穿孔治疗范文

穿孔治疗范文（精选12篇）

穿孔治疗 第1篇

关键词：改良式穿孔修补术,胃穿孔,不良反应

胃穿孔为溃疡患者严重并发症,主要因胃溃疡患者暴饮暴食导致胃酸及胃蛋白酶增加,诱发胃穿孔。胃穿孔主要表现为患者突发剧烈腹痛,最初疼痛位置为上腹部或穿孔处,且一般为持续性疼痛,并快速扩散至全腹部。常见病因为消化性溃疡,由溃疡不断加深,逐渐穿透肌层、浆膜层、及胃或十二指肠壁,发生穿孔[1]。若不进行及时有效治疗,可引发感染性休克或急性胃膜炎,严重威胁患者生命健康。作者通过分析来本院治疗的86例胃穿孔患者临床资料,探究改良式穿孔修补术对胃穿孔的治疗价值。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取86例于2014年1月~2015年12月来本院治疗的胃穿孔患者,所有患者均确诊为消化性溃疡胃穿孔,无精神疾病、听说功能障碍患者,无心肝肾等重要脏器功能障碍患者,所有患者均自愿参加本次研究,并签署同意书。所有患者随机分为甲、乙两组,每组43例。甲组男26例,女17例,年龄37~81岁,平均年龄(59.4±7.2)岁;乙组男25例,女18例,年龄35~79岁,平均年龄(59.1±6.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法乙组患者给予常规药物治疗,进行胃肠减压,并给予抗生素控制感染发生,静脉补液,维持水、电解质平衡。甲组患者在乙组常规药物治疗基础上给予改良式穿孔修补手术,手术前放置胃管,给予患者补液治疗。取患者仰卧位,行全身麻醉,于上腹开一切口,探入腹腔,检查病变情况,确定胃穿孔具体位置后,清除胃中残留物质,使用氯化钠注射液进行冲洗。术前15 min溶解医用胶,注入2只5 ml注射器中,放置支架上,并使用干纱布压迫、干燥创面,快速喷散在穿孔口及其周边,绕穿孔周边缝合固定,放置引流管于膈下,术后1周根据患者具体情况拔除引流管。

1.3观察指标观察记录两组患者治疗效果、平均住院时间、平均卧床时间及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准显效:患者胃部疼痛等症状完全或基本消失,且腹腔镜下检查溃疡完全或基本消失。有效:患者胃部疼痛等症状有所缓解,且腹腔镜下检查溃疡有所改善。无效:患者胃部疼痛等症状无缓解或加重,且腹腔镜下检查溃疡无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者临床效果比较治疗后,甲组患者显效23例(53.49%),有效19例(44.19%),无效1例(2.33%),总有效率为97.67%(42/43)。乙组患者显效17例(39.53%),有效17例(39.53%),无效9例(20.93%),总有效率为79.07%(34/43)。甲组患者总有效率明显高于乙组(χ2=7.242,P=0.007<0.05)。

2.2两组患者平均住院时间及平均卧床时间比较甲组患者平均住院时间为(20.03±3.21)d,乙组为(32.91±2.42)d,甲组平均住院时间明显短于乙组(t=21.010,P=0.000<0.05)。甲组患者平均卧床时间为(8.53±0.62)d,乙组为(17.93±0.64)d,甲组平均卧床时间明显短于乙组(t=69.175,P=0.000<0.05)。

2.3两组患者不良反应发生情况比较甲组患者出现1例(2.33%)胃胀,不良反应发生率为2.33%(1/43)。乙组患者出现2例(4.65%)胃反酸,3例(6.98%)胃胀,2例(4.65%)胃痛,不良反应发生率为16.28%(7/43)。甲组患者不良反应发生率明显低于乙组(χ2=4.962,P=0.026<0.05)。

3讨论

胃穿孔最常见原因为消化性溃疡,若穿孔前溃疡底与人体胰肝等邻近脏器粘连,成为慢性穿透性溃疡穿孔,并有少数与横结肠发生粘连,形成胃结肠瘘。若溃疡穿孔后与大网膜及邻近脏器粘连,在穿孔周围生成脓疡。急性游离穿孔为最严重溃疡并发症,穿孔部位多位于十二指肠第一段前壁或幽门前区,穿孔速度很快,无局部粘连情况发生,胃内物质直接进入腹腔,导致弥漫性腹膜炎,须急救。若为无腹膜炎发生的小型穿孔,则可使用保守治疗,对患者禁食,并放置鼻胃管,清除胃内容物,输液,维持水及电解质平衡,给予患者抗菌药物,预防继发腹腔感染[2]。若为饱餐后穿孔,则常伴有弥漫性腹膜炎,需6~12 h内给予急性手术治疗。慢性穿孔病情进展较慢,穿孔临近脏器发生粘连及瘘管,也需手术治疗。一般情况下,胃穿孔发生与以下几种因素有关:1精神亢奋或完成突击任务时,因精神过分紧张,导致溃疡病情恶化,发生胃穿孔。2从事体力劳动者或饮食过饱,胃部压力突然加大,穿破胃壁较为薄弱处。3若患者长期服用水杨酸制剂、阿司匹林或激素等,易引发溃疡病急性发作,导致穿孔。4劳累或失眠等状态可增加迷走神经紧张度,使溃疡病情恶化。5烟、酒等强烈刺激胃黏膜,酒精降低黏膜抵抗胃酸侵蚀能力,都可促进穿孔发生。6汽车司机、外科医生等特殊职业者易激发溃疡穿孔。7溃传疡患者若没有得到及时有效治疗,溃疡病情恶化后易导致穿孔。传统药物治疗虽然能够起到一定治疗效果,但治疗周期长,且易产生不良反应。

目前,修补手术是治疗溃疡的有效方案,实践证明[3],消化性胃溃疡穿孔患者拖延至24 h后进行手术治疗,则会明显提高病死率、延长住院时间、提高术后并发症发生率等,需及时进行有效治疗。改良式穿孔修补手术中使用蛋白胶进行敷贴闭合穿孔,并将带蒂大网膜覆盖溃疡穿孔处,最后将穿孔缝合固定。手术操作过程简单、易行,且手术时间较短、创口较小,手术后溃疡复发率较低。且改良式穿孔修补术能避免缝合穿孔处,有效降低手术创伤发生,降低术后胃瘫发生率,且避免了胃镜取线痛苦。术中使用的医用蛋白胶为一种新型生物剂,能有效封闭组织创面,避免创面渗出。且使用医用蛋白胶无毒无味,具有很好组织相容性及生物降解性,能够很好的被组织吸收应用,并快速固化,形成保护膜,粘连、封闭创面,降低淋巴漏及吻合口发生渗血。且若单独使用带蒂大网膜敷贴在溃疡穿孔处,并围绕穿孔周边缝合牢固,不直接缝合封闭溃疡,也不缝合大网膜,此手术不增加手术死亡及并发症发生率,且能降低溃疡复发及再手术率。使用改良式穿孔修补手术前需详细检查、询问患者有无幽门梗阻临床症状及体征,若有,则不能进行修补手术,若年龄>40岁的胃溃疡穿孔患者,则需在术中进行常规、快速病理学诊断,并在术后定期复查。

本次研究显示,甲组患者总有效率明显高于乙组(P<0.05);甲组平均住院时间明显短于乙组(P<0.05),甲组平均卧床时间明显短于乙组(P<0.05),甲组患者不良反应发生率明显低于乙组(P<0.05)。

总之,改良式穿孔修补术治疗胃穿孔,能有效缩短患者住院时间及卧床时间,显著提高治疗效果,且不良反应少,值得临床推广。

参考文献

[1]辛永利.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比.中国现代药物应用,2014,8(1):63-64.

