消化道肿瘤手术（精选9篇）
消化道肿瘤手术 第1篇
1 临床资料
选取2010年2月—2011年12月在我院消化科收治的消化道肿瘤患者100例, 其中男75例, 女25例;年龄43～76岁, 平均 (52.3±9.4) 岁。100例消化道肿瘤患者中, 胃癌58例, 食管癌23例, 结肠癌10例, 直肠癌9例。入组的患者均通过手术切除病灶, 术后实施胃肠减压术、胸腔闭式引流术。100例患者在术后均实施有针对性舒适护理措施。
2 结果
100例消化道肿瘤患者均顺利度过胃肠减压期与胸管引流期, 未出现因病痛、口干等症状而拔管、不配合等不良行为, 没有发生切口感染、咽喉发炎等并发症, 患者对术后的护理表示满意。
3 舒适护理方法
3.1 心理护理
消化道肿瘤患者在手术后由于对病情的不乐观、不了解以及受病痛的折磨等, 通常会出现情绪低落、忧虑、恐惧等, 导致一部分患者治疗依从性较差, 对各种医护行为不予以配合或严重抵抗。因此, 在术前应对患者进行全面的心理疏导, 讲述各种治疗的原因、作用、必要性以及可能会出现的不适症, 同时介绍以往成功治疗的病例, 提高患者战胜疾病的自信心, 以乐观、积极的态度面对疾病。术后患者苏醒了, 要处处关心患者, 理解患者, 鼓励患者, 使患者在自身条件下达到最佳状态。同时, 也要做好患者家人的思想工作, 争取家属的支持与配合。
3.2 术后胃肠减压时期的舒适护理
3.2.1 口腔的舒适护理
口干是患者术后胃肠减压中最明显的不适症, 患者在苏醒后往往会口渴难忍而导致患者精神烦躁, 有的患者甚至会出现拨出导管的行为[2]。因此, 在患者苏醒以后, 要及时对患者口腔用水雾喷洒, 以保证患者口腔及呼吸道的湿润, 同时, 可用湿毛巾盖在患者的唇部, 以缓解口干所带来的不适, 不仅能有效防止吻合口的感染, 还大大提高了患者的口腔舒适度。
2.2.2 咽喉部位的舒适护理
由于胃管的存在会引起患者的咽喉部不适, 导致患者不自觉的吞咽, 从而增加胃管与喉部的摩擦, 引起咽喉发炎。因此, 在患者插入胃管后, 要叮嘱其不要做过多的吞咽。要牢牢固定住管子, 以防止患者在翻动、活动时进一步增加管子对喉部的摩擦。同时可让患者听一些舒缓的音乐, 以转移患者的注意力, 提同舒适性。
3.2.3 睡眠的舒适护理
由于患者在胃肠减压期间不能进食, 患者会时常感到饿, 特别是在夜里, 饿的感觉尤为突出, 再加上身体部位的各种不适及疼痛, 导致患者睡眠质量很差。我们在舒适护理中考虑到这些因素, 术后加强对患者的营养补给, 保证夜间周围环境的安静, 患者在临睡时, 可用30℃左右的水泡泡双脚或做些放松活动, 能有效提高睡眠质量与舒适度。
3.3 胸部积液引流期的舒适护理
3.3.1 患者体位的选择
麻醉苏醒后, 可将患者调整为半坐卧式, 可以促进患者肺部扩张、横膈降低, 有利患者的换气及胸管的引流[3]。同时, 2h翻身1次, 并指导患者适当做些胸管引流时的运动, 如深呼吸、咳嗽、手与肩部的运动, 这样不仅有利于提高引流效果, 而且有利于减轻病痛, 提高患者各身体部位的舒适度。
3.3.2 切口的舒适护理
要确保胸管的接头处都紧密结合没有渗漏, 并保持引流管的顺畅、稳固以及足够的长度, 护士可协助患者进行翻动, 以免在翻动过过程中挤压胸管, 而导致切口处受牵拉、感染等。术后, 对切口处要进行预防感染护理。由于胸管引流的创伤较大, 因此伤口处可适当使用镇痛剂, 若疼痛难忍者, 可按医嘱给予止痛药物缓解疼痛。咳嗽时, 指导患者将手按住切口, 以减少咳嗽时的切口张力, 避免引起剧烈疼痛。
我们通过对消化道肿瘤患者实施舒适护理, 很大程度地减轻了疾病带来的痛苦, 并增加了患者对治疗的信心, 使患者处于最佳的治疗状态, 发挥了最大的治疗效果。
参考文献
[1]胡雁, 陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:54.
[2]贵艳玲.鞍区肿瘤切除术围手术期护理[J].中华误诊学杂志, 2007, 7 (6) :1361-1362.
