老年食管癌患者

老年食管癌患者（精选10篇）

老年食管癌患者 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组男87例,女63例,年龄65～85之间,其中上段24例,中段82例,下段44例,病变长度3～7 cm。全组术前均经胃镜活检病理学确诊食管癌。全组中患有高血压者57例,冠心病者35例,糖尿病者42例,慢性好呼吸系统疾病23例,贫血营养不良者14例。

1.2 手术方法

本组150 例患者中手术切除141 例,9例开胸探查,切除率为94%。左后外切口123例。其中主动脉弓上吻合78 例,弓下吻合45 例。右胸腹二切口16例,颈胸腹三切口11例。除4例结肠带食管,其余均胃带食管。

2结果

术后并发症56例,肺部感染24例,心功能不全15例,肺不张7例,呼吸衰竭5例,吻合口瘘3例,吻合口出血1例,死亡2例。

3讨论

老年食管癌患者全身各种脏器功能均有不同程度减退,机体代偿能力较差,多伴有慢性疾病,对手术耐受力降低,而食管癌手术创伤较大,时间较长。因此,老年食管癌患者术后易发生并发症。加强老年食管癌患者的围手术期管理,能减少术后并发症的发生,手术还是老年食管癌患者的最佳选择。我们对食管癌患者围手术期管理包括以下。

3.1 术前管理

术前全面体检。决定手术前一定要确认术前检查资料是否完整,诊断是否明确,特别是肿瘤的位置和距门齿的距离,以确定手术方式。术前患者体检指标有无异常特别是心肺功能,将血压、血糖控制平稳,做出患者对手术耐受力的评价,有异常者请相关科室(麻醉科、心内科、呼吸科等)会诊,所有患者必须严格戒烟2周以上,注意口腔卫生,进行深呼吸及排痰训练,有慢性呼吸道炎症者,术前作痰液细菌培养及对抗生素的敏感实验,术前1周给予有效的抗生素治疗,以控制呼吸道炎症。术前每日饮食最低补充要求:热量2kCal,蛋白含量50 g,糖含量150 g左右,同时补充足够的维生素。如患者不能进食,且有脱水、贫血及低蛋白等情况,应适量补充晶体、胶体液及输血,血红蛋白至少提高至100 g/L。营养状况太差者患者也可术前放胃管,鼻饲肠内营养液,以改善营养状况。食管梗阻严重者,应术前3 d开始食管冲洗,用生理盐水或加抗生素,1～2次/d。术前1日或术日用静脉抗生素,沐浴、术区备皮,备血,术前1日服泻药或灌肠,晚服安眠药,术前12 h禁食,8 h禁水。术日置胃管(或营养管)。结肠的术前准备:术前3 d开始进无渣营养液,如安素等;同时服50%硫酸镁40 ml,2次/d;庆大霉素8万单位,2次/d,术前1 d禁食。此法无需术前清洁洗肠减少患者痛苦,方便、有效。

3.2 术中管理

双腔插管,麻醉力求平稳,加强生命体征的监护。手术操作应轻柔、细致,以减轻肺的挤压损伤及压迫心脏。

3.3 术后管理

术后常规心电监测,持续低流量吸氧,一般鼻管或面罩给氧12～24 h,因考虑术后呼吸衰竭多发生在48～72 h,可适当延长吸氧时间。术后4～6 h后取半卧位,鼓励咳痰、雾化吸入3～4次/d,鼓励尽早床旁活动。术后3 d内预防性用抗生素、制酸剂;口腔护理。禁食5～7 d,禁食期间胃肠外营养支持:补钾3 g、钠4.5 g、维生素C 2.0 g、复合维生素及微量元素,包括晶体、胶体及其他营养液,补液总量一般不超过2 ml/(kg·h),补液量要全天均匀补给,切忌短期内快速补液术后持续胃肠减压4～5 d,可每4小时温盐水20 ml冲洗胃管一次,保持胃管通畅及固定,严防滑脱。拔除胃管指征:①胃液引流小于50 ml/d;②患者已排气;③胃液颜色正常。持续胸腔引流48～72 h,术中应将胸管放置在7～8肋间腋中线或腋后线;胸腔内贴近后胸壁,过侧孔后缘1.5 cm,以免过长压迫胃造成瘘。术后注意观察引流量及其性状。拔除胸腔引流管指征:①引流量<50 ml/d;②无漏气或咳嗽时无液面波动;③胸片未见胸腔积液。胃肠内营养支持:如有营养管(至少放入十二指肠内),可第3天开始滴入糖盐水500 ml,同时适量减少胃肠外入液量,第4～5天开始滴入糖盐水、混合奶等,最高量可达2500～3000 ml/d。术后第1天床旁胸片,观察肺部情况、有无胸水等,此后2～3 d复查胸片或胸透,特别是健侧胸腔,如有问题及时处理。术后2～3周做上消化道造影,了解吻合口及胸胃功能等。

摘要：目的 加强老年食管癌患者的围手术期管理,提高老年食管癌患者手术成功率及降低手术后合并症。方法 总结2003～2013年我们收治的150例65～85岁老年食管癌患者的围手术期管理。结果 本组手术切除率94%,术后并发症56例,肺部感染24例,心功能不全15例,肺不张7例,呼吸衰竭5例,吻合口瘘3例,吻合口出血1例,死亡2例。结论 尽管老年食管癌患者手术风险较大,只要加强老年食管癌患者的围手术期管理,手术还是老年食管癌患者的最佳选择。

关键词：老年,食管癌,围手术期

参考文献

[1] Al-Kasspooles MF, Hill HC, Nava HR, et al. High-Grade Dysplasia Within Barrett’s Esophagus: Controversies Regarding Clinical Opinions and Approaches. Ann Surg Oncol, 2002, 9(3):222-227.

[2] Cameron AJ. The history of Barrett esophagus. Mayo Clin Proc, 2001, 76(1): 94-96.

老年食管癌患者 第2篇

[关键词] 老年食管癌；健康教育；适应状况

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.479 文章编号：1004-7484（2014）-03-1580-01

健康教育是通过系统的[1]、有组织、有计划的社会教育形式，促使人们采纳有益于健康行为方式，进而达到减少威胁健康的因素、预防疾病、提高生活质量的目的。食管癌是临床常见的消化道疾病，多数患者在40岁以上，其中男性多于女性。据有关调查显示食管癌致病因素有很多，其治疗一般以手术为主，药物治疗和放射治疗为辅，由于大多数患者都是老年人，其器官功能均有所减退，手术的耐受性差，加之高额费用，患者容易引起各方面的不适应，使疾病康复受到影响。本文对老年食管癌患者健康教育的临床效果进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年7月——2013年7月本院接诊的80例食管癌患者作为临床研究对象，其中男性患者48例，年龄51-72岁，平均年龄（62.8±3.2）岁，女性患者32例，年龄52-70岁，平均年龄（63.2±1.8）岁。所有调查对象在入院时均首次被确诊为食管癌，并行食管癌切除术，均符合调查研究条件。两组患者在性别、年龄、工作状况、家庭经济状况、文化程度以及婚姻等基本资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组则实施健康教育方案，该健康教育方案贯穿于患者入院当天至出院，平均每次健康教育时间25min，具体方案内容如下。

