钬激光术范文

钬激光术范文（精选10篇）

钬激光术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例, 均为膀胱多发结石患者, 男29例, 女9例, 年龄26~80岁, 平均53岁。并发前列腺增生15例, 前列腺增生摘除术后膀胱颈狭窄8例。结石直径:1~2cm者12例, 2~3cm者16例, 3~4cm者9例, 4~5cm者1例。结石数目:3~6枚者31例, 6~10枚者7例。临床表现均以尿流中断、尿线细、尿频、血尿、反复发生尿路感染为主要症状, 所有病例通过B超或KUB或膀胱CT得到证实。

1.2 治疗方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻, 截石位。将带闭孔器的前列腺电切镜鞘插入膀胱 (膀胱颈狭窄者用尿道扩张器扩张) , 拔出闭孔器, 用Wolf F8.0/9.8输尿管镜从电切镜鞘内插入膀胱, 寻找到结石后, 把电切镜鞘向前推紧贴并固定结石。自工作通道先插入气压弹道碎石金属探杆, 连续脉冲粉碎结石, 残留<1cm的结石, 从工作通道插入钬激光光导纤维, 将光纤抵于结石表面, 对准结石激发, 开始以小功率碎石, 效果差时可增大功率, 采用“切割削凿”式及“直接粉碎”法较好。然后用艾力克冲洗干净。

2 结果

本组38例均一次碎石成功, 碎石时间5~20min。15例并发前列腺增生患者有10例碎石成功后行TURP, 8例并发膀胱颈狭窄者, 碎石后行经尿道膀胱颈部电切手术。无一例术中出现并发症, 未发生膀胱穿孔, 感染及尿外渗等现象。出血量20~60m L。全部病例术后行B超检查膀胱内无残留结石。

3 讨论

随着腔镜泌尿外科在我国近10年来的迅速发展。膀胱内多发结石在治疗方面有了新的进展。原来对膀胱结石的治疗, 泌尿外科医生多采用开放手术取石或膀胱碎石大力钳碎石。前者虽可一次性取净结石, 但手术创伤大, 术后住院时间长, 住院费用高。而后者只适用于膀胱内结石直径<2cm的结石, 且结石在膀胱内可活动。术中易发生出血, 膀胱穿孔, 术后往往有碎石片残留, 碎石片成为结石核心, 从而导致膀胱结石复发[1]。目前治疗膀胱多发结石, 多采用在腔镜下利用液电碎石器、超声碎石器、气压冲击弹道碎石器和激光碎石器等方法。这些腔内碎石器械的发展和广泛使用, 使绝大多数膀胱结石病人免除了开放手术之苦, 而且, 疗效满意。气压弹道碎石术和钬激光碎石术临床上最常用。

(1) 气压弹道碎石技术是1990年瑞士首先研制成功的, 并于1993年开始应用于临床碎石。其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的弹丸, 后者以一定的频率 (12Hz) 击打和手柄相连的金属杆的底部, 依靠金属杆的机械运动击碎结石, 其工作原理同工业用气压电锤一样。该碎石方法机械能主要集中在结石上, 能击碎包括一水草酸钙结石和胱氨酸结石在内的各种结石, 冲击前后振幅不超过2mm, 对粘膜只产生轻微而短暂的损伤, 如轻度水肿、出血等, 是目前比较理想的腔内碎石方法。气压弹道碎石操作简单, 穿透能力强, 碎石效率高, 时间短, 无热效应, 损伤小, 并发症少, 价格适宜。有文献报道体外实验用标准结石模型比较液电碎石、超声碎石、气压冲击碎石和激光碎石四种碎石技术的碎石效率, 结果表明气压冲击碎石效率最高。

(2) 钬激光是最近研制成功的激光器, 通过利用氪闪烁光源激活嵌在钇—铝—石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光, 波长2140nm, 其组织穿透深度<0.5 m m, 组织损伤轻, 脉冲发射时间仅0.25ms, 远远小于组织的热传导时间, 瞬时功率可高达10 k W, 足以粉碎各种成分及密度的结石, 能通过直径320~550um低含水量光纤传输, 其能量不受光纤大小限制。钬激光不仅能粉碎各种类型的结石, 而且还能有效切割、汽化软组织。

对于患膀胱多发结石, 单枚结石直径>1cm的患者, 笔者认为将气压弹道碎石联合钬激光碎石可明显提高碎石效率, 并且可尽量减少不必要的出血, 因膀胱结石单用气压弹道碎石后, 结石碎块不规则, 断面往往有较锐利的棱角, 用艾力克冲吸取石时易划破膀胱粘膜, 造成出血, 若先利用气压弹道将结石击碎, 单枚结石直径<1cm, 再利用钬激光将直径<1cm的结石击碎, 因为钬激光击碎结石后结石断面较光整或将结石碎成粉沫状, 就可避免用艾力克冲吸取石时将膀胱粘膜划破, 减少不必要的出血, 减少激光损耗。本术式不仅可以防止膀胱内结石滑动, 而且在手术过程中, 由于电切镜鞘紧贴结石, 经液压泵注入的液体可自电切镜鞘腔内自行流出, 把击碎的结石粉沫从鞘内冲出, 形成灌注液体自然回流, 视野清晰, 碎石方便[2]。因此气压弹道联合钬激光碎石术是一种安全、快速、高效的治疗膀胱多发结石的方法。如果发现膀胱或尿道的其他病变, 有时可用电切襻一同处理。本术式的缺点是手术费用较高, 不适合小儿和尿道严重狭窄无法扩张的患者。

参考文献

[1]梅骅, 陈凌武, 高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2008:658～659.

钬激光术 第2篇

【关键词】钬激光；碎石；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01345-01

输尿管结石是泌尿外科发病率较高的急腹症之一，近年来开展的经输尿管镜钬激光碎石具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。2011年10月～2013 年10月，我院应用输尿管镜及钬激光碎石机对88例输尿管结石患者进行原位碎石，通过术前、术后的严密观察，实施精心治疗和护理，效果肯定，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在我院行输尿管镜钬激光治疗肾结石和尿路结石患者，男75例，女13例，年龄23～83岁，平均年龄45岁，输尿管中段结石59例，下段结石3例，肾结石26例，结石最大直径1.0～2.3cm。

1.2 手术方法：在全身麻醉下，取截石位，沿输尿管将输尿管镜逐渐推进，直至窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，尽量将结石粉碎成直径<2mm的粉末。留置导尿管1～3天，并根据手术情况留置双J管2～4周。术后常规进行抗生素、利尿等治疗护理。

2 护理

2.1 术前护理

钬激光碎石术是一项新开展的手术方法，大部分患者对此缺乏了解，对手术效果、术后疼痛及其并发症产生忧虑心理。针对此现象，我们在术前对患者的心理状况进行全面评估，并以真诚的态度积极为患者介绍钬激光碎石术的基本原理，手术过程及术后注意事项等知识，并耐心回答患者的提问，以消除患者的紧张情绪，解除其思想顾虑。并介绍其与曾接受此类手术且痊愈的患者联系，通过成功者的介绍树立其对成功的信心，以良好轻松的心态接受手术治疗。

2.2 术后护理

2.3.1 一般护理：1、术后应卧床休息，密切观察生命体征变化。2、观察导尿管引流液的量、颜色，做好记录。定时挤捏导尿管，保持引流管通畅，防止导尿管不通造成尿液逆流引起腰部疼痛等不适症状和感染。3、加强尿道口的护理，保持其清洁干燥，用碘伏棉球会阴擦洗2次/日，每周更换引流袋2次，预防逆行感染。

