术中应激范文（精选3篇）
术中应激 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
5 7例临床病例来源于2 0 0 8年5月至2 0 11年2月在隆回县人民医院住院治疗的老年股骨颈骨折手术患者。将57例手术患者随机分到观察组和对照组。观察组28例, 男性13例, 女性15例;年龄61~74岁, 平均岁龄 (65.7±4.1) 岁, 内固定治疗20例, 假体置换8例;对照组29例, 男14例, 女15例;年龄60~75岁, 平均龄 (64.3±5.3) 岁, 内固定治疗19例, 假体置换10例。两组患者在性别、年龄、治疗方式等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有齐同可比性。
1.2 护理方法
两组患者均接受病房护士的常规护理, 观察组患者在此基础上还接受手术室护士的访视护理。对老年人的访视护理, 应当与生理护理相结合, 运用护患沟通技巧, 激发其配合治疗的积极性, 使老人能愉快的配合治疗和护理[2]。具体方法如下:
1.2.1 对照组常规护理
由病房护士做好手术的常规护理及术前准备、心里疏导。术前准备, 指导患者做好必要的检查, 全面了解患者的全身情况, 术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估, 让患者学会床上大小便, 下肢功能锻炼;术前备皮, 消毒, 用无菌中覆盖等。心理疏导, 老年人生理状况不佳, 因人而采取相应措施, 与老年患者保持密切的接触, 因骨折顾虑重重, 顾要善于疏导减压, 引导老年患者诉说, 尽量满足患者的需求, 鼓励患者与疾病做斗争。
1.2.2 观察组访视护理
由手术室护士对患者访视护理, 护士在术前1d下午到病房对患者常规访视, 在访视过程中了解患者的既往健康状况及目前的心理状态、各系统功能等做出综合评价, 并且通过观察患者的表情、情绪等情况了解患者对手术的思想准备。同时, 将手术的技术力量、手术室的情况及术前的各种设施准备告知患者, 利用相应的心理干预患者。同一护士完成术中巡回访视等工作, 术日患者进入手术室后, 护士热情接待患者, 应分散患者的注意力主动与其交流。向患者进行简单的解释麻醉事宜, 并进行麻醉前的各项护理操作。注意遮盖患者的隐私, 尊重患者。对于紧张、恐惧的患者, 进行心里疏导, 向患者传递关心, 减轻恐惧及孤独, 使其产生安全感。术后, 根据患者术前、术中的情况, 访视护理护士到病房与患者交流, 告诉患者配合良好, 手术顺利。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑自评量表分值
采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 进行评定, 该量表共有20个题目, 每个题目分别为1~4分, 得分范围20~80分, 其中50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, 70分以上为重度焦虑。分值越高说明焦虑程度越重。该量表在国内外的应用结果表明具有良好的信效度[3]。
1.3.2 护理满意得分
患者对护理的满意度术后第1天在病房回访, 采用自行设计的护理服务满意度调查表进行调查评估[4]。调查表共有10个项目, 十个项目是关于护理满意情况, 每个项目分4个等级, 分数由4分到1分分别代表非常满意、满意、一般、不满意。
1.4 资料的收集
向患者发放量表, 并向患者说明研究目的、研究方法取得患者同意。在患者入院后4h进行第1次SAS量表调查, 出院前1d完成第2次SAS量表调查和护理满意情况表。57例患者均能够配合并完成量表内容。
1.5 统计学处理
所有资料均使用SPSS16.0统计软件进行处理分析, 计量资料以平均值±标准差表示, 采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后SAS评分比较
两组患者治疗前SAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 对照组组治疗前后SAS评分比较差异有统计学意义 (t=4.3658, P=0.0001<0.05) , 观察组治疗前后SAS评分比较差异有统计学意义 (t=7.1387, P=0.0001<0.05) , 治疗后两组SAS评分比较差异有统计学意义 (t=2.1877, P=0.0330<0.05) 。见表1。
注:与治疗前比较*P<0.05, 与对照组治疗后比较△P<0.05
2.2 护理后两组护理满意度得分比较
观察组28例患者平均护理满意得分 (36.63±3.5) 分, 对照组29例患者平均护理满意得分 (3.28±3.4) 分。两组治疗后护理满意得分比较, 差异有统计学意义 (t=3.6655, P=0.0006<0.05) 。观察组优于对照组。
3 讨论