1.2.1 术前健康教育 患者入院当天，向其介绍责任护士、主管医师以及病区环境。由护士讲解术前检查、用药的临床意义以及注意事项，督促患者保持口腔清洁，进而减少口臭，增进食欲。向患者列举成功手术的病例[2]，增强其安全感和信任感。规劝吸烟患者戒烟，术前保证患者营养补充，营造安静舒适的住院环境，确保患者休息质量。在术前3天向患者介绍手术方式、过程、手术后的不适以及应对方法，指导患者咳痰和腹式呼吸，并进行练习。讲解手术后切口保护方法，合适体位，饮食等注意事项。术前1天让患者练习健康教育内容，根据其掌握情况，予以进一步指导，重点要求患者牢记术后不适的应对方法。

1.2.2 术后健康教育 术后2天内，根据患者健康教育内容掌握的程度予以指导。术后3-5天内指导患者的活动与休息，强调其应注意掌握活动量，保证充分睡眠。出院前1-2天应教导患者保持心情舒畅，注意营养，不偏食、精细混食，忌辛、辣、刺激性食物，保证适当的运动量，以减少术后各类并发症；督促患者进行相应的功能锻炼，促使其形成自理和劳动能力。加强对患者的跟踪随访[3]，建立定期随访制度，减少患者对癌症的恐惧心理。加强出院指导，督促病人按时用药，积极接受后续治疗，以便于缓解其临床症状、降低复发率、减少并发症。鼓励家属多关心照顾病患，以提高其生活质量。

1.3 评价标准 在术后2天以问卷形式对患者的适应状况进行调查，本次调查使用的问卷由本院查阅相关资料自行监制，包括自我概念，生理功能，相互依赖，角色功能四个方面，分为三种情况进行评分，“没有”、“偶尔”、“经常”分别得分1分、2分、3分，由患者自行填写。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者手术后各适应状况得分，术后自我概念方面无显著性差异（P>0.05），观察组在生理功能、相互依赖、角色功能以及总体适应情况方面的得分明显高于对照组（P<0.05），差异性显著，差异具有统计学意义。

3 讨 论

护理工作是通过健康教育唤起公众健康意识，使之改变不良习惯，建立健康的行为。掌握自我保健的方法是提高我国人民健康水平的重要条件。对老年食管癌患者进行健康教育十分重要，家属作为其主要看护者，在患者发病期间也承受着压力，因此应让他们参与到患者的健康教育中，协助患者恢复健康。这不仅有利于患者掌握健康知识，也有助于其感受家人的关爱和支持。杨桂梅等人研究报道[4]，在护士与患者交谈时，感受到老年患者精神压力大，对疾病的十分恐惧，又对家人深感愧疚，生活自理能力下降以及昂贵的医药费用使其担心增加家庭负担，易产贬低自身价值。

综上所述，在老年食管癌患者治疗的过程中，针对其特点开展健康教育，可以有效改善患者心理状况，避免了患者因心理放弃治疗现象的发生，增强其积极从医的行为以及生活自理能力，进而提高患者生活质量。由此可见，健康教育在老年食管癌患者治疗中的效果良好，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 关雪晴，伍妙慈，陈赛，周礼.健康教育对老年食管癌患者生活质量影响的调查分析[J].中国医药导报，2009，4（11）：90-91.

[2] 刘东霓.住院老年患者心理需求的调查与分析[J].上海护理，2004，4（6）：2.

[3] 张报慧，黄志红.量化健康教育与随机健康教育的效果比较[J].中华护理杂志，2012，35（6）：328.

老年食管癌患者术后的饮食管理 第3篇

1临床资料

本组28例, 男23例, 女5例。年龄60～76岁, 平均68.74岁。其中胸中段食管癌19例, 胸下段食管癌9例。手术方式均行食管癌根治术, 平均住院16.98 d。

2饮食管理

2.1 心理护理

由于手术后胃管在患者食管内存留时间长达7～8 d, 甚至更长。部分患者表现为鼻咽部不适, 恶心、干痛, 强烈要求拔出胃管。这时, 对这种患者要加强心理护理, 给与心理支持, 讲述留置胃管和禁食对术后恢复的重要性, 及提前拔管易造成吻合口瘘等并发症, 同时教会患者深呼吸, 减少恶心的感觉, 向患者解释咽部干痛的原因及治疗方法。告诉患者饮食进程和规定, 未经医护人员许可不能随意进食, 以免造成吻合口损伤。患者由于切口疼痛、胃肠减压、胸腔闭式引流、禁食等影响, 都不同程度存在恐惧心理, 一旦拔除胃管, 就会产生两种不同心理, 一种患者拔管后迫不及待地想进食, 以满足食欲。另一种患者表现出过度谨慎, 不敢进食, 担心进食影响吻合口愈合, 以免遭受痛苦。因此我们要耐心的做好患者的心里护理。对于前者, 给与提醒, 解释吻合口愈合的状况, 控制强烈食欲, 避免暴饮暴食及饮食过量, 以免造成不良后果。对于后者, 给与鼓励支持, 介绍进食对促进吻合口愈合及身体康复的作用。首次进食, 责任护士在旁看护患者, 给与鼓励指导及最大的心理支持, 增强患者自信心, 保证患者顺利进食。

2.2 进食原则

术后饮食管理是手术成功的关键。严格执行食管癌术后进食原则特别重要。进食原则:少食多餐, 由稀到稠, 细嚼慢咽, 避免暴饮暴食及刺激性食物。餐后2 h禁止平卧。由于个体差异和胃上提的位置不同, 进食前应严格制定详细的进食计划, 确定餐次、进食量及饮食种类, 密切观察进食后反应, 无异常者可继续按计划进食, 若出现胃肠道反应、体温升高、脉速、心慌、胸闷, 立即禁食。查明原因待机体恢复后, 从流质开始, 逐渐过度到普食。一般术后5～7 d, 肠蠕动恢复, 有排气, 试夹胃管无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适, 可先试饮温开水10～20 ml, 无不适, 拔出胃管可开始进食。进食第1天, 予清流质半量, 如米汤、菜汤等。首次进量10～20 ml, 以后增至50～70 ml, 1次/2 h, 6～7次/d, 无不适, 逐渐加量。约第10天, 进食全流质, 如肉汁、菜汁、面汤等。术后第15天起进食半流质, 蒸鸡蛋、豆腐脑、蛋花汤、肉沫等, 约两周再逐渐进食固体食物。术后饮食应根据病情而定不强求一致。患者开始进食时, 严密观察患者有无呛咳、吞咽困难、腹痛、胸闷等不适, 有无早期吻合口瘘表现 (呼吸困难、胸内剧痛、听诊呼吸音减弱、叩诊浊音及高热等中毒症状) 。食物以营养丰富易消化为主, 每日少量多餐, 餐后取坐位、半坐位或稍事运动, 待食物由胃肠排空后再平卧, 以免食物反流。进食时注意食物的温度要适宜, 避免过热及过冷。过热容易伤及口腔、食管、胃黏膜, 甚至伤至刚愈合的吻合口造成吻合口瘘等并发症。食物过冷, 可刺激肠蠕动增快, 引起腹泻。同时注意饮食卫生, 不吃不洁食物, 以免发生胃肠道疾病。另外根据医嘱于术后第2～3天经十二肠营养管给予0.9%氯化钠注射液250 ml缓慢滴入, 速度为10～15滴/min。注意保持适宜温度, 无不适后再给予部分肠内营养制剂。早期肠内营养有利于肠功能早期恢复, 增加机体营养, 可减少肠道产生炎性细胞因子, 减轻全身反应[1]。

