护理计划范文（精选12篇）
护理计划 第1篇
1 营造良好的环境, 做好基础护理
计划生育技术服务对象不同于医疗单位, 面对的是健康或亚健康人群, 因此温馨、舒适的环境是服务对象心情愉悦, 积极配合、顺利恢复的重要环节。 (1) 按照国家计生委计划生育技术服务机构规范化、标准化的要求, 做到外观形象、标志标识、宣传模式、科室设置和规范服务五统一; (2) 做好站区卫生及消毒工作, 整洁的环境可以使服务对象心情愉悦, 从而使其易于接受和了解手术; (3) 以展开集中培训、专题讲座、开展计划生育法律法规和护理规章培训的方式提高护理人员素质, 夯实服务基础。护理人员要树立以人为本的服务意识, 建立尊重、和谐、有礼、友善的医患关系, 塑造计划生育行业良好形象。不断提升自身素质和专业技术水平, 扎实护理理论知识, 熟练护理操作技术, 注重操作前后对患者的评估, 操作过程中体现人文关怀, 注重礼仪形象, 规范护理操作流程, 主动、热情服务, 打造温馨家庭式贴心服务, 实现优质服务全程化。
2 坚持做好心理护理
计划生育技术服务坚持以人为本, 在安全有效的基础上, 重视人的生理和心理需要。由于计划生育技术服务对象, 多数为健康个体, 同时对计划生育技术服务工作缺乏了解, 惧怕手术、疼痛及影响以后生活等, 会产生恐惧心理。有害的心理因素除不能更好的配合医师完成各项计划生育技术工作外, 还对躯体具有致病作用。因此护理人员在实际工作中不仅要做好躯体护理, 更重要的是对不同服务对象采用不同的心理护理。
2.1 手术对象的护理
(1) 术前:对于实施绝育术者, 大多数是生育二胎的妇女, 其多对手术认识不足, 存在担心害怕的心理, 尤其是双女户受术者, 存在抵触心理。医护人员要有的放矢地实施心理护理, 做好解释工作, 讲解手术的必要性和安全性, 使其了解手术过程、术后注意事项以及相关计划生育奖扶政策等, 解除思想顾虑, 消除紧张、恐惧等负性心理, 从而轻松愉快地接受手术。 (2) 术中:护理工作者要严密观察术者的各项体征, 用温和的语言鼓励和安慰她们并告之手术的进程。对于高度紧张和恐惧的患者, 术前20min给予地西泮, 并守在其身旁, 保证患者的安全。 (3) 术后:为患者提供舒适、整洁、安静的环境, 观察患者有无剧烈的腹痛、阴道出血等情况, 并告知术后饮食及注意事项, 讲解妇科卫生保健常识, 宣传优生优育。
2.2 非手术对象的护理
对于妊娠期和应用避孕药具的妇女, 人工流产、更年期综合征、不孕不育症等患者, 医护人员要使用适当的心理知识、技巧和方法, 讲解一些科普知识, 帮助其解决各种心理上的疑难问题, 使其早日适应, 以保持身心健康。同时做到耐心、周到, 保护其隐私, 尊重其人格[1]。
3 做好健康教育和宣传工作
护理人员除承担门诊住站护理外, 还承担育龄妇女普查、普治、随访等工作, 与育龄群众接触最为密切, 是宣传计划生育法律法规和生殖健康知识的重要力量。健康教育是整体护理的重要内容之一, 应依照服务对象的具体情况, 因人而异进行个体教育, 提高服务对象的自我保健能力和知情选择的认知性, 增强健康教育的效果。根据服务对象具体情况, 利用媒体、版面、宣传册、电话、就诊及检查、手术等环节有针对性地进行咨询、指导, 实现以服务对象为中心的工作转变。如对新婚夫妇讲解性生理、性卫生、优生优育等知识;指导孕妇孕期保健;对产后妇女提供产后保健、育儿指导, 帮助其选择适宜的避孕节育措施;向育龄夫妇介绍妇科常见病症状、预防及简单治疗;指导更年期保健等。
4 突出工作重点
4.1 增强护理工作的规范性
严格落实各项护理制度, 是确保医疗安全及全面提高护理质量的保证。因此, 必须把贯彻落实各项规章制度作为第一要素, 使护理工作各项常规制度落到实处, 杜绝各类事故、差错的发生。
4.2 严格操作规程
规范的技术操作是治疗疾病的关键。娴熟的技术和咨询方式是提升护理质量和疾病康复的主要环节。为此, 在护理工作中要严格操作规程, 掌握沟通技巧, 使服务对象乐意并主动配合, 从而更好地执行和落实计划生育政策。
4.3 做好出生缺陷干预
提高出生人口素质是人口和计划生育系统义不容辞的责任[2]。作为一线的护理工作者, 医护人员对准备妊娠或已妊娠的夫妇进行宣传倡导, 优生咨询、指导, 并进行疾病筛查、优生检测、营养素补充等, 尤其是对大龄夫妇及病残儿家庭等高危人群, 作为出生缺陷干预的重点, 遏制出生缺陷的发生。
5 搞好特色服务, 拓宽优质服务的内容
(1) 上门服务:利用计划生育服务车, 深入农村, 尤其是偏远乡村, 为群众送医送药, 与育龄群众近距离交流, 切实了解她们的需求, 从根本上解决问题。 (2) 跟踪服务:在计划生育技术服务过程中, 对服务对象开展定期随访和监测, 发现问题及时处理, 解决育龄群众生殖保健、优生优育难题, 使其感受到计划生育优质服务带来的实惠[3]。 (3) 特殊服务:对待特殊情况采取特殊的服务方法, 尤其对身有残疾或精神疾病的育龄群众, 更要有耐心和爱心。只有这样才能把优质服务贯彻到底, 为计划生育事业打下坚实基础。
6 结 论
开展计划生育优质服务是新时期做好人口和计划生育工作的重要内容。随着计划生育工作重点的转移, 技术服务项目的扩展, 以“以人为本”的服务模式的改变, 为计划生育服务站开展优质服务提出更高要求, 护理工作是计生服务的一个重要环节, 护理工作是否到位, 是否规范, 直接影响计划生育服务质量和服务对象对服务过程、服务结果的评价, 因此在计划生育优质服务中重视和加强护理工作尤为重要。
参考文献
[1]张豫湘.计划生育技术服务护理体会[J].河南职工医学院学报, 2011, 23 (5) :562-564.
[2]蔡红卫, 史加华.做好出生缺陷干预宣传倡导的实践与思考[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16 (11) :696.
护理计划 第2篇
2020年科室护理工作计划篇一
一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20xx年护理计划：
一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。20xx年将严格执行绩效考核制度，采取责任组长竞争上岗制，把各项质量控工作分工到人，责任到人，充分发挥责任组长及责任护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。
二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训，严格准入制度，以提高全科室的理论及操作能力。
三、严格消毒隔离，预防医院感染
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。助产班人员实行每周轮班制，责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
四、加强护理安全管理，严格实习带教
实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选最满意带教老师。
五、晨会护理交班采取脱稿交班的方式，以提高护士对患者“十知道”的掌握及语言能力和沟通能力。
六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。
七、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态，实现医疗设备的最大经济化;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。
八、加强健康宣教及产后访视。在20xx年科室将自录“母乳喂养”、“新生儿护理”等科教片，在病房进行播放，同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。
九、开设孕产妇知识讲座：“准妈咪课堂”计划于20xx年1月4日开课，由科室资深的医生、助产士进行授课，授课方式采取讲授演示、问答互动、参观学习等多种方式。并广泛征求意见和建议，以调整授课内容，满足准爸爸、准妈妈对保健知识的需求。
十、规范收费，认真学习收费标准，由科室物价员及护士长作好科室收费项目的检查，做好该收取的不漏收，不该收取的坚决不收，做好合理收费的管理。
2020年科室护理工作计划篇二
20xx年，ICU科在医院、护理部的领导下，科主任及护士长的直接指导下，进一步巩固三甲建设成果，结合本科临床实际，制定本科护理计划，以护理质量为中心，确保护理安全，提高服务质量，提高管理水平。
一、加强职业道德教育，医德医风建设。
1、树立护士良好职业形象，要求护士规范着装，使用服务用语，在岗爱岗，责任心到位。
2、新老护士团结协作，做好传帮带，发扬团队精神。
3、病患反映的好人好事，及时给予表扬。
二、加强护理质量管理。
1、完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。护士长每星期组织一次护理查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种。
2、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，抓好基础护理，坚持危重病人床头交班，预防并发症的发生。
3、加强护理核心制度的学习，结合ICU十大安全目标，做好各管道的标识、护理工作。
4、定期组织护士业务学习，以临床随机培训考核为主。
5、利用晨会选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。
6、开展QC活动解决护理问题。
7、护理质量持续改进，定期检查护理质量，根据院三级质控及科室一级质控出现的问题及时反馈跟踪，提出护理措施，减少不良事件发生。
8、每月召开科室的患者安全隐患及不良事件分析会，公示不良事件及安全隐患，分析原因，制定预防措施。对于不良事件、风险评估、会诊、压疮等情况，及时进行跟踪验证，及时修订防范措施，实现持续改进。
三、做好人力资源的培训，使护理人员的能力及水平满足优质护理服务工作的需要。
1、制定科室的培训计划，按照计划逐月逐级落实。
2、做好科室护士的能力培训，做好低年资护士的学习及培训;组织科室的护士参加医院组织的学习。
四、强化护理安全意识，加强全员安全教育。
1、针对全院及科内出现和存在的安全隐患及时分析讨论，提出防范措施。
2、强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全。
3、加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善特护单的内容，确保护士及时、客观、真实、完整地完成电子护理记录，确保医疗护理安全。
4、针对科室存在问题，制定护理质量监控奖罚措施，提高护士各班在岗的责任心。
五、加强继续教育学习，利用各种机会和方式，不断提高护理人员业务技能。
1、鼓励科内护士参加各种学历教育。
2、加强低年资护士基本技能操作培训。
3、重视专科护理人员培养。
4、根据科室工作情况，分批选送科内护士去进修ICU专科护理技术。
六、认真落实军队三级甲等综合医院评审标准
认真学习三级甲等综合医院评审标准，深刻领会每句每字的深刻含义，通过医院评审工作,使各项护理工作达到军队三级甲等综合医院工作标准。
七、做好科室的教学及科研工作