[2]于年华.急性胃穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床价值分析.中国保健营养(旬刊),2013,23(7):5151-5152.

胃穿孔怎么急救 第2篇

胃穿孔急救措施

由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前，应做到以下几点：

1、不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

2、如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。

具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。

在日常生活中，如果出现胃穿孔的症状，应及时就医，以免耽误病情。

胃穿孔预防措施

为避免胃穿孔的发生，胃十二指肠溃疡患者，应早期胃镜普查明确溃疡性质、发病部位和严重程度，及时系统内科治疗。系统内科治疗无效或者溃疡愈合后复发者，应早期外科手术治疗。

急性胃穿孔68例治疗分析 第3篇

方法：对68例急性胃穿孔患者进行回顾性分析。

结果：68例急性胃穿孔患者均进行腹腔镜手术，其中65例成功进行腹腔镜胃穿孔修补术，3例患者术中确诊为胃癌，开腹行胃大部切除术。

结论：腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是目前理想的治疗急性胃穿孔的方法。

关键词：急性胃穿孔胃修补术腹腔镜

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0492-01

急性胃穿孔是常见的急腹症，多数由消化性溃疡引发，通常采用急诊开腹手术治疗，对患者创伤较大，恢复较慢。随着微创手术技术的发展，目前腹腔镜已经开始应用于急性胃穿孔的治疗，本文对68例急性胃穿孔患者采用了腹腔镜下胃修补术治疗，取得了较好的效果。

1一般资料

本组患者共68例，均为2010年6月至2012年6月期间于我院诊治的急性胃穿孔患者，其中男性39例，女性29例。年龄最小19岁，最大66岁，平均48.5岁。所有患者均出现骤发上腹部剧痛并迅速向全腹弥漫，表现出全腹压痛、板状腹等腹膜炎体征。立位腹平片示38例患者有膈下游离气体，询问病史35例患者有胃溃疡病史。穿孔时间最短2.5h，最长3天，平均18.5h。所有患者均无腹腔镜禁忌症。

2方法

所有患者均在腹腔镜下进行胃修补术治疗。术前放置胃管、導尿管，予以气管插管，采用静脉全身麻醉，病人取头高脚低仰卧位，建立气腹。于脐孔部、剑突下偏左、右肋缘锁骨中线下5cm，分别安置10、10、5mm Trocar。脐孔部作为观察孔，通过右肋缘锁骨中线下5cm处操作孔吸净黏液及食物残杂并找到穿孔，观察穿孔的部位、大小、水肿程度等病变情况，对于溃疡直径较大的患者进行术中快速冷冻切片检查，本组共检查25例患者，其中3例确诊为癌性病变，转为开腹手术。对非癌性病变的患者镜下以3-0人工合成吸收线行“8”字缝合修补，大网膜填塞后结扎，缝合满意后，冲洗腹腔并放置腹腔引流管，消除气腹后拔出套管，手术完成。术后常规给予禁食、胃肠减压、抗感染及抗溃疡治疗。

3结果

68例患者中65例成功完成腹腔镜下胃修补术，术中无其他腹腔脏器损伤和出血，手术时间30-50min，平均为38min，术后均恢复良好，无出血、再穿孔、肠瘘、胃肠梗阻和腹腔感染等并发症的发生。其余3例确诊为胃癌，开腹行胃切除术。住院时间为4-15天，平均6.5天。

4讨论

急性胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，此外胃癌也是引起急性胃穿孔的重要原因。[1]其发病主要是由于消化性溃疡、癌性溃疡等胃部病变向胃壁深度发展，加上发病时胃腔内压力突然增加，使胃壁病变部位向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等胃内容物流入腹腔。一般于8-12h后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，可引起细菌性腹膜炎，引起败血症及中毒性休克甚至危及患者生命。[2]因此对急性胃穿孔患者的早期诊断、早期治疗是治疗效果好坏的关键。腹腔镜可直接观察腹腔内病变情况，确诊率高，确诊后大部分患者均可以在镜下进行胃穿孔修补术。[3]

胃穿孔的治疗以手术治疗为主。手术治疗胃穿孔的术式多种多样，传统的有胃大部切除术、胃修补术等。随着内科对消化性溃疡治疗的发展，溃疡病治愈率达到或超过了90%，且再次穿孔率低，因此目前胃大部分切除在胃溃疡穿孔的治疗中已经很少使用，一般多用使用穿孔修补术治疗胃穿孔，该术式保留了胃的正常生理功能。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜开始应用于胃十二脂肠溃疡穿孔修补术。[4]手术过程中腹腔镜能为术者全面的展现患者腹腔的情况，手术后也能更全面彻底的冲洗腹腔，减少腹腔毒素吸收。此外，腹腔镜胃修补术创伤小，患者应激反应轻，术后患者恢复快，胃肠功能的恢复也更快。[5]但是由于腹腔镜胃修补术操作均是通过套管进行，因此在对穿孔部位进行缝合时需要一定的技巧。此外，胃癌引起穿孔的可能性也比较大，对于溃疡较大的患者，应警惕癌性病变的可能性，[6]在本组中，对25例怀疑胃癌的患者进行了冷冻病理切片检查，确诊3例为胃癌，均开腹行胃大部切除术。

总之，腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、恢复快，相对传统手术有以下优点：提供的腹腔手术视野大，可方便的吸出膈下、盆腔的积液，防止患者术后出现膈下脓肿和盆腔感染等并发症；腹腔镜手术时间短，不需开腹，操作简单，安全可靠；患者创伤小，胃肠功能恢复较快，住院时间短；带有滑石粉的手套、纱布等异物不进入腹腔，因而能有效的避免术后腹腔粘连等的发生。[7]是目前一种较为理想的用于治疗胃穿孔的方法。尤其适用于非典型的溃疡病穿孔，既能明确诊断，同时又能实施镜下手术，但在手术过程中应该警惕胃癌的可能性，必要时应在术中做快速冷冻病理切片检查以排除胃癌。

参考文献

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：785-788

[2]卓依洪.急性胃穿孔100例手术分析[J].中外医疗，2010，2：56，58

[3]苏树英，费凛.腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2004，4（1）：38-40

[4]马云涛，苏河，王晓鹏，等.腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会[J].中国内镜杂志，2007，13（11）：1186-1188

[5]任骏，吴彪，龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：38-40

[6]孙晓宇.胃癌急性穿孔28例的诊断与治疗[J].中国现代医药杂志，2006，8（4）：55-56

胃癌穿孔的诊断和治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月~2009年1月在我院诊疗的胃癌穿孔患者35例,所有患者均经手术及病理证实。其中,男23例,女12例;年龄39~75岁,平均(55.68±2.25)岁。手术距穿孔时间1~52 h,平均(15.30±2.10)h。空腹穿孔19例,餐后穿孔16例。所有患者均表现为突发性腹痛和急性弥漫性腹膜炎,均有咖啡色或血性液体。25例X线检查有膈下游离气体,22例有程度不同的贫血;19例合并内科疾病,7例伴幽门梗阻,5例伴休克。术前诊断为胃癌穿孔12例,疑胃癌穿孔15例,误诊为溃疡病穿孔8例。

1.2 手术情况

所有患者均剖腹探查,行穿孔修补术者13例,其中,单纯修补8例,修补加胃空肠吻合5例;姑息性切除术l5例;根治性切除术7例。术中所见穿孔位于胃窦部27例,胃体8例。肿块直径3.5~8.0 cm,平均(5.08±1.12)cm;穿孔大小0.4~2.6 cm,平均(2.50±1.05)cm;胃癌肝转移6例,浸润胰腺5例,腹腔广泛转移4例;腹腔积液600~3 000 ml。

