌技术更加规范。

最后谢谢各位老师对我们的关心和培养，谢谢老师给我们锻炼的机会，相信在今后的工作中我们会更加努力!

时光飞逝，转眼之间我们来佛山市第一人民医院实习已经两个月了，在这里我不仅学到了很多麻醉（范本）与护理的专业知识，而且结识了很多朋友，开拓了眼界，也知道了自己性格方面的弱点。

这两个月我主要在麻醉（范本）后恢复室(PACU)和内镜中心工作。PACU内负责接收全麻后未清醒、生命体征不稳定者，并给予呼息支持以及呼吸、循环监测，包括呼吸运动、脉搏血氧饱和度、无创血压、心率、心电图等，等到病人神志清醒、拔除气管导管、病情稳定后送返病房，并同病房护士交接班，告知其病人的术前诊断、手术方法、麻醉（范本）方式、术中生命体征清况、出入量、特殊情况处理等内容。另外，麻醉（范本）护士还要负责PACU以及麻醉（范本）准备间各种物品、药品的供给以及一些物品的清洁消毒。内镜中心主要是在麻醉（范本）医生指导下完成对无痛胃镜、肠镜、宫腔镜等检查的静脉麻醉（范本）工作，保证病人安全地接受检查。

在实践中我明白了临床中每一项操作步骤都是有目的和意义的，一定要严格地按照操作规程，否则就会给病人和自己带来损害;相反，只要我们按照“规矩”办事，就可以避免很多事故的发生。每个病人都是不一样的，我们必须始终用发展变化的眼光来审视每一个病人，即个体化地评估每一个病人，然后再采取相应地措施。

麻醉（范本）科里每周三都有业务学习课，医学，教育网老师给我们讲述专业基础知识和临床中一些争议较大、较前沿地新知识;每周四都有英语课，外教诙谐幽默的语言、搞怪生动的表情，往往把我们逗得捧腹大笑，这种欢快轻松的课堂不仅提高了自己的听力水平，而且对中、西方文化有了更深的理解。课堂学习不仅弥补了临床实习的一些空白，而且使我明白“任何情况下都不要忘记学习”的道理。

两个月的临床实习之后，我更加体会到医学的___力，医务人员本着治病救人的天职推动着医学和人类健康水平的进步，病人的生命体征系于医务人员的一念之间，这一念需要我们每一个工作人员高度的责任心和精湛的业务水平。护士的职责是协助医生治病救人，准确执行医嘱。职业不分高低贵贱。巨人的伟大需要无数小人物默默无闻的奉献和支持，我原意在自己的领域创造属于自己的辉煌。

在手术室四个星期的实习结束了，在这四周里，通过带教老师的认真教授，我对巡回护士和器械护士的职责以及各种无菌包的打包方法更加清楚的掌握了。

手术室的护士分器械护士(又称洗手护士)和巡回护士，器械护士负责术前准备工作，给医生传递工具，术后打包，巡回护士负责人接送病员。巡回护士还要与器械护士清点纱布，盐水垫，缝针等数目，器械护士必须严格遵守无菌操作原则要做到迅速准确传递手术器械。

每天八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术室衣服才能进入限制区，更增强了自己的无菌观念。这段时间也有信跟着带教老师上过几次台，在台上老师也给我介绍了一些专科器械的名称和使用方法等以及如何在手术中传递器械的正确方法，如何上手术刀片和下刀片，如何排列无菌器械台上的用物，开无菌包等。

这四个星期我过的很充实，学到了许多在书本上无法学到的东西，手术室不单单有理论还要有动手能力以及机智的反应能力，是培养自己胆量已经动手能力的地方。

范文仅供参考

浅析如何做好麻醉专业实习带教工作 第6篇

1 科室建立完善的临床实习教学管理制度

制度管理是确保完成实习带教计划的根本措施[1]。科室应高度重视临床实习教学工作, 建立教学小组, 明确临床教师的职责和应尽的义务。选派专人负责实习生的组织管理、检查、考评工作。建立实习生出科考核制度、实习中期考核制度, 同时建立教学奖惩机制, 将教学工作质量与医疗、教学职称的晋升相关联, 以调动临床教师的教学积极性。实践表明, 临床带教教师的责任感和积极性是做好临床教学工作的重要保证[2]。

2 加强带教教师的自身素质培养

(1) 带教教师要有良好的带教意识, 不是简单的认识或者觉悟, 而是一种强烈的责任感。医学是世代传承的学科, “传道、授业、解惑”是教师的职责所在。实习生刚进入临床, 对临床十分陌生, 因此带教教师要有责任心。带教教师从术前访视到麻醉操作再到术中管理各方面均要积极为实习生创造操作机会。在开始时对实习生做一些访视前训练, 与实习生一同前去访视, 给实习生与患者交流的机会, 增加患者对实习生的信任。在操作时根据实习生的能力, 循序渐进地进行操作, 同时教师要“放手不放眼”, 在确保患者安全的前提下让实习生得到锻炼。在术中管理时教师要注意培养实习生的临床思维能力。