1、认真做好新进科人员、实习人员的管理，按照入科室的培训、在科间传授技能、出科时的考核的流程进行培训，教、用相结合，注重实习生的临床带教工作，做好入科室的培训及科室的带教，选择有能力的护士担任临床带教工作，得到实习生的好评。
2、做好20xx年ICU护理科研新技术新项目的开展工作。
八、做好科室的医院感染防护工作。
1、针对重症医学科的专科特点，做好医院感染的预防及控制工作，建立科室的医院感染控制小组，对科室存在的问题每月及时进行分析，讨论，制定有效地措施，防止感染的发生及暴发。
2、做好医生、护士、护工、保洁员、实习生的培训工作，执行好手卫生措施，防止交叉感染的发生。
九、及时完成临时性、指令性任务
在医院及科室领导的带领下，振奋精神，不断学习创新、开拓进取，实现科室护理质量持续改进，逐步深化科室内涵建设，使ICU护理工作迈向新台阶。
2020年科室护理工作计划篇三
一、在科主任及护理部的领导下，全面负责产房的行政管理和护理质量管理工作。
二、按护理部及产科质量管理要求，负责制订护理并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章，各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总结讲评，不断提高护理质量。
三、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，制定各班岗位职责。
四、组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它形式考核，并做好奖惩考核工作。
五、督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和要求定期进行产房无菌区域的空气、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。
六、及时传达护理部的工作要求，督促、指导产房各项工作，主持晨会，了解中夜班工作情况，不定期检查中、夜班、节假日的工作情况。
七、参加并组织危重患者的抢救工作以及疑难、危重病例的讨论，了解各级医生对护理工作的要求。
八、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。
九、协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情况，及时取得支持和配合。
预防非计划性拔管的护理 第3篇
【关键词】预防；非计划性拔管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02
非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：
1 临床资料
65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。
2 护理干预
2.1 加强心理护理
清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。
2.2 解除沟通障碍
由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。
2.3 有效的固定
气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。临床上常用一次性气管插管固定器，如果没有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用，最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的脑后。注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管活动，增加脱出的机会。同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。
2.4 保持气道通畅
由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰时引起。适时有效的吸痰是解决问题的关键。吸痰方法不当，吸痰过于频繁都可以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为重要。吸痰前，充分吸纯氧，吸痰时间不超过15秒。吸痰时密切观察患者各项生命体征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程度，以此作为停止吸痰的指标[3]。加强气道湿化，防止痰痂形成。呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。
2.5 适当的约束
首先评估患者的意识，昏迷的患者一般不用约束，其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程中发生躁动而发生意外拔管。对明白气管插管重要性而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容易发生意外拔管。约束带放置的位置不能距离患者的头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的手容易够到抬起的头部。同时约束时也要注意患者的舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。当患者侧卧位时，患者的双手可以系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜色改变，皮温是否正常等。
2.6 有效的镇静和止痛
气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给予镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注，以减轻患者不适。尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛治疗。另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度。
2.7 有效的评估
班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止意外拔管。
2.8 有效的培训
护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作，提高对意外拔管的重视。
3 小结
气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带来了很多不适。再加上陌生的环境，以及疾病本身带来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素，导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生严重并发症。通过对患者的心理护理，有效的沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量。
参考文献：
[1]文静，杨海燕，刘汉.ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（2）：37.
[2]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].中华护理杂志，2001，35（3）433：～434.
乳腺癌术后运动计划护理效果观察 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年以来本科住院经病理诊断为乳腺癌并行根治术的患者86例, 均为女性;将86例患者按手术单双日分为两组, 其中对照组43例采用常规护理, 年龄38~71岁, 中位年龄49岁;文化程度:文盲6例, 小学文化9例, 初中文化13例, 高中及以上文化15例;左乳癌25例, 右乳癌18例;疾病分期Ⅱb期39例, Ⅲa期4例。试验组43例实施计划护理, 年龄36~70岁, 中位年龄48岁;文化程度:文盲7例, 小学文化8例, 初中文化12例, 高中及以上文化16例;左乳癌27例, 右乳癌16例;疾病分期Ⅱb期38例, Ⅲa期5例。两组患者的年龄、文化程度、乳癌部位及疾病分期比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。同时为两组患者建立电话随访与定期返回检查。
1.2 方法
1.2.1 对照组
按乳腺癌术后护理常规进行护理。口头和示范一遍功能锻炼, 交代患者自行练习。
1.2.2 试验组
成立运动计划护理小组, 小组成员有护士长、责任护士与本科毕业护士共5人组成, 指导患者练习康复操[3]。试验组按术后康复三个阶段确定运动内容、时间及实施计划护理, 实施内容如下。
1.2.2.1 第一阶段
是指手术麻醉清醒后4 h开始至术后第2天, 病情稳定的前提下由专职护士在床旁指导训练, 2次/d, 5~15 min/次, 即辅助按摩、握拳运动、转腕运动。
1.2.2.2 第二阶段
术后第3天至拔管后2~3 d, 可在专职护士的带领下参加集体操, 取站位或坐位进行。 (1) 放松运动:用健侧手由上向下揉捏术侧上肢, 放松术侧手臂肌肉;术侧上肢屈肘时抱胸前, 用健侧手依次按摩术侧上肢上臂外侧、内侧;术侧上肢自然下垂, 用健侧手依次按摩术侧上肢外侧、内侧 (从手指起) ;肩关节不动, 屈肘置胸前, 手指向上, 自然屈曲, 腕关节旋转、抖动, 手部放松。 (2) 穴位按摩:合谷、内关、肩井穴等, 通过由近端到远端向心性按摩, 促进术侧上肢淋巴血液回流, 预防术侧上肢肿胀;通过对特定穴位的按摩, 促进气血运行, 缓解上肢、颈、肩、背部不适。 (3) 拳掌练习:握拳, 两手紧握拇指在外, 稍停, 五指充分用力张开, 掌心向上;绕指:从小拇指开始依次屈曲, 绕腕翻掌从小拇指开始依次伸展。 (4) 扣十宣:两手自然屈曲, 掌心相对, 两手十指尖相互扣击。 (5) 拔指:两手交叉夹紧, 沿手指两侧相互按摩用力拔开。 (6) 振掌根:两手交叉相握, 手腕用力振掌根, 感觉前臂肌肉颤动。 (7) 搓手:两手重叠, 将健侧手掌指关节置于术侧手心, 交替按摩手心手背。 (8) 肘部运动:两臂自然下垂;屈肘运动, 术侧上肢握拳, 肘关节用力屈曲, 健侧上肢体测伸展, 术侧上肢、健侧上肢交替;前臂交叉运动, 双臂握拳, 屈肘90度, 胸前内收交叉, 稍停, 五指分开, 外展。 (9) 胸前拍手放松:两手自然置于胸前, 拍手放松。 (10) 颈部运动:低头, 下颌触胸骨, 稍停, 还原;头尽量后伸, 眼望天, 稍停, 还原;头转向左侧, 眼看左后方, 稍停, 还原;头转向右侧, 眼看右后方, 稍停, 还原。
1.2.2.3第三阶段
