小儿手术室护理

小儿手术室护理（精选12篇）

小儿手术室护理 第1篇

小儿由于机体发育尚未成熟, 免疫力低, 对手术和麻醉的承受力相对薄弱, 加之陌生的环境、对手术疼痛的恐惧及家长对手术的疑虑、紧张等, 会直接影响到手术的质量[1]。因此, 做好小儿术前、术后的护理, 能使手术顺利、安全地进行。

1术前护理

术前认真访视、评估患儿身体情况, 包括一般情况和心理状况, 向家属详尽解释手术有关知识、注意事项、术前准备等。

2术中护理

患儿入室前应调节好温度和湿度, 以防受凉致机体抵抗力下降而发生并发症。严格执行查对制度, 尤其是禁食时间和术前用药、手术部位, 应根据手术情况选择精细的手术器械, 根据手术需要建立合适的静脉通路, 并牢固固定。

小儿手术大多施行静脉全麻, 协助麻醉医师备好必要的麻醉物品及抢救药品, 术中密切观察病情变化, 一旦发生意外, 立即配合医师进行抢救。

术中摆放各种手术体位时, 应注意维持正常的呼吸循环, 保护皮肤, 防止坠床。严格执行无菌操作规程, 备齐用物, 熟悉手术步骤, 尽量缩短手术时间, 各种操作要轻柔准确, 严格控制液体入量, 准确测量和记录液体出入量。

3术后护理

患儿未清醒时应配合麻醉医师清除口腔分泌物, 保持气道通畅, 防止误吸和窒息的发生, 注意保暖。护送出室时应备氧气袋, 注意观察患儿的面色、呼吸, 以及保护输液肢体。如患儿病情危重, 应和麻醉医师及手术医师一齐护送回病房, 做好交接工作。

参考文献

小儿手术室护理 第2篇

刘华

摘 要 目的 总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术围手术期的护理方法。方法 回顾性总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果近5年来共494例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论 小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。关键词 腹腔镜 腹股沟疝 护理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速的发展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患儿施行了腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，494例全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无一例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 494例中男性419例、女性75例,年龄2个月～14岁,平均年龄4.9岁。左侧223例、左侧172例、双侧92例（术中发现42例）,均为可复性斜疝。

1.2 方法 术前一天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前禁食8～12h,进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮静脉麻醉可完全满足手术需要,也可采用气管插管麻醉。较大患儿采用连续硬外麻醉,附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm,插入气腹针造CO2气腹,腹压维持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下,找到内环口在体表12点的投影位置,在该处刺0.2cm小口,用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入,线尾留在体外,带线针刺入到内环口腹膜前的12点处,在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处,针刺入腹膜腔,将线的另一头留置于腹腔内,然后退针,空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔,钩住留在腹腔内的缝线带出体外,将线收紧打结,线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意,同时注意另一侧是否存在隐匿性疝,之后解除气腹,黏贴伤口结束手术。

1．3 结果 随访术后近5年，494例患儿均手术效果满意,恢复良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6个月复查无复发及并发症出现。2 护理 2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；并介绍关键的手术步骤, 展示以往病例图片，同时可以介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。

2.1.2 术前皮肤准备 除做好常规的术前准备外, 责任护士应加强皮肤准备。因脐部为腹腔镜手术必经之处, 其感染率较其它部位高,因此要彻底清洁, 可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min, 然后用清水反复清洗, 再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油, 减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔, 用力适当, 以免造成患儿皮肤破损而影响手术。2.1.3 胃肠道准备 术前1晚流质饮食,以清淡易消化食物为主,避免食易产气类食物如大鱼大肉,以防引起术后肠胀气，术前禁食8h禁水6h避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.1.4 其他准备 术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性,嘱术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态,保证充足睡眠,如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室护士术前术后必须进行访视, 术前应了解患儿的病情, 患儿及家长的心理状态, 对家长介绍手术经过、手术室的环境, 手术后24 h 内应到病房了解患者的伤口情况、生命体征、主诉以及大小便情况等的变化。

2.2.2 麻醉成功后监护心电和血氧饱和度, 建立静脉通道；在造气腹过程中, 严密观察腹内压、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 若有明显异常且难以处理, 立即解除气腹，本组资料中有一例在拔出气腹针过程中出现出血，事后分析原因可能是气腹压力过高所致。2.3术后护理

2.3.1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,肩下垫一软垫,保持呼吸通畅,避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息,呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响,术日予平卧位,次日可水平位抱起,尽量不采取直立位。麻醉清醒6h后可进流质饮食,术后第1天可进半流或普通饮食,宜给予营养丰富易消化的食物,多吃水果,促进愈合。术后24h可离床轻微活动。2.3.2观察生命体征 术后返回病房,了解术中情况,呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、予心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧(饱和度)和神志、表情等变化。每30分钟测量生命体征直至平稳,如波动范围较大应床边监护,注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向,及时报告医生。2.3.3保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降[2] 术后应严密观察患儿体温, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹, 由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强,加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血,产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧,氧流量为3～5L/min、2～3h, 以提高动脉血氧分压, 促进CO2的排出, 防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3] 2.3.5 术后穿刺孔的观察及护理 患儿回病回房后,护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口,观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。

2.3.6 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液的情况。术后如患儿哭闹不止,可引起腹压增高、腹胀,要及时察看是切口疼痛还是饥饿所致,查明原因后报告医生及时处理。3 并发症的观察与预防

3.1 气腹并发症 小儿腹腔镜手术常采用CO2制造气腹, 由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下, 导致胸部、腹部、会阴部等部位明显肿胀及皮下气肿。轻度的皮下气肿通常可于2～ 3d 内自行吸收, 严重的皮下气肿如胸部气肿, 可限制胸部运动, 影响呼吸。因此, 术前应注意心肺功能状况, 术中应尽量降低腹腔内CO2压力, 腹内压以1.33～ 1.60kPa 为宜。另外, 实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间, 可预防气腹并发症的发生。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度、皮下有无气肿及气肿的范围大小, 发现问题及时报告医生。CO2气腹可导致肺功能残余气量下降,回心血量减少,出现休克、肩背痛、腹痛、下肢静脉栓塞等并发症,所以术后密切观察腹部阴囊部体征,下肢感觉和运动情况等。同时注意观察有无高碳酸血症及酸中毒表现。3.2 出血

手术后穿刺孔出血,多因套管拔除时压迫作用消失、包扎牵拉不牢以及患儿麻醉引起烦躁所致。如有穿刺孔出血,应及时更换敷料并压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。3.3 感染

避免剧烈哭闹,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便畅,大便干燥者,予开塞露或缓泻药。小儿排尿时避免污染伤口敷料,浸湿时及时更换,以免引起穿刺孔感染。4 出院指导

4.1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘。

4.2 注意休息,3个月内勿剧烈运动,进行适当体育锻炼。4.3 根据天气变化穿衣,预防感冒。

4.4 保持切口清洁干燥,如有渗液应及时就诊以及早妥善处理, 4.4 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。5 结论

腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者和家长的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。参考文献 杨俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J ].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 28-29.2 贺明惠, 朱爱云, 樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J ].山东医药, 2003, 43(2): 24-25.3 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学,2005,11(3):60

小儿阑尾炎患者的手术室护理方法 第3篇

方法：选取2008年12月—2011年12月在本院进行手术治疗的小儿阑尾炎患者60例，回顾性总结手术室的护理方法。

结果：所有患儿均顺利完成手术，经住院治愈后出院。

结论：对小儿阑尾炎患者进行系统的手术室护理，有提高手術的成功率，避免术后并发症的发生，值得临床推广使用。

关键词：小儿阑尾炎手术室护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0158-02

急性阑尾炎为一种最常见的外科急腹症，也是小儿比较常见的一种急腹症，因为小儿的机体防御能力比较弱，阑尾壁也比较薄，其大网膜会存在发育不全以及盲肠位置比较高的情况，并且因为小儿对感受的描述存在一定困难，体征不典型，所以很容易因为这些原因而导致阑尾坏疽或者穿孔的发生，小儿的病势往往会比成人情况严重，很容易误诊^[1]，严重者会危及患儿的生命。本文选取2008年12月—2011年12月在本院进行手术治疗的小儿阑尾炎患者60例，回顾性总结手术室的护理方法。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2008年12月—2011年12月在本院进行手术治疗的小儿阑尾炎患者60例。其中男童35例，女童25例；年龄最大的15岁，最小的4岁，平均年龄（7.58±1.02）岁；单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾包块或者脓肿8例。所有小儿均经手术及病理证实小儿阑尾炎的诊断。所有患者均符合手术要求，进行手术治疗。

1.2方法。

1.2.1手术步骤以及护理配合。采用右下腹的麦氏切口，或者右下腹的探查切口。切开患儿的腹膜，先找到阑尾。再用直血管钳夹住阑尾的末端系膜，后将其提出切口之外。使用弯曲管钳夹住阑尾系膜并且依次的切断，使用4号缝线进行结扎。在患儿阑尾的根部做一荷包缝合，使用血管钳夹住阑尾的根部，再使用7号缝进行线结扎，线头使用蚊式钳夹住，应在距离结扎线的3毫米到5毫米处夹一个血管钳，在靠近钳子的下缘处将阑尾切断，使用石炭酸、盐水、乙醇棉球依次对阑尾残端进行处理后，后将残端翻入到盲肠内，然后收紧荷包线结扎，最后用邻近系膜组织进行覆盖^[2]。

1.2.2手术室护理。要时时监测患儿的体温、呼吸、脉搏、血压等基本体征，并注意患儿是否出现面色苍白、出冷汗以及四肢发凉等一些休克症状，注意了解患儿的腹痛、呕吐以及腹部体征的具体变化，在手术前常规进行皮肤准备，去除掉手术区的毛发、污垢，为手术时的皮肤消毒作好充分准备，可以有效预防出现切口感染^[3]。患儿在手术中、手术后的体位选择上一定要符合治疗的需要，同时兼顾患儿的舒适感，要有利于器官功能的恢复。当患儿在麻醉没有清醒时，要去枕平卧，将头偏向一侧，这样以利于唾液的流出，可以有效避免误吸而引起的窒息。在麻醉清醒之后可以采取斜坡的卧位，这样有助于呼吸，并且可以减轻切口的肿胀、疼痛感，也有利于伤口的愈合，同时也便于对腹内液体引流。同时也要注意对患儿的心理护理，要协助家属来安抚患儿的情绪，对比较大的患儿给予足够的关怀和体贴，使其能得到安慰和鼓励，以减轻对手术的恐惧，积极配合手术治疗。

2结果

所有患儿均顺利完成手术，经住院治愈后出院。

3讨论

小儿患者因为年龄比较小，大多数对病情的表达能力比较差，配合能力也差，这些都会给临床的治疗、护理带来比较大的难度。所以，及时、正确的进行诊治和耐心、细致的手术室护理具有十分重要的意义。阑尾炎为一种常见病、多发病，而急性阑尾炎是外科最为常见的急腹症之一。急性阑尾炎一旦被确诊，就应该及早进行阑尾切除术治疗^[4]。在早期手术就是指在阑尾炎症还处于管腔阻塞或者仅仅存在充血、水肿时就进行手术切除，此时的手术操作往往比较简易，手术后的并发症也比较少。但是一旦出现化脓坏疽或者穿孔后再进行手术，不但会增加操作的困难并且手术后的并发症也会明显增加。在手术中就需要加倍的认真、谨慎。在手术前应给予抗生素进行预防感染治疗。在手术过程中，护理人员一定要熟悉手术的程序和患儿的具体情况，根据术中的需要准确、主动的传递器械，积极准备好缝线，以便及时的进行结扎、止血处理，配合医生顺利的完成手术，在整个手术中，注意一定要做到无菌操作，同时在手术前、手术中、手术后要认真核对所使用的器械、纱布等物品，要做到准确、无误。良好的手术室护理可以减轻患儿的痛苦，明显缩短手术的时间，使手术能顺利地完成。综上所述，对小儿阑尾炎患者进行系统的手术室护理，有提高手术的成功率，避免术后并发症的发生，值得临床推广使用。

参考文献

[1]田健宏.阑尾切除术的手术室护理[J].中外健康文摘，2011，8（13）：357—358

[2]王波.小儿阑尾炎术后76例临床护理分析[J].中外医疗，2009，17：17—18

[3]谢丽芳.小儿急性阑尾炎的临床护理[J].广州医学院学报，2006，34（4）：51—52

[4]唐志贤，夏慧敏，李瑞琼，等.小儿急性阑尾炎临床特点分析[J].实用医学杂志，2005，21（8）：826—827

小儿手术的护理配合 第4篇

现将广东省四会市人民医院2007年8月至2009年8月214例小儿手术中的护理配合体会报道如下。

1 临床资料

2007年8月至2009年8月广东省四会市人民医院手术室共配合小儿手术214例。其中腹股沟斜疝105例, 年龄4个月~10岁;睾丸鞘膜积液75例, 年龄10个月~6岁;阑尾炎30例, 年龄5~14岁;肠套叠4例, 年龄5个月~8岁。麻醉方式采取静脉全麻186例;硬膜外麻醉28例。

2 护理方法

2.1 术前准备

2.1.1

备好吸痰机、插管用具、给氧装置、监护仪、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。

2.1.2 手术用物准备

小儿各年龄阶段差异较大, 新生儿、婴幼儿、学龄前儿童及小学生各年龄段的变化均有特点, 且每一年龄段小儿之间的个体差异很大。因此在准备用物前, 应先了解患儿的一般情况, 根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备, 手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点, 尽可能选择精巧器械, 要有特制小儿麻醉设备、敷料的尺寸也应根据年龄特征大小和患儿具体情况及手术部位选择[2]。