随着我国现代医疗事业的迅速发展, 护理观念已经以疾病为中心转变为以患者的身心健康为中心, 通过对患者的访视护理, 体现了现代医疗服务人性化理念。而护理工作的中心内容之一就是人性化服务, 一切以患者为中心。手术室护士与患者进行有效的沟通交流, 架起了医患之间的桥梁。了解患者为我们高质量的完成手术室护理工作提供了帮助, 同时也增加了我们手术室护士在患者心里的信耐感, 所以, 访视护理是手术室护理工作中的一个必不可少的重要环节[5]。通过术前术中访视, 收集资料, 掌握患者的情况, 把握术中可能出现的问题, 事先考虑解决的方法, 使患者感到被尊重被关心, 有利于手术的顺利进行。
按照美国心理学家马斯洛 (Abraham Maslow) 人的基本需求原理, 即生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要及自我实现的需要, 通常是在一个层次的需要被满足后, 更高一层的需要才更明显。人在寻求护理时, 对爱与归属的需要会更加突出, 对自尊的满足更为敏感。推行访视护理, 护理人员积极努力满足患者各个层次的需要, 使患者在良好的心理状态下治疗疾病, 可以增进护患沟通, 减少护理纠纷, 最终建立新型和谐护患、医患关系[6]。
本次研究显示, 对照组中患者对护理的满意得分低于观察组得分。观察组通过手术前和术中访视护理干预后, 改变了患者的心理状态, 减轻了患者的焦虑情绪, 达到了访视护理干预的效果。两组患者SAS评分、患者满意度比较差异有统计学意 (P<0.05) 。总之, 通过对老年股骨颈骨折手术患者进行访视护理, 使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态, 可提高护理效果, 改善老年患者焦虑情绪。实施老年股骨颈骨折手术患者访视护理服务, 以患者为中心, 增强护理的主动服务的意识, 帮助患者调适心理, 这符合现代护理模式转化的需要, 也符合患者对医疗护理的需要。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2007:1157.
[2]张佳, 王葳利.老年患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (20) :1873-1874.
[3]刘晓红.护理心理学[M].上海:上海第二军医大学出版社, 1998:266-268.
[4]李亚玲, 李娟.患者满意度与护理服务质量的相关性研究[J].护士进修杂志, 2006, 21 (7) :610-611.
[5]张玉.浅谈手术室护士在术前术后访视中的作用[J].中国当代护理杂志, 2010, 20 (4) :100.
术中应激 第2篇
【摘要】目的：腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。方法：将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究对象，随机分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，观察术中应激指标和术后负面情绪指标。结果：观察组患者的术中E、NE、R、ATⅡ水平以及术后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。
【关键词】甲状腺疾病；腔镜手术；应激状态；负面情绪
甲状腺手术是临床上治疗甲状腺疾病的常用方法，传统的开放手术切口较大，会在术中造成较大创伤并影响术后美观。腔镜下甲状腺手术是近年来发展起来的手术方法，具有创伤小、恢复快的优势。在下列研究中，我们分析了腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。
1对象与方法
1.1 对象
将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的甲状腺疾病诊断；（2）符合手术治疗指征、排除禁忌症；（3）收住院完善检查后给予甲状腺手术；（4）取得患者知情同意。共纳入80例患者，采用随机数表法将入组者分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，每组各40例。观察组患者中男性18例、女性22例，年龄32-52岁、平均（37.2±6.2）岁；对照组患者中男性17例、女性23例，年龄33-54岁、平均（35.9±5.8）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上方1 cm处做一长约2 cm的横切口，分离皮下组织、切开颈白线，小心切开甲状腺外科被膜，分离带状肌并向外侧拉开，插入腔镜，寻找并结扎甲状腺血管，避开甲状腺后的后返和迷走神经，根据病变情况进行甲状腺全切除或次全切除术。常规放置引流管、逐层缝合。
1.2.2 对照组
全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上2 cm处做一长约6-8 cm的横切口，分离肌肉和筋膜，分离甲状腺外科被膜后暴露甲状腺，同观察组相同的方式切除甲状腺，放置引流后、逐层缝合。
1.3 观察指标
1.3.1 应激指标
术中分别采集患者的外周血5ml，3000rpm离心10 min后取血清检测应激反应指标，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。
1.3.2 心理状态
