心肌桥的临床特点分析

心肌桥的临床特点分析（精选6篇）

心肌桥的临床特点分析 第1篇

关键词：心肌桥,冠状动脉

冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面, 当一段冠脉被心肌所覆盖, 该段心肌称为心肌桥 (myocardial bridge, MB) , 该段冠状动脉称为壁冠状动脉。因为冠状动脉供血绝大部分在收缩期, 而心肌桥仅在收缩期压迫冠状动脉, 因此人们普遍认为心肌桥对冠状动脉血流量影响不大, 不应引起临床症状。近年来随着冠状动脉造影术的广泛开展, 人们对心肌桥的认识逐渐增多。目前认为心肌桥在心绞痛、心肌缺血、心律失常、心肌梗死等方面有重要影响[1]。本文选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例患者, 分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及治疗方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例住院患者, 其中男965例, 女591例, 年龄24~82岁, 平均 (52.6±8.5) 岁。

1.2 方法

使用GE2100数字平板造影机, 采用Seldinger技术经皮穿刺桡动脉, 如桡动脉穿刺不成功改穿股动脉, 穿刺成功后选用多用途造影导管, 多体位投照下行冠脉造影。投照体位常规是左侧4个、右侧3个, 分别是蜘蛛位、左肩位、右肩位、肝位、左前斜、右前斜及头位, 如分辨不清可根据实际情况再加照其他体位。

1.3 心肌桥判断标准

至少1个投照体位发现冠状动脉于收缩期管腔狭窄, 而舒张期管腔正常, 呈现“挤奶现象”[2]。采用Nobel方法根据冠脉收缩期狭窄程度将心肌桥分3级:轻度<50%, 中度50%~75%, 重度>75%[3]。

2 结果

1556例冠状动脉造影患者中共发现心肌桥144例, 检出率9.25%, 其中前降支肌桥138例, 回旋支肌桥1例, 对角支肌桥2例, 中间支肌桥1例, 右冠脉肌桥2例, 所有肌桥均为单发, 前降支肌桥位于中远段者居多。按Noble分级, 其中轻度心肌桥56例, 中度76例, 重度12例。本研究发现68.55%的患者肌桥附近血管存在动脉粥样硬化斑块, 且绝大多数斑块存在于肌桥近段, 肌桥远段少见。144例患者中有典型心绞痛症状者68例, 不典型症状如胸闷、心前区不适者61例, 无症状者15例。有症状的患者给予β阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔或钙离子拮抗剂地尔硫卓治疗后效果较好, 症状均有不同程度的缓解, 未进一步行外科手术或支架植入术。

3 讨论

心肌桥是一种先天性发育异常的冠状动脉, 随着冠脉造影技术的普及, 心肌桥的检出率明显增加。其诊断方法包括选择性冠状动脉造影、血管内超声、冠脉CT、多普勒血流测定等, 而选择性冠状动脉造影是公认的诊断心肌桥的金标准。运用冠脉造影方法确定的心肌桥发生率为0.5%~16.0%[4]。本文统计心肌桥检出率为9.25%, 与以上资料基本一致。心肌桥大部分位于左前降支, 可能与胚胎期此段位于心肌内有关[5]。以往认为心肌桥对冠状动脉血流量影响不大, 不出现心肌缺血现象。近年来研究发现心肌桥可导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死[6,7,8,9], 尤其采用Nobel分级中重度以上即收缩期狭窄大于50%的患者更易出现。其发生机制可能是由于收缩期心肌桥对壁冠状动脉的压迫, 心肌桥近端的血管易出现病变, 出现冠脉血管痉挛、斑块形成和血栓等改变。心肌桥远端血管由于前方壁冠状动脉受压, 长期处于低压状态, 动脉粥样硬化发生率较低。心肌桥的治疗目的是减轻心肌桥对壁冠状动脉的压迫, 缓解患者的临床症状, 减少患心血管疾病的风险。心肌桥患者首选药物治疗。目前主要应用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂可以解除心肌桥所诱发的冠状动脉痉挛, 同时直接扩张血管增加冠脉血供。β受体阻滞剂则通过减慢心率, 延长舒张期, 增加冠状动脉供血。其他药物如阿司匹林、他汀类也可联合应用。药物治疗效果不好的可采取外科手术治疗, 有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术用于表浅型, 在常温全麻下找到心肌桥予以切除, 彻底解除对冠状动脉的压迫, 恢复其远端血流。冠状动脉搭桥术适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。以往也曾行冠脉支架植入术解除肌桥对冠脉的压迫, 因心肌收缩反复挤压支架, 易引起支架断裂, 目前此种方法已不主张采用。由于心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形, 故目前尚无有效的预防措施。

参考文献

[1]Kim S S, Jeong M H, Kim H K, et al.Long-term clinical course of patients with isolate myocardial bridge[J].Circulation, 2010, 74 (3) :538-543.