2.3.2 麻醉后护理：该手术需要采用全身麻醉，术后需密切监测生命体征，注意有无呼吸快、血压低、脉搏快等情况发生，如有上述情况，应考虑是否有出血，及时向医师汇报进行处理。 其次要注意观察体温的变化，手术当天如出现畏寒、寒战，多为术中大量盐水冲洗术野导致体温降低引起，给予保暖大多可缓解。 持续高热者，应注意尿液引流是否通畅，引流液是否混浊，以此判定是否有尿路感染发生。 同时要注意观察有无腹胀、腹痛，腹肌有无紧张，有无压痛、反跳痛等症状及体征，警惕尿瘘引起腹膜炎。

2.3.3 留置双 J 管并发症的护理

（1）尿路刺激症状：是置管后较常见的并发症之一，病人自觉下腹不适有尿频，尿急等膀胱刺激症，主要是由于双 J 管位置不当或移动，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或尿道所致，轻者嘱患者放松，调整体位，可使症状减轻或消失。症状明显者可使用解痉药治疗。

（2）尿液返流：置管后，输尿管蠕动明显减弱或消失，当膀胱压力高时，易引起尿液返流，术后加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如保持大便通畅，指导病人站立排尿，定时排空膀胱等。

（3）血尿：主要与双 J 管对肾盂，膀胱粘膜刺激有关。术后要注意观察尿液颜色。减少活动，嘱多饮水，稀释尿液以“自然冲洗”尿路。

2.3.4 术后并发症的护理（1）膀胱痉挛：主要表现为下腹部及患侧腰部胀痛不适，尿频、尿管周围漏尿等。指导患者适当调整体位，膀胱区热敷，按摩，症状可减轻或消失。严重者通知医生给与相应的处理。（2）输尿管穿孔：多為术中操作不慎所致，主要表现为腰部疼痛、发热、腹部隆起、腹膜刺激征等，术后应严密观察。（3）感染：主要表现为寒战、高热、尿液混浊等，术后注意观察患者体温变化，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。

3 体会

输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法，碎石同时可处理输尿管狭窄或炎性息肉包裹。耿德恩等[5]报道对于输尿管结石伴息肉的患者，采用输尿管镜下钬激光切除，治疗效果满意。该种手术存在一定的手术风险，术前、术后应制定严密的护理计划并执行，为患者提供优质的护理和健康指导，有助于减少相关并发症的发生，促进患者的顺利康复。该组患者通过上述周密的护理措施，术后恢复良好，均无严重并发症发生。

参考文献：

[1] 张旭。泌尿系内镜检查[M]，北京，人民卫生出版社.2000.154.

[2] 许可慰，黄健，谢文练，等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72例报告.中华泌尿外科杂志.2007，28（2）：107—110.

[3] 孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志，2001，22（5）：145-147.

[4] 吴开俊，李逊，梁志雄，等，输尿管结石的现代处理[J]，中华泌尿外科杂志，1991，12（3）；163.

经皮肾镜钬激光碎石术的护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月—2011年12月我院进行MPCNL48例, 其中男30例, 女18例;多发结石15例, 单发结石33例;48例病人经X线泌尿系平片确诊为肾结石而收住入院, 入院后进行常规检查和充分术前准备予以手术, 手术经过顺利, 出血少, 平均手术时间1 h左右, 术后住院5 d～7 d, 均康复出院。

1.2 手术方法

病人在硬膜外麻醉或全身麻醉下, 先取仰卧截石位, 消毒铺巾, 在膀胱镜下患侧行逆行输尿管导管插至肾盂, 留置气囊导尿管, 连接尿袋。然后改截石位为俯卧位, 手术野皮肤消毒铺巾, 贴脑外科手术巾, 在C臂机透视下定位, 选择合适的穿刺部位, 一般选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点。将肾穿刺针刺入肾盏, 再进入集合系统, 拔出针芯, 见尿液流出证实穿刺成功。然后置入斑马导丝退出肾穿刺针, 顺斑马导丝从F10扩张器逐渐扩至F18, 置入F18剥皮鞘拔出斑马导丝, 建立经皮肾通道。经过F18剥皮鞘在输尿管镜下进行观察并行钬激光碎石术, 利用液压泵加大注水将结石冲出, 结石清除干净后留置F16肾造瘘管[2]。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

MPCNL是一种新型技术, 病人对此技术没有了解易出现紧张表现[3]。因此术前1 d应到病房访视病人, 了解病人的一般情况, 查阅病历, 与病人耐心交谈, 告知病人这种手术的优点, 手术方式、体位, 介绍手术室环境, 说明手术中的注意事项, 消除其紧张、恐惧心理积极配合手术。指导病人练习俯卧位, 增加术中耐受力, 从30 min逐渐延长至3 h。

2.1.2 手术器械物品的准备

电视摄像系统、液压泵、钬激光碎石机、水温箱、C臂机、膀胱镜一套、输尿管硬镜及配套取石钳、肾穿刺套装一套、斑马导丝、F4-5输尿管导管、F6双J管、钬激光光纤、F16肾造瘘管、脑外科贴膜、76%泛影葡胺、每袋3 000 mL的生理盐水数袋、Y型冲洗管路、无菌敷料、普通手术器械、截石位、俯卧位体位垫一套等。术前认真检查各种仪器的性能并调试到备用状态, 各种必需物品准备齐全, 并已做消毒灭菌处理。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉和体位配合

协助麻醉医生进行硬膜外麻醉或全身麻醉, 麻醉成功后取截石位, 在膀胱镜下患侧行逆行输尿管导管插管, 完成后改平俯卧位, 注意肥胖者垫枕稍低, 瘦者稍高, 避免腹部受压。截石位时, 腘窝部垫一棉垫, 以免损伤腘窝神经和腓总神经。平俯卧位时, 注意病人的呼吸有无影响, 腹部及肘不能受压, 以软垫保持, 双膝下方垫一软垫, 踝关节保持功能位。

2.2.2 术中配合

常规消毒铺巾, 并在手术野贴一脑外科手术巾, 其引流袋口末端打结, 用无菌剪刀在打结上方剪几个斜小口, 置于污物桶内, 以利于术中结石的收集。平俯卧位时, C臂机和电视摄像系统位于病人对侧、手术者能看见显示屏的地方, 钬激光碎石机和液压泵位于患侧, 无菌器械台位于床尾, 正确连接各种导管、纤维光束、Y型冲洗管路等。根据术中需要调节摄像系统的亮度, 根据结石大小、术者需要设置激光参数, 调整液压泵的流量为112/min, 压力调至100 cmH20 (1 cmH20=0.098 kPa) , 以形成连续或脉冲较强的水流, 以利看清手术视野和碎石的排出。术中严密观察病人的生命体征、血氧饱和度, 做好心电监护, 观察引流的冲洗液和尿液的颜色, 及时更换冲洗液, 注意冲洗液的温度, 提前将3 000 mL生理盐水加温, 使冲洗液的温度达20 ℃～30 ℃[4], 保持静脉通畅, 防止各种导管受压脱落, 经常询问病人的自身感受, 有无呼吸困难、腹胀等。以便及时发现病情变化, 采取有效措施。