(2) 带教教师要有良好的职业道德思想、良好的医德医风, 热爱并忠诚于医学事业和教育事业。由于各种因素, 患者对麻醉医生的工作仍存在误解, 认识不到麻醉工作的重要性。超负荷的工作使麻醉医生经常处于工作倦怠中, 这给麻醉安全带来隐患。而严肃认真、关爱患者的工作作风可以减少隐患, 创建和谐的医疗环境。带教教师要从一点一滴做起, 用自己的行动影响实习生, 使实习生自觉养成高尚的医德和严谨的作风。要求实习生做到的, 教师要先做到。如教师要在手术前提前到手术间做麻醉前准备工作;麻醉过程中绝不无故离开手术间 (即使有事离开也要让其他的麻醉医生替代) ;不管手术多晚只要不结束绝不提前离开患者;各种操作尽量轻柔, 以免给患者带来不必要的痛苦, 让实习生认识到做一名合格的麻醉医生不仅要有良好的医术, 还应具备高尚的职业道德。

(3) 带教教师要有坚实的理论基础、规范化的技术。高素质的带教教师队伍是提高学生临床实践能力培养质量的必备要素。带教教师的操作手法流程准确与否常常影响实习生的麻醉操作规范性, 带教教师的麻醉管理理念也往往影响着实习生的专业思路。因此, 科室要挑选理论功底扎实、临床操作过硬的高年资主治医师进行实习带教。正规的操作、合理的用药和高度的责任感是避免麻醉并发症、麻醉意外或事故的重要保证, 因此, 制订统一的操作常规是十分必要的。带教中实行规范性教学, 从麻醉前准备到麻醉技术操作、麻醉仪器操作等均遵循统一标准, 这样才能保证学生临床训练的规范性。否则, 每名带教教师都按照自己的工作习惯教授学生, 会让学生无所适从, 不知道哪位教师的方法是正确的。

(4) 带教教师要有广博的人文社会科学知识。随着生物技术、基因工程、克隆技术的飞速发展, 计算机人工智能系统、国际互联网技术和远程医疗、教育的广泛应用, 医学与生命科学已经进入了一个崭新的时代, 对临床带教教师的综合素质提出了更高的要求。带教教师要加强学习, 提高自身综合素质, 以适应新医学模式下的教学。

(5) 带教教师要具有良好的身体、心理素质和沟通技巧。麻醉是一个特殊的专业, 不能有一丁点的疏忽。只有小手术, 没有小麻醉。一旦出事就是大事, 常常危及患者的生命安全, 对患者的后续生活造成极大的影响。麻醉医生的工作特点是时间上无规律性, 常因手术未结束或抢救危重患者而不能按时就餐、下班、休息。带教教师均是科室业务骨干, 日间多需处理危重疑难患者的麻醉工作, 专业的高危性和工作的超负荷对带教教师心理、身体素质提出了更高的要求。工作的疲倦不能影响带教的热情, 面对临床上和带教中的紧急情况要沉着、冷静, 临危不乱。带教教师需要通过不断学习, 不断调整自我来缓解压力, 提高带教质量。

沟通能力是医生基本人文素质的表现之一。医患关系是医疗行为中的主要人际关系。带教教师在术前访视、术中管理和术后随访等环节应尽可能向患者及其家属说明麻醉的方法、存在的风险和应对措施, 了解患者的特殊要求, 从而取得患者的理解和信任, 避免不必要的医疗纠纷, 应教会实习生如何在有限的时间内迅速与患者及其家属建立起融洽而信任的关系, 并增加实习生参加实践的机会。

3 改变传统的教学模式, 提高教学技能和改进教学方法

3.1 个性化带教

要了解学生, 针对不同学生应当采用不同的教学方法。也许有的学生操作非常好, 但临床思维不好;有的学生临床思维很好, 但操作不好;有的学生考试成绩好, 但一到临床实际操作中情况就变了, 这说明能力是因人而异的。作为带教教师一定要在了解学生差异的基础上考虑教学的方式方法。

3.2 采用固定和流动相结合的带教方式

在入科一个月内, 强调固定式带教, 从术前患者访视、麻醉计划的制订、麻醉前准备到麻醉具体操作和围麻醉期管理、术后访视均采用一对一模式。对实习生严格训练, 规范基本操作手法, 发挥实习生的主观能动性, 令其全程参与麻醉工作, 以提高实习生对麻醉事业的热情, 培养其高度的责任心, 这种带教方法也能加强师生间的相互信任。一个月后采用流动带教, 即一名实习生轮流跟多名带教教师学习。这种带教方法可以开阔学生的眼界, 积累多名临床教师的临床经验, 使实习生的学习更全面。通过流动带教, 也可使教师的临床经验得到相互交流。固定带教和流动带教相结合的方法, 可以取长补短, 比单用一种方法更能提高临床教学质量。

3.3 发展以问题为中心 (PBL) 的教学模式, 培养实习生主动思维能力

以教师为中心的传统教学模式, 不利于培养具备创新思维和创新能力的人才, 而新的教学模式能充分发挥实习生的主观能动性, 有助于发展实习生解决问题的能力[2]。对实习生在临床麻醉中遇到的特殊病例进行病例讨论, 有利于其临床综合处理能力的培养。对一些临床问题, 如实习生判断回答正确, 可在不影响患者安全的前提下, 让实习生自己来处理, 通过正确的处理来加深学生对此问题的认识, 做到活学活用, 从而培养实习生的主动思维能力。