[2]Lozano I, Baz J A, Lopez Palop R, et al.Long-term prognosis of patientswith myocardial bridge and angiographic milking of the left anterior descending coronary artery[J].Rev Esp Cardiol, 2002, 55 (4) :359-364.

[3]Nobel J, Bourassa M G, Peticlerc R, et al.Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery:normal variant or obstruction[J].Am J Cardial, 1976, 37 (7) :993-999.

[4]何文一, 张冬颖.77例冠脉造影心肌桥患者的临床特点和治疗效果分析[J].重庆医学, 2011, 40 (29) :2973-2975.

[5]Bourassa M G, Butnaru A, Lesperance J, et al.Symptomatic myocardial bridges:overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies[J].J Am Coil Cardiol, 2003, 41 (3) :351-359.

[6]Zeina A R, Shefer A, Sharif D, et al.Acute myocardial infarction in a youngwoman with nomal coronary arteries and myocardial bridging[J].Br J Radiol, 2008, 81 (965) :l41-144.

[7]Bonvini R F, Alibegovic J, Perret X, et al.Coronary myocardial bridge:an innocent bystander[J].Heart Vessels, 2008, 23 (11) :67-76.

[8]Yan H B, Wang J, Zhu X L, et al.Frequency of infarctrelated artery with myocardial bridging in patients with ST-elevation myocardial infarction and itsimpact upon percutaneous coronary intervention[J].Chin Med J (Eng1) , 2006, 119 (7) :539-543.

桥的课文主要内容分析 第2篇

故事发生在一个黎明，大雨倾盆，山洪暴发，全村一百多人惊慌失措，仓惶逃命，而唯一的通道是村子北面那座窄窄的木桥。身为党支部书记的老汉准确地做出判断，早早赶到木桥前“等候”乡亲们。老汉的沉着坚定和崇高威信，让慌乱不堪的局面一下子镇定下来。然后，老汉指挥大家过桥，并特别强调“党员排在后边”!这时，党员中出现了两个不和谐音：一个高喊“党员也是人”，一个插到了队伍中。老汉给予了有力回击：请信念动摇者“退党”，将插队的党员毫不客气地“揪出来”。最后等到老汉和“插队者”过桥时，两个党员互相推让起来，然而，就在此时，木桥倒塌，二人都被洪水卷走了……故事在结尾时揭示了两人的关系：他们分别是一个老太太的丈夫和儿子。

老汉在危难时刻的英雄壮举、始终把群众利益放在首位的坚定信念和大公无私、舍己为人的崇高精神深深地打动了每一个读者的心。

这篇小小说能在短短七百字的篇幅内，表现如此丰富的内涵，我们不得不对作者高超的艺术表现力击节赞叹!

第一、作者用极简短的文字渲染出极恐怖的环境。“黎明的时候，雨突然大了。像泼。像倒。”“山洪咆哮着，像一群受惊的野马，从山谷里狂奔而来，势不可当。”开篇两个自然段，短短39个字，就把我们带到那个可怕的情境中。随后，又有四次写到洪水：“近一米高的洪水已经在路面上跳舞了。”“死亡在洪水的狞笑声中逼近。”“水渐渐窜上来，放肆地舔着人们的腰。”“水，爬上了老汉的胸膛。”告诉我们情况越来越危急，受到的威胁越来越大，生存的机会越来越小……这样的环境渲染，着墨不多，却一步步烘托出人物沉着冷静、舍己为人的高大形象。此外，全文段落多达27个，每段文字却都很少，意在表现当时紧张的气氛和节奏，以突出当时情形的危急。

第二、作者用极简短的文字刻画出一个高大的人物形象。作者对老汉的刻画，紧紧抓住了老汉的神态、语言和动作加以表现：“他像一座山”“老汉凶得像一头豹子”这两个神态描写的比喻句，分别表现出老汉当时的镇定、愤怒;“桥窄!排成一队，不要挤!党员排在后边!”“可以退党，到我这儿报名。”“你还算是个党员吗?排到后面去!”“少废话，快走。”这是文中老汉所有的语言，简洁明确，铿锵有力，富有个性，对群众的爱、对少数自私的共产党员的不满，界限分明;“老汉突然冲上前，从队伍里揪出一个小伙子”“他用力把小伙子推上木桥”这一“揪”一“推”，意味深长，使得老汉的形象更加丰满起来。

