自体脂肪移植综合技术

自体脂肪移植综合技术（精选7篇）

自体脂肪移植综合技术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2015年1月收治行自体脂肪干细胞移植技术改善面部老化的80例患者,本次研究均通过患者知情同意,并获得医院伦理委员会批准。其中男性8例,女性73例,年龄35-60岁,平均(45.7±8.4)岁,患者临床表现为随着年龄的不断增长,面部组织发生松垂和萎缩,面部容积减少,局部凹陷,出现皱纹,本组患者填充治疗的部位有面颊部、颞部、唇部、眼睑部及下颌区等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

常规给予患者心电图、抽血检查等。抽血检验主要是检查患者血常规、凝血功能、肝功等,排除伴有严重器质性疾病者。由于面部脂肪移植手术无统一的临床标准,因此术前应和患者进行有效的沟通,了解患者要求,并向患者说明移植术后转归、风险及预期可达到的手术效果,并拍照保留影像资料。同时根据患者需要达到的理想轮廓,先使用划线笔标记需要填充的部位及范围,并根据软组织萎缩的程度标记清晰,最后采取拍照采集影像资料,便于术后进行对比。

1.2.2 自体脂肪制备及注射方法

一般情况,选择患者的大腿内侧及下腹部作为脂肪供区,在进行常规消毒后,切口选择在比较隐蔽的部位,例如腹股沟及脐孔内侧壁。给予患者2%利多卡因浸润麻醉,以11号刀片作0.3cm小切口,插入注水针,手术区域肿胀麻醉(其配方:500ml0.09%生理盐水+15ml2%利多卡因+0.5ml1:300000肾上腺素)。待局部皮肤变硬后,且呈现橘皮样,颜色发白后开始抽取脂肪,采取3L3M自体脂肪移植术及低压抽取法,选择移植针+2.5ml注射器,低时低速离心,仪器选择A型干细胞离心机,单点少量、多层次、多隧道、多点的注射方法。

首先给药患者面部消毒,脂肪移植注射入口选择隐蔽的地方进行,例如眉部、发际线内、口角部、耳垂后等,其次,注射时可适当的进行过度矫正,一般可过矫10-20%,在注射后将进行局部按摩,脂肪颗粒尽量分散均匀,外形平滑,最后切口采取7/0号医用无损伤线进行缝合,并给予患者适当的加压包扎,移植区域制动。术后给予患者常规抗感染7天左右,在第一次注射半年后,填充区域体积稳定,如果外形欠佳,可行二次注射。

1.3 观察指标

观察本组患者在术后3个月由手术医师、患者本人及第三方进行评价手术效果,分为满意、基本满意、不满意,统计满意率。

2 结果

本组80例患者,术后7-10天,多数患者移植区均有轻度的淤血水肿情况,其中75例患者只注射一次,脂肪颗粒注射量为6-20ml,平均(12.3±2.4)ml,5例患者行二次注射,脂肪颗粒注射量为3-10ml,平均(6.5±1.1)ml。出院后对患者进行一年的随访,期间均未发生局部肿块、硬结、脂肪液化、坏死等严重并发症,移植脂肪吸收率比较低。

手术医师、患者本人及第三方对手术效果的满意率分析医师满意率85.00%、患者本人满意率85.00%,第三方评价满意率92.50%,均超过了80%。见表1.

3 讨论

先天性的面部发育不良会引起患者面部轮廓不对称、局部凹陷明显,外表看起来精神不振,而老年软组织除了上述情况外,还表现为皮肤皮下脂肪萎缩、皮肤弹性大大降低、深层的软组织松弛下垂等。以往采取传统的面部除皱手术,尽可以改善患者皮肤下垂的情况,对于先天性或后天消瘦等引起的面部凹陷效果不明显,自体脂肪移植来源丰富、取材方便、安全性好,手感自然,且移植后相容性好,无排斥反应,是目前比较理想的软组织填充材料,受到广大患者青睐,同时自体脂肪移植可弥补传统面部除皱手术难以解决问题[3]。

对于自体脂肪移植手术的优势,具体表现在以下几点。(1)自体脂肪移植出自自身的脂肪颗粒,自身的组织,其生物学特性要显著优于假体材料,对于爱美患者来说,是无毒无害的,也不会导致患者发生排斥及免疫反应。(2)自体脂肪移植不会导致患者机体内分泌环境的改变,以后的生育、哺乳等不会造成影响;(3)取材容易,来源丰富;(4)采集的脂肪干细胞具有再生及嫩肤效果;(5)采取微创技术,对患者损伤小,痛苦小[4]。

