腹腔镜胆囊切除术护理

腹腔镜胆囊切除术护理（精选12篇）

腹腔镜胆囊切除术护理 第1篇

1 临床资料

100例LC患者, 男59例, 女41例, 年龄34岁~79岁, 住院时间3 d~9 d, 平均5.5 d, 均痊愈出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理疏导

大多数手术患者都表现出担心、焦虑、恐惧的心理, 这些紧张刺激会通过一系列生理作用引起血压升高、心率加快。因此, 护士要关心患者, 让患者感到医院的温暖, 与患者主动热情交谈, 向患者及家属讲解疾病的知识及手术的必要性、安全性;讲述同类手术患者康复的病例, 使其坚定手术的决心和信心, 从而建立一个良好的心理环境, 使其情绪稳定, 平静、主动地接受手术。

2.1.2 皮肤及胃肠道准备

LC术有3~4个小切口, 分散于脐部和右上腹。皮肤准备范围按上腹部手术范围备皮。LC术第一切口紧靠脐缘, 而脐部易积垢致感染, 以双氧水棉签清洗脐部后, 再用碘伏棉签擦拭数次, 注意动作轻柔, 以免擦破皮肤而影响手术。术前晚指导患者禁食8 h, 必要时遵医嘱给予安定片5 mg口服。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征

术后指导患者取去枕半卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物吸入而造成窒息。待患者完全清醒, 生命体征平稳后改为半卧位, 这样既可以使上腹部胆囊窝处的渗液在未包裹之前流入游离腹腔以便于吸收, 对放置腹腔引流管的患者也有利于渗出液的引流排出;同时也能改善呼吸和循环功能, 还能减轻腹部肌肉张力, 减轻疼痛。术后监测BP、P、SaO2, 0.5 h 1次并记录至平稳。

2.2.2 氧气吸入

遵医嘱氧气吸入。根据SaO2调节氧流量, 一般为2~3 L/min。

2.2.3 早期活动

术后6 h可以在床上适当活动, 早下床活动对于防止腹腔积液感染, 促进胃肠道功能的恢复, 预防坠积性肺炎、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等并发症极为重要。

2.2.4 饮食指导

术后患者常主诉口渴, 了解患者口渴的程度及原因, 协助患者温开水含漱或用棉签涂擦口唇。LC术后对胃肠道的干扰较轻, 术后胃肠道功能恢复较快, 6 h~8 h即可排气。全麻清醒后无特殊情况可拔除胃管, 术后当天禁食, 一般情况下, 术后1 d进低脂、高碳水化合物、高蛋白流质饮食, 少量多餐, 1周普食, 宜低脂易消化食物。一般术后3个月可恢复正常饮食。胆固醇结石患者尽量避免吃胆固醇含量高的食物, 如动物内脏、蛋黄等, 同时减少食油用量。

2.2.5 腹腔引流管的护理

随着LC技术的不断成熟和发展, 放置腹腔引流管的患者越来越少。对因炎症反复发作造成胆囊三角区及肝下粘连较重, 估计渗液较多或者引流不畅以及对手术过程不放心时方放置引流管。腹腔引流对LC来说极为重要, 护士应积极配合医师认真观察引流物的性状及量, 如果引流管无液体流出, 可能是管道堵塞, 如果引流液为鲜红色血性液体且速度快或量多, 应通知医生及时处理, 妥善固定防止扭曲和脱落。根据引流物的量及性状来决定放置的时间, 正常情况下以放置3 d为妥, 如有异常根据具体情况而定。

2.2.6 手术切口的护理

保持切口清洁, 引流管防止脱落、扭曲, 不得高于腹部, 观察有无渗血、渗液, 常规应用抗生素, 预防切口污染。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 恶心、呕吐是LC后的最常见症状, 文献报道发生率

为20%~60%[1]。本组47例于术后发生不同程度的呕吐, 腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹, 以达到和维持术中手术视野清晰及腹腔镜手术操作所需的空间, 但CO2吸收形成碳酸血症, 术后24 h内患者可产生恶心甚至呕吐。对全麻未完全清醒的患者, 加强呼吸道的管理, 防止发生呕吐物误吸, 对意识清醒的患者进行呕吐护理的同时做好心理护理, 一般应用胃复安针可缓解。

2.3.2 胆瘘是LC后常见并发症[2], 多为术中损伤肝外胆管

或胆囊管处理不当所致。妥善固定引流管, 防止管道扭曲受压堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状, 或引流出黄色胆汁样液, 考虑发生胆瘘现象, 立即报告医生及时处理。

2.3.3 皮下气肿

由于腹内压升高, 气体从气针针眼处分散于皮下或置气腹时直接灌入皮下所致。密切观察患者的呼吸频率、节律, 给予患者被动运动, 活动上下肢及起床活动, 以增加血液循环, 一般24 h内可消失。

3 总结

LC是外科领域的一项技术革命, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点, 但同时带有传统胆囊切除术胆管损伤等同样的风险, 而且腹腔镜手术也有其局限性, 比如遇到胆囊致密粘连、胆囊三角解剖不清、胆囊慢性炎性硬化萎缩等原因需中转开腹手术。因此, 我们作为护理工作者, 不仅要对LC的方法、原理有一定的认识, 更重要的是也要对它的手术风险、并发症和局限性有深入的了解。

参考文献

[1]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志, 2004, 4 (6) :478～480

腹腔镜下胆囊切除术后的护理 第2篇

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考：

1.建立有效的应对措施

病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。

2.恶心 呕吐的护理

术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。

3.保持呼吸道通畅

术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。

4.肩背部酸痛

病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。

5.血压升高的护理

术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。

6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理

术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。

7.并发症的观察与护理

（1）腹腔内出血

术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。（2）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。

8.心理护理

鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。

9.健康宣教

腹腔镜胆囊切除术后护理 第3篇

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0186-01

1987年由法国人P.Mouret第一次开始腹腔镜胆囊的切除手术（简称LC），这种手术的最大特点是对患者造成的创伤小，而且疼痛感比较轻，不会留太大的疤痕，手术操作十分简单方便，手术后可以很快得到恢复。腹腔镜胆囊切除术受到国内外的专家一致的肯定[1]。目前，已成为我国胆囊切除手术重要的方法。腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗胆囊的良性疾病，一般手术失败率只有0.09%，危险系数很低[2]，但是，高龄患者由于身体器官的功能减退，疼痛敏感度很低，很容易并发其他疾病，容易被误诊成胃病与冠心病，手术后容易出现炎症和水肿，有时还会出现胆囊坏疽与积脓。所以，一定要做好术后的护理工作，可以有效监测患者病情，减少患者出现并发症的机率。采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。150例患者在术后都没有发生并发症，所有患者康复出院，报告如下。

1 资料

采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。患者年龄从20-75岁，平均年龄（45.8±3.9）岁，其中有130例为慢性胆囊炎合并胆囊结石，有20例为胆囊息肉。手术后出现胆漏2例，进行第二次手術后痊愈出院。患者住院时间在3-7天，平均住院时间为（4.2±0.85）天。