拔管3 d后至出院前, 在上述运动基础上在实施以下运动: (1) 上举运动:两腿开立, 腹前用健侧手握住术侧手, 缓慢抬起, 至最大幅度, 稍停 (根据疼痛感觉控制用力程度) , 然后屈前臂, 两肘靠拢, 尽力上提, 同时脚跟提起, 逐步加大幅度, 重复3次, 还原;两腿分立, 两手背腹前想靠, 提腕上抬, 至最大幅度, 同时脚跟提起, 逐步加大幅度, 重复3次, 还原。 (2) 单肩上提:用健侧手托住术侧上肢手背, 左肩向上提, 同时右肩向下沉稍停, 还原, 右边同上。 (3) 双肩上提:双肩同时上提, 感觉要去碰耳朵, 头颈保持正直, 稍停, 重复做上下提压。 (4) 双肩前后环绕两臂自然下垂, 双肩以肩关节为轴, 由前向后做环绕动作。侧体小环绕用健侧手抱住术侧肘关节, 弓步, 低头, 含胸, 以脊柱为轴心, 顺时针环绕一周, 逆时针环绕一周, 重复, 还原。 (5) 摸耳:两手抱肘, 用健侧手抱住术侧肘关节, 至最大幅度, 用健侧手牵拉术侧肘部, 依次摸耳、摸头顶, 停留, 还原至胸前。 (6) 爬墙:健侧手伸直上举置墙面上, 术侧手指以墙为支点, 向上移动, 直至达到术前功能测定水平。 (7) 康复室器械辅助锻炼在康复护士的指导下做音乐集体操;使用综合上肢功能康复器每天上、下午各一次, 15~30 min/次:术后7~14 d使用腕关节内、外旋器, 肘关节屈伸器、划船器, 爬墙运动;术后14~21 d使用肘关节屈伸器、肩关机旋转器、弹簧横拉力器、划船器;术后21~28 d使用肩关节旋转器、弹簧横拉力器、划船器、负重拉力器。以上所有方法2次/d, 15~20 min/次, 注意劳逸结合。功能运动是需要长期坚持, 原则还是运动幅度由易到难、运动量从小到大, 但必须达到一定的运动强度、运动时间、运动频率, 放能有效, 运动前一定要做好准备活动。出院时患者应掌握全套康复操的练习, 并针对患者情况进行重点指导。定期来院进行功能评估, 如有不适随即来院检查原因。
1.3 观察指标
两组患者护理前后肩关节功能变化及患肢周径比较。
1.4 评价标准
1.4.1 肩关节功能评定标准
两组均在术后6个月后测量患侧上肢功能, 评定患肢肩关节功能情况, 并与健侧对比。用肩关节的上举、外展、内旋、外旋、摸背、摸耳作为肩关节的评价指标, 评价标准:优:活动范围正常、上举患肢与健肢相差不超过5 cm、外展与旋转与健肢相差不超过15°;良:肩关节外展90°~150°、旋转前后正常、上举患肢与健肢相差5~10 cm、外展与旋转与健肢相差10°~30°;差, 肩关节外展<90°、上举患肢与健肢相差10 cm以上、外展与旋转与健肢相差30°以上[4]。
1.4.2 患肢淋巴水肿评定标准
两组患者均不在患肢抽血、输液、测血压, 减少非手术原因造成患肢水肿。上臂臂围是评价上肢是否出现淋巴水肿的客观指标之一[5], 采用周长测量法:于患肢横纹处、腕上10 cm处、肘部及肘上10 cm处分别测量其周径与健侧对比。根据程度不同可分为三度[6], 轻度水肿:患侧上肢水肿周径比健侧粗<3 cm, 多限于上臂近端;中度水肿:患侧上肢水肿周径比健侧粗≥3~6 cm, 水肿范围影响到整个上腋包括前臂和手背;重度水肿:患侧上肢水肿周径比健侧粗>6 cm, 皮肤硬韧, 水肿波及整个上肢, 包括手指, 使整个上臂和肩关节活动受限。
1.5 统计学处理
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料以百分数表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肩关节功能比较
两组肩关节功能优良率比较差异有统计学意义 (χ2=20.48, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患肢淋巴水肿情况比较
两组患肢淋巴水肿情况比较差异有统计学意义 (χ2=20.72, P<0.05) , 见表2。
例
3 讨论
乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤, 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 近年来发病率逐渐上升, 是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。乳腺癌是全身性疾病, 其主要治疗手段包括手术治疗、化学治疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗, 外科手术是治愈乳腺癌的主要方法[6,7,8]。
乳腺癌乳腺癌根治术后患者常有皮瓣坏死、肢体皮下积液、感染、瘢痕挛缩等并发症发生。上肢水肿亦是常见并发症之一[9,10], 原因与手术中腋窝组织的清扫有关。正常情况下, 患者上肢大部分淋巴液需通过腋窝、锁骨下淋巴组织的左右锁骨下淋巴干到血循环, 乳腺癌术后患侧腋窝深部组织及腋窝皮肤水肿、充血, 继而组织纤维化、瘢痕化, 影响淋巴回流造成患侧上肢水肿[11]。
乳腺癌手术治疗后多会给患者造成一定程度的患肢功能障碍, 由于手术创伤大、伤口胸带包扎时间较长, 多数患者不愿自主进行功能锻炼, 而当胸部伤口恢复到较佳状态, 想进行锻炼时又错过了最佳时机。从本观察可以看出, 通过三阶段运动计划护理的实施, 可以提高患者患肢功能的康复率, 促使患者获得最大限度的功能恢复, 避免了挛缩的瘢痕压迫腋静脉, 使静脉回流受阻。同时患肢的活动促进了血液循环增加了淋巴回流, 从而降低了患肢淋巴水肿的发生率。
三阶段运动计划护理运用于乳腺癌术后患者的功能康复中, 作为护理干预, 体现了早期锻炼、循序渐进锻炼以及全面锻炼的特点。将锻炼分成三阶段和三个关节, 手术后当日活动手指、手腕可以预防患肢静止不动的静脉、淋巴回流障碍, 因为手指和手腕关节活动幅度小, 又离伤口远, 不会影响到伤口愈合、出血、皮瓣血运:中期 (术后3~7 d) 进行肘关节屈伸, 早、中期禁止肩关节的活动预防伤口被牵拉引起皮瓣坏死和淋巴回流受阻影响伤口愈合和使患肢水肿;手术后7 d, 伤口基本愈合, 渗出停止, 即可活动肩关节, 并可循序渐进的进行摸耳和爬墙锻炼, 促使患者最大限度的功能康复。
表2中试验组有1例患者有中度水肿, 从患者处了解到, 因出院后对自己的放松, 没有按时运动患肢, 也有时会无意识地用患肢做重力家务活。对照组按常规护理存在很多的弊端, 没有计划的运动、没有专职护士的指导和带领下运动等, 导致其效果均比试验组差。
护理计划 第5篇
卫生事业是一项重要的社会公益事业，历来被社会所尊崇。发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志，是实现经济和社会可持续发展的重要保障。在医院的基础和业务建设发展到一定阶段的情况下，如何克服平台效应，寻找新的业务增长点，是我们必须面临的问题。xx年我院将继续以“xxxx”重要思想为指导思想，深入学习和贯彻党的xx大五中全会的方针政策，坚持“科技兴院”的发展战略，坚持“以病人为中心”的服务理念，与时俱进，按照xxx卫生局《xx年实行目标管理考核工作的通知》(xx卫发[xx]17号)文件精神开展本的工作。今年我院将围绕狠抓医疗服务质量、加强疾病的控制和防疫、强化社区卫生服务。以“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”为重点来开展工作
一、业务方面
去年我院的门诊收入和就诊人次较前一有所下降，为此院领导和职工特别开了座谈会，寻找不足点和新的发展点，吸取教训，总结经验，职工踊跃发言提出许多建议和意见，为了能让xx的业务收入较前一提高，我院对医疗工作作出如下打算：
1、加大分配方案的改革力度，完善自我激励机制。为了彻底破除目前的平均主义、大锅饭现象，进一步调动全院职工，特别是专业技术人员的积极性、主动性、创造性，不断提高全员工作效率，今年医院根据临床、医技各科室的实际需要和工作量情况，对医院分配方案进行较大的改革，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则制定分配方案，科室奖金从节余中提取，上不封顶，下不保底，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，力求从根本上打破科室内干多干少一个样、干好干坏一个样、医生、护士和后勤服务人员一个样的大锅饭，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。
2、加快人才培养步伐，提升医院内涵，树立xxx医院的品牌。医院竞争的核心就是学科的竞争，而学科竞争的实质是人才的竞争，人才培养是学科发展的根本，只有重视人才培养和梯队建设才能形成学科的优势。学科不仅代表着医院的水平和特色，决定着医院的竞争力和发展后劲，而且与医院的形象和声誉也密切相关。为了确保学科有优秀的学术带头人和合理的人才梯队，我院今年要继续根据学科发展需要选送学科骨干和优秀青年医师外出进修深造。儿科在我院是一块空白，而且也是利润点，我院计划派一名年轻医师进修儿科，派护士进修儿科护理，争取把儿科发展成为我院的特色专科。五官科在我院也是盲点，虽然不是收入的支撑点，但是为我镇老百姓提供方便的服务后，患者宣传我们，自然也就带动了其他业务的发展，因此，我院计划派一名医师进修五官科。今年，在工作计划中我院把人才队伍建设列入重点工作，在科室能够安排开的情况下，还要派临床医师进修学习急症。妇产科是我院特色，为了能够为特色专科提供保障，我院还计划派b超室人员进修业务，派护士长学习护理部管理和护理工作的规范操作等。同时我院今年上报了化验、影像、护理等专业人员的需求计划，充实科室力量，把人员向高学历和专业化推进，逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”的新格局，全面提升医院的综合实力。
3、进一步调整医院收入结构，使医院经济健康快速发展。要使医院业务步入良性轨道，提高业务总收入的“含金量”是关键，还必须继续调整医院收入结构，控制药品占总收入比例，充分发挥治疗检查和功能科室的作用，使之趋于合理。今年医院还将加大对药品的控制力度，对超出药品比例的科室和个人将给予重罚，药品收入的比例要在去年的基础上下调2-3个百分点，力争使全年的药品收入比例控制在50%以内。
2、加强传染病的预防管理。加大对突发公共卫生事件的处置力度，强化疾病预防控制体系建设，提高疾病防控能力，完善传染病制度建设。继续保持对“非典”和“禽流感”的高度警惕，落实药品、器械、防护用品和应急队伍、检查隔离区、发热门诊的应急准备，积极对医务人员进行业务培训，不断提高应对社会性公共卫生事件的急救防治能力，继续加强霍乱、鼠疫、疟疾、结核、麻诊等重点疾病的防治。在艾滋病的预防和控制上仍然坚持“政府领导，部门配合，社区参与，齐抓共管，综合防治”的指导方针。
3、在妇幼保健工作上，以开展孕产妇系统管理，推广新法接生为基础，以筛查高危，提高住院分娩率为重点，以降低孕产妇死亡率为目的，积极推广适宜技术和宣传急救知识，广泛开展各项妇幼保健工作。继续开展对孕产妇hiv的筛查工作。在儿童系统管理方面底册要填写规范，统计数据要准确，按时完成新生儿访视工作，婴幼儿各项筛查告知率要达到100%。
三、党风廉政建设
1、政治思想教育工作上，我们深刻认识到在市场经济条件下，要保持医院健康、持续发展，就必须以“xxxx”和“xxxx”重要思想为指导。围绕“全面建设小康社会”的宏伟目标，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，始终坚持救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义，坚持改革、发展和进步，以达到提高领导和职工的政治理论水平的目的。
2、行风建设自始至终都是医院各项工作的重点，行风建设是一项长期而艰巨的任务，它直接关系到党和政府在人民群众中的形象。卫生行业是“窗口”行业，是联系党和人民的纽带，因而坚持行风建设不放松有着十分重要的意义，医院要继续与职工都签订xx年医德医风责任书，住院部与患者还要坚持签订