2.3 术后处理

术毕协助术者妥善固定肾造瘘管、导尿管, 在搬动和过床过程中注意保护防止脱出。术后护送病人至病房与病房护士认着做好各项交接。术后严格按照清洗、消毒流程处理手术所用各种器械, 可用含酶洗涤剂去除有机物, 腔镜器械管腔用气枪吹干, 使其处于良好的备用状态。

3 小结

泌尿系结石是一种常见病、多发病, 通过对本组48例病人的手术护理, 得出以下几点:①做好术前访视, 使病人有足够的信心面对手术, 避免心理因素引起生理上的不适。②做好充分的术前准备, 了解手术的步骤, 掌握仪器的使用, 以便更好配合手术。③摆放正确的体位, 便于术者的操作和病人的舒适, 安全。④注意保暖, 根据环境温度和病人的体温调节冲洗液的温度。加强术中观察, 及时发现病情变化及时处理。⑤术后做好器械保养也很重要[5], 尤其是钬激光要妥善放置和保管, 镜头禁止碰撞、叠压, 要轻拿轻放, 纤维光束、摄像系统不可在清水下清洗, 应用湿布擦净后妥善放置。参加钬激光碎石手术配合的护士要经过专门训练, 不但要掌握仪器的性能、器械的消毒保养和正确的使用方法, 还要做到心中有数, 主动配合。

摘要：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合, 对48例病人经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合进行回顾性分析, 充分的术前准备、完好的专科器械的准备和专科护士在术中对手术步骤的密切配合是手术成功的保证。

关键词：经皮肾镜,钬激光碎石术,手术配合

参考文献

[1]杨航, 王庆堂, 邓超雄, 等.局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石[J].临床泌尿外科杂志, 2006, 21 (10) :738-742.

[2]林岩, 谭淑芳, 卢玉贞.实用手术护理学[M].广州:中山大学出版社, 2006:570-571.

[3]俞建军, 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (4) :59-60.

[4]王芦萍, 郭建华, 李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志, 2001, 16 (7) :49.

钬激光术 第4篇

【关键词】电切镜；钬激光；膀胱结石；术中配合；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0231—02

膀胱结石（Urinary Bladder Calculi）可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性[1]。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多[2]。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经源性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石是一项新兴的术式，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[3]。2011年08月～2012年12月，我院实施经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石32例，现将有关护理配合报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 本组共32例，男29例，女3例，平均年龄32.8岁。其中单纯膀胱结石28例，合并前列腺增生4例。

1.2术前准备

1.2.1病人准备：摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变以外，术前一日手术室护士要深入病房访视病人阅读病历，了解病情状况，检查术区皮肤准备情况，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术体位等注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

1.2.2仪器准备：术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，0度电切镜、内外鞘、电切环、水泵系统等。

1.2.3器械物品准备：直射式激光光纤、光纤切割器、光纤剥皮器、45cmx45cm脑外科粘贴膜1张、仪器腔镜保护套1个、无菌手套2～3双、润滑止痛胶1～2支、20ml注射器1具。

1.2.4灌洗液准备：常采用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液。目的：用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液充盈膀胱后，观察膀胱内部、膀胱颈及结石情况。将膀胱内的出血点洗干净，便于手术视野清晰，更好的完成手术。

1.3麻醉与体位 低位腰麻或连续硬腰外腔麻醉取膀胱截石位。

1.4术中配合

1.4.1巡回护士配合：①查看病人相关资料，认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。②做好保温措施：在实施该手术时因需大量冲洗液，患者容易着凉，应提前调节好手术间的温度，最好是保持在24℃～28℃之间，湿度保持在50%～60%左右。（如果有条件的话最好给患者加盖加热毯。冲洗液也适当加温至35℃左右为宜）。③手术中关闭手术室门，避免无关人员进入手术间，减少走动。④密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品。⑤心理护理，术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。⑥将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。⑦与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。

1.4.2器械护士配合：①器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。②取石术：小结石可经电切镜直视下用电切环，环住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。③钬激光碎石：通常用电切镜操作孔置入550μm的钬激光光导纤维调整钬激光的能量参数为0.8～1.2J，频率6～1.6Hz为起始定值，功率4.8～20W在显视器显视下，从结石边缘表面开始，用电切环固定，钬激光光导纤维的顶端抵住结石的侧面通过碎石在边缘表面产生一个腔隙，而后反复移动光纤顶端进行碎石，将腔隙扩大。较大的结石场激光从结石的中心开始，将其崩解成数块较小的结石，可以使用Ellik冲洗器冲洗排出。也可以结合电切环通过镜鞘一起赶出。合并有前列腺增生者同时行经尿道前列电切术。（此时就只能用3000ml电切冲洗液）。④膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用3000ml等渗冲洗液持续冲洗，使残留碎石片冲出。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。⑤术后给予抗生素，补充钠离子，多饮水。

2 结果

碎石时间15～90mim，平均35mim。均未发生膀胱或尿道损伤。单纯膀胱结石患者术后留置导尿管1天，恢复排尿功能后拔除；同时行前列腺电切术患者留置导尿管3～5天。术后有轻微肉眼血尿20例，经对症处理后消失，复查B超或骨盆平片均未再发现结石，患者术后住院时间2～5天，随访1～2个月，膀胱结石无再发。

3 结论

電切镜下联合钬激光碎石术治疗膀胱结石已成为治疗膀胱结石的一项基本手术方法。为配合手术顺利进行，手术护士应注意以下问题：①手术准备工作要充分：电切镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，确保运转良好[4]。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械护士应掌握电切镜专用器械的性能及拆装方法，以及互相间的配套使用，术中配合要熟练、敏捷，使术者在操作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。②良好的充盈膀胱扩张是保证手术成功的关键，术中要保证冲洗液的充分供应，冲洗负压吸引装置要保证通畅，但不易过多，容易引起水中毒。大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术无菌环境，增加感染机会[5]。所以采用45cmx45cm脑外科粘贴膜脑，粘贴在手术部位下面的无菌单上，通过其漏斗形收集器将外溢的盐水收集至桶中，可有效避免台面弄湿，保证台面无菌。③电切镜是集机械、电子及光学技术于一身的先进设备，精细、贵重，必须专人负责管理和保养，手术结束后，应由受过培训的护士将器械严格按照内镜清洗消毒规范进行处理[6]。④应注意观察并做好心理安慰。⑤做好出院指导和随访。

参考文献：

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：1144.

[2] 冯振华，丁勇泉，黄伯师，等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告.中华泌尿外科杂志，2006，3（27）：210.

[3] 吴锋，王风，常江平，等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石.黑龙江医学，2007，3（31）：165166.

[4] 彭荣军.前列腺增生合并膀胱结石18例微创治疗分析.中国误诊学杂志，2007，7（13）：31503151.

[5] 叶敏，陈达华，康健，等.经尿电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：418419.

钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组86例, 男48例, 女38例, 年龄19～65例, 平均41岁, 其中肾结石5例, 膀胱结石8例, 输尿管结石64例, 肾和输尿管结石均有9例, 结石大小0.5～2.5com, 多半不同程度肾积水。

1.2 治疗方法

本组患者均在硬模外麻醉下进行, 取截石位, 通过观察监视器将输尿管硬镜经膀胱, 导丝经输尿管镜操作孔插入患者输尿管。术者能清楚地看到导丝的方向, 直视下跟踪导丝旋转输尿管镜直至结石处。光纤经侧孔内植入, 开始碎石。整个过程在屏幕上显示, 结石必须击碎至最大直径<3mm, 以便排出。术后常规放置双J管, 有利于结石排出, 减少肾绞痛的发生。并始终保持尿液引流通畅。根据病情15～30d拔管。留置尿管1～3d。患者一般住院5～7d。

1.3 结果

本组病例一次性碎石功率为96%, 无明显并发症发生, 均痊愈出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

(1) 心理护理:输尿管镜下钬激光碎石是我院泌尿外科开展的新技术。患者对该技术了解甚少, 担心效果不好, 易产生疑虑及恐惧心理。担心输尿管镜插入会引起疼痛, 输尿管损伤及碎石效果不佳等。对此, 应耐心向患者解释此手术的方法与优点, 以及钬激光碎石的有关知识和术中、术后的注意事项, 从而消除患者的紧张、焦虑心理, 使患者有充分的思想准备, 愉快的接受治疗。 (2) 术前准备:术前协助患者做好各项检查。如胸片, 心电图B超检查双肾, CT等。护理人员根据检查的目的及注意事项向患者做好解释。嘱患者术前一天洗澡, 清洗会阴部, 术前禁食并冲服番泻叶, 以排空肠道。术前30分钟常规肌注术前针。

2.2 一般护理

患者术后去枕卧, 禁食6h后改普食。严密观察生命体征变化。术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动, 遵医嘱给予抗炎, 止血, 补液3～5d。

2.3 留置导尿管的护理及排尿的观察

患者术后常规放置三腔导尿管, 外接引流管应固定于床旁, 翻身时或进行搬动患者时, 应防止其脱出。严格无菌操作, 防止继发感染。每日做尿管护理, 消毒尿道口及外阴并更换引流管, 随时检查导尿管是否通畅, 注意观察引流液的量、形状、色泽, 并及时记录术后第一次排尿出现肉眼血尿为正常现象。但尿色逐渐变浅直至血尿消失, 排气后, 鼓励患者多饮水, 日饮量要在3000mL左右, 日排尿量应达2000mL, 或以尿色始终维持淡黄色为宜, 养成及时排尿和多运动的习惯。对尿液静置后用过滤网或纱布过滤观察结石排出情况。

2.4 留置双J管护理

钬激光碎石过程中会不同程度出现水肿、出血、损伤、甚至穿孔。妨碍结石排出, 引起感染影响肾功能。为防止上述并发症, 术后常规留置双J管, 能防止排石过程中造成尿路感染或肾功能减退。双J管有引流和支撑输尿管的作用, 而且小的结石可顺着双J管下滑排出体外。告诉患者术后2～4周来院拔管, 并嘱患者做好自我观察, 注意有无血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。术后4～6周腹部平片检查。或肾及输尿管B超检查。

2.5 健康指导

平时多饮水, 以稀释尿液, 冲洗尿路, 缩短尿液在体内的贮留时间, 保持尿道口清洁。注意休息, 选择性的饮食和良好的生活习惯对新结石有预防作用。对于与高钙结石有关的患者, 限制钙的摄入;对于草酸盐结石有关患者, 禁食含草酸盐丰富的食物, 如菠菜、青菜、洋葱头、竹笋、豆腐等不宜多吃;对于尿酸结石有关的患者, 建议进碱性食物:动物内脏, 菜花含嘌呤较多。

3 结论

综上所述, 钬激光碎石是今年来发展起来的输尿管结石微创疗法。手术操作简便, 疗效确切, 并发症少。它具有损伤小、痛苦少、恢复快、安全且高效等优点, 为越来越多的患者所接受。护理人员充分熟知钬激光的工作原理, 手术步骤, 做好良好的术前宣教, 密切的术后护理都是手术成功的关键。

参考文献

[1]余文蔚, 陶婷.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64例围术期护理[J].中国现代医生, 2013, 51 (9) :68-70.

[2]林燕文, 雷向华.经皮肾镜钬激光碎石术病人的护理[J].全科护理, 2013, 11 (8) :693-694.

[3]Wang LM, Wang T, He S.Ureteroscopic holmium:YAG laser lithotripsy in treatment of ureteral calculi during peri operation period nursing[J].Chin J Laparosc Surg, 2012, 5 (4) :62-64.

输尿管结石钬激光碎石术的护理管理 第6篇

关键词：输尿管结石,钬激光,护理管理

输尿管镜钬激光是20世纪末应用于泌尿外科的高新技术, 为输尿管结石的微创治疗提供了一种新的选择[1]。它具有创伤小、痛苦轻、失血量少、恢复快、安全性高等优点, 明显提高了治疗效果, 降低手术并发症的发生率, 缩短了住院时间, 被越来越多的病人接受。我院2010年1月—2011年8月共进行输尿管结石钬激光碎石术132例, 经有效的护理管理, 取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

132例输尿管结石钬激光碎石术病人中, 男100例, 女32例;年龄16岁～91岁, 平均49岁;输尿管上段结石56例, 输尿管中段结石30例, 输尿管下段结石46例;结石最大2.4 cm×1.3 cm;手术时间20 min～60 min, 平均50 min。

1.2 结果

本组病人一次性碎石成功126例, 3例因输尿管狭窄、结石过大而不易击碎, 改为开腹手术, 3例因碎石后结石不能完全排出体外而后辅以体外振波碎石治疗后结石排出。本组病人术后均随访未发现结石复发现象, 术后未出现严重并发症。

2 护理管理

2.1 巡回护士管理

输尿管镜钬激光碎石是一项新技术, 大部分病人对此项技术缺乏了解, 担心疗效而产生焦虑、恐慌心理。巡回护士接到病人后应真诚地面对病人, 耐心解释病人的疑虑, 缓解病人的紧张情绪。建立静脉通道, 麻醉成功后, 摆放截石位。顾及病人的羞怯心理, 随时遮盖隐私部位, 禁止非参与手术人员入室参观。适时给病人灌输“病不羞医”的理念, 使病人能坦然面对, 积极配合手术。截石位的安置使病人安全舒适, 脚架升高10 cm～15 cm, 角度不超过90°。腘窝部垫以棉垫, 防止损伤腘窝血管和腓总神经, 注意保暖, 术中随时和病人沟通, 在术中找到结石时, 指导病人进行深呼吸及屏气一段时间, 配合术者碎石。

2.2 器械护士管理

器械护士准备灭菌后的输尿管镜物品1套, 3L脑科皮巾纸1张, 60 cm的输液连接管1根, 60 mL 注射器2具, 3L的20 cm×150 cm的保护套1个, 钬激光包1个。常规消毒铺单, 将3L脑科皮巾纸主体部分中间剪出直径约10 cm的圆形空洞, 将手术巾的空洞贴于病人会阴部, 尾端交巡回护士放入储水桶中, 常规连接输尿管镜钬激光各管道, 协助术者用操作镜鞘经尿道缓慢进入膀胱, 找到输尿管口。在输尿管镜的帮助下置入斑马导丝, 在导丝的导引下找到结石, 插入钬激光光纤, 根据结石的大小, 巡回护士按要求随时调节参数, 器械护士用装满无菌等渗盐水的注射器配合人工推注、灌洗, 随时调整输尿管灌水的速度和压力。保持视野清晰, 尤其输尿管上段结石, 等渗盐水的推注速度尤为关键。推注速度过快, 结石会漂入肾盂而导致碎石失败。推注速度过慢, 视野不清晰, 影响手术进程。所以, 在推注过程中, 器械护士与术者的密切配合非常重要。