2 一般护理

2.1饮食和体位的护理

患者手术结束后，由于全麻没有清醒，可以安排患者平卧，要去除枕头，将患者头部偏向一侧，进行氧气吸入的治疗，一般吸氧时间为2-3L/min。当患者清醒后，为患者测量血压，如果一切平稳就可以安排患者改为半卧位。患者术后6小时就可以起床活动了，由于腹腔镜胆囊切除术对患者腹腔脏器的干扰很小，所以，患者在手术后6小时可以进行正常的进食，如果患者出现呕吐和恶心的症状，就要推迟进食的时间。患者一般先进流食，当术后一天后，才可以改为半流食，如果患者一切体征正常，可以适当的进食低脂的普通食物。患者在进食过程中要注意不要食用刺激性的食物，或者产气的食物，防止患者出现手术后的肠胀气[3]。

2.2患者切口的护理

腹腔镜胆囊切除术手术后，患者腹部会出现3处切口，可以使用无菌敷料贴进行创面的粘贴，切口没有出现渗血和渗液的情况，就不需要进行额外的处理，等待手术切口进行自然的愈合，待愈合后就可以将无菌敷料贴揭去。

2.3患者引流管的护理

腹腔镜胆囊切除术一般不进行引流管的放置，如果手术后出现出血或者胆漏等感染的患者要为患者放置引流管。对患者引流管的护理，要注意几点，其中引流管要防止出现扭曲与堵塞，一定要做好固定，对患者引流液的量和引流液性质都要及时观察，如果发生了异常，一定要及时的上报主治医师[4]。

3 疼痛的护理

一般腹腔镜胆囊切除术在术后疼痛感会较传统的剖腹手术轻很多，而且疼痛时间会很短暂，疼痛的位置大多发生于患者的上腹、下腹和背部，有时疼痛还会发作于患者肩部。患者出现疼痛的症状和患者腹膜急性的扩张使小血管造成撕裂，对神经的牵拉释放出疼痛的介质有直接的关系。而患者的肩部疼痛和患者气腹二氧化碳的积聚刺激到患者膈神经相关，这些疼痛的症状在手术后的3-5天后就会消失，所以，一般不需要进行特别的处理。可以为患者在手术后安排吸氧时间的延长，由常规的2小时吸氧延长到6-8个小时，就可以减少肩部疼痛发生的机率，或者有效缓解疼痛，为患者准备非类固醇抗炎的药物，患者会感觉舒适很多，如果结合阿片类药物就会取得更好的止痛效果[5]。

4 患者手术后对并发症护理和观察

4.1患者出现呕吐的症状

如果在手术后，患者出现呕吐的症状，一般是麻醉药物和对患者插管的刺激有直接的关系，对于患者呕吐的症状，护理人员要对患者进行及时的安抚，安排患者进行深呼吸，使头偏向一侧，为患者清理好呕吐物，对呕吐物颜色、呕吐量和呕吐的性质都要进行观察，如果患者出现严重的呕吐，一定要上报医师进行对症的处理。

4.2患者出现穿刺孔出血的症状

穿刺孔出血一般是拔穿刺针鞘时，由于压迫作用的消失，使无菌敷料贴的牵拉不牢固，导致穿刺孔出血。一般患者出现这种情况，护理人员要为患者及时的更换敷料，为患者进行压迫止血，如果还不能控制好穿刺孔出血，就要对穿刺孔进行缝合。腹腔镜胆囊切除手术后，护理人员一定要及时观察患者的穿刺孔是否出现渗血的症状，不要忽视对穿刺孔的观察。

4.3患者胆管出现损伤

对于腹腔镜胆囊切除术来说，最危险的并发症就是胆管损伤，而胆管损伤发生的机率一般为0.59-2.8%。患者出现胆管损伤一般表现症状是梗阻性黄疸与急性腹膜炎。很多时候患者在术后24小时如果发生了腹胀、腹痛和皮肤的黄染，一定要进行二次手术，确定是否胆管损伤。所以，术后，护理人员要观察患者是否出现了巩膜，患者的皮肤是否发生黄染，而且要注意观察患者的引流管有没有胆汁样的液体流出[6]。

4.4患者腹腔内部的出血

患者如果发生腹腔内部的出血一般是在术后的6-10小时内发生。患者腹腔内部出血有很多原因可以引起，一般情况下，是由分离胆囊三角间损伤了胆囊动脉导致的，也有可能是夹闭胆囊动脉钛夹的位置不当或者脱落造成的。所以在护理中，要观察患者术后的生命体征变化，患者的切口敷料有没有发生干燥，患者的引流管流出的引流液是否出现增多的现象，如果患者生命体征出现异常，一定要及时上报主治医师。

5 结论

腹腔镜胆囊切除术中患者出现的内脏损伤，很多危险都是发生于术后患者病症的观察与护理中。只有加强患者的术后护理，对患者生命体征进行认真的观察，才能及时发现并发症，对患者手术后的饮食、体位与引流管等进行观察和护理，对术后的并发症进行及时的观察和处理，才能保证手术真正的成功。

参考文献：

[1]纪万萍.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].华北煤炭医学院学报，2013，5（2）：221-222.

[2]秦云霞，南菁，赵颖娜，陈萌，刘维.腹腔镜辅助经肛外翻式直肠癌切除术的护理[J].护理研究，2012，10（26）：120-121.

[3]唐春会.胆囊切除术20例患者的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，5（1）：523-524.

[4]冯艳.探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].医学信息（上旬刊），2011（3）.

[5]黄跃英.腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].江西医学院学报，2013，43（1）：111-112.

腹腔镜胆囊切除术的护理 第4篇

1 临床资材

本组76例患者中,男39例,女37例,最小年龄32岁,最大年龄76岁,平均年龄52岁,住院天数5～12d,平均7d。术前均经B超、彩超确诊为胆囊结石、胆囊息肉等疾病。治疗方法本组均采用气管插管全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术。术后20例患者有不同程度的恶心、呕吐,术后未发生胆漏、出血、皮下气肿、高碳酸血症、下肢静脉栓塞等并发症,2例有穿刺孔渗血性液。经对症处理后,全组患者均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

多数患者对腔镜手术的安全性、手术过程及手术后能否彻底治愈等问题产生顾虑,出现焦虑、恐惧等心理问题,反复询问医护人员有关问题,有推迟手术日期现象。针对上述问题,我们耐心给患者介绍手术过程,手术时间及主刀大夫的资历、介绍科室成功病例数,请科室同种疾病术后患者交谈,以增强患者安全感和手术的信任感,让患者有良好心态迎接手术。通过上述措施,本组病例患者心理状态较好,术前情绪稳定,积极配合手术。

2.2 术前胃肠道及皮肤准备

患者入院各项常规检查完善后,术前1d为患者做肠道及皮肤准备。术前1d进食易消化的半流饮食,并禁食产气食物,如牛奶、豆浆等。术前禁食12h,术晨留置胃管和尿管(部分患者未留置胃管),并给患者讲明禁食、留置胃管的目的是减少麻醉引起的呕吐而导致窒息或误吸,防止胃肠胀气,利于手术。留置尿管的目的是防止尿潴留。皮肤准备。重点做好脐部的消毒工作,因脐部是腹腔镜手术的入口之一,对于防止感染具有重要意义,消毒方法一般是先用棉签蘸肥皂水擦试脐部,如脐窝较深并且污垢较多,在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡,待脐窝污垢软化后再清除,最后用络合碘棉球擦试,擦试过程中动作要轻柔,防止用力过大或反复刺激引起脐部皮肤不适和损伤,其余腹部皮肤准备按同类腹部手术准备。