“医患双方不赠送财务协议书”，并纳入病历管理。经常找重点科室和重点人谈话，杜绝发生医药购销中收受红包、回扣、开单提成等违规违纪行为。
3、精神文明建设方面，保持每个季度开展一次卫生下乡活动，向社会宣传卫生防病知识。继续在院内开展诚信科室和诚信个人的争创活动，并且与奖惩制挂钩，提高职工的积极性，营造积极向上的局面。
4、在开展普法教育活动上，我院还要组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》等法律法规，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。同时还要开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。
四、医政工作
1、打击非法行医方面。当今，黑诊所不仅给人民群众的身体健康带来了极大的危害，也给我们医疗界带来了很大的负面影响。打击非法行医专项行动是一项社会系统工程，要从立党为公、执法为民的高度和讲政治、保稳定、促发展的高度，充分认识打击非法行医专项行动的重要性的紧迫性。今年我院还要充分发挥自己的职能作用，主动配合其他部门，严厉打击非法行医的行为，净化医疗服务市场，为人民群众的安全就医提供强有力保障。
2、在农村卫生所建设方面。农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大农民健康，保护农业生产力，振兴农村经济和维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。党的xx大报告明确提出要建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着力 改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平的光荣任务。推进农村社区卫生服务工作，构建新型农村卫生服务体系，是积极履行政府公共服务职能，为群众谋福利的德政工程、民心工程、实事工程。我院今年要按照《xxx镇农村社区卫生服务工作的实施意见》的要求开展工作，做好乡村医生的合并和村卫生所建设的准备工作，落实六位一体和五统一。把乡村一体化管理和新型农村合作医疗两项工作做好，构建适应农村经济发展的新型区域性卫生保健网络。
3、药品集中招标采购方面。近年来，药价虚高的问题社会反响非常强烈。我院今年要将此项工作重视起来，坚决执行药品集中招标采购政策，配合卫生局将此项工作开展好，争取起到模范带头的作用。
五、财务和物价管理工作。
加强医院财务管理，理顺财务关系
今年我院继续认真贯彻财务管理方面的政策、法规及财务工作管理制度，进一步提高财务工作者的理论水平、业务能力、组织协调能力，做到科室核算及时准确，账薄设置齐全，会计科目准确、数字真实、凭证完整，装订整齐，建立科室收支明细帐。会计人员持证上岗，按照卫生局的要求足额提取各项基金，奖金发放控制在规定范围之内。严格执行物价政策，不出现乱收费，多收费的情况，收费项目要明码标价、统一上墙，并且为病人提供各项清单。
六、完成上级机关布置的临时性工作任务
回顾过去、展望未来、在新的一年里，我们要紧密团结在以xx同志为总书记的党中央周围，高举邓小平理论伟大旗帜，全面贯彻“xxxx”重要思想，认真贯彻xx届三中、四中、五中全会精神，按照市委、市政府的部署，解放思想，实事求是，与时俱进，真抓实干，不断开创卫生改革与发展的新局面，为促进全市人民的身体健康和全面建设小康社会，为实现富裕、文明、生态、诚信的奋斗目标而努力。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生行业新的竞争格局基本形成。我们相信，在大家的共同努力下，xx医院的未来一定更加灿烂、辉煌!
2018年护理员工作计划
一、职业计划目的
职业生涯是一个人从职业学习开始到职业劳动最后结束这一过程，为能最大限度地减少理想与现实之间的矛盾带来的职业冲突。为了更好的理清这一生有什么样的职业工作经历过程，所以我们要对自己职业生涯进行有效的规划。
人的这一生中，职业生活占据了一大部分，职业规划能够好好帮助一个学习护理专业的学生更好的探索职业理想协助其进行有效的自我评估。因此，做好职业生涯的规划与管理讲对人的思想和职业道路有着很好的指引，能有效地整合个人资源，确定职业目标，找准突破，快速成长。对自己的一生产生重要的印象。
二、我的人生格言
在我们前进的路上，有很多的坎坷，但是。只要我们敢迈出脚步，路就在我们脚下。所以我用它来做自己的人生格言。告诉自己：前面不会没有路的。只要我们敢走，路就在脚下。
三、我的职业计划
1、我的梦想
在我选择护理专业的时候，我就梦想着自己能成为南丁格尔那样的人。让护理事业因我而变得辉煌，变得灿烂。让自己的护理生涯变得多姿多彩。
2、我这一生要完成的几件大事
第一，在走出学校后，我要找一个适合自己的科室，在前辈护士的指导下努力充实自己，不断提高自己的专业知识，让自己能很快适应科室的工作。
第二、在工作中不断探索自己的职业深度，研究自己的职业背景和要点重点，女里在专业刊物上发表属于自己的专业性论文。
计划生育手术妇女的心理分析及护理 第6篇
【关键词】计划生育；妇女；心理特点；护理方法；满意度 文章编号：1004-7484（2013）-12-7112-01
计划生育是我国自上世纪80年代提出的缓解人口增长的一项基本国策，而计划生育手术主要可以分为节育器放置术、节育器取出术、人工流产术、妊娠终止引产术以及输卵管结扎术等[1]。由于计划生育手术可能会导致患者在术中或术后出现剧烈疼痛，并引发出血、感染、内分泌失调以及子宫穿孔等并发症，因此大多数妇女对于计划生育手术存在不同程度的恐惧心理。本文就接受计划生育手术的妇女其临床心理特点进行分析与探讨，并根据其心理状况制定针对性的护理措施，获得了满意的效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年4月至2012年4月期间于妇科门诊接受计划生育手术的妇女共102例，年龄为25岁至42岁不等，平均年龄为32.0岁。对受试妇女的文化程度进行分析可得，其中小学及以下学历共20例，初中及高中学历共60例，大学及以上学历共22例。对其生育史进行分析可得，其中未生育共38例，生育1次共45例，生育2次共19例。102例受试妇女中，接受宫内节育器放置术共48例，节育器取出术共15例，人工流产术共30例，皮下埋植术共9例。对其可能存在的心理问题或心理障碍进行回顾性分析，以了解受试妇女的心理需求。
1.2心理问题分析对102例受试妇女的心理问题与障碍采用调查表与量表的形式进行统计后可得，主要分为以下几点心理问题：①对于手术存在抵触情绪。一些接受节育器放置术或输卵管结扎术的妇女主要在家人的要求下入院进行手术，部分育龄妇女对计划生育手术的知情选择概念模糊，因此心里大多存在怨气。而一些年轻女性由于初次妊娠，尚无经济能力抚养小孩，因此选择人工流产术，对于手术即会存在一些抑郁与抗拒的心理。②对于术后的后遗症具有恐惧心理。接受输卵管结扎术的妇女通常会害怕自己在术后失去女性特征，而接受宫内节育器放置术的妇女则会担心节育器对于性生活存在影响。接受皮下埋植术的妇女大多担心术后药物对月经周期的影响，爱美女士更是担心术后会不会肥胖等。接受人工流产的妇女普遍会担忧术后发生不孕不育，甚至造成内分泌失调、大出血、子宫穿孔等并发症。③对于隐私保护的需求心理。大多数妇女的思想较为传统，尤其未婚意外妊娠的育龄女性，会害怕在手术后被身边的同事、朋友取笑。因此会出现不配合医护人员的治疗、情绪低落、言语激烈等表现。
1.3护理方法针对受试妇女可能存在的心理问题，本院给予以下方式进行护理：①针对妇女对于计划生育手术的抵触情绪，护理人员应耐心地向其解释计划生育国策的重要性，使其充分意识到履行国策是公民的义务。详细讲解计划生育手术的知情选择，使不同需求的就诊妇女能够选择最适合自己的治疗方法。对于存在严重抵触情绪的妇女，护理人员应鼓励其家属多与其进行交流，以调整其不良情绪，主动配合医护人员的治疗；②对于存在恐惧感的妇女，护理人员应耐心地向其解释手术的方法、手术的目的、操作过程、术后并发症的预防以及术后定期的随访服务等，通过耐心的态度、温和的语言以及安抚的动作，使接受手术的妇女能够增加安全感。对于受试妇女提出的问题，护理人员应仔细、耐心地解答，以消除其负面情绪。③一些妇女在进入手术室后，会因为消毒水的气味、手术器械碰撞的声音、医生与护理人员的交谈内容、手术室的灯光等产生极度恐惧的心理，并出现心率加快、冷汗、手腳发抖等表现。此时护理人员应握住受试妇女的手，使其感受到院方的支持。在操作过程中给予妇女适宜的安慰，并在其情绪波动较大时指导其进行深呼吸。④注重受试妇女的隐私。大多数接受计划生育手术的妇女因为担心被同事或朋友知道，而坚决拒绝手术，护理人员应告知妇女所有的病历资料均会被医院妥善保存绝不外流，并随时关注妇女的术后不适感，通过具有关怀性的护理方式，使受试妇女感受到家庭般的温暖，最终以良好的状态康复出院。
1.4评价标准对比102例妇女在入院时与接受护理后的心理状况评分，以了解针对性护理的重要性，满分为10分，分数越高表示心理状况越佳。并采用护理工作满意度调查表对受试妇女进行调查，以了解其对于护理工作的理解与支持度[2]。
1.5统计学方法本文所有数据使用SPSS14.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，计量资料采用（χ±s）表示，组间对比采用t检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。
2结果
2.1心理状况对比对比102例妇女在入院时与通过护理后的心理状况评分可得，入院时平均得分为（4.0±1.0）分，接受护理后为（6.9±1.5）分，差异性具有统计学意义，P<0.05。
2.2护理满意率对102例妇女对于护理工作的满意程度进行调查可得，其中满意45例，占44.1%，较满意共53例，占52.0%，一般共3例，占2.9%，不满意共2例，占1.0%，总满意率为96.1%。
3讨论
计划生育手术在我国的普及率较高，随着社会的发展，计划生育以及优生优育被社会大众所接受，因此每年接受计划生育手术的妇女数量也逐渐增加[3]。大部分接受计划生育手术的妇女由于对于手术的陌生感与恐惧感，会产生多种不良心理，不仅影响其手术质量，还可能直接导致术后抑郁[4]。因此针对接受手术的妇女的心理特点给予针对性护理，不仅是提高其手术质量的有效措施，还能改善其心理状况，使其能够以愉悦的心情康复。
根据本文研究结果显示，接受计划生育手术的妇女普遍存在抵触手术治疗、恐惧术后并发症、担心隐私暴露等心理问题，针对上述问题本院制定了针对性的心理护理措施，达到了良好的效果。对比入院时与护理后的心理状况评分可得，护理后妇女的心理状况得到明显改善，与入院时相比P<0.05。科学的护理还能够促进护患关系和谐，对102例妇女的护理满意率进行调查可得，总满意率为96.1%，由此说明心理护理的重要性。
综上所述，计划生育手术妇女的心理较为敏感，在对其进行护理时应根据其不同心理特点进行综合分析，在给予常规护理的基础上加以安慰与支持，以达到控制其不良情绪、促进其在术后能够快速恢复、改善生活质量的目的。
参考文献
[1]梁小萍.关于计划生育受术者的心理分析及心理护理的探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（3）：67-68.