4 改善教学条件、设备

利用现代化教学手段, 如实验室的气管插管模型、人体骨骼模型、多媒体教学片、临床中应用的可视喉镜技术等, 使一些原本抽象难懂的概念、理论, 通过形象生动的图片、动画表现出来, 增加实习生的感性认识, 使实习生对解剖知识和操作原理有深刻的印象, 从而为尽快掌握硬膜外穿刺、气管内插管等基本操作技术奠定基础, 缩短理论到实践的距离。这样既激发了实习生的学习热情, 也保护了患者。

5 建立健全的教学督导监护体系

对临床带教教师进行不定期的监控和考核, 定期召开学生座谈会、教师座谈会, 了解临床教学中存在的问题, 并积极反馈、调控并改进、提高。定期进行学生评教、督导专家评教工作, 将评教意见及时反馈给临床教研室和教师本人。

麻醉学是一门涉及多学科的、知识面很广的学科, 麻醉学的气道控制技术、呼吸循环功能的监测控制技术及凝血体液等各系统的监测和控制技术、基础生命支持方法等是临床医学的重要基础, 麻醉学发展的水平对外科的发展具有关键作用, 只有不断改进和提高麻醉学教学质量, 才能为麻醉学科的发展培养合格的人才。

参考文献

[1]廖少玲.做好新时期临床实习管理初探[J].广东医学院学报, 2003, 21 (6) :598-599.

麻醉实习 第7篇

1 提高教师自身的素质

随着医学的不断发展, 麻醉学涵盖的内容越来越丰富, 包括临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗等方面。这就要求麻醉医生具备扎实的基础理论知识和丰富的临床实践经验, 动手能力强, 心理素质好, 能应变各种突发事件。每一位麻醉医生都要不断的学习、不断的进取, 努力提高自身的综合素质。

想要培养出高素质、实用型麻醉医生, 必须要有一支业务精良、医德高尚、教学水平高的师资队伍[1]。第一, 作为医学院附属医院, 承担教学任务的医生必须按照教育教学法规要求参加培训, 考核合格后取得教师资格证;第二, 生产实习带教教师尽可能安排职称高、临床经验丰富的医生, 同时具备良好的职业道德;第三, 教学态度认真, 有高度的责任心, 不断学习掌握新的教学理念, 教学效果显著;第四, 教师要不断的努力学习, 努力提高自身的学历层次和文化素养;第五, 通过参与学术交流, 外出访问进修等形式, 拓宽视野, 及时掌握麻醉学的最新发展动态。

2 建立良好的师生关系

现代教学中的“教”与“学”已不是传统教学中教师对学生单方向的知识传授过程, 更加强调和注重教学是“教”与“学”的交往、互动, 师生双方彼此交流、沟通、启发、补充。在这个过程中教师不再是教学中的绝对主角, 学生才是真正的主体, 二者转向平等, 教师由传统的知识传授者转向现代学生学习发展的促进者。教师与学生分享彼此的思考、经验和知识;交流彼此的情感、体验与观念, 丰富教学内容, 求得新的发现, 从而达到共识、共享、共进, 实现教学相长和共同发展。

3 培养学生树立正确的价值观

医学生要从入学教育开始, 通过座谈、讲座、主题活动等不同形式, 不断的灌输医生治病救人、求死扶伤的神圣职责[2]。社会医患关系紧张、到处充满诱惑的当下, 帮助学生树立正确的人生观和价值观至关重要。要培养良好的医德医风, 要有为这个神圣职业默默奉献的精神, 尤其是在生产实习期间, 学生直接接触临床一线, 关注着每天发生在身边的事情, 注视着每一位医生的言行。这就要求医生以身作则, 言传身教, 通过行动震撼学生的心灵。让学生学到各种专业技能的同时学到比专业技能更重要的东西。

4 为学生创造更多的实践动手机会

手术室就是一个没有硝烟的战场, 职业的特点要求每一位合格的麻醉医生必须具备丰富的知识、过硬的动手能力、良好的心理素质、具备处理突发事件的能力。动手能力的培养非一朝一夕之事, 要通过不断的操作、不断的积累。这个过程是曲折的、坎坷的, 会遭遇很多失败, 甚至是事故。老师要在确保安全的情况下, 创造更多的机会让学生参与实践操作, 只有学生亲自动手, 才能慢慢熟悉体会, 从中总结经验, 不断的进步, 在实践中逐步掌握各种操作手法、技巧[3]。这是无法口授、别人无法替代的。

5 充分利用示教室

教学医院都会配备示教室, 我科要充分利用这个条件。让学生每天参加科室早会、参加病例讨论, 参与科室每周的业务学习, 每周总结本周的所见的典型病例、疑难病例。利用多媒体教学[4], 播放教学视频, 观摩学习高水平麻醉师的麻醉操作。制作教学课件, 引入案例式教学法[5]、PBL教学法[6], 建立“以学生为中心”的教学模式, 强调学生的主体地位, 充分调动学生的积极性。更加注重学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养。

