集束化心理护理

集束化心理护理（精选9篇）

集束化心理护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月术前老年高血压患者80例, 随机平均分成常规组和集束化组。其中男性43例, 女性37例, 年龄48～72岁, 平均年龄 (58.6±2.1) 岁, 病程2～10年, 平均病程 (3.5±0.3) 年, 均剔除心肌梗死、脑卒中、精神疾病、肾功能衰竭或其他严重并发症病史。所有病例均符合2010年《中国高血压治疗指南》中的高血压病诊断标准, 危险度在I期以下, 并签署知情同意书自愿参与本研究。两组患者并在性别、年龄、病情、职业、文化等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

1.2.1常规组:

(1) 饮食及生活习惯指导。嘱其减少脂肪和盐的摄入, 戒烟戒酒, 增加新鲜蔬菜、水果、牛奶的摄入, 清淡饮食。 (2) 控制体质量和适当运动。适度的运动可增强体质, 如太极、慢跑、散步等, 避免激烈的运动。 (3) 健康教育, 讲解高血压病相关知识。 (4) 药物治疗。需要药物治疗的患者, 两组均给予相同剂量的药物。 (5) 了解患者的思想、生活情况, 解除患者对本病的恐惧、悲观情绪。 (6) A型性格患者与高血压的相关, 让其了解遇事冷静, 保持良好心态的重要性。 (7) 尊重患者的人格, 理解和同情他们的感受。 (8) 帮助解决患者合理的要求。

1.2.2心理护理组:

除了遵从所述的常规护理外, 根据循证医学证据, 寻找对控制血压有帮助的心理护理方法, 进行集束化护理, 并保证完成所有有效的方法。 (1) 暗示疗法。愉快的暗示疗法对老年高血压病患者有明显的降压效果[3]。 (2) 放松训练。DeMarco-Sinatra[4]、毛俊[5]等均发现放松训练能改善血压。 (3) 音乐疗法。董铁英[6]提出, 音乐疗法可使患者拥有平和、健康的心境, 从而使血压得到更好的控制。 (4) 社会支持。舒平春[7]发现良好的社会支持有助于改善心理状态。

1.3 观察指标及判断标准

(1) 采用焦虑自评量表 (SAS) [8]评测患者的焦虑程度, 该量表有20个条目, 评分为20～80分, 主要用于评定患者当时或最近某一特定时间内或情境下的焦虑水平。得分越高说明焦虑程度越严重。 (2) 血压疗效判断标准[9]:显效:普通高血压病患者血压控制140/90mmHg以下, 合并糖尿病和 (或) 肾病血压控制130/90mmHg以下, 老年血压150/90mmHg以下。有效:舒张压下降不及10mmHg, 但已达正常范围;舒张压较治疗前下降10～19mmHg, 但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效:未达到以上标准者。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析, 实验数据计量资料采用均数±标准差的表示, 均数比较采用t检验, 计数有序资料采用两个对比组比较的Ridit分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 集束化组及常规组患者焦虑程度比较

集束化组与常规组焦虑总分均比干预前低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预后集束化组焦虑总分明显低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 集束化组和常规组患者血压的比较

注:*与干预前比较:P<0.05;#与常规组比较:P<0.05

集束化组降压效果优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

3 讨论

高血压病是具有遗传倾向的一种慢性病, 它的发生发展与多种因素相关, 而术前的精神、心理因素是其中重要因素之一。其可能的机制是应激的环境因子使交感神经活性增加, 进一步激活肾素血管紧张素醛固酮系统, 引起血压升高。焦虑症、A型性格、缺乏社会支持的人群高血压病的患病率较高[10]。国内外研究表明[1,3,4,5,6,7], 心理干预已逐渐成为控制高血压的有效辅助手段。

集束化干预 (Bundles of Care) 是近年来专业的新名词, 由美国健康研究所首先提出的, 其旨在帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗服务。它集合了一系列有循证依据的治疗或护理措施, 用来处理临床的某种问题。它的临床效应取决于所推荐治疗或护理措施的证据强度及实施情况。集束化护理保证了顺利完成这些措施的时间性、目标性和序贯性, 提高了指南的可行性和依从性, 从而改善患者预后[11]。

集束化心理护理是收集对术前高血压病患者降压有效的循证依据的各种方法, 对其进行集束化、序贯性护理。从以上结果可以看出, 实施集束化心理护理相比常规心理组更能缓解术前患者的焦虑情绪, 从而取得更优的降压效果。

摘要：目的 探讨集束化心理护理对术前老年高血压病患者的影响。方法 选取2010年6月至2012年6月术前老年高血压患者80例, 采用随机抽样方法分成常规心理护理组 (简称常规组) 和集束化心理护理组 (简称集束化组) , 利用焦虑自评量表 (SAS) 评价患者的焦虑程度, 并比较两组血压的变化。结果 集束化组干预后患者的焦虑程度 (22.24±3.43) 分明显低于常规组 (30.35±4.28) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;集束化组降压效果优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 对术前老年高血压病患者实施集束化心理护理, 能显著缓解其焦虑情绪, 有利于患者血压的控制和手术的顺利进行。

集束化心理护理 第2篇

【摘要】 目的 分析集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中的应用效果及价值。方法 110例口服有机磷中毒患者，按护理方式不同分为对照组和观察组，各 55例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理。对比两组临床护理效果。结果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间为（12.2±2.2）d，住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d，住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预，可明显降低病死率，缩短各项症状消失时间，减轻患者心理压力及经济负担。

【关键词】 有机磷中毒；口服；集束化护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有机磷中毒是临床重症之一，具有起病急骤、病情重等特点，若患者延误最佳时机，容易造成死亡，预后较差。有机磷中毒患常伴有恶心、多汗、呼吸困难等症状，及时排除有毒物质是抢救成功的关键。研究发现[1]，在治疗中给予患者有效的护理干预，可明显改善预后。本研究给予本院 55例口服有机磷中毒患者集束化护理干预，效果明显。现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择本院 2014年 8月 ～2015年 6月抢救的110例口服有机磷中毒患者，男 46例，女 64例；年龄 17～56岁，平均年龄（39.6±7.9）岁；中毒类型：胺磷中毒 59例，乐果中毒32例，敌敌畏中毒19例；中毒程度：轻度37例，中度48例，重度 25例。按护理方式不同将患者分为观察组与对照组，各 55例。