1.3 病理分类及分期

高分化腺癌8例,低分化腺癌10例,未分化癌6例,黏液腺癌7例,印戒细胞癌4例。临床病理分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期9例,Ⅳ期15例。

1.4 统计学方法

所有患者资料建立数据库,并采用SPSS 10.0进行统计学分析。

2 结果

根治性胃癌切除术后死亡1例,姑息性胃癌切除和胃癌穿孔修补术术后各死亡1例,死亡原因主要是多脏器功能衰竭,穿孔缝合后发生漏及严重腹膜炎。本组31例出院,获随访30例,单纯穿孔修补术存活时间14 d~10个月,平均(7.50±1.22)个月;穿孔修补加胃空肠吻合术存活时间3~14个月,平均(8.45±1.25)个月;姑息性胃大部切除术存活时间4~30个月,平均(13.20±1.30)个月;胃癌根治术平均8~30个月,平均(27.24±1.35)个月。

3 讨论

胃癌穿孔是急腹症中常见的疾病之一,胃癌穿孔的机制如下:胃癌穿孔大多为进展期的胃癌,且癌组织均已侵犯浆膜,组织学大多为未分化或低分化腺癌,恶性程度较高,癌细胞浸润增殖性强,癌肿前缘胶原酶或水解酶含量高,对癌肿内胶原纤维和浆膜有很大的溶解能力;同时胃癌内部微血管受压、屈曲、变细甚至闭塞、阻断和破坏,导致胃癌中央血流量比癌肿边缘明显减少,因此胃癌中央组织容易坏死脱落,从而造成穿孔的基础条件;另外插胃管、洗胃、胃肠钡餐检查、饱食、恶心呕吐以及胃癌中央破溃出血等诱发胃内压力增高,从而诱发胃癌穿孔[2]。胃癌穿孔发病急,进展快,极易形成严重的急性腹膜炎,甚至引发多脏器功能衰竭,因此了解胃癌穿孔的临床特点、诊断要点并选择合适的治疗方式具有重要的临床意义。

胃癌穿孔术前诊断易与消化性溃疡穿孔发生混淆,本组术前诊断为胃癌穿孔12例,占34.29%。正确的诊断是有效处理的前提,总结多年的临床经验笔者认为有以下情况时应考虑胃癌穿孔:(1)胃癌穿孔患者年龄偏大,本组平均(55.68±2.25)岁,故当年龄>45岁,特别是>55岁的中、老年人出现上消化道穿孔的症状与体征时,应高度怀疑胃癌穿孔的可能;(2)胃溃疡疼痛的性质、节律及程度近期发生改变,内科治疗效果差;(3)近期有呕血、黑便或大便隐血持续阳性等上消化道出血表现,同时伴有体重进行性下降者,特别是出现恶病质;(4)查体触及上腹部包块或Virchow淋巴结以及胃肠减压或腹穿抽出咖啡色或血性液体者[3]。以上特征对术前诊断胃癌穿孔具有重要的指导价值。通过以上特点判断,少数患者仍不能有效鉴别胃癌穿孔,因此掌握术中的诊断要点有利于进一步了解穿孔的性质,包括:(1)术中若发现胃周围淋巴结及肝、胰、结肠、腹膜等部位转移癌时可诊断为胃癌穿孔,准确率为100%。(2)术中若发现穿孔较大,边缘不规则,周围肿块呈浸润性生长,质地硬,多为胃癌穿孔。(3)腹腔积液较多且为血性时常为胃癌穿孔。(4)高位穿孔恶性的可能性更大。(5)快速冷冻切片能对术中难以确诊者提供最可靠的诊断依据。

胃癌穿孔一旦发生,应急诊选择最佳手术方式进行手术治疗。以往多认为单纯的穿孔修补较胃切除安全、有效,然而结果难以令人满意。据报道,胃癌穿孔修补术的死亡率高达27%~82%。因此仅仅在以下情况可考虑该术式:患者年龄偏大、全身状况差、难以耐受较大手术或者癌肿广泛远处转移、局部侵及邻近重要组织及大血管、原发病灶切除极为困难,或者穿孔时间长、腹腔污染严重时,多采用单纯的穿孔修补术;术中也可采用空肠Roux-en-Y长臂浆膜面覆盖穿孔或长臂空肠端断面与穿孔边缘组织缝合,可有效减少术后胃漏的发生;而对胃窦部胃癌穿孔可能伴有幽门梗阻者可加行胃空肠吻合术,以降低胃内压力,从而减少再穿孔发生。对于年龄偏大或者穿孔时间长的患者,单纯穿孔修补术仅作为Ⅱ期胃癌根治的过度手术,待全身、局部条件改善后再行Ⅱ期胃癌根治术[4]。胃癌姑息性切除术能减少机体的肿瘤负荷,提高术后化疗、生物治疗的效果,也能减少再穿孔、出血等并发症的发生,延长患者的生存期,改善生活质量,主要适用于无胃癌根治条件,但原发病灶尚能切除者以及全身和局部情况较好,允许行胃部分切除者。胃癌根治性切除术是可能治愈胃癌的唯一途径,主要适用于以下情况:(1)一般情况尚好,穿孔时间短,无重要脏器功能不全。(2)肿瘤无远处转移、胃癌分期Ⅰ~Ⅲ期。(3)腹腔污染较轻、脏器水肿不重者。本研究显示,根治术可有效提高生存率,因此笔者认为对临床上具备根治条件者应积极行胃癌根治术。以上三种手术方式各有优缺点,需根据患者的具体条件合理选择应用,需要注意的是胃癌穿孔种植或血行转移是影响患者生存的关键因素,因此术中需要注意严格无瘤技术,彻底清理灌洗腹腔,防止进一步污染腹腔,并投入一定量的化疗药物。总之,熟练掌握胃癌穿孔的临床特点、诊断要点和手术方式,对于有效诊治胃癌穿孔,降低病死率,提高患者生活质量具有重要的临床意义。

参考文献

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[2]PAN CQ,WEN YG.Sulpical treatment of pefroration of gastric carcinoma[J].Jounral of Chinese Stomach Intestine,2000,3(3):177-179.

[3]高晓林,秦乐运.胃癌穿孔外科治疗23例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2008,40(3):303-304.

[4]赵玉生,张吉发,菅志飞.胃癌穿孔的诊断与外科治疗[J].中国现代医学杂志,2008,18(6):757-758.

耳膜穿孔听力怎么样？ 第5篇

中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。

若因外伤所致穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药，有可能自行愈合。用药后的保健也非常重要，如耳内不要进水等。如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时用鼓膜修补术以提高听力。

专业治疗：1、耳显微技术。定位耳部深处、隐蔽处的病变，可有效降低治疗的难度风险，提高治疗精确率。在耳内窥镜及耳显微镜的导引下，通过进行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术等手术可以达到彻底治疗鼓膜穿孔的目的。2、鼓膜修补术：可治疗所有耳病及并发症。修复听骨链，重建听力。

消化性溃疡穿孔的临床治疗分析 第6篇

【摘要】目的 探讨消化性溃疡穿孔的临床治疗体会?方法 选取我院收治的90例消化性溃疡穿孔患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，观察两组的手术时间?术后肛门排气时间?疼痛指数?体温异常以及术后并发症发生情况?结果 观察组术后肛门排气时间?住院时间以及疼痛指数评分明显少于对照组，观察组体温异常积分明显低于对照组，而对照组术后并发症发生率明显高于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P<0.05）?结论 腹腔镜手术治疗消化道溃疡穿孔疗效确切，具有创伤小?术后康复快?并发症少以及住院时间短等诸多优点，但应严格掌握手术适应证?