有黑便，当防消化道肿瘤 第2篇
目前，中老年人中消化道肿瘤的发生越来越多，消化道肿瘤成为影响我国中老年人生命健康的主要疾病。由于消化道肿瘤进展快、发病早期容易被忽视，发现后往往已经发展到疾病的中、晚期，给治疗带来了很大困难。
举这个病例的主要目的，是为了提醒广大中老年朋友，黑便常是消化道肿瘤的常见表现之一，在日常生活中尤其应警惕黑便的发生，及时到医院就诊。在体检时做一个大便潜血试验，看看有没有潜血，可以及时发现一些早期消化道肿瘤，而大多数消化道肿瘤在早发现、早治疗后，预后是比较理想的。
那么黑便是怎样形成的呢？肿瘤形成后，由于肿瘤血管丰富、生长迅速，较易破溃、出血，红细胞分解后的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油样便，表明出血量在60毫升以上。一般上消化道出血常出现黑便，而下消化道出血由于排出较快，血红蛋白还未经分解就排出体外故而便血颜色常为鲜红。由于肿瘤细胞生长代谢快、慢性出血引起患者贫血，临床上常伴有低热、乏力、消瘦、食欲不振等症状，有的患者还可以出现腹部肿块，当出现这些症状时更应警惕消化道肿瘤的发生。
当然，其他一些情况也会出现黑便，如：口咽部出血下咽、消化道溃疡出血、血液系统疾病引起的凝血功能障碍引起消化道出血、胆道出血、下消化道疾病引起的慢性出血等。另外，一些药物如口服铋剂、铁剂，食用动物肝脏、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。所以，有了黑便的朋友不应盲目恐慌，更不应熟视无睹，正确的做法是及时到医院就诊，以取得最佳的治疗效果。
（摘自《健康时报》）
消化道肿瘤手术 第3篇
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院2011年5月至2013年5月接受消化道肿瘤手术的66例老年患者为研究对象, 排除肝肾功能严重障碍、老年痴呆、精神异常等患者。其中男性36例, 女性30例, 年龄在58~82岁, 平均年龄 (66.8±3.6) 岁, 病程在3个月~3年, 平均病程 (0.5±0.2) 年。手术类型:胃癌12例, 结肠癌20例, 食管癌5例, 直肠癌8例, 其他21例。抽签将其分为A、B、C三组, 各22例, 三组患者在年龄、病程、手术类型等上差异无统计学意义, P>0.05。有可比性。
1.2 治疗方法:
66例患者术前均给予饮食、用药等知道, 进入手术室后对患者的心电图、血氧饱和度、呼吸等生命体征全面监测, 并用4~6µg/kg芬太尼、1~2 mg/kg异丙酚行麻醉诱导, 3 min后气管插管, 并与麻醉呼吸机连接, 控制氧流量为1 L/min, 并根据患者病情调整呼吸相关参数。术中麻醉维持:A组患者行异丙酚全凭静脉麻醉, 每小时注入3~6 mg/kg异丙酚, 液体总入量为 (2845±142) m L;B组患者术中每小时吸入1%~3%七氟醚, 液体总入量为 (2942±155) m L;C组患者术中每小时吸入1%七氟醚及3~6 mg/kg异丙酚, 液体总入量为 (3055±140) m L。三组患者术中根据患者生命体征变化加深或减轻麻醉, 以及对症处理。手术结束前半个小时行5~10µg芬太尼静注。此外, 术后根据患者情况给予拮抗、抗感染、镇痛等针对性治疗。
1.3 观察指标:
对三组患者不同时间段早期认知功能障碍 (出麻醉恢复室时、术后1 d、术后3 d及术后7 d) 及认知功能评分 (术前1 d、出麻醉恢复室时、术后1 d、术后3 d及术后7 d) 等进行统计分析。其中认知功能采取简易精神状态检查表评价, 包括地点定向、记忆、语言理解等内容, 总分30分, 23分为认知功能缺陷, 分数越高认知功能越高。
1.4 统计学方法:
对上述三组患者各项记录数据进行整理, 采取统计学软件SPSS14.0对上述数据分析, 计量资料采取均数±标准差表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后不同时间段认知功能障碍发生率比较:
三组患者早期认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义, P>0.05。具体情况见表1。
2.2 三组患者不同时间段认知功能评分比较:
与术前1 d比较, 三组患者出麻醉恢复室时、术后1 d认知功能评分明显更低, 差异有统计学意义, P<0.05。此外, 三组间不同时间段认知功能评分差异不大, 无统计学意义, P>0.05。具体情况见表2。
注:与术前比较, *P<0.05差异有统计学意义
3 结论
老年患者由于自身多个器官功能逐渐退化, 抵抗能力差, 加上手术创伤、麻醉药物等多种因素的影响, 术后易出现认知功能障碍等并发症[2], 不仅给患者身心带来极大的伤害, 而且不利于预后。目前临床上关于不同全麻方式对老年患者术后早期认知功能影响的研究较多, 但存在较大的争议。为此本研究对我院行消化道肿瘤手术的老年患者采取三种不同的全麻方式, 药物主要为异丙酚及七氟醚, 具有诱导、苏醒时间短等特点, 公认为老年患者麻醉的最佳选择[3]。其中异丙酚可以有效提高γ-氨基丁酸a受体功能, 抑制海马CA1区细胞突触的LTP (是学习及记忆的基础) , 可能会影响患者记忆等功能;七氟醚则是通过抑制抗N-甲基-D-天冬氨酸受体发挥麻醉作用, 但也会抑制LTP。但本研究发现三种麻醉方式对患者术后早期认知功能影响差异不大, 根据患者病情及身体等采取合适的麻醉方式。
摘要：目的 探讨不同全麻方式对老年患者消化道肿瘤手术后早期认知功能的影响。方法 选取我院2011年5月至2013年5月接受消化道肿瘤手术的66例老年患者为研究对象, 抽签将其分为A、B、C三组, 各22例, A组患者行异丙酚全凭静脉麻醉, B组患者行七氟醚吸入全麻, C组患者行异丙酚与七氟醚静吸麻醉, 对三组患者术后早期认知功能情况进行比较。结果 三组患者出麻醉恢复室时及术后1 d认知功能障碍发生率明显高于其他时间段, 认知功能评分明显低于其他时间段, 差异有统计学意义, P<0.05。结论 不同全麻方式对老年患者消化道肿瘤术后早期认知功能影响差异不大, 根据患者情况选择合适的麻醉方式。
关键词：全麻,消化道肿瘤手术,老年人,早期认知功能
参考文献
[1]宋瑞凤.不同全麻方式对老年患者消化道肿瘤手术后早期认知功能的影响[D].太原:山西医科大学, 2012.
