宫腔内人工授精

宫腔内人工授精（精选7篇）

宫腔内人工授精 第1篇

人工授精即是收集丈夫或供精者的精液, 通过非性交方式, 即由医生操作注入妻子内生殖器官, 达到受孕目的的一种技术。其出发点是为治疗不孕症及达到优生, 也是生育调节的重要组成部分[2]。

根据精子来源的不同, 人工授精可分为:夫精人工受精 (artificial insemination by husband semen , AIH) 和供精人工授精 (artificial insemination by donor semen , AID) 。根据人工授精部位的不同可以分为阴道内人工授精 (intravaginal insemination, IVI) 、宫颈内人工授精 (intracervical insemination, ICI) 、宫腔内人工授精 (intrauterine insemination, IUI) 和输卵管内人工授精 (intratubal insemination , ITI) 等[2]。

下面就夫精宫腔内人工授精作介绍并同步阐述其护理配合:宫腔内人工授精:将洗涤后的丈夫的精液, 经导管缓慢注入妻子的子宫腔内, 这种方法能使更多的精子进入子宫腔而不受宫颈黏液的阻挠, 避开了宫颈及其黏液的各种影响, 包括物理、机械的和化学、免疫的, 而使有足够数目的众多精子更好的完成受精。适用于少精症、弱精症、高密度畸精症、宫颈性不孕和免疫性不孕。每次受精的前向运动精子数在1×106以上。相对而言, IUI是一种比较简单、廉价和有效的方法, 并且没有侵入性[2]。

1 宫腔内人工授精的术前准备

1.1 由医生把握IUI的适应证和选择合适的IUI对象。要求进行男性和女性的评估。男性评估:精液分析和抗精子抗体。1～2个月, 做两份液标本, 要求禁欲后48～72h后收集, 并收集后2h内完成分析过程。10%不孕症患者精液标本中能检查出抗精子抗体, 当抗精子抗体水平高于50%时, 男性生育力风险明显增加[3,4], 抗精子抗体阻碍精子与透明带的结合, 妨碍胚胎分裂和早期发育。女性评估:除详细了解病史和行体格检查之外, 还应进行影像学检查、输卵管造影来评估输卵管的通畅情况。

1.2 配合医生严格审核三证 (夫妇双方身份证, 结婚证, 准生证) 。

1.3 对夫妇双方行必要的化验检查, 如乙肝六项, 输血前三项, 血型, 肝肾功能等检查。配合医生履行充分的术前告知并签署相关的知情同意书。

1.4 另外, 夫妇双方还需行必要的术前准备, 男方的准备包括做好清洁准备、术前采用手淫法排精一次、并做精液常规分析, 精液经实验室处理后向前运动精子 (a+b级精子总数不低于1×106) ;女方的准备包括常规的妇科检查、输卵管检查 (HSG至少有一侧通畅) 、并连续监测排卵 (B超监测表) , 选择最易受孕的时机。越靠进排卵期获得妊娠的几率越高, 监测尿LH峰或超声监测下HCG注射来诱发排卵。

1.5 由医生决定手术时间, IUI手术室办理相关手续;IUI手术护士核对患者身份, 讲解取精的相关注意事项。

1.6 最后由男方采用手淫法排精, 并收集精液;精液经实验室处理合格后, 准备手术。

2 宫腔内人工授精的术中配合

2.1 体位 膀胱截石位。

2.2 消毒 0.02%碘伏棉球消毒外阴, 放置窥阴器, 用0.9%氯化钠溶液擦洗宫颈。

2.3 从实验室传递窗口核对后取出精液, 再次核查病人信息, 护士再与医生核查无误即可实施授精。

2.4 由医生暴露宫颈, 将导管自宫颈口沿宫腔方向缓慢插入, 至宫颈内口上方约1cm处。以移植管缓慢抽吸已经处理好的精液0.3～0.5ml。退出导管内芯, 将移植管经导管置入宫腔中, 缓慢推注精液。最后将导管及移植管一起退出宫腔。

3 宫腔内人工授精的术后宣教和随访

3.1 术后宣教 嘱女方术后平卧15～30min, 无不适后即可离院。

3.2 离院后需注意有无IUI术后并发症, 如出血、腹痛、感染等, 指导女方如有相关不适, 必须及时到医院就诊处理。术后护士应对女方给予生活指导, 一般情况下可正常活动和饮食。在医生指导下使用孕激素进行黄体支持。

3.3 术后随访 人工授精后14～16d检测β-HCG, 人工授精后术后第5周采用B超确认临床妊娠。如果女方未受孕, 应进入下一个IUI周期;如果女方受孕, 在孕3～5个月及出生时, 护士应进行随访, 以了解母儿孕期和出生的情况。

摘要：人工授精是一种助孕方法, 能选择性地治愈部分不孕症患者。人工授精的理论是增加受精部位的精子浓度。人工授精技术能有效治疗某些特发性不孕症患者的特定亚群, 如特发性不孕、宫颈因素导致的不孕症或者轻度的男性不育症。人工授精技术与其他辅助生殖技术相比, 费用低、创伤轻。

关键词：授精, 人工,护理

参考文献

[1]Tommaso Falcone, William W.Hurd (主编) , 乔杰主 (译) .临床生殖医学与手术[M].北京:北京大学医学出版社, 2010:583.

[2]陈子江.人类生殖与辅助生殖[M].北京:科学出版社, 2005:473, 481.

[3]Bronson R, Cooper G, Rosenfeld D.Sperm antibodies:their role in in-fertility[J].Fertil Steril, 1984, 42:171-183.