3 术后护理

3.1 一般护理

患者回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,清醒后可改为半卧位,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,常规吸氧以促使体内蓄积的CO2排出。患者静脉输液完毕后,生命体征稳定,可拔除胃管,鼓励下床活动,以增加肺通气量,有利于分泌物排出,减少肺部并发症,并可促进肠蠕动,促进血液循环,预防下肢静脉栓塞。因为腹腔镜手术时,腹腔注入CO2气体以获得操作空间,造成了腹内压增高,使下肢静脉回流受阻,加之全麻导致周围静脉扩张,血流减慢,易引起下肢深静脉血栓形成。

3.2 腹部体征的观察及处理

重点观察腹壁穿刺口有无渗血、渗液、胆汁漏出等。及时判断是否有内出血等。置引流管者,观察引流液的颜色、性质、量,一般引流量24h不大于50mL淡红色血性液,多为术中腹腔冲洗液,如发现引流液增多,为鲜红色引流液中有胆汁样物等异常情况出现,应及时通知医师处理。

3.3 术后并发症的观察与护理

①呕吐是腹腔镜术后最常见的症状,术后多数患者可出现不同程度的恶心、呕吐,原因可能为术中麻醉药物的应用,刺激呕吐中枢所致。另外术中腹腔内灌注大量CO2及手术本身的刺激所引起的胃肠道反应,若呕吐频繁、伴腹疼、腹胀等,应考虑是否有腹膜炎或其他器质性病变发生,要及时报告医师处理。②术后出血,有报道术后出血较为常见,发生原因多为术中肽夹位置不妥、胆囊床渗血等。因此,术后要密切观察患者的血压、脉搏,注意观察穿刺口敷料色泽的变化,重点是观察腹腔引流管引流液的量、颜色,若引流液呈鲜红色,或短期内引流量大,100mL/h,持续>3 h者,患者若有血压下降、脉搏细速等休克征象时,要及时通知医师及时处理。本组病例无内出血发生。

③穿刺孔出血,术后患者回病房后,必须及时查看穿刺孔,不能因为切口小而忽视查看。本组病例中有两例穿刺孔渗液,为血性冲洗液,及时更换敷料,保持局部清洁,4 h后渗液停止排出。

④胆汁漏。注意观察患者有无黄疸,胆汁引流的量、颜色、性质,若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物,>50 mL/h者,应疑有胆漏,并观察患者大便的颜色,发现问题及时处理。

⑤皮下气肿。密切观察患者呼吸频率,有无咳嗽、胸痛及局部皮肤情况。

⑥急性水肿型胰腺炎,并发胰腺炎的原因可能是胆囊切除后胆管压力增高,胆汁倒流入胰管所致。据资料显示:一般发生在术后4～6d,患者表现为剧烈腹疼,且向腰部放射伴恶心、呕吐,左腹部有明显压痛,反跳痛等症状。护理上应加强饮食指导,给予低脂适量蛋白饮食,如进食后出现腹疼应注意腹疼的性质及伴随症状,出现异常情况及时报告医师并处理。

4 出院健康指导

指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食,避免油腻食物及饱餐,忌暴饮暴食,肥胖者应适当减肥,糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作、休息和饮食规律。避免劳累及精神高度紧张,保持乐观情绪。

腹腔镜胆囊切除术护理 第5篇

对术后并发症干预效果分析

大同煤矿集团有限责任公司总医院手术室

周红平（邮编：037003）

随着现代医学的发展，微创手术技术在外科领域广泛应用，且使得广大病患者受益非浅。腹腔镜胆囊切除术作为肝胆外科的微创技术，已在各个医院普遍开展。其“三小一快”的优点（即切口小，损伤小，痛苦小，愈合快），被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。大量临床实践证实，腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方法，有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点[1].。手术室护理工作中，如何进一步预防和减少腹腔镜胆囊切除术后并发症，缩短患者术后恢复时间，使患者得到良好的愈后也越来越显得重要。为此，我们在原护理技术的基础上作了必要的改进，取得了较好的效果。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

统计我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切除术病例共200例，将该两年病例分作对照组和实验组。对照组选择2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，两组患者年龄在22岁~84岁，手术时间在0.5~3.0小时，组间无差异。200例患者中，发生相关并发症的共计47例，其中腹胀20例，高碳酸血症13例，皮下气肿7例，胆漏7例（见后文）。

1.2方法

对照组采用常规护理及治疗方法。实验组患者除给予与

对照组相同的护理及常规治疗方法外，另外针对预防术后腹胀、高碳酸血症、皮下气肿及术后胆漏等并发症分别给予了术中严格限制进气速度和气体压力，关闭腹部前彻底排气，加强腔镜设备接口管理防止漏气发生，对术后胆漏发生可能性大的患者免用钛夹等一系列改进的护理方法，对手术患者进行护理干预。术后比较两组患者发生并发症的变化。

2.结

果

两组患者并发症例数统计见表1：

表1两组患者治疗中并发症发生情况比较

组别

例数

腹胀

高碳酸血症

皮下气肿

胆漏

对照组

实验组

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

结果示：组间存在显著性差异。

讨

论

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，其术后并发症发生的直接原因：首先是手术时间长，患者的耐受能力降低；其次是术中护理不当和术中管理病人不周全。针对以上所分析的原因，我们在以往护理常规的基础上，做了必要的护理改进。

3.1腹胀

由于手术时间长，患者腹中二氧化碳余留量多，手术医生在关伤口时没有及时排尽腹腔内的二氧化碳余气；再者是术前对患

者的饮食指导不到位。

护理改进措施

在术前即告知患者吃清淡、易消化且富含维生素和纤维素的不产生气体的食物，术前10小时前严格禁饮食。手术毕嘱咐手术医生一定要先排除腹中残留的二氧化碳气体，再行切口关闭。

3.2高碳酸血症

其发生的原因，是因为手术时间较长，二氧化碳气腹压力持续大于16mmHg，术毕二氧化碳气体在腹中残余过多，以致体内气体潴留，导致多余的二氧化碳弥散入血，最终导致高碳酸血症和酸中毒。

护理措施

术前做好一切准备工作，比如仪器设备是否完好，CO2气体是否充足，冷光源是否正常，气腹机功能是否完好，腔镜器械是否齐全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就会导致漏气，延误手术时间并且还会使得CO2弥散在手术房间，这时所有参加手术的人员会误吸，而且全麻下的患者更会误吸比正常人多的二氧化碳气体。因此作为手术室护士除了提前做好一切准备工作外，还应细心检查台上所用器械，不得有丝毫的松懈。而台下护士更要在开台前把所有的仪器设备链接好，把CO2气腹机的压力调到11—15mmHg,而注入的流速为1—2L/min。当手术结束时，先关闭气腹机，再关闭CO2钢瓶开关。也就是说在不用气腹时马上切断CO2，绝不容许多进一点儿气体。并且在术中一直给予持续高流量氧气吸入，严格监测患者血氧及生命体征的变化。当患者离开手术间后，再次打开气腹机进气开关，放余气，关闭进气开关，关闭气腹机电源开关，分离气腹机与二氧化碳钢瓶。〔2〕这样的操作就不至于气腹机因留有余气而压力出错。

正确摆放患者的手术体位，上肢外展600而小于900；由于手术中操作的需要，患者处于头高（150—300）脚低位时，把上肢固定好就可以了，两腿不得捆绑，即使因需要而捆绑约束，也要注意松紧度，捆绑过紧时容易形成气体栓塞！当手术结束，要尽力给病人排气后再关闭切口，而且术毕要抬起患者双腿拍打，按摩，让进入体内的余气游走，排出。