[2]陈锋卫, 李军, 连庆泉.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医生, 2011, 49 (21) :121-123.
消化道肿瘤手术 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院诊治的80例消化道肿瘤患者，根据患者治疗先后顺序分为2组。试验中男43例，女37例；年龄33岁～70岁，平均年龄（59.3±1.2）岁，病程3 d～30 d，平均（14.5±0.5)d。2组对其治疗方案等均完全知情，患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规手术治疗，试验组联合吻合器治疗，具体方法如下：根据消化道恶性肿瘤切除原则进行手术，手术过程中清扫淋巴结，并清除吻合口周围组织，在距离手术切口0.5 cm处采用7-0线做全层荷包缝合，边距控制在0.5 cm，针距控制在0.3 cm～0.5 cm。对于胃与食管需要在进行端侧吻合时胃吻合端戳孔，可通过吻合器中心杆即可。然后放入吻合器，收紧荷包缝线并进行打结，最后剪除多余组织，旋紧尾端螺丝，完成吻合[2]。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
试验组手术时间为（3.27±0.30)h，患者住院时间为（13.90±1.10)d，低于对照组的手术时间（4.02±0.50)h，住院时间（18.80±1.20)d(P<0.05）；见表1。试验组并发症发生率为2.5%，低于对照组的10%（χ2=5.55,P<0.05）。见表1。
3 讨论
消化道肿瘤是临床上常见的疾病，发病机制复杂，诱因也比较多，且患者病死率较高。目前，临床上主要以手术治疗为主，常规手术虽然能够改善患者症状，但是长期效果不理想，患者手术后创伤较大，并发症较多，给患者带来很大的痛苦。因此，临床上探讨积极有效的方法提高手术成功率意义重大。
近年来，吻合器在消化道肿瘤手术中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，试验组手术时间为（3.27±0.30)h，患者住院时间为（13.90±1.10)d，低于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为2.5%，低于对照组的10%(P<0.05），和相关研究[3]结果类似。吻合器在近端胃切除和全胃切除患者中能够有效避免患者进行开胸手术，利用吻合器使手术仅在腹腔内完成，有效减少患者手术创伤，降低术后并发症发生率。而在直肠癌手术患者中，采用吻合器能够有效提高保肛率，与传统手术相比具有无法比拟的优势。而在食管癌手术患者消化道重建中，传统手术虽然能够在直视下手术，但是手术相对比较复杂，手术时间也比较长；采用吻合器后能够有效缩短患者手术时间，减少手术中的创伤。对于远端胃切除和结肠切除手术，手术组织比较暴露，手术也相对比较简单，但是手术时间较长，患者需要承受长时间的手术和麻醉，利用吻合器能够显著提高手术速度，减少手术时间，降低了患者手术后的并发症及不良反应，从而提高手术预后。而在胃全切手术中，采用吻合器能够进一步缩短手术时间。
患者在采用吻合器治疗时应该注意以下事项：(1)术前要做好充分的准备，仔细检查吻合器的型号等，尤其是吻合钉有无缺失。(2)选择合适的手术位置。医护人员在对患者手术时要选择与手术位置相符合的吻合器，防止吻合器使用不当对患者周围其他组织产生损害。(3)保证吻合口具有良好的血运，并且要保证其无张力。此外，对于端侧吻合手术患者，要保证吻合口距离闭口3 cm，避免由于血运障碍而造成患者手术预后不佳，严重者甚至会出现吻合口瘘。(4)保证荷包缝合的质量。首先，医护人员对患者上荷包缝合钳时，应该根据手术情况选择合适的位置，确保一次性上钳，坚决避免反复上钳，从对肠管等组织产生伤害。其次，医护人员对患者进行荷包缝合时一定要保证全层缝合，并且缝合时要保证在自然不受到牵拉等条件下缝合。再次，手术缝合后要对收荷包线打结，对于出现两端包埋欠妥等患者要将荷包线绕过一道再打结，保证手术过程中不留下任何死角，并且结扎线与残余组织之间留有0.5 cm的距离[4]。
综上所述，消化道肿瘤发病率较高，且疾病类型也比较多，临床上手术治疗过程中联合吻合器治疗效果理想，能够提高手术成功率，值得推广使用。
参考文献
[1]唐云,李荣,陈凛.胃癌切除术后吻合口瘘营养支持19例报告[J].中国实用外科杂志,2008,28(6):478-480.
[2]杜晓辉,李荣,陈凛,等.腹腔镜辅助胃底贲门癌根治术——附22例报告[J].中国普通外科杂志,2007,16(12):1137-1139.
[3]柯重伟,陈丹磊,丁丹,等.腹腔镜胃切除食道-空肠(残胃)吻合新技术[J].中华胃肠外科杂志,2009,13(1):29-32.
