儿童耳鼻疾病范文

儿童耳鼻疾病范文（精选8篇）

儿童耳鼻疾病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月-2013年6月我院耳鼻喉科收治的96例临床明确诊断的耳鼻咽喉疾病患儿进行回顾性分析, 通过两独立样本t检验的方法, 比较电子鼻咽喉镜与传统鼻咽喉镜两种检查方法的诊断符合情况。年龄1~13岁, 平均 (7.36±5.23) 岁。

1.2 检查方法

电子鼻咽喉镜检查:利用日本Olympus电子耳鼻咽喉镜, 采用RGB顺次方式观察耳鼻喉腔内的颜色表现和黏膜的表现, 从而更易于观察到患者的微细病变。同时, 记录病灶位置、大小、周边的关系、数目、形态和黏膜有无充血红肿等症状特征。传统鼻咽喉镜检查:采用Senography DS传统耳鼻咽喉镜检测仪 (由美国GE公司生产) 记录鼻咽后壁鼻咽及耳道的解剖结构, 有无异常分泌物, 以及咽隐窝对称和耳鼻咽喉的内部解剖结构情况。

1.3 统计学方法

通过两独立样本t检验的方法, 利用SPSS 18.0软件进行数据分析。

2 结果

96例儿童耳鼻咽喉疾病中, 有36例腺样体肥大患儿, 电子鼻咽喉镜与传统鼻咽喉镜诊断的准确率分别为56.72%、47.23, 经t检验, P=0.089, 两组差异无统计学意义;有26例过敏性鼻炎患儿, 电子鼻咽喉镜与传统鼻咽喉镜诊断的准确率分别为94.25%、73.69%, 经t检验, P=0.008, 两组差异有统计学意义。结果中有26例中耳炎, 电子鼻咽喉镜与传统鼻咽喉镜诊断的准确率分别为93.68%、71.09%, 经t检验, P=0.002, 两组差异有统计学意义;有8例下鼻甲肥大患儿, 电子鼻咽喉镜与传统鼻咽喉镜诊断的准确率分别为80.39%、72.26%, 经t检验, P=0.125, 两组差异无统计学意义, 见附表。

3 讨论

随着社会经济高速发展, 人类的生存环境却日益恶化, 耳鼻喉疾病也有不断增加的趋势。耳鼻咽喉科各解剖部位由于位置深在, 腔隙狭小, 结构精细, 单用肉眼是无法看到的, 需借助光源、各种检查器械才能进行检查、手术[3]。即使这样, 很多结构仍无法辨别清楚。如中耳结构、中鼻道结构等。而需进行以上部位的手术操作就更加困难。在传统手术时代, 进行本专科的手术操作, 只能由术者1人观察操作, 助手及观摩者无法同步看到[4]。而且一些部位的手术连手术者也不一定看得很清, 要靠手术经验、手感去体会、摸索。这不但影响手术质量, 更无法开展场手术教学。

随着自然科学各个领域的发展, 新技术新仪器的问世, 耳鼻咽喉科的检查、诊断技术也日新月异。电子内窥镜等现代高科技的检查仪器设备所提供的辅助检查资料, 对耳鼻咽喉科疾病的诊治起着重要作用, 其中影像学检查在耳鼻咽喉科工作中尤为重要。20世纪, 各种新技术、新方法如雨后春笋, 蓬勃发展, 耳鼻咽喉、气管各种类型的内窥镜的临床应用能够较清楚地窥及过去不能看到的深部狭小腔道的病变, 并可以拍照取活检。应用当代先进的电子电热光学等设备和技术, 以电子视频内窥镜等医疗镜像代替肉眼直视, 内窥镜技术的发展和进步为此提供了条件。通过纤维电子鼻咽喉镜、纤维电子喉、气管、支气管镜、动态喉镜、鼻腔、鼻窦内窥镜、中耳鼓室镜和耳显微镜等手段可把耳鼻咽喉的腔内结构一览无余。同时鼻内窥镜配合电视监视器可使整个手术操作过程以电视画面的形式显现, 使术者、助手及各类实习、进修参观者能同步观察术者的实际操作。

本研究电子鼻咽喉镜较传统鼻咽喉镜在诊断儿童耳鼻喉部疾病时, 其视野更广, 视线更清楚, 对疾病的诊断率更高, 同时对患儿机体的损害等副作用也明显减少, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]古道健, 陈爽, 梁冬泳, 等.电子鼻咽喉镜下经咽鼓管吹张加注药治疗慢性渗出性中耳炎[J].微创医学, 2012, 1 (2) :120-121.

[2]周爱金, 陈爽.心理干预对电子鼻咽喉镜下咽鼓管注入地塞米松治疗突发性聋的效果影响[J].微创医学, 2012, 5 (4) :395-397.

[3]冯惠琼, 彭涛.电子鼻咽喉镜在非侵袭性真菌性鼻窦炎术后换药中的应用[D].川北医学院学报, 2010, 7 (2) :149-150.

微波治疗耳鼻喉疾病的不良反应分析 第2篇

【摘要】目的：探讨微波应用于耳鼻喉疾病治疗的疗效及不良反应。方法：从我院自2009年6月至2013年6月的就诊500名耳鼻喉疾病患者中选取246名用微波治疗仪的患者，对其疗效进行分析和比对。结果：根据疾病治疗标准判定，不良反应21例，占8.5%；无效17例，无效率6.9%；有效38例，有效率15.4%；总体来说，微波治疗的痊愈率还是比较高的，鼻出血的痊愈率高达94.6%，肥厚性鼻炎，痊愈率也达到79%，肥厚性咽炎，舌扁桃体肥大和耳廓假性囊肿也有比较好的痊愈率，分别为87.9%，69.2%和51.1%。但是有一些出现了不良反应，其中肥厚性咽炎，变应性鼻炎和肥厚性鼻炎出现不良反应的几率较大，分别为12.1%，11.4%和10.5%。结论：虽然微波治疗在耳鼻喉疾病方面，有一定疗效，并且操作简单，使用范围广泛，但是仍不能排除部分患者的无效或不良反应。

【关键词】微波治疗；耳鼻喉疾病；不良反应

波长为1m～1mm，频率在300-30000MHz的电磁波称为微波。其中，2450MHz， 波长为 12.5cm的微波比较常用，此微波波长短，直线传播，可聚集成束，随着震荡频率的增高，其穿透能力降低，一般微波穿透人体组织的深度达3cm～5cm。近年来，微波在医学界发展迅速，应用广泛，效果明显，设备相对便宜，治疗的疾病也十分多，特别是在耳鼻喉科有着显著效果，目前在县级以上的医院里都有相关的微波治疗仪，并已经配置使用。微波治疗的原理就是热效应，构成人体细胞和体液的大部分是极性分子，极性分子可以在微波电磁场的作用下，沿电场方向排列，随着微波电场方向快速变化，极性分子和其它粒子摩擦生热，患者迅速升温，从而达到治疗的效果。耳鼻喉科的常见病包括慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻出血等等，使用药物治疗虽能改善患者症状，但不能根治。本文从我院自2009年6月至2013年6月的耳鼻喉疾病患者500名中选取246名用微波治疗仪的患者，对其疗效进行分析和比对，现在报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

500例患者中，其中男260例，女240例；年龄15到53岁之间，246例微波治疗仪使用患者中，其中男患140例，女患106例；平均年龄37.4岁；246名患者的疾病分别是鼻出血、肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、肥厚性咽炎、舌扁桃体肥大、耳廓假性囊肿。并且这六种疾病均出现了不良反应。