通过学校近几年教学改革科学有效的大力推进, 对比2011届、2012届麻醉学专业实习生教学效果, 发现2012届在理论知识掌握、麻醉药品使用剂量、术前访视患者、麻醉实施动手能力、术中监护患者、术后护送患者等方面效果明显。由于实践经验欠缺, 突发事件应变能力、麻醉记录单书写、处方书写等环节未有显著提高。

“师父领进门, 修行在个人。”老师创造良好的学习环境固然重要, 但更主要的是每位学生都要严于律己, 刻苦专研。从学习中学到知识、从实践中学到本领。时刻牢记我科的医学誓言——“健康所系, 性命相托”, 做一位真正的白衣天使。

摘要：目的 生产实习是每一位本科医学生毕业离校前最为重要的学习阶段, 提高这个阶段的教学质量对实习生就业工作至关重要。方法 通过毕业实践出科考核对比2011届、2012届毕业生麻醉知识、技能掌握水平。结果 进行针对性教学改革, 提高了实习生的综合能力素质。结论 教学改革势在必行, 要与时俱进, 要坚持长期性、科学性。

关键词：生产实习,麻醉,教学质量

参考文献

[1]郭晓丽, 李长喜, 黄炳强.提高实习生临床麻醉教学质量的探索[J].医学教育探索, 2009, 8 (1) :53-54.

[2]况丽, 叶明, 燕敏, 等.浅析医院医学伦理继续教育及其切入途径[J].中国医学伦理学, 2011, 24 (4) :477-478.

[3]凌云志, 梁启胜, 李晓红.对临床麻醉实习生专业技能培养的思考[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2011, 13 (1) :69-71.

[4]彭雪, 张良清.计算机多媒体辅助教学在临床麻醉教学中的应用[J].广东医学院学报, 2009, 27 (6) :715-716.

[5]刘超, 闵苏, 何晓晓, 等.案例式立体教学法及其在麻醉教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志, 2011, 10 (2) :216-219.

麻醉实习 第8篇

关键词：麻醉,临床实习,带教,风险,对策

临床实习是临床教学的重要内容。在麻醉实习带教中无疑隐藏着极大的风险,在现实的医疗大环境下,作为一名麻醉学实习生的带教教师,如何做好放手训练与安全带教?如何做到既要让学生取得实际操作的经验又要确保医疗安全?如何处理好放手与保护之间的关系是我们最关心的问题。

1 麻醉实习带教中隐藏着较大的风险

1.1 麻醉工作的特殊性

在临床麻醉工作中,风险无处不在。首先取决于麻醉医师的最基本职责,那就是保障围手术期患者的生命安全。对患者呼吸和循环功能的守护是麻醉医师的两条基本底线,一旦出现失误,患者付出的将是生命的代价。而在越来越依赖高科技设备的今天,高端设备虽然为我们带来了极大的便利,但同时也隐藏着相当的风险。例如,对仪器设备性能的不了解或误操作都会带来致命的风险,特别是对于刚刚接触到临床麻醉的学生们更是如此。

此外,麻醉操作本身也存在着较高的风险性。麻醉医生的操作不仅仅是有创伤的操作,而且是风险最大的操作;如,区域阻滞麻醉、椎管内麻醉、气管插管麻醉、中心静脉穿刺置管技术等。因为麻醉医生的操作点正是神经/血管汇聚之处,稍有偏差,轻则造成严重损伤,重则致命。而对于麻醉实习学生来说,这都是他们职业生涯中必须接受的训练和磨砺,这就为带教教师提出了严峻的考验。

1.2 学生个体的因素

首先是知识储备上的欠缺和短板。有些学生基础知识掌握不牢,特别是对麻醉穿刺部位的局部解剖不清楚,意识上不够明晰;而且书本上的知识毕竟跟临床有差异,加上普遍存在的变异因素,致使每一次麻醉操作都存在不确定性。而由于对医疗仪器设备的性能不了解或者使用知识的欠缺,导致观测指标遗漏或误操作也会对麻醉安全带来挑战。

其次,实习学生心理上的不成熟和不稳定:表现为过分的热情或过分的冷漠。对于前一种学生,他们往往对所有事情充满好奇,处处冲在前面,但也表现胆大妄为,甚至不听劝阻,往往容易酿成事故。而过分冷漠的学生往往学习积极性不高,对注意事项漠不关心,熟视无睹,也容易造成误操作。

另外,医学伦理学教育的欠缺也会带来风险。医学毕竟是与人接触的学科,在待人接物的任何环节出现言辞不当或者行为失范,都会对当事人造成伤害。

1.3 社会因素的影响

首先是随着经济社会的全面发展,广大人民群众对医疗服务的要求越来越高,自主意识逐步增强。在实习带教过程中,学生的操作必须要得到患者的同意和理解;否则就会带来医疗安全隐患。