2.3 钬激光仪管理

手术器械是手术操作的基本工具, 器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败, 手术室器械管理是手术室护理质量水平的体现, 是保证手术顺利完成的必备条件[2]。

2.3.1 输尿管镜的清洗

输尿管镜是贵重、易碎物品, 按照硬式内镜的清洗步骤进行清洗, 轻拿轻放, 晾干后备用。

2.3.2 仪器的使用保养

①正确连接机器各部件, 注意用电安全, 防止漏电。②测试光纤和钬激光光纤用完后, 用乙醇纱布擦干, 勿折, 盘好备用, 各种腔镜之间连接的小配件注意清点, 避免丢失。③钬激光用后先退出工作状态, 再切断电源, 以免搅乱电脑工作程序。④钬激光脚踏开关在使用前应先用防水塑料袋包好, 以免术中冲洗液溢出浸湿脚踏, 以防触电。⑤碎石时, 钬激光光纤末端距离镜面至少5 mm, 以免光纤末端被结石反推入输尿管镜内而损坏镜体。⑥冷光源用后及时关闭, 但不要立即切断电源, 自行散热5 min～10 min, 利于延长机器寿命。

2.3.3 专人管理

器械管理的模式要顺应现代医学的发展, 适应当今手术新技术的需要[3]。各类贵重器械相应分配给专科分管[4], 由专人负责输尿管镜和钬激光设备的维护, 建立使用交接登记本, 定期请设备科工程师进行仪器设备的安检、保养。

3 小结

钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀土元素钬元素产生波长2 140 nm脉冲式近红外线激光, 具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石的功能[5]。随着手术人员操作技术的日益成熟, 钬激光碎石手术已广泛应用临床。通过对132例输尿管结石钬激光碎石手术的管理, 深刻体会到钬激光手术中加强对人和仪器设备管理的重要性, 是保证手术成功的关键。术前10 h用2%碱性戊二醛浸泡物品于灭菌状态备用, 使用前用无菌生理盐水彻底冲洗, 防止浸泡液残留。术前1 d访视病人, 指导病人练习深呼吸, 屏气并坚持一段时间, 在手术中找到结石时指导其有效配合, 屏气直至结石粉碎, 避免因输尿管镜操作对输尿管的损伤。术中与病人进行有效沟通, 做好舒适护理, 使病人建立良好的心理、生理适应能力, 使手术在和谐轻松的氛围中进行。在人员配备不足的情况下无法实行专科管理, 因此就采用仪器设备, 输尿管镜进行专人管理, 建立使用交接登记本, 当台器械护士清洗完内镜后交由专管护士检查、保养, 这样提高了大家的责任心, 防止了内镜损伤, 延长了内镜的使用寿命。

参考文献

[1]朱强, 姜博, 张海峰.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (3) :183-186.

[2]赵改存, 田莉霞.手术室器械管理的新改进[J].临床医药实践杂志, 2004, 13 (6) :477.

[3]刘瑛辉, 孙建荷, 张秀清.手术室器械仪器的管理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :56.

[4]李美清, 王晓丹, 廖冰野, 等.手术室贵重器械的管理实践[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :769.

钬激光术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文采集应用钬激光治疗的肾结石患者, 患者总人数为153例, 其中男95例, 女58例, 年龄范围23~79岁。单侧肾结石患者142例, 其中左侧肾结石79例, 右侧肾结石63例, 双侧肾结石11例, 肾结石的直径大小在11~39 mm不等, 病程1~26年不等。术前经常规超声、腹部X线、肾盂造影、CT等检查确诊为肾结石。其中5例有开放性肾脏手术取结石病史, 9例合并有高血压病史, 12例合并有糖尿病病史, 2例合并有心脏病病史。

1.2 仪器和设备

术中应用东芝nemio30型彩色多普勒超声诊断仪, 3.5 MHz凸阵探头及穿刺架, 18G PTC穿刺针。Wolf肾镜, 16F或18F Peel-away鞘, 筋膜扩张器, 工作导线, 德国威孚莱钬激光治疗机, 加压水泵机等。

1.3 方法

患者麻醉成功后, 俯卧于手术床。应用超声进行动态扫查后, 选择好体表穿刺点, 在超声引导下, 应用18G穿刺针穿刺进入目标肾盂, 退出针芯, 这时可以观察到有液体从穿刺针中溢出, 然后进入导丝, 在导丝引导下扩张穿刺通道, 置入16F肾镜短鞘、肾镜观察系统。应用经皮肾镜导入钬激光光纤至结石处, 在直视下进行有效的碎石, 使用加压水泵将碎石冲出。结石击碎及清除干净后, 再用肾镜分别查看上、中、下肾盏及肾盂与输尿管连接处有无碎石残留及活动性出血, 确认无结石及无活动性出血后置入F5或F6双“J”型管于患侧输尿管内。该组153例肾结石患者应用钬激光碎石治疗均在超声引导下进行, 超声引导下穿刺的目的是建立一个最佳的手术通道, 最大限度地取尽结石, 避免损伤肾脏本身及周围组织、器官。

2 结果

该组153例患者术中在超声引导下穿刺建立通道均取得了成功, 术后无一例出现严重并发症, 术后均经肾盂造影及超声复查, 仅有7例肾脏周围出现少量积液 (无需处理, 可自行吸收) 。5例有碎小结石残留 (术后及出院后, 嘱患者多饮水, 残留碎小结石可自行排出体外) 。结石取净率达96.5%。

3 讨论

3.1 穿刺点的选择

由于肾脏的位置因个体差异较大, 首先摆动探头, 了解肾脏所在的位置及周围器官的情况, 看清肾脏的形态及皮、髓质分界回声。其次通过纵切、横切进行多切面扫查, 以便确定结石在肾内的具体空间位置。尽量选取肾脏的背侧或偏背侧、肾皮质偏薄、血管分布相对较少的地方作穿刺通道。现在彩超已经比较普及, 可以应用彩超的CDFI功能, 直观地看到肾脏的血流大致分布情况, 这样能够有效地避免损伤肾内较大的血管。

3.2 进针的体会

当确定进针点的体表位置后, 用18G穿刺针针尖刺入皮肤及皮下后, 可以在超声实时的监控下, 缓慢向组织内进针, 可以清晰地看见针尖逐渐接近肾皮质, 在这个行进的过程中, 可以不断地调整进针的角度, 直至到达预先设想好的肾内最佳位置。

3.3 通道的建立

理想的手术通道应与肾脏的距离最短, 尽可能达到各组肾盏、最大限度地用钬激光进行碎石处理。超声定位用于选择目标肾盂优势在于:首先实时提供穿刺肾脏的内部结构, 以及结石与局部肾盏及整个肾脏的关系, 肾脏皮质、髓质的厚度, 在不影响碎石效果的前提下选择视野清晰的手术通道。另外, 在超声引导下还可以比较方便地选择穿刺角度。而且对于肾脏内比较复杂的结石, 可以选择不同肾盏的结石均能兼顾的穿刺路径, 而且从肾盂穿刺道肾盏, 不会直接损伤肾盂, 可避免损伤肾脏的动静脉。在穿刺过程中, 当针尖到达肾内最佳位置后, 拔出引导针芯, 把导丝导入针鞘内, 导丝向内超出针尖长至少3 cm, 退出针鞘, 用手术刀尖切开皮肤及较浅皮下组织层 (长约0.6 cm左右) , 然后用不同型号的扩张导管依次扩张, 直至理想通道的建立。目前肾穿刺引导主要有超声及X线2种方式, 而前者因价格低廉、移动方便、医生及患者没有放射线损伤, 同时可以多角度实时观察肾脏形态, 了解肾脏的血流分布情况, 实时的动态超声引导监测能极大提高手术成功率, 有效避免术中对器官的损伤, 最大限度地减少了术后并发症, 所以应用超声引导在钬激光碎石手术中有着无比的优越性。

参考文献

[1]何立红.超声引导下经皮肾穿刺的临床应用[J].中国微创外科杂志, 2007, 7 (3) :257.