1.2治疗方法

使用1%的地卡因和少量副肾棉片行表面麻醉表麻3次，并可辅以1%利多卡因行局部浸润麻醉。然后把微博功率调到20到40W，辐射器直接接触病变部位，即舌扁桃体或鼻出血部位，咽后壁淋巴滤泡，会厌溪潴留囊肿进行凝固治疗，凝固大概需要1到2秒，知道组织发白。对扁桃体，下鼻甲和咽乳头状瘤的时候功率可调到30到50W。

1.3疗效评价

按照评价标准， 把结果分为无效、有效、痊愈，另外本实验主要探讨微波治疗的不良反应，所以记录不良反应的患者为第四种。

1.4统计学处理

采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行T检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用x2检验，检验标准：P<0.05。

2.结果

患者人数比较多且发生不良反应的疾病，主要是鼻出血、肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、肥厚性咽炎、舌扁桃体肥大和耳廓假性囊肿六种疾病。不良反应21例，占8.5%；无效17例，无效率6.9%；有效38例，有效率15.4%；总体来说，微波治疗的有效率还是比较高的，鼻出血的痊愈率高达94.6%，肥厚性咽炎痊愈率也达到87.9%，肥厚性鼻炎，舌扁桃体肥大和耳廓假性囊肿也有比较好的痊愈率，分别为79%，69.2%和51.1%。变应性鼻炎痊愈率较低。另外有一些出现了不良反应，其中肥厚性咽炎，变应性鼻炎和肥厚性鼻炎出现不良反应的几率较大，分别为12.1%，11.4%和10.5%。详见表1.

3.讨论

通常来讲，治疗耳鼻喉疾病时，使用微波疗法相对来说比较安全，而且有很多优点，操作简单，对患者伤害小，手术后并发症小，治疗效果比较明显，特别适合老年人和年幼患者，以及高血压患者。

微波治疗耳鼻喉疾病的不良反应需要注意。对于右侧鼻窦炎的患者，其鼻塞头痛，右中鼻道黏膜明显充血，并且有化脓性分泌物附着，进行微波治疗后患者可发生相应的不良反应，即脸右侧发生疼痛，皮肤充血，而且有多个水泡形成，為面部皮肤轻度烧伤的症状。此时需要对面部进行烧伤处理，并停止微波治疗。对于咽炎患者在微波治疗后感到胸闷，胸前心部疼痛，并出虚汗，应马上停止治疗，随机测其心电图急，并马上让患者含化硝酸甘油。对于急性喉炎的患者，进行微波治疗后可发生咽喉部干痛更加加重，声嘶加重的不良反应，此时应对患者进行雾化吸入治疗，若第二天症状并没有缓解，应立即停止微波治疗。对于左外耳道疖的患者，若发生出虚汗，面色无血色，头晕等不良反应，应询问患者并无此类病史，若是因微波治疗引起的不良反应，此称为微波致耳源种性眩晕，经过 五个小时的缓解，症状即可基本消除，患者恢复正常。

虽然对于头颈外科和耳鼻喉疾病的治疗，微波疗法得到了充分的肯定，但是微波疗法引起的不良反应应该引起足够重视，而且一旦发生不良症状，一定要及时采取应对措施，或者术前采取预防措施。使用微波治疗药主要以下几方面，如果患者的鼻出血是恶病质的，那么严禁使用此疗法；使用微波治疗仪时，一定要注意时间的掌握和功率大小的选择，以免发生烫伤或者其他不测；若微波探头需要深入到鼻腔内，需要特别注意避免探头与鼻粘膜发生粘连[4，5]。总体来说，微波用于治疗疾病，使用相对安全，疗效比较好，但是它引起的不良反应不能忽视，所以微波不能滥用，治疗时一定要严密观察患者，以避免不良反应发生。

微波对耳鼻喉科多种疾病都有明显的疗效。微波治疗的原来大概是：微波治疗仪发射出微波，之后与患者皮肤接触，在病患部位形成一定的微波磁场，形成外生热和内生热。微波被人体吸收，在体内变成热，不需要穿传热的过程，进而达到使血液循环得到改善，使病患部位得到治疗。通过众多临床实践经验，普遍认为，微波对下颌关节炎、局部扭伤、外伤后伤口感染、急性扁桃体炎、急性鼻炎、急性咽炎等有非常明显的治疗效果[6，7]。但是对化脓性中耳炎和分泌性中耳炎、 急性喉炎、 耳郭假囊肿等效果较差，而且更容易发生不良反应，本组不良反应案3治疗时并没有不良症状出现，而是在第二天才出现烧伤样变，这证明了微波治疗后效应明显；例中例2和例3都是因为治疗时，微波发射器直接对耳部，刺激了内耳前庭从而导致了上述不良症状；例4有冠心病史，使用微波治疗后，诱发心绞痛，导致心脏病复发；例4中患者在治疗中就发生了灼伤，可能是微波治疗仪的控制输出功率不合适，提醒使用微波治疗仪的医护人员一定要控制好发射器的输出功率，一面引起不良反应。例6患者采用微波理疗后，不但没有缓解病情，反而加重了喉水肿， 导致声嘶更加严重。所以，如果使用微波治疗仪治疗疾病，一定根据病情才，针对各种突发状况采取应对措施[8]。对于容易产生不良反应的疾病，比如冠心病心绞痛患者、 出血性疾患、颈椎病患者、急性喉炎和耳部疾患治疗时，需要考虑谨慎。并且在治疗时，一定要紧密观察患者的各种反应，以防不良反应造成严重后果，如果有其他更有效的措施，在治疗这些疾病时，可优先考虑其他方法，从而减少微波治疗引起的的不良反应。

本文对微波治疗耳鼻喉疾病的效果進行了研究，得出结论：总体来说，微波治疗的有效率还是比较高的，微波治疗在耳鼻喉疾病方面有较好的疗效，并且操作简单，使用范围广泛，但是微波治疗耳鼻喉疾病也有几率发生相应的不良反应，所以需要医务人员选择最好的方法来治疗患者，避免不良反应的发生。

参考文献

[1]陈明哲.现代实用激光微波医学[M].北京：北京科学技术出版社，2005：15-16.

[2]赵建林.微波治疗耳鼻咽喉科炎症 350 例临床体会 [J] .辽宁医学杂志，2010，24（6）：312-312.

[3]范宇琴，刘志连，张华.微波理疗在50例儿童急性分泌性中耳炎中的临床应用分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（9）：930-932.

[4]钱少魁.微波治疗工作原理及临床中的应用 [J] .中国社区医师.医学专业， 2011，13（3）：120.

[5]林艳.变应性鼻炎的临床诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（5）：99-100.

[6]罗松，李井成，鞠丽娴.鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血[J].临床医学， 2011，31（3）：92-93.

[7]Glenn M， Preminger，Eric P， Coté . Results of a 5-year multicenter trial of a new generation cooled high energy transurethral microwave thermal therapy catheter for benign prostatic hyperplasia. The Journal of urology[J]， 2011，185（5）：1804-1810.