1.2 方法 对照组实施常规急救护理，包括服用胆碱酯酶复能剂、阿托品药物及对症治疗等。观察组在对照组基础上开展集束化护理，具体如下：①及时清除毒物。患者入院后，采用多孔洗胃管进行洗胃治疗，同时对口腔进行清洗，洗胃液尽量采用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、清水，2～6 h 1次，反复洗胃，至洗胃液清澈无味。早期给予患者灌肠及导泻，采用生理盐水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌肠，经胃管将大黄溶液及蒙脱石散注入进行导泻，交替进行。②并发症护理。时刻观察患者临床症状及体征变化，定时进行血气检查，避免中间综合征的发生。严格记录患者液体出入量，并将液体进行化验，以维持患者电解质及酸碱平衡。加强口腔护理，定期清洗患者口腔，避免发生感染。③心理护理。部分患者由于家庭、情感等因素而选择服用农药，存在不同程度的抑郁、烦躁等不良情绪。护理人员应针对患者实际情况制定个性化心理护理措施，分阶段对患者进行心理疏导，同时维护患者的隐私及自尊心，给予患者情感及精神上支持。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、苏醒时间及住院情况、死亡率、中间综合征发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果

2.1 临床效果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理效果 观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 住院指标 对照组住院时间为（12.2±2.2）d，住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d，住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论

有机磷中毒是急救科常见重症之一，常伴有呼吸系统及消化道等症状，轻者多表现为恶心呕吐、呼吸不畅、头痛、视力模糊等，病情严重者可引发昏迷、休克等，甚至出现死亡。敌敌畏、乐果等有机磷农药可使人机内胆碱酯酶活力受到抑制，从而使水解乙酰胆碱能力丧失，因此，最大限度清除毒物是抢救成功的关键[2]。导泻、洗胃及灌肠为常见的排毒方式，解毒方法包括去甲肾上激素与阿托品药物治疗。

集束化护理是整体护理工作的重要环节，主要包括洗胃、机械通气、并发症、心理、灌肠、导泻等方面的护理干预。集束化护理具有标准化、细致化、全面化等特点，可有效将解毒与排毒措施相结合，以获得更好的临床护理效果。本研究结果显示，同时给予集束化护理和常规护理的观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间均明显短于单纯常规护理的对照组（P<0.05），提示集束化护理可明显缩短患者症状消失时间，减少阿托品用量，提高治疗效果。本研究结果还显示，观察组患者死亡率、中间综合征发生率及住院时间、住院费用均显著低于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05），与童昆等[3]的研究结果一致。提示集束化护理可有效缩短患者住院时间，减轻经济压力。

综上所述，给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预，可明显降低病死率，缩短各项症状消失时间，减轻患者心理压力及经济负担。

参考文献

集束化心理护理 第3篇

【关键词】集束化护理；重症胰腺炎患者；肠功能障碍；临床效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0364-02

临床上，集束化护理为一种包含一组护理干预措施的护理方法，其每一个元素通过临床证实后均对患者预后具有一定改善作用，诸多元素共同实施对患者预后的改善显著优于单个实施。为进一步了解集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的临床价值展开对比分析，报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取52例重症胰腺炎肠功能障碍患者，均符合2004年中华医学会消化病分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎诊断标准，并将脓毒症病因为急腹症、腹腔感染患者，合并恶性肿瘤患者和其他病因导致的肠梗阻或消化道出血患者排除在外。其中，治疗组26例，男19例，女7例；患者年龄为（64.51±5.24）岁；患者APACHEⅡ评分为（22.81±3.59）分；患者肠功能障碍评分为（1.96±0.23）分；对照组26例，男20例，女6例；患者年龄为（65.32±6.28）岁；患者APACHEⅡ评分为（22.62±2.61）分；患者肠功能障碍评分为（1.98±0.21）分。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理措施，护理人员对患者实施液体复苏监测、导尿观察尿量尿性状、静脉输液和维持血压等护理措施。

1.2.2治疗组：集束化护理措施，在对照组患者护理基础上加以集束化护理措施，（1）至少包含2名从事临床护理工作3—10年的具有丰富基础护理理论知识和专科护理操作技能的护师。（2）护理人员通过情感交流和经验等给以患者情感支持，减轻患者心理压力。同时通过音乐放松方法对患者进行护理，指引其进入音乐意境，达到放松身心的目的。（3）护理人员应及时了解患者社会支持系统及其经济来源，及时同患者家属和朋友进行沟通，寻求社会支持系统对患者精神、情感和经济上的支持，让患者家属和朋友给以患者相应的安慰和关怀，在一定程度上满足患者爱和归属需要。（4）护理人员及早发现胃肠功能衰竭征象和监测消化道功能。密切观察患者是否出现腹痛、恶心、腹胀、腹痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张等临床症状，对于出现异常现象的患者，应在第一时间告知主治医生。（5）指引患者选取平卧位，放松腹肌，通过尿管将膀胱排空，向膀胱中注入50—100mL生理鹽水，将导尿管夹闭，并让导尿管三通同带有刻度的无菌测压管相连接，耻骨联合为零点，打开尿管，等到测压管液面平稳后，读取压力值。危重患者负压正常值为0—10cmH2O，根据严重程度将其分为Ⅰ级（10—14cmH2O）、Ⅱ级（15—24cmH2O）、Ⅲ级（25—34cmH2O）、Ⅳ级（≧35cmH2O）。（6）护理人员观察昏迷患者留置的胃管，便于了解胃肠功能状况。（7）肠道支持，尽早的实施胃肠道喂养，为肠黏膜提供足够能量合成，维持正常杀菌功能，补充患者免疫条理性营养物质等。（8）护理人员以患者脐部为中心，沿腹部四周顺时针方向环形按摩，刺激肠道，加速蠕动。

1.3观察指标[1]

观察两组患者护理前后PACHEⅡ评分（急性生理学及慢性健康状况评分系统）和肠功能障碍评分变化状况进行密切观察，其中，PACHEⅡ评分总分为71分，得分越高患者病情越严重，其预后越差；肠功能障碍评分为1—3分，得分越高患者病情越严重。

1.4 统计学处理

本次研究52例重症胰腺炎肠功能障碍患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t 检验，用均数±标准差（ X±s）表示，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

治疗组患者护理后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分显著低于对照组患者，且同护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05），见下表：

3.讨论

通过临床研究证明，重症胰腺炎累及患者肠道时，在一定程度上改变肠道中菌群数量或是定位等，致使病菌过度繁殖，出现菌群失调、触发细菌移位等现象。同时，重症胰腺炎产生的各种损伤导致炎症介质释放或是缺血再灌注损伤等，进而诱发肠道菌群及各种代谢产物、内毒素失衡、移位，形成肠源性细菌和内毒素血症等，导致多器官功能障碍综合征发生和发展。及早干预重症胰腺炎患者肠功能障碍，为临床上护理重要任务，改善患者预后。集束化护理措施不仅可全面、充分地实施，还可集众所长、相互促进，提高临床护理质量，增强临床治疗疗效，避免患者病情进一步加重，改善患者预后。因此，在对重症胰腺炎肠功能障碍患者护理临床上集束化护理措施效果较为理想，本次研究中，两组患者护理后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分分别为（16.21±2.58）分、（1.21±0.09）分和（24.46±2.67）分、（1.63±0.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。在李颖等学者研究中，通过集束化护理措施护理患者护理后APACHEⅡ评分和肠功能障碍评分分别为（16.20±2.53）分、（1.27±0.18）分[2]，同本次研究结果较为相似，从而得出，护理人员在对重症胰腺炎肠功能障碍患者护理临床上集束化护理措施可有效改善患者预后。综上所述，集束化护理措施在一定程度上预防重症胰腺炎患者肠功能障碍发生率，降低患者死亡率。

参考文献

[1]谢东平，韩 云，李 芳等.集束化调肠方案对脓毒症肠功能障碍患者肠道功能及炎症反应的影响[J].中国中医急症，2011，20（07）：1050--1051，1130.