2.3 食物的选择

食物的选择应遵循平衡膳食合理营养的原则。进食前应根据患者的饮食习惯, 如饮食的爱好, 烹调的方法等。在不影响疾病康复的情况下, 满足患者的饮食。进餐时注意营造良好的环境, 保持愉快的心情, 以增进患者食欲, 利于机体的早日康复。术前由于肿瘤的消耗不能正常进食, 又经历了手术创伤及术后禁食, 都有不同程度的营养缺乏, 影响了切口愈合及疾病预后。因此对术后已进食的患者要采取高蛋白, 丰富维生素, 低脂肪, 新鲜易消化饮食, 合并糖尿病的患者要选择低糖饮食, 少盐、少油, 忌辛辣, 避免油炸、熏烤食物, 食物要切碎、炖烂。饮食中要避免饮用牛奶、豆浆、及含糖高的饮食, 避免腹部胀气。食物的合理选择、搭配及烹调不仅增进食欲还可以促进营养物质的消化与吸收。选择优质蛋白的鸡、瘦肉、鱼、蛋等为主要来源。进食后要指导并鼓励患者多食水果、蔬菜等含纤维素高的食物, 以保持大便通畅, 促进肠道毒素排出, 减少肠道感染机会。

本组患者在术后严格遵循了饮食管理原则, 实施了以上饮食管理措施, 进食后患者无不良反应及并发症发生, 均顺利康复, 在预期内治愈出院, 获得了满意效果。

参考文献

食管癌患者术后应注意什么 第4篇

1.少食多餐

食管癌患者手术后，胃或者管状胃被上提至胸腔内，胃的入口失去了“关门”的功能，胃的蠕动及消化功能大不如前，如一次进食量较多，易造成消化不良、反酸，甚至引起误吸，轻者肺部感染，重者危及生命。所以，每次进食量要少，次数要增加，一般每天6～8次。

2.细嚼慢咽

食管癌患者手术后。由于胃的消化功能降低，需要牙齿来帮忙，牙齿将食物细嚼后再咽下，就减少了胃的做功，从而有效地预防消化不良的发生。食物特别是粗纤维食物，若没能细嚼就咽下，会形成一团麻状物，在胃内不能排下去，形成宿食，在胃内发酵、腐敗，易引起胃窦炎。食管癌患者术后食管和胃的吻合口是一个瘢痕，没有伸缩性，较快地下咽，就会出现哽噎，甚至滴水难进，直到将哽噎食物呕出，或用胃镜捅下去，症状才得以缓解。

3.饭后百步走

患者术后，胃的蠕动功能减弱，蠕动效率也较低，因为胃的上口不能关闭，这个时候患者应站立，走动一下，靠食物自身的重力作用来帮助胃的排空。

4.睡觉时上半身垫高30度

很多患者清晨醒来，或者夜间会剧烈咳嗽，甚至出现低热症状，这可能与睡觉平卧有关。患者晚上睡觉时上半身应垫高30度。

老年食管癌患者 第5篇

1资料与方法

2012年1月—2013年7月, 太原市中心医院肿瘤科共进行老年食管癌放疗患者36例, 其中男21例, 女15例;年龄66岁~83岁, 平均年龄71岁。均为病理确诊老年食管癌患者, KPS评分为60~80分[2]。对其进行根治性放射治疗, 食管病灶区每周5次、每日1次、每次DT 2 Gy, 总剂量DT 70 Gy/7~8周[1]。

2一般护理

2.1患者放疗之前完成各项辅助检查, 符合放疗适应证, 且有良好耐受性, 放疗期间密切观察患者病情变化, 及时处理相应并发症。如有异常, 给予相应对症治疗, 以便患者能够顺利完成放射治疗计划。

2.2放疗前做好对患者的一般健康护理, 向患者说明食管癌放射治疗的必要性和有效性, 以及在治疗中须配合的主要注意事项, 如患者放疗前要拔除病牙、龋齿, 每日刷牙, 因为放疗后3年不能拔牙。

2.3放疗区域的局部皮肤护理, 放疗中保持皮肤干燥, 局部皮肤不能贴膏药、胶布等, 严禁挤压、针灸、按摩, 防止皮肤破损, 一旦皮肤破溃很难愈合。照射皮肤的保护:放疗后的患者出院后照射野皮肤仍须继续保护, 为期至少6个月, 可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗, 局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴, 避免搔抓, 穿宽松的全棉衣, 皮肤脱屑切忌用手撕剥, 有破溃及时回院处置。

2.4医师在进行放疗靶区勾画和设计照射野的同时, 护士可根据临床实际情况使用体模或颈肩模。首先可以起到固定作用, 避免照射靶区出现偏差, 达到定位准确, 放疗有效的目的;其次考虑到患者面部美观和缓解心理压力, 影响患者的生活质量, 避免在体表皮肤进行照射野的勾画, 提高患者的依从性, 确保放射治疗顺利进行。

3饮食指导

3.1因老年食管癌患者多为中晚期, 最常见的典型症状为进行性吞咽困难, 仅能进少量流质饮食, 逐渐加重。由于肿瘤直接侵犯和转移淋巴结或压迫周围不同的邻近组织器官, 而出现不同的伴随症状, 如可伴有胸背部疼痛或后背不适, 压迫喉返神经而出现声音嘶哑。在进行饮食知识宣教时, 通过文字、图片、资料、配合健康知识的指导宣教。饮食健康宣教指导后需进行评价, 评估患者到底掌握了多少健康知识, 并通过观察患者治疗、进食的情况了解其依从性, 如果发现患者依从性不佳, 应当加强护理, 做好宣教工作, 让患者及家属积极配合, 理解和接受治疗方案[3]。

3.2食管癌的发病与食物中的化学致癌因素有关, 如营养不足、亚硝胺、真菌、微量元素、维生素及饮酒、吸烟等。认真了解患者的饮食结构, 劝说患者改变不良饮食习惯, 禁食霉变食物, 少食腌制食品等。同时由于该病有一定的家族高发倾向, 向其家庭成员做健康宣教, 改变不良生活习惯, 如饮食过热、过快, 要细嚼慢咽, 不要吃热食、烫食, 严禁烟酒等。