2.2 术中护理

2.2.1 体位的摆放

患者年龄小, 不懂事, 再加上手术时间长, 所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅, 又要注意循环系统的功能, 还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好, 四肢用绷带固定, 以免术中乱动, 影响手术进行。

2.2.2 保持患儿呼吸道通畅

小儿舌体相对较大, 鼻腔咽喉狭小, 颈部短, 下呼吸道狭窄, 喉反射不完全, 加上术中有些全麻药如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉头痉挛, 有时由于禁食、禁饮不完全, 易引起呕吐, 误吸窒息等[3]。应及时清除呼吸道分泌物, 确保呼吸道通畅。术中用过的器械及时收回, 以免过多过重器械压在患儿身上, 影响患儿的呼吸循环。

2.2.3 输液观察

患儿血管细, 所以术中液体必须保持通畅, 若液体不通畅会影响麻醉给药, 也会影响手术进程。小儿穿刺部位手术铺单后被遮盖, 必严密观察穿刺部位并给予夹板、绷带等固定, 确保静脉通畅, 手术顺利。

2.2.4 心率观察

小儿心率变化是判断术中失血量指标, 术中失血量>10%时, 患儿心率即出现变化。若心率增快表示处于代偿期;若心率过快表示处于失代偿期。

2.2.5 呼吸频率观察

小儿呼吸主要以腹式呼吸为主, 其需氧量以体表面积计算, 相对较成人大, 而换气面积小。为满足较多氧需要时, 只有增加呼吸频率来代偿。因此要严密观察呼吸频率、节律变化。

2.2.6 注意保暖

小儿对外界温度变化不易适应, 体温不稳定, 所以注意保暖, 防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在24~26℃, 湿度在50%~60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露, 术中体腔内冲洗液要使用温盐水冲洗来保持患儿恒定的体温[4]。

2.2.7 心理护理

小儿对手术有惧怕感, 特别是学龄前儿童, 到手术室后又脱离亲人的陪伴易产生不合作态度。要求我们从术前到术中充分关心、爱护、说服患儿, 取得信任, 使其合作减少哭闹, 预防和减少不良反应。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事, 讲述一些与他们年龄相近儿童配合医师成功事例, 激励患儿能配合医师完成手术。

2.3 术后护理

手术结束后, 待患儿呼吸、循环稳定后, 送回病房。途中注意保暖, 备氧气袋、插管用具等, 将患儿头转向一侧, 观察患儿面色和呼吸, 以保证患儿安全, 与病房护士做好交班工作。

3 结果

214例患儿均顺利完成手术, 手术中无出现不良反应和并发症。

4 讨论

4.1 提高手术室护理人员业务素质

一台手术的成功, 离不开护士娴熟的配合。手术室护理人员必须具有全面扎实医学知识技能, 不仅要有丰富临床经验, 多专业医学护理知识和技巧以及急救知识, 更强调对疾病系统认识, 还应掌握呼吸机、监护仪器等医疗设备、器械使用和管理[5]。手术过程中, 患儿生命体征常常会出现波动。手术室护理人员应有细致入微观察力、分析判断能力、熟练技能技巧, 沉着果断地进行救护, 练就急救技术, 是手术室护理人员技能重要组成部分。

4.2 注意事项

患儿在入手术间前, 查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意腕式识别带并要家属确认, 向家属询问禁食、禁饮情况。小儿皮肤娇嫩, 易损伤。患儿术中使用电刀时, 一定选用小儿负极板, 撕脱时, 动作要轻柔, 注意保护皮肤。

4.3 尽力缩减手术时间

小儿对手术的应激较差, 应尽量减少不良刺激, 手术时间不宜过长, 所以手术护士术前要非常熟识手术程序、步骤及解剖层次, 配合时思想高度集中, 传递无误, 尽量简化不必要步骤, 巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外, 术前必须做好术中所需用物准备, 以缩短手术时间。

5 小结

护理工作是手术过中不可缺少部分, 在手术过程中严格各项规程, 对基础护理技术操作精益求精, 特别小儿静脉穿刺技术, 尽量做到一针见血。密切观察病情及手术进展情况, 遇紧急情况做到镇静, 分秒必争, 尽量避免各种意外发生。

参考文献

[1]胡秀梅, 裴爱琴.小儿术前术后护理[J].中华现代护理学杂志, 2007, 4 (6) :714-718.

[2]刘汉菊, 陈丽.小儿外科手术的术中管理体会[J].中华现代临床护理学杂志, 2008, 3 (1) :40.

[3]王艳屏.小儿的手术护理配合[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2008, 22 (1) :70.

[4]何雅姿, 马玉.小儿手术的护理体会[J].中国社区医师 (综合版) , 2008, 10 (16) :175.

冬天小儿哮喘护理方法 第5篇

2.由于哮喘多在夜间发作，常会使家人惊慌，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因。以后则可视情况而定，一般轻、中症可在家治疗和护理。发作时可按医嘱给舒喘灵等气雾剂吸入。在火炉上置一盆水煮开，使水蒸汽充满房间，让患儿待在里面，直到呼吸畅通或症状有所好转为止。

3.若咳痰无力，可帮助排痰，方法是五指并拢，略弯曲，轻拍患儿背部，自边缘向中心、再自下而上拍打，一边拍打，一边鼓励患儿将痰咳出。

4.保持环境安静，帮助患儿取半坐位或最舒适体位，并用亲切语言安慰，以解除其恐惧与不安，使之身心得到充分休息。

5.饮食上要给清淡、易消化的半流质或软食，多吃新鲜蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物及冷饮，减少诱发因素。鼓励患儿多饮水，以补充水分的丢失。若通过以上护理无效时应去医院诊治。

6.对有支气管哮喘的孩子，平时护理也很重要，可以减少发作。平时应多带患儿进行户外活动，晨起散步、呼吸新鲜空气，做广播操或去参加游泳以保持体力。一年四季坚持用冷水洗脸、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒。年长儿可训练其做胸、腹式呼吸操，吸气用鼻，呼气用口，在胸腹部加压，使呼气时间延长，尽量排出肺部剩余气体，增强换气功能。上述护理目的是为增强患儿的体质。

7.帮助患儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠(一般为10～12小时)，白天最好午睡1～2小时，不偏食，按时刷牙、漱口，正确执行生活日程表。在患儿能耐受的前提下，尽可能让患儿与普通儿童同样地进行生活，以减少依赖性。

小儿手术室护理 第6篇

【关键词】无缝护理小儿外科手术护理应用

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0416-01

无缝护理是由美国福罗里达州的医疗中心率先提出的医疗护理管理概念，这个新型的管理理念在国外医疗机构中不断得到使用，取得了不错的治疗效果。小儿到达一陌生的环境，且无家属陪伴普遍存在焦虑"紧张"恐惧"抵触等负性心理反应，不但影响患儿对手术的顺应性，还会增加并发症的发生，从而影响患儿康复。