集束化心理护理 第4篇

1 对象与方法

1.1 对象

按纳入标准, 选择2013年1月—2014年12月在我院分娩的妊娠高血压疾病病人108例作为研究对象, 年龄22岁~38岁 (30.82岁±1.35岁) 。采用等组实验法设计, 将2013年1月—2013年12月在我院产科分娩的妊娠高血压疾病病人54例设为对照组, 2014年1月—2014年12月同病区同病种病人54例设为观察组, 两组病人年龄、职业、文化程度以及临床分类、病情、孕周等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组采用饮食指导、卧床休息、药物治疗、生活护理和病情观察等常规护理措施。观察组采用集束化护理干预。 (1) 情感智能干预。与病人交谈、解释, 宣传疾病知识, 进行科普教育, 提高病人疾病的认知, 用安慰性语言解答病人疑虑。每一天都给病人鼓励、表扬, 使病人具有乐观、自信、坚毅的心境。 (2) 日常行为干预。给病人讲解有关饮食要求, 进食高蛋白、高维生素、低盐饮食, 多吃含铁、钙、锌等微量元素的食物, 尤其是补钙可预防妊娠期高血压疾病的发生、发展, 每日蛋白摄入量为100g, 食盐控制量每日应5g以下。予病人作息指导, 嘱咐每天睡眠时间不少于10h, 以左侧卧位睡眠为宜。如未戒烟酒者劝导病人戒烟酒, 告知其戒烟酒对疾病康复的意义。养成每天定时大便习惯, 保持大便通畅。 (3) 引导病人重视治疗。有些病人对病情认识不足, 对治疗措施不了解, 依从性差, 为使各种抢救措施如解痉、镇静、降压、利尿和扩容等能及时落实, 尤其是有了明确的终止妊娠指征能得到病人及家属的同意, 护士应耐心解释, 提供医疗信息, 告知病人及家属如不及时治疗的后果, 帮助其权衡利弊。 (4) 主动询问、仔细观察病人病情。每日检测胎动、体重、血压, 密切观察病情变化, 询问病人有无头痛、头晕、视物模糊、腹痛等自觉症状, 观察病人宫缩、阴道流血等情况。采取语言交流技巧和情感交流诱导, 化解病人因担心新生儿性别而导致的心理紧张等。 (5) 制定应急预案、配合抢救:密切观察生命体征和病情变化, 床头备好抢救用物, 抽搐时报告医生立即使用解痉药物和镇静剂, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸, 用面罩或气囊吸氧, 纠正缺氧和酸中毒。护理操作时动作要轻柔, 防止诱发抽搐, 详细记录24h出入量以及抽搐频率、次数、昏迷时间、持续时间等。

1.2.2 评价指标

(1) 焦虑情绪评定。应用Zung焦虑自评量表 (SAS) 评定病人主观感受, 每个量表包括20个项目。每个项目分为4级评分:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示小部分时间有;“3”表示相当多时间有;“4”表示绝大部分或全部时间有。分别评定后, 表20项评分相加, 得粗分, 为20分~80分。将所得总分乘以1.25得标准分 (T分) 。T≥50分为划界分, 正常为50分以下, 50分~59分为轻度焦虑, 60分~69分为中度, ≥70分为重度[4]。 (2) 遵医行为问卷调查。参照相关文献[5,6]制定了《病人遵医行为调查问卷表》, 表内包含7个维度、20个条目组成, 分为遵医用药 (3个条目) 、合理饮食 (3个条目) 、合理休息 (3个条目) 、认同治疗 (3个条目) 、定期检查 (3个条目) 、健康责任 (3个条目) 、正确卧位 (2个条目) , 采取面谈法的方式进行调查, 发放调查问卷表后由被病人根据自身感受对各个条目进行自评, 选择“是”或“否”, “是”1分, “否”0分, 总分范围0分~20分, 评完后采用单人计分法, 得出个人总分。分值越高, 表示遵医行为越好。 (3) 子痫发生率统计。根据临床表现符合《妇产科学》中子痫诊断标准[2]进行统计。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 情感智能干预可增强病人意志, 提高承受力, 改变不良情绪

妊娠高血压疾病也称妊娠高血压综合征, 是孕妇特有的一种疾病。妊娠高血压综合征孕妇一般会产生焦虑、紧张和悲观的情绪, 担心分娩过程的安全和胎儿的安全等[7]。本课题针对病人的不良心理问题, 向病人及其家属讲解相关妊娠高血压综合征的知识, 耐心解答病人提出的各种疑问, 消除其心中的疑虑。人的情感智能又称“情商”, 是一种洞察及控制个人与他人的感受和情绪的能力, 通过提升了认知与情感智能能力, 使病人以积极乐观态度面对疾病, 可以激发机体内潜能, 优化心境, 提高承受力, 改变不良情绪。

3.2 日常行为干预可延缓疾病发展进程

病人的治疗行为与日常的行为习惯一致时, 依从性较高, 反之则依从性较低。通过日常行为干预, 如合理饮食、悠闲运动、保证睡眠、心情愉悦等, 进食高蛋白、高维生素、低盐、补钙饮食, 督促病人少吃咸菜、多吃青菜, 每天保证睡眠时间在10h以上、餐后悠闲散步等, 养成良好的生活方式, 可预防妊娠期高血压疾病的发生或减轻高血压症状, 延缓疾病发展进程。

3.3 提高依从性, 引导病人重视治疗

病人依从性与疾病认知、健康信念、应对方式等密切相关, 通过讲解让病人真正了解疾病与妊娠年龄、饮食习惯、居住环境、家族遗传等多因素有关, 以及本病对母儿的危害。治疗的原则是镇静、解痉、降压, 合理扩容和必要时利尿, 密切监测母儿状况, 适时终止妊娠[1]。如胎儿出现宫内窘迫必须及时、有效处理。提高认识, 引导病人及家属重视治疗, 不可延误。

3.4 完善应急措施可提高治疗效果

主动、详细询问病人病情, 增加产检次数, 加强母儿的监测, 如血压、胎动次数、体重等变化, 动态检测血液、尿液、眼底、心电图、胎儿成熟度等, 观察孕妇有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状。一旦有子痫先兆, 及时抢救, 选择对母子影响最小的方式终止妊娠。