3.3向患者及家属说明哪些食物具有抗癌作用, 如苦瓜、黄瓜、冬瓜、大蒜、韭菜、胡萝卜、莴笋等;银杏、豆类、茶叶中的黄酮类化合物有抗氧化、抗突变和抗癌作用;马铃薯含有丰富的B族维生素和多量的纤维素, 具有防癌抗癌作用;山药适宜各种癌症患者食用, 放疗、化疗或手术后身体虚弱时的最佳补虚食品。

3.4指导患者坚持高维生素、高蛋白、低脂肪饮食, 老年晚期食管癌患者要注意增加优质蛋白质的摄入;放疗期间患者宜补充高蛋白质食品, 如动物肝脏、瘦肉、奶类、赤豆、红枣等。控制脂肪的摄入量, 不超过总能量的30%。各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源, 因此要控制碳水化合物的供给量, 注意粗、细粮结合调配[4]。

3.5中医药调理:患者接受放疗后, 可多吃些滋津养阴和胃的甘凉食品, 如冬瓜、芦根、西瓜、藕汁、梨汁、萝卜汁、绿豆汁、荸荠汁等;多吃鱼、肉、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜, 牛肉、墨鱼、黄鳝、河蟹等, 有助于升高白细胞, 木耳、银耳、香菇、蘑菇等能增强免疫功能。如出现消化不良、食欲不振, 可增加开胃健脾、疏肝理气食品, 如陈皮、砂仁、白扁豆、白桂、萝卜等。绿豆配合生甘草与化学抗癌药同用有清凉泻火解毒、降低放疗副作用的功效。无花果炖肉、白果、酸枣仁等治疗食管癌放疗后口咽干燥疼痛, 有健脾胃、消肿解毒作用;五味养津饮治疗食管癌津亏液少, 口干舌干燥者, 有滋阴生津, 凉血利咽的作用;独活寄生汤治疗食管癌伴有咽喉部疼痛和颈部淋巴结肿块者, 有扶正补虚, 解毒通窍的作用。山药、莲子、薏苡仁治疗各期食管癌属脾胃虚者, 有健脾益气养胃, 清心安神之功效[5]。

3.6放疗过程中会出现放射性食管黏膜炎, 多于开始放射治疗后1周~2周出现, 大多数症状表现为轻度的刺激性咳嗽, 进而出现疼痛, 吞咽困难较治疗前有所加重。应向患者及家属说明情况, 鼓励患者进食, 缓解紧张心理, 多饮水, 每日大于2 500 m L, 保持食管清洁, 少量多餐, 以微温食物为宜, 避免辛辣刺激食品。必要时可使用药物治疗, 如复方生肌散、康复新口服液、云南白药粉、亚叶酸钙液等。

3.7由于放化疗后免疫力普遍下降, 放射性食管炎、肺炎、心包炎不同程度存在, 因此要调配营养齐全、少渣、清淡、易消化吸收的食物, 忌食含纤维素多、油腻、寒冷、干硬、辛辣、盐腌类食品, 例如芹菜、肥肉、粗粮、生冷瓜果、韭菜、火腿、腌肉等。食欲不振者可少食、多饮、多餐, 鼓励患者细嚼慢咽、及时排尿、排毒泻火。

4健康指导

4.1指导患者进行相应的体能锻炼, 适当的户外运动, 空气流通, 预防感冒, 注意饮食卫生、吞咽运动, 做好眼、耳、鼻、口腔的清洁卫生及日常护理。适当的运动有利于肿瘤患者的康复, 但肿瘤患者容易感到疲劳, 应多注意休息, 体力恢复后可以适当运动。包括太极拳、气功、体操锻炼、散步等, 但注意劳逸结合、不能疲劳锻炼。

4.2接受放射治疗的患者及家属的心情均较为紧张和焦虑, 要做好患者及家属的心理疏导工作, 缓解他们的精神压力, 使其心情愉悦地接受放射治疗。

4.3多数患者都认为癌症是不可治愈的, 表现为烦躁、恐惧、忧郁, 少数患者甚至绝望, 而放弃治疗。其实癌症并不是不治之症, 随着医学的发展, 有许多癌症可以临床治愈, 有的甚至可以根治, 恢复正常生活。应该放下包袱, 多与外人交流, 使日常生活更愉快些, 听听音乐、看看电影等。坚定的信心、良好的情绪, 能提高机体免疫功能, 帮助患者战胜病魔。家属和亲友也要振作精神, 给患者一个良好的形象。家属和亲友往往是患者的精神支柱, 亲人的精神状态也会影响患者的心理。不要讳疾忌医, 有情况主动到医院进行检查, 治疗上千万不要疾病乱投医, 乱吃所谓秘方等[6]。

4.4预防感染, 要尽可能保持室内洁净、空气清新流通、采光良好、温度与湿度适当。白细胞低的患者减少户外活动, 避免去人多的公共场所导致感染。

老年食管癌放疗患者饮食健康指导符合临床实际诊疗过程, 36例患者能充分配合医护人员的临床医嘱, 并为机体放疗后恢复提供充足而均衡的热量及蛋白质等营养物质, 顺利完成临床治疗, 病情恢复较好。随着医学科学技术的发展和进步, 治疗恶性肿瘤的技术越来越先进, 手段越来越多, 在希望得到医护人员指导方面, 临床分析结果显示96%的肿瘤患者最希望得到日常饮食和治疗饮食方面的指导, 饮食健康原则问题是患者们较为关心的问题。由此可见, 患者及家属对饮食知识十分缺乏, 同时十分渴望得到饮食知识及其他健康知识宣教。认真做好饮食、健康指导不仅能满足患者对护理服务的需求, 也能体现医护人员在肿瘤治疗中的积极作用, 从而促进医护人员认真学习饮食营养、健康保健相关方面的知识, 提高医护工作者的业务素质和临床服务水平[7]。

参考文献

[1]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2007:443-483.

[2]王玉龙, 冯炎, 李龙根, 等.应用TLD对放疗中拟人体模鼻咽受照剂量实时测定的初步探讨[J].中华放射医学与防护杂志, 2009, 29 (2) :119-121.

[3]吴坤.营养与食品卫生学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:167-168.

[4]王玉龙, 史啸星, 杜文民, 等.泰乐口服液对晚期食管癌放射治疗患者生活质量的影响[J].肿瘤研究与临床, 2005, 17 (6) :423-424.

[5]唐续元, 王玉龙.中西医结合治验30种癌症[M].北京:科学技术文献出版社, 1995:127-148.

[6]王玉龙, 冯炎, 李龙根, 等.中青年宫颈癌患者拒绝放射治疗原因的调查分析[J].肿瘤防治杂志, 2003, 10 (6) :563-565.