[2]曹建南.超声引导下经皮肾穿刺活检术临床体会[J].医学信息, 2011 (9中旬刊) :147-148.

钬激光术 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组28例，男18例，女10例，年龄20～68岁，平均49岁。28例术前均行B超、KUB、IVU或CT检查证实。5例属于输尿管上段结石，8例属于输尿管中段结石，15例属于下段结石。25例属于单发结石，3例属于多发结石。结石大小0.7cm×0.6cm～1.5cm×2.6cm。28例均有ESWL治疗史，输尿管石街形成者3例，结石远端输尿管狭窄3例，狭窄长度为0.5～1.0cm。3例并发输尿管息肉；28例结石并同侧肾积水，28例均为阳性结石。

1.2 治疗方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位。输尿管镜采用Wolf公司生产的F8.0/9.8系，钬激光外科手术系统采用合肥科瑞达65W系统，在治疗中配电视摄像系统。输尿管镜在直视下置入输尿管并推进到结石部位。钬激光光纤（600µm）经操作通道插入直抵结石，将参数设置为0.5～1.5J/5～10Hz而后进行碎石。结石需要粉碎为≤2mm或粉末状；如果结石是多发结石或较大结石，则需要将其粉碎成可使用取石钳取出的大小。从一侧边缘开始（可先保留结石与输尿管粘连部分），逐步将直径≥1cm的结石逐层进行粉碎，具体方法是先将小部分打通，最后方可进行全部粉碎；若出现息肉引起管腔狭窄或与结石粘连紧密时，应当将其同时切除；输尿管狭窄同时行狭窄切开，采用生理盐水液碎石过程中同时进行冲洗。双J管应当在术后常规留置2～12周。术后第1～2天即对KUB进行复查；根据患者恢复情况在术后2～4周对KUB、超声观察排石情况再次进行复查；术后3个月需要复查B超或IVU。

2 结果

本组资料选取患者的手术时间14～93min，平均手术时间29min。经一次碎石后就将结石全部排净的患者有26例（占92.9%），其中成功上段结石碎石达60%（3/5），成功中下段结石的碎石更是高达100%（23/23）。术后第1～2天复查KUB，没有发现结石残留的患者有26例。2例输尿管上段结石的患者由于结石移动进入肾盏，不能够继续碎石，采用ESWL治疗将结石排出。3例并发输尿管息肉的患者同时钬激光切除炎性息肉或肉芽肿。3例输尿管狭窄者同时行狭窄切开，术后所有患者均有肉眼血尿，1～3d停止；出现腰痛的5例患者在1～2d也停止。术后出现泌尿系感染的5例患者，体温上升至38.0～39.5℃，进行对症处理后很快退热。术后该28例患者住院3～12d，平均7d。28例肾积水术后2个月复查超声检查，发现肾积水均消失。

3 讨论

钬激光自20世纪90年代初在临床中应用以来，在临床诊治泌尿系统疾病特别是泌尿系统结石取具有非常重要的意义。与气压弹道碎石相比较，钬激光效果更好[1,2]。钬（Ho:YAG）激光利用的是氪闪烁光源嵌在亿铝石榴石晶体上的稀有元素钬激活由此而产生出高能脉冲式固体激光，钬激光波长2100nm，脉宽≤450µm，可通过软光纤传送。汽化光纤末端与结石表面的水，由此形成气泡，将能量传至结石，使结石表面温度发生变化引起高温从而使结石化学反应，最终使结石发生碎裂[3]。水吸收大量能量，可以对周围组织的损伤得到减少。

钬激光可以将所有泌尿系结石安全有效的粉碎，其具有以下特点[4]：所需穿透深度浅，<0.5mm，很少有穿孔情况的发生；钬激光为高能脉冲式固体激光，仅仅需要0.25ms的脉冲持续时间就可将激光的峰值功率达到10kW，如此的功率足以各种成分的结石进行粉碎；软光纤传输，柔软的细光纤仅仅需要通过很小的操作腔道即抵结石，特别是能够用于输尿管软镜，创伤轻，痛苦小；同时其还具有切割、汽化及凝血等功能，能够非常方便的对肉芽、息肉和输尿管狭窄进行处理，且出血少。钬激光可以将所有泌尿系结石安全有效的进行粉碎，在采用钬激光对上尿路结石进行治疗时应当将功率设置在<1.0J/8～10Hz，否则可能有较大石块的产生，对结石的排出是十分不利的，粉碎的小结石直径应当<3mm甚至在1～2mm，这样才利于结石排出。对下尿路结石，应当将功率设置在1.0～1.5J/8～10Hz，碎石的直径<0.5cm，术中为节省手术时间可边冲洗边碎石，狭窄段切开息肉时应当将功率设置为1.0～2.5J/10～15Hz，碎石时光纤应抵住结石呈蚕食式碎石[5]。对较小结石可以采取直接将结石击碎的方式。在较低能量下发射激光即可将粘附于黏膜上的结石与黏膜分开。

过去要采用输尿管进镜的技术都是需要先扩张，随着医疗技术的发展，现在仅需要进管口时可采用下压法，将管口的上唇使用输尿管镜挑起则可直接进镜，同时也可以采用向两侧轻微旋转，或将镜体采用背挑法旋转180°将管口看清后直接进入。在直接进镜时需要将前方的腔道看清后才进，不可强行推进，对于狭隘则需要缓慢的推进或使用激光将狭隘切开再进入，若出现扭曲则需要将镜子的角度转动或将镜体后退待将腔道区看清后再向前进入，或采用头低脚高法，利用肾重量将扭曲拉直将肾脏向上牵拉，或采用助手推压腹部达到目的。

对上段输尿管结石，为提高其碎石成功率，可采取以下措施[6,7,8]： (1) 将结石位的头部抬高。 (2) 必要时给予速尿。 (3) 降低灌注压力。 (4) 应用低频率、低能量（0.5～0.9J/5～10Hz），使结石的直接冲击力得到降低；从一侧边缘开始将结石一层层粉碎，只有少部分打通，尽量使结石仍与输尿管管壁粘连。 (5) 使用三爪钳或套石篮将结石固定再行激光碎石。 (6) 用取石钳将上移的结石往下拉后再进行碎石。 (7) 尽量将结石粉碎，避免反复取石而导致输尿管损伤。要对中下段输尿管结石进行碎石钬激光碎石术是首选，而对于上段输尿管结石钬激光碎石术也是非常有效的。本组上段结石碎石成功率60%（3/5），中下段结石的碎石成功率100%（23/23）。钬激光不仅有碎石的功能，同时对于切割和止血也是非常精准的，这是钬激光碎石术更加优越于其他碎石方法的主要原因，其对于输尿管狭窄、息肉及结石与输尿管壁的粘连可同时处理。本组3例并发输尿管息肉者同时气化切除炎性息肉或肉芽肿。输尿管狭窄对于不同狭窄部位，应选择不同的切开位置，髂血管以上段在后外侧方切开，越过髂血管处在前侧方切开，壁间段狭窄在6点处切开，其余部位可在后外侧方切开[9]。本组3例结石并发远端输尿管狭窄者先行狭窄切开再行钬激光碎石，均获成功。术后留置双J管12周，定期复查。郭小林等[10]认为钬激光可以作为治疗ESWL失败的输尿管结石的首选方法。钬激光碎石术的并发症有泌尿系感染、尿潴留、腰痛、输尿管穿孔或狭窄等[4]。本组术中输尿管穿孔0例（0%）、术后血尿28例（100%）、腰痛5例（17.9%）、泌尿系感染5例（17.9%）。我们体会防止输尿管穿孔需采取以下措施： (1) 适当压力的冲洗液灌洗，保证视野清晰。 (2) 在输尿管有扭曲时，采用软头导丝试插。 (3) 一定在直视下操作。 (4) 术者熟练掌握输尿管镜操作技术，操作轻柔。