夫精宫腔内人工授精影响因素分析 第2篇

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院优生遗传科2010年12月至2011年12月的149例251个IUI周期的临床资料。患者年龄23～42岁, 平均年龄 (29.16±3.12) 岁, 不孕年限1～10年, 平均不孕年限 (3.12±2.32) 年。

1.2方法

1.2.1 术前准备

所有患者行IUI治疗前夫妇双方均行相关健康检查, 排除妊娠禁忌证, 夫妇双方提供结婚证、身份证和计划生育证明, 签署IUI知情同意书、随访知情同意书、减胎知情同意书。

1.2.2 促排卵方案

除了自然周期妇女, 部分排卵障碍进入IUI治疗周期的妇女, 于月经周期5 d克罗米酚50～100 mg 每天口服, 共5 d;或hMG75IU肌内注射, 隔天一次, 必要时调整剂量;对克罗米酚不敏感的妇女加用hMG。方案为:CC、CC+hMG、hMG, 用阴道超声动态监测卵泡的发育及子宫内膜的厚度。

1.2.3 授精时机

阴道超声检测优势卵泡直径≥18 mm或尿LH峰值出现时, 给予hCG 6 000-10 000 IU肌内注射, 于肌内注射hCG 日或次日, 进行IUI 治疗。根据排卵情况决定是否进行第二次IUI。

1.2.4 精液采集和处理

男方禁欲3～7 d, 通过手淫法将精液采集到无菌洁净的取精杯中, 放入37℃温箱充分液化30 min, 上游法处理精液计数待用。

1.2.5 手术方法

授者取膀胱截石位, 暴露宫颈后, 生理盐水清洁宫颈及阴道穹隆部, 用1 ml 的注射器与一次性医用导管, 吸取经处理后的精子悬液0.3～0.7 ml, 将导管轻轻放入宫腔, 于2 ～5 min 将精子悬液注入后, 缓慢取出导管, 臀高位仰卧30 min。

1.2.6 黄体支持

对授术者均行黄体支持, 使增生期子宫内膜向分泌期转化, 达芙通20 mg/d口服从手术日至术后16 d。

1.2.7 临床妊娠的判定 IUI

后14 d, 通过尿妊娠免疫试验或血β-HCG 检测确定是否妊娠。IUI 后7 周复查B 超, 检测到孕囊、卵黄囊及心脏搏动者确定为临床妊娠。

1.3 统计学方法

用SPSS 11. 0 统计软件包进行数据的统计分析。

2结果

149例患者行251个IUI 周期, 共获得临床妊娠41例, 周期妊娠率16.3%。发生卵巢过度刺激综合征2例, 处理后好转。胚胎停止发育3例, 1例中孕死胎引产, 输卵管妊娠1 例。

2.1 促排卵方案与妊娠率

促排卵方案组妊娠率均高于NC 方案组, CC + HMG 方案组和NC 方案组有差异 (χ2=4.79, P=0.029<0.05) , 促排卵方案组之间无显著差异, 见表1。

2.2 不育症原因与妊娠率关系

2.3 人工授精时机与妊娠率的关系

注:P值 =1.02<3.84, P=0.60>0.05

2.4 优化后精子总数与妊娠率的关系

优化后精子数≥1000万的患者行IUI术后妊娠率明显高于精子数<1000万组患者, 差异有显著性 (χ2=8.45>6.63, P<0.01) 见表4。

注:χ2=8.45>6.63, P<0.01

3讨论

IUI 是治疗不育症的辅助生育技术, 如何提高IUI的成功率是生殖医生不断努力的方向, 本研究回顾分析251个IUI 周期, 因为男性不育症及女性PCOS、子宫内膜异位症及宫颈因素, 免疫因素等均能通过IUI获得妊娠, 其中子宫内膜异位症术后妊娠率较高, 临床工作中, 妇科医生容易忽视子宫内膜异位患者, 其必要时及时给予IUI助孕可以明显提高妊娠率, 根据子宫内膜异位症诊疗指南, 轻中度患者是IUI的适应证, 所以, 我们应注意把握内异症患者的IUI适应证及时机, 提高妊娠率。

患者促排卵周期IUI 妊娠率高于自然周期妊娠率, 促排卵方案CC+ HMG 方案组与NC 方案相比有统计学意义。促排卵联合IUI 可以提高妊娠率, 促排周期增加了排卵的数目并改善了卵泡的发育, 多个卵泡的不同步破裂增加了精卵结合的几率, 同时便于把握授精时机, 增加术后妊娠率。自然周期卵泡期的长短因人而异, LH 峰不易确定, 相对授精时机难以把握, 同时自然周期排卵一般为一个, 均是造成自然周期妊娠率偏低的主要原因。促排卵治疗对患者的卵巢、子宫内膜等均具有潜在的风险, 并增加患者的多胎、卵巢过度刺激等风险和经济负担。对于可正常排卵的患者, 建议尽量采用自然周期。

本资料通过阴道超声检测卵泡大小, 同时及时检测尿LH峰及给予HCG诱导排卵来把握授精时机, 结果发现排卵前、排卵前后、排卵后IUI妊娠率无明显差异。妊娠成功率同每周期行IUI 1 次或2 次关系不大。同时研究显示优化后精子数≥1000万的患者行IUI术后妊娠率明显高于精子数<1000万组患者, 差异有显著性, 提示精子数量仍是IUI成功的关键因素之一。

IUI操作简单方便, 侵袭性较小, 相对花费少, 所以是不育症患者的一种较好选择, 人工授精过程中由于患者心理因素, 很可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节, 造成排卵紊乱[2], 3次以上IUI的治疗周期数, 并不能相应增加妊娠率[3];因此, 连续3个IUI周期失败者, 建议行进一步检查不孕的原因或进行其他辅助生殖技术治疗。

参考文献

[1]Keek C, et al.Intrauterine insemination for treatment of male in-fertility.Int J Androl, 1997, 20 (3) :55-64.