第三、作者用曲折的情节不断深化文章的主题。“文似看山喜不平”，作为以情节取胜的小说，更是如此。在不到700字的狭小空间里，作者竟也能做到“尺水兴波”，让读者的心一次次被揪起来，从而一步步加深对老汉的认识，文章的主题也因此得到一步步深化。且看小说的一波三折：人们惊慌失措，奔向救命的木桥，“死亡逼近”“100多号人”，“窄窄的木桥”，求生的本能让每个人都争先恐后，大家都知道：早一秒过去，就多一点生的希望，持一秒过去，就多一分死的威胁，而一起拥上桥，则必定是桥毁人亡!怎么办?老汉出现了!他给大家带来了希望!这是第一折。接下来，有党员不愿意留在后面，高喊“党员也是人”，挑战老汉的命令，老汉坚决予以回击，这是第二折;没想到，还是有党员企图“插队”，被老汉制止，这是第三折;最后过桥的老汉和“插队党员”竟然互相推让，结果都被洪水卷走，这是第四折……

第四、作品巧妙的结尾震撼读者的心灵。读到故事结尾，我们才明白，原来老汉和那个小伙子竟然是父子关系!在儿子插队企图早点过桥时，老汉却是那么冷酷无情!如果那个小伙子是一个跟老汉没有任何血缘关系的党员，我们对老汉的行为尚能理解;可那个小伙子是老汉的儿子，父亲对儿子如此不通情理，实在让人接受不了!难道父亲不爱自己的孩子吗?难道父亲愿意眼睁睁地看着自己的孩子去死吗?接下来，老汉的行为告诉我们不是这样的，他同天下所有的父亲一样，他希望儿子活下去，对儿子吼道“少废话，快走”并用力把小伙子推上木桥。他是爱孩子的.!但是，为什么老汉爱孩子却还要把儿子揪出来呢?那是因为：在群众和儿子之间，他首先想到的是群众!那是因为：他和儿子都是共产党员!这样的结尾，既出乎意料之外，又在情理之中，带给读者极大的震撼!小小说的魅力得以更好地彰显。

第五、作者贴切的修辞手法和准确的用词让读者充分感受到语言文字的魅力。文中运用了大量的比喻、拟人、拟物的修辞手法，比喻句有：“山洪咆哮着，像一群受惊的野马。”形容山洪之凶猛;“他像一座山。”形容老汉之坚定;“老汉凶得像只豹子。”形容老汉之凶狠。拟人句有：“村庄惊醒了。”写当时情形之混乱;“木桥开始发抖，开始痛苦地呻吟。”写桥在洪水冲击下，不堪重负，即将倒塌。拟物句有：“近一米高的洪水已经在路面上跳舞了。”“死亡在洪水的狞笑声中逼近。”“水渐渐窜上来，放肆地舔着人们的腰。”“水，爬上了老汉的胸膛。”“小伙子被洪水吞没了。”“老汉似乎要喊什么，猛然间，一个浪头也吞没了他。”将洪水当做可怕的猛兽、妖魔来写，表现出情况的危急，人们的生命危在旦夕。夸张句有：“黎明的时候，雨突然大了。像泼。像倒。”突出雨大。

文中准确的用词堪称典范，如动词：“老汉突然冲上前，从队伍里揪出一个小伙子”一句中这个“揪”字就准确地表现出当时老汉情感之愤怒，力量之大，速度之快。老汉的两次“吼”，内含却不相同，第一次是愤怒地吼，对儿子的表现十分不满;第二次是关心地吼，希望儿子能尽快逃脱洪水的魔掌。“他用力把小伙子推上木桥”一句中的“推”和前面的“揪”形成鲜明的对比，对孩子的爱全部浓缩在这一个字之中。再如四字雅词：势不可当、你拥我挤、跌跌撞撞，也很准确地表现了洪水的迅猛和人们的慌乱。

这是一篇小小说，是文学艺术的一种样式，它具有艺术的基本特征，那就是允许虚构，所以这篇文章表现的不一定是一件真实的事。那么学生在阅读这篇小说的时候，可能会质疑：最后人们都走完了，两个人干嘛还要在那里拉拉扯扯，干嘛不紧随着人们赶紧过桥呢?——这完全是塑造人物的需要：我们的党支部书记不是一个六亲不认的党员，他同样是个有血有肉有情感的人!只不过他不是一个一般的人，而是一个有着很高思想觉悟，时时刻刻把群众利益放在第一位的共产党员!在群众和亲人之间，他首先想到的是群众;在亲人和自己之间，他首先想到的是亲人!这才是真正顶天立地的共产党员!