1资料与方法

1.1一般资料

通过选取我院2013年3月-11接受外科手术的患儿120例，其中男性为58例，女性为62例，年龄从4-12岁，平均年龄为8岁。

1.2方法

将选用的120例小儿外科手术患者随机分成两个小组，一组是对照组，另一组是观察组，每组患者人数为60例。并且，要对对照组的小儿患者进行常规护理，主要对患者的各项常规检查、生命特征等方面进行护理。而对观察组中的小儿患者采取无缝护理模式。由一名护理人员专门负责一名小儿患者，要在手术前一天到病房内对患儿进行巡视，与患儿建立起良好的朋友关系，并将这种护理行为耐心的告知给患儿和家属，以此来激发患者对手术室的好奇心，打消患儿内心的恐惧心理，其次，对于家属所提出的手术时间、手术室环境、后期护理工作等进行一一解答。

在患儿进入手术室之前，护士要对患儿的基本信息进行再次核对，同时要对手术室用品进行认真仔细的检查，安抚患儿家属不要过于紧张焦虑。其次，在手术过程中，护士要时刻陪伴在患儿旁边，轻声安慰患儿手术进程，并可以在手术室内，播放一些小儿喜欢的音乐歌曲，尽最大限度为患儿营造一个轻松、舒适的手术环境，这样有利于安抚患者激动、无助的情绪，促使手术的顺利开展。另外，还要及时向手术室外焦急等待的家属告知手术进展，当手术即将完成时，给予患儿一定的夸奖和鼓励，并协助医生包扎好伤口，送出病房，此时还要与病房负责护士进行全面的交接工作，同时在手术后第二天到病房内询问患儿术后情况，对其和家属进行健康知识教育，以此来提高患者对手术护理的满意度。

2、结果

两组患儿家属满意度：对照组中，满意度高55例，满意度低5例；而观察组中，满意度高60例，满意度低0例，两组患儿的家属满意度比较，差异有统计学意义（（PG0.05）。

3讨论

由于小儿患者年龄尚轻，无论是身体发育，还是心理方面，都与成年人有着明显的差异，他们的心智还不算成熟，承受能力较差。手术本身就给小孩子的心理造成了一定的影响。因此，手术室护士在手术过程中，对患儿进行全过程的护理是至关重要的，这样才能更好的消除患儿内心的恐惧和焦虑。而想要做好这种一对一的护理服务并不是一项简单的工作，对于护士的沟通能力提出了高的要求。所以，我院也重点加强了对护理人员沟通交流方面的培训。其次，医生也要与小儿患者之间建立好朋友的关系，积极主动的与患儿进行攀谈，充分了解到患者的实际想法，从而为患者提供更好的护理服务，有利于拉近医患关系，带给孩子更多的安全感，以此来缓解最初的恐惧感，不仅充分保障了手术的顺利完成，也大大提高了孩子的心理素质，促使患儿更好的配合护理工作。

无缝护理模式作为一种全新的护理理念，其自身存在的独特性、优越性也日益凸显出来，并在当前临床实践中得到了较为广泛的应用。我院自从2013年实施无缝护理模式之后，加大了对巡回护士的培养，尤其是对护士沟通能力进行了严格的培训，使其能够在实际护理工作中，更好的与患儿进行交流。除此之外，我院还加强了对护理人员无缝护理理念的教育，进一步提高了护理人员服务意识，加强建设一支优秀的护理团队。

无缝护理是以实行优质护理为前提提出来的一个新的服务理念。无缝护理是指通过初级、2级、3级健康部门、福利机构、家庭和社区的各种卫生保健人员的密切合作，将医院的整体护理无缝提供持续性的、全人群的、全方位的和生命周期的健康服务。无缝护理首先由美国福罗里达州的医疗中心提出，要求有临床相关连续性护理服务模式Izl。我院自2013年初引进无缝护理模式，得到患者及家属的好评。小儿患者在治疗期间没有家属陪伴，由于对环境的陌生感，往往会产生焦虑、紧张、甚至是恐惧的不良心理状态。这样的不良情绪除了仅会影响手术的顺利进行，甚至有可能引发一些并发症，影响小儿手术过程以及康复过程，我院自2013年开始实行无缝护理以来，效果显著。

无缝护理是贯穿整个手术过程的。从前到后。与患儿的沟通和交流，建立了良好的医患关系，培养了医患感情，巡回护士与患儿做朋友，巡回护士将患儿的情绪也是看的非常的重要。小到房间的温度，湿度。充分的给患儿以关怀。关注患儿的任何变化。让病者感觉到温暖。对于小孩子，巡回护士的每一个动作都必须细心。注意患儿的身体冷暖，进行输液注射时也该要快准稳，同时与小患者交流，转移其注意力。这样小孩子对环境熟悉了，對巡回护士亲近了，也会更配合。

加强与患者家属的交流练习，稳定和疏导患儿情绪，患者家属很重要。详细的让患者家属了解手术过程及细节。能够让家属更容易的融人到患儿的手术治疗中，同时也确保他们不会一味而盲目的担心，对患儿以及对家属本身都是有利的。同时也更容易让家属认同全过程，保持整个过程的和睦。且家属对这样的护理也会感觉到很满意。

参考文献

[1]王斌全，赵晓云.整体护理的产生与发展[J].护理研究.2007（36）

[2]傅广宛，侯志洁.无缝隙医疗机构的管理理念和实践分析[J].中华医院管理杂志.2003（08）

小儿手术过程中的护理配合 第7篇

1护理

1.1 心理护理

手术护士应熟悉小儿的心理特点, 术前熟悉病情, 了解手术过程。于术前一日访视患者, 了解患儿的心理状况及有关情况, 并尽量解除父母的疑虑, 密切与医护人员的关系。缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理护理最重要的一项。为了缩短母亲与小儿分离时间, 避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气, 术日先医学教`育网搜集整理让家长陪伴患儿到手术室门口, 护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口先给患儿进行基础麻醉, 待患儿熟睡后再接入手术间。

1.2 手术体位

对于年龄较小的患儿, 对不舒适或难受的感觉不善于或不敢表达, 而且小儿皮肤娇嫩, 尤其容易压伤, 因此医护人员要特别注意给以舒适的体位, 既要保证术野充分曝露, 维持原位不移动, 又要有利于呼吸、血液循环;肢体伸展不可过度;上约束带松紧度要适宜, 里面放好衬垫。

1.3 术前导尿

小儿对于导尿通常难于配合, 因此我院对于小儿均行麻醉后导尿, 以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。导尿时手法一定要轻柔, 避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。

1.4 避免体温过低

小儿对外界环境的温度变化不易适应, 体温不稳定, 所以应提前做好保暖的准备, 患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃, 湿度在50%～60%, 进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的曝露。术中体腔内冲洗液和输入的液体, 血液应加温到37℃左右再使用。

1.5 严密观察病情及生命体征的变化

(1) 保持呼吸道通畅及观察呼吸:

术前禁食4～6 h, 婴儿禁止喂奶4 h, 术前2 h禁止喂水。常规准备吸引器并调试好, 使其压力维持在10 kPa, 小儿鼻腔、咽喉狭小, 黏膜柔软、纤细, 但血供丰富, 纤毛运动较差, 易受感染和引起阻塞, 应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物, 保持呼吸道通畅。