[2]蔡全一.心理护理在计划生育四项手术中的重要性[J].魅力中国，2010，9（1）：701-702.
[3]朱洪艳.心理护理在计划生育工作中的重要性[J].中国保健营养，2012，14（5）：89-91.
护理计划 第7篇
关键词：计划生育手术,护理安全,隐患,管理
计划生育是指采取科学方法有计划地生育子女, 为了将有效地控制人口增长, 与社会经济的发展相适应, 我国将计划生育作为一项基本国策[1]。社区医院肩负着基本的计划生育服务技术工作, 由于其工作比较特殊, 极其易导致医疗护理纠纷的发生, 是医院医疗护理质量的盲区, 计划生育对象不理解政策, 受传统生育观念影响, 甚至违反。患者隐私易被暴露, 护患沟通不当引起计生对象不满, 因此计划生育手术的护理尤其重要。
计划生育技术服务是社区医院工作的重要内容之一, 其手术主要包括:宫内节育器放置与取出;输卵管结扎;药物人工流产;中期妊娠引产等手术。对受术者的心理护理;对各种手术可能出现并发症的观察及护理;计划生育健康指导等等, 显得十分重要和必要。受术者由于对手术的不理解或怕疼痛, 护理人员应以良好的沟通技巧, 让患者及家属对计划生育手术的认识, 手术前向患者及家属讲解手术的方式、过程、能积极配合手术, 让患者减轻心理负担[2]。
护理安全是指在实施护理的全过程中, 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理, 机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[3]。随着社会的发展与进步, 患者维权意识增强, 护理安全成为医患双方和社会关注的焦点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我医院是基层医院, 又是社区医院, 妇产科负责辖区内计划生育技术服务工作, 是社区医院高风险部门之一, 不可避免存在多种安全隐患, 因此护理人员责任重大, 护理安全管理显得非常重要。
1.2 方法
收集计生服务总人数;对象对护理工作满意度的调查及护理纠纷的个案等等。自2006-2009年计生服务对象逐年递增, 总人数从1001递增到2014人次。分析医护人员要完成大量计划生育手术及护理患者相当困难, 计划生育手术受许多因素影响, 存在不可预测的并发症, 再加上患者不理解计划生育政策, 文化素质低, 患者周转快, 工作量大而且繁琐, 因工作忙乱, 稍有不慎就引起纠纷发生。
2 效果
近年来, 通过加强安全管理, 医护合作, 改善服务态度, 提高服务意识, 提高医疗护理质量水平, 现患者安全满意度达到90%, 护理纠纷率下降50%。
3 讨论
3.1 护理安全隐患
3.1.1 存在管理制度不完善, 执行力度不够隐患
计划生育手术服务均由妇产科医护人员负责, 门诊部和住院部一体化, 人员编制较少, 管理措施不到位, 质量监控不力, 都是造成护理不安全的重要因素。如:护士技术操作不规范, 不熟练, 缺乏临床专业护理经验, 风险意识不足, 应急能力差, 尤其遇到无理取闹的违反计划生育的对象, 表现工作压力大, 工作无条理, 产生害怕、恐惧心理。
3.1.2 存在健康教育与指导不够明确隐患
未能做到正确观察用药效果及指导用药方法, 术后注意事项交待不清, 未能满足计生服务对象要求, 使患者及家属对护士产生不信任感, 极易导致被投诉。如:口服米菲司酮药物流产, 护士因工作太忙, 忘记向患者交待服药需用冷开水送服, 服药前后1h禁食其它食物;遇到难以沟通的计生服务对象, 更易引起反感情绪, 患者对护士不满, 导致护理纠纷的发生。
3.1.3 存在患者隐私易被暴露隐患
随着《医疗事故处理条例》的颁布, 患者的法律意识在逐渐增强。如:计生对象不想签署手术同意书, 但计生政策需要其必须亲自签终止妊娠同意书, 护士无意中让患者曾有引产生育史, 暴露患者隐私, 引发家庭不满, 患者为维权, 导致发生护理纠纷。
3.1.4 存在护理服务态度隐患, 沟通不当引起患者不满隐患
从大量资料显示护理纠纷中服务态度问题约占67%, 改善服务态度是一个刻不容迟的任务[4]。妇产科医护人员工作要面对的患者, 绝大多数是由计生人员动员来就诊的, 情绪常过激, 经常闹出不文明的举止, 大哭大闹, 满口脏话, 目无法纪。假如护士经验不足或没有充分估计可能发生的问题, 没有及时行告知义务, 说话不注意场合, 工作不注意细节, 解释不到位, 与患者及家属之间缺乏沟通, 这些都会成为护患纠纷的导火索, 甚至导致患者及家属在医疗、护理过程的细节中刻意寻找不安全因素, 制造纠纷[5]。
3.1.5 存在护理技术水平低隐患
如:中期妊娠引产并有瘢痕子宫病史患者, 存在产后出血、子宫破裂等并发症风险, 观察做好预防措施非常重要。
3.2 管理对策
3.2.1 建立完善计划生育服务技术的护理质量安全管理体系
增强管理意识, 避免纠纷发生, 根据相关法规, 参与医院护理安全管理制度, 针对计划生育手术护理安全质量方面存在的安全问题, 制定《护理安全防范措施》、《护理质量标准》、《手术室护理工作流程》、《各班职责》等。在安全防范措施中, 针对以往的安全问题, 提出对应的切实可行的方法, 将护理的各个环节和过程重新分析, 及时发现存在和潜在的护理隐患, 并规范各环节管理, 及时加以化解[6]。
3.2.2 改善服务态度防范护理纠纷
严格按照规定工作流程开展工作, 忙而不乱, 详细询问相关病史, 并实事求是地记录。主动告知患者手术情况和术后注意事项。如:行无痛人工流产的患者, 由于患者用药后意识不清, 在术前需详细告知术后注意事项。如:在交待病情和注意事项时不要泄漏患者以前病史, 尤其是人工流产史及性病史。3.2.3有效运用沟通技巧, 树立"以患者为中心"的服务理念, 提高护理服务质量, 始终保持微笑服务, 给患者亲切感、信任感, 注意理解和尊重患者, 尤其是违反计划生育的患者。如遇到特别难沟通的患者, 学会控制情绪, 掌握沟通技巧。如在繁忙时遇到难沟通的患者, 可以这样解释:您看, 现在这么多患者在等待, 我不能花太多时间与您沟通, 这样, 您可以到旁边坐下, 想想还有哪些问题需要我帮忙解决, 等我忙完这阵后找您, 或者找您的计生人员沟通, 怎样。
3.2.4 业务培训促进技术水平的提高
通过各种形式学习和培训, 提高业务技术水平。掌握新业务、新技术。
3.2.5 严防差错事故发生
对患者进行"三问""三查"即问人名、问病名、问手术名。查病历, 查手术部位, 术后查对, 及时客观地填写手术记录。
综上所述, 计划生育手术护理安全管理是医院质量管理的重要课题, 是术科风险管理的重要组成部分, 要做好护理安全管理, 必须做好一系列管理工程中的每一个环节, 只有加强质量管理, 把护理不安全因素控制到最低限度, 才能降低计划生育手术的风险和护理风险, 让患者满意, 把计划生育工作做得更好, 创造能提供优质计划生育服务技术工作的社区医院。
参考文献
[1][2]岳亚飞.计划生育妇女的护理[M]妇产科护理学 (二) 全国高等自学考试指定教材 (独立本科段) .湖南:科学技术出版社.2001:178-185.
[3]陈信兰.人工流产室安全管理隐患与对策[J]护理学杂志, 2009, 24 (8) :80.
