复方环丙孕酮范文（精选8篇）
复方环丙孕酮 第1篇
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年5月-2010年2月在我院妇产科门诊就诊的PCOS伴不孕患者62例。年龄22～37 (29.3±5.7) 岁;不孕年限1～12年。PCOS的诊断采用2003年鹿特丹制定的标准: (1) 稀发排卵或无排卵; (2) 高雄激素的临床表现和 (或) 生化指标提示高雄激素血症; (3) 超声表现为卵巢多囊性改变 (PCO) 。上述3条中符合2条, 并排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合征、糖尿病等其他内分泌疾病, 近3个月内未用激素类药物治疗者。将所有患者随机分为治疗组和对照组各31例, 2组年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组自患者月经第5天起服用达英-35, 每晚1片 (每片含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇35g) , 连服21d, 停药后月经来潮第5天开始下1个疗程, 共6个疗程;同时服用二甲双胍500mg, 饭前30min服用, 每天3次, 共6个月。对照组的二甲双胍服用情况同观察组。
1.3 观察指标
观察2组体质量指数 (BMI) 、腰臀比 (WHR) 、F-G评分, 空腹血糖 (FBG) 、胰岛素 (FIN) 、卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 及睾酮 (T) 变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计量资料以
2结果
2.1 体格检查指标变化
2组治疗后BMI、WHR、F-G均较治疗前降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组治疗后WHR、F-G评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 性激素与血糖水平变化
治疗组治疗后FBG、FIN、FSH、LH、T等均降低 (P<0.05或P<0.01) ;且治疗组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组治疗后FBG、FIN较治疗前降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
3讨论
PCOS患者有多方面的临床表现, 而雄激素过高和胰岛素抵抗是大多数临床表现的基础。大量研究认为, 高胰岛素血症能刺激卵巢雄激素的产生, 雄激素又直接作用于外周组织促进胰岛素抵抗[2], 形成两者的恶性循环。
二甲双胍属双胍类降糖药物, 近年来已成为治疗PCOS的药物之一。其作用机制是:降低小肠对葡萄糖的吸收, 增加周围组织中糖的无氧酵解及有氧代谢, 降低肝糖原异生, 以及促使外周组织细胞胰岛素受体增加, 使周围组织对葡萄糖的利用增加。研究显示, 二甲双胍通过降低胰岛素和雄激素水平, 阻断了体内内分泌紊乱的恶性循环, 起到治疗PCOS的作用。同时二甲双胍可降低细胞色素P450C17a酶的活性, 改善高雄激素血症, 并起到改善分子水平胰岛素的作用。达英-35为炔雌醇和环丙孕酮的复合制剂。环丙孕酮与双氢睾酮竞争受体, 具有较强的孕激素活性, 通过抑制黄体生成素分泌, 可减少卵巢源性雄激素分泌, 并阻断外周靶器官雄激素的作用;其中的炔雌醇还可升高血中的性激素结合球蛋白 (SHBG) 水平, 导致血中游离睾酮降低, 从而降低雄激素的生物效应[3]。
注:与治疗前比较, *P<0.05, #P<0.01;与对照组比较, △P<0.05
本研究显示, PCOS患者服用二甲双胍后不仅BMI及WHR显著降低, 并显著改善了高胰岛素血症和高雄激素血症, 联合应用效果明显, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2004:2449-2457.
[2]李霞, 蔡霞, 杜红, 等.复方醋酸环丙孕酮、二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清瘦素、胰岛素水平的影响[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (7) :821-823.
醋酸环丙孕酮项目可行性研究报告 第2篇
总论作为可行性研究报告的首要部分,要综合叙述研究报告中各部分的主要问题和研究结论,并对项目的可行与否提出最终建议,为可行性研究的审批提供方便。
一、醋酸环丙孕酮项目背景
(一)项目名称
(二)项目的承办单位
(三)承担可行性研究工作的单位情况
(四)项目的主管部门
(五)项目建设内容、规模、目标
(六)项目建设地点
二、项目可行性研究主要结论
在可行性研究中,对项目的产品销售、原料供应、政策保障、技术方案、资金总额筹措、项目的财务效益和国民经济、社会效益等重大问题,都应得出明确的结论,主要包括：
(一)项目产品市场前景
(二)项目原料供应问题
(三)项目政策保障问题
(四)项目资金保障问题
(五)项目组织保障问题
(六)项目技术保障问题
(七)项目人力保障问题
(八)项目风险控制问题
(九)项目财务效益结论
(十)项目社会效益结论
(十一)项目可行性综合评价
三、主要技术经济指标表
在总论部分中,可将研究报告中各部分的主要技术经济指标汇总,列出主要技术经济指标表,使审批和决策者对项目作全貌了解。
四、存在问题及建议
对可行性研究中提出的项目的主要问题进行说明并提出解决的建议。
第二部分 醋酸环丙孕酮项目建设背景、必要性、可行性
这一部分主要应说明项目发起的背景、投资的必要性、投资理由及项目开展的支撑性条件等等。
一、醋酸环丙孕酮项目建设背景
(一)国家或行业发展规划
(二)项目发起人以及发起缘由
(三)……
二、醋酸环丙孕酮项目建设必要性
(一)……
(二)……
(三)……
(四)……
三、醋酸环丙孕酮项目建设可行性