另外,当前医疗纠纷司空见惯,在带教过程中,从服务态度、医疗过程、治疗结果、意外发生等等环节都隐藏着医疗纠纷的影子,这也是带教教师必须提防的最大风险。

2 麻醉实习带教中做好风险的控制

2.1 病例选择

根据几个方面因素来选择适合让学生动手进行操作的患者:①患者的精神状态。选择心态乐观、能够积极主动配合的患者,首先要做好患者的工作,打消他们的顾虑,取得他们的理解和支持,这是带学生操作的先决条件。②患者的病情状况,本着先简单后复杂的原则。主要挑选一般状况好、手术麻醉风险相对较低的病例。③根据操作的内容,本着先易后难的原则。先进行局部麻醉后进行区域阻滞麻醉;气管插管先学习容易病例后学习复杂病例;先学习动脉穿刺后学习深静脉穿刺。④先学习风险小的操作后学习风险大的操作。因为不同麻醉操作与在不同部位进行操作发生风险的危险程度相差很大。例如:实习硬膜外穿刺只能选择低位硬膜外间隙而慎用中高段硬膜外间隙;实习深静脉穿刺首选股静脉,然后是颈内静脉,最后才可以实习锁骨下静脉穿刺。⑤几种患者是选择禁忌。需要进行急救的患者、病情危重的患者、极其不合作的患者以及其他危及医疗安全的患者。

2.2 操作前准备

首先应对学生进行相关知识的预习和设备物品准备并进行相应的考核,主要包括以下几方面的内容:①解剖知识。在做椎管内麻醉前要让学生掌握椎管的解剖知识,在做全身麻醉气管插管前要掌握患者喉头位置的局部解剖结构;在做深静脉穿刺前应该让学生知晓穿刺局部的静脉走行、比邻神经血管走行以及不同情况下的解剖变异情况等。②预习各种操作的原理和技术要点、注意事项、风险的发生与防范等相关知识。③相关设备和物品的准备。除了常规的监护设备和常用物品外,要特别强调抢救物品的准备,即使是短小手术麻醉,仍要求做好紧急抢救的设备条件。如气管插管用品及困难气道处理设备、麻醉机和除颤仪以及相关抢救药品。培养学生的专业意识和规范意识,养成良好的工作习惯。

2.3 实际操作过程中规范操作和风险点的掌控

要求带教教师言传身教、以身作则,照章操作,率先垂范。除了要按照无菌操作规范、麻醉相关技术规范要求操作以外,特别要强调对操作过程中风险点的掌控。①硬膜外穿刺。首先要求带教教师带学生做好穿刺点的确定和验证,其次必须强调持针手与患者穿刺点皮肤的距离不能超过0.5厘米,防止悬空操作;在进针过程中要求缓慢进针,注意进针方向;在进针过程中如果患者出现异常疼痛或感觉必须立即停止操作。带教教师还应严密观察落空感和椎管内负压现象;一旦出现应立即停止进针,防止穿透硬脊膜。②气管插管:从准备工作开始就应严格要求,喉镜、气管导管、套囊、麻醉机、吸痰设备、辅助设备等等都要精心准备,使用喉镜操作和气管导管进入都必须动作轻柔,切忌粗暴操作,以免损伤喉部粘膜。特别强调要尽早做好气管插管后的验证工作,不论操作过程多么顺利,都要求必须使用听诊器确定气管导管位置,必要时也可使用纤维支气管镜来确定导管位置;这是风险控制最关键的一环。深静脉穿刺。要求学生具有一定的麻醉技术操作基础,对穿刺局部解剖结构能够熟练掌握,对相关技术操作规范有一定的了解。要求带教教师必须具有相当的实际操作经验,具有防止并发症发生的技术和经验。在带教过程中首先要对穿刺点进行确切的定位,进针方向要严格掌控,特别是对进针深度必须严密控制。必要时可以先细针试穿,再用穿刺针进行穿刺的方法。需要强调的是,导管放置完成后要对导管位置进行验证,主要是通畅度、压力情况和血液氧合情况进行验证,确保深静脉导管位置正确。

总之,如何带教,如何做好带教中的风险控制,我们的经验是先理论预习后实际操作,在操作过程中带教教师一定要做到心中有数,放手而不撒手,控制进程,适时纠正,及时制止,确保安全,才能真正做好风险掌控。

2.4 强调实习生操作纪律,坚持综合训练

在带教过程中,特别是在每一次进行实际操作前,都必须对实习生讲明,关键时刻必须听从带教教师指令,必须做到令行禁止,特别是穿刺针达到关键或危险位置时更是如此,以确保风险控制。对麻醉实习生,每一例麻醉患者都要求认真书写麻醉记录单;个人要自备笔记本即时记录点滴经验;准备错误本随时记录错误和教训;病例讨论形成规范;带教教师随时与学生沟通意见,反馈信息;实习学生出科考试应设置临床关键点,严格把关。

总之,如果说学校是一座熔炉,那么毕业生就是我们的产品,也是最辉煌耀眼、最激动人心的产品;在他们中间一定会出现未来医学领域的精英型人才。如何使他们不辜负难得的实习时光,在确保医疗安全的前提下,尽可能增加他们实际操作的机会,做好风险掌控,是教师应该做好也是必须做好的事情。

参考文献

[1]徐康清,古芳,陈坚伟,等.对麻醉学本科实习生进行医疗风险教育的体会[J].医学教育探索,2008,7(11):1198-1199.