前言——老年消化道肿瘤诊治前景 第5篇
消化道内镜检查可直观显示病变,获得病理结果。但是其禁忌证、 并发症较多,操作技术复杂,且仅能显示黏膜及黏膜下病变,存在盲区, 管腔狭窄者无法通过,检查有一定痛苦,部分患者不易接受。目前普通内镜在诊断消化道早期肿瘤方面主要起筛查的作用,发现早期肿瘤的可疑病变处,便于新型内镜进一步观察,大大提高了对早期肿瘤发现和确诊的可能性。新型内镜主要有放大内镜、色素内镜、窄带内镜、 荧光内镜、共聚焦内镜等。这些新技术的开展为消化道肿瘤的早期发现提供了良好的检查手段。超声内镜是临床应用相对成熟的新型内镜,既可通过内镜观察黏膜表面形态,也可行超声扫描显示胃肠壁的分层,对病变浸润深度做出精确判定,有助于术前评估。超声内镜是目前评价直肠病变浸润深度最准确的方法,对肠旁淋巴结转移情况也能做出较准确地判断。超声内镜也可判定胃癌浸润深度、胃周淋巴结转移情况,对T1 ~ T3和N1期病例的敏感性和特异性较高。在超声内镜引导下细针穿刺活检用于消化道肿瘤的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性。应用内镜治疗早期消化道肿瘤已经不再新鲜,主要包括2类,一类是内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下剥离术;另一类应用高频电凝、氩气刀凝固等方法去除肿瘤。
随着电子计 算机断层 扫描 (CT) 胃肠道造影、核磁共振成像 (MRI)胃肠道造影、PET-CT等新技术在肿瘤的早期诊断、分期分级等方面的开展,使消化道肿瘤的影像诊断进入了一个崭新的时代。螺旋CT三维成像检查患者无痛苦,尤其适合高龄体弱、心肺功能不全的患者,且有较高的敏感性、特异性、安全性。临床普遍沿用CT对胃癌的淋巴结转移及肝、肺以及腹膜等转移灶的诊断标准。德国、美国等国家已将CT结肠成像技术用于结肠癌的早期筛查。随着CT仿真内镜及多平面重建等技术的发展,不仅能清晰观察胃壁及胃腔内外的改变,而且能直观、立体地观察胃癌的形态、范围。
MRI胃肠道造影具有多角度、 多参数成像方式、高软组织分辨率及无辐射损伤等优势。但含磁性植入物患者无法检查,检查时间较长, 年老体弱患者难以保持平稳呼吸, 影响检查效果。MRI对直肠肿瘤术前分期、治疗方案制定等能提供客观依据。其诊断直肠肿瘤T分期的准确性为63. 0% ~ 87. 0% 。应用MRI观察淋巴结,敏感性达85% , 特异性达97% 。对晚期直肠癌诊断MRI可能比超声内镜更具优势。 MRI在胃癌诊断和分期中的应用日趋增多。MRI胃癌T分期准确率可达76% ~ 88% 。但对胃癌N、M分期的研究尚处于探索阶段。
PET-CT对胃肠道肿瘤的术前评估、复发的监测、再分期等较为理想,尤其对远处转移的评价有很高价值。PET-CT可以反映病灶局部的代谢状况,对于淋巴结转移,其诊断准确率高于传统影像学手段。但对胃、肠道肿瘤显示尚存在盲区,尚不能取代其他常规检查。
肿瘤标记物与放射检查、内镜相比较,检测费用和患者的不便都最少,在临床诊断中具有十分重要的价值。消化道肿瘤的标记物主要包括癌胚 抗原 ( CEA)、糖类抗原CA50、糖类抗原CA19-9、糖类抗原CA72-4等。 其中CEA、CA19-9、 CA72-4与胃癌、肠癌关系较为密切。 然而,至今临床诊断中没有一种肿瘤标记物具备足够的特异性和灵敏度。因此国内外学者建议联合应用CEA、CA19-9和CA72-4进行消化道肿瘤筛查,这样可以提高灵敏度,对肿瘤的早期诊断具有重要意义。
消化道肿瘤手术 第6篇
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006～2010收治消化道肿瘤患者90例, 均经病理学证实。随机分为治疗组和对照组, 其中男50例, 女40例;年龄40～85岁, 平均58岁。
其中术后60例, 非手术30例, 胃癌30例、结肠癌30例、直肠癌30例, 均为中晚期 (按照2010版肿瘤学分期标准) 。两组间性别比、年龄、分期评分及临床症状均无统计学差异 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者治疗前后均抽取清晨空腹肘静脉血, 用放射免疫法测定血清癌胚抗原 (CEA) 、甲胎蛋白 (AFP) 、消化道癌抗原 (CCA) 水平。两组患者均给予常规药物治疗, 包括一般治疗, 病因治疗, 应用消化道联合化疗药物治疗及支持疗法。治疗组在上述治疗基础上加非特异性免疫治疗药物香菇多糖, 静脉点滴, 2次/周。连续用药1年, 判定疗效。
1.3 统计学方法
使用SPSS 11.5统计软件进行分析, 计量资料比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1 两组疗效比较
药物组CT影像学及血清肿瘤标记物检查证实, 好转38例、远处脏器转移2例、出现淋巴结转移3例、无变化2例;对照组好转12例、远处脏器转移12例、出现淋巴结转移13例、无变化8例, 药物组疗效优于对照组 (P<0.05) 。
2.2 两组血清CEA、AFP、CCA水平比较
两组患者血清CEA、AFP、CCA水平自身治疗前后比较, 有统计学差异 (P<0.05) ;治疗后两组患者血清CEA、AFP、CCA水平比较, 有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。患者均无明显不良反应发生。
注:与治疗前比较, ※P<0.05;与对照组比较, ▲P<0.053讨论
随着病因学研究进展, 发现更多的肿瘤患者表现出肿瘤特异性免疫反应。实验及临床研究均提示机体的免疫系统具有清除肿瘤的作用, 肿瘤免疫治疗的最大优点是针对肿瘤细胞, 即使是自然杀伤细胞等非特异性杀伤细胞对肿瘤细胞的杀伤性仍比正常细胞强, 这对免疫功能已受累还需要放、化疗的患者来说, 尤为宝贵[2]。香菇多糖是从香菇的子实体中分离得到的多糖, 是一种重要的免疫调节剂, 它通过刺激免疫细胞成熟, 分化和增殖, 改善宿主机体平衡, 达到恢复和提高宿主细胞对淋巴因子、激素和其他生理活性因子的反应性, 能够间接的达到抗肿瘤作用[3]。
检验敏感特异性强的肿瘤标志物是是防治肿瘤治疗及预后的重要环节。临床上经常应用的有30多种。但在实际应用中, 只有少数对肿瘤患者特异性较强, 敏感性较高。如:AFP、CEA、CCA、三项肿瘤指标可联合检测各种消化道肿瘤, 具有诊断敏感性提高, 特异性强, 尤其对预后及疗效评定具有重要价值[4]。本研究通过应用非特异性免疫药物香菇多糖对45例消化道肿瘤患者进行免疫治疗, 通过观察指标, 证实它在中、晚期消化道肿瘤患者中起到免疫调节作用, 同样也证实香菇多糖综合治疗比单纯化疗近期疗效显著提高, 主要表现在肿瘤大小的改变, 一般状态的改善, 标记物水平的降低等方面。
非特异性免疫治疗有助于中晚期消化道肿瘤患者NK、LAK细胞活性, 促进LTR的恢复, 也可恢复手术创伤引起的T细胞亚群分布异常, 从而有利于改善患者的细胞免疫功能, 延长患者的生存时间并提高其生存质量。但是由于肿瘤的发生发展过程非常复杂, 影响因素多, 还有很多问题有待于深入研究解决。
关键词：非特异性免疫治疗,消化道肿瘤,肿瘤标记物
参考文献
[1]马樱, 李阳亮.树突状细胞与肿瘤免疫治疗新进展.讲座与综述, 2006, 10 (10) :934-935.