(2) 循环系统的观察:

小儿一般出血量>10%易发生心力衰竭, 导致休克。一般1岁以上小儿收缩压低于85 mmHg, 脉压20 mL/h, 婴儿尿量>10 mK/h, 提示肾功能正常。

1.6 术中输液、输血的管理

(1) 穿刺部位的选择:

根据年龄及手术部位决定穿刺部位。头颈部手术, 应尽量把输液放在下肢足背静脉;胸腹部、下肢手术选上肢静脉, 新生儿及婴幼儿最好选头皮静脉。

(2) 输液针的选择:

根据患儿年龄大小、静脉粗细以及手术的大小而定。多选用套管针, 方便术中临时给药或输血。

(3) 输液速度的调节:

输血一般以等量输血为原则, 即出多少补多少, 输液要求输入量尽量准确, 速度以每小时7～10 mL/kg为宜。

(4) 静脉输液的观察:

术中止血护士要经常观察外渗、外漏或阻塞。静脉通路是抢救输液、输血、给药的重要途径, 一定保持通畅的输液途径。

(5) 其他:

手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室, 途中注意保暖, 备氧气袋, 将患儿的头转向一侧, 观察患儿的面色及呼吸, 以保证患儿的安全。与恢复室护士做好交接班工作。

2小结

小儿疝气手术前的心理护理 第8篇

1 新生儿与婴儿心理护理

此期患儿是人一生中运动与认知发展的快速阶段, 他们对自己的身体与外界环境充满了无限的好奇与兴趣。针对这个特点, 护士应主动配合家长为患儿洗澡更衣, 喂东西给患儿吃, 与患儿一起玩玩具, 逗患儿笑, 引导患儿牙牙学语。在患儿哭闹时, 放一些旋律优美的摇篮曲给他们听, 以增加患儿的安全与信任感, 消除恐惧与陌生。心理护理后, 手术前患儿情绪非常稳定, 很少哭闹, 对开展手术有极大的帮助。

2 学龄前幼儿心理护理

这组患儿正处于蹒跚学步, 喜欢自由运动, 顽皮任性, 以自我为中心。加上相当一部分年轻家长对孩子心理健康教育重视不够。如孩子撒娇哭闹时恐吓孩子“你再哭就抱你去医院打针开刀”, 因此孩子认为医院是最可怕的地方, 这些患儿常常是一进医院就大哭大闹。针对这种患儿, 采用正确的诱导和耐心的启发、教育、鼓励、表扬等方法。主动热情地与家长交谈, 同患儿一块做游戏, 或让患儿玩弄从家中带来的熟悉玩具。让患儿亲眼目睹从手术室推出的其他术后患儿并没有痛苦表情, 而是很甜美的睡着。及时表扬术后患儿勇敢, 同时鼓励他们能做得更好, 使患儿紧张、恐惧的心理得到放松。

3 学龄期患儿心理护理

本期患儿对事物有一定的认知、识别和理解能力, 爱提问, 希望能了解事情来龙去脉, 且希望得到真实而合理的回答。针对上述特点充分应用照片、模具、故事、书本、游戏等方式, 应用简单易懂、真实直接的非威胁性语言向患儿讲述手术经过, 告知他们手术是治疗疾病的需要, 是帮助消除痛苦, 恢复健康, 而不是在惩罚他们。并耐心回答患儿提出的问题, 带他们与手术后的同龄患儿交谈, 聆听他们对手术的真实感受, 让患儿对手术有个正确的判断, 以消除患儿内心的恐慌与不安, 轻松接受手术。

4 小结

小儿腹腔镜手术的安全护理 第9篇

随着腹腔镜外科技术的迅猛发展,日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到外科的各个领域。腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点,同时由于患儿父母对治疗要求的不断提高也促进了小儿腹腔镜外科的迅速发展。笔者所在医院于2009年1月～2010年12月成功完成小儿腹腔镜下腹股沟斜疝手术394例,现将体会报告如下。

1临床资料

本组394例。年龄最小的8个月,最大的12岁,平均4.2岁;男360例,女34例;其中单侧腹股沟斜疝247例,双侧腹股沟斜疝147例,394例均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹,术后无并发症发生,效果好。

2护理

2.1术前准备

2.1.1饮食护理

小儿胃排空时间短,禁食时间可以适当缩短,幼儿术前4h开始禁食,婴儿可以在2～3 h前饮少量糖水。

2.1.2皮肤准备

重点是脐部,除按腹部手术常规准备外,用消毒棉签蘸碘伏消毒液洗脐孔数次,除去所有可见皮屑。因为消毒不当,可能出现刀口感染。小儿皮肤细嫩,动作要轻,防止损伤。

2.1.3术前访视

手术室护士术前1 d访视患儿,了解其术前检查情况,询问过敏史,有无感冒、咳嗽,牙齿有无松动。由于患儿认知、语言沟通和理解能力有限,患儿的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持,家长的心理状态对患儿有着直接的影响[1]。腹腔镜手术较新颖,患儿家属可能有心理顾虑和不理解,因此应将进入手术室须知、手术室环境、麻醉方法、手术大概过程、手术的优越性及手术所需时间予以介绍,解除家长的心理压力。

2.2器械的准备

OLYMPUS:OTV-S7腹腔镜、CLV-S40冷光源、UHI-3气腹机、SONY液晶监视器。JAPAN直径5 mm 30°腹腔镜及全套设备,包括直径5.5 mm、3.0 mm穿刺套管各1个,1.5 mm气腹针1个,3 mm操作钳1个,1.5 mm自制雪橇针1个。

2.3术中护理

2.3.1患儿入手术室后,再次进行安全核查,巡回护士取22～24号导管针于左上肢,建立一条静脉通道并保持畅通,根据情况配置延长管,利于术中给药。

2.3.2协助麻醉医生行麻醉诱导,插入喉罩,机控呼吸,然后及时观察气道压力变化,注意观察喉罩是否移位,随时注意患儿黏膜及皮肤色泽,保持呼吸道通畅。

2.3.3麻醉后协助摆好体位,患儿取头低足高健侧位,臀部垫高30°,四肢用约束带固定好,以利于操作。

2.3.4巡回护士根据主刀医生所站位置摆放摄像系统,监视器置于手术台尾部。术者通常站在健侧,持镜者则立于术者对侧。术者及洗手护士配合将摄像系统、冷光源、中心负压吸引连接好,接通电源将各部分机器的参数调节至与患儿年龄相匹配的参数,调试摄像系统的平衡,以最清晰的图像供术者进行操作。

2.3.5病情观察。小儿的呼吸以腹式呼吸为主,尤其婴幼儿呼吸容量小,腹压过高可限制呼吸容量,造成气道压力增高,气体交换减少。因此术中监测的重点是呼吸和气腹压力。腹压越低,麻醉越安全。小儿疝的内环位于髂窝顶部隐窝处,一般无肠管遮挡,故不需很高的腹压,除进腹时腹压稍高外,找到内环口后即降低腹压,控制在1.33 kPa以下。由于采取低腹压,故大龄儿童硬膜外麻醉同样可达到满意效果。若发现腹压增高,挤压呼吸囊压力增大时,麻醉应提示,及时停止充气或放出部分腹内气体。