3.3皮下气肿

由于手术中气腹压力过大，给气过猛，而且术毕排气不尽时，在腹腔内残留的CO2

便可能转移，在缝合切口后，腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔游走或窜出，CO2

气体就窜入皮下，形成皮下气肿，尤其是对于那些胆囊在炎症期的或者腹膜肥厚的患者更容易发生此类现象。

护理措施

严格把握气腹机的各个参数指标，压力不能过大，不得高于15mmHg，而且要匀速送气（1—2L/min），在术毕尽可能的将腹腔中的残气量排出，在关闭切口时，要顺着戳卡挤压腹部，把气体排尽。一般较小的皮下气肿可以被自行吸收。如果发现较大的皮下气肿，则需要在局部穿刺或者切开排气，给予患者心理护理，解释并且安慰患者，不让患者紧张，采取一系列必要的护理措施。

3．4胆漏及胆道损伤

是手术中较为严重的并发症。因腹腔镜胆囊切除术而导致胆道损伤的发生率，电凝对胆管及周围组织的热损伤，在炎症，水肿期，由于胆总管粗大，使用一次性钛夹后，钛夹于术后脱落，或者胆道解剖变异时，分离困难等原因都可能导致。

护理措施

在术中手术护士不仅仅是准确传递器械，而且还要仔细观察每一步的手术情况，根据术野需要及时调整电凝的工作参数；如果看到胆管粗大，水肿就给手术医师使用尼龙夹（lomlock），这类夹子夹扣紧密，而且能夹紧粗大的胆管，比较安全，比较钛夹虽然当时夹住了，但是术后由于炎症，水肿的原因使夹子脱落造成不良后果。如果腹腔镜探查发现患者胆道异常，胆囊周围严重粘连时，就建议术者做钝性分离或者中转开腹，不可使用电钩和电凝棒对胆道系统作强行直接分离。

总之，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症虽然很多，但是只要我们细心努力，有些并发症是可以预防和减少的。充分做好术前准备工作，从术前访视患者时即告知患者饮食注意事项；术中认真检查好仪器设备，保证其功能和运行一定要完好，不出现因设备原因而耽误手术时间的事件；严格掌握气腹机工作的各参数指标，即流速一般为1—2L/min,气腹压为11mmHg—15mmHg;避免因气体流速和气体压力过大导致并发症发生的机率；手术毕一定要挤压排气，把腹中残气量排除体外。手术中密切注意观察术野情况，对于水肿严重的胆管要使用homlock夹子或者做好中转开腹的准备。

综上所述，在注意了以上几个方面后，进行各项护理干预实验组的患者其术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

〔1〕

龙明，王立义.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2014:404.〔2〕

腹腔镜胆囊切除术的护理 第6篇

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1027-01

微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。腹腔镜胆囊切除术(LC)将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的手术方法［1］。

1 临床资料

我院自2008年08月至2010年7月共收治LC患者65例，其中男36例，女29例，年龄24岁～68岁，平均年龄48岁。全组病例均痊愈出院，平均住院5d，无一例发生感染。

2 护理

2.1 心理护理 对于接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护土首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。

2.2 术前护理 做好全面的术前检查，术前检查包括项目有：B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。

2.3 患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。

2.3.1 胃肠准备 为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠［2］。

2.3.2 胃管的准备 LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。

2.3.3 皮肤准备 皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。

2.3.4 术前用药 患者术前1－2天应适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。术前30分钟常规使用苯巴比妥和阿托品，起镇静和抑制腺体分泌的作用。

3 术后护理

3.1 生命体征的护理 患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，连测4次平稳后改4h1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。

3.2 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。

3.3 引流管的护理 有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。

3.4 切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24 h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。

3.5 活动指导 一般术后4h～6h取半卧位，可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动［3］。术后3d～5d精神食欲好，生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动，术后2周返回工作岗位，基本恢复术前身体水平。

4 并发症的观察及护理

4.1 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。

4.2 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3d～5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。

4.3 黄疸的观察及护理 LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。

4.4 腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。

4.5 出院指导 LC患者住院时间3d～8d，平均5d可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损傷小、痛苦小、愈合快，补誉为外科发展史上的一个重要里程碑。术后恢复快，住院时间短，有适应证要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。

参考文献

［1］夏存林．腹腔镜胆囊切除术408例分析[J]中国内镜杂志，2001，7(3)：89.

［2］张能维．普外腹腔镜手术[J]中国内镜杂志，2001，10(5)：45-46.

腹腔镜胆囊切除术护理体会 第7篇

1 临床资料

本组患者28例, 其中男12例, 女16例, 平均年龄52岁;胆囊炎伴胆囊结石27例, 胆囊炎伴胆囊息肉1例。所有患者均行常规术前检查, 排除手术禁忌后, 在全麻下行腹腔镜胆囊切除术, 平均住院7 d, 取得了满意效果。

2 围术期护理

2.1 心理护理

由于大部分患者对手术过程了解较少, 故对手术存在恐惧, 且担心术后并发症, 因此对患者进行术前教育是非常必要的。医务人员应向患者及其家属讲解手术的适应证、方法、优点等相关知识, 细心、耐心地回答患者的问题, 让患者感受到护士的关心。

2.2 术前准备

仔细询问既往病史, 重点了解患者有无原发性高血压、糖尿病、心脏病, 有无药物过敏史, 并做好药敏试验。检查“三大常规”、血肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、心电图、X线胸片等。对于老年患者, 还要加做动脉血气分析、肺功能和心脏超声等, 了解重要脏器功能, 有无出血倾向, 排除手术禁忌。

2.3 皮肤护理

重点是对脐部进行定期清洗, 防止术后切口感染。

2.4 肠道准备

术前应吃易消化、清淡的食物, 避免喝牛奶、豆浆等易产气的食物, 术前1 d流质饮食, 术前12 h禁食, 4 h禁水。

2.5 全麻术后护理

患者清醒前取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止误吸, 待清醒后改半卧位。帮助患者翻身、叩背。

2.6 病情观察

术后常规心电监护6 h, 给予吸氧。认真观察生命体征、患者面色及精神状态, 切口有无渗血, 引流管是否通畅, 并注意引流液的量、颜色、性状等。

2.7 饮食护理

患者常规术后6 h麻醉清醒后即开始给予进食流质 (包括温开水、米汤、菜汤、果汁等) , 逐步过渡到半流质。要鼓励患者早期下床活动, 以促进胃肠蠕动。饮食注意少量多餐, 以利于食物吸收, 防止术后腹胀。

2.8 术后疼痛护理

患者全麻清醒后会感到腹部切口处疼痛, 应及时与患者沟通交谈, 分散其注意力, 以缓解疼痛。对于个别疼痛较严重的患者可适当使用止痛药[3]。

2.9 并发症的护理

2.9.1 恶心、呕吐

恶心、呕吐是术后常见的并发症之一, 其发生与患者的性别、肥胖、焦虑、禁食时间、麻醉等因素有关[4]。本组患者术后常规静脉注射盐酸格拉斯琼3 mg预防术后呕吐, 效果良好。

2.9.2 腹腔内出血

本组患者术后常规于右上腹肝下放置腹腔引流管, 在严密监测生命体征的同时, 重点是定时挤捏引流管, 保持引流通畅, 注意观察腹腔引流液的量、颜色及性状, 若短时间引出大量鲜红色液体或患者有休克症状应立即报告医生。