不过自体脂肪移植也存在弊端,(1)脂肪在填充后,在一定程度被吸收,为了保证理想的手术效果,部分患者需要二次手术。这也是阻碍自体脂肪移植在面部年轻化中应用的主要原因。本研究中,有5例患者进行了二次手术。(2)在填充后,脂肪分布不均匀,需要按摩后使其尽可能的分布均匀,(3)如果脂肪注射的过多,或者过于集中,会导致大量的脂肪堆积,导致坏死、吸收,很容易发生感染的情况,进而出现纤维化、脂肪坏死等后遗症[5]。

本研究结果中,出院后对患者进行一年的随访,期间均未发生局部肿块、硬结、脂肪液化、坏死等严重并发症,移植脂肪吸收率比较低。说明,采取自体脂肪干细胞移植技术改善患者面部老化,效果明显,且术后患者无显著的严重并发症,安全性有保障。

综上所述,采取自体脂肪干细胞移植技术进行治疗面部年轻化,安全有效,操作简单,无创,值得临床推广。

参考文献

[1]王志刚,曲妙轩.自体脂肪填充面部487例临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(10):601-603.

[2]郭亮,徐凯,桂思,等.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(2):125-126.

[3]谭赵云,雷岳崇,冯有支,等.自体脂肪颗粒移植填充额颞部凹陷的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2015,21(1):11-14.

[4]刘志坤,蒋承安,刘凯,等.自体颗粒脂肪分层注射在全面部年轻化中的应用[J].山东医药,2014,(23):79-81.

自体颗粒脂肪移植治疗面部凹陷 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验时间为2008年2月到2011年3月, 共有40病例入选, 入选标准:年龄18-60岁, 性别不限;面部凹陷大于10%;伤后一周内手术患者;患者同意;排除物理伤等引起的面部凹陷患者。男性22例, 女性18例, 最大年龄88岁, 最小42岁, 平均59.2岁, 多为老年人;最大凹陷面积为48%, 最小12%, 平均25.2%。

1.2 治疗方法

本文所有患者都采用自体颗粒脂肪移植治疗, 先用用电动取皮刀切取刃厚皮片, 厚度约0.2mm, 取皮面积与切痂面积为1:15, 生理盐水冲洗干净后置于灭菌器皿中, 剪碎呈颗粒样。取自体健康脂肪组织, 冲洗除去表面血液, 剪碎呈微粒样, 大小约0.2平方, 以双层纱布做滤布, 生理盐水再次冲洗。将所用的微粒皮与脂肪颗粒按照体积比1:1混匀备用。按照凹陷面大小及形状将异体皮剪裁好, 将脂肪颗粒与自体微粒皮混合物和自体脂肪颗粒均匀涂抹于异体皮上, 贴附于凹陷面, 对齐缝合, 常规加压包扎固定。术后常规应用抗生素控制感染, 营养支持及对症治疗。

1.3 观察指标

所有患者于术后30d、45d、60d观察凹陷面愈合率, 凹陷面愈合率=凹陷面愈合面积÷检测时凹陷面面积×100%[3]。

1.4 统计分析

本文所有数据采用SPSS20.0统计软件进行分析, 其中凹陷面愈合率比较采用X2检验, P<0.05代表有显著性差异。

2 结果

经过治疗后, 凹陷面异体皮逐渐排斥脱落, 上皮化明显, 超过50%的凹陷面已经上皮化, 术后30d、45d、60d凹陷面愈合率分别为50.0%、75.0%和95.0%, 随着时间的推移呈现明显升高的趋势 (P<0.05) 。

3 讨论

大面积面部凹陷患者由于自体皮源不足, 不能及时封闭凹陷面, 易引发全身严重感染及诸多内脏并发症, 严重影响患者的治愈率[4]。单纯移植自体表皮细胞膜片的方法由于缺乏真皮的支持, 成活率低, 预后质量差。当前临床上目前可以选用的早期封闭凹陷面技术十分有限, 包括大张异体皮开洞嵌植小块自体皮、大张异体皮覆盖自体微粒皮移植各有其不足, 难以及时有效的封闭凹陷面[5]。我们知道, 人的脂肪细胞是活着的自身组织, 转移到面部凹陷部位后得到面部的血液供应永久存活, 而没有得到血液供应的会被吸收。自体脂肪填充对局部肥胖的人起到塑身效果, 因为它是将多余的脂肪转移到其他需要的部位。有研究在猪白体脂肪移植修复皮肤缺损的研究表明白体脂肪移植到局部皮肤凹陷面中能够明显促进凹陷面的愈合速度, 提高凹陷面的愈合质量。添加脂肪颗粒后自体微粒皮移植术后, 凹陷面愈合速度明显增快, 愈后质量显著提高。其可能的原因是首先脂肪组织不仅作为一个能量储存器官, 更像一个内分泌器官。在机体处于应激状态时能分泌血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、瘦素等。脂肪干细胞除了可以向自身组织分化外, 还有多潜能干细胞的特征, 可以在不同诱导条件下向其他细胞分化。