还有学生要问：为什么一定要老汉和小伙子被洪水冲走呢?——这仍旧是作者表达的需要，两个人的离去，结局是悲壮的，给人的震撼是最巨大的，这就是悲剧的力量!当然，我们每个人都喜欢喜剧的结局，然而生活中没有那么多的喜剧，现实往往是残酷的，有时候就必须面临死亡的考验!事实上，多少共产党员为了人民群众的利益而献出了宝贵的生命?我们无法统计!现在如此，革命战争时期更是如此!

文中的老汉为什么连个名字都没有?甚至连个姓也没有留下?因为，老汉在这里是一个符号，他是千千万万优秀共产党员的一个代表!他就是一座桥，一座让人民群众通往生命的桥，一座将党和人民群众紧紧栓在一起的连心桥!正是因为有了这样的共产党员，人民群众才热爱共产党，才这样拥护共产党，才无限信任共产党!

文中还将老汉比作“一座山”，我觉得颇有深意。“老汉”和“山”之间有什么相似点呢?“山”在人们心中，是高大的、坚固的、不可动摇的，而此时，面临可怕的洪水，人们都慌作一团，只有老汉那么镇定，那么冷静，毫无惧色，洪水面前岿然不动，老汉给人的感觉不就像山吗?当有个别共产党员信念动摇时，甚至自己的亲人违背党的宗旨时，老汉丝毫没有动摇，而是坚决予以“回击”，老汉坚定的信念不正像一座不管什么力量都无法撼动的山吗?后来，老汉将生的一丝机会都让给了儿子，这沉甸甸的父爱不也如山吗?老汉牺牲了，但是他的光辉形象永远屹立在人民群众心中，这不也像一座永远令人敬仰的高山吗?

好一座山!

心肌桥的临床特点分析 第3篇

[关键词] 老年急性心肌梗死；临床特点；治疗；分析

[中图分类号] R542.22   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-159-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉病变引起严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死，临床常表现为胸痛、急性循环功能障碍，心电图出现缺血、损伤和坏死的系列特征性改变，以及血清心脏特异性酶浓度的序列变化[1]。随着我国逐渐步入老龄化社会，人口平均寿命的提高和生活方式的改变，老年AMI病例数量呈逐年递增趋势[2]。对于一般有临床症状的患者可以及时准确的对其患病情况进行分析诊断，但对于体征不明显的老年患者，及时诊断和有效治疗是降低急性心肌梗死的关键。通过对40例患者的临床特点和治疗进行分析，加深对老年急性心肌梗死的认识，为临床及时诊断和治疗，避免漏诊、误诊提供一定的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月~2012年2月于笔者所在医院就诊的40例急性心肌梗死的老年患者，男21例，女19例；年龄60~75岁，平均（68.0±5.5）岁，皆因急性心肌梗死入院治疗。

1.2 梗死部位

对患者进行心电图和心脏造影检查，将不同部位梗死情况总结如下：梗死部位在前侧壁者有9例，前间壁者有8例，广泛前壁者有11例，下壁者有10例，心内膜下者有2例。

1.3 首发症状

先兆症状主要有：胸痛、呼吸困难、无痛性心肌梗死、不典型性疼痛，包括牙痛、胃痛、左上臂痛、心力衰竭、并发性心律失常、电解质紊乱及酸碱失衡。

1.4 并发症

并发心力衰竭者12例，脑血管意外者10例，心律失常者18例。

1.5 治疗方法

治疗老年急性心肌梗死的临床治疗方法：老年AMI的病情一般较重，心功能受损，病情变化快，严重的并发症常常出现在第1周，所以在此期间严格要求患者患者卧床休息、同时进行吸氧，给氧应该持续低流量，浓度在控制在40%以下。若是日常发病，应该及时舌下含服随身携带的硝酸甘油。硝酸甘油静脉滴注时剂量宜小，防止血压过低，泵衰蝎同时有低血容量及低血压时，则在补充血容量基础上应用。止痛药尽量以少为宜，谨慎使用吗啡等有成瘾性的药物。病情严重者让其住院治疗并定期进行心电图检查，住院期间严密观察血压、心率变化，并迅速做及时有效处理。即有效缓解患者疼痛，给患者建立静脉通道，对已经出现室性早搏的老年患者立即静注利多卡因，在无绝对禁忌证的情况下，应该尽快给患者溶栓，避免诱发血栓栓塞，同时溶栓期间严密观察意识、血压、呼吸等生命体征的变化情况。