(一)经济可行性
(二)政策可行性
(三)技术可行性
(四)模式可行性
(五)组织和人力资源可行性
第三部分 醋酸环丙孕酮项目产品市场分析
市场分析在可行性研究中的重要地位在于,任何一个项目,其生产规模的确定、技术的选择、投资估算甚至厂址的选择,都必须在对市场需求情况有了充分了解以后才能决定。而且市场分析的结果,还可以决定产品的价格、销售收入,最终影响到项目的盈利性和可行性。在可行性研究报告中,要详细研究当前市场现状,以此作为后期决策的依据。
一、醋酸环丙孕酮项目产品市场调研
(一)醋酸环丙孕酮项目产品国际市场调研
(二)醋酸环丙孕酮项目产品国内市场调研
(三)醋酸环丙孕酮项目产品价格调查
(四)醋酸环丙孕酮项目产品上游原料市场调研
(五)醋酸环丙孕酮项目产品下游消费市场调研
(六)醋酸环丙孕酮项目产品市场竞争调查
二、醋酸环丙孕酮项目产品市场预测
市场预测是市场调研在时间上和空间上的延续,利用市场调研所得到的信息资料,对本项目产品未来市场需求量及相关因素进行定量与定性的判断与分析,从而得出市场预测。在可行性研究工作报告中,市场预测的结论是制订产品方案,确定项目建设规模参考的重要根据。
(一)醋酸环丙孕酮项目产品国际市场预测
(二)醋酸环丙孕酮项目产品国内市场预测
(三)醋酸环丙孕酮项目产品价格预测
(四)醋酸环丙孕酮项目产品上游原料市场预测
(五)醋酸环丙孕酮项目产品下游消费市场预测
(六)醋酸环丙孕酮项目发展前景综述
第四部分 醋酸环丙孕酮项目产品规划方案
一、醋酸环丙孕酮项目产品产能规划方案
二、醋酸环丙孕酮项目产品工艺规划方案
(一)工艺设备选型
(二)工艺说明
(三)工艺流程
三、醋酸环丙孕酮项目产品营销规划方案
(一)营销战略规划
(二)营销模式
在商品经济环境中,企业要根据市场情况,制定合格的销售模式,争取扩大市场份额,稳定销售价格,提高产品竞争能力。因此,在可行性研究报告中,要对市场营销模式进行详细研究。
1、投资者分成
2、企业自销
3、国家部分收购
4、经销人代销及代销人情况分析
(三)促销策略
……
第五部分 醋酸环丙孕酮项目建设地与土建总规
一、醋酸环丙孕酮项目建设地
(一)醋酸环丙孕酮项目建设地地理位置
(二)醋酸环丙孕酮项目建设地自然情况
(三)醋酸环丙孕酮项目建设地资源情况
(四)醋酸环丙孕酮项目建设地经济情况
(五)醋酸环丙孕酮项目建设地人口情况
二、醋酸环丙孕酮项目土建总规
(一)项目厂址及厂房建设
1、厂址
2、厂房建设内容
3、厂房建设造价
(二)土建总图布置
1、平面布置。列出项目主要单项工程的名称、生产能力、占地面积、外形尺寸、流程顺序和布置方案。
2、竖向布置
(1)场址地形条件
(2)竖向布置方案
(3)场地标高及土石方工程量
3、技术改造项目原有建、构筑物利用情况
4、总平面布置图(技术改造项目应标明新建和原有以及拆除的建、构筑物的位置)
5、总平面布置主要指标表
(三)场内外运输
1、场外运输量及运输方式
2、场内运输量及运输方式
3、场内运输设施及设备
(四)项目土建及配套工程
1、项目占地
2、项目土建及配套工程内容
(五)项目土建及配套工程造价
(六)项目其他辅助工程
1、供水工程
2、供电工程
3、供暖工程
4、通信工程
5、其他
第六部分 醋酸环丙孕酮项目环保、节能与劳动安全方案
在项目建设中,必须贯彻执行国家有关环境保护、能源节约和职业安全方面的法规、法律,对项目可能造成周边环境影响或劳动者健康和安全的因素,必须在可行性研究阶段进行论证分析,提出防治措施,并对其进行评价,推荐技术可行、经济,且布局合理,对环境有害影响较小的最佳方案。按照国家现行规定,凡从事对环境有影响的建设项目都必须执行环境影响报告书的审批制度,同时,在可行性研究报告中,对环境保护和劳动安全要有专门论述。
一、醋酸环丙孕酮项目环境保护
(一)项目环境保护设计依据
(二)项目环境保护措施
(三)项目环境保护评价
二、醋酸环丙孕酮项目资源利用及能耗分析
(一)项目资源利用及能耗标准
(二)项目资源利用及能耗分析
三、醋酸环丙孕酮项目节能方案
(一)项目节能设计依据
(二)项目节能分析
四、醋酸环丙孕酮项目消防方案
(一)项目消防设计依据
(二)项目消防措施
(三)火灾报警系统
(四)灭火系统
(五)消防知识教育
五、醋酸环丙孕酮项目劳动安全卫生方案
(一)项目劳动安全设计依据
(二)项目劳动安全保护措施
第七部分 醋酸环丙孕酮项目组织和劳动定员
在可行性研究报告中,根据项目规模、项目组成和工艺流程,研究提出相应的企业组织机构,劳动定员总数及劳动力来源及相应的人员培训计划。
一、醋酸环丙孕酮项目组织
(一)组织形式
(二)工作制度
二、醋酸环丙孕酮项目劳动定员和人员培训
(一)劳动定员
(二)年总工资和职工年平均工资估算
(三)人员培训及费用估算
第八部分 醋酸环丙孕酮项目实施进度安排
项目实施时期的进度安排是可行性研究报告中的一个重要组成部分。项目实施时期亦称投资时间,是指从正式确定建设项目到项目达到正常生产这段时期,这一时期包括项目实施准备,资金筹集安排,勘察设计和设备订货,施工准备,施工和生产准备,试运转直到竣工验收和交付使用等各个工作阶段。这些阶段的各项投资活动和各个工作环节,有些是相互影响的,前后紧密衔接的,也有同时开展,相互交叉进行的。因此,在可行性研究阶段,需将项目实施时期每个阶段的工作环节进行统一规划,综合平衡,作出合理又切实可行的安排。
一、醋酸环丙孕酮项目实施的各阶段
(一)建立项目实施管理机构
(二)资金筹集安排
(三)技术获得与转让
(四)勘察设计和设备订货
(五)施工准备
(六)施工和生产准备
(七)竣工验收
二、醋酸环丙孕酮项目实施进度表
三、醋酸环丙孕酮剂项目实施费用
(一)建设单位管理费
(二)生产筹备费
(三)生产职工培训费
(四)办公和生活家具购置费
(五)其他应支出的费用
第九部分 醋酸环丙孕酮项目财务评价分析
一、醋酸环丙孕酮项目总投资估算
图：项目总投资估算体系
二、醋酸环丙孕酮项目资金筹措
一个建设项目所需要的投资资金,可以从多个来源渠道获得。项目可行性研究阶段,资金筹措工作是根据对建设项目固定资产投资估算和流动资金估算的结果,研究落实资金的来源渠道和筹措方式,从中选择条件优惠的资金。可行性研究报告中,应对每一种来源渠道的资金及其筹措方式逐一论述。并附有必要的计算表格和附件。可行性研究中,应对下列内容加以说明：