总之, 基于自体脂肪颗粒的微粒皮移植可以促进面部凹陷面修复并提高愈合质量, 值得推广应用。

参考文献

[1]杨燕妮, 彭代智.不同厚度异体皮制备的微粒皮混合自体微粒皮移植对凹陷面愈合的影响[J].中华创伤杂志, 2007, 20 (4) :229-231.

[2]张兰萍, 张晓萍.颗粒脂肪移植术46例临床总结[J].中国美容医学, 2010, 9 (6) :443-444.

[3]雷永红, 付小兵.诱导脂肪干细胞向表皮细胞表型的转分化研究[J].中华实验外科杂志, 2009, 23 (12) :1536-1538.

[4]孙慧如, 王英.豚鼠脂肪干细胞的分离培养与鉴定[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 11 (7) :1213-1215.

面部自体颗粒脂肪移植术分析 第3篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次调查研究的对象为:立足于自2013 年5月-2015 年5 月期间在本院接受面部整形的50 例患者, 但是由于这50 例患者所采用的面部整形方式不同, 便将其分为观察组和对照组 (各25 例) 。给予观察组25 例患者自体颗粒脂肪移植术, 其中男患者9 例, 女患者16 例, 他们的年龄为 (24-57) 岁, 平均年龄为 (41.2 3.5) 岁;给予对照组25 例患者自体脂肪颗粒面部凹陷填充术, 其中男患者10 例, 女患者15 例, 他们的年龄为 (22-58) 岁, 平均年龄为 (41.8 3.2) 岁。两组患者的临床资料无显著差异 (P > 0.05) , 具有可比性。本次调查研究的所有对象均无严重的面部老化、均无心血管系统异常、均无高血脂等。

1.2 方法

观察组:首先确定患者的面部受损程度, 牵连的部位面积, 并且要准确的预算出所需要的自体颗粒数量, 在需要整形的部位 (如颞部、鼻唇沟等) 利用美蓝标记, 确定脂肪移植范围, 随后在患者的腰腹部或者大腿内侧 (采用肿胀麻醉) , 将20ml注射器与吸脂针连接, 并将针栓固定, 在患者的皮下抽取移植的自体颗粒脂肪。抽取完成之后, 将颗粒脂肪纯化, 即:将脂肪颗粒静置抽取到注射器中 (多次使用生理盐水进行冲洗) , 待到注射器内只剩下鲜黄色的脂肪颗粒后, 将水分过滤掉, 然后抽取中间层颗粒脂肪。最后, 进行脂肪移植, 在患者需要整形的部位进行利多卡因浸润麻醉, 并且将针头刺入皮下整形部位, 对皱纹部位进行反复多次的注射 (且实现多层次、匀速注射, 可以轻轻按摩) , 将先前抽取的备用脂肪注入, 待损伤的部位饱满或稍微的超过饱满, 停止注射, 术后, 要对患者的手术部位进行轻轻的按揉, 保证颗粒脂肪分布均匀, 给予抗生素治疗, 防止感染。

对照组:操作步骤基本上与观察组相同, 不同之处在于:自体脂肪颗粒面部凹陷填充术是将整块自体脂肪颗粒填充在损害部位, 容易导致损伤部位过度饱满, 有较为明显的手术痕迹。

1.3 评判标准

成功:面部损伤部位恢复正常, 皱纹明显减少, 术后无严重并发症, 患者的身体状况良好;失败:损伤无任何的修复, 患者的身体机能下降, 术后并发症严重, 生活质量差。

1.4 统计学意义

采用SPSS20.0 软件对本次调查研究的所有数据均进行统计分析, 而且所有的计数资料均采用%表示, 用 χ2检验, 当P < 0.05 时, 表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 整形效果