[2]刘成桂, 张瑞珍, 丁少川等联合检测AFP和CEA肿瘤标志物对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断价值.现代检验医学杂志, 2009, 24 (6) :22-23.
[3]井欢, 金岩, 金国琴香菇多糖联合顺铂诱导Lewis荷瘤小鼠肿瘤细胞凋亡的研究.中国中医药信息杂志, 2006, 13 (6) :12-13.
光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理 第7篇
1临床资料
1.1 研究对象
2007年10月至2009年7月, 经内镜和病理确诊的食管癌10例、结肠癌6例和直肠癌4例, 共20例。其中男12例, 女8例, 年龄45～76岁, 平均年龄55岁。20例均曾接受化疗治疗, 且均为不愿手术或已失去手术治疗时机的进展期癌肿。
1.2 仪器与试剂
光动力治疗仪: HeNe-500型激光治疗机;光敏剂:血啉甲醚注射液。
1.3 治疗方法
采用光敏剂血啉甲醚注射液, 用药剂量5 mg/kg, 加入5 %葡萄糖250～500 mL静滴 (根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量, 200～300 J/cm2, 一般为250 J/cm2) , 给药后24 h、48 h、72 h用柱状或点状光纤内镜下光照3次。每光斑照射20～30 min, 每次照射2～3个光斑, 连照3次为1疗程, 所有患者治疗结束后4周行胃肠镜复查。
1.4 疗效评判标准
根据全国激光血卟啉会议制订的近期疗效标准判断, 完全效应:肿瘤完全消失, 持续超过1个月;明显效应:肿瘤最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积缩小50 %以上, 并持续1个月以上;轻度效应:肿瘤体积的最大直径和其垂直直径或肿瘤的高度乘积缩小不足50 %, 并持续1个月以上;无效:肿瘤无缩小或增大[2]。
2结果
2.1 症状改善情况
患者经过3～6个疗程 (平均3.6个疗程) 治疗后, 上消化道肿瘤患者进食梗阻症状均有不同程度改善, 直肠癌患者大部分经过一次照射后, 便血消失, 其中2例患者治疗前便血1 d达1 L左右, 经过2次照射后出血停止, 所有患者排便困难均有不同程度改善。
2.2 肿瘤变化情况
治疗后第2天即见部分肿瘤组织坏死, 表面灰白, 经过3～6个疗程治疗, 4周后行胃肠镜复查, 发现病变处管腔扩大, 肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。20例中, 完全效应1例, 明显效应14例, 轻度效应4例, 无效1例, 总有效率为95 %。
2.3 不良反应
本组中有1例出现皮肤光敏反应, 为轻度皮肤潮红, 应用抗过敏治疗和加强避光后好转, 光敏剂不良反应发生率为5 %。1例食管癌患者光动力治疗1周后出现大量呕血, 排暗红色血便, 急诊胃镜提示为食管活动性出血, 考虑为食管癌光动力治疗术后肿瘤溃烂致出血所致, 经内镜下止血和积极输血、补液等内科保守治疗无效, 患者家属不同意手术治疗, 2周后死亡。光动力治疗并发症发生率为5 %。
3护理
3.1 治疗前准备
(1) 将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房, 向患者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的事项, 使其尽快消除顾虑, 缓解紧张情绪, 更好地配合治疗; (2) 建立良好的静脉通道, 治疗前48 h给予静脉注射光敏剂 (血啉甲醚注射液) , 用药剂量5 mg/kg, 加入5 %葡萄糖250～500 mL静滴。光敏剂溶解后立即使用, 或者避光下放置在冰箱中但不能超过8 h; (3) 食管癌患者手术当天禁食10 h 以上;结肠癌者按结肠镜前检查准备, 甘露醇可降低光动力治疗效应, 故不用它作为肠道清洁剂;直肠癌患者术前只需做低位清洁灌肠。
3.2 治疗中护理
静脉注射光敏剂48 h后送患者进入内镜室进行光动力治疗, 患者应在避光下进行治疗, 穿避光衣, 取左侧卧位, 治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。治疗前给予解痉、镇静剂 (地西泮和山莨菪碱) 静脉注射, 同时全程进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量, 200～300 J/cm2, 一般为250 J/cm2, 如肿瘤向腔内突出明显, 浸润较深, 则选用大剂量300 J/cm2;如肿瘤小, 浸润深度浅, 则选用小剂量200 J/cm2。治疗时在距肿瘤1 cm处顺内镜插入治疗光纤, 待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为 630 nm 的红光, 对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72 h后行第2次光动力治疗, 治疗剂量减半, 方法及监测同前。总治疗剂量1 100～4 500 J (平均2 358.8 J) 。