【关键词】 消化性溃疡；穿孔；临床治疗.

Analysis of clinical treatment of peptic ulcer perforation

Xiangyang Qiu （central hospital of DaTang port，Xinfeng county， jiangxi province 341606）

【Abstract】 Objective To explore clinical treatment experience of peptic ulcer perforation. Methods selected our hospital received 90 patients with peptic ulcer perforation， randomly divided into observation group and control group，observation group treated with laparoscopic surgery， the control group treated with open operation， observed two groups of operation time， postoperative anal exhaust time， pain index， the abnormal body temperature and postoperative complications. Results anal exhaust time， postoperative hospital stay and pain index score of observation group were significantly less than control group， the abnormal temperature integral of observation group was obviously lower than control group， the incidence of postoperative complications was significantly higher than control group， compared the two groups were statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion laparoscopic surgery treatment of peptic ulcer perforation curative effect， has small trauma， quicker recovery， fewer complications， and postoperative hospitalization time is short， and many other advantages， but must be strictly grasp the operation indication.

【Key words】 Peptic ulcer； Perforation； Clinical treatment.

消化性溃疡是临床上常见疾病，溃疡穿孔是其最主要和常见的并发症，通常是指胃和十二指肠溃疡急性穿孔?近年来消化性溃疡穿孔的发生率呈现逐年上升的趋势，且发病年龄趋于高龄化^[1]?由于消化性溃疡发病急，进展快且病情重，因此常需要进行紧急处理，若处理不当很容易威胁患者的生命安全?目前手术治疗是治疗消化性溃疡穿孔的主要方法，具有安全性高以及治愈率高等诸多优点，目前手术治疗消化性溃疡穿孔主要包括腹腔镜手术和开腹手术^[2]?为研究消化性溃疡穿孔的临床治疗体会，我院选取收治的90例消化性溃疡穿孔患者，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月-2013年2月期间收治的90例消化性溃疡穿孔患者，就诊时所有患者均出现不同程度的上腹或者剑突下疼痛，多数骤发剧烈疼痛?其中男58例，女32例，年龄23-82岁，平均年龄（41.3±2.6）岁，发病至入院时间： 66例12h以内，16例24 h以内，8例48 h以内?溃疡穿孔位置：38例胃溃疡穿孔，其中29例胃窦前壁，9例后壁；52例十二指肠球部穿孔，其中46例前壁，6例后壁；将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组在性别?年龄以及发病至入院时间等一般资料方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性?

1.2 治疗方法

对照组患者采用开腹手术治疗，选择上腹部正中切开约10cm，行手術修补穿孔后常规放置腹腔引流管?观察组患者采用腹腔镜手术治疗，患者采用气管插管全麻，取仰卧头高足低位，并将右背部垫高，术前插胃管和尿管，先于脐上或者下缘切口建立CO2气腹，将气腹压调整为lO-12mmHg，术中先于脐下作10mm Trocar，然后置入腹腔镜，探查穿孔的位置，平脐于左右侧锁骨的中线位置分别置入3个10mm Trocar和3个5mm Trocar，清理食物残渣并吸净穿孔周围的渗液，判断穿孔的性质?使用可吸收线沿着穿孔的纵轴分别缝合1针，打结后将大网膜覆盖在穿孔处再缝合一针进行固定，冲洗膈下和小网膜囊渗液，若穿孔较大或者腹腔污染较重，可于右侧的Trocar孔放置1根腹腔引流管?

1.3 观察项目

观察两组的手术时间?术后肛门排气时间?住院时间?疼痛指数?体温异常评分以及术后并发症发生情况?疼痛指数根据术后疼痛程度分别计分，3分：疼痛难忍需用止痛药物；2分：疼痛可以耐受但不需要止痛药物；1分：不痛或有轻微疼痛?术后每6小时测一次体温，若体温≥38℃记1分，术后连续记录7d?

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS16.0统计软件包，以（X±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义?

2 结果

2.1 手术时间?术后肛门排气时间以及住院时间分析

两组手术时间对比差异不具有统计学意义（P>0.05），而观察组术后肛门排气时间?住院时间以及疼痛指数评分明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.

3 讨论

以往临床常采用开腹穿孔修补手术治疗消化性溃疡穿孔，但存在创伤大?损伤大?术后恢复慢以及并发症多等缺点^[3]?随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜逐渐应用于治疗消化性溃疡穿孔，与开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创的优势，患者切口创伤小且术后疼痛轻?术后切口感染?出血以及腹腔或盆腔残余感染等并发症发生率低，溃疡急性穿孔开腹修补术后常见的并发症包括腹腔或者盆腔残余感染和肠粘连性，开腹手术由于受到手术切口视野的限制，有时难以清除肠间以及盆腔等隐匿区域的积液，腹腔镜手术视野相对比较开阔且清晰，利于操作器械吸净膈下的盆腔积液，从而可有效降低切口感染以及腹腔盆腔残余感染的发生率，避免粘连性肠梗阻的形成^[4]；采用腹腔镜手术对腹腔的干扰刺激较少，手术戳孔小，术后胃肠功能的恢复较快，不用拆线，因此患者住院时间较短?腹腔镜下手术不用切开以及缝合大切口，只要熟练掌握腹腔内缝合打结技术，可有效降低手术难度并缩短手术时间^[5]?

通过本组资料研究显示，观察组术后肛门排气时间?住院时间以及疼痛指数评分明显少于对照组，且观察组体温异常积分明显低于对照组，而对照组术后并发症发生率明显高于对照组，由此可见腹腔镜手术治疗消化道溃疡穿孔术后康复快且并发症少，治疗效果明显优于开腹手术?但应严格掌握手术适应证，溃疡穿孔修补术适用于年老?体弱?有严重合并症?难以长时间耐受长麻醉和手术，穿孔时间过长以及腹腔內组织水肿严重的患者；胃大部切除术适应既往有出血以及梗阻病史，穿孔时间短以及腹腔内组织水肿较轻，溃疡疤痕严重以及穿孔过大的患者^[6]?

参考文献

[1] 董迎，崔华雷.消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展[J].医学综述，2009，15（1）：50.

[2] 刘霆.消化性溃疡穿孔157例临床分析[J].淮海医药，2011，29（3）：240-241.

[3] 杨肇寿，谢敏.消化性溃疡穿孔350例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（2）：164-165.

[4] 宋复军，张锋，孙刚.消化性溃疡穿孔80例临床分析[J].吉林医学，2011，32（35）：7546-7547.

[5] 亢殿召.消化性溃疡穿孔129例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（24）：197-198.