总之，钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全、高效的微创治疗方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、安全无严重并发症、恢复快、住院时间短等优点，尤其对结石合并输尿管狭窄、结石合并息肉形成有良好的治疗效果。

参考文献

[1]孙颖浩, 王林辉.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志, 2001, 22 (3) :145-147.

[2]李学朝, 刘迎, 杨江根, 等.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中南大学学报 (医学版) , 2005, 30 (5) :601-603.

[3]Vassar GJ, Chan KF, Teichman JM, et al.Holmium:YAG lithotripsy:photothermal mechanism[J].J Endourol, 1999, 13 (3) :181-190.

[4]Wollin TA, Densteddt JD.The holmium laser in Urology[J].J Clin Laser Med Surg, 1998, 16 (1) :13-20.

[5]孙颖浩, 戚晓升, 王林辉.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石[J].中华泌尿外科杂志, 2002, 23 (11) :681-682.

[6]朱凌峰, 谭建明, 吴卫真, 等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].中国内镜杂志, 2007, 13 (6) :640-642.

[7]彭波, 施建昌, 郑金良, 等.输尿管镜下钬激光治疗尿路结石230例[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (6) :603-605.

[8]吴忠, 丁强, 姜昊文, 等.输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (1) :27-29.

[9]黄健, 李逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:263.

钬激光术 第9篇

【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0694-01

输尿管结石是常见泌尿系统疾病，它的发病往往给患者带来剧烈疼痛感，并可引起梗阻或扩张积水症状，严重情况下还会危及患者患侧肾脏，致使患者患侧肾功能损坏并逐渐丧失。输尿管钬激光碎石术因其治疗效果理想而被广泛用于临床治疗。本次研究选取2012年6月到2013年6月于我院就诊的输尿管结石患者共82例，作为本次研究的对象，所有患者在接受输尿管钬激光治疗手术之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2012年6月-2013年6月在我院接受治疗的输尿管结石患者82例为研究对象，其中男性患者70例，女性患者12例，所有患者经彩超、肾脏输尿管及静脉尿路造影检测后确诊，单发性输尿管结石患者共有70例，左侧尿结石患者37例，右侧输尿管结石患者33例；多发性输尿管结石患者共有12例，双侧结石患者8例，单侧多发结石患者4例。以上患者年龄在16-66岁之间，平均年龄为（34.2±8.5）岁。所有患者在年龄、性别、病种等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者接受WolfF8.5输尿管硬镜联合合肥科瑞达激光设备有限公司生产的30W钬激光碎石机治疗。首先给予患者连续硬膜外麻醉，截石位，并将患者头部稍微抬高，随后通过低压输液泵向患者灌注氯化钠溶液，溶液浓度为0.9%，输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，找到患者患侧输尿管开口，在安全导丝牵引下将输尿管镜旋转180°，再沿着导丝牵引将输尿管镜引至输尿管内壁，找到结石后用钬激光碎石术将结石击碎，击碎结石大小≤0.3cm，碎石末随冲洗液排出，术中留置5F双J管，以保障患者生命安全。碎石能量为0.6-1.0J，碎石频率为10Hz。患者术后半个月接受复检。

1.3 观察指标

对所有行输尿管钬激光碎石手术患者的碎石时间、住院时间、碎石成功率及结石排尽率等数据指标进行记录和分析。

2 结果

所有输尿管结石患者接受输尿管钬激光碎石术后，碎石成功率达到了97.56%，结石排尽率为95.12%，该手术效果明显。患者手术时间、住院时间及术后效果详情见下表1.

3 讨论

输尿管结石在泌尿系统疾病中发病率较高，该病多发于中年男性，输尿管结石在临床上常表现为单侧或单个输尿管结石[1]。目前，临床上治疗输尿管结石的方法主要有经皮肾镜碎石术、腹腔镜手术、ESWL及输尿管镜钬激光碎石术。其中，输尿管钬激光碎石术因其治疗效果理想而被广泛用于临床治疗。

本文通过对输尿管结石患者术后的碎石成功率、结石排尽率、碎石时间及住院时间等数据研究表明，输尿管镜钬激光碎石术较其他碎石法而言，能最大程度地提高结石清除率。同时，钬激光碎石术还能在手术过程中对患者炎性肉芽组织进行切除，且其通过输尿管镜实施手术，具有视野清晰的特点，能帮助医生更准确的把握手术实施位置。输尿管镜钬激光碎石术手术过程中，需严格把握手术指征，进镜时，若输尿管无明显狭小，则可直接将输尿管镜导入输尿管腔，不需再进行输尿管常规扩张。另外，术中需保持输尿管镜与输尿管走向一致，并保证在医护人员在直视下行进镜过程，避免暴力进镜给患者造成的次生伤害。手术完毕后，退镜动作应缓慢轻柔，并仔细检查输尿管腔有无受损或病变情况。最后，由于钬激光光纤细而脆，医生在行手术操作过程中应避免回拉光纤，以免光纤折断而致激光烧坏输尿管镜镜面[2]。

综上所述，临床上在对输尿管结石患者实施治疗时，可以采用输尿管镜钬激光碎石术治疗方法，该方法具有碎石效果好、手术时间短、创面小、恢复快以及术后并发症少的特点，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（1）：103-104.

钬激光术 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组68例患者中男性16例, 女性10例;年龄在25～61岁之间, 平均年龄 (32.1±10.4) 岁;病程1个月～10年, 平均 (1.2±0.65) 年。左肾结石32例, 右肾结石36例, 部分或全鹿角结石56例, 肾盏结石14例;结石直径2.5～5.5 cm, 平均 (3.2±1.3) cm;合并合并泌尿系感染25例、肾功能不全4例;合并高血压13例、糖尿病16例、冠心6例、慢性支气管炎肺气肿3例。全都病例术前均行CT、B超、尿路平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (IVU) 明确诊断。

1.2 设备与器械

三晶片内窥镜电视摄录像系统、30 W钬激光机、肾镜、彩色多谱勒超声机、Peel-away筋膜扩张器 (8-18F) 、18G肾穿针、0.035英寸斑马导丝120 mm、输尿管导管等。