3.3 治疗后护理
3.3.1 一般护理
嘱患者注意休息, 上消化道治疗的患者禁食、水2～4 h, 2～4 h后进温凉软食, 以免咽喉部处于麻醉状态而导致误吸。注意监测患者的生命体征有无变化。
3.3.2 观察消化道症状及胸部体征
经胃镜行PDT治疗的患者术后可能会出现不同程度的恶心、胸骨后隐痛、上腹部不适等症状, 一般无需处理, 症状可自行缓解。本组2例食道癌患者照射2次后, 出现胸骨后疼痛, 嘱患者配合进食温凉半流食, 并进行进食后疼痛评估, 根据疼痛情况循序渐进从半流食到普通饮食过度, 防止有食道穿孔的发生, 经加用黏膜保护剂和抑酸药治疗, 1周后患者症状消失。直肠癌患者治疗后注意观察患者排便情况, 出血及排便困难的症状有无好转, 同时注意做好患者的肛周护理。
3.4 心理护理
患者由于照射后需要20 d左右的避光治疗, 室内昏暗, 并禁止看电视, 限制室外活动。护理人员要注意患者的心理变化, 与患者多沟通, 让患者收听音乐、广播, 以缓解心理压力, 同时注意做好患者家属工作, 多给予亲情呵护。本组1例由于接受不了避光要求, 情绪波动很大, 经医护人员耐心劝解, 细心的关心照顾, 终于做通工作, 配合完成治疗。
4讨论
光敏效应是德国学者Raab于1887年首次发现, 自20世纪60年代在美国首次临床应用以来, 随着激光和光敏技术的进步和内镜范围扩大, 光动力疗法迅速发展, 成为适用于体表和内腔肿瘤及相关疾病的安全有效的新方法[3]。PDT适应范围广, 特别适用于年老体弱, 全身情况差或伴有严重内科疾病不能耐受手术的肿瘤患者, 或癌肿发生在食管上段不能做手术, 直肠癌不愿做人工肛门以及消化道肿瘤手术后局部复发等患者。因此, 作为护理人员要了解PDT治疗方法, 掌握可能会出现的不良反应, 有针对性做好各项护理措施, 不仅可以配合医生治疗, 还能保证患者顺利完成治疗。本研究显示, PDT是安全有效的治疗肿瘤新方法, 是中晚期消化道肿瘤作为姑息疗法的一种选择。
护理的重点是细心做好各项治疗前准备工作, 严格避光措施及防止和处理光过敏;术中协助医生准确到位地实施各项操作, 确保正确、及时、安全地治疗, 以达到预期目的;术后密切观察患者有无各种并发症发生。
摘要：目的:探讨光动力疗法 (PDT) 治疗消化道肿瘤的效果及护理方法。方法:对20例中晚期消化道肿瘤患者进行内镜下光动力联合化疗, 光动力治疗前、中、后给予相应护理。结果:经过3～6个疗程治疗和护理, 完全效应1例, 明显效应14例, 轻度效应4例, 无效1例, 总有效率为95%。结论:经过精心的护理, PDT是一种安全有效治疗肿瘤的方法。
关键词：光动力疗法,消化道肿瘤,护理
参考文献
[1]王洪武.现代肿瘤靶向治疗技术[M].北京:中国医药科技出版社, 2005:60.
[2]周薇, 沙卫红.光动力疗法治疗中晚期消化道肿瘤的护理[J].护理研究, 2005, 19 (7) :1183-1174.
消化道肿瘤手术 第8篇
关键词：消化道肿瘤 生脉注射液 中医药治疗
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0362-02
恶性肿瘤是目前严重危害广大人民群众生命健康的常见病，恶性肿瘤患者普遍存在着免疫功能低下，加之手术创伤、麻醉、感染等因素，均会不同程度地加重对身体免疫系统的损害，是导致患者术后感染、肿瘤复发扩散和死亡的主要原因之一[1]。对于消化道恶性肿瘤患者，肿瘤对机体的损耗巨大，早期免疫力降低，往往出现疲乏、汗多、咽干、气短等症状，中医称之为”阴虚”。这类患者对手术的耐受性相对较低，术后恢复缓慢，常因无法耐受手术或严重的术后并发症而延误病情甚至出现死亡。生脉注射液的配方取自《医学启源》中的生脉散，有益气生津，提高机体免疫力，加强手术耐受，减少并发症等功效[2]。生脉注射液对提高机体对消化道恶性肿瘤患者的手术耐受性和围手术期机体机能有较好疗效，在化疗中生脉注射液对抗白细胞降低亦有显著效果。
1 生脉注射液对消化道恶性肿瘤患者免疫功能的影响
机体的免疫系统尤其是细胞免疫和体液免疫在恶性肿瘤患者手术后的恢复、创伤愈合、预防感染及其并发症、多器官功能衰竭、抗肿瘤等多方面起着重要的作用。目前国内外常用于对抗恶性消化肿瘤的有免疫抑制剂，如：干扰素、胸腺肽、IL-2、肿瘤坏死因子（TNF）以及抗肿瘤的单克隆抗体、基因治疗、免疫过继疗法等都存在不良反应重、疗效不稳定、价格昂贵等弊端。由此可见，寻求出一种价廉、有效、不良反应轻的提高机体免疫功能的方法是目前亟待解决的问题。