观察组25 例患者的整形成功率84% 明显的高于对照组25 例患者的整形成功率60% (P < 0.05) , 具体情况详见表1。

2.2 术后并发症

观察组25 例患者并发症发生率24% 明显的低于对照组25 例患者并发症发生率52% (P < 0.05) , 具体情况详见表2。

3 讨论

随着我国美容整形事业的蓬勃发展, 自体颗粒脂肪移植术在面部整形中的应用越来越广泛、深入, 已经成为面部整形的主要选用手段[2]。自体颗粒脂肪移植术后, 有相关研究认为[3], 移植的颗粒脂肪细胞不具备存活的价值, 只能通过降解脂肪细胞中的可以释放的脂质, 来滋生新的脂肪组织, 患者的组织细胞仅仅能够起到清除脂质、坏死的脂肪细胞的作用, 实质上, 不能有效的代替移植的脂肪细胞, 但是可以通过低分化细胞, 增强对手术创伤、缺氧的耐受性[4], 将存活的脂肪细胞转化为可以填充缺损部位的脂肪, 从而实现面部整形。目前, 面部整形常采用自体颗粒脂肪移植术, 其成功在于[5]:纯化的移植颗粒脂肪能够最大限度的保障脂肪细胞的完整性, 且利用注射器抽取, 可以有效的降低手术损伤, 降低术后并发症发生率。

本次调查研究的结果显示, 观察组 (采用自体颗粒脂肪移植术) 25 例患者整形成功率84% (21/25) 明显的高于对照组 (自体脂肪颗粒面部凹陷填充术) 25 例患者整形成功率60% (15/25) , 而且两组患者术后并发症发生率比较, 观察组24% 明显的低于对照组52%, 这都充分的证明了自体颗粒脂肪移植术应用于面部整形, 更加安全有效, 且自然度高, 排异性低。

综上所述, 自体颗粒脂肪移植术更加符合人体生理软组织结构, 能够更加均匀的分布移植的颗粒脂肪, 有效的弥补面部损伤, 提升面部神采。而且术后并发症发生率较低, 值得进一步推广应用。

参考文献

[1]高伟成, 陈小平, 林金德, 等.自体PRP/PRF脂肪颗粒移植面部填充的回顾性临床分析[J].中国美容整形外科杂志, 2015, 26 (3) :149-152.

[2]王昕, 陈小平, 林金德, 等.自体富血小板血浆-脂肪颗粒填充面部凹陷的临床应用及Fuzzy评价[J].中华医学美学美容杂志, 2014, 20 (1) :18-21.

[1]黄成, 田立粮, 杨锦宏, 等.自体脂肪移植应用于面部凹陷的临床观察[J].中国医疗美容, 2015, 5 (3) :43-44.

[4]Guerrerosantos J.Long-term outcome of autologous fat transplantation in aesthetic facial recontouring:sixteen years of experience with 1936 cases.Clin Plast Surg, 2000, 27 (4) :515-543.

自体脂肪移植综合技术 第4篇

1 资料与方法

1.1一般资料

本组72患者为健康成年女性, 年龄为18~53岁, 平均年龄为 (30.4±1.3) 岁, 本组患者均由于自然原因整形, 排除标准:乳腺切除术患者;乳腺创伤患者;其他由于疾病引起乳腺畸形的患者。在术前, 所有患者均签订手术同意书。

1.2 手术方式

1.2.1 脂肪干细胞提取方式

根据患者情况在其大腿中断与腹部抽取脂肪, 抽取时, 对患者实施常规麻醉, 使用3mm抽脂管来抽取脂肪悬液。将脂肪组织进行离心处理, 去除其中细胞随便与红细胞, 去除其上层液体, 按照标准流程提取出脂肪干细胞。

1.2.2 脂肪注射方式

使用生理盐水稀释脂肪干细胞悬液, 加入脂肪细胞, 在注射之前, 于患者外上方做切口, 使用10ml注射器进行注射, 左手触摸针头深度与位置, 右手注射, 于患者乳腺位置注射200ml脂肪。注射位置包括三个, 分别为胸大肌、乳房组织与皮下脂肪层, 手术时间约为150到180min[1]。

1.3 疗效评价方式

在手术结束后, 测量患者胸骨平面到乳头根部距离, 手术两周进行2次测量, 统计术后1、3、6个月隆起数据, 以术后2周数据作为标准分析手术效果。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 计数资料对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

本组72例患者66例行一次手术, 6例行二次手术, 无患者出现严重的后遗症与并发症, 其中1例患者发生切口感染, 经过针对性的处理后痊愈。其中3例注射量超过400ml的患者在复查时出现纤维化硬结, 后逐渐好转, 大多数患者对手术效果满意。

2.2 不同时间隆起效果

手术完成后2周患者平均隆起值为14.34mm, 术后5例患者复查, 保持率为79.04%, 术后46例患者复查, 保持率为71.42%, 患者术前隆起情况均优于术前, 手术后与手术前隆起情况差异显著, 上述数据组间比较差异显著 (P <0.05) , 差异有统计学意义。