(一)资金来源
(二)项目筹资方案
三、醋酸环丙孕酮项目投资使用计划
(一)投资使用计划
复方环丙孕酮 第3篇
关键词：多囊卵巢综合征,炔雌醇环丙孕酮片,依从性,健康教育
多囊卵巢综合征 (PCOS) 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱复杂的症候群, 是育龄妇女常见的生殖内分泌紊乱疾病之一, 发病率为5%～10%, 占排卵障碍性不孕的75%[1]。PCOS不仅导致病人月经异常、不孕、多毛、肥胖, 还可以发展为代谢综合征, 引发糖尿病、高血压、子宫内膜癌、卵巢早衰等。PCOS病人占排卵障碍性不孕的75%。其病因、发病机制尚未完全明确, 有研究表明, PCOS 与心理因素关系密切[2]。目前临床主要的治疗药物是炔雌醇环丙孕酮 (商品名为达英-35) , 服用此类药物有很严格的时间要求, 不能间断。另外, 达英-35属于短效避孕药, 病人对用此药有很大的疑问和顾虑。因此在治疗过程中要对此类病人进行系统的健康教育, 以提高病人用药的依从性和能动性, 提高病人的生活质量。我中心对服用达英-35的89例PCOS病人实施了系统的健康教育, 收到了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月—2012年11月在我中心治疗的PCOS病人89例, 年龄21岁～39岁, 平均32.4岁;高中及以上40例, 高中以下49例;月经不调87例 (周期35 d～175 d) , 肥胖 (体重指数>24 kg/m2) 51例, 多毛者 52例, 痤疮31例, 原发不孕68例, 继发不孕21例;经妇科检查、B超、血清性激素、胰岛素检查均符合PCOS的诊断标准。
1.2 方法
对在我中心就诊的89例PCOS 病人实施系统的健康教育, 并于治疗前及治疗后3个月通过自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷内容包括:对自身疾病及服用达英-35治疗的目的、服药方法、副反应的知晓度, 对药物治疗的依从性等。采用SPSS15.0软件包进行分析, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 健康教育内容
2.1 服药的知识宣教
首先向病人说明PCOS是终身性疾病, 治疗周期较长, 会给工作、生活带来许多不便, 同时它又是一种可以治疗的疾病, 让病人不要盲目求医, 要确定治疗目标, 接受正规连续治疗。达英-35是目前治疗PCOS的主要药物, 同时达英-35也是一种短效避孕药, 为了达到怀孕的目的, 目前使用达英-35的目的就是为了调整月经周期, 促进卵巢排卵功能恢复, 为下一周期促排卵治疗做预处理, 让病人解除思想负担和疑虑。此外, 护士应给病人详细介绍服药的方法和注意事项, 告诉病人服用此药要严格掌握用药时间和剂量, 须在月经第5天开始服用, 每天1片, 连续服药21 d, 不能间断, 否则易发生突破性阴道出血或不则规出血;药物的主要副反应为胃肠道反应, 如恶心等, 症状较轻。服药后能建立规则月经, 为促排卵和怀孕做好准备, 帮助病人树立治疗信心。
2.2 健康行为宣教
PCOS病人肥胖者>50%, 多毛者占60%, 痤疮者占15%～25%[3], 这些外在的特征让PCOS病人自信丧失, 甚至导致不孕, 使其常常产生自卑、悲伤、抑郁、焦虑等不良情绪, 自觉生活质量下降[3], 这些负性情绪影响卵巢排卵功能, 为此护士要做好病人的心理咨询和疏导工作。减轻体重是治疗PCOS病人的一个重要的方法, 同时也是减少远期并发症的主要方法, 故对于肥胖PCOS病人应指导合理饮食 (低脂、低热量) , 适当运动 (每周运动5次以上, 每次不少于30 min) , 减轻体重7%～15%可以改善胰岛素抵抗, 部分可恢复月经并排卵受孕。告知病人正确的信息, 帮助病人建立健康的生活方式。
2.3 健康教育的实施
病人获知的关于疾病的信息量及准确性是影响心理健康的最主要因素[4]。医护人员利用教材、业务学习、学术会议等进行学习, 统一认识, 掌握疾病的最新资讯, 给病人最准确的健康知识宣教。初次就诊的病人取药回来后护士把服药的方法注意事等一一告知;复诊时护士利用病人候诊、治疗的时间进行宣教, 宣教后针对病人存在的疑虑和困惑一一给予解答, 并将信息反馈给医生, 确保护士向病人传授的教育内容与医生的目标一致。每月组织1次集体知识讲座, 通过录像、讲述、同伴间相互交流等方式让病人了解服用达英-35的必要性, 树立坚持正确服药的观念, 建立健康的生活方式, 主动配合治疗, 从而保证用药依从性, 为促排卵治疗做好准备。
2.4 利用病人的社会支持系统
社会支持与人类健康存在肯定的关系。社会支持既有缓冲刺激的作用, 又有直接的独立保护作用。PCOS是终身性疾病, 科学服药、养成健康的生活方式对病人非常重要。护士帮助病人有效利用社会支持系统可减轻病人的心理症状、控制生理症状。PCOS病程长, 治疗需妇科、内分泌科、营养科多方配合治疗, 同时还会影响婚姻、生育, 病人常感到焦虑、绝望。护士应理解病人的心情, 同情病人, 给病人的家属、朋友、同事讲解疾病相关知识, 让家属积极配合并监督病人, 使其养成健康的生活方式, 树立治疗的信心, 减少并发症, 达到怀孕的目的。
2 结果
例
3 讨论
用药的健康教育是现代护士必须掌握的技能之一, 可帮助病人掌握疾病和用药知识, 建立健康行为, 树立信念, 并通过这3个环节产生效果。所以, 教育指导能否有效关键取决于病人[5]。对使用达英-35治疗的PCOS病人实施系统化教育指导, 由护士向病人充分履行告知义务, 帮助病人养成良好的健康生活方式, 有效利用社会支持系统, 使病人充分认识到用药的必要性, 建立治疗信心, 主动配合治疗, 提高病人的受孕率。
参考文献
[1]朱亮, 邢福祺, 全松, 等.DHEA诱导SB大鼠PCOS模型LHR, IN-HR, AR基因甲基化的研究[J].生殖与避孕, 2010, 30 (1) :9-14.