生脉注射液源于著名古方剂生脉散，由人参、麦冬、北五味子组成，现代医学研究证实，生脉注射液具有广泛的药理作用，可改善休克时微循环障碍，调节血压，能降低血液黏稠度和血小板聚集，抑制血栓形成改善血液流变性，增强机体对缺氧的耐受力，具有非特异性抗炎作用，提高机体免疫功能，促进糖皮质激素分泌等。生脉注射液有兴奋网状内皮系统、增强单核巨噬细胞功能及增强非特异性抗感染作用，对特异性细胞免疫有双向调节作用。
2 生脈注射液对消化道恶性肿瘤细胞生长、增殖功能的影响
生脉注射液中的主要成分红参中含有大量皂甙Rg3，它对胃癌细胞诱导的血管内皮细胞（VEC）的增殖有抑制作用。新生血管形成是肿瘤生长和转移的主要步骤，而VEC的增殖是新生血管形成的基础，所以，生脉注射液对抑制消化道恶性肿瘤的生长和转移有较好作用。
3 生脉注射液对化疗药物所致恶心、呕吐的影响
化疗药物所致恶心呕吐，是临床上普遍存在的问题，常常影响患者进食及日常生活，致使患者生活质量下降，严重者使患者失去生存的信心而拒绝治疗。解决好这一难题，对肿瘤患者的治疗有积极的作用。而其他止吐药物虽能预防化疗过程中的恶心呕吐，但有个体差异，不尽人意，生脉注射液是古方“生脉散”衍变制成的静脉用药，由人参、五味子、麦冬提炼制成，具有益气养阴、生津固脱与元气大补之功效。经临床验证，能减轻化疗引起的恶心呕吐，并可增强其他止吐药物的作用。
4 生脉注射液对化疗药物所致骨髓抑制的影响
生脉注射液来自《内外伤辨惑论》之生脉散，成分为人参、麦冬、五味子，含人参皂甙等，经现代科学加工提取而成静脉注射液。中医认为，该方能益气养阴、敛汗生津，主治气阴两虚、疲乏无力、久咳肺虚、干咳少痰、心悸气短等病症。化疗药物多为细胞毒药物，可以通过诱导胸腺细胞凋亡而抑制免疫。从中医方面来说，恶性肿瘤本虚标实贯穿于疾病的全过程，化疗药物以肿瘤细胞为攻击对象，以治标实为主，往往造成患者虚者更虚的局面。化疗后患者常表现为脏俯气血阴阳俱损，且以阳气虚损为主，故扶正固本为防治化疗毒副反应的大法。治疗组的消化道毒性反应与对照组相比明显减轻；同时治疗组中Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制率占28.6%，明显低于对照组的46.1%，说明生脉注射液有一定减轻化疗副作用、降低胃肠道反应和骨髓抑制的功效。现代科学研究发现，人参主要成分是人参皂甙Rg3，除诱导肿瘤细胞凋亡之外，还能促进骨髓增殖、细胞分化和成熟，促进蛋白质合成，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能；麦冬具有润肺养阴、清热的功效；五味子则能敛汗生津、补益心气。
5 生脉注射液对蒽环类化疗药物心脏毒性反应的影响
蒽环类化疗药物在肿瘤治疗中占重要地位，但其心脏毒性使应用受到限制，而心脏毒性与蒽环类累积量成正相关。心脏毒性分为急性和慢性两种，急性期发现是避免致死性心肌损害的关键。所以临床治疗早期心脏损害尤为重要。
生脉注射液源于生脉饮，出自《内外伤辨惑论》。主要用于治疗体倦气短懒言、脉虚等症；蒽环类药物心脏毒性临床主要表现为乏力、气短、心慌，归属于中医心悸、胸痹等范畴。其病机主要是心之气阴不足或心阳受损，而肿瘤病人有多卧床，活动减少，多卧则气滞，其中又以气虚气滞夹瘀为主。采用生脉注射液治疗取得了良好疗效，改善心肌供血供氧，保护心脏免受化疗药损伤。
综上所述，生脉注射液在消化道恶性肿瘤的治疗中有加强手术耐受，减少恢复时间的作用。同时，在化疗减毒方面，生脉注射液亦有显著效果，特别是在对抗白细胞降低的抗骨髓抑制治疗中效果明显。从而肯定了生脉注射液在恶性肿瘤支持治疗上的效果。
参考文献
消化道肿瘤手术 第9篇
关键词：消化道恶性肿瘤,地域分布,分析
消化道肿瘤是人类常见病和多发病, 也是人类常见的致死原因之一, 在所有肿瘤的发病和死亡中占首位, 其防治工作已成为卫生工作的重要任务。课题组收集整理天水市第一人民医院2007年1月-2011年5月内窥镜 (电子胃镜及电子结肠镜) 的检查资料, 具体分析检出的4种消化道恶性肿瘤在天水地区的地域 (县区、乡镇) 分布, 使天水地区居民对消化道恶性肿瘤有一定认识, 以期达到早期采取有效干预措施, 最大限度地挽救患者的生命。
1 材料与方法
搜集天水市第一人民医院2007年1月-2011年5月, 电子胃镜检出的胃癌和食道癌, 电子结肠镜检出的结肠癌与直肠癌, 共1816例患者的检查资料, 开展天水地区胃癌、食道癌、结肠癌与直肠癌的地域分布分析研究。制图及相关统计使用Microsoft Office Excel 2003。
2 结果
2.1 县区分布