3 讨论

自体脂肪移植在人体整形中的应用已经有多年的时间, 也取得了一定的成果, 但是脂肪组织坏死情况依然不容忽视, 导致脂肪组织坏死的原因是多种多样的, 脂肪组织缺血、脂肪组织凋亡以及脂肪细胞的去分化均是引起脂肪组织坏死的重要诱因。在脂肪干细胞被发现之后, 种种研究都显示该种类型的干细胞有着理想的多向分化能力, 可以在一定的环境下分化为软骨细胞、脂肪细胞、神经细胞、骨细胞等等, 能够分泌出干细胞生长因子、血管内皮生长因子以及胰岛素样生长因子等等[2]。

与传统隆乳手术相比而言, 脂肪干细胞辅助自体脂肪隆乳术有着几个突出的优势:

第一, 不会出现排斥反应, 不会发生乳房变硬以及包膜痉挛的情况;

第二, 在完成移植后不会有明显的针眼, 乳头与乳晕皮肤无异常、手感好;

第三, 术后恢复速度快, 创伤微小, 住院时间短。

但是, 脂肪干细胞辅助自体脂肪隆乳术也存在脂肪成活率低、液化、吸收、乳房形状会受到限制, 不宜应用在皮下脂肪含量少的患者群体中[3]。

对于隆乳手术, 很难采用精确的方式计算出乳房增大情况, 即使采用影像学分析法也仅仅只能够大概的计算出乳房容积, 难以计算出移植脂肪容积变化情况, 因此, 在评价手术效果时, 可以使用胸骨平面到乳头根部距离进行计算。本组研究结果显示, 本组无患者出现严重的后遗症与并发症, 其中1例患者发生切口感染, 经过针对性的处理后痊愈。其中3例注射量超过400ml的患者在复查时出现纤维化硬结, 后逐渐好转, 大多数患者对手术效果满意。手术完成后2周患者平均隆起值为14.34mm, 术后52例患者复查, 保持率为79.04%, 术后46例患者复查, 保持率为71.42%, 患者术前隆起情况均优于术前, 手术后与手术前隆起情况差异显著。

可以看出, 脂肪干细胞辅助自体脂肪移植隆乳术有着成本低廉、无免疫排斥反应、操作简单、无瘢痕、乳房形体好的优势, 该种措施值得在临床中推广和使用。

摘要：目的:研究并分析脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术的效果。方法:本组72患者为健康成年女性, 年龄为1853岁, 平均年龄为 (30.4±1.3) 岁, 本组患者均由于自然原因整形, 行脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术, 统计治疗效果。结果:本组72例患者66例行一次手术, 6例行二次手术, 无患者出现严重的后遗症与并发症, 其中1例患者发生切口感染, 经过针对性的处理后痊愈。其中3例注射量超过400ml的患者在复查时出现纤维化硬结, 后逐渐好转, 大多数患者对手术效果满意。手术完成后2周患者平均隆起值为14.34mm, 术后52例患者复查, 保持率为79.04%, 术后46例患者复查, 保持率为71.42%, 患者术前隆起情况均优于术前, 手术后与手术前隆起情况差异显著, 上述数据组间比较差异显著 (P<0.05) , 差异有统计学意义。结论:脂肪干细胞辅助自体脂肪移植隆乳术有着成本低廉、无免疫排斥反应、操作简单、无瘢痕、乳房形体好的优势, 该种措施值得在临床中推广和使用。

关键词：脂肪干细胞辅助,自体脂肪移植隆乳术,分析

参考文献

[1]孙哲, 蒋爱梅.脂肪干细胞与碱性成纤维细胞生长因子在颗粒脂肪移植中应用的研究进展[J].医学综述, 2012, 16 (15) :143-145.

[2]唐泓波, 陈雪, 张晖, 等.自体脂肪颗粒移植隆乳术74例临床分析[J].中国现代手术学杂志, 2012, 23 (4) :62-63.