老年食管癌患者 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2012年6月3年间在笔者所在医院接受诊治的老年食管癌晚期患者36例作为实验组, 并给予生化调节治疗;笔者所在医院历史收治的老年食管癌晚期患者32例作为对照组, 对照组为进行常规化疗治疗的患者, 两组患者其他支持治疗均相同。实验组共36例, 男29例, 女7例, 平均年龄 (69.3±15.6) 岁;初治27例, 复治9例;按国际抗癌联盟TNM分期, Ⅲ期10例, Ⅳ26例;肺转移7例, 肝转移14例, 淋巴结转移9例, 骨转移6例。对照组共32例, 男26例, 女6例, 平均年龄 (71.2±16.5) 岁;初治24例, 复治8例;按国际抗癌联盟TNM分期, Ⅲ期9例, Ⅳ23例;肺转移8例, 肝转移12例, 淋巴结转移8例, 骨转移4例。本次研究的两组患者严格按照纳入排除标准进行选择, 两组性别构成、发病构成、年龄、病理分期构成等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:经胃镜或手术病理确诊为食管癌晚期患者;首次确诊因心肺功能不全等疾病而不能手术者;家属拒绝手术;已远期转移不适合手术者;不能耐受常规方案化疗者;所有患者体质功能评分 (Karnofsky) ≥50分;签订知情同意书。排除标准:不适和以上纳入条件者排除。

1.3 治疗方法

生化调节疗法:顺铂 (DDP) (3.5±1.0) mg/ (m2·d) , 采用静脉滴注, 2 h/d, 5 d/周, 连用14 d;5-Fu150~200 mg/ (m2·d) , 前2周采用静脉滴注, 6 h/d。1个周期为3周, 2个周期为1疗程。为预防消化道反应, 化疗前静脉冲入恩丹西酮4 mg。患者DDP累积量80~150 mg;5-Fu累积量为5600~15 000 mg。对照组化疗方案:奥沙利铂130 mg/m2, 第一天静脉滴注3 h;卡培他滨2000 mg/ (m2·d) , 每日分2次口服, 连续服14 d, 然后休息7 d, 2个周期为1疗程。两组患者均至少进行3个疗程方为完成化疗。

1.4 观察指标及评价标准

两组的所有患者在接受治疗前、后均作全面检查, 如肝、肾功能、心电图、胸片、B超或CT扫描、食管钡透等。疗效评价按WHO实体瘤疗效评定标准进行评定, 分完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 稳定 (NC) 和进展 (PD) 。生存质量按Karnofsky评分统计, 不良反应按NCI“抗癌药物常见不良反应分级标准”进行评定。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情缓解情况

实验组36例患者接受完化疗1个疗程后, 有部分患者病情开始缓解, 化疗完成后, 实验组病情缓解的患者明显增多, 且远远多于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者病情缓解情况见表1。

2.2 两组患者化疗后生活质量情况

对实验组和对照组完成化疗的患者进行化疗后随访, 并对其生活质量进行Karnofsky评分, 记录患者的家庭依赖性, 精神状态和治疗满意度, 另外记录患者死亡时间并计算众位生存时间, 结果发现, 实验组患者Karnofsky得分为 (84.5±8.5) 分, 中位生存时间为9个月, 均明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者化疗后不良反应发生情况

两组患者均有毒副反应的发生, 在各中不良反应发生中, 白细胞减少、贫血、恶心呕吐、腹泻和血小板减少五种不良反应发生率较高;各种不良反应中, 与对照组相比, 实验组在恶心呕吐、血小板减少、贫血等不良反应发生率中均较低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组36例患者中有33例顺利的接受完3个疗程的化疗, 完成率为91.7%, 对照组32例中有24例顺利的接受完3个疗程的化疗, 完成率为75.0%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

例 (%)

*与对照组相比, P<0.05

*与对照组相比, P<0.05

例 (%)

*与对照组相比, P<0.05

3 讨论

传统的化疗方案一般采用大剂量短时间冲击的疗法, 患者耐受性差, 易引起严重的不良反应症状, 体质差者根本无法完成化疗。生化调节法是国外依据5-Fu的抗癌代谢机制途径, 利用非细胞毒性药物作为调节剂, 制定出一种新型联合化疗方案[6]。目前, 以生化调节作用为基础的长时间持续滴注小剂量5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 和小剂量顺铂 (DDP) 治疗晚期消化道肿瘤方面在国内外大量研究并向临床推广使用[7]。应用到老年患者, 在控制临床症状及改善患者生存质量方面均有较好疗效。研究结果显示, 实验组36例患者接受完生化调节疗法的化疗疗程后, 18例患者病情出现缓解, 缓解率为50%, 而对照组仅仅为34.4%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对实验组和对照组完成化疗的患者进行化疗后随访, 并对其生活质量进行Karnofsky评分, 实验组患者Karnofsky得分为 (84.5±8.5) 分, 中位生存时间为9个月, 均明显高于对照组, 比较差异有统计学意义, 说明生化调节疗法对食管癌患者的病情缓解效果更好, 能提高患者的生活质量以及延长生存时间。此外, 在不良反应发生情况方面, 化疗均有毒副反应的发生, 结果显示, 实验组在恶心呕吐、血小板减少、贫血等不良反应发生率中均明显低于对照组, 而且, 实验组36例患者中有33例顺利的接受完3个疗程的化疗, 完成率为91.7%, 远远高于对照组75.0%的完成率, 说明食管癌患者对生化调节疗法的耐受性较好。生化调节疗法可使老年食管癌晚期患者临床症状明显减轻, 且患者耐受及毒性反应小, 临床疗效较好, 明显提高患者生存质量。

参考文献

[1]Konig A M, Hofmann B T, Groth S, et al.Emergency interventions for perforation and bleeding in esophageal cancer patients[J].Chirurg, 2012, 83 (8) :719-725.

[2]马桂香.放化疗联合治疗中晚期食管癌近期疗效观察[J].职业与健康, 2009, 25 (13) :1441-1442.

[3]Ueno M, Udagawa H.Surgery for esophageal cancer complicate with cardiovascular disease[J].Kyobu Geka, 2012, 65 (8) :743-748.

[4]He B, Yin B, Wang B, et al.MicroRNAs in esophageal cancer (Review) [J].Mol Med Report, 2012, 6 (3) :459-465.

[5]梁青梅, 张萍.食管癌晚期患者临终关怀的护理体会[J].基层医学论坛, 2010, 14 (27) :827.

[6]Lu M, Shen L, Li J, et al.Epirubicin combined with DDP and5-Fu for treatment of advanced gastric cancer[J].Zhonghua Cancer, 2009, 31 (5) :392-395.