2.3.6手术配合。脐内上缘0.5 cm切口穿刺建立气腹,闭合法建立观察孔,置入5 mm 30°腹腔镜,平脐左侧3～5 cm沿皮纹行3 mm切口建立操作孔,置入3 mm分离钳。嵌顿性斜疝首先镜下手法复位,常规镜下探查双侧内环,找到未闭内环口。单纯疝囊高位结扎:对应体表投影处做2 mm皮肤戳口,垂直刺入穿线的雪橇针,操作钳配合下在腹膜外潜行分离疝内环口内半周,避开腹壁下血管、精索血管及输精管,将第一针线头留置于腹腔内;取针重新穿线,经原位戳口,同法沿内环口外半周潜行分离,会师第一针腹膜孔入腹,操作钳配合第二针上的缝线形成套圈,并经此套圈将留置于腹腔内的第一针线头套出腹腔外,使第一针缝线完整环绕内环口一周,疝囊排气后打结完成疝囊高位结扎;疝囊较大、腹膜松弛、急性嵌顿性腹股沟斜疝、复发疝等情况下,选择腹膜皱襞(脐内侧襞或脐正中襞)覆盖腹股沟管后壁及内环口。用操作钳试夹相邻的腹膜皱襞至内环口外侧0.5～1.0 cm,使腹膜皱襞完全、紧贴覆盖腹股沟管后壁及内环口,选定腹内壁及腹膜皱襞两缝合点,以上述类似方法完成腹膜皱襞覆盖固定,必要时酌情增加缝合点。

2.3.7术中密切观察患儿生命体征,因患儿年龄小、反应差,病情变化快,注意给患儿保温,因患儿体温中枢发育不成熟,皮下脂肪少,热量轻易散发。保持输液通畅,避免滴速过快而发生并发症,有异常时及时配合麻醉师处理。

2.4术后护理要点

2.4.1二氧化碳可能被吸收入血,造成高碳酸血症,手术中由于高浓度给氧掩盖症状,术毕拔管后送病房途中可能发生低氧血症而引起心律失常、休克、死亡等意外。因此,巡回护士送患儿返回病房途中应严密观察患儿口唇黏膜颜色及呼吸情况。

2.4.2与病房护士的配合由于腹腔镜下手术创伤小、出血少、住院时间短,病房护士可能产生麻痹思想,疏于术后观察护理,所以要严格床头交接工作,认真交待可能发生的并发症,以防意外。

3体会

3.1小儿腹腔镜手术需要建立二氧化碳(CO2)气腹扩大操作空间。

但是由于小儿心功能代偿能力差,术中人工气腹造成的腹压增高,可引起血流动力学改变,从而引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化,从而影响患儿的心功能。因此严格控制气腹压力,预防术中大量吸收C02,造成高碳酸血症。在注气开始时不宜采用高压、高流量快速注入。建立气腹后开始采用流量0.5～1.0 L/min,进气压力3～4 mm Hg(1 min Hg=0.133 kPa)缓慢注气。观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标,无异常变化后再适当调高至流量1～2 L/min。新生儿和小婴儿耐受的最大腹压为6～8 mm Hg;幼儿用8～10 mm Hg的压力即能完成多数手术;青少年耐受的压力为10～12 mm Hg[2]。

3.2协助麻醉师严密观察患儿的皮肤黏膜及口唇颜色。

因小儿的呼吸控制要求较高,气腹导致膈肌上升而使胸腔压力增加,限制呼吸幅度引起低氧血症。

3.3腹腔镜器械选择上也有较高的要求,小儿腹腔镜手术需要使用更细的穿刺套管和更精密的器械。

因小儿腹腔小、腹壁薄,用成人的器械会妨碍术野,再者医生感觉器械太长不灵活。短套管与短器械配合使用才最有效。腹腔镜手术主要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果。术前准备仪器时应检查每件器械的功能,确保腹腔镜设备能正常运转。

3.4注意保暖和预防皮肤损伤。

婴幼儿体温调节应机制不完善,受冷时小血管易痉挛引起微循环障碍,因此,术前垫予电热毯保温,另外还有利于预防术后低温导致复苏困难的情况。婴幼儿皮肤细嫩,因此,估计时间较长的手术,摆手术体位的同时垫一柔软、舒适的手术垫,预防皮肤损伤。

3.5稳妥固定静脉通道及严格控制输液速度。

婴幼儿体型小、血管细,术中无菌敷料覆盖下很难暴露肢体再进行穿刺,因此应确保术中静脉通畅。婴幼儿心肺功能发育不完善,若静脉输液速度过快,轻者引起水肿,重者可引起心衰、肺水肿。所以在输液过程中,应加强巡视,密切观察[3]。

3.6手术人员必须严格执行无菌操作原则。

手术使用的各种器械、物品达到灭菌。限制手术间人员的数量,手术中所需要的物品准备齐全,尽量减少进出手术间的次数和人员走动,减少空气污染,严防患儿术后感染。

参考文献

[1]胡佩诚.医护心理学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:169.

[2]王秋生,张阳德.内镜腹腔镜外科学.北京:中国医药科技出版社,2001:555.

小儿手术室护理 第10篇

1 一般资料

选取我院耳鼻喉小儿手术患者80例, 其中扁桃体手术46例, 男35例, 女11例;中耳置管手术28例, 男8例, 女20例;耳廓肿物、耳前瘘管、鼻外伤等手术共6例。年龄2~11岁, 手术时间0.5~1.5h。

2 手术配合方法

2.1 术前访视

(1) 下病房查看患者检查结果是否齐全, 如有不完整的立即通知医师补齐。充分了解患儿既往史、现病史、过敏史、体质量等具体身体状况。 (2) 根据患儿的心理特点, 采取不同的方法沟通。带着微笑及亲和力的表情, 呼唤乳名与患儿交流、亲近, 聊一些患儿感兴趣的话题, 如动画片、玩具、食品、游戏等, 增加患儿与护士的亲密感[2]。 (3) 嘱咐禁食禁饮的重要性, 根据患儿的年龄, 婴儿禁食母乳4h, 奶粉牛奶6h, 禁饮2h;一般小儿禁食8h, 禁饮4h, 手术前的这段时间是不能食入任何东西, 以免误吸。 (4) 患儿及家属的心理护理。由最亲近的人陪同患儿, 安抚沟通家属, 减轻家属的心理负担。

2.2麻醉前的护理

对于各手术人员积极配合, 协调统一, 减少手术时间, 按查对制度认真查对各项患儿信息。对于患儿大概分两种: (1) 不合作型0~3岁患儿, 术前静脉给咪达唑仑或氯胺酮, 有遗忘作用, 待患儿入睡后接入手术室。 (2) 合作型4~11岁患儿, 准备好儿童鞋、玩具或故事书, 言语随和亲近, 或做游戏的方式邀请患儿进入手术室, 在其清醒时做每一件事先沟通, 或形象比喻, 心电监护、面罩像电话及线路等尽量消除患儿的恐惧、焦虑心理。