儿童耳鼻疾病 第3篇

近年来, 耳鼻咽喉头颈外科领域的新理论新方法层出不穷, 各种新的诊疗技术已经或正在临床推广使用, 有力地推动和促进了相关疾病诊疗水平的提高。学科最新进展也体现在老年耳鼻咽喉疾病的诊断和治疗方面。鉴于此, 时隔六年本刊再次组织一期专题论坛, 邀请多名专家学者撰稿, 就老年性聋的诊治进展[8]、老年耳鸣的诊治策略[9]、老年反流性咽喉炎的诊断和治疗[10]、老年阻塞性睡眠呼吸暂停的病理生理学及临床特征[11]等相关问题展开讨论, 重点介绍临床诊疗新思维和新技术, 例如老年人助听器验配、人工耳蜗和振动声桥植入;老年耳鸣、反流性咽喉炎的诊断和治疗方法;老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病因素、临床特征及诊断对策等。相信这些内容会引起耳鼻咽喉头颈外科同道们以及从事相关专业医务人员的兴趣, 并对日常临床实践具有重要参考价值, 故推荐阅读。

参考文献

[1]程雷.前言——耳鼻咽喉头颈外科与老年医学.实用老年医学, 2008, 22 (2) :83-84.

[2]李娜.老年鼻出血的临床诊治.实用老年医学, 2008, 22 (2) :84-86.

[3]邢光前, 陈智斌.老年聋的研究进展.实用老年医学, 2008, 22 (2) :86-88.

[4]刘莹, 程雷.老年鼻炎的诊断与治疗.实用老年医学, 2008, 22 (2) :88-90.

[5]殷敏, 程雷.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.实用老年医学, 2008, 22 (2) :90-92.

[6]彭解人, 李响.老年鼻咽癌的流行病学及临床特点.实用老年医学, 2008, 22 (2) :92-94.

[7]时海波, 程英升, 殷善开.老年吞咽障碍的临床研究进展.实用老年医学, 2008, 22 (2) :94-97.

[8]朱玉华, 戴朴.老年性聋的诊治进展.实用老年医学, 2014, 28 (5) :356-360.

[9]唐绮, 杨华.老年耳鸣的诊治策略.实用老年医学, 2014, 28 (5) :360-363.

[10]时海波, 张亮, 刘业海.老年反流性咽喉炎的诊断与治疗.实用老年医学, 2014, 28 (5) :363-367.

射频治疗耳鼻咽喉科疾病的临床观察 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例患者, 其中男82例, 女54例;年龄8~66岁, 平均年龄38岁;职业为公务员16例, 教师24例, 工人8例, 农民42例, 学生30例, 自由职业16例。病例选择:鼻衄41例 (不包括血液病) , 其中鼻中隔血管瘤28例, 立特氏区毛细血管扩张出血13例;颗粒性咽炎52例, 均见咽后壁淋巴滤泡增生, 咽反射敏感, 有咽异物感;慢性肥厚性鼻炎30例, 患者均有鼻塞, 收敛反应不敏感, 其中4例伴有慢性化脓性鼻窦炎;过敏性鼻炎8例, 下鼻甲黏膜苍白肿胀, 其中3例伴有中鼻甲息肉样变;鼻息肉3例, 1例为鼻息肉术后残余小息肉, 另2例为较小带蒂中鼻道息肉;舌扁桃体肥大6例, 患者均有明显咽部异物感, 舌根部且有许多增殖淋巴组织隆起;中耳息肉1例;外耳道乳头状瘤3例;会厌囊肿2例。

1.2 仪器与方法

采用华南牌SHP-1型五官科射频治疗仪;将射频治疗仪功率档次调至2~4档;治疗时间为2~4 s;置生理盐水负极于手术侧面颊部或颈部。按病变部位、范围大小, 可作4~8点, 各点不应重叠, 使局部变色或出现白环、白斑为止。治疗时将射频头接触病变的隆起部位, 同一部位勿即刻重复治疗, 但可在1周后复查时视情形重复治疗1次, 直至痊愈。鼻腔、咽后壁、舌根部淋巴滤泡、中耳息肉、会厌囊肿均用1%地卡因表面麻醉。射频治疗后随诊时间:3 d后复诊, 若无假膜生长可重复治疗, 术后7~10 d检查局部假膜脱落否, 术后1个月随访是否痊愈。

1.3 疗效评定标准[3]

痊愈:症状消失, 局部肿物或病变消失。显效:症状明显改善, 局部肿物或病变基本消失。进步:症状轻微改善, 局部肿物或病变轻微缩小或好转。无效:症状无改善, 局部肿物或病变无变化。总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。

2 结果

本组病例治愈率达61.0%, 而总有效率达89.7%。舌扁桃体炎治疗效果稍差, 可能有其它合并症, 或许与探头大小有关。总的治疗结果是满意的。颗粒性咽炎治疗无效者5例, 可能与咽侧壁肥大等相关。见表1。

3 讨论

国内外应用射频技术治疗心脏、神经科、前列腺、肛肠疾病已有显著疗效。本院引进该项技术治疗五官科9种常见疾病136例, 经初步临床观察表明疗效甚佳。射频治疗原理[4]:其通过低频电磁波 (100~300 k Hz, 波长0.3 km) 作用于组织细胞, 产生强烈的分子运动, 形成特殊的内生效应。用较低温度 (60~80℃) , 使组织蛋白凝固 (即变性, 又称无菌性炎症) 、萎缩, 从而达到治疗疾病的目的。生物组织经射频治疗后, 一般出现4期变化, 包括: (1) 治疗后1~3 d为局部循环失调期。呈组织水肿反应, 表面出现假膜。 (2) 治疗后5~10 d为组织细胞变性坏死期。组织上皮变性坏死、萎缩。 (3) 治疗后15~30 d, 为再生、修复、愈合期。黏膜上皮再生平复。 (4) 治疗后1个月以上为组织机化萎缩期。根据以上4期而定复诊日期和是否重复治疗。治疗时各点勿重叠, 防止影响再生修复愈合过程和局部功能 (黏膜) 。

射频五官科治疗仪与其它治疗仪 (冷冻、激光、红外、微波等) 对比具有许多优越性——较简便携带, 无烟无味, 治疗时间最短 (2~4 s) , 温和 (仅60~80℃) , 不会焦化, 治疗头较易消毒, 不粘血, 患者痛苦最小, 不影响劳动力, 康复最快。本组病例总治愈率达61.0%, 总有效率达89.7%。由此可见, 射频五官科治疗仪确是五官科大夫和患者的良师益友。选择治疗时间过短及治疗功率档次偏低, 均可影响效果及增加治疗次数, 故以上两项选择应当适宜[5]。对咽峡部及咽侧索肥大病变者均可试用射频治疗。治疗范围应在实践中不断增加。作者认为眼科的沙眼性眼睑结膜滤泡、霰粒肿、慢性泪囊炎 (鼻泪管狭窄) 者均可探索应用射频治疗。应不断改进和增加各种治疗头 (不同角度、不同粗细、不同长度) , 以适应五官科病症各种特殊的解剖位置之需要。

综上所述, 射频技术的确是一种简便、无痛、无创、速效的疗法, 更适合于老幼体弱无法耐受其它治疗者, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察射频治疗耳鼻咽喉科疾病的临床疗效。方法 136例五官科患者, 采用五官科射频治疗仪治疗9种常见疾病, 观察临床疗效。结果 本组临床治愈率达61.0%, 总有效率达89.7%, 总体疗效满意。结论 射频治疗耳鼻咽喉科疾病简便、无痛、无创、速效, 值得临床推广应用。

关键词：耳鼻咽喉科疾病,射频治疗

参考文献

[1]张淑华.射频治疗技术在耳鼻咽喉科的应用.河北医学, 1997, 10 (5) :56-57.

