女性不孕症诊断

2024-07-12

女性不孕症诊断(精选11篇)

女性不孕症诊断 第1篇

1 超声造影剂的发展及实时造影成像技术

1.1 超声造影剂的发展

超声造影剂作为血管内示踪剂, 可提高低流量、低流速血流信号的检出, 通过灌注差异来区分正常组织和异常组织。第一代超声造影剂以德国先灵公司生产的Levoist为代表, 内含空气, 包裹空气的壳较厚, 谐波能力及稳定性差;第二代造影剂以意大利博科莱公司生产的Sono Vue为代表, 内含惰性气体, 其分子量大, 溶解度低, 稳定性好, 微泡能够产生较好的谐波信号;第三代造影剂正在研制之中, 主要为超声微泡上携带治疗目的的基因片段, 这类造影剂的研制将有助于超声由诊断向治疗方向发展。

1.2 实时造影成像技术

实时造影成像技术:在较低的机械指数下运用第二代造影剂, 造影微气泡可产生丰富的谐波信号, 而组织的谐波信号很弱, 造影微泡谐波与组织谐波的信噪比高, 此时利用谐波成像技术可获得实时造影效果, 并可通过相应的软件进行组织血液灌注的定量分析。超声造影在女性不孕症的应用主要包括:判断输卵管通畅性, 子宫畸形、宫腔占位等病变鉴别, 显示黏膜下血流情况, 显示卵巢肿瘤的血供情况等。

2 输卵管通畅性的诊断———子宫输卵管超声造影

2.1 定义

是在超声监视下, 通过向宫腔注入超声造影剂, 实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况, 以判断输卵管的功能, 同时可观察子宫、卵巢及盆腔情况。

2.2 设备和器械

超声诊断仪及常规输卵管通液试验所用的器械, 其中导管多选用气囊导管。

2.3 超声造影剂

有正性造影剂及负性造影剂2种, 负性造影剂在超声下呈液性暗区, 如氯化钠溶液、葡萄糖液等;正性造影剂在超声声像上呈强回声, 如双氧水、结晶氧、Echovist、Levovist等。

2.4 声像学特征

声像学特征随造影剂的不同而变化。以正性造影剂为例, 正常子宫输卵管可呈现以下声像特征: (1) 造影剂进入宫腔后, 宫腔内出现强回声; (2) 子宫腔内强回声迅速向两侧输卵管流动, 呈带状回声; (3) 伞端显影后, 可见喷射状气流回声, 造影剂强回声向盆腔内弥散, 于输卵管周围呈现瀑布状气体回声; (4) 卵巢周围有气体光环; (5) 液体聚焦于子宫直肠陷窝内, 呈无回声区。

2.5 诊断标准

(1) 输卵管通畅时, 可出现上述影像; (2) 双侧输卵管阻塞时, 子宫腔内气体流动缓慢或停滞, 输卵管全无或仅部分管段有造影剂;伞端无喷射状造影剂光团;子宫颈口有造影剂返流, 注射时有阻力; (3) 输卵管不全阻塞时, 宫腔内气体流动缓慢, 输卵管呈纤细光带, 伞端气泡少, 喷射征不明显。

3 输卵管通畅性的主要检查方法

常用的输卵管通畅性检查的方法有输卵管通液 (气) 试验、X线子宫输卵管造影、宫腔镜诊断输卵管通畅性、腹腔镜下通染液试验。 (1) 输卵管通液试验是经阴道放置双腔管入宫腔, 后通过该管向宫腔内推注生理盐水、庆大霉素、地塞米松混合液, 通过感觉推注液体时压力的大小及是否有液体返流来判断输卵管的通畅性; (2) X线子宫输卵管造影是将碘油或泛影葡胺经宫腔注入输卵管后拍X线片, 以判断输卵管通畅度; (3) 宫腔镜下输卵管通液是在宫腔镜直视下将亚甲蓝液体注入输卵管腔, 通过观察有无液体返流来判断输卵管的通畅性; (4) 腹腔镜下输卵管通液术在腹腔镜直视下将亚甲蓝等液体注入宫腔, 通过观察输卵管伞端是否有液体流出来判断输卵管的通畅性。