[2]庄广伦.现代辅助生育技术.北京:第1版.人民卫生出版社, 2005:145.

宫腔内人工授精 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2006年12月在我院生殖中心行IUI人工助孕治疗的不育症患者128例, 行宫腔镜检查或子宫输卵管碘油造影证实至少有一侧输卵管通畅且功能正常, 所有患者均符合卫生部颁部的人工授精适应证的指征: (1) 男性因少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形而不育; (2) 宫颈因素不育; (3) 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育; (4) 免疫性不育; (5) 原因不明不育。其中原发不孕54例112个周期, 继发不孕74例148个周期, 年龄21～48岁, 平均 (29.3±4) 岁, 不育年限1～8年, 平均 (3.8±2.5) 年。

1.2 方法

1.2.1 排卵方法:

对月经规律者, 首先自然周期观察排卵情况, 于月经第11～13天B超监测卵泡的成熟度, 当B超监测有1个优势卵泡直经达到 (18±2) mm时, 尿LH峰为阳性, 肌注绒毛膜促性腺素 (HCG) 1万U, 第2天行IUI助孕治疗。氯米酚 (CC) 组:于月经第5天或黄体酮撤退性出血的第5天, 口服CC100mg/d×5d, 于月经第13天监测卵泡发育情况, 进行宫颈粘液评分及监测尿LH峰, 当优势卵泡直径达到 (20±2) mm时, 肌注 (HCG) 10 000U, 于第2天行IUI助孕治疗。尿促素 (HMG) 组:于月经或黄体酮撤退性出血的第5天, 肌注HMG75U/d×5d, B超观察卵泡的大小, 根据卵泡发育情况, 决定再应用HMG的用量。当B超监测优势卵泡大小为 (18±2) mm时, 尿LH为阳性或弱阳性时, 肌注HCG10 000U, 于第2天再行IUI助孕治疗。

1.2.2 精液洗涤:

禁欲3～7d, 手淫法采集精液于取精杯中, 置于37℃水浴箱液化30min后, 常规检查精子, 用含10%SPS ( serum protein substute) 美国的Earle's液上游法洗涤精液, 授精量为0.3～0.5ml。

1.3 统计学处理

用spss10.0统计软件进行卡方检验, P<0.05有统计学意义。

1.4 结果

128例不育患者行夫精IUI 260个周期共47例获得妊娠, 妊娠率与患者年龄及促排卵方案的关系见表1和表2。

注:与其他各组相比, *P<0.05差异有显著性。

2 讨论

随着年龄的增加, 卵母细胞质量下降, 卵子的受精能力, 胚胎的质量及着床能力也随之下降[1]。本资料显示年龄>35岁组妊娠率明显降低 (8.57%) , 与其它二组比较有显著性差异 (P<0.05) 。此结果与文献报道一致[2], 因此对不育患者应尽量<35岁治疗。

注:与其他各组相比, *P<0.05差异有显著性。

本资料显示, 自然周期与CC周期行IUI的周期妊娠率比无显著性差异, NC周期妊娠率15.4%, CC周期妊娠率14.1%。分析原因:CC促排卵率虽然高, 但是由于CC具有抗雌激素作用, 可降低子宫内膜对胚胎的接受性, 使妊娠率降低。HMG组促排卵有可能使多个卵泡募集, 发育为优势卵泡, 又尽可能地避免CC对宫颈粘液和子宫内膜产生的负面效应, 因此HMG组促排卵行IUI助孕治疗成功率达到24.4%, 明显优于CC周期, 与文献[3]报道一致。提示对患者行IUI助孕治疗之前, 选择促排卵方案至关重要。

参考文献

[1]陈美英, 吕玉珍, 平燕, 等.影响宫腔内人工授精成功相关因素的探讨 (J) .生殖医学杂志, 2005, 14 (5) :300-301.

[2]卢光秀.人工授精技术进展 (J) .中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (1) :14-15.

宫腔内人工授精 第4篇

关键词：宫腔内人工授精,不孕,临床妊娠,护理

宫腔内人工授精 (IUI) 适用于至少一侧或双侧输卵管通畅且有自发或促排卵后排卵的不孕妇女。IUI是将丈夫的精液经体外进行优化处理后用人工方法将处理好的精液注入女性宫腔, 以帮助怀孕的一种助孕技术。选择2009年1月—2011年12月在我院就诊的 305例不孕病人行IUI治疗479个周期。现将具体方法和护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

305例不孕病人来自我院生殖中心, 其中原发性不孕112例, 继发性不孕193例;女方平均年龄25.8岁, 男方平均年龄28.5岁;不孕年限2年～7年;不孕原因:男性因素182例, 宫颈因素24 例, 排卵障碍78例, 不明原因21例;均行输卵管通液、子宫输卵管造影或宫腹腔镜检查证实输卵管通畅;排卵监测有自发或促排卵后排卵。

1.2 方法

479个周期的IUI中自然周期265个, 控制性促排卵周期214个, 采用氯米芬、来曲唑、尿促性素、卵泡刺激素 (FSH) 等药物促排卵, 均在月经周期的第3天至第5天开始用药, 通过阴道B超监测卵泡发育, 当最大卵泡直径≥18 mm, 尿黄体生成素定性检测示排卵前高峰, 肌肉注射绒毛膜促性腺激素 (HCG) 5 000 IU ～10 000 IU。24 h后取丈夫新鲜精液于无菌无毒容器内 (发放取精杯时认真核对男方身份证) , 精液处理标准按照《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第5版标准[1]。在37 ℃二氧化碳培养箱内液化30 min, 用密度梯度离心法或上游法去除精浆、死精和抗体等物质, 将优良的精子和培养液共0.5 mL用于人工授精。术后次日B超监测卵泡是否排出。排卵后即给予黄体支持。术后14 d验尿HCG或血β-HCG, 确定生化妊娠, 继续保胎治疗, 至停经45 d～50 d经B超检查确定宫内妊娠, 见胎心搏动和胚芽即诊断临床妊娠。