[2]李秋菊, 陈洪, 陈木香.射频治疗耳鼻咽喉病280例临床观察.福建医药杂志, 1996, 18 (6) :63-64.

[3]韦志武.射频治疗慢性咽炎51例临床观察.右江民族医学院学报, 1999, 21 (1) :95.

[4]胡印月, 何跃平.射频治疗耳鼻咽喉疾病的临床分析.海南医学, 2003, 31 (2) :88.

浅谈激光治疗耳鼻喉疾病的临床进展 第5篇

关键词：激光治疗法,耳鼻喉疾病,临床进展

利用激光来治疗耳鼻喉疾病是将激光光学与耳鼻喉科学结合起来的一种治疗方法。在对耳鼻喉疾病进行手术治疗当中, 其所需解剖的部位通常来说比较深, 这就要求用于治疗耳鼻喉疾病的手术方法必须具有强方向性、高亮度等特点。而激光治疗法就是这样一种高技术手术方法, 激光束可通过耳鼻喉或是气管等器官本身的内镜系统, 在一些看不到、摸不到、手术刀也不能触及的地方进行非常精密的显微手术, 这使得激光治疗法成为了一种新型的治疗耳鼻喉疾病的微创治疗手段[1]。现在, 用于耳鼻喉疾病临床治疗的激光器种类不断增多, 而且其功能也不断完善, 使得其所能治疗的病种范围也更加广泛, 而且其治疗效果也是有目共睹。

1 利用激光治疗耳鼻喉

功能性内镜鼻窦手术 (FESS) 现已得到广泛的临床应用。伴随激光设备的发展, 很多国外学者都在研究激光结合FESS的方式来对鼻窦疾病进行治疗, 希望在治疗当中不仅可以进行薄骨的切割, 而且还能将热损伤减少。研究表明, KTP激光和Ho:YAG两种光源是用于鼻内镜手术中的最佳光源, 其不仅有强止血性, 而且其气化病灶还能将骨组织切除。经过对FESS与激光内镜两种治疗方法的比较, 发现两种方法其疗效并无大差异, 但利用激光内镜能保证切除的精准性, 且出血量少, 并发症发生率低。而KTP的主要优势在于其手术实施所需时间短、无瘢痕产生且复发率低等。经过对不同激光的研究发现, Ho:YAG激光也可用于骨组织的切除, 且其成功率高达97%;而Ar+激光比较适用于血管及黏膜病变的治疗;Nd:YAG虽也能使用, 但其有较强的组织穿透性, 并发症发生率较高。

2 利用激光治疗慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是一种比较常见的疾病, 为了避免出现心血管、呼吸、关节及肾脏等器官产生并发症, 很多人都是选择利用手术把扁桃体切除[2]。但是扁桃体切除后患者很容易产生免疫功能缺陷、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎及支气管炎等病症。现在, 利用不完全外科手术对慢性扁桃体炎进行治疗已越来越受到人们的重视, 而激光手术治疗方法就是一种不完全外科手术。利用激光气化不仅能将病变正确地切除, 而且在手术进行之后, 未切除的组织可对其进行刺激使其修复, 从而帮助恢复扁桃体功能。此方法治疗慢性扁桃体炎所产生的创伤极小无侵袭性且不会产生严重的并发症。国际上有人为研究激光治疗慢性扁桃体炎的可实施性, 将激光隐窝切除术和激光扁桃体切除术进行了比较。发现患者都出现不明原因的发热状况, 并且炎症反复发作, 进行常规的治疗后其临床效果较差, 同时, 患者还出现扁桃体切除禁忌症。两种治疗方法都能将患者的器官完整地保留下来, 但是因扁桃体在手术后其面积变小, 在其内的腔隙、隐窝和脓肿也会减少。病患在康复的过程中, 扁桃体的隐窝口其引流也更通畅, 但是其对细菌及组织的抗原击的易感性大大降低, 导致患者出现多种并发症。通过实验研究发现:激光扁桃腺切除术比较适合治疗慢性增生型炎症, 而激光隐窝切除术则比较适合治疗潴留性炎症。另外, 用于切除扁桃体最为理想的光源是KTP激光, 与Nd:YAG激光相比, 其气化速度更快;而与CO相比, 其凝固止血的效果要更好。但要注意在进行激光手术后, 患者的病患部位创面愈合速度很慢, 所以要给予患者抗生素或是止痛剂以防止后期的感染及疼痛的产生。

3 利用激光治疗耳部疾病

慢性分泌性中耳炎是导致儿童丧失听力最常见的原因之一, 其也是最普遍的手术指征。传统的治疗慢性分泌性中耳炎的方法是进行外科鼓膜切开置管术[3]。而随着激光技术的发展, 有不少外国医学者也开始利用激光鼓膜打孔术对其进行治疗。经过实验表明, 利用激光治疗的患者其治愈率达到40%, 且6个月之后其疗效仍然很稳定, 而利用传统的置管术其治愈率虽然达到了87.4%, 但是其在6个月之后疗效会降到70.7%。虽然其治愈率不如传统的手术法, 但是其在手术过程中的出血量非常少, 甚至不出血, 而且其对于四周的组织也只有较少损伤。经过业界人士对于进行激光鼓膜打孔术的患者进行分析和研究发现:激光鼓膜打孔术比较适用于治疗具有非变态反应和外耳道狭窄或是凝血功能有障碍的病患;而对于治疗很久都不愈合的慢性分泌性中耳炎则不太适合。除此之外, 还要注意中耳孔道能持续开放的时间取决于激光能量参数, 鼓膜愈合所需要的时间也与激光打孔时的大小成正比。激光鼓膜所打孔的形状对于孔道能持续开放的时间也有影响。实验表明:与激光鼓膜以放射状开口相比, 以肾形开口其所能持续的开放时间要长很多 (P<0.05) ;而利用CO来进行鼓膜的切开会比用手术刀所产生的持续开放时间更长 (P<0.01) 。

4 激光治疗中所需要注意的问题

利用激光治疗耳鼻喉疾病现在得到普及, 而且其设备也不断完善, 利用激光治疗耳鼻喉疾病的优势也渐渐被人们所了解。但是, 我们也要注意利用激光技术时所产生的问题及其并发症的产生。相对于传统的手术来说, 利用激光技术其创面愈合的速度比较慢, 比如说在治疗慢性扁桃体炎时, 因手术早期产生的热损伤及后期其神经末梢的修复, 而导致其愈合时间更长, 而且在手术后期患者的疼痛感会加重。另外, 如果手术时所使用的激光的能量过大, 导致组织的损伤程度过重或是感染可能会引起瘢痕增生。还有, 利用Nd:YAG、CO激光或是PDT疗法时, 不管是进行体表照射还是进行腔内照射, 其强大的穿透性都会使得9mm以内的组织坏死, 而产生瘢痕或是使皮下组织纤维化, 特别是针对瘢痕体质的病患。在对呼吸道进行激光治疗时, 一定要注意避免因麻醉给氧不足或是激光束本身所产生的气道内燃烧的情况, 此情况一出现, 就可能导致患者丧命[4]。所以, 手术进行时要对给氧的浓度进行严格的控制, 并将给氧与激光发射的有关动作协调好, 以防止因氧气而产生燃烧。利用激光治疗耳鼻喉疾病所产生的并发症通常有以下几种:出血、局部感染、皮肤瘘道、肺水肿、呼吸困难、吞咽痛苦、吸入性肺炎等。其并发症