2.9.3 胆瘘

胆瘘是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症, 患者可迅速出现胆汁性腹膜炎、感染性休克, 严重者可危及生命。患者术后腹腔引流管内可出现黄色胆汁样液体, 有时为了利于观察, 可把引流液滴在白色的纱布上, 可观察到纱布黄染, 同时出现发热、持续剧烈腹痛, 腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征表现, 应立即通知医生及时处理。

3 出院宣教

嘱患者不要进食油腻食物, 常规胆宁片服用3个月, 保持心情舒畅, 劳逸结合, 适当锻炼, 术后3周内不要提重物。回家后如出现下列情况, 请及时就诊:体温发热38.5℃以上, 切口出血, 腹痛剧烈, 皮肤巩膜黄染。

4 护理体会

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、并发症少及恢复快等优点, 通过对28例腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理, 我们充分体会到, 术前护理是手术成功的前提, 精心的术后护理和并发症观察是患者早日康复的关键。

摘要：目的 总结腹腔镜胆囊切除术 (LC) 的护理经验。方法 回顾性分析28例腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理情况。结果 28例患者经综合治疗均痊愈出院。结论 腹腔镜胆囊切除术术前的充分准备, 精心的术后护理和并发症的观察是患者早日康复的关键。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,护理,体会

参考文献

[1]沈中锋, 盖章.肝段切除术临床应用体会[J].肝胆外科杂志, 2009, 17 (4) :117-119.

[2]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001, 64:308.

[3]方美容, 陈素玉.老年LC切除术55例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (3) :239-240.

腹腔镜胆囊切除术的护理 第8篇

关键词：胆囊切除术,腹腔镜,护理,体会

腹腔镜胆囊切除术目前已经广泛应用于胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎的临床治疗中。虽然腹腔镜胆囊切除术具有较多优点, 但是必须做好术前和术后的护理工作, 否则会产生较多不良的反应和并发症, 影响患者的康复甚至出现生命危险。我院近年开展腹腔镜胆囊切除术, 通过精心的护理取得了较好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月—2013年3月行腹腔镜胆囊切除术患者325例, 男170例, 女155例, 年龄21岁~80岁, 平均年龄 (45.2±3.5) 岁。其中胆囊结石75例, 胆囊结石合并慢性胆囊炎123例, 慢性胆囊炎35例, 急性胆囊炎57例, 胆囊息肉35例;合并高血压58例, 肺部疾病45例, 糖尿病45例。患者术后住院时间5 d~7 d, 平均6 d, 均痊愈出院。

1.2 方法

325例患者全部采用全身麻醉, 在脐上或脐下做弧形切口, 用特制的气腹套针管插入腹腔内, 然后经针管注入CO2。在腹腔镜的监视下, 分别在右肋缘下锁骨中线和腋前线穿刺置入5 mm气腹套管针, 中线剑突下再做切口置入气腹套针管。手术中先分离胆囊周围粘连, 然后在胆囊三角区游离出胆囊及胆囊血管, 夹闭胆囊管放置钛夹, 分离并夹闭胆囊动脉, 游离胆囊并将其切除, 最后进行止血、消除气腹、放置引流管和缝合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

腹腔镜下胆囊切除会产生较多的并发症, 大多数并发症处理起来较复杂、棘手[1], 患者和家属会产生疑虑和心理上的压力。护理人员应该向患者及其家属介绍腹腔镜的手术过程、术中和术后可能产生的并发症, 以及使用腹腔镜胆囊切除术的优点, 并介绍病房手术成功的病例, 使患者和家属消除疑虑树立信心。

2.1.2 术前准备

患者在手术前1周应吃一些易消化的食物和水果, 尽量避免辛辣和刺激性的食物, 保持大便通畅, 手术前1 d进流质饮食, 术前8 h禁食, 术前4 h禁止饮水。在皮肤护理方面应让患者术前1 d洗澡, 使皮肤保持清洁, 防止术中感染。对于患有肺部疾病患者, 术前应鼓励患者咳嗽和排痰。术前1 d尽量控制患者的焦虑情绪, 睡眠不良的患者必要时给予适量的镇静催眠剂。手术当天早晨对患者进行血常规检查, 了解出凝血时间, 并做肝肾功能和心电图检查, 了解是否存在手术禁忌证, 同时预防术中可能出现的不良反应。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

由于腹腔镜胆囊切除术患者术中都是全身麻醉, 术后大多数患者都未清醒, 返回病房后患者一般采取去枕平卧、仰卧位, 使头偏向一侧, 防止发生呕吐物的误吸而堵塞呼吸道。对于呼吸困难的患者要持续低流量给氧直到患者完全清醒且能正常呼吸。患者清醒后无特殊病情采取半卧位, 鼓励患者咳嗽排痰, 清除患者口中的分泌物。

2.2.2 饮食护理

由于患者术后第1天胃肠蠕动未完全恢复, 所以术后当天禁止饮食, 次日排气后可以进低脂流质饮食, 以后根据患者的情况逐渐过渡到普通饮食。术后3 d内患者应少量多次进食, 不能一次饮食过饱而出现腹腔胀气使切口破裂。进食时应避免辛辣刺激性食物, 防止术后出现胃肠胀气, 如出现恶心呕吐等不良反应应及时进行检查, 延迟进食。

2.2.3 引流管的护理

手术后应妥善固定各种引流管, 患者未清醒时医务人员在给患者翻身时应托住引流管防止引流管扭曲、受压和堵塞。患者下床活动时, 一定要防止引流液反流。一般1 d~2 d后引流液减少或无引流液时, 可拔除引流管, 如有特殊情况可延长拔管时间。

2.2.4 切口和疼痛的护理

腹腔镜胆囊切除术患者一般腹部有4个切口, 术后可用伤口贴粘贴, 如果切口出现感染, 每天应按时换药消毒, 保持切口清洁, 敷料干燥。由于腹腔镜手术切口小, 患者一般术后疼痛比普通开腹手术轻且时间短, 很多患者24 h内切口疼痛明显减轻, 有的患者可发生膈下疼痛或放射至肩部疼痛剧烈, 需要做好解释工作:其与气腹CO2积聚刺激膈神经有关, 可持续3 d左右, 一般可自行缓解, 疼痛严重时应用有效的止痛药物。

2.2.5 并发症的观察和护理

腹腔镜胆囊切除术患者虽然术中手术创伤小, 但术后也会出现很多并发症, 术后主要的并发症有胆汁漏、出血、感染和呕吐腹胀等。

2.2.5. 1 胆汁漏的护理

术后如果腹部出现剧烈的疼痛, 引流管出现大量胆汁样液体时, 患者则有可能出现胆汁漏。首先应进行有效引流, 减少胆汁对腹膜的刺激和减轻疼痛, 在引流期间应密切观察引流液的的颜色并做好引流液量的记录, 注意无菌操作, 防止切口感染。如果引流无效, 应进行二次手术, 手术后应使用有效的抗生素控制感染, 并密切观察患者的各项生命体征。本组患者有25例出现胆汁漏, 有3例患者进行二次手术, 其余患者经引流后症状好转和消失。

2.2.5. 2 出血的护理

出血主要是由于胆囊动脉撕裂或术中套管针误伤网膜所致。患者出现面色苍白, 手足发冷, 体温降低和血压下降, 引流管内出现大量红色液体时说明有出血发生, 应及时进行止血处理, 切口出血应及时更换敷料压迫止血, 如果出血严重应及时进行手术止血。本组患者有22例出现不同程度的出血, 经过精心护理后症状均消失, 没有出现严重的并发症。

2.2.5. 3 感染的护理

感染主要是由于患者患有肺部疾病出现呼吸系统感染以及术后切口的感染[2], 对于肺部感染的患者每天使用抗生素控制感染, 并鼓励患者每天咳嗽排痰;切口感染时应及时更换敷料和消毒, 每天按时换药。

2.3 出院指导

护理人员在患者出院时应做好指导工作, 嘱咐患者出院后养成良好的生活习惯, 按时休息, 出院1个月内不可做剧烈运动, 在饮食上避免辛辣刺激性的食物, 尽量减少吸烟和饮酒的次数和量。密切观察切口情况, 如感觉不适应及时就医。

3 小结

通过对腹腔镜胆囊切除术患者术前和术后进行精心的护理, 使术后不良反应和并发症减轻或减少, 本组患者无1例出现生命危险, 住院时间明显缩短, 在治疗上达到了满意的效果。所以腹腔镜胆囊切除术的护理在临床上值得重视。

参考文献

[1]范俊强.腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理[J].基层医学论坛, 2013, 17 (8) :1071-1072.

