病例随访范文（精选3篇）
病例随访 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组124例CIN患者均经阴道镜、细胞学检查及组织病理检查确诊,并排除滴虫、念珠菌、细菌性阴道病及宫颈恶性病变,均同意接受进行5年随访,年龄24~59岁,平均(36.4±7.8)岁。124例患者中122例接受手术治疗,其中宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀锥切术(CKC)118例,子宫全切除术4例;药物治疗1例;物理治疗1例。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查
患者取膀胱截石位,置入阴道窥镜暴露宫颈,使用棉球拭去宫颈表面分泌物并观察其病变程度。在病变区钳取少量宫颈组织进行组织病理学检查,并联合术后标本病理结果,根据不同病变区中最重病变作为CIN的最终诊断。
1.2.2 宫颈细胞学检查
采用TCT和TBS分级系统[4],后者包括正常范围(WNL)、不典型鳞状细胞(ASCUS)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)以及鳞状细胞癌(SCC),其中除WNL外均视为阳性。为了统一组织学与细胞学的诊断术语,LSIL即为CINI,HSIL即为CINⅡ和CINⅢ。
1.2.3 HPV检测
采用第2代杂交捕获试验(HC-2,Digene Corp)对13种高危HPV病毒进行分型检测。
1.3 随访
对124例CIN患者治疗出院后进行5年随访,每年1次,记录患者的TCT细胞学检查与HPV检测结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,等级资料采用Spearman秩相关分析其相关性,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈细胞学检查结果与病理结果的关系
124例患者中,TCT检查结果与病理结果的符合率为41.9%(52/124)。Spearman秩相关结果显示,TBS分级与病理等级呈显著负相关(r=-0.22,P<0.05)。见表1。
2.2 HPV检测结果与宫颈细胞学检查结果及病理结果的关系
高危型HPV(+)105例(84.7%),其中主要以HPV16型为主,共61例(58.1%),其次为HPV58型18例(17.2%)、HPV52型16例(15.2%)和HPV51型10例(9.5%)。高危型HPV(+)与高危型HPV(-)的TBS分级分布情况、病理等级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。
2.3 随访结果
所有患者均完成5年随访,均未见宫颈病变复发或升级。5次随访的TCT结果和HPV检测结果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。
注:“*”为ASCUS,“△”为高危型HPV(+)
3 讨论
CIN是一系列与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变的统称[5],研究发现,高危型HPV病毒感染、过多性伴侣、性混乱及机体免疫力下降等均是该病发生的危险因素[6,7]。CIN缺乏特殊的症状,主要表现为阴道排液增多、伴或不伴有异味、性交出血等,严重影响着患者的生活质量。由于CIN演变成宫颈浸润癌的病程较长,因此,早期积极有效治疗宫颈病变,对阻断病变发展,降低宫颈癌的发病率具有重要意义。
近年来,TCT已逐渐成为宫颈癌筛查的重要手段,并有取代传统宫颈涂片的趋势[8,9]。但其存在一定的假阳性和假阴性率,同时TBS分级系统无法准确预测其病理等级,因此,易导致临床的过度诊断或漏诊。本研究对患者在接受治疗前均进行细胞学检查,结果显示,TCT检查结果与病理结果的符合率为仅为41.9%,且TBS分级与病理等级呈显著负相关(r=-0.22,P<0.05),提示在TBS分级逐渐上升的同时,其病理学等级反而呈下降的趋势。因此,在宫颈癌筛查中不能仅依靠宫颈细胞学检查。HPV感染与宫颈癌和CIN的关系已经得到普遍认可,据统计宫颈癌标本中CINⅠ~Ⅲ的阳性率为35%~100%,HPV-DNA的检出率高达99%[10,11]。本研究显示,124例CIN患者中高危型HPV(+)占84.7%,其中HPV16型占58.1%,且CINⅡ及以上的比例明显高于CINⅠ,与文献报道相符[12]。因此,可以考虑将细胞学检查与HPV检测相结合进行宫颈癌筛查,从而实现宫颈病变患者的早诊断、早治疗。
LEEP和CKC治疗CIN患者疗效确切,但术后复发率较高[13,14],故密切随访至关重要。目前普遍采用宫颈细胞学检查、HPV检测等进行随访[15,16,17]。本研究中,124例患者治疗后均完成5年随访,未见宫颈病变复发或升级。而细胞学异常和HPV阳性均出现于前2次随访,且分别为ACSUS和高危型HPV(+),因此无论采用何种治疗方法,CIN治疗后2年内的随访均尤为关键,可及时发现CIN的残留及复发,及时治疗。
摘要：目的 探讨宫颈细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV)检测在宫颈上皮内瘤变(CIN)的筛查及随访中的临床应用。方法 回顾性分析我院2006年收治的124例CIN患者的临床资料,并采用液基细胞学技术(TCT)、HPV检测等进行5年随访。结果 124例患者中,TCT检查结果与病理结果的符合率为41.9%,Spearman秩相关结果显示,TBS分级与病理等级呈显著负相关(r=-0.22,P<0.05)。高危型HPV(+)占84.7%,其中,HPV16型占58.1%,HPV58型占17.2%,HPV52型占15.2%和HPV51型占9.5%。5年随访中均未见宫颈病变复发或升级。结论 TCT联合HPV检测可应用于CIN的筛查及随访。
医学影像病例随访制度 第2篇
1、凡在影像诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，均列为随访病历。
2、列为随访的病例的记录应包括患者的一般情况，如：姓名、性别、年龄、影像检查号、住院号、临床表现及联系电话等；记录影像表现及初步的诊断印象。
3、列为随访的病例要及时电话随访或追查病历，了解患者的病情发展以及其他结果、外院
会诊结果、手术结果及病理结果。
4、对所随访的各种结果及时进行登记。
5、每季度对所随访的病例进行分析，与影响初步印象进行对照、统计，计算出诊断符合率
及手术符合率，诊断符合率要求达到90%以上。
6、对于漏诊、误诊的病例要组织全可进行病例讨论，吸取教训。
7、对有科研价值的病例要做好资料积累并保存，一律不得外借。
8、年终将追踪的病历汇总，由专人保管，作为医学资料存档。
9、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
放射科重点病例随访与反馈制度 第3篇
1.经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。2.每月派专人到临床科室进行追踪随访。
3.随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。4.随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。
5.每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。