自体脂肪颗粒移植在美容外科的应用 第5篇

吸脂术在临床上的安全性及满意度都经过实践检验。如何充分利用吸出的脂肪细胞成为热点,如提取各种活性物质 : 培养干细胞、直接移植等,优势在于:一、取材方便 . 二、避免了异物植入的排异风险。三、一旦成活效果稳定持久。四、注射量相对宽泛,尤其在隆胸术上,前景广阔,有取代人工合成品的趋势。

1 应 用 范 围

在美容外科,自体脂肪颗粒移植几乎能取代现有的透明质酸及胶原蛋白等的应用[1],主要有以下几方面:

面部皱纹的填充修复:常见的有眉间纹、抬头纹、鱼尾纹及法令纹、颈纹等。

局部的面部凹陷[2]: 如应用于颞部填充,面颊凹陷填充,眼窝填充,苹果肌填充等。随着对面部衰老的研究,近来人们提出了面部脂肪移位、随重力下垂的学说[3]。据此理论,通过适当的自体脂肪颗粒的填充,可以达到纠正下垂移位脂肪的功效,从而改善衰老面容。如泪槽填充、颧骨凹陷填充,上面提到的法令纹的填充也属此类[3]。

瘢痕修复:面部瘢痕尤其是凹陷性瘢痕,由于其基底支撑组织少,或者是局部粘连,使得面部瘢痕非常明显,单纯的手术修复有再次粘连的可能,通过自体脂肪颗粒移植能增加基底的组织,而且有效的避免局部粘连松解后再次粘连的可能[4]。如常见的重睑修复,辅以自体脂肪颗粒移植取得良好的效果。

隆鼻及隆下颌:无论是应用人工合成品还是应用自体脂肪颗粒,效果差不多,由于隆鼻除要求高度增加外,还有形状的要求,这方面的研究较少,但最近有人应用自体脂肪颗粒移植纠正假体移植后阴影明显的问题,取得良好效果[5]。而对于相对来说对形状要求不高的隆下颌术,自体脂肪颗粒移植的效果更加肯定。

隆胸:自体脂肪颗粒隆胸是一个非常吸引人的项目,无异体植入的恐惧,更易被人们所接受,手术操作方便,恢复快。而且隆胸术填充的体积大,这是人工材料所无法企及的[6],曾有奥美定隆胸术所造成的不良影响,使很多爱美人士谈之色变。但自体脂肪颗粒隆胸虽说是与隆鼻及隆颞部只是量的差别,但实际操作中却有质的改变,这牵涉到自体脂肪移植的多个技术问题,还需要进一步探索研究。

2 技术操作要点

自体脂肪颗粒移植基本分为提取 - 提纯 - 回输三个步骤,要点如下:

2.1 吸脂提取

取材部位:目前开展较多的取脂部位多为腹部,其次为腰臀及大腿部,这些部位取脂不仅脂肪量大,还有塑身的功效,一举两得。有报道称大腿取脂成活率要高一些,目前还缺乏严格的医学证据。

取脂方法:对于面部填充,所需脂肪量较少,一般采取20ml空针抽吸,而像隆胸术所需脂肪量较大,则需采用吸脂机,有研究表明不同方法取脂对脂肪成活有影响,关键在于负压的控制,一般压力控制在90kpa以下。抽吸速度也不宜过快。

2.2 清洗提纯

清洗液的配制:现在临床上多以生理盐水作为清洗液,主要因为是方便快捷,价格便宜。但有人指出,生理盐水的渗透力及张力问题,其不利于脂肪细胞的成活,考虑配制专门的清洗液。在临床上,对面部填充等因为其需求量小,用生理盐水清洗影响不大。而对于隆胸术等脂肪颗粒需求量大的,良好的清洗液对脂肪颗粒的成活的影响应列入考虑范畴。

离心:脂肪颗粒的清洗过程中,需注意避免脂肪颗粒的机械损伤,有人在清洗过程中用针管反复抽吸,无疑对脂肪颗粒是很大的损伤,个人认为不可取。另外有研究表明,离心的速度对脂肪细胞也有很大影响,提出离心机转速应控制在3000rps以下,以1500rps为佳。还有研究表明,离心提纯的效果与简单清洗效果没有显著性差异。总之,在提纯时不宜一味追求纯正,而应多考虑减少脂肪细胞的损伤,提高其成活率。

2.3 局部回输

回输器械:现在临床上一般用5ml螺旋针配1214# 针头或者脂肪移植针注射回输。考虑其吸收率,一般在填充时均要掌握填充要多一些。尤其在面部回输时,因为其阻力较大,用针筒回输在量上难以把握,完全靠个人感觉,现在有专门的计量回输器械,回输量可以精准把握,值得推广。

回输层次:回输层次的把握关系到术后效果,考虑到脂肪为颗粒状, 其注射层次不宜过浅,多在皮下,或者是肌肉层,甚至可以接近骨膜。有报道称,植入肌肉层的脂肪颗粒更易成活。对于表浅的皱纹,在填充时应注意充分松解皮肤与肌肉之间的粘连,然后再注入脂肪颗粒,以取得更佳效果。