腹腔镜胆囊切除术的护理 第9篇

1 临床资料

本科2010年5月—2013年5月收治腹腔镜胆囊切除术病人124例, 其中男63例, 女61例;年龄19岁~63岁;手术成功121例, 2例术中转行剖腹胆囊切除术, 1例因LC术后并发腹腔内出血转行剖腹探查术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

我院地处农村, LC手术于近几年才被医院广泛开展, 大多数农村病人对手术不大理解, 怀有疑虑、恐惧心理, 因此做到: (1) 向病人详细介绍LC手术适应证, 手术方法, 优点 (痛苦小、创伤小、恢复快、切口小等) ; (2) 对病人所提疑问给予明确的、有效的、积极的信息, 必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈, 使其有足够的心理承受能力, 帮助病人树立康复信心。 (3) 做好心理疏导, 主管护士对病人关怀备至, 同时给予家属关怀, 争取家属配合, 从多方面给予病人关怀和心理支持[2], 保持情绪稳定。通过以上措施, 本组124例病人都很愿意做LC手术治疗。

2.1.2 皮肤准备

LC手术的皮肤准备非常重要, 术前指导病人清洁腹部皮肤, 沐浴、更衣, 修剪指甲, 避免抓伤皮肤, 按腹部手术常规准备全腹皮肤, 重点清洁脐部, 用海绵钳夹住纱布用高效消毒液向右、向左各转洗脐孔10次。备皮时动作要轻, 防止划破皮肤。

2.1.3 术前常规准备

协助病人完成胆囊切除术必做的各项体检及常规检查, 如三大常规、凝血常规、血型、心电图、胸部X线片等, 定时监测生命体征变化, 及时发现各种合并症, 术前必须有2次以上的B超检查, 各项记录完整。

2.1.4 胃肠道准备

术前6h禁食, 必要时置胃管, 主要为防止气腹后胃内容物反流, 减少置腹腔镜器械穿刺过程中的危险。放置胃管时动作要轻稳。

2.1.5 术前健康教育

督促病人戒烟酒, 改掉一些不良卫生习惯, 练习床上排便, 指导有效咳嗽等。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道护理

术后麻醉清醒前取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐造成误吸, 并给予吸氧3L/min, 促进肺换气, 加大氧气弥散过程, 减轻二氧化碳气腹所致的酸中毒。指导病人做有效的咳嗽, 以防止肺不张和肺部感染。

2.2.2 病情观察

术后常规每小时测量1次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等, 直至病人清醒, 生命体征平稳。观察各创口辅料渗血情况, 如有引流管, 观察引流液的色泽、量, 重视病人主诉, 如有异常及时汇报医生处理。

2.2.3 卧位与活动

麻醉清醒后, 协助病人取侧卧位或半卧位, 术后第1天即可指导并协助病人下床活动, 并根据体力完成洗脸、如厕等适当日常活动。

2.2.4 饮食指导

一般病人在麻醉清醒24h后, 即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡流质饮食, 少量多餐。食后如有呕吐、腹胀等现象则暂停饮食。

2.2.5 并发症的护理

出血是腹腔镜术后常见的并发症之一, 在术后24h内发生, 也有迟至术后1周发生。术后观察伤口有无渗血及渗液, 病人面色情况, 有无腹痛、腹胀, 一旦发现异常, 及时报告医生对症处理[3]。本组1例病人术后出现腹腔内出血, 护理人员在巡视过程中发现病人呕吐频繁, 主诉腹痛明显, 血压渐进性下降, 遂立即汇报手术医生, 经过吸氧、输血、止血等措施后病情好转不明显, 即行剖腹探查, 发现夹闭胆囊动脉的一钛夹松落, 直视下结扎胆囊动脉, 清除积血, 后经精心护理治疗, 病人痊愈出院。

2.3 出院指导

术后3d~4d如病人无明显恶心、呕吐, 无腹痛、腹胀, 体温正常, 已排气并恢复普食, 能独立活动即可出院, 出院指导如下: (1) 告诉病人1个月内只能做轻微的活动, 3周内不能提大于5kg的重物。 (2) 发放健康教育处方, 给予饮食指导, 告诉病人进食低脂、低胆固醇饮食, 保持营养平衡。 (3) 告诉病人出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象。如有不适, 如体温升高、腹痛加重等及时就医。

3 小结

本组124例LC手术病人, 无一例发生术后切口感染和护理并发症。经过以上实践体会到:LC手术病人术前的皮肤准备和术后的病情观察和呼吸道管道护理显得尤为重要。不能因为LC手术创伤小而忽略对病人的监护, 以上1例并发症就显示了病情观察的重要性。通过对124例LC手术病人术前术后的护理, 护理人员学到了更多的LC手术知识, 使病人对手术方式及优点有了较深的了解, 并自觉、主动地配合了术前、术中、术后的医护工作, 提高了手术成功率, 对LC手术的开展、普及起到了积极的推动作用。

参考文献

[1]师艳红.腹腔镜外科手术病人的护理体会[J].当代医学, 2012, 10 (29) :126-127.

[2]禤丽萍, 李科秀.1例腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发输尿管漏病人的护理[J].全科护理, 2013, 11 (5C) :1439-1440.

腹腔镜胆囊切除术的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例均为我院收治的胆囊性疾病患者, 男12例, 女36例;年龄20~72岁, 平均44.7岁;病程3~7d, 平均3.5d;其中胆囊炎16例, 胆囊结石19例, 胆道结石9例, 胆囊息肉4例;其中合并糖尿病5例, 高血压4例, 冠心病1例, 出现焦虑抑郁情绪10例;术前均做B超检查, 均在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备

对患者除了了解胆囊疾病本身外, 还应了解患者的全身情况, 有无潜在的健康问题, 了解患者的饮食情况、烟酒嗜好等。皮肤清洁手术区备皮, 术前12h禁食, 4h禁饮;术前1d口服20%甘露醇与生理盐水混合液以清理胃肠道。术日晨用肥皂水灌肠, 留置胃管、尿管, 以清除肠道粪便及气体, 避免肠胀气, 使膀胱空虚, 防止损伤内脏及血管。清洁手术区皮肤, 防止术后感染, 用肥皂棉签或双氧水棉球擦拭清洁, 再用碘伏棉签擦洗, 要注意保持皮肤完整性。必要时须剃除阴毛及腋毛。