超声诊断输卵管通畅性超声作为一种无创检查, 因其安全、简单、非侵入性操作而被临床医生及患者普遍接受, 超声诊断输卵管通畅性主要有三种方法: (1) 子宫输卵管超声检查及输卵管超声检查, 系在超声诊断仪下行输卵管通液试验, 不使用造影剂; (2) 子宫输卵管超声造影, 系在超声检查下注入超声诊断造影剂 (声学造影剂) , 观察其在子宫、输卵管及子宫直肠窝的影像, 超声造影剂具有增强回声的效果, 可观察其在子宫输卵管内的流动情况, 以确定输卵管阻塞的侧别及部位; (3) 超声下选择性输卵管插管造影, 是将特制的输卵管插管系统进入输卵管近侧端并固定, 再进行通液检查, 在输卵管插管前、插管时及通液时均以实时超声观察盆腔及输卵管内液体的流动和分布情况; (4) 超声输卵管显影术, 是通过经宫腔、经后穹隆穿刺或经腹壁穿刺向盆腔内注入一定量的无菌生理盐水, 造成盆腔积液, 使输卵管与肠管分离, 在此基础上行子宫输卵管超声检查, 通过水的衬托可探及输卵管伞端, 并可明确输卵管伞端形态是否正常、有无粘连及被显影的输卵管是否通畅。

4 常见评价输卵管通畅性方法比较

输卵管通液 (气) 试验准确性低, 且无法判断具体某一根输卵管的通畅情况;X线子宫输卵管造影的准确率亦较高, 但医生、患者均显露于X线下, 且造影剂有相关的不良反应;宫腔镜仅能观察宫腔情况, 不能直接判断输卵管管腔及管腔外的情况及输卵管伞的功能[1]。腹腔镜下通液术诊断输卵管通畅性准确性高, 但需要的设备昂贵, 要有训练有素的医生, 患者需要麻醉、住院, 且手术费用较高, 有时可以发生严重并发症[2]。超声检查输卵管通畅性的几种方法中, 子宫输卵管超声检查系在超声诊断仪下行输卵管通液试验, 不应用造影剂, 价格低廉, 无副作用, 但诊断准确性较低[3]。超声下选择性输卵管插管造影成功率较高, 与子宫输卵管超声造影的诊断一致性为83%, 它还具有较好的治疗作用, 但由于插管, 故有感染、穿孔、出血、疼痛可能;超声输卵管显影术可初步了解输卵管通畅性、形态及与周围组织有无粘连, 但也有盆腔感染的可能[4]。子宫输卵管超声造影与前几种检查方法相比, 具有以下优点: (1) 诊断较准确, 与腹腔镜下通染液结果相比, 子宫输卵管超声造影的敏感性、特异性、符合率均为85.2%; (2) 安全, 研究报道均表明使用该技术未发现严重的不良反应; (3) 简便易行, 耗时少, 此项检查在妇产科或超声科门诊即可进行, 检查时间在5~20 min内即可完成[5]; (4) 费用低廉; (5) 可同时观察子宫及双侧附件情况。它的缺点主要为: (1) 不能在一个平面上观察到输卵管, 输卵管近端位置异常时常造成诊断困难; (2) 要求操作医生有丰富的经验, 在检查过程中多切面、多角度、多方位扫查是十分重要的; (3) 常采用的显影条件对周围组织声像无抑制, 如遇腹腔气体较多的患者时图像分辨率较差, 不易辨认。

5 子宫输卵管超声造影进展

子宫输卵管超声造影最初经腹壁进行检查, 患者需充盈膀胱, 经阴道探头出现后患者不必充盈膀胱, 探头距盆腔器官较近, 不受腹部脏器干扰, 频率较腹部探头高, 故图像清晰, 现多采用此种检查方法。3D多普勒超声应用于子宫输卵管超声造影, 它最大的优点是克服了二维超声不能显示输卵管全貌的缺点, 有助于提高诊断准确率。