[2]中华医学会.临床技术操作规范 (辅助生殖技术和精子库分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2010:107.
[3]许洪梅, 鹿群, 沈浣, 等.女性不孕症患者焦虑、抑郁状况和生活质量调查[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11 (5) :327-330.
[4]李明, 汪玉宝.不孕不育心理支持治疗的研究进展[J].国外医学:计划生育分册, 2005 (2) :54-56.
复方环丙孕酮 第4篇
关键词：PCOS,乙炔雌二醇/醋酸环丙孕酮 (达英-35) ,枸橼酸克罗米芬 (CC) ,尿促性素 (HMG)
多囊卵巢综合症 (PCOS) 是最常见的妇科内分泌疾病。可引起月经紊乱、排卵障碍、不孕、多毛、痤疮等, 并可增加动脉硬化型血脂异常、糖尿病、子宫内膜癌的患病风险[1]。PCOS所致排卵障碍性不孕, 克罗米芬 (CC) 促排妊娠率仅约30%, 尿促性腺激素 (HMG) 或卵泡刺激素 (FSH) 因多卵泡发育而终止治疗者约28%, 卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 发生率约23%[2]。本研究采用自身对照法探讨乙炔雌二醇/醋酸环丙孕酮 (达英-35) 治疗多囊卵巢综合症不孕的临床疗效, 探索停药后改善促排卵疗效的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2008年8月-2010年6月在本院确诊为PCOS的不孕患者32例, 年轻20~35岁, 平均年龄 (25±2.14) 岁, 不孕年限1~8年, 平均不孕年限 (4±2.36) 年。均存在不同程度的月经稀发、经量稀少、多毛、痤疮及排卵障碍, LH/FSH>3, T>3.47 ng/L, B超检查示双侧卵巢多囊样改变, 均无其他内分泌疾病, 近3个月未用过激素类药物, 无服用口服避孕药禁忌证, 体重指数 (BMI) <25, 其中合并男方轻度弱精患者4例。停用达英-35后均经CC、HMG或CC/HMG治疗的患者32例, 其中4例男方弱精者有经药物治疗后基本正常者2例, 行宫腔内人工授精 (IUI) 助孕者2例。
1.2 诊断标准
PCOS的诊断标准: (1) 稀发排卵或无排卵; (2) 高雄激素的临床表现和 (或) 生化指标提示高雄激素血症; (3) 超声表现为卵巢多囊性改变 (PCO) 。上述3条中符合2条, 并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生 (CAH) 、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等[3]。
1.3 治疗方法
从月经周期或撤退性出血后第3天或第5天开始, 服用乙炔雌二醇/醋酸环丙孕酮1片/d (含醋酸环丙孕酮2 mg+炔雌醇0.035 mg, 即达英-35, 德国Schering公司) 共服用21 d, 待撤退性出血第3天或第5天开始下一周期治疗, 连续治疗2~4个周期。其中8例治疗4个周期, 20例治疗3个周期, 4例治疗2个周期。其中雄激素过高的患者, 同时使用地塞米松0.5 mg/d, 睡前服用。
1.4 促排卵方案
达英-35治疗疗程结束后按如下方案进行促排卵。 (1) CC组:从月经周期第3~5天开始, 50~100 mg/d, 共5 d, 共18例; (2) CC/HMG组:CC用法同上, 停用CC后至少一周仍无明显优势卵泡发育, 注射HMG 75 U/d, 共8例; (3) HMG组:从月经周期第3~5天开始, 注射HMG 75 U/d, 共6例。自月经周期第9天开始阴道超声监测, 根据卵泡发育的快慢、大小适当调整HMG的用量及用药间隔时间, 当至少有1个卵泡直径≥18 mm或2个卵泡≥17 mm, 辅助监测尿LH (+) 时, 停用HMG, 当晚肌注入绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotrophin, HCG) 4000~10 000 IU促进卵泡最后成熟和排卵, 嘱隔日后连续2 d性生活或24~36 h后行IUI一次, 确定排卵后给予黄体酮支持 (HCG 2000, 3 d/次, 肌注或黄体酮针20 mg, 1次/d, 肌注) 。
1.5 观察指标
治疗前后观察月经周期、经量、痤疮及多毛的缓解情况以及肝肾功能的变化。
1.6 激素测定
月经周期的第2~4天测定晨空腹血清FSH、LH、T及E2 (雌二醇) , 采用美国康源公司ACS180免疫化学发光仪及由该公司提供的试剂。批次内、批次间误差分别为<5%及<7%。
1.7 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
32例患者达英-35治疗共87个周期, 停药后均有撤退性出血, 且经量较治疗前有所增多, 多毛症状有不同程度的改善, 有4例患者经过4个周期的达英-35治疗, 脸上痤疮基本消失。
2.1 激素平均水平比较
达英-35治疗后患者的FSH、LH及E2水平均显著下降, 尤其以LH、T下降更为显著, LH/FSH比值也明显下降, 比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 具体结果见表1。
*与治疗前比较, P<0.01
2.2 停用达英-35后促排卵疗效
所有入选患者达英-35治疗疗程结束后于撤退性出血第3~5 d即行促排卵治疗。CC组18例, 共治疗45个周期, 其中32个周期排卵, 5例妊娠 (27.78%) 。其中1例停经56 d后超声可见孕囊, 但未见胎芽及胎心, 7 d后复查B超仍未见胎芽及胎心行清宫术。余均足月娩健康婴儿, 其中1例双卵双胎。CC/HMG组:8例, 共治疗24个周期, 18个周期排卵排卵, 2例妊娠 (25%) ;HMG组6例, 共治疗18个周期, 有9个周期排卵, 1例妊娠 (16.67%) 。
2.3 副反应
32例入选患者服用达英-35前肝功能均正常, 服药2个周期后有2例出现谷丙转氨酶 (GPT) 轻度升高, 加服丹枳逍遥胶囊后复查正常, 未停药;有恶心、乳房明显胀痛、体重增加者分别为4例、2例、1例, 但患者基本能耐受, 总的副反应率占21.88%。
3 讨论
PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一, 以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征, 其发生率是5%~10%, 无排卵性不孕患者的发病率高达30%~60%[4]。达英-35是第3代口服避孕药, 每片含醋酸环丙孕酮 (CPA) 2 mg和炔雌醇0.035 mg, 其中炔雌醇可以升高性激素结合球蛋白 (SHBG) , 以降低游离睾酮水平;CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性, 减少雄激素合成;并在靶器官与雄激素竞争结合受体, 阻断雄激素的外周作用;通过抑制下丘脑、垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成, 恢复下丘脑垂体-卵巢轴的正常功能[5]。含CPA的达英-35, 不仅具有CPA的一般作用, 而且对降低高雄激素血症和治疗高雄激素体征有良好效果[6]。口服吸收快, 作用时间长, 半衰期平均约4.2 d[7]。因此可用来治疗PCOS, 改善PCOS患者异常内分泌环境, 从而治疗多毛, 痤疮等雄激素过多的症状。
本研究32例患者经2~4个周期的达英-35治疗, 血清FSH、LH、E2、T水平均明显下降, 其中以LH和T下降更为明显 (P<0.001) 。至于多毛症状仅有部分缓解而无明显疗效, 可能与毛发自身的生长周期较长, 而本研究的用药时间偏短仅2~4个月有关。
通过本研究发现, 经过达英-35预治疗后改善了促排卵效果, 分析其原因可能在于: (1) 纠正或改善了PCOS患者异常的内分泌环境 (高LH、高T) , 对抗高雄激素的外用效应, 从而在一定程度上提高了药物促排卵的敏感性。PCOS患者的高LH、LH/FSH>3, 导致卵泡及早闭锁, 无优势卵泡从而无排卵, 致使卵巢间质细胞增生, 增生的间质细胞分泌的雄激素相应增加, 雄激素在外周组织中转化为雌酮反馈作用于神经中枢, 又导致LH增加, LH又影响卵泡发育, 使间质合成的雄激素增多, 形成一个恶性循环[8]。本研究中的PCOS患者用达英-35之后血清LH、T均明显下降, LH/FSH比值也明显下降, 减少了卵巢源性T的产生, 阻断了LH与高T的恶性循环, 为促排卵提供了一个较为正常的内分泌环境。陶玉等[9]对16例耐CC的患者经复方CPA治疗4~6个周期, 停药后3个月内3例患者自行恢复排卵, 1例妊娠, 12例耐CC的患者用少于或等于原剂量的CC促排, 排卵率按例计58.3%, 妊娠2例 (16.7%) , 另有1例既往耐尿促性腺激素 (HMG) 的患者, 经达英-35治疗后再用HMG促排, 最后促排卵成功。本研究32例患者经达英-35治疗2~4个周期后, 共8例妊娠 (25%) 。 (2) 用达英-35预治疗后, 胰岛素样生长因子-1 (IGF-1) 的活性下降, 从而提高了促排卵的效果。卵泡膜细胞能合成IGF-1及其受体, 若IGF结合蛋白 (IGF-BP) 降低, 则IGF-1的活性增加, 与LH协同促进雄激素的产生。服用达英-35后, 血中IGF-BP升高, 推测卵泡内的IGF-BP也升高, 从而降低了IGF-1对LH的依赖性合成雄激素的协同作用, 从而减少了雄激素的分泌。说明经达英-35治疗后, 短期内异常内分泌环境的改善使促排卵的敏感性有所提高。彭爱萍[10]等学者对50例PCOS患者使用达英-35后血清内分泌激素LH、T下降接近正常, 卵巢体积明显缩小、卵泡数目明显减少, 经过达英-35预处理后联合CC/HMG促排卵获得较高的排卵率和受孕率。
在国外, 达英-35应用于临床已20多年, 国内是近几年才应用于治疗PCOS患者的。但短短几年的临床应用, 其改善月经稀发、月经量少、痤疮以及多毛的显著疗效以及提高了促排卵效果的敏感性得到了广大临床医生的认同。同时长期服用该药可能出现的GPT升高、恶心、乳胀、体重增加也应引起广大医务工作者的重视。因此, 应用达英-35一定要控制好适应证, 另外长期用药期间应注意严密监测肝肾功能。
参考文献
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复方环丙孕酮 第5篇
1资料与方法
1.1 临床资料
88例, 年龄21～37岁, 不孕病史为5个月～8年。将所有患者随机分为对照组与观察组, 每组44例, 观察组平均年龄 (29.22±3.38) 岁, 不孕病史 (3.42±0.71) 年, 临床症状为月经紊乱14例, 闭经12例, 多毛9例和痤疮9例;对照组平均年龄 (28.15±3.28) 岁, 不孕病史 (3.67±0.65) 年;临床症状为月经紊乱15例, 闭经11例, 多毛10例和痤疮8例。2组患者年龄、不孕病史等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
PCOS临床诊断标准为[5]: (1) 患者排卵稀发或不排卵; (2) 临床存在高雄激素血症表现 (多毛、痤疮、月经失调或经量少等) 或生化指标符合高雄激素血症; (3) 超声检查显示多囊性卵巢, 卵巢单侧可见≥10个直径2～9cm的卵泡, 或出现卵巢增大。临床症状符合以上2项者则可诊断为PCOS。排除标准:其他高雄激素血症疾病 (如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等) ;严重肝、肾功能障碍及心、肺功能异常患者;近期使用激素类药物患者等。
1.3 治疗方法
2组患者均于月经或撤退性出血结束第5天开始用药, 其中对照组患者给予炔雌醇环丙孕酮, 2mg/次, 每天1次, 睡前口服, 21 d为1个疗程;观察组患者采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗, 炔雌醇环丙孕酮2mg/次, 每天1次, 睡前口服, 二甲双胍500mg/次, 每天3次, 21d为1个疗程。
1.4 观察指标
患者用药期间出现排卵则立即停止服药, 取晨起空腹静脉血, 采取化学发光法测定治疗前后睾酮 (T) 、黄体生成激素 (LH) 、雌二醇 (E2) 、卵泡刺激素 (FSH) 和催乳素 (PRL) 。
1.5 统计学方法
数据应用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量资料以
2结果
2.1 内分泌激素水平变化