1.2.2 心理护理

LC是一项新技术, 患者难免会有紧张、焦虑、畏惧等情绪, 因此应做好术前宣教, 介绍手术过程及术后注意事项, 以取得患者和家属的信任, 消除患者顾虑, 建立良好的护患关系。

1.2.3 严密观察生命体征

密切监测生命体征的变化, 保持呼吸道通畅, 行心电监护, 每30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次, 并记录。

1.2.4 体位护理

术后患者麻醉未清醒时, 去枕平卧, 头偏向一侧, 避免患者因呕吐物及气管分泌物堵塞呼吸道而发生窒息。血压平稳后使患者取半坐卧位, 以利于呼吸、血液循环, 减少腹部切口张力, 有利于愈合。

1.2.5 饮食护理

如无特殊情况, 术后当天禁食, 次日可进流质, 宜少量多餐, 1周后可逐渐过渡到半流质饮食。

1.2.6 引流管护理

保持胃肠减压通畅, 要经常检查放置的引流管有无阻塞、扭曲、折叠、脱落等情况, 观察引流物的量、性质和颜色。术后1~2d可拔管。妥善固定其它管道, 防止脱落。下床活动时引流管应低于切口位置, 防止逆行感染。发现有异常应立即通知医生, 以便及时处理。

1.2.7 并发症的观察及护理

(1) 出血:腹壁戳孔多未缝合, 术中牵拉、戳卡压迫无明显出血, 术后发生戳孔出血应报告医生。观察患者面色、末梢循环情况, 有无四肢发冷, 出冷汗等休克症状;留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液;正确记录引流液的颜色、量、性质。 (2) 呕吐:呕吐是LC术后的常见并发症, 发生呕吐的原因较为复杂, 一般可分为中枢性和反射性两种。呕吐频繁者, 可遵医嘱给予灭吐灵10mg肌肉注射, 并采用适当体位, 做好心理疏导, 以减轻呕吐带来的不适。伴有腹痛、腹胀者应观察是否有腹膜刺激征, 以防并发腹膜炎。 (3) 胆漏:是胆道外科中一种严重的并发症, 对疑有胆漏患者, 术后注意休息, 避免剧烈活动, 注意保暖, 避免上呼吸道感染引起咳嗽, 防止腹压增加, 每天测定胆红素的量, 如逐日上升或明显升高, 应考虑胆漏。 (4) 黄疸:应注意观察胆汁引流的动态变化, 患者的皮肤、巩膜是否黄染, 是进行性加重还是逐渐减退。 (5) 肺部感染:轻拍患者背部将痰咳出, 以保持呼吸道通畅;超声雾化吸入, 2~3次/d, 如病情严重, 确实无力咳痰, 二氧化碳分压升高, 氧分压降低, 经处理患者仍不能改善呼吸功能者, 应及时果断行气管切开排痰。

2 结果

48例中46例完成LC, 成功率为95.83%, 手术时间20~90min, 平均时间45min, 绝大部分患者术后第1天即能下床活动, 伤口甲级愈合;7例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状, 未经特殊处理, 自行好转。术后胆汁漏1例, 主要原因是夹闭胆囊管钛夹松脱所致, 出血1例, 并发症发生率为4.17%, 无胆管损伤, 无术后皮下气肿, 经对症治疗和精心的护理, 患者均顺利度过手术后恢复期治愈出院。平均住院天数3.5d。

3 讨论

L C损伤小、痛苦少、恢复快、住院日短、费用低, 是具有美容效果的微创性治疗方法。在外科领域应用越来越为广泛, 同时也为护理工作提出了更高的要求。我们体会:正确实施护理是减少术后并发症、提高护理质量、保证手术成功的关键。应积极做好术前准备及周密细致的护理, 预防各种并发症的发生, 以减少患者的痛苦。充分展现了护士的多角色功能, 提高了护理质量, 实现了护理服务的价值, 实现了以人为本、以患者为中心的的内涵。

参考文献

[1]王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨[J].中华肝胆外科杂志, 1999, 4 (5) :265.

腹腔镜胆囊切除术患者的护理 第11篇

方法：回顾性分析我院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。

结果：本组病例手术时间29～75min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，无1例严重并发症。

结论：做好术前准备，术后密切观察生命体征，做好饮食、切口护理，熟悉并发症的症状并协助医生处理，保证患者顺利康复。

关键词：腹腔镜 胆囊切除术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0109-01

腹腔镜胆囊切除术是胆外科中治疗胆结石、胆囊炎等疾病的常用手术，通过腹部的小孔在内镜的观察下实施胆囊切除术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快的优点，受到了医生和患者的欢迎[1]。我院于2010年1月～2012年5月共实施腹腔镜胆囊切除术117例，通过各方面的护理取得了令人满意的临床疗效，现将通过护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。我院于2010年1月～2012年5月实施腹腔镜胆囊切除术117例，男65例，女52例，年龄24～70岁。其中，胆囊结石42、急性胆囊炎37例、慢性胆囊炎27例、胆囊息肉11例，5例合并糖尿病，3例合并心血管疾病，2例合并肺功能障碍。

1.2 方法和疗效评价。术前准备充分、术中配合医生、术后严密观察患者的生命体征，做好基础护理、心理护理、饮食生活护理和并发症的护理，出院时对患者进行健康指导，促进患者的康复。观察并记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间和术后并发症发生等，对患者术后的恢复进行综合评价[2]。

2 护理和结果

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。患者受疾病的折磨出现焦躁不安，当得知病情需要手术时，由于对腹腔镜手术的不了解和对手术结果的担心，会出现紧张、恐惧、失望的不良情绪。因此，护理人员应多跟患者和家属沟通交流，详细解释疾病发生的原因，耐心的说明腹腔镜手术的方法、过程和安全性，打消患者的顾虑，建立和谐的医患关系，树立其战胜疾病的勇气，以最好的状态接受手术。

2.1.2 术前准备。完善术前的常规检查，检查腹部皮肤有无感染、出血点或创伤，对手术风险进行正确评估。术前沐浴，做好腹部皮肤的清洁，由于脐部为穿刺点，应彻底清除脐部防止感染。体毛过长者术前进行脐部和右上腹部穿刺点周围备皮，但应注意避免损伤皮肤。手术前晚给予肥皂水灌肠，防止术后腹胀，术前禁食12小时、禁饮6小时，保证充足的睡眠[3]。

2.2 术中护理。患者推入手术室后，认真核对姓名、科室、床号、年龄、手术名称等，进行腹部皮肤消毒。正确放置仪器，调整电视显示屏正对手术操作者，检查显示屏是否清晰。配合麻醉师进行麻醉，观察手术进程，根据术者需要传递各种器械。术中严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，静脉通道是否顺畅。

2.3 术后护理。

2.3.1 严密观察生命体征。由于手术中采用全麻，手术结束后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物引起窒息，保持呼吸道通畅。观察患者的面色，术后24h监测心电图、血压、脉搏、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等的变化至病情稳定[4]。

2.3.2 切口疼痛的护理。注意观察腹部切口有无渗血、渗液、红肿或感染等现象，保持伤口清洁、干燥，术后常规换药。定时检查腹痛和腹部体征，判断腹腔内是否出血。术后取半坐卧位，减轻切口张力。观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等症状，是否出现皮下气肿。麻醉清醒后，对少数明显疼痛的患者给予镇痛药。