3.5 集束化护理集合各有效措施, 可优化妊娠结局

集束化护理是指一组护理干预措施, 每个元素都经过临床证实能改善病人结局, 它们的共同实施比单独执行更能提高病人结局[8]。本课题通过情感干预改善病人的心理状态, 实施日常行为干预减少高危因素, 关注病人的主诉和观察临床表现, 预测疾病的进展而采取对应措施, 劝导病人配合治疗提高时效, 配合抢救保证母婴安全。本研究一个集束包含了多个元素, 每个元素内容都是具体可操作性的, 多项措施的共同干预达到了最佳效果, 减轻病人焦虑情绪, 增强治病信心, 提高遵医行为, 使病人配合各项抢救措施的落实, 降低子痫的发生率, 优化结局。如表1结果表明, 观察组实施集束化护理干预后SAS评分、子痫发生率明显降低, 病人遵医行为明显提高, 两组比较差异具有显著性意义 (P<0.05) , 说明实施集束化护理干预后可明显减轻妊高征病人的不良情绪, 提高病人的遵医行为, 降低子痫发生率。

参考文献

[1]蔡文智.妇产科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2011:269.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:92-99.

[3]邓新霞.集束化护理干预在134例社区高血压患者中的应用[J].中国民族民间医药, 2014, 11 (2) :156-157.

[4]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2005:213-223.

[5]彭刚艺, 刘雪琴.临床护理技术规范 (基础篇) [M].第2版.广州:广东科学技术出版社, 2013:85-86;102-104.

[6]杨久秀.35例重度子痫前期患者临床护理研究[J].河北医学, 2013, 19 (3) :451-453.

[7]罗艳.妊娠期高血压综合征的不同护理处置效果的观察[J].吉林医学, 2013, 35 (5) :1106-1107.

集束化心理护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2月—2014年5月在我院接受治疗的难免压疮患者70例，其中多器官功能衰竭25例，癌症晚期20例，脑部疾患16例，复合性多发性创伤9例。患者创面均表现出不同程度的红、肿、热、痛，局部炎症。将70例患者随机均分为对照组和观察组，对照组男24例，女11例，年龄18岁～78岁；观察组男23例，女12例，年龄20岁～80岁。2组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，每隔2 h帮助患者翻1次身；病床保持干净卫生，以免刺激患者皮肤；大小便工具无损坏；定期用温水擦拭患者皮肤，促进血液循环，对受压部位经常按摩；及时补充营养，如蛋白质、维生素等，提高患者机体免疫力；开展健康教育。

观察组行集束化护理：(1)患者入院后，采用Braden评分量表进行评分，低于9分者属于难免压疮患者。护理人员要将所负责病区符合标准者上报，医院压疮管理组则需要在24 h内到病区定性确认。(2)开展专业培训，强化护士责任意识，提高其护理技能，并能够根据患者病情把握住要点。严格按照流程进行换药等工作，并做好详细记录。(3)合理制定计划并积极落实，压疮管理组负责人应有针对性地采取预防措施，如有必要，尽量亲自示范，以免护士在实践中出错。如水肿肢体抬高高度应高于心脏部位，为促进静脉血液循环，还需清楚地示范手法和力度，从而取得实际效果。若患者大小便失禁，护理人员应保持患者皮肤清洁，如何正确粘贴一件式造口袋是护理人员必须掌握的内容，使患者肛部充分暴露，将造口袋对折，折线与臀裂相对应，然后粘贴，确保牢固性。若患者极度消瘦，使用泡沫敷料时要掌握一定技巧，粘贴之前可按照部位形状进行裁剪，而后再进行粘贴，能够减轻骨突出的摩擦力和压力。对于颈托外固定患者，颈托需正确放置，护理人员需掌握保护骨突出部的方法，以免出现枕骨压疮。(4)为进一步降低压疮发生率，可引进新型工具，如肢体保护垫，能够减少骨突出部压力；30°翻身枕可以帮助患者轻易转为侧卧；下肢抬高垫用于髋关节置换患者侧卧位时，保持外展中立位。(5)护理期间加强监控指导，每个病区均要有专人负责，每日检查病房，了解护士工作情况，对不明白处加以指导。压疮管理组负责人每周要检验压疮措施落实效果，如有特殊情况，及时上报。

1.3 评价指标

Ⅰ期压疮：压疮部皮肤无损，略有红肿、肿痛感，压力解除30 min后，皮肤颜色不能恢复正常；Ⅱ期：压疮部疼痛感明显，呈紫红色，有水疱易破；Ⅲ期：疼痛剧烈，水疱扩大，有轻微溃疡；Ⅳ期：压疮部位变黑，有异味脓性分泌物出现，易引起全身感染。治愈：压疮部位创伤消失，创面完全愈合，没有分泌物，皮肤无痛感、无感染。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对相关数据展开分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治愈率明显高于对照组（P<0.05），压疮发生率及压疮程度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

难免压疮患者需要多方面的护理，集束化护理是在常规护理基础上予以精心护理。早期评估压疮风险不容忽视，通过科学评估可避免遗漏情况，同时也能根据患者不同的病情选择相应的护理措施，避免盲目护理，使压疮风险有所降低[3]，也能减少一定人力物力。压疮管理负责人必须有高度的责任心和足够的专业技能，一方面要强化护理人员的意识，另一方面要制定详细计划流程，提高护理人员实践能力。此外，还要派专业人员全程监控，及时予以指导、纠正错误，确保每一项措施都能落实，并发挥最大作用。

本次研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，患者压疮发生率低于对照组，且程度较轻，说明集束化护理在降低难免压疮患者压疮发生率上效果十分显著。

摘要：目的 探讨集束化护理在压疮患者临床护理中的价值。方法 以70例难免压疮患者为研究对象,随机分为2组,对照组行常规压疮护理,观察组行集束化护理。对比2组的护理效果。结果 观察组患者Ⅰ期压疮发生率,Ⅱ期压疮发生率,Ⅲ期压疮发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化护理用于难免压疮患者,可明显降低压疮发生率,具有重要的临床价值。

关键词：难免压疮患者,集束化护理,压疮发生率,临床价值

参考文献

[1]彭雅君,林博晓,何丽娟,等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(19):1808-1809.

[2]陈明慧,陈秋莲,宋丹丹,等.集束化护理在降低难免压疮患者压疮发生率中的应用[J].护理学报,2014,21(10):43-44.