1.3 结果

305例不孕病人行IUI治疗479个周期, 临床妊娠87例, 其中单胎分娩64例, 双胎分娩17例, 流产4例, 宫外孕2例。

2 护理

2.1 心理护理

由于受传统文化带来的压力:“不孝有三, 无后为大”, 不孕病人心理承受着巨大的压力。女方的家庭地位受到威胁, 继而受到身心伤害, 情绪极不稳定, 最终影响卵泡发育和排卵。同时病人对IUI助孕技术缺乏了解和认知, 因此做好心理护理十分重要。应重视心理疏导, 提供相应信息, 纠正错误观念, 同时给不孕病人提供经治疗后妊娠的病例, 增强其信心。护士要理解病人, 给予关怀, 协助医生实施检查、治疗方案, 根据不同的治疗方案给病人提供支持和帮助。耐心解答病人提出的各种问题, 解除病人的思想压力, 建立良好的医患关系, 取得病人的信任。营造温馨、舒适的环境, 不孕病人不仅需要夫妻双方的共同努力, 而且需要家庭和社会的关心和鼓励, 应给病人创造有利于受孕的心理卫生环境。

2.2 授精前的护理

①发放健康教育处方, 向不孕病人详细介绍不孕的原因及IUI的适应证、禁忌证、操作流程, 告知病人IUI的检查程序及其必要性, 男女双方各自检查的项目。②给病人详细讲解有关法律事项, 夫妻双方签署IUI相关知情同意书。③核对有效证件 (双方身份证、结婚证、女方计划生育证明) 并保留复印件。将以上所有资料收集齐备后建IUI专科病历, 编IUI病案号以便查找, 并于生殖中心永久保存。④配合医生做好IUI术前的指导与准备, 如阴道分泌物的检查, B超监测卵泡发育情况等。当最大卵泡的直径≥14 mm时测尿黄体生成素, 并嘱丈夫排精1次[2], 为IUI做准备。⑤无论是促排卵周期或是自然周期的病人要提高IUI的成功率, 选择最佳的授精时机十分重要。当B超提示最大卵泡直径≥18 mm, 尿黄体生成素定性检测提示排卵前高峰, 予HCG 5 000 IU～10 000 IU肌肉注射, 嘱病人用药后注意休息, 勿剧烈运动, 避免感冒、腹泻, 24 h后行IUI。

2.3 授精时的护理

术前嘱病人排空膀胱, 取膀胱截石位, 用生理盐水抹洗阴道及宫颈分泌物。认真与病人核对IUI申请单、处理好的精液标本上的姓名及丈夫身份证号。术中严格执行无菌操作, 用无菌无毒人工授精管按宫腔方向将优选的精液缓慢注入宫腔。操作时嘱病人尽量放松, 防宫颈内口痉挛影响插管, 尽量避免用宫颈钳夹持宫颈, 以免病人因紧张导致下丘脑-垂体轴释放前列腺素而诱发子宫收缩[3]。观察病人情况, 做好保暖措施, 以防感冒。如病人感觉疼痛或不适应安抚好病人, 以消除病人的紧张情绪, 争取病人的配合。

2.4 授精后的护理

IUI术后24 h嘱病人来院B超检查是否排卵, 排卵后立即给予黄体支持。术后14 d检查尿HCG或血β-HCG, 确定生化妊娠, 继续保胎治疗, 至停经45 d～50 d经B超检查确定宫内妊娠, 可见胎心搏动和胚芽, 记录孕囊和胚芽大小, 即可诊断临床妊娠。保胎药根据自身实际情况可逐渐减量, 部分病人根据个体情况保胎治疗至孕12周, 生殖中心跟踪自孕12周后转至产科门诊。孕期做好保健工作, 按时随访至产妇分娩。

2.5 并发症的预防及护理

IUI的主要并发症是卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 、子宫痉挛、感染和女方抗精子抗体产生[4]。在控制性促排卵治疗周期中必须遵医嘱准时、准量给药, 不得私自增减药物剂量。术前3 d禁止性生活, 保证精液质量及女性阴道清洁度, 术前晚双方清洗外阴。精液处理要彻底, 以防精浆残留刺激子宫痉挛。注意无菌操作和消毒措施, IUI操作时动作应轻柔, 避免损伤女性生殖道黏膜和出血。

2.6 IUI失败后的护理

IUI术后月经来潮即IUI失败, 病人未怀孕在思想上、经济上均有受挫感, 易产生悲观、失望消极情绪, 其焦虑和抑郁程度比助孕前更强烈, 甚至丧失信心。应做好心理辅导, 详细讲解IUI成功的因素, 并告知连续进行3个～5个周期的IUI会增加成功率。如IUI治疗超过6个周期仍未妊娠者应指导病人选择其他助孕技术, 如试管婴儿 (IVF) 。劝导病人不轻言放弃, 引导病人正确看待人生, 重建其再次接受治疗的信心。

参考文献

[1]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2011:1.

[2]林虹, 张炜, 李志凌.宫腔内人工授精治疗免疫性不孕的效果[J].中国临床医学, 2005, 12 (6) :54-55.

[3]陈素平.夫精宫腔内人工授精患者的护理体会[J].中国实用医药, 2010 (34) :182-183.