2组治疗后血清T、LH和E2水平明显降低, 且观察组降低更为明显, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;FSH和PRL水平均无明显变化, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
2.2 排卵及妊娠情况
2组治疗后排卵率和妊娠率分别为93.18%和45.45%, 均明显高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3讨论
PCOS在育龄期妇女的发病率较高, 且随年龄增加发病率升高, 是导致不孕的最重要原因之一, 与患者体内高雄激素水平及高LH等有密切关系[6]。PCOS患者主要表现为卵泡发育障碍, 目前临床多采用口服短效避孕药治疗, 炔雌醇环丙孕酮有较强的孕激素活性, 可有效抑制LH, 减少卵巢雌性激素的分泌, 改善内分泌紊乱, 降低雄性激素水平, 对痤疮、多毛、月经失调等高雄激素血症有很好的治疗作用[7]。二甲双胍作为一种胰岛素增敏剂, 可促进葡萄糖的吸收而有效改善糖代谢, 降低患者胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症, 可协同炔雌醇环丙孕酮降低患者的雄激素水平, 改善月经周期, 促进妊娠的发生[8]。本研究对我院收治的PCOS患者采取炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍进行治疗, 取得了良好的临床疗效, 可明显改善患者临床症状, 提高排卵率及妊娠率, 值得临床推广应用。
注:与对照组比较, *P<0.05
参考文献
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复方环丙孕酮 第6篇
关键词：炔雌醇环丙孕酮,多囊卵巢综合征,不孕,临床疗效
多囊卵巢综合征 (Polycystic ovarian syndrome, PCOS) 在育龄妇女中的发病率约为7%, 或导致患者出现无排卵性不孕, 是临床引起女性不孕的主要原因之一[1,2]。其病因与机体内分泌紊乱、糖脂代谢异常有关, 是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗及多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群[3,4]。持续无排卵会使子宫内膜过度增生, 使患者子宫内膜癌的风险增加, 因此需给予高度重视。单用促排卵方法疗效较差, 炔雌醇环丙孕酮片可有效上调黄体生成素、雄激素的分泌水平, 进而达到临床治疗目的。本研究对多囊卵巢综合征伴不孕患者分别应用促排卵或炔雌醇环丙孕酮治疗, 以观察炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征伴不孕的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年10月本院收治的80例多囊卵巢综合征伴不孕患者为研究对象, 年龄23~39岁, 平均 (29.09±4.83) 岁。将80例患者随机分为观察组与对照组, 每组各40例, 对照组年龄23~38岁, 平均 (29.07±4.23) 岁;观察组年龄24~39岁, 平均 (28.12±4.73) 岁。对照组采用克罗米芬直接促排卵法, 观察组在此基础上给予炔雌醇环丙孕酮。所有患者均符合临床关于多囊卵巢综合征伴不孕的相关诊断标准: (1) 确诊为高雄激素血症, 有相关临床表现; (2) 超声检查证实为多囊卵巢; (3) 无排卵或稀发排卵。符合上述3项标准中2条即可确诊。
1.2 方法
(1) 对照组:于月经来潮的第5天开始服用克罗米芬 (商品名:法地兰, 高特制药有限公司, 批准文号:H20091079, 产品编号:B1420227343) 50~100 mg, 1次/d, 连续服用5 d, 于月经后第9~11天起, 隔天1次通过超声监测排卵情况, 当卵泡直径达到18 mm时, 注射h CG6000~8000 U, 嘱患者于注射后24~48 h内性生活。注射h CG 48 h左右, B超监测排卵征象。注射h CG 96 h后, 若仍未排卵, 则诊断为卵泡未破裂黄素化综合征 (LHFS) 。2周后行尿妊娠试验, 且在5周后行超声及血妊娠试验, 若试验结果均为阳性则可诊断为早孕。 (2) 观察组:本组患者首先接受炔雌醇环丙孕酮治疗, 后对其实施促排卵治疗。于月经来潮的第5天起服用炔雌醇环丙孕酮 (商品名:达英-35, 德国拜耳公司, 批准文号:国药准字J20100003) , 1片/d, 连服21 d, 待撤退性出血后第5天, 开始下一个周期。连续服药3个月并进行B超检查。第4个月起开始诱发排卵, 方法同对照组。两组患者均连续治疗3个周期。
1.3 观察指标
(1) 比较两组患者的卵泡数目与卵巢体积。 (2) 比较两组患者血清中促黄体激素 (LH) 、睾酮 (T) 及卵泡刺激素 (FSH) 水平。 (3) 比较两组患者促排卵率和妊娠率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后卵泡数目与卵巢体积比较
治疗后观察组患者卵泡数目及卵巢体积均显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组治疗后血清中LH、T及FSH水平比较
治疗后观察组各指标水平均显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组排卵率和妊娠率比较
观察组患者排卵率与妊娠率均显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
多囊卵巢综合征是临床常见的妇科疾病, 主要临床症状为雄激素过多和无排卵, 同时患者会出现月经紊乱、多毛、痤疮、性激素紊乱等[5,6]。患者临床多表现为月经异常、多毛、不孕、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大、雌激素作用等, 通常采用激素测定及影像学检查、腹部探查等方式进行检查并确诊。多囊卵巢综合征的病因至今尚未明确, 涉及的病理机制非常复杂, 一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关至今仍无统一结论, 通常认为与遗传等因素有关[7]。多囊卵巢综合征所伴发的不孕与高胰岛素抵抗、高黄体生成素及高雄激素等有关, 占到无排卵性不孕的30%~40%[8]。临床治疗原则为调整患者月经周期, 改善患者临床症状, 纠正患者的代谢紊乱状态, 进而恢复正常排卵[9]。现阶段治疗该疾病主要有以下几种方式: (1) 减重及降低胰岛素抵抗, 通过减轻体重纠正由于肥胖引起的内分泌代谢紊乱, 此外降低胰岛素抵抗能力, 同时减轻高胰岛素血症, 降低机体游离雄激素水平, 帮助患者恢复排卵。 (2) 通过药物刺激诱导排卵, 目前临床常用药物为氯米芬、绒促性素 (h CG) 、尿促性素 (HMG) 、促性腺激素释放激素 (Gn RH) 、FSH等。 (3) 对主要病因提示在卵巢的患者可采用部分卵巢切除的方式进行治疗, 该方法主要通过去除卵巢所产生的过多的雄激素, 帮助调节纠正紊乱的下丘脑-垂体-卵巢, 从而起到治疗目的, 但该方法治疗有效率不高且治疗后复发率偏高。