集束化心理护理 第6篇

重症监护病房主要是收治危重病人的场所, 治疗难度较大, 通常需要采取机械通气进行治疗, 病人在治疗过程中需要留置如静脉通道、尿管、胃管等管道, 因此, 对于管道的护理置管很重要, 非计划性拔管指的是未通过医护人员同意病人由于痛苦或者其他因素造成管路拔除, 可能导致病人出现通气不足、呼吸困难、输液困难等严重并发症[1]。集束化护理模式是近年来新兴护理模式, 通过运用循证医学理论将已经证实的一系列操作、治疗、护理措施集合在一起, 让病人住院期间受到最好的处置, 作为主动预防护理措施在临床广泛应用[2]。本院采用集束化护理模式应用在预防重症监护室 (ICU) 病人非计划性拔管中取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2016年6月ICU收治的病人180例采用随机数字表分为对照组和观察组, 每组各90例。观察组男64例, 女26例;年龄25岁~71岁 (61.65岁±3.87岁) 。对照组男68例, 女22例;年龄23岁~75岁 (61.87岁±3.92岁) 。两组病人的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:病人身上至少留置有1根以上导管, 包括导尿管、胃管、引流管、静脉留置针等, 病人入院ICU时间超过1d;治疗前取得病人的知情同意。排除标准:除外精神系统疾病病人;除外妊娠期病人以及恶性肿瘤病人;除外需要使用大量血管活性药物以及预计生存时间≤24h病人。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予病人ICU常规护理, 包括妥善固定导管、保持气道通畅、严格无菌操作等护理措施, 必要时给予病人镇静护理, 可以根据烦躁程度给予咪达唑仑进行镇静。

1.2.2 观察组

在对照组基础上开展集束化护理模式, 具体包括以下措施:一是集中组织护士开展循证护理学习, 组成集束化护理小组查阅文献, 提供循证护理依据, 由小组组长进行集中培训, 学习集束化护理理念和相关的操作方式, 向护士发放学习资料和导管维护方法, 制定好非计划性拔管应急预案并组织演练, 学习结束后组织对护士进行考核, 考核合格后上岗[3]。二是开展病人风险评估, 对病人链接的管路及性能评估, 针对不同的置管进行评估和记录, 同时对病人意识状态进行评估, 观察病人是否出现行为异常, 评估病人留置管路的情况, 是否出现管道脱落危险因素等[4]。三是做好病人健康教育访视, 向病人集中讲解每种留置管路作用, 指导病人如何做好管路防护, 对有拔管指证的病人表示给予约束和镇静措施, 向病人讲解非计划性拔管的危害, 争取病人配合[5]。四是加强非计划性拔管护理措施, 将床头抬高30°, 每天2次为病人按摩下肢, 防止血栓形成, 每天2次为病人开展口腔护理, 同时护士针对病人留置的管道进行固定线路护理, 使用3M透明贴覆盖管道, 尽量将固定位置放在病人不容易碰到的位置[6]。

1.3 观察指标

记录两组病人非计划拔管发生情况、机械通气时间、ICU住院时间、病人护理满意度情况。采用自行设计问卷方法在病人住院ICU期间对不良事件感受进行评分 (包括ICU期间感受到恐惧、ICU发生事情是否有记忆、对气管插管感觉、ICU期间是否有睡眠障碍、对医护人员操作感觉) , 0分最轻, 10分最重, 病人根据自身感受进行评判。

1.4 统计学方法

SPSS17.0中行统计分析, 计量数据均以均数±标准差, 计数数据以百分率表示, 检验方法分别应用独立样本t检验及χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

非计划性拔管属于ICU病房中护士面临的难题之一, 对ICU临床处理工作存在严重的威胁, 研究显示, 非计划性拔管发生率在10%左右, 病人出现非计划性拔管后ICU住院时间、机械通气时间均会延长, 同时加大了拔管与再置管难度, 容易对局部造成损伤, 增加了病人痛苦, 给病人带来严重的威胁[7]。目前认为非计划性拔管发生影响因素较多, 部分病人年龄较大, 侵入性的置管给病人心灵上和身体上带来创伤性打击, 容易造成非计划性拔管发生;部分病人由于住院期间有意识障碍, 烦躁不安情况下出现四肢或者躯干的过度活动形成了无意识的状态, 此外部分病人夜间神经敏感度下降, 容易出现精神恍惚, 也会出现拔管行为[8]。有报道称各类管道的置入会造成病人不适感, 气管插管使得病人口、鼻、咽喉不舒适, 感觉有异物感, 尿管造成病人出现尿痛、尿急等体征, 胃管容易造成恶心等体征;同时由于部分护士操作技术不熟练或者使用胶布固定不牢固等均会导致管道脱落, 影响了病人预后[9,10]。本院采用了集束化护理干预措施应用在ICU住院病人中, 集束化护理是通过一组护理干预措施在每一个环节经过临床证实等改善病人预后, 显著提升护理质量和护理效果, 降低重症监护病房意外事件的发生率[11]。首先加强基础护理措施是实施集束化护理措施的基础, 护士在前期加强心理干预, 规范护理操作, 保证每位护士掌握基本技能, 集中学习强化了护士理论知识, 提升实践操作技能, 保证了集束化护理质量。其次开展全面临床评估是集束化护理措施的关键, 护士要对病人全身状况和管路留置情况进行全面评估, 特别是对病人意识状态, 防止病人牵拉管道形成脱落, 护士要固定好导管并指导病人进行翻身或者体位改变, 同时护士要加强护理巡视, 对管道周围进行观察, 保证管路的维护。最后加强对病人随访护理是集束化护理实施的重要步骤, 护士要加强对病人随访观察, 对病人和家属进行延续性健康教育指导, 对于有必要带管转科病人可以加强按时维护重要性的宣传教育, 督促普通病房护理要按照集束化护理模式流程开展维护操作, 保证全程护理质量[12]。综上所述, 集束化护理模式应用在ICU病人中可以降低非计划拔管发生率, 缩短病人住院时间和机械通气时间, 降低病人住院期间不良事件发生。

摘要：[目的]探讨集束化护理模式应用在重症监护室 (ICU) 病人中对非计划拔管的护理效果及临床价值。[方法]将本院ICU救治病人180例采用随机数字法分为观察组和对照组各90例, 对照组给予常规护理, 观察组采用集束化护理模式, 记录两组护理效果。[结果]观察组非计划拔管发生率1.11%, 机械通气时间41.05h±3.28h, ICU住院时间124.65h±5.87h, 病人护理满意度94.65分±2.18分;对照组非计划拔管发生率8.89%, 机械通气时间54.77h±6.74h, ICU住院时间174.82h±11.38h, 病人护理满意度84.54分±5.97分, 组间对比差异有统计学意义P<0.05。观察组ICU期间感受到恐惧3.12分±1.03分, ICU发生事情是否有记忆1.97分±0.89分, 对气管插管感觉3.01分±0.95分, ICU期间是否有睡眠障碍1.21分±0.45分, 对医护人员操作感觉0.89分±0.21分;对照组ICU期间感受到恐惧7.15分±2.71分, ICU发生事情是否有记忆7.43分±2.11分, 对气管插管感觉7.68分±1.78分, ICU期间是否有睡眠障碍5.43分±1.66分, 对医护人员操作感觉4.55分±1.08分, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]集束化护理模式应用在ICU病人中可以降低非计划拔管发生率, 缩短病人住院时间和机械通气时间, 降低病人住院期间不良事件发生。