宫腔内人工授精 第5篇

关键词：人工授精,来曲唑,促排卵,宫腔内人工授精

宫腔内人工授精 (intrauterine insemination, IUI) 是将丈夫精子通过处理后注入女性生殖道内, 使其受孕的一种技术, 随着辅助生殖技术的进步和发展, 促排卵方案也不断增多和逐步被认可。促排卵方案的选择直接影响优势卵泡个数, 子宫内膜厚度及妊娠率情况, 本文选择分析笔者所在医院不同促排卵方案的应用情况, 以进一步提高IUI治疗的妊娠率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院生殖中心98例186个IUI周期, 女方行子宫输卵管X线造影或经阴道注水腹腔镜检查证实至少有一侧通畅的输卵管。所有患者均符合卫生部颁布的人工授精适应证, 大部分患者均为既往卵泡发育不良或自然周期IUI未孕, 故纳入促排卵周期。186个周期按照促排卵用药方案不同分为四组, 各组一般资料年龄、不孕年限、促排卵时间及男方处理后前向运动精子数比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。如表1所示。

1.2 方法

CC组:月经周期第3~5天开始口服枸橼酸氯米芬片 (CC) 50~100 mg/d, 共5 d, 用药一周后卵泡监测。CC+HMG组:月经周期第3~5天开始用CC 50~100 mg/d, 共5 d, 一周后根据卵泡长势加用HMG 75 U, 隔天一次。LE组:月经周期第3~5天开始用来曲唑 (LE) 2.5~5 mg/d, 共5 d, 用药一周后卵泡监测。LE+HMG组, 月经周期第3~5天开始用LE 2.5~5 mg/d, 共5 d。一周后根据卵泡长势加用HMG 75 U, 隔天1次。两组加用HMG组均根据卵泡发育情况调整剂量, 当优势卵泡直径为16 mm时, 每天监测尿黄体生成素 (LH) , 并结合血清雌二醇 (E2) 、黄体生成素 (LH) 及孕酮 (P) 水平, 当尿LH检测阳性或E2水平>250 pg/ml, LH水平>20 m IU/ml, 适时肌注人绒毛膜促性腺激素 (h CG) 5000~10 000 U以促进排卵注射h CG后24 h行IUI。当尿LH监测阴性或E2水平>250 pg/ml, LH水平<20 m IU/ml时, 于当日晚上8∶00-9∶30注射h CG 5000~10 000 U以促进排卵, 注射h CG后36 h行IUI, 若手术日未排卵, 次日连续监测, h CG 48 h后卵泡仍未排出, 判定为卵泡黄素化不破裂综合征 (Lufs) , 超声监测排卵后给予黄体酮胶囊200 mg/d, 共15 d, 15 d后行血h CG检测确定是否妊娠。IUI后5周行阴道B超检查, 显示宫腔内妊娠囊及原始心管搏动者为临床妊娠。

1.3 观察指标

h CG日≥18 mm卵泡数, h CG日E2水平, 子宫内膜厚度, 排卵率, 周期妊娠率, 双胎妊娠数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组促排卵方案排卵率和周期妊娠率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 临床妊娠率、双胎妊娠率四组差异均无统计学意义 (P>0.05) , LE组单个优势卵泡的发生率明显高于 (CC+HMG组 (P<0.05) 。CC+HMG组1例因≥14 mm的卵泡数>6个, 且为第3次促排卵拟IUI术, 后转为体外受精胚胎移植 (IVF-ET) , 获得临床妊娠。子宫内膜厚度LE+HMG组大于LE组、CC组及CC+HMG组, 但差异均统计学意义 (P>0.05) 。

*为LE组与CC+HMG组比较;﹟为LE组+HMG组与CC+HMG组比较

3 讨论

近年来, 不孕症的发病率不断上升, 辅助生殖技术被广泛应用, 诱发排卵得到了更多的研究和重视。辅助生殖技术的不断改进使IVF-ET和ICSI的妊娠率不断提高, 目前部分生殖中心IVF的妊娠成功率可达到约60%, 而大部分生殖中心AIH的妊娠率都在10%左右[1]。卢兴宏等[2]报道AIH自然周期的妊娠率7.4%, 促排卵周期的妊娠率17.1%, 提示促排卵可提高AIH的妊娠率。

枸橼酸氯米芬 (CC) 是目前世界卫生组织推荐的一线促排卵药物。CC可能通过对宫颈粘液及子宫内膜的作用而降低妊娠率, 增加流产率。来曲唑是第3代非甾体类芳香化酶抑制剂, 通常用于乳腺癌等雌激素依赖性肿瘤的治疗。Mitwally等[3]首次用对其氯米芬无反应的多囊卵巢综合征 (PCOS) 患者进行促排卵治疗取得良好的效果。来曲唑诱导排卵大多认为可能有中枢性和外周性两种机制。中枢性:芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性, 减少了雌激素的生物合成, 降低了血清雌激素水平, 通过负反馈作用, 促使垂体分泌卵泡雌激素 (FSH) 增多, 刺激卵泡发育。外周性:卵巢内雄激素水平增高可以促进卵泡FSH受体表达, 使卵泡对FSH的敏感性增强[4]。