排卵即卵母细胞及卵丘颗粒细胞排出的过程, 机体下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能正常才能保证该过程的顺利进行, 但凡其中任一环节出现差错都将会引起卵巢功能障碍, 致使排卵异常。排卵的详细机制和细节仍不清楚, 但排卵前后, 体内FSH、LH、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素 (Gonadotropin-releasing hormone, Gn RH) 等激素之间形成的反馈调节反应, 导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化, 是排卵完成以及排卵后黄体形成的诱因[10]。排卵障碍原因较复杂, 临床研究分析引起该疾病的主要原因分为以下几种:神经系统性或下丘脑性、垂体性、卵巢性无排卵、卵泡黄素化不破裂综合征、多囊卵巢综合征 (PCOS) 、高泌乳素 (PRL) 血症、卵巢功能早衰 (或隐匿性早衰) 、低促性腺功能性卵巢功能不良[11]。其中以PCOS最为常见, 其次是高PRL血症及卵巢功能早衰[12]。排卵障碍患者临床多有以下表现: (1) 完全无规律的子宫出血, 多见于青春期女性, 少量时以点滴出血为主, 量大时常出现大血块, 长期会导致患者贫血; (2) 闭经不孕。
克罗米芬是临床治疗多囊卵巢综合征的传统药物, 具有一定的促排卵和抗激素作用与功能。其作用机制主要为:抑制雌激素的负反馈作用, 上调卵泡刺激激素的分泌, 促进卵泡正常发育, 同时可下调黄体生成素的水平, 抑制雄激素的合成与释放。临床研究证实, 部分患者对其治疗不敏感, 因而需要加大剂量, 但当其治疗剂量超过150 mg/d时会引起患者发生治疗抵抗, 不但不会提高排卵效率还可能会引起相关并发症的发生, 例如子宫内膜发育不良、宫颈黏液质量改变等从而对患者妊娠率有较大影响[13]。达英-35是临床常用的口服短效避孕药物, 主要有效成份为炔雌醇和醋酸环丙孕酮, 该两种成分都会对高雄激素状态产生有益影响[14,15]。醋酸环丙孕酮有较强的孕激素活性, 能够抑制LH的分泌, 抑制雄激素的分泌, 其可竞争性拮抗雄激素受体, 抑制靶细胞雄激素合成, 同时通过抗促性腺效应降低雄激素血液浓度, 同时还具有调整月经周期, 抑制子宫内膜增生的作用, 能有效阻止雄激素与受体相结合, 降低雄激素对靶器官的作用, 减轻高雄激素所引发的临床表现[16,17]。而另一种成分炔雌醇则可以有效增强抗促性腺效应, 其能够促进性激素与球蛋白结合, 降低血清中雄激素水平[18,19]。
本研究将两种药物联合使用, 通过对所记录数据进行整理, 治疗后观察组患者左侧卵泡数目平均为 (16.34±2.93) 个, 右侧为 (13.98±2.60) 个;对照组分别为 (23.92±4.32) 个与 (21.34±3.01) 个;观察组患者左侧卵巢体积平均为 (10.60±2.65) cm3, 右侧为 (10.89±13.73) cm3;对照组分别为 (13.64±2.87) cm3与 (13.72±2.42) cm3, 治疗后观察组患者卵泡数目及卵巢体积均显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后观察组患者的血清LH、T及FSH水平分别为 (5.80±1.14) U/L、 (1.38±0.29) mmol/L、 (5.19±1.17) U/L;对照组分别为 (11.98±2.12) U/L、 (2.90±0.76) mmol/L、 (6.34±1.63) U/L, 观察组各指标水平均显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者排卵率与妊娠率分别为82.5%、32.5%, 对照组分别为52.5%、17.5%, 组间比较观察组排卵率与妊娠率均显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示在联合应用炔雌醇环丙孕酮后, 患者LH、T及FSH水平显著下降, 有利于周期性卵泡发育, 促进排卵, 使得其排卵率与妊娠率均获得明显改善。
复方环丙孕酮 第7篇
1资料与方法
1.1一般资料:选择于我院2012年5月至2013年9月就诊并收治的多囊卵巢综合征病患共63例, 年龄21~42岁, 平均年龄为 (28.5±1.9) 岁, 近3个月内未用激素类药物治疗, 肝肾功能正常。
1.2诊断方法:依据荷兰鹿特丹相关会议, 包括以下诊断内容: (1) 较长时间无排卵; (2) 临床以及生化依据显示雄性激素水平的大量升高; (3) 经超声波诊断, 卵巢大小>10 m L。或者小卵泡的横切面直径于2~9 mm的至少12个。此外也除外其他一些内分泌疾病导致的雄性激素水平升高。
1.3手术方法:病患均在月经第五天开始, 嘱炔雌醇环丙孕酮片口服, 每天1片, 持续使用21 d, 于停药后在其发生撤退性出血五天后再次用药;连用3个周期。未促排卵组22例, 单月进行排卵的阴道超声检查, 对她的自然受孕情况进行观测。促排卵组41例, 促排卵组月经来潮后第5天口服克罗米芬50 mg, 1次/天, 连续服用5 d, 并分别在第10、12、14天时肌内注射50~75 U尿促性腺激素 (HMG) , 1次/天, 监测排卵, 在卵泡直径达到18 mm后, 注射4000~6000 U HCG促排卵, 并指导患者性生活。