2.3.3 并发症的护理。术后可能出现的并发症有皮下气肿、高碳酸血症、腹腔出血、恶心、呕吐等。CO₂残留于腹腔可引起背部酸痛、皮下气肿，进入血液会引起呼吸变化、CO₂分压增高，出血高碳酸血症，可持续给予吸氧预防其发生。做好引流管的护理，妥善固定，防止出现受压或堵塞，密切观察引流液的颜色和体积。恶心和呕吐主要是由于麻醉药物和CO₂的刺激引起，保持患者呼吸道通畅，防止误吸引起窒息，一般会自行缓解，情况严重时给予镇吐药物控制。

2.3.4 饮食护理。若患者术后6h胃肠功能恢复，无恶心、呕吐、腹痛等症状，可拔除胃管，少量饮水，进流质饮食，少食多餐，根据患者恢复情况，逐步过渡到半流质饮食和普食，逐步恢复正常饮食。食物以高热量、高维生素、高蛋白、清淡且易消化为主，避免甜食、牛奶、豆制品等产气食物和辛辣刺激食物。

2.3.5 健康教育。待患者生命体征平稳后，鼓励尽早下床活动，自行排尿。出院时进行健康教育，养成良好的生活习惯，早睡早睡，按时就餐休息，忌暴饮暴食。保持心情愉快，进行适当的锻炼以逐步恢复体力，不可过度劳累。

2.4 护理结果。117例患者在全麻下行用腹腔镜胆囊切除术，手术时间29～75min，平均手术时间（42.8±9.4）min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，平均住院时间（7.2±2.1）d。1例患者肩膀、背部疼痛，给予吸氧治疗6h后症状消失，1例患者术后严重恶心、呕吐，做好呼吸道护理，给予对症治疗后改善，无其他并发症出现。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是相对于传统的开腹手术具有很多优势，但也存在一些不足，手术视野隐蔽，并发症如皮下气肿、腹腔出血复杂，对护理人员提出更高的要求，全面学习专业知识，做好术前术后护理，熟悉并发症的临床症状，及时发现问题并协助医生处理，有高度的责任心，掌握腹腔镜胆囊切除术的护理要点，保证患者顺利康复出院。

参考文献

[1] 何仲楠.腹腔镜下胆囊切除治术40例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：69-70

[2] 葉女花.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国医药指南，2011，9（35）：215-216

[3] 吴敏.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].当代护士，2012，4（15）：51-52

腹腔镜胆囊切除术护理 第12篇

关键词：急性胆囊炎,腹腔镜胆囊切除术,术后护理

急性胆囊炎好发于中老年患者, 而此类患者绝大多数伴随着高血压、糖尿病等全身慢性疾病。这些慢性疾病常导致患者经腹腔镜下胆囊切除术术后出现并发症。大量研究表明, 针对可能出现的术后并发症进行相对应的护理, 能够有效的减少并发症的发生, 同时能够在并发症发生时及时的进行处理[1]。因此, 本研究就急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的术后并发症的护理方式对我院54例急性胆囊炎患者进行探讨, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机将我院2011年4月至2013年8月收治的54例急性胆囊炎患者分为观察组和对照组。观察组27例, 男15例, 女12例, 年龄45~80岁, 平均 (68.4±7.9) 岁;对照组27例, 男16例, 女11例, 年龄48~79岁, 平均 (66.3±7.4) 岁。所有患者发病时间均小于48 h, 术后确诊为急性胆囊炎。两组患者性别、年龄等一般资料无明显统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法:

所有患者入院后进行对症处理, 术前完善各项检查, 之后在全麻状态下行腹腔镜胆囊切除术, 术后予以患者抗感染治疗, 对照组患者予以术后常规护理, 观察组患者在对照组的基础上予以针对术后并发症的护理。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理:

术后对所有患者进行常规护理, 包括保持患者合适的体位, 密切观察患者生命体征的变化情况, 针对患者产生的不良情绪予以适当的疏导, 及时向上级医师报告患者出现的不正常反应。

1.3.2 术后出血护理:

观察对照组患者的神志, 面色、引流管内液体量等情况。尽早发现患者出现的异常, 包括面色苍、引流管内液体过多等。定时测量患者血压及脉搏, 发现患者有大出血现象立即向上级医师报告并协助处理。

1.3.3 肺部感染护理:

术后加强对观察组患者的呼吸道管理, 顶住患者经常性深呼吸以保证有效的通气, 协助患者翻身及拍背等使患者能够进行有效的排痰。若发现患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状时应立即向上级医师报告并做出相应处理。

1.3.4 心律失常护理:

观察并监护患者, 保证患者不会出现因术后疼痛、麻醉时间过长产生的心律失常。对于合并冠心病的患者应加强监护。观察患者生命体征变化[2]。及时发现患者出现的胸闷、烦躁、呼吸急促等表现, 发现异常应立即予以吸氧、止痛等对症处理。

1.3.5 其他并发症护理:

胆漏及切口感染等并发症也是腹腔镜胆囊切除术后的常见并发症。术后应密切观察引流管中情况, 观察引流液的颜色, 同时观察患者是否有其他不适反应的发生, 若有体温升高等症状应及时汇报医师。对于切口感染, 护理人员应帮助患者保持切口周围的干燥、清洁。若发现患者体温上升, 且考虑患者切口感染可能, 应对其做出相应的处理。应激性溃疡出血的发生与患者的既往上消化道溃疡史有关, 护理人员应了解患者病情, 对有疾病史的患者重点注意, 密切观察其全身情况, 避免因未发现患者症状而延误诊断及治疗。

1.4 观察及评价指标:

观察患者术后出现的并发症 (术后出血、肺部感染、心律失常、胆漏等) , 比较两组患者术后并发症发生率。

1.5 统计学方法:

本研究的数据采用SPPS 19.0统计学软件对结果进行分析及处理, 所有计数资料采用χ2检验, 检验指标设为0.05, P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

术后观察组出现1例肺部感染患者, 1例心律失常患者, 并发症发生率为7.4%;对照组出现3例术后出血患者, 3例肺部感染患者2例心律失常患者, 1例胆漏患者, 并发症发生率为33.3%, 两组间差异具有统计学意义 (χ2=5.594, P<0.05) .

3 讨论

中老年急性胆囊炎患者多手术耐受性差, 腹腔镜术后多出现多种并发症, 包括心脑血管疾病及呼吸系统疾病等。由于老年患者的特殊性, 术后应对老年患者术后可能出现的肺部感染, 切口感染, 血压升高, 心力衰竭等并发症进行预防。针对于并发症的发生, 早期的监护以及相对应的护理方式对减少并发症的发生及降低其危险性有着重要的意义。术后加强对患者生命体征的监护能够有效的减少因患者生命体征异常延误患者的救治时间。同时, 常规的心电监护对存在其他慢性疾病的患者有明显的效果。有研究表明, 术后加强对患者的监护, 尽早的对患者进行营养方面的支持, 能够帮助患者提高身体相关的免疫力, 减少感染的发生率, 对伤口的早日愈合起着重要的作用[3]。本研究中, 观察组中并发症发生率为7.4%, 优于对照组并发症发生率33.3%, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 与李荣[4]等研究结果基本一致。

综上所述, 急性胆囊炎患者腹腔镜术后易出现并发症, 应增加针对并发症的福利方式, 预防并减少并发症的发生。

参考文献

[1]唐翠明, 练敏, 黄永红.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理[J].柳州医学, 2009, 22 (1) :71-72.

[2]杜易芳, 鲁柏涛.高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (12A) :36-37.

[3]刘剑.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].赣南医学院学报, 2011, 31 (3) :385-386.