[2]徐桂平,伍湘伊.对麻醉学本科生实习带教方法的探讨[J].西北医学教育,2006,14(5);614-616.

[3]闵红星,李昭宇,高玉华.模拟现场教学法用于医学生心肺复苏实践[J].中国高等医学教育,2009(8):65.

麻醉实习 第9篇

1 加强入科教育,使学生尽快适应临床工作

临床麻醉系实习生对基础医学知识和临床麻醉的理论知识基本上都有所了解,但到临床阶段,实习生往往对临床的工作环境、工作模式完全陌生,对临床麻醉工作程序不了解,一旦遇到具体的患者及问题时就不知所措,犹豫不决,处理就更加困难了。因此加强实习生的入科教育,让其尽快熟悉临床工作环境、麻醉工作模式及注意事项相当重要。将所有实习学生集中,向实习生介绍科室的基本情况,提出工作要求,包括临床麻醉工作性质和特点,管理制度与规定,麻醉工作程序与要求,同时加强医德医风教育等。这不仅可缓解学生来到新环境后产生的畏惧心理,而且有助于学生尽快进入临床麻醉工作状态,为以后的工作及学习打下良好的基础,这也是培养实习生临床麻醉思维能力的有力保障。

2 重视术前访视,做到心中有数

临床麻醉所面临的是具体的患者,疾病固然有共同的特征和规律,但它在每一个病人身上的表现都会有所不同,疾病的共性寓于临床病人千差万别的个性表现之中,因此麻醉医师在实施麻醉前必需进行术前访视,对择期或急诊手术患者的全身状况要有总体上的了解,对于有特殊合并症的患者要细心询问其病史,查体并了解辅助检查的结果,对所遗漏的必需检查要补上。为使学生将理论与临床实践相结合,要求学生写出麻醉前计划,内容包括术前访视病人,麻醉术前病情评估,选择合理的麻醉方法,制定麻醉实施方案,并就围手术期麻醉病人可能发生的并发症和意外等提出自已的预防策略,带教教师进行把关,对其中的不足之处应指出并加以修改。通过麻醉术前访视及书写正规麻醉计划,不仅能巩固学生的基础理论知识,还能使学生逐步将理论与实践相结合,逐步培养其麻醉前的临床思维能力,对整个麻醉程序有清晰的初步认识,很快进入麻醉实习角色。

3 强化麻醉操作与管理,放手不放眼

麻醉医学是一门实践性及应用性很强的学科,临床实习阶段不仅要巩固所学的理论知识,更要在实践过程中逐步建立和丰富自我的临床思维能力,培养解决临床实际问题的能力,提高动手能力,为独立承担医疗工作储备必要的临床知识和经验。我们根据麻醉工作的性质和特点,实施了“一对一教师负责制”的临床教学模式,即一台手术麻醉的全过程由一位教师负责指导一名学生完成,在麻醉实施过程中教师必须做到“放手不放眼”,硬膜外穿刺、全麻插管等基本操作让学生遵循麻醉操作常规大胆细致地进行。在麻醉管理过程中,教师加以指导并进行麻醉质量监控,以确保病人术中的安全和麻醉的高质量。加强学生高度重视病人麻醉术中的管理意识,切忌重操作、轻管理。麻醉管理过程中必须时刻对患者所有的生命体征、状态及变化保持警觉[2]。对病人生命体征的监测不能仅仅依赖监护仪,要相信自己才是最好的“监护仪”,做到“眼观六路,耳听八方”,出现麻醉并发症时应多问几个为什么?并由带教教师启发分析可能的原因并给予迅速处理。此外,麻醉结束后,要求学生对整个麻醉过程写出麻醉小结,总结在麻醉处理过程中的心得体会。教师对学生书写的各种麻醉文书必须认真检查、修改,使学生对围术期病人各系统的生理变化不仅要知其然,更要知其所以然,以促进临床思维能力的提高。