在123个乡、镇和街道办事处中, 因秦州区和麦积区街道办事处所处环境、生活及饮食各方面相同, 把秦州区的七里墩街道、西关街道、石马坪街道、天水郡街道、东关街道、大城街道、中城街道作为一个地域分析, 称七街道, 把麦积区的桥南街道、道北街道、道南街道作为一个地域分析, 称三街道, 整理后按115个乡镇、街道进行研究。
人口数据以天水市2010年第六次全国人口普查主要数据公报 (我国以2010年11月1日零时为标准时点进行了第六次全国人口普查) 为据, 各乡镇人口数据以各县区人口与计划生育统计数据为依据, 因人口一直在变化之中, 有一定的偏差, 有些县区人口与计划生育统计的乡镇人口数据总和大于县普查人口数据, 则据:“乡镇普查数据:乡镇统计数据=县普查数据:县统计数据 (为各乡镇数据的总和) ”的比例进行重新整理, 最后得出乡镇普查数据, 并以乡镇普查数据为依据进行统计分析。
经整理研究, 以每万人检出人数得出表1。
从表1判断, 按检出率由高到低的顺序排列, 分别为:
总4种消化道肿瘤检出率在两区五县中以清水最高, 按清水>秦州>张川>秦安>麦积>甘谷>武山分布。
胃癌检出率在两区五县中以张川最高, 按张川>秦州>清水>秦安>麦积>甘谷>武山分布。
食道癌检出率在两区五县中以清水最高, 按清水>秦州>秦安>张川>麦积>甘谷>武山分布。
结肠癌检出率在两区五县中以秦州最高, 按秦州>张川>清水>麦积>秦安>甘谷>武山分布。
直肠癌检出率在两区五县中以张川最高, 按张川>清水>秦州>秦安>麦积>武山>甘谷分布。
2.2 乡镇分布
天水市共123个乡镇、街道办事处。因秦州区7个街道办事处和麦积区3个街道办事处所处环境各方面相同, 把秦州区的七里墩街道、西关街道、石马坪街道、天水郡街道、东关街道、大城街道、中城街道合称为七街道, 把麦积区的桥南街道、道北街道、道南街道合称为三街道, 经整理后按115个乡镇、街道研究。以每万人检出人数判断, 每种消化道肿瘤由多到少取前15个排列。
总4种消化道恶性肿瘤的检出率 (个/万人) 最高的前15个乡镇, 见表2。
从表2可判断出, 以每万人检出人数判断, 每种消化道肿瘤由多到少取前15个排列。
总4种消化道肿瘤:以秦安叶堡乡最高, 按秦安叶堡乡>清水黄门乡>清水草川铺乡>清水松树乡>张川张棉乡>秦安云山乡>张川马鹿乡>张川刘堡乡>清水金集镇>清水陇东乡>张川龙山镇>清水土门乡>张川大阳乡>清水新城乡>清水王河乡分布。
胃癌:以秦安叶堡乡最高, 按秦安叶堡乡>清水草川铺乡>张川张棉乡>清水黄门乡>张川刘堡乡>张川马鹿乡>秦安云山乡>清水新城乡>清水陇东乡>张川大阳乡>秦州杨家寺乡>张川龙山镇>清水土门乡>清水金集镇>张川木河乡分布。
食道癌:以清水松树乡最高, 按清水松树乡>清水黄门乡>张川平安乡>秦安魏店乡>清水金集镇>清水山门镇>麦积石佛乡>清水远门乡>秦安云山乡>清水郭川乡>甘谷安远镇>麦积党川乡>清水秦亭镇>清水土门乡>秦州汪川镇分布。
结肠癌:以张川恭门镇最高, 按张川恭门镇>秦安叶堡乡>张川张棉乡>秦州七街道>清水远门乡>张川龙山镇>清水贾川乡>清水王河乡>秦州娘娘坝镇>清水松树乡>秦州牡丹镇>秦州秦岭乡>秦安兴国镇>秦州杨家寺乡>麦积三岔乡分布。
直肠癌:以清水草川铺乡最高, 按清水草川铺乡>清水陇东乡>张川马鹿乡>秦安云山乡>清水松树乡>秦安叶堡乡>张川龙山镇>张川张棉乡>张川恭门镇>秦州关子镇>清水黄门乡>清水土门乡>武山沿安乡>清水金集镇>武山杨河乡分布。
3 讨论
在消化道恶性肿瘤的县区分布中, 清水、张川、秦安和秦州较多, 这些县区在疾病控制与预防上应作为重点对象, 而麦积、甘谷、武山相对较少, 当然麦积较少与天水市第二人民医院分流了部分患者有关, 但甘谷和武山则应相对准确。由于客观原因, 不能把天水市各个医院的患者全部纳入统计, 算出发病率而不是检出率, 但就天水市第一人民医院的检出率来看, 清水和张川检出率高而甘谷和武明显低, 应作为下一步研究的课题。但就本课题而言已经发现了具体县区高发, 为下一步进行消化道恶性肿瘤的疾病控制和预防干预奠定了基础。
从县区分布进而具体到乡镇分布, 天水市123个乡镇、街道办事处经整理后, 按115个乡镇、街道研究, 并从中选取发病检出率最高的前15个乡镇进行研究, 我们发现前15个乡镇不论何种消化道恶性肿瘤均呈一定的区域性, 主要范围为清水、张川的西部和秦安的东部这片区域, 这片区域的乡镇有的是多个消化道恶性肿瘤的高发区, 如:秦安云山乡、清水金集镇、清水土门乡均是胃癌、食道癌、直肠癌高发区;清水草川铺乡、清水陇东乡是胃癌、直肠癌高发区。这些具体乡镇的研究, 为我们进一步研究这些乡镇的生活习惯与消化道恶性肿瘤的关系提供了有力的保障, 同时为卫生预防工作目的地的判定提供了科学依据。
参考文献
[1]陈灏珠, 林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009.