1.6 好转标准

（1）患者无胸痛发作，血流动力学稳定，无心力衰竭及严重室性心律失常，病情稳定，体力增进；（2）心电图ST段回到基线，T波变为平坦或倒置；（3）血清心肌酶恢复正常；（4）心脏彩超的心室射血分数＞40％[3]。

2 结果

40例老年AMI患者中，好转33例，好转率为82.5%；死亡7例，病死率为17.5%。

3 讨论

通过对40例老年AMI患者临床特点分析可以看出：（1）男21例，女19例，资料显示老年AMI的发病率、死亡率男女性别差异无统计学意义；女性不典型症状居多，如胸闷且伴有胸口疼痛、心悸、头晕失眠、呼吸困难出现发绀、意识思维障碍等占54.41％，而男性平均患病年龄低于女性。Beard等[4]研究认为：雌激素参与体内多种生理活动，其对代谢的作用是：促进水钠潴留，促进肌肉蛋白质合成和骨钙沉着，降低血浆胆固醇，调节脂质代谢，保护血管内皮，起着抗动脉粥样硬化，预防冠心病发生的作用。（2）经过分析，来院就诊的40例老年急性心肌梗死患者中，梗死的部位大致一样，即广泛发生在心肌的前壁和下壁处。（3）关于首发症状，患者常以胸闷心慌、呼吸困难、胸口疼痛等症状入院就诊，不过首发症状多不典型，以无痛性心肌梗死多见[5-6]。（4）心律失常、心力衰竭和心原性休克称为AMI的三大并发症。本组并发心力衰竭者12例，脑血管意外者10例，心律失常者18例，以并发心律失常最为常见。（5）老年AMI的发病常较为突然，病变范围广，合并症比较多，预后不佳，治愈率低，治疗难度较大，临床治疗时应根据患者病情轻重采用相应的治疗方法。

综上所述，根据老年AMI的临床叙述不准确、典型症状不明显、并发症多等特点，医生应该实时观察动态心电图及酶系变化，以提高老年AMI初次诊断率和治疗效果[7]，在此疾病治疗方面应该重在预防，减少并发症对身体的不可逆性损伤，减少发病率，同时应该尽早诊断，实施早期治疗手段，对降低死亡率有积极的临床意义。

[参考文献]

[1] 刘新民，白耀，夏玉亭，等．临床内科急症学[M].北京：人民军医出版社，2002：252.

[2] 杨东妮，魏虹．急诊直接介入治疗高龄急性心肌梗死患者50例临床观察[J].中国心血管病研究杂志，2007，5（10）：747-748．

[3] 高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2004：39-41．

[4] Beard CM，Fuster V，Annegers JF.Reproductive history in women with coronary heart disease：a case control study[J].Am J Epidemiol，1984，120：108-115．

[5] 卢文宣.急性心肌梗死患者静息心率变化及其临床意义[J].内科，2011，6（4）：314-315.

[6] 林捷，邱建平，陆纪德，等.左主干急性闭塞致心肌梗死急诊PCI14例临床分析[J].内科，2010，5（6）： 582-583.

[7] 范玉兰，余全珍，熊小燕.急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察及护理[J].中国现代医生，2010，49（11）：62-63.

心肌桥的临床特点分析 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年5月至2015年5月于我院实施冠状动脉CTA检查的95例患者作为本次研究的对象, 本次所选患者均伴随有胸闷、胸痛及活动后胸闷加剧等临床表现, 均排除心律异常, 严重心、肾、甲状腺功能障碍患者, 以及过敏性哮喘患者。其中男性患者49例, 女性患者46例, 患者年龄最小35岁, 最大80岁, 平均年龄 (53.8±5.5) 岁。