IUI是一种简单的辅助生殖技术, 但妊娠率仅为5%~15%, 我中心对自然周期未妊娠或排卵障碍的患者行促排卵治疗, 能够提高AIH的成功率。来曲唑用于促排卵有利于促进单一排卵, 既使联合小剂量HMG, 发生卵巢过度刺激以及多卵泡发育的风险也较单独HMG促排大大降低, 我们的研究中, 来曲唑的h CG日≥18 mm卵泡数平均为1.21个。IUI妊娠率为9%, 均为单胎妊娠, 与CC相比, LE确实有利于单卵泡排卵, 降低多胎妊娠率。促排卵周期子宫内膜的观察, CC促排卵患者中, 15%~50%可出现子宫内膜薄[5]。而来曲唑不占据子宫内膜上雌激素受体, 且代谢快, 晚卵泡期雌激素迅速增加, 内膜对雌激素反应良好, 有利于受精着床[6]。韩斌等[7]研究表明LE的启动剂量选择以诊断为依据, PCOS患者首次用药推荐使用5.0 mg, 其他排卵障碍由2.5 mg起始, 以后根据患者反应性进行调整, 适时辅以HMG有助于提高促排卵效率, 两者联合应用能减少HMG用量。

综上所述, 来曲唑对AIH患者的促排卵治疗, 疗效较为温和, 多为单卵泡排卵, 对子宫内膜及宫颈粘液无不利影响, 且能减少OHSS和多胎发生的危险, 因此, LE比CC等其他促排卵药物有一定的优势, 可能替代CC成为第一线的促排卵药物, 特别是CC无反应, 子宫内膜薄和曾经发生过OHSS的患者[8]。但用于IUI妊娠率较低的原因有待进一步大样本的临床随机对照研究。

参考文献

[1]郭海彬, 张翠莲, 李杭生, 等.影响宫腔内人工授精临床妊娠结局的相关因素[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (27) :1516-1519.

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[7]韩斌, 林津, 黄平, 等.来曲唑促排卵的个体化应用[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (9) :1356-1359.

宫腔内人工授精 第6篇

关键词：宫腔内人工授精,妊娠率,影响因素

不孕症作为临床常见与多发疾病,主要是指夫妇正常性生活1年后仍未妊娠者,据统计,此疾病的发病率呈上升趋势,主要是受不良饮食、生活等习惯以及心理障碍影响而形成的。目前,临床上主要采用宫腔内人工授精(intra-uterine insemination,IUI)治疗,其具有简便性、创伤小等特点,因此临床应用较为广泛与普遍。但实践中受诸多因素的影响,导致妊娠成功率仅在15%左右。为了充分发挥IUI的作用,凸显其临床价值,本文以本院收治的2400对夫妇为研究对象明确其影响因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月~2016年5月本院收治的2 4 0 0 对不孕夫妇,年龄2 4~42岁,平均年龄(32.5±4.4)岁,不孕年限1~15年,平均不孕年限(6.8±1.9)年;疾病类型:原发性不孕1500对、继发性不孕900对。纳入标准:①均符合不孕症诊断标准;②均无妇科疾病;③临床资料完整。

1.2方法采用回顾分析法,统计患者的年龄、不孕年限等,入院后给予常规检查,确保其输卵管通畅,结合患者具体情况,为其提供个性化的促排卵方案,常见的有自然周期排卵与药物促排卵,利用阴道超声[1]观察排卵情况,将卵泡发育成熟视为授精时机。

1.3 观察指标观察妊娠率及各因素所占比重。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。影响因素采用Logistis回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

本组2400对夫妇,临床妊娠率为12.5%(300/2400),经单因素分析显示,临床妊娠率与年龄、不孕年限、促排卵周期、子宫内膜厚度、优势卵泡个数有关,与未妊娠夫妇相比,年龄<30岁、不孕年限<5年、促排卵周期、子宫内膜厚度6~14 mm、优势卵泡个数≥2个所占比重较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与IUI周期双次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 多因素分析

经多因素分析显示,年龄<30岁[OR=1.345,95%CI(1.532,6.443)],不孕年限<5年[OR=1.225,95%CI(1.344,3.497)],促排卵周期[OR=2.289,95%CI(2.743,7.853)],子宫内膜厚度为6~14 mm[OR=1.217,95%CI(1.274,3.643)]。IUI妊娠率的独立影响因素为年龄、不孕年限、促排卵周期与子宫内膜厚度。

3 讨论

近几年,随着社会的发展,受工业污染、饮食结构、运动方式、心理状况等因素的影响,导致不孕症发生率呈上升趋势,其直接影响着患者的身心健康以及家庭和睦、社会和谐。目前,临床上以宫腔内人工授精为主,其优势显著,如操作简便、疼痛较小、价格低廉、并发症较少等,但受一系列因素影响,导致妊娠率仍相对较低。本文以本院收治的2400对不孕症夫妇为研究对象,其结果为IUI妊娠率与年龄、不孕年限、促排卵周期、子宫内膜厚度、优势卵泡个数有关,其中年龄、不孕年限、促排卵周期、子宫内膜厚度为独立影响因素。

女性生育能力直接受其年龄影响,随着年龄的增大,其排卵能力、卵子受精能力等均会有所降低,从而影响了IUI治疗。国内学者[2]经研究显示,IUI妊娠率和年龄呈负相关,即年龄越大,IUI妊娠率越低;有关学者对比了年龄<28岁与年龄>34岁不孕者的IUI妊娠率,其结果为前者的妊娠率为47.5%高于后者的16.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。

不孕症患者受排卵障碍、输卵管病变等影响,其病情将进一步进展,同时预后结果受不孕年限的影响。国内学者经研究证实,不孕年限越长,性激素分泌紊乱年限越长,因此,实践中应关注>5年不孕患者,结合其具体情况,调整治疗方案。

IUI治疗过程中最为关键的环节为是否排卵,本研究给予促排卵药物,其IUI妊娠率高于自然周期。但有关学者[3]报道显示,促排卵药物使用后,IUI妊娠率未见提高。为了保证治疗效果,临床工作者应充分考虑患者的个体化差异,合理、规范用药,以此保证IUI妊娠率,以及治疗的有效性与安全性。