超声造影剂的发展也大大促进子宫输卵管超声造影技术的发展, 我国张爱宏教授最初将双氧水用于子宫输卵管超声造影检查, 结果表明这种方法既可作为输卵管通畅性试验方法, 同时还可取得治疗效果。后不少学者尝试将过氧酰胺用于此项检查, 张新玲等[6]应用过氧酰胺诊断输卵管阻塞, 诊断敏感性为84.6%, 特异性为94.1%, 不良反应较双氧水小。国外较多学者选用Echovist、Levovist作为造影剂[7], 准确性无显著性差异。近年来, 第二代超声造影剂及低机械指数超声造影技术已进入临床研究, 杨淑君[8]将我国自行开发的超声造影剂全氟显与低机械指数实时谐波超声造影技术结合, 应用于子宫输卵管超声造影检查, 结果显示低机械指数实时谐波超声造影与X线子宫输卵管造影、腹腔镜下通染液实验结果吻合度有高度统计学意义。

总之, 在诊断输卵管通畅度的准确性上, 超声造影与X线子宫输卵管造影及腹腔镜下通染液实验准确性相似;由于其具有安全、简便、无损害、可床边反复操作、可同时诊断子宫及输卵管的病变等优点, 因此在不孕症的诊断中发挥越来越大的作用。

5.1 子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和子宫畸形等病变鉴别

宫腔造影技术是经阴道向宫腔内注入生理盐水, 使原本闭合的宫腔扩张开, 可清晰显示子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和子宫畸形等病变, 目前这种方法仍然在广泛应用。新的超声微泡造影剂对于子宫病变的研究已经开始, 罗渝昆等[9]将低机械指数实时造影应用于宫腔病变的诊断, 显示子宫内膜癌、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤开始增强时间、达峰时间及开始减退时间均有差异。

5.2 显示黏膜下血流情况

静脉注射超声造影剂结合三维技术可以使黏膜下小血管得以显示, 有研究观察了不孕症患者受孕后黏膜下血流的变化[10]。

5.3 卵巢肿瘤的判断

部分卵巢肿瘤也是引起女性不孕的原因, 目前卵巢肿瘤的超声造影诊断主要集中在肿瘤的良恶性鉴别上, 卵巢的血供情况、肿瘤的血流灌注特点与不孕的关系值得大家探讨。

综上所述, 超声造影可以为不孕症病因的诊断提供比传统超声更丰富的信息, 我们有理由相信这是一个充满希望的领域, 值得广大同仁继续摸索经验、开拓创新。

摘要:超声造影在女性不孕症的应用主要包括:判断输卵管通畅性, 子宫畸形、宫腔占位性病变的鉴别, 显示子宫黏膜下血流情况, 显示卵巢肿瘤的血供情况等。本文重点介绍超声造影在诊断输卵管通畅性中的诊断价值, 在诊断输卵管通畅度的准确性上, 超声造影与X线子宫输卵管造影及腹腔镜下通染液实验准确性相似;但由于其具有安全、简便、无损害、可在床边反复操作、可同时诊断子宫及输卵管的病变等优点, 因此在不孕症的诊断中发挥越来越大的作用。

关键词:超声造影,不孕症,输卵管通畅性,子宫

参考文献

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[8]杨淑君.低机械指数实时谐波声学造影对输卵管通畅性应用研究[D].广州:第一军医大学, 2007.

[9]罗渝昆, 汪龙霞.低机械指数实时超声造影对宫腔内病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志, 2007, 23 (6) 473-475.

导致女性不孕的因素 第2篇

1、内分泌导致

女性朋友长期不怀孕可能是内分泌功能失常导致。女性朋友在生活如果情绪不稳定或者长期压力过大就会导致内分泌功能失调,就会影响性功能,导致不孕。

2、性传播疾病

一般来说,女性朋友患有性传播疾病就可能会导致不孕。如果女性朋友的夫妻生活比较混乱就容易女性朋友感染性传播疾病(梅毒、淋病等),就会损害女性朋友的生殖功能,就会导致不孕。

3、免疫性不孕

一般来说,女性朋友不孕可能是免疫性不孕。因为女性朋友如果血清中含有抗精子抗体就会导致在精子进入女性朋友身体的时候就会被杀死,就导致不孕。

4、人工流产引起不孕

输卵管炎症阻塞:由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严,可将细菌带入官腔,从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞,阻碍卵子和精子相遇受精。

5、输卵管疾病

女性朋友患输卵管疾病也会导致不孕。因为女性朋友输卵管畸形或者患输卵管炎,就容易导致输卵管阻塞,影响精子的上行,就会导致不孕。

6、子宫因素

子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤均可造成不 孕或孕后流产;子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