护理计划 第8篇
关键词：人工气道,非计划拔管,护理措施
非计划拔管是指未经医护人员同意，患者因痛苦及其他原因将气管导管从气管内拔出，造成通气不足、呼吸困难、窒息等危及生命的严重后果，甚至死亡，是人工气道严重的并发症之一。现将原因及护理措施分析如下：
1 临床资料
2006年11月～2008年5月我院收治建立人工气道患者128例，其中气管插管者120例，维持时间2～72 h；经鼻插管者8例，维持时间7～25 d。有4例发生意外脱管，其中2例为急性有机磷中毒，2例为脑出血。其中3例在脱管0.5～24 h内重新建立人工气道，1例成功脱机予以撤离人工气道。由于发现及时，经严密观察治疗，无一例死亡。
2 原因分析
2.1 烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变
当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变，并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增强，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间压迫、疼痛难忍等舒适的改变，极易发生脱管行为。
2.2 固定不当
临床上固定气管导管均用胶布交叉固定在面颊部，但由于胶布的黏性容易受温度和湿度的影响，患者出汗和面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现或固定过松、过紧，均存在意外拔管的隐患。
2.3 呼吸机管道牵拉
呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，患者和呼吸机管道的相对位置发生移位时，容易对气管导管形成牵拉而导致导管脱管。
2.4 气管插管或气管切开导管过浅、过短
在移动体位或咳嗽时导管易脱出。
3 紧急处理
3.1 保持呼吸道通畅，吸氧
非计划拔管者可发生低氧血症，应严密观察呼吸的改变，立即给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，同时检测血氧饱和度、皮肤颜色，以防止低氧血症带来的一系列并发症。如患者非计划拔管后，在吸氧后能够维持血氧饱和度，则可以不必二次气管插管[1]。
3.2 吸痰
一旦发现患者非计划拔管，马上给予吸痰，患者如不配合，可以在嘴边放置牙垫防止患者咬伤，迅速吸取上呼吸道分泌物，尽可能减少痰液吸入引起误吸。
3.3 重新气管插管
若患者在非计划拔管后出现上呼吸道阻塞、麻醉及肌松药残留致通气量不足、肺不张、肺水肿等，则需要重新气管插管。
3.4 加强护理及监护
立即协助患者变换体位，降低头部位置，以利于痰液引流，保持呼吸道通畅。准备各种急救设备，加强患者呼吸频率、呼吸幅度及皮肤黏膜颜色等指标检测。根据SpO2、血压、心率、血气分析进行处理。为治疗提供及时、有效的护理。
4 护理体会
4.1 加强健康教育及心理护理
意识清醒的患者行机械通气后，存在紧张、恐惧心理及语言交流障碍。护士在护理工作中主动使用非语言交流手段，如为患者准备卡片、笔，让其将想法写于其上，再配合简单易懂的手势交流，还可以教患者用一些特定的手势，以满足基本生理需要。对意识清醒患者，加强气管插管知识教育[2]，向患者解释气管插管的目的、作用及拔管的危险性，要求语言通俗易懂，尽量避免使用专业术语，使患者认识到气管插管的重要性，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。对解释无效、有拔管倾向的患者，应使用镇静剂和约束带。
4.2 气管插管的选择、固定
4.2.1 导管选择
根据患者的年龄、性别等因素选择合适的导管，一般成年男性选择导管内径（ID) 7.5～8.0 mm，外径 (OD9.3～10.0 mm，成年女性选择导管内径（ID) 7.0～7.5 mm，外径 (OD) 9.3～10.0 mm，导管内径越小，经过声门越容易，但气流通过导管的阻力也明显增大，引流分泌物困难，内径越大，阻力越小，分泌物易引流，但是通过声门困难[3]。插管前仔细检查气囊有无漏气。
4.2.2 导管固定
用胶布固定气管插管，将长约30 cm、宽约1 cm的胶布交叉固定于双侧峡部，然后用寸带再次固定，松紧度以容纳一个手指为宜，并用薄纱布将双侧口角用寸带隔开，以防长时间插管发生口角溃疡。胶布和寸带如有潮湿和污迹应随时更换，保持清洁。每班要特别注意观察并记录气管插管距门齿的距离。一般成人经口插入深度22～24 cm，经鼻插入深度24～28 cm。
4.3 合理使用镇静剂
对于烦躁不安及不耐管的清醒患者，为了减轻插管带来的不适感及减少脱管的发生率，如病情允许，可遵医嘱使用镇静剂，如异丙酚、咪唑安定等，同时注意观察血压及呼吸的变化情况。
4.4 及时有效的肢体约束
对烦躁、不合作、意识恍惚的患者，适当做腕部约束。约束时，采用附有软垫的约束带固定双手，松紧适宜。防治皮肤过紧而造成皮肤损伤或局部水肿，以患者手无法触及气管插管为宜[4]。每2小时松解约束带1次，并协助被动活动，使患者躯体处于舒适位置，防止压疮。
4.5 正确的头部固定和呼吸机管路支架固定
在为患者翻身、移动患者时，为避免患者头部大幅度活动时将气管插管脱出，如患者病情允许，尽量分离呼吸机管路。在使用呼吸机管道连接气管插管时，要有一定的移动范围，并使用呼吸机螺纹管，支架及呼吸机管道的衔接处应尽量靠呼吸机方向。翻身时头部位置相对固定，翻身叩背后需听双肺呼吸音是否对称，以判断导管是否移位。
4.6 做好监护和急救准备工作
气管插管患者床头常规备插管物品及简易呼吸器，一旦停电，机械通气患者立即脱管，接简易呼吸器辅助呼吸。气管切开患者，术后24 h备气管切开包，一旦导管脱出，立即用止血钳开通气道，再放入导管，而不是等医生到来再处理。严密观察气管插管患者的生命体征。发现患者烦躁、发绀、血氧饱和度下降，立即听双肺呼吸音，判断导管位置，一旦发现导管脱出，立即放出气囊内气体，拔出气管导管，并通知医生，根据病情决定是否紧急插管。
5 讨论
作为一名ICU护理人员，除了掌握精湛、高超的护理技术，更应对患者身心护理加以重视。为防止机械通气患者意外脱管对患者带来致命的严重后果，护士在护理常规操作中，应加强责任心，切实做好ICU病房内气管插管患者的护理和监护工作，充分认识到气管插管脱出的危险性，并采取有效的护理措施，避免气管插管脱出，确保患者的生命安全，减少医疗护理纠纷的发生，提高护理质量。
参考文献
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[2]康晓凤, 刘宇, 吴晓英, 等.全麻术后带气管插管如ICU患者术前教育初探[J].使用护理杂志, 1999, 15 (3) :11.
[3]余森洋.呼吸内科主治医生410问[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1998:128-130.
护理计划 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2011年春、冬季期间,选取120例计划生育患者,年龄为18～36岁,初次妊娠58例,孕2次42例,孕3次及以20例;严重的妊娠并发症、合并症。随机分为简易保温输液组(研究组)和常温输液组(对照组),每组各60例。
1.2 方法
在寒冷天气调节室内温度为20℃,输液前10min用便携式红外人体测温仪测定患者颈部皮肤体温。研究组60例输液前体温(36.3±0.3)℃,对照组60例输液前体温(36.4±0.4)℃;研究组采用恒温箱将5%葡萄糖溶液温度升至36℃,输液时将输液管缠绕在输液加温仪上,并设定液体温度在37℃左右;对照组则在室温中应用5%葡萄糖溶液输入。两组输液滴速都为每分钟60滴,分别于输液后20min、40min、60min、90min的同一部位皮温。并同时观察寒战情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者皮温测定的比较
两组输液时间差异无统计学意义,与输液前体温比较,对照组开始输液后60min、90min患者颈部皮温则明显降低;而研究组组开始输液后60min、90min患者颈部皮温则无明显降低。见表1。
2.2 两组患者寒战发生率的比较
研究组60例计划生育患者发生寒战者7例(11%),而对照组60例计划生育患者寒战发生者为18例(30%),研究组发生寒战率明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
体温是指机体内部的温度,假如体温高于41℃或低于35℃时将严重影响各系统的机能活动,甚至危害生命。体温是衡量机体状况的重要指标之一,体温恒定是机体维持各项生理功能的基本保证[2]。在春、冬季由于环境温度低,住院患者在静脉输液时,由于长时间将大量的液体从体外直接通过输液管进入人体血管,使本来虚弱的患者更觉身体寒冷,造成患者体温降低、精神萎靡不振、寒战、肢体酸困、麻木、胀痛、血管收缩、痉挛、胃部疼痛不适,患者出现凝血障碍,增加出血风险[3],机体抗感染能力降低,感染机率增加,在输液量大及速度快且时,更容易发生不良反应,特别对年老体弱、心脏病、高血压患者更甚。
寒战是感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现,具有肌肉收缩和痉挛性发抖。机体为了维持正常的体温,会通过寒战来产生大量的热量,从而保证了机体的正常生理功能。当机体体温低于下丘脑体温调定点即能诱发骨骼肌寒战,使机体产热增加,寒战伴有严重的肾上腺素能反应会带来不适感[4]。本研究结果表明,两组输液后20min及输液后40min后,颈部皮肤温度与输液前有所下降,但差异不大,输液60min、90min后,研究组颈部皮肤温度的下降更明显,说明静脉随着低温液量输入增多导致体温下降。研究组60例计划生育患者发生寒战者7例(11%),而对照组60例计划生育患者寒战发生者为18例(30%),研究组发生寒战率明显低于对照组,提示体温降低是诱发寒战的主要原因,同时也说明加温输液能有效防止机体温度下降。
静脉输注大量温度低的液体,尤其是快速输入冷藏库血,往往促使体温下降。成人静脉每输入1项1000mL环境温度下的液体或500mL4℃的血液,可以使体温降低0.25℃[5],轻度低温时,机体就动员多种调节机制增加产热和减少散热来维持体温,表现为寒战、血糖增高、延髓呼吸和循环中枢兴奋性增强,去甲肾上腺素分泌增多,心率加快、心输出量和氧耗增加并引起不适,延长术后恢复时间以及影响其质量。
人体的温度为37℃左右,若采用输液管加热,则加热仪的温度应设定为40℃左右,因为输液管和加热器之间传热有一个温度梯度[6],而且液体从加热器流出到进入人体时,热量也会有少量散失。国外也曾有研究表明,通过将静脉输注的液体加温至37℃可以预防机体温度的下降[7]。对计划生育患者行保温输液,能有效防止体温降低并减少寒战的发生。能给患者更为舒适的感受,体现医务人员对特殊人群护理上的人文关怀,有利于患者的康复。
摘要：目的 分析计划生育患者保温输液护理对体温影响。方法 随机选取120例计划生育患者,随机分为简易保温输液组(研究组)和常温输液组(对照组),每组各60例。研究组使用保温输液器法输入5%葡萄糖溶液,对照组则进行普通室温输液5%葡萄糖溶液。比较两组不同输液时间患者颈部皮肤温度的变化及发生寒战情况。结果 对照组开始输液后60min、90min,患者颈部皮温则明显降低;而研究组组开始输液后60min、90min,患者颈部皮温则没有明显降低。结论 在护理计划生育患者时,保温输液能有效防止体温降低并减少寒战的发生。
关键词：计划生育,保温输液,体温,寒战
参考文献
[1]魏勇珍,林萍,林守珠.冬季加温输液对剖宫产术中患者体温及寒战发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):2186-2187.