硫酸软骨素治疗关节炎症的研究进展

沈秀丽1*冯杰2

(1山东省苍山县红十字会医院, 山东临沂277700;2浙江工业大学化工与材料学院, 浙江杭州310014)

【摘要】硫酸软骨素 (CS) 是从动物 (猪、牛、鸡、鲨鱼) 软骨中提取的酸性粘多糖, 是一种重要的药用生物大分子, 目前已被广泛应用于关节炎治疗和滴眼液等领域。本文重点阐述了CS在治疗关节炎方面的疗效和机制, 证实它可以较大程度上缓解关节炎患者的疼痛, 改善关节功能, 并且稳定关节间隙, 尤其是在与葡萄糖胺 (GS) 联用后, 效果更加明显。其治疗关节的作用机制主要包括以下三种: (1) 提高细胞外基质 (ECM) 中蛋白多糖、CS和透明质酸等的合成; (2) 抑制发炎因子 (髓过氧物酶、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶、胶原酶、透明质酸酶、弹性蛋白酶) 等的合成; (3) 抑制软骨的退化。本综述可加深人们对CS治疗骨关节炎的了解。

【关键词】硫酸软骨素;关节炎;机制;研究进展

中图分类号:R684.3文献标识码:A文章编号:1671-8194 (2013) 23-0453-03

Research Progress on Application of Chondroitin Sulfate on Osteoarthritis

SHEN Xiu-li1, FENG Jie2

(1 Cangshan Red Cross Hospital, Linyi 277700, China;

2 College of Materials Science&Engineering, Zhejiang University of Technology, Hangzhou 310014, China)

[Abstract]Chondroitin sulfate (CS) is a sulfated glycosaminoglycan (GAG) extracted from cartilage of pig, moggy, chicken and shark.As an important biomacromolecule, CS has become a widely used dietary supplement for treatment of osteoarthritis (OA) and a supplement of eyedrop for relaxing tired eyes This paper reviewed the research progress of CS on osteoarthritis treatment, mainly focused on the curative effect and pharmacology.The results confirmed that the CS can do be used as a symptomatic slow-acting drug for this disease.For example, oral CS decreased pain, improved knee function and inhibited knee joint space narrowing.When the CS is used combining with Glucosamine (GS) , this effect is more evident.The effect of CS in curing the OA may be through three main mechanisms: (1) stimulation of ECM (PG, CS, hyaluronate) production by chondrocytes; (2) suppression of inflammatory mediators; (3) inhibition of cartilage degeneration.This review may be helpful in understanding the role of CS in OA treatment.

关节炎是一种慢性关节病, 常发于膝盖、臀部、脊柱及手部位, 多见于中老年人。该疾病不仅会导致患者关节疼痛、僵硬、行动不便, 从而降低生活品质, 严重的话还会造成残疾[1,2,3,4]。但至今为止, 人类还没有找到关节炎根本性的治疗方法。控制症状是目前可供选择的主要治疗手段。临床上一般采用服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) [5], 使患者疼痛得到缓解, 但该药物无助于病情彻底好转, 甚至不能防止病情恶化, 并且具有很强的不良反应, 长期使用会引起胃肠出血和心血管疾病。尽管至今没有研究出可以彻底治愈关节病的药物, 但一些效果优于非甾体类抗炎药的药物已被开发出来, 这类药物可直接作用于病变过程, 抑制病情的恶化。另外, 这些药物长期使用可有利地影

*通讯作者:E-mail:cao_shenxiuli@163.com

的产生最大的原因就是肿瘤的浸润, 据分析, 其关系具统计学意义 (P<0.0001) 。

利用激光对耳鼻喉疾病进行治疗现已成为治疗耳鼻喉疾病的最佳手术方法, 因此, 在对耳鼻喉疾病的临床治疗当中, 激光治疗法非常值得推广。但是, 在具体的手术过程当中, 一定要注意严格按照有关规定进行操作, 并要在不断的手术中分析问题并总结经验, 把手术进行时产生的一些问题及并发症处理好, 将手术治疗的技术水平不断提高, 做到在治疗患者的过程当中也要让患者的痛苦减轻。这样, 对于耳鼻喉疾病的治疗才能取得新的进展, 我国医疗事业才能朝高技术水响关节的结构, 而不像使用NSAIDs导致病情恶化[6]。在这些药物中, 最有代表性的便是硫酸软骨素 (Chondroitin sulfate, 简称CS) 和葡萄糖胺 (Glucosamine, 简称GS) 这类软骨保护剂。

早在1969年, Bohne[7]就报道表明关节注射GS对于治疗关节炎是有益的, 但当时并未引起人们的广泛关注。1997年, Theodosakis[8]在其著作《Maximizing the arthritis cure》中, 推荐使用GS和CS结合另一些治疗方法如运动、控制体重和服用抗氧化类食物来治疗关节炎。自此之后, GS和CS便被广泛地用作治疗关节炎的药物。本文主要选取CS来介绍, 重点围绕CS在关节炎治疗上的使用展开。作为一类生物大分子, 它对人体的不良反应小, 安全性高, 不仅在缓解关节炎症状方面优于其他药物, 还能抑制关节软骨的恶化, 引起了人们极大的兴趣。本文综述了CS的组成、疗效以及药理, 希望加深人们对它的了解。

平、高临床效应的道路发展。

参考文献

[1]施虹敏, 张美珏, 朱菁, 等.Ho:YAG激光治疗睑缘病损[J].中国激光医学杂志, 1998, 7 (2) :52.

[2]何朝政, 韩洪富, 刘国寻.Nd+3:YAG光导激光治疗耳鼻咽喉科疾病1780例疗效分析[J].华西医学, 2009, 24 (2) :152.

[3]何朝政, 韩洪富, 刘国寻.Nd+3:YAG光导激光在治疗耳鼻咽喉疾病中的应用[J].华西医讯, 2009, 24 (4) :85.

儿童耳鼻疾病 第6篇

关键词：电子喉镜,耳鼻喉,应用价值

耳鼻喉科疾病发病原因众多, 发病率高, 易反复发作, 长期困扰着人们的生活。同时, 耳、鼻、喉的解剖位置深、结构不规则使耳鼻喉疾病的诊断和治疗难度增加。电子喉镜是耳鼻喉疾病常用的辅助器械, 可实时呈现动态、清晰、大视野图像, 用于鼻咽喉疾病的诊断和手术治疗有明显效果[1]。

随着医学技术的不断发展, 电子喉镜已成为耳鼻喉科的新型诊疗工具, 目前已广泛应用于临床诊疗中, 为耳鼻喉头颈外科疾病诊断与治疗的重要手段。电子喉镜能够实现良好的检测过程, 对于喉部病灶诊疗基本都是依赖电子喉镜完成的, 同时, 这种技术对于患者的创伤较小, 利于患者的康复。目前, 电子喉镜已广泛应用于各大医院, 其检测和治疗效果极佳。对于电子喉镜的临床应用价值研究是十分必要的, 有利于电子喉镜的发展, 提升耳鼻喉疾病的诊疗效果。本研究对电子喉镜技术在治疗耳鼻喉疾病诊疗中的临床价值进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年3月我院收治的耳鼻喉疾病患者100例, 其中男65例, 女35例。以声嘶为主要症状者70例, 病程2周至3年;以咽部异物感、阻塞感和疼痛不适为主要症状者8例, 病程1周至5年;以鼻咽部不适感、痰鼻涕中带血为主要症状者5例, 病程1~6周;异物误吞15例, 病程1~3 d;耳部外伤及伤后流水、听力下降为主要症状2例, 病程1 d~3周。