4 培养学生分析问题和解决问题的能力

在麻醉手术期间,病人可能发生一些并发症,而这些并发症的发生常由多种因素所致,如血压的升高可因精神紧张,麻醉过浅,缺氧和二氧化碳蓄积及输液过量等引起,处理时必须针对病因,而不能简单地使用降压药物。手术中引起低血压的原因有很多,大多数为容量问题。出现低血压时有的麻醉医师习惯于大幅度地减少吸入麻醉药或静脉麻醉药的剂量,但对于吸入麻醉药物或静脉麻醉药剂量均适当,且患者处于一个比较满意的血压状态下的麻醉,其随后出现的低血压一般不会由麻醉过深造成,如果是容量的原因应加快输血、输液或临时给予升压药物。对于以吸入为主的麻醉大幅度减少吸入麻醉药的浓度后将使麻醉很快变浅,浅麻醉下应激反应增强使血压会相对地增高,掩盖低血压的实际因素,妨碍了针对性地治疗,也不利于麻醉的平稳。例如有一例扁桃体摘除术后出血不止进行第二次手术的病例,患者进入手术室时意识模糊,在气管插管下进行止血手术,术后患者意识很快恢复,且肌力恢复良好,经气管插管吸入纯氧其SpO2能达到95%-98%,但是一旦脱离纯氧吸入空气时SpO2仅能达到85%-90%,并且患者烦躁不安。经肺部听诊发现右侧肺呼吸音明显减弱,根据患者第二次手术前口咽部有出血史,且入室时意识不清,故怀疑有右侧支气管阻塞的可能,经X线检测得到证实,通过支气管镜吸出大量血凝块,患者随后呼吸好转,顺利拔出气管导管。由此可见,培养实习生对患者围术期生理机能全面评估的能力,对于患者出现并发症,应积极寻找其病因,找出引起并发症的根源。只有通过根除引起并发症的诱因,才能彻底解决问题。另外在麻醉管理过程中要注重和外科医师的合作与沟通,如术中出现心律失常可能因手术操作刺激心脏、内环境失衡、心功能不全等引起,也可能是麻醉管理的原因等,因此应具体问题具体分析,在处理这样的问题时应考虑到手术中外科医师有无压迫心脏、大血管等操作,有无刺激迷走神经等,然后再考虑患者心功能或血管张力等问题,并适当给予抗心律失常药物。

在麻醉管理过程中要保持整体观念,全面系统地分析问题,要注意局部不能脱离整体,局部的变化是以整体的变化为前提,受整体变化的制约。在患者生命体征出现变化后,应多问几个为什么,在进行临床思维时应树立整体观念,处理好整体与局部的关系,才能做到防患于未然,确保病人的安全,使麻醉和手术顺利完成[3]。

随着社会的发展,医学的进步,提倡在麻醉临床实践中将个人的经验,病人的需要与当前最好的科学依据有机地结合起来进行医疗决策。通过加强麻醉术中的管理,增强学生专业知识方面的素质教育,有助于提高临床带教质量,培养学生分析问题和解决问题的能力,从而增强学生对病人麻醉手术期间生理机能全面调控的能力。

5 培养快速反应的能力

在麻醉手术期间,常可因麻醉药物、麻醉操作和外科手术等使病人生命体征出现异常波动,严重时可危及病人生命。如麻醉药物中毒、神经阻滞麻醉平面过广、麻醉药物代谢未及时追加引起麻醉深度发生变化、手术时大量失血、迷走神经反射亢进引起的心动过缓等,麻醉医师是否及时给氧、呼吸循环的管理、麻醉深浅的管理、快速地补充血容量和尽快地应用阿托品等是决定病人预后的重要因素。通过对一些因抢救不及时导致严重后果的典型案例的讲解,以及临床上一些紧急情况的处理,使学生明白麻醉期间病人病情可能瞬间发生变化,必须给予快速处理的必要性,并且强化麻醉安全意识,强调麻醉术中管理,认识到及时发现问题、分析问题的重要性。通过对学生快速反应能力的培养,学生能自觉坚守岗位,密切观察患者生命体征的变化,使学生应对病情变化的能力有了较大地提高。

6 重视病例讨论,培养学生的综合分析能力

临床病例讨论能训练学生运用理论知识指导实践,对临床实际问题进行综合分析,提出解决方法,并促使学生复习所学过的理论知识。临床思维方法的形成和提高,通常是与临床诊疗中的特殊病例相结合,是一种难度很大的临床思维训练[4]。通过病例讨论,可使学生加深对麻醉术前评估与准备,麻醉术中处理及患者术中生命体征的调控等有进一步地认识。通过病例分析,使学生对麻醉处理不仅要知其然,而且还要知其所以然。

在病例分析过程中,从以教师为中心逐渐过渡到启发式教学,由学生唱主角,循序渐进地培养学生养成正确的临床麻醉思维方式。根据科室工作特点及学员素质的差异有针对性地系统地安排和组织教学计划,学生可根据自已的特长或实习经历,准备一个专题,以多媒体的形式进行讲座,同时组织有教学经验的教师采用提问、讨论、讲评总结,在课件准备过程中,学生主动地收集病例,查阅相关资料和最新文献,以达到提高讲解力度和最佳效果。这既促进了学生复习相关麻醉基础知识,发现麻醉处理过程中的优劣,掌握了教学方法,包括查阅文献资料,复习教材,准备教案,制作多媒体课件,学习使用互联网进行相关知识的检索等。这不仅有效地巩固了临床麻醉的相关知识,而且提高了学生的自身能力,为今后进一步学习打下了良好的基础。通过训练,学生不仅能主动地发现更多容易被忽略的问题,促进了对相关知识的全面、系统地掌握,而且学生间的互相讨论,教师的讲评更能给学生展示分析问题、解决问题的正确思路,这对培养学生如何解决实际问题树立了良好的榜样。

7 结束语

在临床麻醉实习教学中,做到以学生为中心,以临床实际问题为中心,既要注重理论知识的传授,又要加强临床思维能力的培养,采用多种形式的教学模式,激发学生的学习兴趣,培养解决实际问题的能力,从而培养出适应现代医学发展需要的优秀医学人才。

摘要：临床思维是临床诊断与治疗的前提和基础。培养学生的临床思维能力是提高学生临床应用能力的主要手段。根据临床麻醉教学的需要,在教学中以临床实际问题为中心,注重理论联系实际,加强学生自身素质的培养,鼓励学生形成正确的临床思维能力。这些教学方法培养和提高了学生分析问题、解决问题的临床思维能力,提高了教学质量。

关键词：临床麻醉,教学,临床思维

参考文献

[1]郑宇,朱碧红.注重传染病学实习教学中的临床思维能力培养[J].医学与社会,2008(1):62-62.