2.3 选择合适的血管, 建立静脉通道

耳鼻喉手术在头部, 选择静脉应在四肢, 稳妥固定静脉及四肢, 控制输液的速度和输入量, 以免导致心肺负担加重, 甚至肺水肿。

2.4 手术体位固定牢靠, 松紧适宜

固定带要带棉垫, 一定要关节活动处, 露出的四肢用布单覆盖保温, 保持四肢的功能位避免神经、血管受压, 床旁不离人。

2.5 术后苏醒护理

密切观察血氧、心率、呼吸、口唇颜色、四肢保暖。在此期间固定好患儿或床边不离人以防坠床, 防管道脱落。协助麻醉医师摆好体位, 仰卧头偏向一侧, 由于小儿舌体较大鼻腔、咽部狭小, 颈部短, 下呼吸道狭窄, 喉反射不完全, 黏膜柔软, 纤毛运动差, 所以易受感染, 也易引起阻塞, 应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物, 保持呼吸道通畅, 面罩给氧, 注意血氧饱和度, 备好抢救用物及药品[3]。安全护送至病房。

2.6 其他

(1) 一般室温保持在24~26℃, 湿度50%~60%, 注意保暖。 (2) 用红霉素软膏及贴膜保护眼睛, 使用开口器注意小儿口、唇的保护。 (3) 小儿仪器、器械的选择, 使用小儿专用的器械, 如扁桃体手术中的开口器根据小儿年龄的大小, 选择型号大小, 电凝的功率尽量小, 根据年龄和手术部位而定, 一般<30w。动力系统的转数由小到大, 缝针、缝线选择合适大小。 (4) 保持吸引器的吸引通畅。 (5) 严格无菌操作。 (6) 术中血氧、呼吸、心率等生命体征的严密观察。随时提供术中所需物品。提醒医师控制手术时间, 一般不宜>2h。

3 结果

80例患儿中96%顺利完成手术, 2%的患儿术前稍有咳嗽、流鼻涕, 做完手术, 麻醉清醒时间长, 血氧稍低, 1%的患儿躁动, 经对症处理, 清醒后安全护送回病房。1%的患儿静脉留置困难, 经评估, 集技术高的护理人员共同努力, 也已顺利完成。

4 体会

小儿生理解剖与成人有很大的差异, 机体抵抗力弱, 对手术和麻醉的耐受性差且病情变化迅速, 手术的护理难度相应增加。手术室护士不但要具有丰富的理论知识, 熟练的操作技术, 还需要慈母般的爱心、细心、耐心。通过术前、术中、术后的每个细节及个性化护理, 患儿得到亲人般的关爱、照顾, 为手术创造了有利的条件, 提高了护理质量, 保障了手术的顺利进行。

关键词：耳鼻喉小儿手术,个性化护理,体会

参考文献

[1] 向凤玲.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (27) :69-70.

[2] 杭迎春.小儿麻醉的护理配合[J].中外健康文摘, 2011, 8 (48) :295-296.

小儿手术室护理 第11篇

【关键词】 小儿腹股沟疝；苏醒期；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.638 文章编号：1004-7484（2013）-11-6654-01

小儿腹股沟疝手术麻醉本身就具有一定的相关风险性，主要是由于小儿的身体正处于生长发育期，小儿的各脏器的功能都很薄弱，发育上不完善[1]。加之患儿的表达能力有一定的局限性，在手术中和术后导致很多的并发症发生，甚至会发生生命危险[2]。所以，对于小儿腹股沟疝手术苏醒期，实施相关的风险护理对策，减少风险因素的发生。笔者现将小儿腹股沟疝手术苏醒期风险因素及护理对策汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科小儿腹股沟疝手术的患儿39例进行分析讨论，年龄在1-8岁，平均年龄在3.28±2.39岁，术后苏醒期的监护时间为2-7h，平均时间为4.28±0.28h。

1.2 苏醒期的风险因素 ①麻醉意外，坠床、咬舌等；②体温升高寒战、惊厥等；③误吸，呼吸道梗阻现象；④术后出血。

1.3 结果 此组患者针对相关的风险因素实施护理对策，明显降低了风险因素，无并发症的发生，提高了护理安全质量。

2 护理对策

2.1 常规病情检查和护理：

2.1.1 一般护理 小儿术毕后推入苏醒监护室必须进行专人监护，全面了解患儿手术中的各项指标的情况，术中特殊的输血、输液量情况以及手术变化等。包括手术中的总共出血量，使用的麻醉药物的类型、剂量和麻醉的方式等，能够充分地为术后意外的发生做有效的准备，对手术的刀口大小、切口有无渗血情况。

2.1.2 导线的连接 准确的将监护仪各种导线连接，给予低流量的吸氧，注意血氧饱和度的变化，保证氧气管道的通畅，吸入氧气的有效性，注意调节用氧浓度，观察患儿的意识状态、呼吸形态、血压以及脉搏的指证等情况。根据病儿的年龄以及血氧饱和度选择择适合的吸氧装置。

2.1.3 测量患儿体温变化 注意观察术后患儿有无体温升高发热现象。在体温高于38℃时立即通知医生，立即采取降温的相关处理。特别注意患儿是术后热还是感染引起的发热。

2.1.4 约束带的使用 手术后的麻醉为清醒转入麻醉复苏室的患儿，常规正确地使用约束带约束患儿四肢。注意保护患儿的皮肤状况，可以选择棉垫包垫，患儿在麻醉清醒时要经过一段时期的兴奋，烦躁不安的症状，特别注意，防止发生患儿坠床。约束时注意以牢靠不影响肢体局部血液循环为宜，同时注意观察患儿的情况，如果患儿因约束带带来烦躁但发生神志清醒时，给予患儿耐心的解释和安慰，使用肢体抚摸，并根据患儿情况酌情适当减少约束。

2.1.5 妥善固定引流管 患儿苏醒期是注意保持引流管的固定，防止脱出、受压或者打折，持续维持引流管的通畅，避免因患儿躁动导致引流袋坠落导致引流管的脱离，导致手术失败。并且密切观察引流液的颜色、性质以及量，如发现引流液的异常及时报告医生处理。

2.1.6 保持呼吸道通畅 麻醉苏醒期，常规协助患儿采取去枕平卧位，将头偏向一侧，避免由于呼吸道分泌物误吸导致吸入性肺炎的发生。苏醒过程中严密观察患儿肺部的呼吸音情况，血氧饱和度值、神经意识、面色等情况。观察患儿有无舌后坠的现象，因为小儿的舌较大，会导致舌根后坠发生呼吸道阻塞、呼吸抑制现象，注意观察有无喉痉挛以及喉头水肿的发生[3]。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在苏醒期间的床边应放置吸引器和急救包，一旦患儿呼吸道误吸现象，应先及时清除患儿呼吸道内的分泌物，解除呼吸道梗阻现象，实施心肺复苏，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，甚至配合医生气管插管等。