1.2 方法

1.2.1 机械准备

对电子喉镜进行消毒, 调试彩色电视监视系统和打印机, 在无菌缸中准备数块纱布和乙醇棉, 仔细检查设备的线路连接是否正常。对于病理取样的患者, 术前需准备无菌活检钳和10%甲醛溶液。

1.2.2 局部麻醉

检查前叮嘱患者将鼻腔中的鼻涕和异物清理干净, 用1%麻黄碱收缩鼻腔黏膜, 并用1%注射用盐酸丁卡因喷鼻, 共喷3次, 间隔2~5 min, 直接喷作用于咽喉部充分麻醉。

1.2.3 检查方法

对于电子喉镜检查一般多采取鼻腔插管, 手术人员左手持喉镜柄, 右手扶镜体固定于患者一侧前鼻孔, 进镜后依次检查鼻咽部、口咽、会厌、会厌谷、两侧杓会厌襞、杓区、梨状窝、室带、声带、声门下区。若怀疑患者喉部黏膜癌变, 可通过电子喉镜的内镜窄带成像 (NBI) 技术检查, 并用活检钳取病灶部的活体组织做病理检查。对于有声带息肉和声带小结的患者可经过喉镜侧孔插入息肉钳, 摘除病灶, 喉部异物者也能在喉镜下插入异物钳取出。

2 结果

在100例接受电子喉镜检查的患者中, 声带息肉40例、声带小结30例、喉部异物15例、咽部异物感以及阻塞感和疼痛不适8例、耳部外伤及伤后流水和听力下降2例、鼻部出血5例;其中70例在电子喉镜下进行了声带小结和声带息肉病灶摘除术, 15例在电子喉镜下取出了异物, 且电子喉镜对于耳鼻喉深处微小疾病的检查十分清晰。

3 讨论

喉镜一般分为直接喉镜和间接喉镜, 间接喉镜是目前临床医学中较为常用的一种, 其操作简单, 易掌握, 检查时患者的痛苦相对较小, 其局限性为咽反射敏感的患者不能耐受;舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查效果不佳;儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部病变[2]。目前, 间接喉镜仍然是检测耳鼻喉疾病最为常用的方法, 其图像清晰, 费用较低, 但间接喉镜也有本身缺点, 不能保存图像。同时, 若患者咽部比较敏感, 在间接喉镜下很难顺利进行检查。直接喉镜不属于常规喉部检查方式, 其按用途来分种类较多, 如薄片形喉镜、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、前联合喉镜等, 而且直接喉镜通常能装载一些特殊器材, 如显微镜、照相机等, 便于患者术前检查和手术治疗。

由于耳鼻喉疾病病灶较深, 管腔狭窄, 一般常规的检查很难进行, 导致很多疾病难以及时发现。电子喉镜是一种专门检查耳鼻喉疾病的新型工具, 电子喉镜的镜体比较纤细, 能灵活地检查患者的喉部, 且检测的准确度极高。

电子喉镜相比间接喉镜具备更多优势, 对患者进行检查时其死角相对较少, 且能自由伸缩, 便于对喉部手术的患者进行治疗, 精度高、并发症少。电子喉镜的镜头在镜体前段, 可以直接观察耳鼻喉中的病灶, 图像相对清晰, 而纤维喉镜则是要通过光导纤维传输图像到目镜口, 图像的清晰度受光导纤维的质量和数量影响。因此, 电子喉镜是一种十分可靠的耳鼻喉检查工具, 具备良好的准确度。

在电子喉镜下行声带息肉和声带小结摘除术, 能改善患者的发生和声带功能。本研究中70例患者在电子喉镜下进行了声带小结和声带息肉的手术, 对于患者的创伤较小, 能够减少并发症的发生, 手术费用较低。但喉部表面麻醉一定要充分, 对进行声带手术的患者, 一定要确保其声带处于静息状态, 进而提高手术质量。在术前防止咽部分泌物过多而影响手术效果。在进行手术病灶切除过程中, 应尽量减少对于周围组织的创伤和破坏, 以确保患者的声色改变较小, 提高患者术后的康复效率[3,4]。

虽然在电子喉镜下进行喉部检测和治疗的效果良好, 但对患者的术后治疗过程也应予以重视, 术后治疗有助于手术创面的恢复, 主治医师应嘱咐患者术后5~7 d内禁声, 同时应戒烟禁酒。

综上所述, 电子喉镜已广泛应用于耳鼻喉头颈外科疾病的治疗, 不仅能够准确诊断和治疗耳鼻喉疾病, 而且对患者的创伤较小, 治疗的成功率较高, 操作简便。电子喉镜在对鼻腔、鼻咽、耳及咽部各隐秘部位病变检查及治疗中具有一定的优越性, 弥补了常规治疗中的不足。

参考文献

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[3]林素青, 王继群, 罗思瑾.电子喉镜在喉和下咽部肿瘤诊断中的应用[J].暨南大学学报 (自然科学与医学版) , 2005, 26 (2) :2-2.

儿童耳鼻疾病 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院耳鼻喉科所收治的100例患者作为研究对象。根据患者的入院先后顺序将其均分为观察组与对照组,对照组的50例患者,其中男性占32例,女性占18例,年龄在36~89岁之间,平均年龄为(65.3±12.1)岁;观察组的患者男性占存36例,女性占14例,其年龄在38~96岁之间,平均为(66.3±11.9)岁。

1.2 方法

对所有患者进行随机抽查,以此来对患者的心理变化进行了解,并对此类疾病的特征进行归纳总结,以便于为患者提供更加优质的护理。通过研究发现,耳鼻喉科门诊患者的心理特点主要为急迫、激惹、恐惧、焦虑等。对照组患者给予常规护理,观察组患者在此基础上给予优质护理,在对对照组的常规护理上要按照入院与出院指导,同时给予患者病情观察、定时巡房以及饮食指导等护理;而观察组则给予下面的优质护理。

1.2.1 心理护理

在对耳鼻喉科患者行临床护理时,一定要根据患者的具体情况,让患者以乐观积极的心态来面对疾病。在此过程中护理人员一定要耐心的做好对患者进行安抚的工作,并对患者的紧张情绪进行适当的缓解,告知患者在检查过程中的疼痛只是暂时的,使其在检查过程中保持乐观的心态。对于存在检查畏惧心里的患者,护理人员在护理过程中一定要充分体谅患者,做好相应的细节护理,以此来减轻患者的心理负担。

1.2.2 健康教育

耳鼻喉科护理人员在对患者进行临床护理时,对疾病相关知识的普及就显得有额为重要了,在对患者进行护理时,如果患者对耳鼻喉可疾病缺乏足够的认识或者是对疾病相关知识的认知程度存在一定缺陷,均有可能造成较为严重的医疗隐患。例如在对急性咽喉炎患者进行临床护理以及治疗时,由于该病可能出现窒息的情况,最终使患者的生命安全受到威胁,不过只要让患者及时就诊,并对其给予适当的治疗,患者的临床症状就可以得到有效地控制。突发性耳聋作为耳鼻喉科急症中的一种,如果患者在发病3 d内就可以得到及时有效的救治,那么患者的听力就有可能恢复正常。