本研究指出子宫内膜厚度与妊娠率有关,国内学者经研究证实,子宫内膜厚度<6 mm或>14 mm,均不利于妊娠。为了保证受精卵着床,临床工作者应关注子宫内膜厚度,使其保持在6~14 mm。同时,临床工作者应关注子宫内膜形态及内膜容受性。

相关学者[4]经研究指出,IUI妊娠率与前向运动(PR)精子数、年龄、卵泡、子宫内膜容受性等有关;妊娠是精卵结合实现的,因此,精子对妊娠率有一定的影响。国外学者经报道显示,IUI妊娠率阀值为处理后PR精子数10×106,与国内学者报道一致。部分学者[5]经研究显示,IUI妊娠率与年龄、不孕原因、精子回收率、周期方案、卵泡数目、子宫内膜厚度、授精次数等有关。上述报道与本研究基本一致,日后研究应增加样本量、延长随访时间进一步研究。

综上所述,宫腔内人工授精妊娠率与年龄、不孕年限、促排卵方案及子宫内膜厚度等有关,临床上应给予高度关注,以提高IUI妊娠率。

参考文献

[1]徐仰英,王海燕,乔杰,等.影响宫腔内人工授精妊娠率的临床因素分析.北京大学学报(医学版),2013,14(6):887-891.

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[4]唐雪莲,朱文杰,付志红,等.影响宫腔内人工授精周期妊娠率的相关因素分析.中国优生与遗传杂志,2013,13(6):103-104.

宫腔内人工授精 第7篇

1 资料与方法

1.1 对象与分组

回顾分析南方医院生殖医学中心2006年1月至2010年6月共628个IUI周期的临床资料。排除联合使用促排卵药物如CC和HMG联用,及周期内使用其他药物如戊酸雌二醇、阿司匹林等病例,共纳入287例患者,实施565个IUI周期。患者年龄22~43岁,平均30.4±3.8岁,不孕年限1~10年,平均3.2±1.6年。原发不孕106例,继发不孕181例。不孕原因:男方因素116例,免疫因素39例,男女双方因素103例,不明原因性不孕29例。所有患者均经子宫输卵管造影或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅。所有患者均签署知情同意书,并获本院医学伦理委员会批准。

按是否促排卵治疗和促排卵方案,分为自然周期(NC)组、LE组、CC组、HMG组和u-FSH组,分别为196、82、92、137、58个周期。各组年龄、不孕年限、原发/继发构成比、不孕原因构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 IUI及促排卵方案

NC组:周期第10天起,B超监测卵泡发育,至优势卵泡直径达14 mm时开始,监测尿黄体生成素(LH)峰,出现LH峰当日注射绒促性素(HCG)5000~10000U,后24~40小时左右行IUI;LE组:月经第3天起,服用LE(芙瑞,江苏恒瑞医药股份有限公司)5 mg/d,共5天;CC组:月经第5天服用CC(枸橼酸氯米芬,塞浦路斯高特制药厂)50 mg/d或100 mg/d,共5天;HMG组和u-FSH组:均采用低剂量或低剂量渐增法,月经第3~7天开始,37.5~75U启动,据卵泡发育情况调整用药剂量,药物分别为HMG(乐宝得,珠海丽珠公司)和u-FSH(丽申宝,珠海丽珠公司)。若出现3个或以上直径≥16 mm的卵泡,取消IUI周期。各组B超及尿LH峰监测同NC组,未出现LH峰者,在最大卵泡直径发育至18~20mm时注射HCG 5000~10000U,后24~40小时左右行IUI。黄体支持:排卵后开始注射黄体酮20 mg/d,或HCG 2000U,每3天1次。

1.2.2 精液处理方法

根据精液情况,采用上游或梯度离心法处理精液。

1.2.3 妊娠确定

IUI后14天查尿HCG或血β-HCG以确定是否妊娠,IUI后4~5周阴道B超检查见宫内孕囊为临床妊娠,所有患者IUI后均随访。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件分析,计量资料结果以表示,均数比较用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验。

2 结果

2.1 卵泡发育情况比较

直径≥14 mm主导卵泡数CC组、HMG组和u-FSH组均大于NC组(P<0.05),LE组主导卵泡数与NC组比较无差异(P>0.05),而显著低于HMG组(P<0.05)。同样CC组、HMG组、u-FSH组的排卵数均多于NC组(P<0.05),LE组排卵数与NC组比较无差异(P>0.05)。达HCG日平均时间5组比较无差异(P>0.05)。HCG日最大卵泡径线,各促排卵组之间比较无差异(P>0.05),但均大于NC组(P均<0.05)。见表1。

2.2 子宫内膜厚度比较

由表1可见,达HCG日子宫内膜厚度CC组显著小于NC组、HMG组和u-FSH组(P<0.05)。LE组子宫内膜厚度与NC组无差异(P>0.05),但低于HMG组和u-FSH组(P<0.05)。

2.3 临床结局比较

287对夫妇共565个周期中,共有57例妊娠,6例自然流产或胚胎停育,51例活产,其中48例单胎,3例双胎。周期临床妊娠率为10.1%(57/565),累积妊娠率为19.9%(57/287)。LE、CC、HMG和u-FSH各组妊娠率分别为13.4%(11/82)、8.7%(8/92)、16.1%(22/137)、13.8%(8/58),均较自然周期妊娠率4.1%(8/196)高(P均<0.05)。LE、HMG和u-FSH组妊娠率数值上高于CC组,但差异无统计学意义(P>0.05)。各组流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05),各组均无卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生。见表1。