胃癌合并穿孔的外科治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例患者中男36例, 女9例;年龄46～78 (平均62) 岁。发病至手术时间2～22h。其中6例同时患有糖尿病, 11例并存高血压;病史2年以上者12例, 2年以内者33例。临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛逐渐波及全腹表现, 呈弥漫性腹膜炎临床表现, 并发休克者9例。X线检查提示膈下游离气体43例, 均有弥漫性腹膜炎体征。14例术前已确诊为胃癌, 6例术前考虑胃癌穿孔可能, 25例术前诊断为消化道穿孔。36例术中快速病理检查确诊胃癌。Borrmann分型:Ⅱ型16例, Ⅲ型29例。肿瘤位于胃底部2例, 胃体部4例, 胃窦部18例, 残胃癌1例。肿块直径大小3.0～8.5 (平均5.0) cm;平均穿孔直径2.5cm。腹腔内广泛转移6例, 肝转移2例, 胰腺浸润2例, 结肠浸润2例。临床病理分期:Ⅱ期7例, Ⅲ期6例, Ⅳ期12例。病理分型:高分化腺癌2例, 低分化腺癌9例, 未分化腺癌4例, 黏液腺癌4例。

1.2 治疗方法

本组行穿孔修补术者16例;姑息性切除术21例, 根治性切除术8例, 其中6例为穿孔修补术后。

2 结果

本组治愈21例, 死亡4例 (术后30d以内) 。术后并发症主要为心功能不全、肺部感染、腹部切口裂开、穿孔修补处再穿孔和中毒性休克致多器官功能衰竭。再穿孔和多器官功能衰竭是死亡的主要原因。术后生存期穿孔修补术者3～6个月, 姑息性切除术者为15～22个月, 根治性切除术者为33～49个月。不同术式、临床病理分期与愈后关系见附表。

3 讨论

由于Borrmann Ⅱ、Ⅲ型胃癌内部血管受压、扭曲、变细甚至闭塞, 且肿瘤中心比边缘血流量几乎减少一半, 分化不良的癌比分化良好的癌血流量明显减少, 所以胃癌穿孔多见于分化不良的溃疡型胃癌[2]。癌肿引起胃壁组织僵硬, 加上幽门梗阻, 极易在某些诱因下引起胃内压增高。胃肠钡餐检查、胃镜检查、介入治疗、饱食、恶心呕吐以及胃癌中央出血均会引起胃内压力增高导致胃癌穿孔[3,4]。本组均为Borrmann Ⅱ、Ⅲ型病例, 其中6例为胃镜钡餐检查后穿孔, 与文献相仿。

胃癌穿孔后临床表现和体征与消化性溃疡穿孔相似, 术前诊断易发生混淆。因此, 提高对胃癌穿孔的认识是选择正确治疗方法的前提。对于中、老年人, 特别是无溃疡病史近期上腹部胀痛、消化不良、体重下降明显者, 当出现上消化道穿孔的症状与体征时, 应考虑到胃癌穿孔的可能。如果术中发现肿块直径≥3.0cm、穿孔直径≥1.0cm、穿孔边缘不规整者, 应在病灶边缘部位多处取材活检, 同时取大网膜及胃周围淋巴结做病理检查, 以提高诊断率。本组8例术中快速病理检查确诊胃癌。

胃癌穿孔是外科急腹症, 病情危重, 及时合理的处理对提高疗效至关重要, 原则上一旦确诊应行急诊手术。因病情危重、复杂, 致使手术方式的选择比较棘手, 以往多认为单纯的穿孔修补较胃切除安全、有效, 然而结果难以令人满意。Certsch[6]总结了各时期 (1935～1995年) 胃癌穿孔修补术的死亡率为27%～82%, 而胃癌切除的死亡率为13%～28%。Adachi[5]报道155例胃癌穿孔, 肿瘤分期Ⅰ～Ⅳ期分别为19%、12%、30%和39%, 行胃癌切除128例 (83%) , 手术死亡率7%, 低于穿孔修补术的70%。本组死亡4例, 其中穿孔修补术者3例, 姑息性切除术者1例。手术死亡的主要原因是难以有效地在坚硬的肿瘤组织上缝合而导致2次穿孔;其次与病人的一般情况、营养状况及肿瘤的病理分期分型等有密切的关系。笔者认为, 穿孔修补术适用于穿孔时间超过12h、腹腔污染严重、伴有休克者;肿瘤有多处远处转移Ⅳ期患者;高龄、一般情况差, 且并存有严重的心、肺、肝、肾疾病不能耐受较大手术者。本组行穿孔修补术者10例 (40%, 10/25) , 患者仅生存3～6个月, 3例术后死于穿孔修补处再穿孔。

对于穿孔时间在24h以内, 组织水肿较轻, 一般情况较好, 能耐受胃大部切除术, 肿块局限但有转移, 穿孔灶大, 难以修补或估计修补后有梗阻、出血及再穿孔的可能者, 适宜行胃癌姑息性切除术。若穿孔时间长、腹腔污染严重、情况较差, 可先行穿孔修补术, 待情况好转后二期手术姑息性切除。Andronescn等[7]认为姑息性胃切除能解除胃肿瘤病灶, 恢复消化道的解剖生理, 从而改善病人的生活质量。Korenaga等[8]认为姑息切除不仅可减轻机体的肿瘤负荷, 而且有利于提高术后化疗等综合治疗的疗效。本组姑息性切除 (包括二期手术者) 11例, 占44%, 术后生存15～22个月, 生存时间长于穿孔修补术者。

随着外科医生对胃癌根治技术的熟练掌握、麻醉技术的进步、各种监护设备的完善, 特别是静脉营养支持的实施, 胃癌根治性手术的安全性已有了大幅提高。笔者认为:对于就诊及时、全身状况较好、病变部位局限、无远处转移及严重伴随疾病且围手术期伴随病处理适当者, 可以施行一期D1胃切除[9]。术中应遵循创伤小、时间短的原则。故在手术中应尽量使用吻合器、闭台器等新材料、新方法。对于发病时间长, 腹腔污染重、一般状况差, 但尚无远处转移的Ⅱ、Ⅲ期患者, 急诊行胃癌穿孔修补术后4周左右力争三期行根治性切除。本组根治性切除术4例, 占16%, 其中1例为二期根治性切除手术者。术后生存33～49个月。可见, 胃癌穿孔根治性切除可明显延长患者术后的生存时间。

值得注意的是手术应严格遵守无瘤技术操作原则, 术中用温热低渗溶液冲洗腹腔[10], 并腹腔灌注5-Fu 1000mg, 借以杀灭腹腔内游离癌细胞。术后宜加强静脉和肠内营养支持。以改善肺功能障碍, 减少吻合口漏及切口愈合不良的发生等, 直接或间接地降低术后并发症的发生率和死亡率, 提高手术成功率[11]。虽然营养支持可能刺激肿瘤细胞的增殖, 但作者认为, 胃癌穿孔病人的术后营养支持, 对于需二期手术的患者渡过手术难关是大为裨益的。

摘要：回顾性分析45例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式, 并进行疗效评价。结果该组行穿孔修补术者16例, 姑息性切除术21例, 根治性切除术8例 (其中20例穿孔修补术后3周左右, 行二期手术姑息性切除或根治性切除) 。该组治愈41例, 围手术期死亡4例, 死亡原因为穿孔修补处再穿孔和感染性休克导致多器官功能衰竭。术后平均生存期单纯修补术者5个月;姑息性切除术为17个月;根治性切除术者为36个月。及时诊断、合理选择手术方式和有效的围术期治疗对降低胃癌穿孔死亡率、改善其预后有重要意义。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶。

穿孔治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月至2014年3月于我院接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象, 共120例。纳入标准:行B超及胃镜检查确诊, 病历完整。排除标准:有腹部手术史者, 其他器质性疾病者, 上消化道出血者。其中男75例, 女45例;年龄22~73岁, 平均 (44.6±7.2) 岁;穿孔至手术时间8~48小时, 平均 (15.3±2.0) 小时;穿孔部位:胃部46例 (38.3%) , 十二指肠球部74例 (61.7%) 。按患者治疗方案不同将其划分为对照组与观察组各60例, 两组一般资料大体一致。