7、阴道因素

阴道损伤后形成的粘连瘢痕型狭窄,或先天性无阴道、阴道横隔、处女膜无孔,都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎症时,大量白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活力,缩短其生存时间而影响受孕。

8、经常饮酒

女性不孕症的药膳疗法 第3篇

肾虚不孕型:婚久不孕,月经不调。量少色淡或色暗,质清稀无血块。头晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,性欲淡漠,小便清长,大便不实,舌淡,苔薄,脉沉细:

药膳疗法:粳米100克和适量清水煮沸,用羊肉100克,肉苁蓉15克,葱白3根,生姜3片,共剁成茸,加入锅内煮成粥,加盐服食,分2~3次服完,每日1剂,10~15日为1个疗程。

脾虚不孕型:婚后多年不孕,月经失调,或先期量多,或后期量少,色淡,头昏眼花,神疲乏力,心悸怔仲,消瘦,面色萎黄,胃纳欠佳,大便溏薄或秘结、带下增多,面目浮肿,夜寐欠安。苔薄,脉细。

药膳疗法:糯米500克,水浸1夜,沥干炒熟、磨细,炒熟山药60克研未,调匀:每日清晨开水加砂糖、胡椒未调食。

肝郁不孕型:婚后多年不孕,月经先后无定期。经色紫暗,质黏稠,烦躁易怒。经前乳胀,胸胁胀满,苔薄,脉细弦。

药膳疗法:皂角刺30克洗净,加水先煎20分钟,去渣取汁,加大米50克,煮粥服食!每日1剂,经期停用。

血淤不孕型:婚久不孕,月经后期量少,色紫暗,有血块,经行腹痛,块下痛缓,下腹坠胀拒按,腹痛有定处,性情急躁,带下较多,有的宿有症瘕,舌边尖紫有淤点,苔薄,脉弦涩。

药膳疗法:子母鸡1只,宰后洗净去内脏,在腹腔内填入三七根20克,文欠炖1小时以上,佐膳。

阴虚内热型:婚久不孕,月经先期,量少,色红,形体消瘦,两颧潮红,手足心热,口干不欲饮,小溲黄赤,大便秘结,舌红,苔少,脉细数。

药膳疗法:大米100克,枸杞子30克,黄柏10克煎取汁),共煮粥,加白糖服食。

痰湿不孕型:婚后久不孕,形体肥胖,月经后期,甚或闭经。带下量多,质黏稠,面色苍白,胸闷泛恶,倦怠嗜睡,舌淡,苔白膩,脉滑。

女性不孕症诊断 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者240例,年龄21岁~41岁,平均年龄31岁。其中原发性不孕者39例,占16.25%;继发性不孕者201例,占83.75%。其配偶检查未见异常。

1.2 方法

所有患者造影前都经过全面不孕症检查,排除导致不孕症的其他因素,于月经干净后3 d~7 d内进行检查。常规碘过敏试验阴性者(如碘过敏试验阳性者,可用非离子型造影剂),术前20 min给予山莨菪碱(654-2)10 mg肌注,以减少输卵管痉挛。患者排尿后,取膀胱截石位,将一次性造影用导管插入宫颈管内并固定。于透视下缓慢注入76%复方泛影葡胺5~15 ml观察子宫腔和输卵管通畅情况,并摄片。5 min后,再摄盆腔平片,了解造影剂在盆腔内的弥散状况。

2 结果

240例不孕症患者中,正常者19例(7.92%),子宫发育不良及畸形者8例(3.33%);宫腔内粘连16例(6.67%);有输卵管疾患者197例(82.08%),双侧输卵管通畅22例(9.17%),双侧阻塞46例(19.17%),单侧阻塞86例(35.83%),在132支阻塞的输卵管中,间质部阻塞91支,峡部阻塞24支,伞端阻塞17支。输卵管周围粘连9例(3.75%);输卵管伞端积液23例(9.58%);输卵管结核6例(2.50%);输卵管发育异常5例(2.08%)。