1.4观察指标:于用药以前和治疗3个周期后, 观测下列指标: (1) 在月经周期第2~5天抽取静脉血测定雌二醇 (E2) 、睾酮 (T) 、黄体生成素 (LH) 。 (2) 基础体温测定:于月经开始第1天对基础体温进行检测, 持续10 d左右体温升高0.3~0.5℃, 可明确恢复排卵。 (3) 月经来潮10 d后实施动态阴道超声检测, 对卵泡数目及大小进行统计。 (4) 病患临床治疗前后都需接受阴道超声检查, 包括各侧卵巢内卵泡数量、子宫内膜厚度、卵巢大小。
1.5统计学方法:相关数据应用SPSS 13.0计量软件进行数据处理, 计数资料应用t检验方法。P<0.05时, 差异明显, 具有统计学意义。
2结果
2.1促排卵组阴道超声和性激素治疗前后对比:病患经治疗后, 左右侧卵泡数、卵巢体积和睾酮、黄体生成素较之治疗前均降低, 差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2各组患者治疗后排卵情况对比:促排卵组病患在经过临床治疗后周期排卵率、受孕率较之未促排卵组都要高, 排卵周期相比之下也更短, 差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3讨论
作为生育年龄妇女较常发生的一类复杂内分泌及代谢异常疾病, 多囊卵巢综合征是由于月经失调导致的一类综合征, 多囊卵巢综合征重要的病生特点是其具有雄激素血内含量高所致较长时间未发生排卵致不孕的病理生理学特征[2]。炔雌醇环丙孕酮片含有炔雌醇及醋酸环丙孕酮, 能够对各类相关激素有明显降低作用, 其作用机制包括: (1) EE及CPA能阻碍黄体生成素的合成, 黄体生成素体内含量减少使之同FSH的比值也一并下降, 进而使依赖黄体生成素释放的雄激素水平减少。 (2) EE可以使体内中的性激素结合球蛋白的含量上升, 继而使存在生物活性的游离宰酮含量下降。 (3) CPA的孕激素活性特别强, 通过抑制黄体生成素能够让卵巢源性雄激素释放减少, 还能够让游离胰岛素样生长因子1的水平下降, 使血中胰岛素样生长因子结合蛋白水平提升, 从而减少雄激素的释放, 并使肝脏微粒体酶活性得到增加, 继而T代谢得到促进。本次研究表明, 多囊卵巢综合征病患在治疗以后, 其痤疮发生情况以及多毛体征减轻明显。另外, 卵巢大小减小明显。总睾酮、FSH/空腹胰岛素、FSH都显著降低。此外, 多囊卵巢综合征常用的临床治疗方法选用克罗米芬, 其能够起到抗激素和促排卵的效果。首先, 其可以抑制雌激素的负反馈作用, 使卵泡刺激素的分泌量上升, 从而确保卵泡的正常发育[3];其次, 其可以使黄体生成素的分泌量降低, 从而抑制雄激素的合成及释放。综上所述.炔雌醇环丙孕酮片联合促排卵药物治疗PCOS, 有利于改善各种临床指标, 增加排卵率及受孕率, 值得临床推广。
参考文献
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复方环丙孕酮 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的知情同意的72例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象, 患者年龄24~42岁, 平均 (33.4±6.2) 岁, 病程2~5年, 平均 (3.8±1.1) 年, 按照国际字母排序原则将所有患者分为对照组 (n=36例) 与联合组 (n=36例) 。两组基线资料完整, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组:待患者月经第5天让其服用1片/次炔雌醇环丙孕酮, 1次/d。
联合组:医师给予患者炔雌醇环丙孕酮+二甲双胍口服治疗, 其中炔雌醇环丙孕酮用药方法同对照组, 二甲双胍于餐前服用1片, 3次/d。
3周为一个疗程, 两组均连续治疗3个疗程, 观察用药效果。
1.3 观察指标
统计两组月经恢复率、周期排卵率及妊娠率;观察两组用药期间副反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果观察
连续治疗9周后, 对照组中, 22例排卵, 排卵率为61.11%, 7例妊娠, 妊娠率为19.44%;联合组中, 32例排卵, 排卵率为88.89%, 16例妊娠, 妊娠率为44.44%。差异有统计学意义 (x12=7.407, x22=5.175, P<0.05) 。
2.2 两组药物副反应发生情况观察
对照组用药期间副反应发生率为11.12%, 将其与联合组13.90%比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
关于多囊卵巢综合征的发病机制目前尚未明确, 胰岛素抵抗、高选择性激素水平是该病主要的病理变化。有文献报道显示[2], 多囊卵巢综合征患者因内分泌紊乱会产生高胰岛素血症、高雄激素血症等, 高水平雄激素会延缓卵泡成熟周期, 卵泡发育受阻, 会使卵巢发生多囊性改变, 导致患者不能正常排卵, 最终引发不孕症。
目前临床治疗多囊卵巢综合征不孕症以药物疗法为主, 炔雌醇环丙孕酮为临床常用药, 炔雌醇、醋酸环丙孕酮为该药的有效成分, 前者可增强抗促性腺效应, 增加性激素结合球蛋白生成含量, 有效降低血液中游离的睾酮水平;后者对黄体生成素分泌具有抑制作用, 可减少卵巢内雄激素含量, 达到恢复月经周期规律的目的。为了增强治疗效果, 临床医师主张将炔雌醇环丙孕酮与其他药物联合使用。有研究表明[3], 二甲双胍在多囊卵巢综合征治疗中效果显著。该药为胰岛素增敏剂, 其能纠正胰岛素抵抗, 缓解代谢综合征。本次研究结果显示, 联合组治疗后排卵率及妊娠率均优于对照组, 表明联合用药可促进卵泡发育, 有效纠正内分泌代谢紊乱, 诱导患者排卵, 大幅度提高妊娠几率。且两组用药后副反应发生率无明显差异, 表明联合用药不会增加副反应的发生。两组副反应轻微, 不影响后续治疗, 证实了联合用药的安全性。
综上所述, 二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮在多囊卵巢综合征不孕症治疗中效果确切, 值得推广。
参考文献
[1]段彩菊.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗75例多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察[J].重庆医学, 2012, 41 (7) :703-705.
[2]邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学, 2014, 52 (16) :2614-2616.