1.2.3 就医指导

对于初次就诊的患者而言,由于患者对看病程序以及医院的环境存在一定的陌生感,通常会产生一些负面情绪。对于此类患者,护理人员接诊过程中必须热情、主动的接待患者,告知患者医院的治疗程序以及环境,帮助患者消除对医院的陌生感。当患者就诊结束时,护理人员必须告知患者严格遵医嘱用药、休息,并让患者保存好相应的就诊资料。

1.3 护理满意度评价

采用该院自制的调查问卷来对该研究所有患者的护理满意度进行调查,所有患者均在护理人员以及家属的协助下完成问卷的填写,此次共发放调查问卷100份,问卷的有效回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS160软件对该研究的数据进行统计学分析,计数资料的对比用χ2检验。

2 结果

通过对耳鼻喉科患者的疾病进行系统性观察,并对其心理特点进行全面分析,制定出具有针对性的护理措施,可以在一定程度上提高患者的满意度,改善了医患之间的关系。两组患者的护理满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

门诊作为医院的窗口单位,在门诊中工作的护理人员作为医院的前线人员之一,其护理工作质量对医院的社会形象有着至关重要的影响[3,4,5,6,7,8,9,10]。为了提高门诊护理人员的工作质量,护理人员在日常工作中一定要对耳鼻喉科患者的疾病特征以及临床特点进行全面总结,例如多器官性疾病主要包含了发音、嗅觉以及听觉等三个器官[11]。

对于初次到医院就诊的患者,护理人员必须意识到患者由于对医院的就诊程序以及环境缺乏足够的了解而容易产生的一些心理问题,并根据患者的具体情况迅速对其作出诊断,并对患者进行适当的护理干预,以此来缓解患者的负面情绪,提高患者在治疗过程中的依从性[12]。由于门诊患者的病情较急,患者在发病后对严重病情存在一定的害怕心理,担心自己在治疗过程中容易出现危险,同时还担心致病会花费大量钱财,其安全感也相对较低。基于此,护理人员在对患者进行临床护理时,一定要根据患者的具体情况,对其给予适当的安慰,并通过沟通交流,让患者充分信任医护人员,建立起良好医患关系,以此来缓解患者的负面情绪。此外,耳鼻喉科在开展日常护理工作时,必须提高护理人员的专业知识水平以及护理操作能力,以便于为患者提供更好的护理服务。

该研究的结果显示,耳鼻喉科患者的疾病进行系统性观察,并对其心理特点进行全面分析,制定出具有针对性的护理措施,可以在一定程度上提高患者的满意度,改善了医患之间的关系。两组患者的护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,在对耳鼻喉科门诊患者进行临床治疗时,通过对患者给予适当的优质护理,可以使患者的护理满意度在一定程度上得到有效地提高。

摘要：目的 该研究主要就耳鼻喉门诊患者就诊时的心理以及疾病特征展开分析。方法 选择100例耳鼻喉科患者作为研究对象,对所有患者进行随机抽查,以此来对患者的心理变化进行了解,并对此类疾病的特征进行归纳总结,以便于为患者提供更加优质的护理。结果 观察组患者的护理满意度为98%,对照组患者的护理满意度为80%,两组患者的护理满意度存在明显差异有统计学意义(P>0.05)。结论 在对耳鼻喉科患者进行临床治疗时,由于患者的心理特点各不相同,在对此类患者进行临床护理时,一定要根据患者的具体情况,对其进行针对性护理,以此为患者的临床治疗提供较好的环境。

关键词：耳鼻喉门诊,就诊心理,疾病特征,临床护理

参考文献

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[4]周雪芳,卢玉萍,杜利芳,等.耳鼻喉门诊病人就诊心理及疾病特征的分析及护理[J].哈尔滨医药,2009,29(1):76.

[5]周清.耳鼻喉患者护理体会[J].内蒙古中医药,2012,31(2):174-175.

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[10]任轶群,唐骅,杨红,等.耳鼻喉门诊健康教育方法及效果评估[J].当代医学,2012,18(3):164,132.

[11]王雁.耳鼻喉门诊实施健康教育的探讨[J].现代医院,2012,12(11):153-154.

儿童耳鼻疾病 第8篇

关键词：人类免疫缺陷病毒,艾滋病,耳鼻咽喉疾病

艾滋病( acquired immune deficiency syndrome,AIDS) 是当今世界范围内的一种危及人类健康及社会发展的严重传染病,是由人类免疫缺陷病毒( human immunodeficiency virus,HIV) 感染造成人体免疫功能严重障碍的一种传染病。自1981 年美国疾病控制中心( CDC) 首例艾滋病报道以来,其发病情况呈逐年上升趋势[1]。据报道,2013 年Lancet全球死因排名中HIV / AIDS升至第8 位。抗HIV阳性患者合并耳鼻咽喉头颈部疾病的发病率较高,据统计抗HIV阳性者中高达40% ~ 60% 患有耳鼻咽喉头颈部疾病[2],严重影响患者的生存质量,因此耳鼻喉科医师须高度关注。现对2011 年7 月至2015 年7 月就诊于本院耳鼻喉科的46 例此类患者的临床资料进行总结,现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

抗HIV阳性合并耳鼻喉疾病的患者46 例中男44例,女2 例; 年龄18 ~ 70 岁,平均34. 5 岁; 职业分布于退休教师、银行职员、个体、工人、学生、无业、农民等;感染来自于男男同性性关系30 例,吸毒12 例,异性性关系2 例,输血2 例。

1. 2 临床表现

46 例患者均经南京市CDC或当地CDC进行酶联免疫吸附试验( ELISA法) 检查,抗-HIV均阳性,再经Western bolt确认检查结果; 采用单克隆免疫荧光抗体染色技术,应用流式细胞仪测定外周抗凝血标本中的CD4+T淋巴细胞数,均符合美国CDC发布的HIV /AIDS诊断标准。其中白色念珠菌性咽峡炎15 例,慢性扁桃体炎11 例,慢性中耳炎6 例,慢性咽炎5 例,声带息肉2 例,扁桃体恶性淋巴瘤2 例,睡眠呼吸暂停综合征1 例,AIDS合并喉结核1 例,AIDS合并喉部特异性感染伴肉芽肿增生1 例,喉部Kaposi肉瘤1例,鼻腔恶性淋巴瘤1 例。其中2 例慢性扁桃体炎、2例声带息肉、1 例喉部Kaposi肉瘤系术前检查发现抗HIV阳性; 1 例喉部肉芽肿系喉部炎症反复控制不住,迁延不愈并出现呼吸困难,怀疑特殊感染并予检查发现抗HIV阳性。此6 例为耳鼻喉科首发患者。AIDS合并喉结核的患者为声带新生物手术前检查胸片时发现结核。

1. 3 治疗方法

所有病例均检查CD4+T淋巴细胞数,在350 μl- 1以下者于感染科行正规抗病毒治疗,同时在耳鼻咽喉科行内外科治疗。除首发耳鼻咽喉科喉部特异性感染伴肉芽肿增生致喉阻塞急诊行气管切开术时CD4+T淋巴细胞数为0 以外,其余择期手术治疗的病例CD4+T淋巴细胞数均> 200 μl- 1,且请感染科会诊已排除手术绝对禁忌证。