回输部位:回输时应充分考虑回输部位的血运及营养情况,据目前临床资料,面部由于血运良好,成活率最高。而四肢以及隆胸时,由于大量注入,血运较面部差,成活率不及面部。

回输成分:脂肪颗粒移植以脂肪细胞为主,另外多少混有一定的液体及其他组织,为了有利于脂肪细胞的成活,有人采用加入EGF,或者是加入干细胞,另外,在面部细小皱纹填充时,为避免局部凹凸不平的情况,有人填充用PRP混合注入或者分别不同层次注入,均取得比单纯注入更佳的效果,基本达到瑞蓝填充的水平。

除以上脂肪颗粒移植的主要步骤外,还需要注意以下问题:无菌操作 , 自体脂肪颗粒移植,因为取材于自身,不存在排异问题,但从其操作过程看,需经过抽吸、清洗、离心、回输等多个步骤,每个步骤都需要严格无菌操作,以免造成感染。观察个体反应,理论上自体脂肪移植不存在排异,但是注入时也混有肿胀液及清洗液等添加物,如EGF等,术后一般常规应用抗生素防止感染。给予必要的术后护理。术后即刻局部按压塑形后,应尽量避免长时间局部按压及热敷,防止移植的脂肪颗粒细胞坏死,另外,有人提出局部可应用扩血管药物、高压氧治疗等,对提高脂肪细胞成活率有积极的效果[3]。

3 常见并发症及处理

现在自体脂肪颗粒移植术较为成熟,且经临床证明较安全可靠。其并发症有:

发热:是最常见的并发症,多由感染、过敏引起。术中要严格无菌操作,应用抗生素预防感染。脂肪颗粒移植中添加的EGF为生物制品,有引起过敏的可能,需及时对症处理。取脂部位凹陷不平或者皮肤坏死:要求取脂时严格按吸脂操作规范,均匀一致,避免单一部位大量吸脂,吸脂时要掌握层次,避免过浅造成皮肤损伤。神经损伤:吸脂时应轻柔,避免皮神经损伤。回输时,尤其是面部填充时,由于面部神经丰富,要清楚面部神经分布,还需要掌握其层次,注入时尽量用钝头的吸脂针注入,避免神经损伤。脂肪栓塞:这是脂肪移植过程中最严重的并发症,多为操作粗暴所致,注入时应一定回抽确认没有刺入血管。一旦发生栓塞除立即停止注入外,还需确定栓塞部位,做相应的处理或者急救。

4 展 望

自体脂肪移植综合技术 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月到2013年9月我院收治的28例面部软组织凹陷患者为研究对象,本组患者均采用自体脂肪注射移植法实施手术,其年龄为18岁~42岁,中位年龄为29岁;其中, 额部凹陷6例,颊部凹陷10例,颞部凹陷12例。在凹陷原因方面,14例为原发性凹陷,16例为感染或外伤所导致,病程为1~16年。

1.2手术方式

标记好患者大腿、腹部等位置,将其作为脂肪抽取位置,配置好肿胀液(0.08%利多卡因+1:100万肾上腺素), 将肿胀液注射于患者脂肪抽取位置,分两层进行抽吸,将抽吸的混合物静置,将上层脂肪颗粒收集在无菌容器之中,取出下层肿胀液与上次脂滴,提取到中层脂肪颗粒;使用纱布进行过滤,过滤完成后,用生理盐水进行过滤,去除其中的血凝块与脂肪细胞碎片;将经过过滤的混合液置入无菌碗中,使用生理盐水漂洗,捞出其中的脂肪颗粒;将捞出的脂肪颗粒放入另外无菌碗之中,在其中注入相应剂量的碱性成纤维细胞生长因子,备用。

手术前进行常规面部消毒,选择好注射点,将脂肪颗粒注射于患者面部软组织凹陷位置,注射方式选择多点、多隧道与多层次注射方式,保证脂肪颗粒填充的均匀性。对于额部凹陷患者,分额肌与皮下两层进行注射;对于颊部凹陷患者,分皮下深层、皮下浅层、SMAS筋膜位置进行多点、多层次注射;对于颞部凹陷患者,分颞浅筋膜深层与颞浅筋膜浅层进行多点、多层次注射[2]。