1.2 治疗方案

两组术前常规准备, 全麻, 胃肠减压并置入导尿管。两组术后均予以胃肠减压、严格禁食、静脉补液、抗感染和抑酸治疗, 并指导患者积极锻炼。

1.2.1 对照组

行传统开腹修补术, 具体如下:于上腹正中入刀, 逐层切开, 暴露腹腔, 全面探查并清理腹腔;沿胃肠道长轴缝合关闭穿孔, 并以大网膜加强覆盖、固定;用生理盐水冲洗, 清除积液, 留置引流管;清点器械后排空气腹, 缝合切口, 常规术后处理。

1.2.2 观察组

行腹腔镜下修补术, 具体如下:做脐上切口, 以气腹针行CO2气腹;置入腹腔镜, 全面探查腹腔;于剑突下、左侧肋弓下、左侧脐旁做穿孔, 置入器械;沿胃肠道长轴缝合修补穿孔, 游离大网膜并以大网膜覆盖修补处, 缝合固定;用生理盐水冲洗, 清除积液, 留置引流管;清点器械后排空气腹, 缝合切口, 常规术后处理。

1.3 观察指标

(1) 术中效果指标:包括手术时间、术中出血量、手术切口长度; (2) 预后效果指标:包括术后镇痛泵使用率、下床时间、胃肠功能恢复时间及并发症发生率; (3) 社会效益指标:住院时间和住院总花费。

1.4 统计学方法

应用SP SS 19.0统计软件处理数据, 计量资料按 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中效果对比

观察组手术时间、术中出血量显著少于对照组, 手术切口长度显著短于对照组, 差异均有统计学意义。见表1。

2.2 两组预后效果对比

观察组下床时间、胃肠道功能恢复时间均显著短于对照组, 差异均有统计学意义。两组术后镇痛泵使用率及并发症发生率差别不大, 差异无统计学意义。见表2。观察组并发症:修补处瘘2例, 腹痛2例, 膈下积液1例;对照组并发症:肺部感染4例, 切口感染3例, 膈下积液、切口裂开各2例, 脑梗死1例。经对症处理, 所有并发症均消退, 未严重影响预后。

2.3 两组住院时间及住院总花费对比

观察组住院时间显著短于对照组, 住院总花费显著多于对照组, 差异均有统计学意义。见表3。

3讨论

胃十二直肠溃疡穿孔为临床常见急腹症, 威胁显著, 延误治疗甚至可威胁患者生命安全。此类疾病可见于任何年龄段, 但临床研究显示青壮年多为十二指肠溃疡穿孔, 老年多为胃溃疡穿孔, 且女性患者较少[3]。此类疾病一经确诊, 推荐立即行手术治疗, 并于术后积极控制内环境。传统开腹手术具有一定的价值, 但切口较大, 形成的瘢痕较大, 且术后疼痛较重, 可能对胃肠功能形成一定干扰, 造成多种并发症, 影响患者预后[4]。

腹腔镜手术的出现让我们能够有效面对上述问题。自1 9 9 0年法国医生Mou r et首次将腹腔镜手术引入至十二指肠溃疡穿孔修补术以来, 大量临床研究[5,6]均表明, 其疗效确切, 最主要优势在于微创, 可在保证疗效的情况下, 减少对胃肠道功能的损害, 且有助于术后恢复。但手术效果受术者熟练度的影响, 手术时间、手术相关并发症出现率在不同研究中变动较大[7]。本文观察组创口长度显著短于对照组, 体现了其微创的特点;观察组平均手术时间明显短于对照组, 且在同类研究[8]中占优, 提示我院医生对手术方案较为熟练, 已可满足现阶段治疗需求。但由于手术及麻醉费用较高, 该治疗方案虽可缩短患者恢复及出院时间, 却会显著提升住院费用。因此, 患者需要考虑自身实际经济情况, 合理选择治疗方案。

参考文献

[1]李爱英, 李鹏, 吴志广, 等.艾灸对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后肠蠕动恢复及住院时间的影响[J].护士进修杂志, 2013, 28 (10) :955.

[2]沈叶, 顾建萍, 周联明, 等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学, 2010, 39 (14) :1890.

[3]韩芳, 姚国华, 孟塬, 等.胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜修补术与小切口开腹修补术的比较研究[J].现代预防医学, 2011, 38 (23) :5034.

[4]贺新新, 陆文奇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展[J].医学综述, 2009, 15 (5) :745.

[5]杨卫富, 印山河, 朱华生, 等.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (1) :21.

[6]刘振华, 崔广田.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].中国医药导报, 2011, 8 (27) :40.

[7]李定.腹腔镜与开腹手术用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果比较[J].中国乡村医药, 2013, 20 (13) :25.

穿孔治疗 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月~2014年1月收治的77例急性胃穿孔患者。其中男40例, 女37例;年龄19~82 (38.3±12.4) 岁;溃疡病病史2~45 (9.4±4.1) 年;发病至入院接受治疗时间2~47 (10.0±4.1) h。根据不同治疗方案将其分为观察组39例和对照组38例。两组在年龄、性别、病史等一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规开腹手术治疗, 术前对患者加强心电监护, 对生命体征进行检测, 并为其建立静脉通道;对患者实施全麻, 在上腹部正中位置作出一个长度约8cm的切口, 将穿孔边缘组织切除, 并对其进行病理检查;应用4号线对距离穿孔边缘5~8mm的全层间断进行缝合, 约缝3针, 缝合完毕后, 应用大网膜对缝合部位进行覆盖和固定;将腹腔内渗液清除, 使用生理盐水进行冲洗, 留置腹腔引流管, 将腹壁各层依次缝合;术后, 对所有患者实施严密观察与护理, 并给予营养支持、抗炎等治疗, 待胃肠功能恢复后, 指导患者口服抗溃疡药物。

1.2.1 观察组

行腹腔镜下行穿孔修补术治疗, 术前准备同对照组, 并对其进行胃管留置操作, 应用适量抗生素药物对患者进行辅助;行腹腔镜治疗过程中, 严格控制患者腹部压力, 将其控制为13~15mm Hg;在患者胃部穿孔部位边缘位置取样, 检查排除肿瘤性胃穿孔后, 对其实施缝合处理;进行处理时, 在患者肋骨边缘约2cm位置作出切口, 并经切口将腹腔镜置入到患者腹中;沿着患者两侧切口彻底清理腹腔内液体;锁定穿孔部位, 对其实施缝合处理;处理完毕后, 需要对患者腹腔内液体实施二次清理, 并多次清洗腹腔;清洗完毕后, 经右侧切口放置引流管;术后, 有效保护患者肠胃, 术后3d禁食, 并指导患者常规应用抗生素。

1.3 临床观察指标

治疗后, 对比两组患者肠鸣音恢复时间、手术治疗时间、术中出血量、肛门排气时间、并发症率以及住院时间等指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、手术治疗时间以及住院时间等均较对照组短 (P<0.05) ;观察组术中出血量明显少于对照组 (P<0.05) 。见附表。

2.2 两组术后并发症比较

观察组出现1例创面感染, 1例中毒性休克, 1例腹腔感染, 并发症率为7.7%;对照组出现3例创面感染, 4例中毒性休克, 3例腹腔感染, 2例脏器机能衰竭, 并发症率为31.6%。观察组术后并发症率显著较对照组低 (P<0.05) 。

3 讨论

急性胃穿孔属于一种急腹症, 为导致胃部出现溃疡后的一种严重并发症, 在溃疡病住院治疗患者中, 其发病率约占30%[2]。临床治疗过程中, 要根据患者实际病情为其选择最佳治疗方案。如患者病情较轻, 穿孔尺寸较小, 腹腔内液体量少, 且患者身体素质强, 则治疗时主要采取药物疗法, 常用抗生素;如患者病情重, 穿孔尺寸大, 且腹腔内液体多, 则治疗时主要以手术疗法为主。