1.3 手术方法

连续硬膜外麻醉, 患者取截石位, 在膀胱镜下经尿道插入F6号输尿管导管至输尿管上段;通过输尿管导管逆行注入生理盐水以制造人工“肾积水”, 同时留置双腔导尿管以引流;改体位为俯卧位;肾区腹部垫一小枕头固定肾脏。在彩超机引导下进行穿刺定位, 取第11肋间或第12肋下肩胛下线与腋后线交界区域进针, 通常选取经过肾皮质与结石距离最近的径路进入肾盏或肾盂;取出穿刺针芯见穿刺针鞘溢出液体, 顺穿刺针鞘置入斑马导丝;退出针鞘后, 用筋膜扩张管沿导丝将穿刺道从F8起, 每次递增2F, 将肾瘘口扩张至F14～18, 推入peel-away鞘建立经皮肾取石通道。并留置一相应工作鞘于造瘘道作为手术通路;沿工作鞘插入代替肾镜的输尿管镜观察肾盂、肾盏及输尿管上段寻找结石, 用30 W钬激光机碎石, 将大结石击碎成若干小结石再将碎石以高压灌注冲出, 稍大的结石用钳夹取出;检查结石无残留后, 拔除输尿管导管, 通过肾镜向输尿管内置入双J管和肾造瘘管各一, 留置导尿管。术后24 h通过X线尿路平片复查或经肾造瘘逆行造影检查结果, 来确定是否需要进行二次碎石。若无残石且输尿管引流通畅, 那么, 可于术后3～5 d拔除肾造瘘管1个月后拔除双J管。

2 结果

90例患者经微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗成功。碎石取石时间为35～180 min (碎石开始—取石结束) , 平均 (142.6±42.3) min, 一期结石清除率69%, 2次治疗后结石总取净率90%, 术中转开放性手术2例 (2%) 。无输血患者及穿孔、狭窄患者, 26%患者手术后出现并发症。对仍有部分残余结石者, 术后配合药物治疗或ESWL术, 结石全部成功排出。

3 讨论

传统经皮肾镜需要用用筋膜扩张管将肾瘘口扩张到F26～30, 由于是粗通道, 叶间血管因此容易被拉伤, 术中术后容易引起渗出血, 术后出现严重并发症, 如漏尿、肾周血肿等。随着腔内泌尿外科技术水平的提高, 微创经皮肾镜穿刺造瘘工作通道仅为F14或F16, 粗大的肾镜被小口径的输尿管硬镜所代替, 可较容易地通过小工作通道进入扩张的肾盏、肾盂, 甚至输尿管上段。经气压弹道碎石机或钬激光击碎后大结石被取出, 减少了结石的残留。微创经皮肾镜钬激光碎石术与传统经经皮肾镜手术比较, 具有创伤轻、并发症低、术后恢复快等优点, 且彻底改变了唯有开放手术才能取肾鹿角形结石的尴尬局面, 其手术适应症范围亦不断扩大, 现已被广泛运用于上尿路结石的治疗[1]。

该研究采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石, 1次治疗结石取净率为69%, 2次治疗后结石总取净率90%, 效果相当于国内大功率60 W碎石, 但手术时间稍长。微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石笔者有如下体会: (1) 正确的定位及建立操作通道是MPCNL术的关键[3]。我们采用彩超定位, 明确穿刺部位, 超声通过穿刺支架引导固定穿刺针的进针角度。彩超不但可提供穿刺肾脏的内部结构, 结石与肾盏的关系, 而且可清楚显示穿刺路线通过的结构, 从而使穿刺角度不会发生较大偏斜。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩胛线之间区域, 既避免了穿破胸膜的可能, 并且由于穿刺点位于肾无血管区, 因而也尽可能最大限度接近肾脏和结石, 保证了穿刺的精确性及手术的安全性。同时应小心操作, 防止穿透肾盂对侧而引起大出血。 (2) 注重细节是手术穿刺成功与否的关键, 比如良好的体位设置、手术区的充分暴露与固定。一般采取头脚斜坡位斜卧, 腹部垫棉垫使患肾活动度减小, 从而提高建立穿刺通道的成功率。 (3) 肾穿刺造瘘前使用常规输尿管逆行插管, 注入生理盐水建立人工“肾积水”既能提高肾穿刺的成功率, 又能帮助术中对肾盂输尿管的方位和双J管放置的判断, 缩短手术时间。在碎石过程中肾盂内不断通过输尿管导管注水, 有利于医师保持视野清晰, 同时也能降低连续激光碎石生成的热能, 减小其对组织与镜头的损害。 (4) 碎石应该采用虫噬样”从结石边缘开始, 从表面逐层粉碎结石。避免增加结石的移动度而使碎石难度增大。要避免将结石碎成大块而是将其碎成粉末或很小的颗粒。同时, 这样容易使碎石被水冲到其它肾盏内。 (5) 采用F18扩张鞘比F16扩张鞘更具有优势, 这样使碎石更容易通过扩张鞘排出体外, 从而使手术时间缩短的同时也减小了肾盂内的压力。光纤头与输尿管镜镜面的距离应>0.5cm, 避免输尿管镜镜面由微爆破产生的碎石损伤, 或被碎石产生的粉尘遮挡, 引起术中视野模糊。 (6) 对于多盏结石或鹿角状结石, 可以考虑分期多次多通道取石, 第2次往往在第1次手术后的1～2 d内进行, 但手术次数不宜过多, 每次手术时间也不宜过长, 视患者的耐受程度酌情而定。 (7) 当术中出现明显出血时应立即暂停手术, 在使用Peel-away鞘压迫出血口 (5～10 min) 的同时使用凝血药物, 待出血好转后再恢复手术。这种情况, 一般是由于叶间血管在肾穿刺建立操作通道时被撕裂, 或者局部肾脏组织在碎石、取石过程中受损所导致的。如上述方法仍无法解决, 术中出现出血不止的情况时应立即停止手术, 并在放置肾造瘘管后夹管1～2 h。8术中确认有无残留结石不能光凭输尿管镜术毕应立刻用B超检查是否仍残留有较大残石, 若有则需即时予以处理, 如残留结石无临床意义, 则不必完全取尽, 可待术后自行排出[4]。若残留结石位于输尿管镜不能探查的部位时, 可先结束手术, 重新进行第2次取石手术或采用体外碎石方法。综上所述, 该法具有损伤小、取石率高、并发症少、恢复快、可重复取石等优点而成为治疗复杂性肾结石的较好选择, 特别是对曾经行开放手术或经反复体外碎石治疗后不能痊愈的患者, 可降低再次开放手术操作带来的风险或避免由反复冲击波碎石对肾造成的损害, 是治疗肾结石安全有效的方法。

摘要：目的 评价微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法 回顾性分析石26例28侧的临床资料, 分析2011年8月—2012年3月该院使用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石100例患者的临床资料。分析钬激光碎石术手术时间、结石清除率、术中术后并发症发生率等指标。结果 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石100例患者, 手术时间 (142.6±42.3) min, 结石完全清除69例 (69%) , 术中转开放性手术2例 (2%) , 总的术后并发症率为26%, 3例残石接受药物或体外冲击波治疗, 结石全部成功排出。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石是安全和有效的, 具有创伤小、并发症低等优点。

关键词：肾结石,肾镜钬激光碎石,临床分析

参考文献

[1]孙颖浩, 高小峰, 王林辉, 等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].中华外科杂志, 2005, 43 (18) :1219.

[2]李迅.微创经皮肾穿刺取石术 (PCNL) [J].中国现代手术学杂志, 2003 (7) :338.

[3]Pietrow PK, Auge BK, Zhong P, et a1.Clinical efi cacy of a combinatio n pneumatic and ultrasound lithotrite[J].J Urol, 2003, 169:1247.