3 讨论

3.1 IUI是否需要促排卵

对于IUI是否均需要促排卵,尤其是对于男方因素不孕和不明原因不孕者,一直存在争议。由于OHSS和多胎妊娠的风险越来越受到重视,辅助生殖技术的目标不再仅仅是妊娠,而是健康的单胎活产。英国国家卫生与临床专家委员会(NICE)临床指南指出,男方因素不孕建议促排卵治疗。有研究认为,使用促排卵药物使多个卵泡排卵,可以弥补精子因素的缺陷[4],增加受孕率。本研究中,自然周期IUI的成功率仅4.1%,与文献报道一致[5],4种促排卵方案的妊娠率均高于自然周期,原因可能是本中心患者部分合并有排卵障碍和盆腔输卵管因素,前者需要促排卵治疗;对仅一侧输卵管通畅的患者,多存在盆腔及输卵管的异常,多卵泡排卵增加了妊娠几率。

3.2 LE是否可作为IUI促排卵的一线药物

一线促排卵药物,需具备疗效确切、安全、方便、适合各级医疗机构使用的特点。CC正因为具备这样的优势,一直被推荐为多囊卵巢综合征(PCOS)的首选促排卵药物,也广泛用做IUI的促排卵方案。但CC的缺点是部分患者出现子宫内膜变薄或CC抵抗。2000年以来芳香化酶抑制剂LE临床应用于诱发排卵,为寻找新的一线促排卵药物提供了方向。LE的作用机制是通过阻断雌激素合成,解除卵泡早中期低水平雌激素对垂体-下丘脑的负反馈抑制作用,促使内源性Gn RH及促性腺激素分泌增多,从而刺激卵泡发育。多数研究认为,LE的优势在于因其半衰期短(约48小时),且不占据雌激素受体,故卵泡中晚期雌激素对垂体和下丘脑的负反馈作用恢复,有利于单卵泡发育,且对子宫内膜影响小。Polyzos等[6]的荟萃分析表明:LE用于PCOS的妊娠率、活产率及分娩率均高于CC。但Badawy等[7]的较大样本临床随机对照研究表明,两者用于PCOS的妊娠率和流产率均无差异。可见,对于LE的疗效,目前研究并无一致结论。

本研究中,LE组的优势卵泡数和排卵数较其他各促排卵组略低,与自然周期最为接近,妊娠率与CC组相比,数值上有增加,但无统计学意义。这可能与研究例数较少有关。文献报道,LE周期排卵前FSH和E2值均低于CC周期,接近自然周期的生理水平[8]。我们前期的临床观察也发现,LE的促排卵作用较为温和,两个或以上≥14 mm的多卵泡发育率仅占28.6%,单卵泡排卵占82.1%[9]。在子宫内膜发育方面,达HCG日LE组的子宫内膜厚度与自然周期相比差异无统计学意义,而CC组内膜厚度显著低于自然周期组。我们前期研究发现,LE周期在月经周期第10、12天子宫内膜较薄,但之后内膜增殖较快,这可能与LE的半衰期短,晚卵泡期雌激素水平迅速升高有关[9]。但达HCG日子宫内膜厚度<8 mm者仍占21.4%。我们认为,由于LE阻断雌激素合成,仍可能对子宫内膜的发育有不利的影响,但因其半衰期较短,与CC相比,对内膜发育的影响较小。故作为方便患者使用的口服促排卵药物,LE较CC更具优势,但尚需进一步增大样本量来证实。

3.3 LE与HMG和u-FSH的疗效比较

多卵泡发育导致OHSS和多胎妊娠[2]的风险是限制HMG及FSH制剂(包括尿源和重组FSH)不能作为一线方案使用的主要原因。本研究中,LE和HMG及u-FSH相比,优势卵泡数和排卵数减少,接近自然周期,而妊娠率达到与HMG和FSH一致的水平。Odysseas等[10]对不明原因性不孕IUI的研究,LE组和FSH组周期妊娠率、累积妊娠率、抱婴率比较差异均无统计学意义。本研究中,LE组的子宫内膜较HMG和u-FSH组薄,这可能与LE组E2水平较低有关。但有研究认为,循环中雌激素水平降低,可上调内膜雌激素受体。雌激素暂时下降也可使内膜雌激素受体敏感性提高,有利于内膜的充分增殖和发育[11]。这或许可以解释我们观察到LE周期晚卵泡期内膜迅速增厚的现象。亦可能是LE排卵数较HMG组少,内膜较HMG组薄,而妊娠率却能达到与后者相当水平的原因。

在本研究中,HMG、u-FSH、LE及CC各组的妊娠率比较差异无统计学意义,这与多数文献报道的HMG和FSH制剂的妊娠率显著高于CC不一致,就其原因,一方面可能样本例数仍较少有关;另一方面,可能与我们均采用低剂量使用HMG和u-FSH,少数周期视卵泡发育情况采用低剂量渐增法,使成熟卵泡数和排卵数控制在与CC周期相当的范围有关。

另外在本研究中,HMG和u-FSH对卵泡和内膜发育,及妊娠率的影响,均未显示差异,提示HMG中的LH成分,可能因为LH剂量不大,在卵泡期LH受体水平低的情况下,未对卵子发生显著的不利影响。可见HMG仍是与尿源性FSH效果相当而相对价廉的选择。

总之,我们的研究表明,促排卵药物的使用增加了IUI妊娠率。第三代芳香化酶抑制剂LE促排卵作用较为温和,多为单卵泡发育,临床妊娠率与低剂量或低剂量渐增法HMG及u-FSH方案相当,用于IUI安全、方便、价廉、有效,值得在临床推广。本研究的缺点是属回顾性研究,样本量仍较小。LE是否可作为一线促排卵药物用于IUI,尚需要设计更为合理的大样本前瞻性研究来证实。

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