在手术结束后,适当的包扎好移植受区,制动时间保持2d,避免肌肉活动1周,防止新生血管出现损伤,保证移植脂肪的固定。

2结果

本组28例患者经过自体脂肪注射移植治疗后,均达到理想效果,经过3个月到2年的随访,无现脂肪液化、感染、硬结形成等并发症发生,恢复效果良好。

3讨论

采取自体脂肪注射移植治疗面部软组织凹陷即将患者自体的脂肪颗粒移植到面部软组织凹陷位置,该种治疗方式有着取材容易、操作方便、来源广泛、微创的特征,且具有较好的组织相容性,因此,该种治疗方式也在受到了临床医师的重视。人体腹部、后腰部、臀部、股外侧等位置都有着大量的深层脂肪,深层脂肪细胞代谢不活跃,也是自体脂肪移植的理想材料[3]。

由于脂肪细胞耐受力相对较差,移植位置周围血运较快,而中央位置难以得到及时的血供,这就导致脂肪细胞存活率偏低。本组研究在上层脂肪颗粒中注入一定量的碱性成纤维细胞生长因子后,取得了良好的效果,提示在注射脂肪中加入某些促血管生长因子可提高移植脂肪的存活率。

总而言之,自体脂肪注射移植治疗面部组织凹陷具有微创、取材容易、操作方便、来源广泛的优势,不会留下可见瘢痕,并发症的发生率低,患者接受性高,对于面部软组织凹陷患者而言是一种行之有效的治疗方式,值得临床推广。

摘要：目的:研究并分析自体脂肪注射移植治疗面部软组织凹陷的适用性。方法:选择2012年1月到2013年9月我院收治的28例面部软组织凹陷患者实施自体脂肪注射移植法手术,术后,对患者进行3个月到2年的随访。结果:本组28例患者经过自体脂肪注射移植治疗后,均达到理想效果,经过3个月到2年的随访,无脂肪液化、感染、硬结形成等并发症出现。结论:自体脂肪注射移植治疗面部组织凹陷具有微创、取材容易、操作方便、来源广泛的优势,不会留下可见瘢痕,并发症的发生率低,值得临床推广。

自体脂肪移植综合技术 第7篇

1临床资料

患者女, 40岁, 因左侧上颌骨角化囊肿行左上颌骨全切术后2年, 已做上颌义齿恢复牙槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影响美观, 双眼复视, 来诊求治。查体:左侧中面部凹陷, 左眼球内陷, 左上下睑凹陷, 左下睑皮肤粘连, 凹凸不平, 左眼外转运动受限, 复视。三维CT示:左上颌骨缺如, 左眶下壁软组织薄弱, 左眼内容物下移。手术:于下睑缘下3mm自内眦至外眦切口, 掀开肌皮瓣进入眶隔, 于眶隔脂肪下向眶底充分分离, 外至颧骨, 内至泪骨, 将腹部切取的条形真皮修整至合适大小, 分三层折叠成宝塔形置于眼球下分离的腔隙内, 使平视时左侧瞳孔略高于右侧瞳孔, 将真皮

分别与颧骨和泪骨骨膜固定, 分层关闭创口。半年后患者复诊, 复视症状得到明显改善, 要求治疗下睑凹陷畸形。于腹部抽取脂肪颗粒注射于左下睑。随访6个月, 外观改善明显, 疗效满意。

2讨论

上颌骨是承托眶内容物的重要骨性结构, 上颌骨全切术后因眶下壁缺失, 眶内脂肪组织下沉, 常导致眼球内陷、下移, 严重的影响了容貌。眼球内陷是眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡的结果[1], 长期以来被认为是无法矫治的畸形。目前凹陷畸形有多种修复方法, 如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等[2]。本例患者因上颌骨缺失, 眶底软组织薄弱, 充填生物材料缺乏足够的软组织包裹易出现假体外露;皮瓣、筋膜瓣对供区损伤较大, 患者难以接受。用自体脂肪组织填充缺损, 其形态质感与周围组织一致, 且组织易获得、损伤小、易存活[3];真皮组织来源充足、质地柔软、结构致密、强韧且富有弹性, 可承受各个方向的牵拉, 易于成活, 吸收率低, 切取和移植操作简单[4]。因此对这种面积不大却凹陷较深的部位, 我们选择了自体真皮充填辅助脂肪注射充填纠正面部畸形, 在一定程度上改善了眼球内陷, 手术结果满意。

参考文献

[1]张智勇, 归来, 滕利, 等.复杂性眼眶骨折后眼球内陷的外科治疗[J].中华眼科杂志, 2002, 38 (11) :651-653.

[2]袁伟, 任军, 庞星原, 等.真皮-脂肪颗粒混合液注射移植修复面部凹陷性组织缺损[J].中华医学美学美容杂志, 2007, 13 (1) :26-28.

[3]王彪, 庄福进, 黄循镭, 等.自体颗粒脂肪注射移植的临床应用[J].中华医学美学美容杂志, 2001, 7 (6) :322.