术后1周时，采用HAMA焦虑量表和HAMD抑郁量表评价两组患者的心理状态。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示、用两独立样本t检验分析，检验标准：P<0.05。
2结果
2.1 两组患者的应激状态比较
观察组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
甲状腺是机体重要的内分泌器官，其合成和分泌的甲状腺激素对于机体的各项功能均具有重要的价值。当甲状腺发生病变时，会对机体功能造成严重影响，需要采取及时的治疗措施[1]。甲状腺切除术是治疗甲状腺病变的重要方式之一，包括甲状腺结节、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌均需要通过手术切除进行治疗[2]。传统的甲状腺切除术需要在颈部做一长约6-8cm的切口，并在术中进行充分的牵拉以保证清晰的手术视野，并防止邻近血管和神经的损伤。这一方面会在术中对患者造成较大的创伤，引起机体的应激反应，不利于术后恢复；另一方面也会影响术后的美观程度，造成一定的心理负担[3]。
随着医疗技术的发展，腔镜技术被越来越多的应用于外科手术治疗，HUSCHER也于1997年完成了首例腔镜下甲状腺切除手术[4]。在这以后，因其术中创伤较小、术后恢复快、美观程度好，腔镜下甲状腺手术被逐步应用于甲状腺疾病的治疗，并取得了积极的临床价值[5]。在本研究中，我们从术中应激状态和术后心理状态的角度分析了腔镜下甲状腺手术的价值。首先，通过比较术中应激指标可知，观察组患者的E、NE、R、ATⅡ水平均低于对照组；进一步随访术后的心理状态可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。这就说明观察组患者的术中应激反应和术后负面情绪均较弱。
综合以上讨论可以得出结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。
参考文献
[1]王征，李伟汉，张浩. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J]. 重庆医学2013，42（18）：3432-3433.
[2]黄汉源. 腔镜与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究[J]. 河北医药，2013，35（1）：35-36.
[3]王新杰. 腔鏡与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究[J]. 中国现代医生，2013，51（27）：33-35.
[4]叶茂. 腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的临床对比分析[J]. 中外医学研究，2012，10（23）：89-90.
术中应激 第3篇
1资料与方法
1.1一般资料选取来宾市人民医院2013年1月—2014年9月收治的腹部手术患者50例,均具有正常的认知能力,术前均无免疫系统及内分泌系统疾病,患者均知情同意并签署知情同意书。排除合并糖尿病、心血管等疾病、有术后严重并发症等患者[1]。按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各25例。两组患者性别、年龄、手术类型比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。
注:*为t值
1.2护理方法对照组患者给予常规护理,研究组患者在常规护理基础上给予正性暗示性配合细节护理,具体如下。
1.2.1正性暗示性护理患者进入手术室后介绍手术室环境,积极主动地对患者进行鼓励和安抚,用柔和的语调与患者沟通,耐心解答患者疑问,各项技术操作前详细讲解相关操作,手术室护士、手术医师等充分利用正性暗示性语言,将相关信息传递给患者。巡回护士在对麻醉操作积极配合的同时,于患者清醒、未进行手术时运用温和的语言对患者进行安慰和鼓励,同时加强护士、麻醉医师、手术医师之间的交谈,沟通过程严格依据患者性别、年龄及心理状况等对患者进行有针对性的语言暗示,将相关正面信息传递给患者,从而使患者树立战胜疾病的信心,更加积极主动地配合医院的治疗和护理工作[2]。
1.2.2细节护理(1)非语言沟通。临床护理人员可将患者的手握住,增强其安全感,通过眼神、适当的触摸等减轻患者的紧张情绪。认真细致地观察患者的面部表情,有效地预防和避免患者出现反感情绪。(2)保暖。术前0.5h有效调节室温,控制手术室温度和湿度分别在22~25℃、40%~60%之间,充分重视患者的局部保暖,利用恒温水毯,调节水毯温度在30~41℃之间。(3)操作细节。在对患者进行护理时尽量运用轻柔而快速的动作完成一切操作,对患者进行有效遮蔽,有效保护患者的隐私,给予患者充分尊重。麻醉后可进行相关操作,完成手术时和临床医师配合有效包扎患者切口,运用温0.9%氯化钠溶液将患者身上的消毒液及血迹擦拭干净,妥善固定引流管[3]。