集束化心理护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月~2012年9月于我院接受治疗的92例偏瘫患者, 随机分为试验组和对照组。所有患者均行MRI或CT检查, 均已确诊为脑梗死或脑出血。试验组46例, 男23例, 女23例, 年龄30~73 (38.1±8.9) 岁, 其中脑梗死28例、脑出血16例、脑梗死合并脑出血2例;对照组46例, 男25例, 女21例, 年龄32~70 (37.9±8.2) 岁, 其中脑梗死25例、脑出血18例、脑梗死合并脑出血3例。两组在性别、年龄、病情等方面均差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组均行药物治疗, 对照组采用常规护理方案。试验组在常规护理的基础上采用集束化护理方案。具体操作如下: (1) 体位护理:据患者恢复情况对其采取健侧卧位或仰卧位, 为保证患者呼吸通畅可将患者头部抬高约15°~30°。健侧卧位患者需倾斜30°, 其间应减少患者采用侧卧位, 若不能避免, 则患者侧卧位时, 需要对患者头部有一个很好的支撑, 可使其上肢前伸, 并且保持与躯干的夹角<90°;仰卧位患者为使其骨盆突出, 又避免其髋关节外旋, 需在其臀部垫一枕头。 (2) 运动型护理:其中有运动方案和病人自我活动能力的锻炼。运动方案包括护理人员的按摩、健肢的活动训练;自我活动能力的锻炼主要是引导患者去主动活动, 充分发挥患者的主观能动性, 最终使患者有基本的生活自理能力。 (3) 心理护理:偏瘫患者中会出现生活不能自理、肢残等情况, 这些使得患者病情的恢复十分被动, 护理人员采用专业心理学知识与患者建立良好的护患关系, 并且采用启发性方式来增加患者治疗的积极性, 其间对患者进行必要的健康教育宣传, 提高患者的康复信心, 对于肢残的患者可以通过训练挖掘其潜在能力, 从而提高患者的生活质量。 (4) 言语型护理:专业护理人员对发音障碍或失语的偏瘫患者要进行一定的发音和语言恢复训练, 包括指导患者吹气、缩唇、卷舌、伸舌等基本能力, 从而使患者恢复正常的与人沟通能力。

1.3 观察指标

观察记录两组患者1个月后生活质量及2个月后总治疗效果, 并进行比较。具体疗效评价标准为:显效:患者能够完全自理, 病情状况得到显著改善;有效:患者基本能够自理, 病情状况逐步缓解;无效:患者病情状况未得到改善, 仍不能自理、总有效率等于显效率加有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0进行数据统计, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

试验组总有效率为89.1%, 对照组为71.7%, 两组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组综合治疗效果比较

试验组总有效率为91.3%, 对照组为78.2%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

轻度偏瘫病人虽然尚能活动, 但走起路来, 往往上肢屈曲, 下肢伸直, 瘫痪的下肢走一步划半个圈, 严重者常卧床不起, 丧失生活能力。按照偏瘫的程度, 可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫表现为肌力减弱, 肌力在4~5级, 一般不影响日常生活;不完全性瘫较轻瘫重, 范围较大, 肌力2~4级;全瘫者肌力0~1级, 瘫痪肢体完全不能活动。所以对偏瘫患者的康复护理就显得尤为重要[2~3]。集束化护理主要是指一系列护理干预措施, 其中的每一个步骤都很具体, 这些元素同步进行可以提高患者的康复能力[4]。本次试验集束化护理有体位护理、运动型护理、心理护理及言语型护理等步骤, 从而提高偏瘫患者生活的质量。

本次研究结果显示, 两组患者生活质量比较, 集束化护理组总有效率为89.1%, 常规护理组为71.7%;两组患者总治疗效果比较, 集束化护理组患者总有效率为91.3%, 常规护理组为78.2%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结果显示, 集束化护理下的偏瘫患者在生活自理能力及日后的工作生活中均有良好的效果[5]。

综上所述, 集束化护理对于偏瘫患者生活质量及预后效果良好, 值得临床进行推广。

参考文献

[1]黄乐芳, 周艳.护理干预对脑卒中后偏瘫患者康复的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (36) :25-27.

[2]谭景予, 陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理[J].中华护理杂志, 2011, 46 (7) :731-733.

[3]盛茜, 刘汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].护士进修杂志, 2009, 24 (11) :1039-1041.

[4]代鲜鸽, 别小宁, 徐翠玲, 等.60例高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会[J].临床护理杂志, 2011, 10 (3) :17-19.

集束化心理护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3—11月在我院就诊的80例颅脑损伤躁动患者, 随机分为观察组和对照组各40例, 观察组男24例, 女16例;年龄21~64岁, 平均 (38.7±2.3) 岁;格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为5~12分, 平均 (8.1±0.4) 分。对照组男21例, 女19例;年龄22~61岁, 平均 (38.1±1.9) 岁;GCS评分为5~12分, 平均 (7.9±0.6) 分。所有患者及家属均同意加入试验, 并签署了知情同意书。两组性别、年龄及GCS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均进行常规手术治疗, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、保护脑神经、脱水降低颅内压、营养支持、抗菌治疗及并发症的预防。

1.2.2 护理方法

对照组实施常规护理, 包括保持病室整洁, 温度、湿度适宜, 注意常常进行通风换气, 保持室内空气清新;在进行交接班时, 要将躁动患者作为重点交接对象, 密切关注患者的情况, 做好应对措施;做好基础护理工作, 尽量满足患者的合理需求;在患者住院期间进行适当的心理疏导和健康教育, 做好患者的心理工作。