[2]Cleave-Hogg D,Benedict C.Characteristics of good anaesthesia teach-ers[J].Can J Anaesth,1997,44(6):587-591.

[3]钟河江,杨天德.麻醉中的辩证思维[J].医学与哲学,2002(4):33-36.

麻醉实习 第10篇

1 双模式教学的应用

1.1 整体化教学

整体化的核心之一在于明确整体培养目标体系。学习活动是一个完整的过程, 需要完整的结构与合理的时序性, 我们依照临床麻醉学实习大纲制定了实习目标与实施方案, 分步实施、评估反思, 形成一套完整的学习计划, 保持整个实习过程的系统性、持续性。

整体化的核心之二在于培养实习生横贯医学知识体系、对患者围麻醉期生理机能全面调控的能力。麻醉学是一门交叉学科, 涉及多个临床学科。在教师的指导下, 要求学生以患者为主体, 依据不同患者的具体情况详细制订麻醉前计划, 内容包括术前访视患者、评价病情, 选择合理的麻醉方法、制定麻醉实施方案, 并就围麻醉手术期患者可能发生的并发症和意外等提出防治措施, 培养学生以患者为中心、以麻醉专业知识为基础, 多学科联合的临床思维能力。

1.2 碎片化教学

临床麻醉是一项实践性很强的工作, 学生刚进入临床实习时, 突然与患者面对面接触, 面对各种麻醉技术操作和药品使用, 会茫然失措。针对这些问题, 我们在整体化教学理念的指导下, 以碎片化教学作为具体落实手段, 碎片化教学主要包括碎片化训练和一对一带教。

研究证实, 碎片化训练是一种极其有效的技能训练模式[3]。我们将临床麻醉各知识点、训练点 (如麻醉前访视要点、医患沟通技巧、麻醉药品使用常规、各种麻醉仪器和监护仪的操作规程、各项麻醉技术的规范性操作等) 进行技能分解训练, 经过模拟人教学[4]、情景式教学[5]等集中强化培训后, 由带教教师在临床麻醉工作中全程实施一对一带教。

技能分解训练可以使学生短期内熟练掌握一项临床技能;一对一带教降低了带教教师的教学强度, 使其可以针对所负责学生的特点实施个体化教学, 教师与学生同时参与患者的具体诊治, 有助于师生共同制定诊疗方案、应急预案, 学生有疑问亦可获得及时解答, 有助于实习生克服畏难情绪、提高学习效率、增强操作信心、培养临床思维能力;同时带教教师能及时发现各类安全隐患, 有效规避了操作风险与医患纠纷, 使实习安全、高效、和谐。

2 效果评价

采用无记名问卷调查方式对双模式教学进行评价, 共发放问卷57 份, 全部收回。结果表明, 学生对临床实习采用双模式教学较为满意, 70%的学生认为双模式教学可以明显激发学习动力, 91%的学生认为实习目标定位明确, 81%的学生认为可提高自身分析、解决问题的能力, 有助于解决临床工作中遇到的实际问题, 86%的学生认为双模式教学有助于快速掌握临床技能, 63%的学生认为可以有效减少医患纠纷的发生。

3 讨论

整体化教学需要通过各教学环节的具体落实来促进整体目标实现, 碎片化教学需要整体培养目标体系进行规划与指导。双模式教学在学生实习过程中形成了两股推动力, 一股推动力是渗透在整个实习过程中的总体任务、目标、意义, 另一股推动力是不断进行的每一个具体的学习步骤、学习环节, 以及不断习得的知识点、能力点;这两股推动力共同构成一种合力, 由这种合力来推动、引导、激励学生学习。可以说, 整体化是纲, 碎片化是目, 两者有效结合、协同工作, 就能纲目并举, 切实有效提升临床麻醉学实习培训水平。

4 总结

综上所述, 双模式教学既保留了整体化教学的整体目标导向以及学科横向融合优势, 又汲取了碎片化教学在单项技能强化训练、个体化培训中的优势。两种教学方法的整合优势互补, 形成了一种适合于临床麻醉学实习的双模式教学方式, 有助于提高学生实习质量及学习效率, 培养全面、优质人才。

参考文献

[1]徐启明, 李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2000.

[2]Cheung V, Critchley L A, Hazlett C, et al.A survey of undergraduate teaching in anaesthesia[J].Anaesthesia, 1999, 54 (1) :4-12.

[3]周银新.主题式任务型教学法在高职商务英语视听说微课中的应用[J].太原城市职业技术学院学报, 2014 (5) :151-152.

[4]董海龙.模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果[J].临床麻醉学杂志, 2014, 30 (8) :825-826