3 讨论

子宫输卵管造影术在女性不孕症的诊断中有其独特的作用,它不但可观察子宫输卵管的内部形态、结构,而且还对子宫输卵管的先天性病变、占位性病变、慢性炎症以及输卵管通畅性的判断和输卵管周围粘连情况分析,都具有重要价值。同时,根据造影表现可判断病变部位及病因,且有一定的治疗作用[1,2]。

20世纪80年代末以来,使用水溶性造影剂进行子宫输卵管造影逐渐增多,如60%或76%的复方泛影葡胺。水溶性造影剂具有腹痛发生率低,逆流后不发生栓塞,在子宫和输卵管内容易均匀散布,能将病理情况全部显示和造影剂吸收快,由肾脏排出,比较安全等特点,因此被广泛应用于临床实践中。本组240例患者均采用76%复方泛影葡胺造影剂进行子宫输卵管造影检查,其黏滞性和刺激性均小,可减轻造影剂对盆腔组织的刺激,注射后显影速度快,检查时间短,能快速成像和易于通过输卵管,这样避免了常规采用油性造影剂容易出现盆腔内产生肉芽肿及需第2天摄片才能出结果的烦恼。此外,即使出现了血管逆流,也不引起油剂可能出现的栓塞现象[3]。造影前肌注山莨菪碱(654-2),可使子宫平滑肌松弛,减少其痉挛收缩,保证造影剂顺利进入输卵管内,对诊断由于子宫和输卵管痉挛而造成的宫腔狭窄及输卵管阻塞不通这种假象,可进行鉴别。

输卵管疾患是女性不孕症的主要病因,本组240例子宫输卵管造影术中,输卵管病变197例,占82.83%;而在继发性不孕症患者中,有输卵管病变者为176例,占73.33%,后经输卵管成形术证实输卵管疾患诊断符合率达89.34%,与文献报告基本相符[4,5]。结果充分说明输卵管疾患导致输卵管功能受到影响在不孕症中占有很大比例,尤其在继发性不孕中,是造成不孕症的主要病因。

子宫输卵管造影术,不但能观察输卵管器质性改变情况,而且还可对输卵管功能进行正确的判定。输卵管功能正常者输卵管通畅,与周围脏器无粘连;功能受限者输卵管通而不畅或输卵管与周围脏器粘连;无功能者输卵管不通或输卵管积液。与此同时,子宫输卵管造影还可帮助临床医师了解子宫附件的全貌及病变情况,了解生殖器周围的器官和组织,有助于鉴别病变性质和范围,对不孕症的诊断和治疗有重要的指导意义,已成为女性不孕症的首选检查方法以及输卵管成形术前必需的检查手段。

子宫输卵管造影术操作简便,经济实用,影像的直观性、可靠性、安全性明显优于其他相关检查方法,并且对个别输卵管阻塞患者还能起到再通作用,达到治疗目的;对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连,造影剂还有分离粘连作用。因此,子宫输卵管造影对女性不孕症的诊断具有重要意义,能为临床提供准确的影像学诊断,指导临床对不孕症的治疗。

摘要:目的探讨子宫输卵管造影在女性不孕症中的诊断价值。方法对240例患者行子宫输卵管低张造影并进行摄片分析。结果240例造影中,正常者19例(7.92%),子宫发育不良及畸形者8例(3.33%);宫腔内粘连16例(6.67%);有输卵管疾患者197例(82.08%)。结论子宫输卵管造影对女性不孕症的诊断具有重要意义,能为临床提供准确的影像学诊断,指导临床对不孕症的治疗。

关键词:子宫输卵管造影,不孕症,X线诊断

参考文献

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[4]欧国军,张旭,罗拥志.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值[J].医学影像学杂志,2008,18(2):206~207

女性不孕症诊断 第5篇

一些女性为什么会出现宫寒呢?妇科专家认为,宫寒的出现,可分为先天和后天两个原因。

宫寒是可以遗传的,如果父母的体质偏寒,或是怀孕时母亲体内的阳气少,都会直接导致女孩先天性宫寒。

而后天造成宫寒的因素可就多了。比如偏好冷饮和甜食,以及常处于空调环境中。

女性体质属阴,不可以贪凉。即使在炎热的夏季,冷饮、冰茶、瓜果等寒凉之物也不可以贪多。而且食物也有冷热性之分。因此,在饮食上应注重分清寒热。

女性如果长时间呆在空调房或在温度24℃的办公环境下,女性的肩颈、背部、腰部以及关节都会受到寒凉的侵袭,寒气直逼女性柔弱的身体,而子宫首当其冲就会形成宫寒。

不仅在吃住上女性容易形成宫寒,在情绪上,如压力过大、脾气火爆易怒等,也容易损伤体内阳气,导致宫寒。另外,人工流产术等也会消耗女性的能量,损耗人体阳气,倘若休养不当,宫寒也会随之而来。