1.3观察指标比较两组患者手术时间、心理及生理舒适度、护理满意度。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分对两组患者的心理舒适度进行评估,患者的焦虑程度和分值呈正相关[4]。采用心率、血压波动差值及术后疼痛对患者的生理舒适度进行评估,采用视觉模拟量表(VAS)评分对患者的疼痛进行评估,分值在0~10分之间,患者的疼痛程度和分值呈正相关[5]。自制调查问卷评估患者临床护理工作的满意度,共分为3个等级,即满意、较满意、不满意。总分100分,满意:91~100分;较满意:81~90分;不满意:≤80分。满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。
2结果
2.1两组患者的手术时间、心理及生理舒适度比较两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者HAMA评分和术后VAS评分低于对照组,心率波动和血压波动差值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。
注:1mm Hg=0.133k Pa
2.2两组患者护理满意度比较研究组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.865,P<0.05,见表3)。
注:与对照组比较,*P<0.05
3讨论
在疾病的治疗中,手术是一种有效的治疗方式,但如果治疗方法具有创伤性,那么不管手术大小均会使患者感到痛苦。患者在术前会产生恐惧、焦虑等负性心理,随着手术的日益临近,该心理会变得日益突出,丘脑会受到强烈的应激反应的影响,使自主神经系统及内分泌系统发生变化,对手术的安全性及疗效造成不良影响,另一方面还会增加术后感染率。针对这一情况,临床护理人员应该积极主动地关心和帮助患者[6,7,8]。
手术室语言护理通过临床护理人员和临床医师等的交谈,言语之间并未表明自己的观点及意见,而是借用了其他隐蔽、委婉的语言形式,运用弦外之音向患者巧妙地传达手术信息、技术情况等,在这一情况下,患者会认为医护人员之间的交流信息是真实可信的,从而在心理上获得满足感及安全感,显著提升术中舒适度,从而在手术过程中更加有信心,显著提升患者的心理适应能力及自信心,将心血液循环的波动降到最低限度[9,10,11,12];正性暗示性语言虽然表面上是医护人员之间的交流沟通,与患者无关,但是却是通过委婉、隐蔽等方式让患者获得语言暗示。其中语言安慰是临床护理中常见的护理方法之一,对于即将行手术治疗的患者,大多数存在焦虑、抑郁等不良情绪,而医护人员直接安慰患者是一种被动安抚,部分患者会存在下意识的排斥心理,认为医护人员的安抚只是“为了安慰”而已。而正性暗示性语言则通过自然的医护交流让患者觉得是真实的,从而减轻紧张、焦虑等不良情绪,主动配合医务人员的治疗、护理操作等。另外,正性暗示性语言主要由手术室护士、麻醉师、手术医师三方共同完成,相较于手术室护士而言,患者更愿意相信医生,因此手术室护士的单独性安抚功效不大,而手术室护士、麻醉师与手术医师三方合作的正性暗示性语言安抚的效果较好,能为患者传递战胜疾病的信心。
细节护理以患者的核心利益为基础,将有利于术中舒适度的各项条件主动创造给患者,通过细节护理,充分重视操作细节,最大限度地平衡和适应患者的心理、生理及社会环境,从而极大减轻患者不适状态和有效提升欣慰感,为提高医治疗效奠定基础[13,14]。相关医学研究结果表明,对患者实施细节护理一方面能够显著提升患者治疗效果,另一方面还能够有效反映医务工作者的专业技术水平。正性暗示性配合细节护理能够将信息、物质等支持提供给患者,使患者具有舒适的环境,并为患者创造身心舒适的条件。
本研究结果表明,研究组患者HAMA评分和术后VAS评分低于对照组,心率波动和血压波动差值小于对照组,护理满意度高于对照组,有统计学差异,表明正性暗示性配合细节护理能够有效改善患者的焦虑情绪,减小患者的心率波动及血压波动差值,减轻患者术后疼痛,且并不会延长患者手术时间,具有优越性。
综上所述,正性暗示性配合细节护理能够有效减轻患者术中应激及术后疼痛,有效缓解患者不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的自信心,提高护理满意度,改善患者预后,值得临床借鉴推广应用。
摘要：目的 探讨正性暗示性配合细节护理在减少患者术中应激反应及术后疼痛中的应用效果。方法 选取来宾市人民医院2013年1月—2014年9月收治的腹部手术患者50例,按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各25例。对照组患者给予常规护理,研究组患者在常规护理基础上给予正性暗示性配合细节护理。比较两组患者手术时间、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、心率及血压波动差值、视觉模拟量表(VAS)评分及护理满意度。结果 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者HAMA评分和术后VAS评分低于对照组,心率波动和血压波动差值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 正性暗示性配合细节护理能够有效减轻患者术中应激及术后疼痛,提高护理满意度。