观察组实施集束化护理, 其主要内容有: (1) 对护理人员进行培训, 加强护理人员的技能培训, 同时提高护理人员对集束化护理的认识, 根据患者的具体病情情况, 依据病史、辅助检查结果, 动态观察患者的意识状况, 详细分析患者出现躁动的病因, 制定相对应的集束化护理方案。 (2) 保护性约束:依据患者的躁动程度, 对患者的具体情况进行保护性约束, 诸如, 留置胃管的患者要对患者的胸部及四肢进行约束;留置导尿管的患者, 躁动程度轻者仅约束双上肢即可, 躁动程度严重者, 则需约束四肢;需注意患者约束带的松紧程度, 以免过紧, 给患者造成痛苦, 过松, 起不到约束的作用;还可给患者戴手套, 以免抓伤自己的皮肤;但在进行约束患者时, 切勿进行强制约束, 避免患者的强烈抗拒造成颅内压升高, 加重病情, 要尽量去除引起其躁动的因素, 必要时可以对患者注射适量的镇静剂。在对患者进行约束前, 要对患者及家属说明约束性保护的必要性, 征得患者及家属的同意, 积极配合护理工作。 (3) 输液护理:对患者使用静脉留置针, 敷贴固定后, 使用宽绷带再次将其整体固定, 固定时以可插两指为准, 不宜太松也不宜太紧。 (4) 管道护理:将患者的所有管道都进行固定, 并对各管道进行标注, 注明管道的日期、长度, 以便医护人员进行查看, 避免记录错误, 如:胃管使用绷带固定于耳后, 在每次交接时记录胃管插入的深度。 (5) 心理干预:依据个体对应的集束化护理方案, 评估患者及家属的心理需求, 对患者及家属进行心理疏导, 消除患者及家属的焦虑、恐惧心理, 使其可以以良好的心态、积极配合医护人员的医疗活动。 (6) 对所有的护理人员执行集束化护理的情况进行监督, 提高护理人员对集束化护理的执行力度, 从而保证护理质量。

1.3 观察指标

(1) 躁动情况:依据Riker镇静-躁动评分法 (SAS) 判断患者的躁动情况, 4分为安静合作, 指患者服从命令, 较安静;5分为躁动, 指有轻微焦虑及躁动情况, 经劝阻后可安静;6分为非常躁动, 指需保护性约束, 反复劝阻无效;7分为危险躁动, 指拔除各种导管, 有攻击性[2]。 (2) 护理满意度:出院时, 对患者及家属进行本院的护理满意度调查问卷填写, 总分100分。80分以上为满意;60~80分为基本满意;60分以下为不满意。满意度= (满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安静和躁动情况比较

经过集束化护理后, 观察组危险躁动率少于对照组 (P<0.05) , 安静合作率多于对照组 (P<0.05) ;两组的非常躁动及躁动率相差不大 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

出院时, 观察组的护理满意度为95.0% (25例满意, 12例基本满意, 2例不满意) ;对照组为77.5% (23例满意, 8例基本满意, 9例不满意) 。观察组高于对照组 (, P<0.05) 。

3讨论

集束化护理是一种集合一系列有循证基础的治疗及护理措施, 其目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的护理服务和护理结局[3]。脑损伤患者常常会有躁动的症状, 为医护人员进行医疗活动增加了困难, 从而影响到患者的治疗效果[4]。因此, 在进行临床的治疗工作中, 要针对患者的躁动进行干预, 针对不同的躁动情况要进行不同的干预措施, 在必要时给患者注射镇静剂。但进行药物干预这种方式仍会有各种不良事件的发生, 故对于躁动患者采取护理干预的方式是一种十分有效的手段。而集束化护理采取一系列循证论证后的护理措施进行干预, 从而取得较好的护理效果, 同时提高护理质量。

在本研究中, 观察组安静合作率明显高于对照组 (P<0.05) , 且危险躁动率低于对照组 (P<0.05) ;观察组护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。说明观察组进行集束化护理, 与对照组进行常规护理相比, 能够明显改善患者的躁动情绪, 并提高护理满意度。

参考文献

[1]朱立霞, 李凤霞, 杨敏, 等.集束化护理在颅脑损伤躁动患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (2) :28-29.

[2]谢绍结, 刘秋燕, 朱秀春.集束化护理预防颅脑外伤手术后躁动的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37 (3) :405-406.

[3]祁桂莲, 樊思, 孙罗群.丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效的观察与护理[J].现代临床护理, 2011, 10 (12) :63-64.

集束化心理护理 第9篇

1 临床资料

2014年5月—2016年2月共收治SSSS综合征患儿30例,年龄5个月至8岁(2.23岁±0.57岁);女22例,男8例。其中全身型15例,表现为突然出现发热、烦躁、食欲缺乏,皮肤触痛,口周有放射状皲裂红斑,面部、眼周、躯干及四肢可有大片痂片脱落,皮疹表皮浅层起皱,迅速发展为水疱、松弛性大疱及糜烂,尼氏征阳性,状似烫伤。局限型13例,表现为大疱性脓疱疮,金黄色葡萄球菌存在于皮损处,原发损害是小水疱,迅速成为大疱,直径可达2cm~5cm,大疱能很快破裂,留下鲜红色基底。出现潮湿,发红的裸露面顿挫型2例,表现为发热,猩红热样皮损,皮肤触痛,皮损停止在红斑阶段,不再发展到表皮剥脱。30例患儿均给予单间隔离,采用集束化管理护理措施,30例患儿均痊愈出院,无并发症发生。

2 护理

2.1 隔离消毒

置患儿于单间病房,给予保护性隔离,做好家属工作,减少探视,保持室内安静,空气新鲜,定时通风换气;每日用1g/L含氯消毒液拖地和擦拭物体表面2次,动态空气消毒机空气消毒2次。有条件的医院最好将病人置于正压房间。床上用品应消毒后才可以给病人使用,并每天更换床上用品。

2.2 集束化管理方法及护理

2.2.1 环境准备

温、湿度适宜,维持在24℃~26℃,相对湿度50%~60%,操作前30min禁止地面打扫,控制人员流动,严格执行无菌操作技术。

2.2.2 病人准备

为避免病人哭闹,减轻病人痛苦,应给予镇痛、镇静处理,本科采用持续泵注力月西1μg/(kg·min)~4μg/(kg·min)加芬太尼10μg/(kg·min)~40μg/(kg·h)。

2.2.3 皮肤创面护理

2.2.3. 1 皮肤准备

全身暴露,因皮损处渗液导致衣服粘连者,使用生理盐水棉球或用2%利多卡因喷雾湿透后分离,防止强行撕脱引起皮肤损伤。叮嘱家属注意看护患儿,避免搔抓,无陪病房应注意约束患儿肢体。