宫寒的危害:严重者可致不孕

生育年龄内的女性很容易患上宫寒,这也是许多女性导致不孕的原因。

宫寒很容易导致女性痛经、闭经甚至出现不孕。宫寒是子宫本身的慢性虚损性疾病,还易导致子宫本身功能的紊乱,失调、低下等,引起子宫宫寒的现象。子宫是产生月经和孕育胎儿的地方,也是精子通过到达输卵管和卵子结合的必经通道。子宫疾病引发宫寒必然影响女性生殖系统的正常内分泌,进而影响正常的月经,引发月经不调,同样影响精子和卵子的正常结合,使之无法形成受精卵。更影响受精卵在子宫着床后的正常生长、发育,从而影响正常的受孕生育。

患者之保养:重保暖多吃姜,先热后凉会巧吃

现代很多女性都会出现宫寒的现象,它直接威胁了女性的健康,甚至导致不孕的发生。因此,女性在日常生活中要好好保养自己,避免发生宫寒的现象。倘若是已经出现宫寒现象的女性,也可以通过保养,改善宫寒症状。

妇科专家建议,宫寒保养的重点应放在饮食上。女性最好少吃生冷食品,即使是在盛夏季节,也不能多吃。体燥、火气大的时候适当吃一些可以,但要自己把握尺度。吃东西的时候,可以先吃热的食物,后吃凉的,如果顺序颠倒,凉气就会被热气顺势下压到子宫,带来伤害。一些寒性食物,例如西瓜、绿豆、苦瓜等,要分季节适当的吃。另外,在平时可以养成吃一些姜的习惯,姜可以化解寒性食物中的寒气。冬季,还可以多吃些羊肉、狗肉以补充阳气。

除了饮食方面,女性要预防宫寒还应该注意生活习惯。尽量做到防寒保暖,在空调房里准备外套或披肩,不要让自己的腰背部分受凉。即使受凉,也可以在事后饮用一杯姜糖水,驱走寒气。

是不是宫寒,一测便知

由于宫寒的一些症状比较常见,很多女性往往认为那都是小事,没放在心上,更不会及时治疗,结果一拖再拖,有时往往就会追悔莫及。而事实上,宫寒可引发50%以上的妇科病或不孕症。

女性不孕症诊断 第6篇

关键词:结核杆菌,女性生殖器结核,腹腔镜

女性生殖器结核是由于结核杆菌侵入机体后在生殖器官引起一系列炎症改变的疾病 (Female genital tuberculosis) , 常继发于肺、肠、肠系膜淋巴结、腹膜等器官结核, 也有少数患者继发于骨、关节结核。

1 临床资料

1.1 一般资料

1993年7月-2008年7月, 我科诊断FGTB病例为11例, 占同期妇科住院患者的0.76%。在11例病例中年龄最小的20岁, 最大的50岁, 平均29岁, 其中未婚女性2例, 已婚女性9例, 首诊原因为原发不孕的6例, 继发不孕3例。

1.2 既往史

明确结核病史7例, 其中肺结核4例, 肠结核1例, 肾结核1例, 子宫内膜结核1例。

1.3 临床表现

消瘦、发热、乏力2例, 下腹痛、月经不调2例, 不孕症9例, 妇检盆腔包块2例。

1.4 辅助检查

测血CA125 43~285.8IU/ml, 高于正常值4例 (正常值<21IU/ml) , PPD试验阳性5例, 血清抗结核抗体阳性6例, 阴性5例, 腹水检查:为渗透液, 蛋白定性阳性;细胞分类:淋巴细胞大于85%2例; 胸部X线检查11例, 陈旧性钙化结节4例。