2.2 监护中的注意事项

2.2.1 对于苏醒期的患儿要注意切口的敷料有无渗血情况，患儿切口渗血量如果较多立即通知医生，如果切口进行加压包扎，注意切口周围的皮肤颜色情况是否正常，注意加压的沙袋有无破损、或者加压力度是否合适等。

2.2.2 密切观察并发症的发生 患儿入苏醒室前准备好中心吸引装置、抢救物品、器官插管等。能够面对患儿出现的各种并发症给予及时的处理。

2.2.3 液体外渗的观察 注意巡视患儿输液的肢体，保证输液通畅，避免因躁动导致穿刺针损伤血管导致液体外渗或者穿刺针的脱出，以免导致患儿再次穿刺带来的痛苦，并且影响患儿治疗。

3 讨 论

制定完整、规范的護理风险的相关对策，能够使小儿术后麻醉苏醒期安全拔管，能够苏醒安全地安返病房。但是患儿在时间上还是存在的一定的区别和不同的，在2岁以上的患儿在苏醒期监护中较易于观察和护理，此年龄清醒的时间较短，在苏醒期的监护中易于观察患儿的病情变化。而90天以下的患儿在全麻术后的清醒期的时间相对较长[4]，在术后观察患儿病情，护理更要细心，要注意护理中的风险因素，及时采取有效的护理对策，提高护理安全。

参考文献

[1] 焦红玲.儿科护理中的沟通技巧分析[J].中国药物经济学，2010，6（13）：22-23.

[2] 刘莹.小儿全麻术后入苏醒室的护理流程[J].中国实用医药，2012，10（3）：894.

[3] 杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理[J].中华护理杂志，2011，2（3）：891.

小儿唇裂修复手术的护理配合体会 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年3月至2007年10月我院共收治需行唇裂矫治手术的患儿97例,男性65例,女性32例,年龄最大4岁,最小4个月。

1.2 手术方式

按照改良的Millard式设计皮肤切口线,沿切口线切开皮肤、粘膜肌层,充分松解患侧基底及鼻小柱基底,切断口轮匝肌在梨状孔周缘的异位附着,解剖复位口轮匝肌。5-0丝线分层缝合。

2 护理

2.1 术前准备

(1)器械准备:除常规唇裂手术器械外,备整形镊子、圆规、直尺、小剪刀,手术前1d行高压蒸气灭菌,并检查灭菌效果。(2)环境准备:手术间按常规严格消毒,室温调至22~25℃,相对湿度保持为50%~60%,防止患儿因感冒、咳嗽而影响术后切口愈合。检查电源、供氧装置是否正常,室内备有麻醉机、插管盘、心电监护仪、吸引器,体位摆设用物、麻醉药及抢救药物等物品。(3)心理护理:年龄较大患儿,进入手术室前后,我们与其交谈,态度和蔼,语言亲切,使其消除紧张心理,以便更好地配合手术;年龄较小的患儿,当家属陪同来到陌生的手术室,大多数表现为惊恐、哭闹、挣扎,针对小儿的心理,我们耐心的解释和开导,使患儿及家属逐渐消除恐惧心理,并尽可能满足小儿特殊要求,如允许带玩具或其他安全物品到手术间,使患儿愉快进入手术间接受并配合麻醉。

2.2 术中护士的配合

(1)基础麻醉配合:核对患儿姓名、手术部位后由巡回护士肌注氯胺酮7~8mg/kg,麻醉诱导剂后将患儿放平,安抚其快速入睡,使患儿顺利度过诱导期,从而减少喉痉挛的发生[2]。(2)建立静脉通路:选用20~24G静脉套管留置针,于患儿足内侧,足拇指上1~2c m处进行足背静脉穿刺,此处易固定,能避免患儿躁动而出现渗漏现象,以保证术中输液的顺利进行,方便麻醉医师给药[3]。术中根据患儿年龄和体重调节好输液速度,防止液体过量发生肺水肿[4]。(3)摆好体位,保持气道通畅。患者取仰卧头正中位,稍垫肩,保持呼吸道通畅,头颈两侧置砂袋固定,四肢用布带固定,松紧适宜。(4)密切观察生命体征、血氧饱和度、出血量。根据患儿体重、术中出血量多少调节输液量和速度,婴幼儿一般滴速控制在30~40滴/min,防止发生肺水肿。同时保证良好照明和充分暴露手术视野,确保吸引器性能良好,勤吸引,避免血液及分泌物流入呼吸道。(5)洗手护士整理手术台,知晓医师操作步骤,随时传递所需器械及物品,熟练配合手术者顺利完成手术,以保证手术成功。

2.3 术后护理

手术完毕,待患儿完全清醒,生命体征正常、血氧饱和度达95%以上方可返回病房。此时,及时吸出口腔、鼻腔的分泌物。由于患儿醒后不合作,易发生意外,应守护在其身边,必要时采取保护措施,确保安全。冬天送患儿返病房途中注意保暖,送至病房后应向值班护士当面交班[5]。

3 讨论

唇裂修复目的是恢复上唇形态和功能。手术效果不仅取决于手术者精湛的手术技巧,还与手术护理密不可分。手术室是一个专业性极强的科室,护士在整个手术过程中起着非常重要的作用,由于小儿的生理特征要求手术室护士不但要具备丰富的理论知识、熟练的操作技术,还需要一颗慈母般的爱心。通过术前看病人,增加了患儿家属对护理工作的信赖感和对患儿的安全感。巡回护士在护理过程中,严格按操作规程进行,密切观察患儿的病情变化及手术的进展情况,及时供给台上所需器械、用品,准确无误地配合医生顺利完成手术。从而有效地杜绝或减少护理差错的发生,提高护理质量。手术室护士要加强自身素质的培养,多学习与专业有关的新技术,扩展知识领域,不断丰富和充实自己,以适应现代护理发展的需要。

摘要：目的总结小儿唇裂手术的配合要点,制定切实可行的操作计划。方法97例小儿唇裂手术从术前准备、麻醉配合、静脉输液、体位选择、术中术后配合等方面,严格按操作规程进行。结果术前准备好、术中配合好、巡回护士护理到位,从而缩短了手术时间,减少了术中并发症的发生,保证了手术的顺利进行。结论先天性小儿唇裂修补术的手术配合令手术医生、麻醉师、患儿家属非常满意,从而确保了手术的顺利完成。

关键词：婴幼儿,唇裂手术,护理

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:363.

[2]许琼,蔡林萍.小儿唇腭裂修复术围手术期的护理干预[J].吉林医学,2004,25[3]:18.

[3]茶素琴.610例唇腭裂整复术巡回护士的配合[J].当代护士,2004,10[1]:43～44.

[4]肖霞,王宇华.唇腭裂治疗中对患者及其父母的支持[J].现代护理,2002,8[7]:509.