2.2.3. 2 湿敷的操作

物品准备:治疗盘1个、换药盘、无菌剪1把、无菌护理垫、无菌纱布、0.5%聚维酮碘溶液,40℃~50℃水(使用前将0.5%聚维酮碘连同包装一并置于其中浸泡10 min预热),经无菌消毒处理的床单和被套、枕套以及护理垫,必要时备屏风遮挡;严格清洗双手,戴无菌手套;将预热好的0.5%聚维酮碘溶液倒入弯盘内,将纱布(至少6层~8层)浸泡于溶液内浸湿,拧干纱布,以不滴水为度,在自己的掌侧腕部测试纱布温度,以不烫手为宜;迅速盖在患儿破损的皮肤上,轻轻贴紧皮损处,注意不留空隙,切勿用力按压或摩擦;口鼻、腋下及会阴处可用无菌剪剪成相应的形状,贴于皮损处;每次湿敷15min~30min。1无渗液的皮损:用0.5%聚维酮碘湿敷15 min~30min,去掉纱布,皮肤待干后,喷洁悠神长效抗菌材料,然后喷3M液体皮肤保护膜,待干后贴水胶体敷料,贴上后不需更换,除非敷料下出现渗液或敷料脱落。2轻度渗液的局限性皮损:用同样方法湿敷待干后喷贝复剂,最后喷洁悠神长效抗菌液体,待干后贴水凝胶敷料,待敷料吸收饱和后给予更换。3渗液面积较大的,或中、重度渗出的皮损:需给予0.5%聚维酮碘湿敷待干后,喷贝复剂,待干后喷洁悠神长效抗菌液体,然后用优拓敷料覆盖,外面用6层~8层生理盐水湿纱布覆盖,湿度以不滴水为度,外面再用6层~8层干纱布覆盖,最后用绷带或弹力绷带固定。渗液浸透后及时更换。4有感染的创面:同样方法湿敷后先喷阿米卡星溶液,再喷贝复剂和洁悠神;待干后用优拓敷料覆盖,外面用6层~8层生理盐水湿纱布覆盖,湿度以不滴水为度,外面再用6层~8层干纱布覆盖,最后用绷带或弹力绷带固定。渗液浸透后及时更换。5对于直径<1cm的水疱让其自行吸收,对直径>1cm的水疱可用无菌注射器从水疱的最下边缘进针,抽尽疱液。已经剥脱但仍贴敷于表面的皮层,尽量不要去除;对已结痂的干涸皮肤,要防止病人搔抓及撕脱皮损,需剪短病人指甲,强调切勿私自撕脱,应让其自然脱落或用无菌剪刀剪下。6更换敷料或纱布时,需要再次湿敷及喷药处理,不能直接只更换敷料或纱布。

2.2.4 口腔护理

加强口腔护理,每日4次,用生理盐水清洁口腔后,用0.05%氯己定溶液冲洗口腔,再用银而通活性银离子口腔喷剂喷口,每次2喷或3喷。因病程中应用抗生素及糖皮质激素,容易导致口腔真菌感染者,要注意观察有无鹅口疮发生。若有发生可用1%碳酸氢钠溶液+制霉菌素冲洗口腔,每天2次或3次。口唇干裂者涂维生素E软膏。

2.2.5 眼睛护理

遵医嘱给予滴眼液,每天3次或4次,晚上睡前给予眼膏,注意滴眼药水及涂抹眼膏,要滴于上下眼睑内,不要直接滴于球结膜上引起病人不适。对于出现球结膜糜烂及感染至眼分泌物多,睁眼困难者,可以用生理盐水冲洗双眼,待分泌物软化后用无菌棉球轻轻擦拭,不可用力过猛,防止新的皮损发生。然后用林可霉素眼液、醋酸可的松眼液、维生素A凝胶、四环素可的松眼膏交替使用。

2.2.6 饮食护理

急性期给予禁食,以静脉高营养支持治疗。如20%脂肪乳、高效丙种球蛋白、20%白蛋白等以保证足够的营养。缓解期宜进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物。少量多餐,多饮水、果汁,以补充体液的消耗。

2.2.7 输液护理

应尽早行中心静脉置管,以保证液体及热卡的供给。外周输液时,应尽量避开水疱及皮损处,并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布,避免加大皮肤的剥脱面积。注意留置针处的皮肤有无静脉炎发生。遇全身皮损,无完整皮肤的病人,穿刺留置针后,应在需粘贴敷贴的部位先贴水胶体敷料,绷带固定水胶体敷料后,将透明敷料或胶带固定在水胶体敷料上,以减轻皮损及防止留置针滑脱。

2.2.8 发热护理

患儿早期常伴有发热症状,因此要密切观察体温并记录,由于该病皮肤本身已破损,不能用乙醇或温水擦拭,以免加重刺激,用冰袋、冰枕冷敷、或用变温毯物理降温;必要时遵医嘱服用美林降温,以防高热惊厥发生。

2.2.9 心理护理

由于口腔黏膜受损导致语言沟通障碍、疼痛以及没有亲属陪护,患儿常哭闹不止,烦躁不配合,应分析哭闹的原因,给予相应的护理措施,加之皮肤受损似烧伤病人,体无完肤,家长及患儿的心理压力大,有恐惧、焦急、痛苦的心理,应做好家长及患儿的解释工作,减轻其忧虑、使其配合,对于年长儿,具有较强的爱美之心,害怕皮损恢复不好,留下“丑陋”形象,同时大剂量激素的应用致“满月脸”的出现加剧恐惧心理。应告诉家长及病人康复后不会留下瘢痕。停药后会恢复原来的模样,可以介绍以往治愈的类似病例,让患儿及家属正确认识疾病,增加信心。

2.2.1 0 出院指导

指导病人正确饮食习惯,保持皮肤清洁,避免不良刺激,着棉质、松软的干净内衣,发现病人有皮肤潮红、发热、流鼻涕等现象及时就医。强调要进行适当的锻炼,增强体质,避免感冒、感染等诱发因素。

3 小结

SSSS综合征病人由于皮损,皮肤的屏障作用被破坏,导致容易出现感染,病人皮损轻重不一,采取集束化管理护理措施进行针对性的护理,有利于病人的康复、降低住院费用,提高病人满意度。其中由于优拓是一种不粘创口的非闭合性脂质水胶敷料,可以为创面愈合创造最佳的湿性愈合环境[2],洁悠神长效抗菌材料中含有有机硅季铵盐(含量为1%~3%),可以杀灭和隔离细菌、真菌及病毒,3M液体皮肤保护膜喷于患处,可以在局部很快形成一层无色无味且防摩擦的保护膜,使创面与外界隔离,从而减少各种理化因素的刺激,避免细菌感染,同时此膜具有通透性,能使氧气渗透到膜下,膜下的水分能顺利蒸发,改善创面潮湿状态。采用优拓加3M液体敷料、洁悠神长效抗菌材料配合使用,使病人皮肤在无菌的湿性环境下逐渐修复,防止龟裂形成,预防和减少瘢痕形成最终达到满意的治疗效果。

摘要：[目的]探讨烫伤样皮肤综合征患儿的集束化管理护理经验。[方法]对30例烫伤样皮肤综合征患儿进行集束化管理护理。30例患儿均符合烫伤样皮肤综合征的诊断标准,在给予联合敏感抗生素抗炎、隔离治疗、维持水电解质平衡等对症支持治疗基础上,用集束化管理方式对病人周身破损皮肤进行护理,每日1次,既减轻护士工作量,也减轻病人痛苦及住院费用。连续3d5d。[结果]30例患儿均无并发症发生,痊愈出院。[结论]在正确的全身用药治疗基础上,集束化管理护理方案是促进烫伤样皮肤综合征的患儿早日康复的关键。

关键词：烫伤样皮肤综合征,隔离,集束化管理护理方式,皮肤护理

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学出版社,2001:338-339.