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[6]赵洪,吴燕.输液加温器的设计及观察[J].医疗装备,2005,18(6):11.
护理计划 第10篇
1 临床资料
2009年1月至12月新乡市中心医院ICU收治建立人工气道患者1926例，其中气管插管者1297例，有156例插管72h后给予气管切开，473例直接气管切开。经口气管插管者1091例，维持时间2～72h；经鼻插管者206例，维持时间7～25d，气管切开维持时间4～92d。有16例发生意外脱管，其中11例为呼吸衰竭，3例为急性有机磷中毒，2例为脑出血。非计划拔管发生率0.83%，其中4例在脱管0.5～24h内重新建立人工气道，2例成功脱机予以撤离人工气道。由于发现及时，经严密观察治疗，无1例死亡。
2 原因分析
2.1 烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变
当患者意识处于模糊、浅昏迷、或麻醉苏醒前期，患者脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变，并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增强，加上不能忍受人工气道通气，被动体位，长时间局部压迫，疼痛难忍等舒适的改变，极易发生脱管行为。
2.2 固定不当
临床上固定气管导管均用胶布交叉固定在面颊部，但由于胶布的黏性容易受温度和湿度的影响，患者出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现或固定过松、过紧，均存在意外拔管的隐患。
2.3 呼吸机管道牵拉
呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，患者和呼吸机管道的相对位置发生移动时，容易对气管导管形成牵拉而导致导管脱出。
2.4 气管插管或气管切开导管过浅过短，在移动体位或咳嗽时导管易脱出。
3 护理预防措施
3.1 注重心理护理，加强护士责任心
在新乡市中心医院气管插管多为清醒患者，护患之间的沟通工作尤为重要，因使用呼吸机伴气管插管患者不能经口说话，所以患者的心情比较烦躁多虑，不配合医护人员的工作，护士则应该耐心讲解建立人工气道的必要性和可能引起的一些不适反应，让患者心中有数，树立患者战胜疾病的信心，也可以让患者在写字板上写出自己感受和想法。
3.2 气管插管的选择、固定
导管选择：根据患者的年龄、性别等因素选择合适的导管，妥善固定导管，ICU机械通气患者大多数为经口气管插管，也有极少数因咽部畸形经鼻气管插管，插管后遵医嘱固定插管的深度。每班检查并记录深度，听双肺呼吸音，翻身叩背后听呼吸音。插管前有义齿的患者，需将义齿摘下，插管后用牙垫将上下齿隔开。
3.3 科学合理湿化气道
由于人工气道的建立使得正常的上呼吸道黏膜的加湿、加温、滤过功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成痰液黏稠排出不畅，以致人工气道出现狭窄或堵塞，患者出现呼吸困难，烦躁等呼吸道阻塞症状而增加非计划拔管的发生率，所以给吸入的气流进行加湿和加温就显得特别重要。
3.4 人工气道患者的吸痰护理
由于人工气道的建立，会厌功能减弱或消失，咳嗽反射减弱，正压通气妨碍纤毛运动，往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。吸痰是清除分泌物，防止气道阻塞，维持呼吸功能的重要措施，若吸痰操作不当、吸痰过频或不及时可造成缺氧、心律失常、气道损伤、感染等不良后果。如何正确选择吸痰时机、安全有效的为有人工气道的患者吸痰，保持呼吸道通畅则可以有效降低非计划拔管的发生。通常是“遵医嘱”或“定时吸痰”，常规2h 1次。若吸痰时机选择不当，会造成痰液抽吸不畅或对呼吸道黏膜造成刺激。如吸痰过于频繁，会加重低氧血症，刺激气管黏膜，增加分泌物，甚至导致不必要的气管黏膜损伤，增加细菌侵入下呼吸道的机会；但是对痰液较多的患者若吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息，甚至心律失常。因此应根据客观指标按需吸痰。有人认为根据听诊确定痰液的位置、性状，体位变化前后根据血氧饱和度监测值、咳嗽症状、气道压力变化做到适时吸痰[2]，即出现以下任何一种情况应立即吸痰： (1) 于床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊有痰鸣音。 (2) 患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合征。 (3) 排除其他原因的氧分压或血氧饱和度突然降低[3]。 (4) 呼吸机气道压力升高报警。 (5) 清醒患者示意自己有痰。有研究对呼吸衰竭患者进行翻身、叩背等胸部物理治疗后，保持侧卧位8～10min后吸痰，不仅能延长吸痰间隔时间，而且提高了患者对吸痰的耐受性，从而达到最佳吸痰效果。
3.5 正确有效的使用肢体约束带
使用约束带前，必须向患者及家属解释目的，对不合作、意识蒙的患者可适当做手腕部的约束，约束带应放毛巾衬垫，松紧适宜，防止皮肤发红，定时放松，局部进行按摩以促使血液循环，注意约束带应处于肢体功能位，起到保护性制动作用。
3.6 正确的头部固定和呼吸机管路支架固定
在护理常规操作中，如患者病情允许，尽量分离呼吸机管路，在为患者翻身、移动患者时，为避免患者头部大幅度活动时将气管插管脱出，在使用呼吸机管道连接气管插管时，要有一定的移动范围，并使用呼吸螺纹管，支架及呼吸机管道的衔接处应尽量靠呼吸机方向。翻身时头部位置相对固定，翻身叩背后需听双肺呼吸音是否对称，以判断导管是否移位。
3.7 合理使用镇静剂
对于烦躁不安及不耐管的清醒患者，为了减轻插管带来的不适感及减少脱管的发生率，如病情允许，可遵医嘱使用镇静剂，如异丙酚、咪唑安定等，同时注意观察血压及呼吸的变化情况。
3.8 口腔护理
2～3次/d。气管插管或切开者由2人协助，防止剌激患者出现吞咽、恶心、呕吐等症状，对建立人工气道鼻饲患者，护理不当易导致胃液返流、误吸，病情许可下尽量抬高床头，并适当地抬高或充填颈部，防止患者因恶心、呕吐、咳嗽而导致人工气道脱出。
3.9 做好监护和急救准备工作
气管插管患者床头常规备插管物品及简易呼吸器，一旦停电，机械通气患者立即脱机，接简易呼吸器辅助呼吸。气管切开患者，术后24h备气管切开包，一旦导管脱出，立即用止血钳开通气道，再放入导管，而不是等待医师到来再处理。严密观察气管插管患者的生命体征。发现患者烦躁、发绀、血氧饱和度下降，应立即听双肺呼吸音，判断导管位置，一旦发现导管脱出，立即放出气囊内气体，拔出气管导管，并通知医师，根据病情决定是否紧急插管。
4 讨论
对于建立人工气道的患者应严密监测生命体征，使用机械通气的患者要积极进行呼吸机治疗，随时调整呼吸机的参数以适应患者，减轻患者的不适。试脱机的患者发现异常应及时进行机械通气，不要等到患者呼吸困难再行机械通气，对符合拔管指征的患者及时拔管是预防非计划性拔管的关键。积极抢救，细心的心理护理贯彻始终，建立良好的医患关系，在相互信任和尊重的关系下，心理护理的技巧和方式应因人而异，灵活运用，方能使建立的人工气道发挥积极的作用。作为一名ICU护理人员，除了掌握精湛高超的护理技术，更应对患者身心护理加以重视。为防止机械通气患者意外脱管对患者带来严重后果，护士在护理常规操作中，加强责任心，切实做好ICU病房人工气道患者的护理和监护工作，提高护理质量，确保患者的生命安全。
参考文献
[1]薛富善.现代呼吸道管理学[M].郑州:郑州大学出版社, 2002:1201-2005.
[2]李小杏, 叶素媛.机械通气患者吸痰的临床分析及探讨[J].国际医药卫生导报, 2007, 13 (6) :91-92.