老年食管癌患者 第7篇

1 临床资料

例1患者,女,80岁,中段食管癌。既往高血压20余年,糖尿病3年,目前血糖、血压均控制在理想范围。拟在全麻下行食管癌根治术。进入手术室后,常规生命体征监测,舒芬太尼20µg、依托迷酯15mg、阿曲库铵50mg、丙泊酚80mg静脉顺序诱导,置入35F右侧双腔气官导管后听诊确定导管位置正确后开始手术,麻醉维持0.2%异丙酚静脉持续泵入、间断静推阿曲库胺和舒芬太尼,进行SPO2和ETCO2的监测,及时纠正酸碱失衡,术中一直单肺通气,SPO2保持在99%,生命体征平稳,手术历时3h,关闭胸腔前膨肺,术后患者清醒,恢复好,安返病房。

例2患者,男,73岁,食管癌。既往高血压32年,冠心病7年,目前心功能三级,急性脑梗死,血压控制尚可,肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。患者入手术室后心电监护,舒芬太尼、依托迷酯、阿曲库铵、丙泊酚静脉诱导平稳,置入37F右侧双腔气管导管后听诊右肺上叶无呼吸音,挤压贮气囊阻力特大,左肺呼吸音正常。疑导管插入过深,反复调整双腔管位置后,双肺呼吸音正常。术中单肺通气1h后SPO2开始下降至93%左右,后改为双肺通气,出现低血压,补液并使用升压药后血压稳定,手术约4h,术后患者烦躁,后给予亚冬眠合剂半量,安返病房。

2 讨论

(1)老年人施行手术麻醉时,年龄本身就是一个危险因素,但生理年龄和实际年龄之间的差别变得日益重要。术前对病人的生理和病理状态作全面评估,估计麻醉和手术的危险因素,评价机体的各重要系统和器官的储备和应激能力(手术前呼吸功能的测定结果,对开胸手术具有重要意义),以及是否存在合并症,了解随年龄所致的药效学和药代学改变等[1],对患者异常情况予以纠正。尤其是食管癌病人进食困难,机体处于严重的消耗阶段呈恶液质状态,术前应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,加强营养支持治疗。使其在最佳生理状态下实施手术,是降低并发症和死亡率的重要环节[2]。

(2)老年人的药代、药效和药动学发生改变,对于药物呈反应性增高,所用的各种麻醉药物都必须慎重对待,用药种类及剂量均应认真斟酌。老年人对吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药的耐受性降低,容易发生呼吸抑制甚至循环抑制等严重并发症;对于巴比妥类及安定类镇静催眠药的敏感性也增高,容易意识消失而产生呼吸抑制。因此,对老年人使用任何麻醉性镇痛药和镇静催眠药都应持慎重态度。尤其在麻醉诱导期的用药种类、方法、剂量和注射速度等细节,必须结合老年病人的具体生理状况进行选择和精确计算,使麻醉平稳。麻醉期间应密切管理呼吸,术中保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,保证充分通气,是预防低氧血症的关键;严格进行SPO2和ETCO2的监测,及时纠正酸碱失衡,避免缺氧和CO2蓄积。老年人对血容量变化的反应敏感,术中需精确估计失血量和输液量,既要及时输液补血,又要避免循环负荷过重性损害。

(3)全麻手术中行双腔插管麻醉,分离食管和提胃时可以单肺通气,以减少牵拉张力,同时避免了对心脏及大血管的压迫,可减少心律失常的发生。但单肺通气容易出现通气/血流比失衡而导致低氧血症[3]。食管癌手术需要开胸,必须克服体位及开胸对呼吸功能的影响,注意开胸后胸内负压消失、纵隔摆动,以及术者操作中误压心脏等可以造成上下腔静脉间断梗阻、静脉回心血流减少,心排血量减少的种种不利因素,严密监测,以确保病人生命安全。有呼吸、循环系统合并症的老年病人对心排血量降低和缺氧的耐受性极差,轻微变化就有可能导致严重后果。因此,强调手术操作轻柔,尽量减少伤害性刺激,确保麻醉管理的稳定性,维持适中的麻醉深度和药物剂量,调节机体最佳的生理状态,最大限度的减少麻醉管理失当所带的危害,为手术治疗创造良好的环境。麻醉方法的选择和处理原则应尽可能选用对生理功能干扰少,安全范围大、便于调节和麻醉效果确实的方法和药物,争取以最小的药量达到最佳麻醉效果,这对老年病人尤为重要[2]。

(4)由于老年人对麻醉药的敏感性增高,同时代谢降低,所以术毕苏醒期往往延长,呼吸功能恢复较慢。因此,对术毕拔管的时间必须谨慎掌握,避免因拔管过早引起肺通气不足、呼吸道不畅和缺氧等致命性并发症。对合并高血压的老年病人,术毕由于麻醉减浅,容易出现血压增高,气管内吸痰操作的刺激可使血压进一步升高,并由此可诱发心肌缺血、心律紊乱及脑溢血等严重并发症,故必须积极处理设法避免。

摘要：老年病人施行手术麻醉时,年龄本身就是一个危险因素。熟悉老年病人的病理生理学特点,做好围手术期衰老器官的养护与调整及妥善的麻醉管理以提高老年病人手术治疗效果。

关键词：老年病人,麻醉

参考文献

[1]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海:上海科学技术出版社,1994:302～312.

[2]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民出版社,1987:829～857.

老年食管癌患者 第8篇

关键词：食管癌术后,肠内营养,观察,护理

我国食管癌的发病率、病死率居世界首位。手术是治疗可切除食管癌的首选方法[1]。患者由于消化道受损, 往往伴有不同程度的营养不良、水电解质紊乱, 加上术后禁食、胃肠减压, 更易引起营养不良、水电解质失衡、免疫功能低下, 使机体耐受力下降, 从而影响患者的近期生存质量。因此必须及时给予营养支持, 应首选肠内营养。研究证实对术后患者行营养支持的有效性, 而且肠内营养 (EN) 优于肠外营养 (PN) [2]。2010年7月-2011年12月, 我院对30例老年食道癌患者实施早期肠内营养, 收到良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月-2011年12月收治的老年食管癌患者60例, 男47例, 女13例, 年龄65～81岁, 平均年龄78.6岁。住院天数为14～21d, 平均17.4d。其中34例有20年以上吸烟、喝酒史。17例有慢性支气管炎病史, 2例有陈旧性肺结核伴肺气肿病史, 12例有糖尿病病史, 无心脏病病史。术前均做胸腹部CT检查, 排除肿瘤明显外侵或远处转移。术前均做血气分析及肺功能检查, 提示可以接受手术。并均在全麻下行食管癌根治术。随机将其分为观察组与对照组各30例, 两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规的禁食、胃肠减压、肠道外营养支持;观察组在上述基础上实行早期肠内营养, 就是在术中将复尔凯鼻肠营养管置于十二指肠降部。术后实行肠内营养, 营养管内滴入荷兰纽迪希亚 (Nutricia) 公司提供的“能全力” (Nutrison Fiber) 。“能全力”1ml=1kcal, 500kcal=2 100KJ, 所需能量按30kcal/ (kg·d) 计算。一般术后第1天先经营养管滴入生理盐水500ml, 如患者无腹胀、腹痛症状则开始滴注“能全力”, 总量为500ml, 第2天为1 000ml, 以后根据胃肠功能恢复的程度逐渐递增至1 500～2 000ml左右, 同时减少静脉输液量, 减轻心肺负担。必要时可根据患者体重、所需的能量数及身体耐受情况适当调整。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS10.0软件进行分析, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组一般情况与排气时间对比