1.2一般方法:全部患者都使用GE Optima CT660 64排128层CT机完成检查, 对患者的心脏冠状动脉CT数据集予以获取。进行检查前患者应禁食4 h, 控制患者心率在每分钟65次以下, 无用药禁忌情况下必要时给予患者口服25~100 mg美托洛尔, 以此降低患者心室率。训练患者呼吸, 于患者平静呼吸状态下屏气, 屏气时长大约15 s, 使用回顾性心电门控单扇区扫描技术予以扫描, 常规先行钙化积分平扫, 扫描区域为气管分叉下方1 cm处到心脏左膈面下方2 cm处。将18G套管针埋于肘前静脉, 使用双筒高压注射器依次推注非离子型对比剂碘海醇 (350 mg I/m L) 60~80 m L及盐水30 m L, 推注速度为每秒5 m L。选取左冠状动脉开口层面作为监测区域, 在升主动脉确定感兴趣部位, 通过运用20 m L对比剂行小剂量峰值测试技术, 会产生一条时间和密度曲线, 将该曲线的峰值时间计算出来, 在计算结果的前提上延长6 s作为扫描延迟时间。设置扫描参数:准直器宽度64×0.625 mm, 矩阵为512×512, 显示野为180~250 mm, 管电压是120 k V, 重建间距0.625 mm, 重建层厚0.625 mm, 均运用管电流自动调节模式完成扫描, 以此降低放射剂量。将心动周期R-R间期75%时相的CT原始图像数据传到GE AW4.6后处理工作站, 完成CPR、MPR、VR以及MIP等图像重建, 必要时辅以R-R间期45%时相数据重建作参考。全部图像由两名资深放射科医师独立完成冠状动脉血管分析, 若分析结果不统一时, 经共同商讨后得出意见。

2结果

95例患者全部通过冠状动脉CTA检查显示, 49例患者被检查出心肌桥, 是全部患者的51.58%。49例心肌桥患者中, 30例 (61.22%) 患者属于左前降支心肌桥, 包括7例左前降支近段心肌桥患者, 14例左前降支中段心肌桥患者, 9例左前降支远段心肌桥患者;13例 (26.53%) 患者属于左回旋心肌桥;2例 (4.08%) 患者属于右冠状动脉中段心肌桥;2例患者 (4.08%) 属于左冠钝缘支心肌桥;2例 (4.08%) 患者属于后降支心肌桥。49例心肌桥患者还被检查出8例心肌桥-壁冠状动脉管腔狭窄患者, 占心肌桥患者的16.33%。

3讨论

心血管疾病是临床相对严重的疾病类型, 严重影响患者的日常生活与身体健康[4]。其中冠心病是心血管疾病中相对严重的一种, 临床通常是借助影像学检查完成对冠心病的早期诊断, 普通的影像学检查方法有心电图、彩超以及冠状动脉造影等[5]。由于影像学技术的逐渐进步, 临床对冠心病的诊断也开始应用CTA无创造影检查, 而心肌桥的检查也开始成为可能。心肌桥主要包括纵深型及表浅型两类, 且具有不一样的临床表现, 临床表现轻微患者无症状, 而临床表现较为严重的患者可能发生心肌梗死、心绞痛以及心律异常等症状[6]。普通影像学检查诊断心肌桥准确率低, 而CTA检查相比于常规检查存在明显优势[7]。以往对心肌桥的认知是仅属于正常先天性解剖变异, 对于心肌桥的诊断也仅仅是在尸检中实现, 在尸检中的心肌桥诊断准确率可高达60%[8]。直至有研究者对影像学上心脏收缩时左前降支的一个节段出现暂时性闭塞予以报道, 才开始了活体诊断心肌桥的历程[9]。

此次研究结果显示, 95例患者全部通过冠状动脉CTA检查显示49例患者被检查出心肌桥, 是全部患者的51.58%;被检查出8例心肌桥-壁冠状动脉管腔不同程度狭窄患者, 是心肌桥患者的16.33%。结果表明, 心脏冠状动脉CTA后处理在心肌桥的诊断中具有十分显著的应用效果, 具有较高特异性, 诊断准确性高, 对临床心肌桥相关疾病的诊断与治疗具有重要意义。临床上对心肌桥诊断中, 要结合实际情况合理应用心脏冠状动脉CTA后处理辅助技术, 有效提高心肌桥的确诊率, 减少漏诊, 提高临床诊疗水平, 更好为患者服务。

参考文献

[1]郭晓, 汤文华.双源CT心脏冠脉CTA对心肌桥-壁冠状动脉的诊断优势及临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (10) :242-243.

[2]王华, 王伯胤.心肌桥-壁冠状动脉常规造影之挑战--冠脉CTA[J].放射学实践, 2009, 24 (5) :573-575.

[3]田树平, 李春平, 宋翔, 等.高血压患者前降支心肌桥与桥前段大于50%狭窄的冠心病发病相关性分析[J].中华医学杂志, 2014, 94 (21) :1601-1604.