护理计划 第11篇
关键词：健康教育；计划免疫；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0045-01
作为一种以促进健康?预防疾病?消除致病因素以及宣传卫生知识和技术为主要内容的教育方式，健康教育在计划免疫工作中具有十分重要的作用?计划免疫的主要目的就是使人群的免疫水平得以提升，以相关的免疫程序为根据对疫苗进行有计划的接种，能够使儿童发病率与病死率得以有效降低，同时还能够对感染性疾病的控制?减少和预防具有十分显著的效果[1]?利用健康教育的方式干预免疫预防还可以使儿童家长充分的了解预防传染病的知识，使家长的保健意识得以提升，促进疫苗接种率的增长，最终能够使儿童的健康成长得到有效的保障?为了对健康教育在计划免疫护理工作中的应用效果进行分析和探讨，本文选择随机整群抽样方法将400例接种儿童家长作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，现报告如下?
1 资料与方法
1.1一般资料
本文选择随机整群抽样方法将400例接种儿童家长作为研究对象，随机划分为对照组和观察组，每组家长各有300例?在这些家长中有100例男，200例女，年龄在23—37岁之间，平均为30岁?其中中专学历的家长共计150例，大专学历的家长150例，本科学历的家长共计有100例?在学历?年龄以及性别等方面，两组家长差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2方法
通过对相关文献资料的查阅，将一份与计划免疫相关的问卷拟定出来，内容主要包括儿童家长的疾病防治认识度?对计划免疫的认知水平?预防接种程序?儿童家长的基本资料?接种注意事项?接种不良反应等?采用无记名的方式在各小区进行发放，经过口头告诫以及健康教育等方式之后，再对1份相同的调查问卷进行填写?从接种率方面?医护人员服务态度的满意度?健康教育达标率?计划免疫知识得分等方面进行比较[2]?
①采用多种形式的健康的方式对观察组进行教育：宣教讲座：以监护人的文化水平和生活背景等为根据与其进行关于接种的沟通交流，对其问题进行耐心的解答，并且将咨询电话提供出来；宣传措施：将大字画张贴在社區，并且对介绍各疫苗的小册子和有关各疫苗宣传单进行积极的发放；告知基本常识：对各类疫苗的不良反应?接种前后注意事项?各种疫苗的作用?接种时间以及计划免疫必要性?程序和定义等介绍给家长[3]?
②对照组：在进行接种操作的时候要将该疫苗的注意事项?时间以及疾病等介绍给家长，同时要让家长了解小孩在接种疫苗的时候必须要保证身体健康，才能够保证接种率，同时还能够对副反应的发生率进行有效的控制[4]?
1.3统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示?疗效用X2检验?组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析?以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
在健康教育达标率?家长对医护人员服务态度的满意度以及对预防接种的信心方面，观察组明显优于对照组，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）?详情见下表1?
3 讨论
小儿通常具有比较差的免疫力，而且很容易感染各种疾病，在预防疾病方面接种疫苗具有十分重要的作用?然而很多小孩家长并不具备计划免疫知识，比较容易接受国家免费的疫苗，并不了解自费的疫苗，而且会由于疫苗昂贵的价格而不愿意接种?所以加强对儿童家长的关于计划免疫知识方面的健康教育具有十分重要的作用[5]?医务人员必须要对各种途径进行充分的利用，积极地对与计划免疫相关的各种知识进行宣传，让家长充分的了解各类疫苗，使其对免疫接种的重要性具有充分的认识，这样除了能够使家长对疫苗的认知度得以提升之外，同时也有助于加强医务人员的沟通能力?医务人员必须要将各种接种程序和接种技术正确的掌握住，严格的按照无菌操作的规范进行操作?同时在宣传的过程中必须要以不同的家庭背景为根据，选择合适的宣传方式，将某些疾病的家庭护理知识?预防方法?传染病特点以及儿童保健知识等介绍给家长，这样就能够使家长了解哪种疫苗可以预防哪种疾病[5]?在本次研究中，在健康教育达标率?家长对医护人员服务态度的满意度以及对预防接种的信心方面，观察组明显优于对照组，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），充分的证明了健康教育在计划免疫护理工作中的应用效果，
综上所述，在计划免疫中采用健康教育的方式具有十分重要的作用，值得推广和应用?
参考文献
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护理计划 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2013年2月我院收治的剖宫产孕妇120例,年龄21~30(24.9±3.1)岁;均为足月单胎行剖宫产手术。所有产妇均无糖尿病、高血压、心脏病等合并症,排除妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、前置胎盘等产科合并症。120例产妇随机分为试验组和对照组各60例。试验组采用剖宫产护理路径实施护理,对照组采用传统方法进行健康教育及护理。2组年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 制定CNP表
成立由医师、麻醉师、骨干护士等多专业人员组成的临床护理小组,CNP表设计前要进行疾病标准住院天数、预期结果的设定,根据剖宫产产妇住院治疗和护理的特点,结合科室的实际情况,制定以手术天数为横轴,以产妇入院术前指导、术前准备、用药、护理、饮食指导、功能锻炼、母乳喂养知识、出院计划等为纵轴的护理路径表。孕妇入院前做好术前各项检查的准备工作,入院后则由护士向患者发放CNP表,并做好解释工作,取得患者的理解和合作,护士每天按护理路径表的内容执行,并在护理记录中动态地记载病情变化及护理措施,护士长定时随机进行检查评价。
1.3 CNP护理方法
1.3.1 术前准备:
孕妇入院后,护理人员应介绍科室环境、入院须知、主管医师、护士及相关规章制度等,发放健康教育小册子,告诉母乳喂养的好处,做好产妇的心理护理;讲解相关知识、麻醉、手术治疗方案及注意事项,术前完善各项检查,禁食水、听胎心、备皮、留置导尿、做好药敏试验等术前准备。
1.3.2 术后第1天:
术后6h内严密监护产妇的生命体征,测呼吸、脉搏、血压,每30min 1次,术后最初12h鼓励产妇床上活动,利于产后恢复;指导母亲流质饮食;留置导尿时每4小时夹管1次,以训练产妇的膀胱功能,当天输完液遵医嘱拔出导尿管,拔管后4h协助下床排尿1次;观察阴道出血,保持会阴卫生;母乳喂养知识宣教,观察泌乳的始动时间和切口状况,指导母乳喂养的技巧。
1.3.3 术后第2天:
给予高蛋白、高维生素、易消化饮食,由流质饮食改为软食;鼓励产妇床上勤翻身,适时下床活动,促进肛门排气;观察恶露情况,保持会阴卫生;重视乳房护理,指导、协助哺乳;观察新生儿的面色、哭声、大小便及脐部处理情况,讲解新生儿预防接种的时间、部位及可能出现的生理现象等,做好母婴的基础护理工作。
1.3.4 术后第3,4天:
继续饮食指导,适当补充维生素和铁剂,保证乳汁的分泌;多食蔬菜和水果,保持大便通畅;鼓励产妇下床活动,巩固母乳喂养的知识宣教,提倡与婴儿同步休息;介绍婴儿生长发育的监测方法等。
1.3.5 术后第5天:
做好出院指导,产后定期到医院做全面体检。
1.4 观察指标
观察2组产妇住院时间、住院费用、护理满意度、育儿知识、自我护理和母乳喂养掌握情况。
1.5 统计学方法
计量资料以±s表示,组间比较采用t检计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组住院时间短于对照组,人均费用少于对照组,满意度高于对照组,育儿知识、自我护理掌握率和母乳喂养率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
近年来,因受社会因素和人为因素的影响,剖宫产率明显上升,使产妇的医疗费用大幅度上升,本结果显示,试验组住院时间和住院费用低于对照组,证明CNP的应用增加了医护之间及医患之间的互动,缩短了术前等待时间,护理人员以患者为中心,深入细致地完成每天的护理工作,并随时评价、改进工作,减少术后并发症,避免了各种原因造成的时间浪费,使产妇在最短时间内获得康复出院,达到了减低住院费、降低医疗成本的目的。CNP促进了护患接触时间和交流的机会,通过向患者及其家属解释护理路径的流程特点,使其对整个住院过程有一个清晰的认识,满足了患者的知情权,完善了患者的监督机制,使患者主动配合,提高了产妇对护理工作的满意度;在CNP实施过程中,循序渐进地向产妇传输健康教育内容,将健康教育工作规范化、具体化,并结合实际情况予以指导,提高了产妇的自我保护意识和能力;严格执行母婴同室、实施早接触、早吸吮,反复强调母乳喂养的好处,为产妇从心理和生理上做好母乳喂养打下了良好的基础;有计划地对产妇传授新生儿生理表现及育婴知识,如新生儿沐浴、新生儿皮肤护理、新生儿脐部护理等,使产妇在短时间内能独自护理好宝宝。
CNP是针对特定的患者群体,针对特定的目标,进行详细的描述说明与记录[3]。CNP预先制定了诊疗护理日程计划表,用图表的形式提供有时间性和有效的照顾,使诊疗、护理有序地进行,护士每天按照CNP内容主动观察病情,以患者为中心有计划有预见地实施相应的护理措施,克服了护理工作的盲目性,同时也避免了因为个人的水平、能力、责任心的差异而造成的遗漏,以主动护理取代被动护理,提高了护士的积极性和工作效率,有利于护理质量的提高,值得推广应用。
摘要：目的 观察临床护理路径对计划性剖宫产患者的影响。方法 将120例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用临床护理路径,对照组采用传统护理方法。观察2组住院时间、人均费用、护理满意度、育儿知识和自我护理掌握情况和母乳喂养率。结果 试验组住院时间短于对照组,人均费用少于对照组,满意度高于对照组,育儿知识、自我护理掌握率和母乳喂养率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 临床护理路径的实施可缩短住院时间,减少人均费用,提高护理满意度,提高育儿知识、自我护理掌握度和母乳喂养率,值得临床推广应用。
关键词：临床护理路径,剖宫产,计划性
参考文献
[1] 苏秀宁.临床护理路径在骨科患者健康教育中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2006,22(20):30-31.
[2] 孔妍.临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用[J].中国当代医药,2010,17(15):93-94.