1. 4 疗效判断标准

有效: 治疗后咽喉部疼痛、声嘶及鼻塞等症状及局部体征均有改善; 无效: 治疗后耳鼻咽喉部症状及体征均无改善; 死亡: 耳鼻咽喉部症状及体征加重后死亡。

2 结果

随访时间2 个月~ 4 年,46 例中AIDS伴喉结核患者在抗痨过程中因肺部感染死亡,喉部Kaposi肉瘤患者因拒绝手术死于喉阻塞,其余患者于耳鼻喉科行内外科治疗及感染科抗病毒治疗后症状体征均有明显改善,有效率95. 7% 。其中AIDS合并喉部特异性感染伴肉芽肿增生患者于气管切开时、予正规HAART抗病毒治疗2 个月及4 个月后电子喉镜报告结果见于图1( 3 张图片均为吸气相表现) 。

3 讨论

人类免疫缺陷病毒感染机体可致人患艾滋病。艾滋病是后天性细胞免疫功能出现缺陷而导致严重随机感染及( 或) 继发肿瘤并致命的一种疾病[3]。艾滋病患者由于免疫功能严重缺损,常合并细菌、原虫、真菌、病毒等引起严重的机会感染,或发生Kaposis肉瘤或恶性淋巴瘤,进而导致死亡。HIV主要攻击和破坏T4 淋巴细胞,广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液中,其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高,所以性接触传播、血液传播、母婴传播为HIV的三大传染途径[3]。

自我国1985 年发现第1 例艾滋病患者以来,截至2014 年10 月底,报告现存活的艾滋病感染者和患者已达49. 7 万例,死亡15. 4 万例。全球平均每天有6 000人感染艾滋病,其中男性同性恋成主要传播途径。中国现存艾滋病人数居全球第12 位,防治任务严峻[4]。作为医务人员,对待抗HIV阳性患者我们要有正确的认识和态度。

A.双侧声带炎性增生明显,阻塞声门,声带运动受限;B.双侧声带肿胀及肉芽肿明显吸收,声带形态基本恢复正常,声门裂暴露,气管入口处见白色伪膜样物覆盖;C.双侧声带基本恢复正常,表面光滑,气管口白色伪膜样物明显减少

艾滋病患者的首发症状常常表现为发热、咽喉疼痛、咳嗽等,与耳鼻咽喉科关系密切,我们要熟悉和了解抗HIV阳性患者的常见的临床症状及合并耳鼻咽喉科疾病的可能表现。其中真菌感染为艾滋病的主要临床表现之一,90% 艾滋病患者可发生念珠菌感染[5]。临床遇到反复咽喉部真菌感染、难治性的口腔、鼻腔或扁桃体等部位黏膜溃疡糜烂等,如果结合有不洁性交史和( 或) 吸毒史等的患者要及早明确有无HIV感染/ AIDS[6],这样才能早期行抗病毒治疗,提高患者的生存时间及生活质量。在本组46 例免疫力低下的患者中咽喉部白色念珠菌感染15 例,局部抗真菌药物治疗效果良好,但要注意真菌感染的复发率较高,要加强随诊。

合并耳鼻喉科疾病的HIV/AIDS患者,在感染科抗病毒治疗的同时也要进行相关疾病的治疗。艾滋病患者免疫力低下,常会合并结核、隐球菌等机会性感染和肿瘤的发生[7],这些往往是加重病情造成死亡的直接原因[8],要注意排除。HIV感染者一旦出现结核感染,可使HIV的RNA增殖加快,加速发展成为AIDS,并影响抗病毒治疗效果[9]。据统计50% ~ 80% 的HIV感染/ AIDS患者最终因结核而死亡[10]。本组中合并喉结核的患者声带新生物类息肉样改变,抗病毒治疗同时拟行手术,因患者咳嗽行胸片检查提示活动性结核,抗痨治疗时因肺部感染死亡。

随着抗病毒治疗的推广,HIV/AIDS患者生存时间的延长,HIV/AIDS患者合并外科疾病需要手术治疗的需求也明显增加[11]。对于本组患者中慢性咽炎、慢性扁桃体炎及慢性中耳炎患者较抗HIV阴性患者病程较长、治疗效果欠佳、病情易迁延,故在治疗上同正常人群相比抗菌药物要求稍高,疗程适当延长,也能取得较好的效果。对于反复发作的扁桃体炎及声带息肉等具备手术适应证的HIV/AIDS患者,我们也要根据情况选择是否需要手术治疗。只要CD4+T淋巴细胞数> 200 μl- 1,术前血常规、肝肾功能、凝血功能等各项检查均无手术禁忌证,是可以考虑手术的。将手术可能带来的风险详细告知患者及家属,取得他们的理解,减少可能的医患纠纷。本组中8 例择期手术的患者,CD4+T淋巴细胞数245 ~ 405 μl- 1,为减少患者术中可能的不配合,我们全部采用静脉气管插管复合麻醉,术中使用超声刀或微创手术,尽量减少创面损伤及术中出血,手术均较顺利,术后加强抗感染、止血治疗,恢复较好。其中有1 例扁桃体切除术后出现肺部感染、高热,我们及时请感染科会诊,调整抗生素使用,顺利控制了炎症。同时我们在术中加强医务人员的自我防护,穿戴具有防渗透性的隔离衣、口罩、防护面罩、鞋套,戴双层手套; 手术时确保充足的光线,特别注意防止被利器刺伤或划伤,一旦发生了职业暴露,医院也制订了一系列规范的处理措施、避免感染。

对于反复发生扁桃体或鼻腔黏膜糜烂的HIV感染/AIDS患者,我们应考虑到该类患者因免疫功能缺陷而导致肿瘤的可能,要及早活检确诊,以免延误诊断及治疗。本组2 例扁桃体和1 例鼻腔黏膜的反复糜烂伴高热且经抗炎和局部用药无法改善,在糜烂处取活检提示恶性淋巴瘤,及时予以化疗,病情控制较为理想。

1 例患喉部Kaposi肉瘤的系68 岁男性患者,初诊为“喉癌”在他院拟行手术时查出抗HIV阳性,患者一时不能接受病情,拒绝手术治疗,后因喉阻塞死亡。

在HIV感染/AIDS合并耳鼻喉科疾病中我们也在不断吸取经验。本组AIDS合并喉部特异性感染伴肉芽肿增生病例为男性患者,25 岁,首发症状为咳嗽、声嘶、呼吸困难于当地耳鼻喉科就诊,经反复抗炎、激素治疗无效,且病情逐渐加重,查抗HIV阳性转入我院,尽管患者当时CD4+T淋巴细胞数为0,但已出现喉梗阻,故急诊行气管切开,当时电子喉镜下见声门肿胀及肉芽肿样新生物,可疑喉癌,经两次电子喉镜下活检均示慢性炎症表现,感染科予正规HAART抗病毒治疗。2 个月后CD4+T淋巴细胞数为37 μl- 1,电子喉镜下见喉部肿胀及肉芽肿明显缩小,声门裂暴露,拔除气管套管后呼吸顺畅。4 个月后CD4+T淋巴细胞数为127 μl- 1,电子喉镜下见喉部肿块基本消失、发音正常。提示我们AIDS患者因特异性感染导致的肉芽肿和炎性增生可能因抗病毒治疗、全身免疫力逐渐提高而恢复,无须手术治疗。