[4]王子荣.心脏冠脉CTA后处理在心肌桥的诊断学应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 8 (28) :4271-4272.

[5]万芸, 刘国清, 周懂晶, 等.冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系[J].实用放射学杂志, 2011, 27 (6) :871-875.

[6]武汉忠, 陈进, 王强荣, 等.47例心肌桥-壁冠状动脉患者128层CTA双时相冠状动脉重建结果分析[J].山东医药, 2014, 22 (20) :63-64.

[7]马恩森, 王武, 马国林, 等.256层CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的形态学评价及量化分析[J].中华医学杂志, 2012, 92 (3) :175.

[8]裘晟, 姚果林, 杨小军, 等.心肌桥-壁冠状动脉256层CT冠状动脉成像表现[J].实用放射学杂志, 2015, 10 (5) :744-747.

1例心肌桥的诊断经过 第5篇

1 病例介绍

患者,男,45岁,因发现原发性高血压5年,无胸闷、胸痛等不适前来复诊,有原发性高血压家族史。查体:血压:140/88 mm Hg,心肺检查正常。心电图诊断为:1.左心室肥厚,2.ST-T呈显著缺血型改变,图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、V4、V5、V6导联ST段呈水平型压低1～10 mm,负向T波深0.19～2.55 mv,见图1。

心脏彩超示:主动脉内径正常,前后壁回声增粗增强,主波搏动幅度尚好,重搏波存在,主动脉活动弹性尚可,室间隔与左室后壁向心性肥厚,左室壁运动幅度尚可。心脏稳中有降结构连续完整。彩色多普勒显示:各房室腔未见返流信号。频谱多普勒显示:舒张期二尖瓣口血流频谱形态正常,E峰大于A峰,各瓣口未见返流频谱。诊断提示:左心室肥厚,性质待查。继续予以倍他洛克50 mg 2次/d,卡托普利10 mg3次/d,复方丹参片3粒3次/d治疗。患者发现原发性高血压以来,一直坚持治疗,遵嘱服药,血压控制理想。未出现过胸痛、胸闷等症状。但多次复查心电图显示:ST-T缺血型改变未见改善。为排除患者存在冠脉严重狭窄,建议到上级医院作进一步检查。遂去中山大学附属第三医院行320排CT动态容积扫描(冠状动脉CTA)结果提示:横断面、VR、CPR、WIP和血管探针分析:冠状动脉呈右冠优势型,左右冠状动脉开口位置正常。LAD近段见少量斑点钙化斑块,管腔未见狭窄;中远段未见异常,D1-3远段血管走行于浅表心肌内。LM、LCX、RCA及其分支分布未见异常,近中远各段充盈良好,管壁光滑,管腔形态规则,未见明显狭窄。心脏各房室大小、形态未见异常。报告意见:LAD近段少量钙化斑块,管腔未见狭窄;D1-3远段心肌桥;其余冠脉未见异常。

2 讨论

本例患者有高血压病史,无明显心肌缺血症状,但在笔者所在医院多次行心电图检查均示ST-T缺血型改变,且一直按高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗,经降压、增加冠状动脉血流量等治疗后,心电图缺血型改变无改善。直至患者到上级医院行冠状动脉CTA检查方明确诊断。由于心肌桥患者临床症状差异性大,轻者对血流动力学影响很少,临床症状不多,如心肌桥较深、较长、较厚可以有收缩时发生明显扭曲,可以在运动时、运动后或心动过速时发生心肌缺血,重者可以发生心肌梗死、严重心律失常、心绞痛,甚至猝死。因此对一些休息时心电图部分导联表现为S-T段呈水平型压低,伴T波倒置的患者,不应只局限于考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性,应警惕有心肌桥存在的可能,建议做进一步检查,如冠脉造影或冠脉CTA检查,以明确诊断,减少误诊。

摘要：通过回顾1例心肌桥患者的诊断经过。探讨心肌桥患者的临床及心电图特点,提高对心肌桥的认识,避免误诊和漏诊。

关键词：心肌桥,诊断

参考文献

[1]刘年济.心肌桥心电图1例.心电学杂志,1997,16(2):53.

[2]林汉鹏,刘幼文.35例心肌桥心电图的临床分析.临床心电学杂志,2004,13(4):254-255.