采取传统开腹手术治疗胃穿孔患者, 会给机体带来较大损伤, 手术切口较大, 术中出血量较多, 恢复时间较慢;另外, 术后并发症率较高, 给患者生活质量产生不利影响。近年来, 随着我国医学技术水平的不断提高, 腹腔镜在临床中得到广泛应用。其主要具备以下几点优点: (1) 通过应用腹腔镜, 能够进一步缩小创口面积, 减轻治疗痛苦程度; (2) 对急性腹腔镜患者来说, 其出现该病症后, 消化道内存在的大量食物残渣会进入到患者腹腔内, 消化液也会流进腹腔内, 因此, 行手术治疗时, 要注意缝合穿孔部位, 并彻底清除腹腔内液体; (3) 通过应用腹腔镜探头进行检查, 能够将患者腹腔内情况进行观察, 并清晰显示出来, 进而有效清除患者腹腔内液体;另外, 能够有效修复穿孔部位, 最大程度降低术后并发症率;在指导患者用药过程中, 减少应用抗生素药物, 一方面能够大大缓解患者经济负担, 另一方面, 能够促进患者快速康复; (4) 治疗时, 其在密闭腹腔和盆腔内, 在直接监视下进行操作, 和传统开腹手术相比, 其为非开腹性, 手术过程中不将腹腔暴露至空气内, 不会给肠道带来较大刺激性;除去手术部位之外, 不会给其他部位产生干扰;且进行止血、切开等操作时主要依靠电凝进行; (5) 术后并发症率低, 能够防止出现出血、术后粘连性肠梗阻以及切口感染等并发症[3]。

本组结果显示, 对照组行常规开腹手术治疗, 观察组腹腔镜下行急性胃穿孔治疗, 结果显示, 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、手术治疗时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症率等指标均少于对照组 (P<0.05) 。充分表明, 对急性胃穿孔患者实施腹腔镜下穿孔修补术治疗, 能够大大缩短患者手术治疗时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间, 并大大减少术中出血量, 降低术后并发症率, 整体疗效显著。

综上所述, 腹腔镜下行穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者, 能够明显缩短手术治疗时间与住院时间, 减少术中出血量, 并降低术后并发症率。

参考文献

[1]冯新献, 李训海, 吴继君, 等.腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2014, 24 (4) :1992-1993.

[2]张文斌.腹腔镜下胃穿孔修补术的63例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (15) :2227-2228.

胃癌急性穿孔的外科治疗分析 第10篇

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2005年3月-2011 年12月在我院的胃癌急性穿孔患者54例, 所有患者均经手术及病理证实为胃癌。 其中, 36例为男性, 18例为女性;年龄37～75 岁, 平均年龄55.5岁。 其中30例为空腹时发生穿孔, 24例为餐后出现穿孔, 54例患者均有突发急性腹痛和弥漫性腹膜炎的临床表现, 伴有血性或咖啡色液体。出现X线检查膈下游离气体的患者有38例。自发病至手术的时间为0.5～52 h, 平均15.5 h。根据采取的手术方式的不同分为A组 (单纯修补组) 、B组 (姑息性切除组) 、C组 (根治性切除组) , 三组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方式

18例行单纯穿孔修补; 16例行姑息性胃大部切除术;20例行胃癌根治切除术。所有患者在手术过程中均用充足的生理盐水冲洗腹腔, 并常规置管引流, 术中常规放置鼻饲管, 术后常规采用肠内营养。

1.3 观察指标

院内死亡率、并发症发生率以及出院生存期。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0软件包进行数据分析, P<0.05被认为数据具有显著差异性, 具有统计学意义。

2结果

从统计结果可以得知, 在院内死亡率方面, A组为6例 (33.33%) , B组为2例 (12.50%) , C组为0例, C组和A组、B组比较差异性均具有统计学意义 (P<0.05) , C组优于A组、B组;在并发症发生率方面, A组为14例 (77.78%) , B组为7例 (43.75%) , C组为9例 (45.00%) , C组和A组比较差异性均具有统计学意义 (P<0.05) , C组优于A组;在出院生存期方面, 1年、3年、5年中, A组分别为3例、0例、0例, B组分别为9例、3例、0例, C组分别为11例、5例、2例, C组均优于A、B两组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3讨论

胃癌急性穿孔是一种进展期胃癌的严重并发症, 是胃癌发展到相对晚期的结果, 其发生率占急腹症的1%[2]。该病具有发生率低, 发病急、变化快, 术前诊断困难, 且病理恶性程度高及溃疡和穿孔的直径较大, 同时伴有腹腔污染以及癌瘤细胞播散等可能, 故临床上处理比较困难, 外科治疗不当可引起严重后果。胃癌穿孔修补术的死亡率为27%～82%, 而胃癌切除的死亡率为13%～28%[3]。

随着医疗技术的提高, 术中消化道吻合器应用, 广谱抗生素的应用, 特别是静脉营养支持的实施, 一期胃癌根治或姑息性胃切除手术, 其安全性明显提高、疗效明显优于穿孔修补患者[4]。在本研究中, 在院内死亡率方面, C组和A组、B组比较差异性均具有统计学意义 (P<0.05) , C组优于A组、B组;在并发症发生率方面, C组和A组比较差异性均具有统计学意义 (P<0.05) , C组优于A组;在出院生存期方面, C组均优于A、B两组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结合已有的研究结果, 笔者认为, 对于胃癌急性穿孔来说, 早诊断、早治疗可以获得比较理想的治疗效果, 在院内死亡率、并发症发生率、术后生存期方面, 根治性切除明显较其他手术方式效果好, 值得临床选择使用。

参考文献

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[3]詹友庆, 李威, 孙晓卫, 等.胃癌外科治疗的远期疗效研究 (J) .中华外科杂志, 2005, 43 (17) :11-13.

穿孔治疗 第11篇

关键词　胃癌穿孔　胃癌穿孔修补术　诊断　疗效

胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快［１］，若不及时处理，后果十分严重，及时诊断和治疗至关重要，为探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，男128例（76.2%），女40例（23.8%），男女之比3.2∶1；年龄33～79岁，平均58.6岁。临床表现：患者主要表现为上腹疼痛加重，食欲减退，食后饱胀，黑便，贫血。穿孔诱因：饱餐后引起121例，酗酒引起15例，胃镜检查所致4例，胃肠X线钡餐检查引起3例，化疗期间发生3例，无明显诱因18例。病理学检查：腺癌158例，印戒细胞癌10例，TNM分期：2期81例，3期54例，4期33例。

诊断与治疗：本组168例中穿孔12小时内就诊148例，20例超过12小时。均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张；腹穿抽出浑浊血性液体142例；腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体26例；可触及左锁骨上肿大淋巴结42例。根据患者手术方式分为A、B、C三组，其中A组58例，治疗方法单纯胃癌穿孔修补术；B组62例采取胃癌姑息性切除术治疗，术中主要采取胃大部切除术及毕-2式吻合术；C组48例，采取胃癌根治性切除术进行治疗。

结　果

三组不同术式治疗效果比较：A组术后并发症4例，并发症发生率6.9%，生存时间248.34±26.11天，死亡4例，B组术后并发症4例，并发症发生率6.5%，生存时间664.64±44.32天，死亡4例，C组术后并发症3例，并发症发生率6.3%，生存时间938.61±95.23天，见表1。

讨　论

胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快，若不及时处理，后果十分严重。胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术中术式选择是手术成败的关键［2］。胃癌穿孔的治疗应等同于非穿孔胃癌的治疗，胃癌穿孔引起弥漫性腹膜炎并不影响手术种类的选择，对术后效果也并无实质性影响［3］。根据患者具体情况，手术处理上可采用单纯修补、姑息性胃切除术、根治性胃切除术等不同方式［4］。根治性胃切除是胃癌最理想的治疗方法，对年龄较轻、病变范围较小、病期较早，以及患者一般情况较好、腹腔污染及胃壁水肿较轻、癌灶可切除者，应尽可能施行胃癌根治术，这是最理想的治疗方法，手术效果好。本研究中采用不同的术式比较，探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，结果显示，胃癌根治性切除术治疗胃癌穿孔疗效显著，患者生存时间长。

参考文献

1　李治国，高勇.高龄胃癌病人的围手术期处理休会.临床医学，2003，23（8）：7-8.