早期肠内营养有利于胃肠道形态及功能的恢复。见表1。

注:排气时间与对照组相比, P<0.05;性别、年龄相差不显著, P>0.05。

2.2 观察组与对照组氮平衡方面对比

观察组改善氮平衡明显优于对照组。见表2。

注:与对照组相比, P<0.05。

2.3 观察组与对照组并发症方面对比

观察组较对照组并发症明显减少。见表3。

3 护理

3.1 心理护理

经过食管癌根治术的患者, 心理和生理都受到极大的打击, 很容易出现自暴自弃、被动等心理。患者术后肠内营养供给需经鼻插入, 对患者造成很多不适感, 很可能导致患者不配合[4]。护士应多与老年患者沟通, 了解其思想情况, 宣传留置营养管带给患者的好处, 告知患者营养管很细只有轻微不适, 能够耐受的, 以取得配合, 保证管饲的正常进行。

注:与对照组相比, P<0.05。

3.2 营养管的护理

滴注“能全力”时患者取半卧位, 使用恒温加热器使营养液温度维持在37～40℃, 滴入速度一般为40～400滴/min。妥善固定营养管防止滑脱, 保持营养管通畅;严格无菌操作, 定期冲洗管道, 以防堵塞。

3.3 病情观察

严密观察患者生命体征的变化, 如出现脉搏加快、呼吸急促甚至血压偏高, 应注意是否系管饲速度不当、患者过度腹胀引起。温度、浓度、速度要适宜, 温度过低会引起患者不适, 导致腹痛、腹胀、腹泻等并发症的发生。应经常询问患者胃肠道情况, 督促其早期下床活动, 促进肠功能恢复。浓度要从低浓度、低速度开始, 待患者肠道适应后再增加浓度、速度。

3.4 口腔护理

由于营养液不从口腔进入, 唾液分泌减少, 口腔得不到滋润, 就会出现口腔黏膜及舌头干燥。因此需要加强口腔护理, 2次/d。还要采取咀嚼口香糖或无糖酸味糖果以及口腔分流呼吸法保持口腔湿润[5]。减轻口干, 防止病从口入。

4 讨论

由于食管癌患者手术创伤大、术后禁食时间长、患者机体营养状况差, 因此, 术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合的重要措施[3]。由于小肠的蠕动、消化、吸收功能在麻醉过后几小时可恢复, 大肠的功能则需要3～5d才恢复, 而老年患者恢复更为缓慢。消化道肿瘤术后几天内无论采用何种肠外营养支持均呈负氮平衡, 严重影响到机体的修复, 因此早期肠内营养显得尤为重要。早期管饲“能全力”可提供充足的氨基酸和能源物质, 促进肠蠕动恢复, 改善氮平衡, 预防并发症的发生。

参考文献

[1]魏静义.高龄食管癌和胃食管交界肿瘤的外科治疗 (J) .江苏医药, 2010, 36 (22) :2711-2712.

[2]黄世英, 王楚华, 李国宝.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲护理 (J) .中华护理杂志, 2007, 42 (9) :783.

[3]赵秀玲.胃肠术后早期肠内营养的可行性研究 (J) .齐鲁护理杂志, 2006, 12 (5) :896.

[4]徐国萍.肠内营养的护理在胃癌根治术后的应用 (J) .中国实用医药, 2009, 4 (23) :180-181.

食管癌患者的围手术期护理 第9篇

食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。手术治疗是本病的惟一手段。因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。

术前护理

心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。

呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。

胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。术前12小时禁食，6小时禁水。对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。

术后护理

密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。

胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。一般术后24小时引流量500ml左右。如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。要经常挤捏引流管，以保持通畅。若手术3天后仍有较多引流液，应及时采取相应措施。

胃肠减压的护理：胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义，同时可减少胸内胃对肺的压迫，防止肺部并发症的发生。因此胃管应妥善固定好，防止脱出，保持持续减压。严密观察胃液的颜色，性状及量。术后6～12小时，胃管内可吸出少量血性液体或咖啡色液体，属正常现象。若引出大量鲜血或血性液体，则提示吻合口或胃有出血，应及时通知医生处理。胃管每天用少量生理盐水冲洗2～4次。胃管一旦脱出，不应盲目再插入，防止造成吻合口瘘。

仔细观察患者的呼吸情况：术后病情稳定后，可给予半卧位，并指导患者做深呼吸，给予雾化吸入，3～4次/日，促使呼吸道分泌物排出，同时协助患者翻身，叩背，咳痰。应每天听诊呼吸音2～4次，了解咳痰情况。随时监测血氧饱和度和氧分压，及时纠正缺氧。

饮食护理：食管癌患者由于食管血供差，胸膜腔负压的影响，一般要禁食4～6天以上，并告知患者饮食进程和规定，未经医务人员允许，不可随意进食，以免造成吻合口损伤。禁食期间应每天静脉补液，术后第1天可经十二指肠营养管灌注50～100ml温盐水，以促进胃肠蠕动。术后2～3天，胃肠蠕动恢复以后，可经营养管灌入要素饮食。灌注前应过滤，灌注前后应用温水30～50ml冲管，防止管道阻塞。每次灌注100ml，每2～3小时重复1次。2～3周后患者無不适可进普食。短期内要少食多餐，防止进食过多过快。避免坚硬食物或大块食物，以免导致晚期吻合口瘘。

老年食管癌患者 第10篇

关键词：食管癌,紫杉醇,化疗,放疗,护理

我科2008年1月至2009年8月在收治老年食管癌患者中, 有10例, 经单药紫杉醇化疗加放射治疗, 效果较好。护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男8例, 女性2例, 年龄70～79岁 (平均年龄74岁) , 其中鳞状细胞癌9例, 腺癌1例。每个病人皆经胃镜下活检, 病理证实, 影象学检查病灶长度3～9cm, 发病部位食管中上段6例, 食管中下段4例。有手术指征的患者因各种原因皆拒绝手术。

1.2 治疗方法

所有的患者都先化疗, 后放疗。放疗具体为:食管中上段:6MV-X线两前斜野成角照射, 总剂量6000～6800cGy;食管中下段:6MV-X线前后对穿野总剂量至4200cGy, 然后改斜野或两后野加剂量到6000～6800cGy;放疗前予以紫杉醇化疗1次, 用量为210～240mg, 化疗常规抗过敏及止吐等处理。

2 护理

2.1 心理护理

建立患者-医护-家庭-社会的信息桥梁。开展心理护理是生物-心理-社会医学模式中重要的一环。肿瘤患者其病程长, 病情反复, 治疗费用高, 经济负担重, 再加上疾病的发展与转归的变化, 进而出现焦虑, 恐惧, 会面临巨大的身心应激, 而心理应对的结果对疾病产生明显的正性负性影响[1]。患者入院时护士热情接待, 积极主动地向患者介绍病区环境, 责任护士, 主管医生, 及有关注意事项。把微笑带给患者, 使患者觉得温馨, 服务周到, 介绍相关的治疗知识, 并适当介绍病情, 尽量为患者提供方便, 以满足其生活和生理上的需要, 消除患者的焦虑, 恐惧心理。使其树立战胜疾病的信心, 保持乐观向上, 积极主动配合治疗。