心肌桥的临床特点分析 第6篇

[关键词] 心肌梗死；溶栓；尿激酶；左旋卡尼汀

[中图分类号] R542.22   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）01-75-02

急性心肌梗死的治疗过程中，溶栓疗法是近年兴起的有效治疗方法，经皮冠状动脉介入治疗主要应用尿激酶静脉溶栓，而溶栓治疗后闭塞的冠状动脉血管再通时，会引起再灌注心律失常等表现的缺血/再灌注损伤情况[1]。左旋卡尼汀可有效降低缺血/再灌注损伤。笔者总结近年研究成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年1月～2011年10月收治的100例住院患者，随机分为两组。治疗组52例，男32例，女20例；年龄45~68岁，平均（32.7±9.6）岁。对照组48例，男28例，女20例；年龄47~71岁，平均（31.3±10.4）岁。

1.2 治疗方法

治疗组在尿激酶溶栓治疗前后均加用左旋卡尼汀，对照组则常规溶栓治疗，不加左旋卡尼汀。治疗组先静脉注射L-CN 2~4 g，而后用UK 30 min内静脉滴注150万~200万，继而静脉注射左旋卡尼汀2~4 g/d，分两次，共8~10 d。在UK静脉滴注3~48 h后，监测凝血时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，并皮下注射低分子肝素钠5000 U，2次/d，APTT值维持在50～70 s，持续48 h。

1.3 溶栓成功的指标[2]

目前评价溶栓治疗成功的即刻疗效，临床观察下列指标：（1）胸痛迅速缓解；（2）抬高的ST段下降；（3）出现再灌注心律失常；（4）肌酸肌酶及同工酶高峰时间提前在14 h内出现；（5）心肌造影缺损消失或缩小，被阻塞的冠状动脉恢复前向血流。

2 结果

两组治疗后再通标准中各指标、再通率、4周病死率的比较见表1。两组治疗后再通标准中各指标及再通率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

治疗过程中的注意事项：血压控制不满意，且持续24 kPa（180 mmHg）以上，或患者有长期慢性严重高血压病史；有脑血管意外既往史，或确诊有颅内病变；服用治疗量的抗凝剂，或患者为出血体质；新近发生过创伤，包括在过去2～4周内发生颅外伤[3]；长时间的心肺复苏术（10 min以上）；在过去3周进行过大手术；在不能进行压迫止血的部位进行大血管穿刺，过去2～4周内发生过内出血；需给予链激酶的患者；以前使用过（过去5 d～2年内）这种药物，或曾出现过敏反应；妊娠妇女；活动性消化性溃疡患者；肝功能失代偿者。

静脉内溶栓治疗简单易行，费用低，易于推广，在基层医院和急救室即可进行，常作为急性心肌梗死再灌注治疗的首选措施。急性心肌梗死患者符合溶栓疗法适应证，无严重的禁忌证，先作全导程心电图，检查心肌酶谱和同工酶、血常规、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶时间及纤维蛋白原测定。目前主张大量、早期、短时间的静脉溶栓方案。例如尿激酶100～150 U在30 min内静脉滴入。滴完后每 0.5、1、2、4、6、8小时复查心电图，每24小时抽血查心肌酶谱及凝血酶原时间、部分凝血酶时间，并开始其他后续治疗。冠状动脉内溶栓疗法溶栓步骤复杂而费时，要求有良好的设备条件和训练有素的心导管操作人员，因而不易推广[4]。但比静脉内溶栓治疗效果好，对全身纤溶系统影响小，出血的可能性减小。若配合介入性治疗，仍不失为一种较好的急性心肌梗死早期再灌注措施。

术前准备同导管检查术和静脉溶栓疗法。造影前常规给利多卡因50 mg和肝素80 mg，先行左心室造影和冠状动脉造影，证实冠状动脉已完全闭塞。用硝酸甘油0.2 mg直接注入冠状动脉内，以除外冠状动脉痉挛引起的闭塞。如果造影发现血管腔内有中央缺损或造影剂包围的避光区，充盈缺损区内无钙化，管腔内持续有造影剂滞留时，可判断冠状动脉内有新鲜血栓形成，此时即开始溶栓治疗[5]。在溶栓药滴注期间，每3分钟重复冠状造影1次，观察管腔开放情况，持续心电图检查，间断监测动脉血压和冠状动脉内压，同时注意胸痛缓解等冠状动脉再通指标。若溶栓再通后发现残留狭窄仍严重，可在术中或术后行冠状动脉成形术或安放支架或架桥术[6]。所谓再灌注心律失常是指心肌缺血后，冠状动脉再通，恢复心肌灌注所致的心律紊乱，是溶栓血管再通的重要标志之一，以室性早搏及