2　赵占吉，王国良，李轩，等.胃癌急性穿孔的外科治疗（附68例报道）.解放军医学杂志，2008，33（7）：876-877.

3　陈道达.胃癌急性穿孔的治疗.临床外科杂志，2005，13（8）：471-472.

小肠破裂及穿孔术后治疗体会 第12篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2009～2015年收治的小肠破裂及穿孔患者48例,作为本次研究对象,其中男性患者42例,女性患者6例;最大年龄75岁,最小年龄5岁,平均年龄40岁;致伤原因:挤压伤27例,撞击伤5例,刀伤5例,气枪子弹伤1例,伤寒穿孔2例,肠结核穿孔2例,克隆氏病穿孔1例,嵌顿疝手法复位破裂4例,美克尔氏憩室穿孔1例。

1.2 患者病症现象:

48例患者均伴有程度不同的腹痛和腹膜炎的症状,48例患者并发症状主要有:短时间休克出现15例,休克患者的脉搏大于100次/min血压低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);合并呕A-1 31例。行腹部穿刺及腹部立位平片检查发现,其中腹部穿刺阳性共45例,腹部X线片发现隔下游离体23例。

1.3 治疗方法:

首先,对48例患者均进行手术治疗,并给予相应的处理,如单纯的修补,损伤严重的做部分肠切除等[3,4]。关腹前一定要彻底冲洗腹腔,以冲洗液清亮为止,并置腹腔引流。其次,采用术后腹腔灌洗:运用于腹腔污染严重及病情较重,术中又不能耐受冲洗者。其方法为关腹前,于上腹及下腹部各置1～2根多孔胶管,术后由上腹部胶管滴入灌洗液,由下腹部胶管流出,灌洗液用生理盐水加不同的抗生素(因病而异)。本组中1例回肠末段结核穿孔,腹腔严重污染的病人(中毒休克长达7天),应用生理盐水加卡那霉素连续灌洗5天,腹腔内流出大量脓性液体,最后获痊愈。最后,应用激素与血管活性药物对严重的休克扩容患者的治疗效果不佳,需采用短期大剂量的氟美松2～4mg/kg静脉滴注,同时配654-210mg,10～20分钟1次静脉推注,至四肢末梢转暖为止。

2 结果

48例患者通过临床治疗后,其中痊愈患者45例,治愈率占比为93.75%死亡2例,死亡率为4.17%,最长治疗时间18d,最短治疗时间为6d,平均治疗时间(9～14d),其中一周内恢复患者共36例,两周内恢复患者共8例,3周内恢复患者共4例。观察分析患者治疗效果发现,治愈时间超过治疗一周的患者主要因合并伤口感染和粘连性肠梗阻及腹腔感染等原因,导致患者恢复缓慢。患者死亡原因一:男性患者,年龄25岁,因酒后由自行车上摔下致小肠破裂,因否认外伤史而按急性胰腺炎治疗。后因中毒休克,剖腹探查发现高位空肠破裂,腹腔污染严重,终因中毒性休克逐渐加重,抢救无效死亡。患者死亡原因二:男性患者,年龄28岁,上腹部木头撞击伤致十二指肠破裂,因体征不明显,伤后12小时剖腹探查。因术者满足于腹腔内复合伤(横结肠浆膜撕裂),遗漏了死亡率很高的十二指肠损伤。术后24小时在此手术证实为十二指肠二、三段交界处破裂,因休克加重2次手术后24小时死亡。

3 治疗体会

3.1 严格遵守手术原则:

患者一旦确诊为小肠破裂及穿孔,必须立即进行手术治疗。并遵守手术以“简单”、“有效”、“确实”为原则[5,6]。小肠破裂及穿孔患者治疗越早越好,因此小肠破裂治疗效果的好坏跟治疗的早晚有很大关系。

3.2 选择合理的手术方式:

3.2.2手术方式:小肠破裂的主要手术方式以修补为主,往往采用间断横向缝合,从而避免因修补手术导致患者肠腔狭窄。但部分小肠破裂手术中需采取肠段部分切除吻合术,主要包括以下集中情况:①患者的裂口较大或者裂口边缘部肠壁组织挫伤势较严重②患者的小段肠管有多处破裂;③患者的肠管大部分或者完全断裂;④患者的肠系膜损伤并影响其肠管血液循环;⑤损伤肠段合并陈旧性损伤或者其他病变者。

3.3术后治疗基本要求:

小肠破裂术后,患者需应用广谱抗生素和甲硝哩,起到预防和治疗感染是作用。维持水电解质的平衡,采用外周静脉高营养,超过7d未恢复胃肠功能,应给予患者采用正规的全肠外营养支持,确保患者体内所需营养,从而促进患者恢复。

4 总结

部分小肠破裂及穿孔因患者肠内有异物溢出伤口,便可确诊;如患者为腹部闭合性小肠破裂伤口较大的情况,发病初期主要症状表现为腹膜炎,需腹穿和X线检查患者阳性率进行检查,腹穿,是简便易行的诊断方法,阳性率占80%以上。一旦获得阳性结果即可明确诊断;X线检查:一部分病人可见膈下游离气体,占10%左右,对于部分十二指肠腹膜后破裂的病人,腹部X线平片可出现右肾的气相。B超检查:可发现气腹及肠间少量积液(因小的破裂或穿孔肠内容物溢出不多,炎性渗出少),对诊断很有价值。早期诊断有利于提高治疗小肠破裂及穿孔的效果,因此,小肠破裂患者发病初期确诊是治疗的关键[7,8]。本研究中2例死亡患者,均因未及时诊断,延误治疗,因患者错过最佳治疗时间,导致治疗无效,死亡。由此看来,小肠破裂及穿孔应早发现早治疗。医务人员在治疗小肠破裂及穿孔过程中,应详细观察病情,对于体征不明显的要密切观察5～8小时,往往体征逐渐明显。如腹痛加剧,脉快,肠鸣音由活跃逐渐减弱甚至出现休克,应不失时机的剖腹探查。术中探查要仔细。对十二指肠邻近的血肿、胆汁染色、脂肪皂化斑,应提高警惕有十二指肠损伤的可能,仔细探查十二指肠,以免遗漏死亡率很高的十二指肠损伤。

综上所述,通过临床研究小肠破裂及穿孔患者的治疗方法及应用价值,分析和总结小肠破裂及穿孔的治疗体会,为治疗小肠破裂及穿孔提供更多的临床经验,医务人员应对患者进行综合分析,通过采用腹穿和X线检查根据患者具体情况,准确判断患者病情。小肠破裂及穿孔患者应发病初期,及时进行治疗,避免延误最佳治疗时间,导致病情严重甚至恶化。小肠破裂的治疗体会是早诊断早治疗,从而提高治疗效果,保障患者的身体健康。

参考文献

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