2.2 放化疗的护理

患者进行放化疗后会出现不同系统不同程度的反应。

2.2.1 超敏反应这是紫杉醇药物比较特殊也比较严重的反应,

稍不注意有可能造成患者过敏性休克危及患者的生命。因此, (1) 必须思想上重视它。 (2) 为避免过敏反应, 紫杉醇使用前必须采取预防措施。使用前12h, 6h各口服地塞米松10mg, 化疗前0.5小时西米替叮0.4mg, 地塞米松5mg静脉注射, 苯海拉明20mg肌肉注射[2]。因紫杉醇超敏反应多发生于药后10min内, 因此用药15min内要特别注意, 用药前要准备好抢救药品, 抢救设施, 最好有专门护士床边严密观察;用药后用心电监护仪每15分钟监测血压, 持续监测呼吸, 脉搏, 血氧饱和度, 每15～30分钟巡视1次随时了解患者的情况。本组没有发生超敏反应。

2.2.2 骨髓抑制

是紫杉醇的剂量限制毒性。用药后要按医嘱定期检查血常规, WBC<2.0×109L或PLT<50×109L应及时与医生联系。用升白药, 成份输血或升血小板药物。注意观察生命体征变化, 观察有无出血倾向。做好环境的消毒和保护性隔离, 谢绝探视, 瞩患者卧床休息, 减少活动, 防止受伤。静脉穿刺拔针后要压迫针眼5min以上, 本治疗方案三四级骨髓抑制未出现, 白细胞下降一级6例, 2级4例, 皆经升白中成药和粒细胞集落刺激因子升白后恢复并未影响治疗。因此护理上鼓励患者加强营养, 必要时静脉输注营养成份。

2.2.3 胃肠道反应

恶心, 呕吐在治疗中出现较多较重, 几乎每个病人都出现程度不同的反应。患者本身是食道癌, 再加上化疗会加重其反应。护理人员除了饮食上交代患者不要吃生、硬、冷、有刺激性的食物。同时在化疗前30～60min和化疗后4～6h给予镇吐药, 以减轻患者的胃肠道反应。必要时可以给予地西泮注射液10mg肌肉注射以镇静和增强止吐效果。如出现呕吐严重时, 做好呕吐的护理并按医嘱给予补液防止水, 电解质紊乱等并发症的发生。对不能进食的还可以加强静脉营养。

2.2.4 输液时静脉外渗

预防: (1) 提高穿刺一次成功率; (2) 选择合适的静脉; (3) 加强责任心, 多巡视; (4) 建议患者使用留置针; (5) 宣传教育, 让患者参与观察时的情况; (6) 正确拔针。治疗:化疗药物外渗时应立即停止滴入, 用地塞米松局部封闭。24h内用冰袋局部冷敷以防止局部继续外渗, 疼痛, 肿胀, 可以用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷, 可以用如意金磺散加食用醋调匀外敷。如药物外渗引起局部水疱, 水疱小未破溃的尽量不要刺破, 可用无醇碘伏外涂;水疱大的, 碘伏消毒后用无菌注射器抽出水疱里的渗出液。再用无醇碘伏外涂, 也可以用鸡蛋清外敷[3]。本组有2例出现轻度外渗经过以上处理很快好转。患者都拒绝使用静脉留置针。

2.2.5 放射性食管炎

患者放疗2周开始出现咽喉疼痛, 吞咽不适, 不能进食等症状。由于紫杉醇有放射增敏作用, 好多患者都有较重的症状。当患者还没有出现症状时就要和患者多沟通, 作好思想工作, 预先告知可能出现的反应。因此即使出现反应患者也不惊慌。同时给予抗生素和地塞米松治疗, 严重的不能进食的可静脉补充营养。本组患者都有不同程度的反应, 经过积极治疗后都顺利完成了放疗计划。

2.2.6 放射性肺损伤

有报道认为紫杉醇不仅可增加放射性肺损伤, 而且随剂量的增加可出现放射性肺损伤增加的趋势[4]。食管中下段癌放疗4周左右可引起咳嗽, 咳痰或干咳, 呼吸困难, 甚至胸闷, 气急。首先作好安抚工作, 给予舒适的卧位, 吸氧, 多饮水, 大剂量的糖皮质激素是最广泛应用的治疗方法[5]可暂时减轻气急, 缓解与肿瘤坏死因子和放疗有关的水肿及炎症反应[6]。有感染征象的用抗生素治疗本组有一例出现咳嗽呼吸困难, 经过以上处理得到好转。

2.2.7 皮肤的护理

保持照射野的皮肤清洁干燥, 避免在日光下暴晒, 穿棉质柔软内衣, 皮肤瘙痒时忌用手指甲抓, 以免皮肤破损影响疗程。放疗期间可以用放射性皮肤防护剂外涂照射野来保护皮肤如出现湿性皮肤反应 (表皮浮起, 水疱, 破溃) 应暂停放疗保持照射野清洁干燥涂炎性软膏, 预防感染, 必要时外科换药;照射野忌用酒精, 碘酒。肥皂胶布等等。本组患者无一例严重皮肤反应, 都是皮肤毛孔增粗, 色素沉着等轻度的反应未作特殊处理。

2.2.8 疲劳

放疗后的第一个副反应就是疲劳, 可以影响患者的生活质量。运动和心理支持已被证明是有效的干预措施[7]。指导患者积极进行有氧锻炼如慢跑, 散步, 运用交谈法, 放松法减轻患者的焦虑和抑郁情绪, 改善疲劳的症状。

2.2.9 其他

化疗后放疗的周期较长, 患者随时都可以出现新的问题, 比如化疗后放疗的时间安排, 路上的护送等虽然是小事情, 但也应引起重视, 特别是加速器离病房较远。我院有专门的护工用轮椅推送, 确保病人的安全。另外还有很重要的一点就是:因为都是老年患者, 大多数都有或轻或重的基础疾病, 如高血压, 糖尿病及其他慢性疾病, 因此患者一入院就应该了解患者以前有哪些基础疾病, 治疗情况, 以及目前的现状等等, 对这些疾病有针对性的进行护理, 使患者顺利的完成了治疗计划。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:54.

[2]周际昌.肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社.

[3]张秀琴, 孙涛.静脉输液外渗的原因及护理策[J].内蒙古中医药, 2007, 5.

[4]冯勤付, 赵路军, 杨伟志, 等.紫杉醇加重放射性肺损伤的实验研究[J].中华放射肿瘤学杂志, 2005, 14 (6) :493～495.

[5]王惠杰.抗肿瘤药物的肺损伤[J].国外医学护理学分册, 2005, 3 (5) :391～393.

[6]廖关琳.肺碍[M].北京:中国医药科技出版社, 2003:364.