1.5 入院诊断

剖腹探查并进行病理切片检查确诊为2例, 诊断性刮宫刮出的内膜做病理检查确诊5例, 子宫输卵管碘油造影显示结核特点2例, 腹腔镜探查及病理诊断为盆腔结核2例。

2 结果

2例盆腔包块患者在剖腹探查术中见腹膜、部分肠管、子宫后壁见大量粟粒样结核, 病理切片确诊, 术后给予抗痨治疗, 5年随诊满意率达85%;5例经诊刮, 2例HSG, 2例腹腔镜探查及病理诊断, 确诊病例给予常规抗痨治疗有效。

3 讨论

3.1 FGTB流行病学与不孕

目前关于FGTB流行病学调查数据依然匮乏, 最近Chavhan等[1]对4年来共492例不孕患者进行HSG回顾性研究, 发现其中有37例 (7.5%) 罹患FGTB;李玉艳[2]回顾性分析腹腔镜检查的结果显示, 在1 878例原发不孕症患者中发现FGTB 350例 (18.64%) , 在继发不孕患者1 442例中发现FGTB 122例 (8.58%) , 目前总体FGTB的患病率为14.36%。另外董梅对41例不明原因性不孕患者腹腔镜液结核杆菌DNA行PCR检察发现其中19例 (46.34%) 呈阳性。以上数据说明, 我国不孕患者中FGTB并非罕见, 尤其在原发不孕中所占数据比例较高, 所以在不孕症诊断过程中应积极寻找结核感染的证据。

3.2 发病年龄与不孕

FGTB多发生于20~40岁生育年龄妇女, 约占80%~90%。此年龄组为生育旺盛时期, 血供丰富, 结核杆菌易血行传播, 可在输卵管形成隐性的传播灶, 处于静止状态可达1~10年, 直至机体免疫力功能低下, 潜伏在输卵管的细菌重新激活发生感染, 本组11例病例中未婚女性2例, 已婚9例, 其中在已婚女性中原发不孕占了6例, 继发不孕3例, 发病率100%。

3.3 病理改变与不孕

FGTB对生殖道形态的破坏突出表现在输卵管受累, 可发生二种病理改变, 即 (1) 渗出性病变:输卵管壁干酪性坏死, 输卵管黏膜粘连至干酪样物质积存, 可形成积脓。 (2) 增生型病变:输卵管表面有多量结核结节, 于周围器官广泛粘连, 其中可存多少不等液体形成包裹积液。这两种病变可导致输卵管平滑肌蠕动不良, 上皮细胞纤毛摆动障碍, 管腔狭窄 (多发生于峡部、壶腹部) , 且盆腔粘连可将伞端与卵巢隔绝导致拾卵障碍造成不孕。卵巢因有白膜较小受累, 但在重症病例中仍可见卵巢表面或内部出现结核结节或干酪样坏死和脓肿, 于周围组织粘连形成后可导致排卵过程遭受机械性阻隔导致不孕, 在大量粘连和瘢痕形成后可能造成卵巢血供不足, 卵巢皮质受损, 导致卵巢排卵数量减少, 质量受损, 卵泡发育不良等。

3.4 胚胎着床障碍与不孕

胚胎的成功着床有赖于胚胎发育与子宫内膜改变的协调及同步。子宫的结核多由输卵管结核扩展而来, 病变多限于子宫内膜, 子宫内膜周期性脱落, 大部分内膜结核病灶随月经周期性剥脱排除, 输卵管结核长期持续播散导致子宫内膜反复感染, 使子宫内膜功能层发生感染, 严重的内膜结核可出现干酪样坏死, 使大部分内膜遭受破坏形成瘢痕, 可发生闭经。子宫内膜结核结节还可表现结核结节的周围腺体对卵巢分泌甾体激素反应不良, 表现为持续增生期状态或分泌不足状态, 从而影响受精卵着床。

3.5 误诊原因分析

本病因缺乏明显症状和阳性体征, 其临床表现不一致, 大多数患者主诉常是一些常见妇科症状, 如不孕、下腹痛、月经异常、白带增多、盆腔包块等, 易被忽视或易误诊为盆腔炎、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、卵巢肿瘤、子宫内膜癌等, 虽近年来随着分子生物学、影像学的发展和内窥镜的应用, 为FGTB的诊断提供了有力的证据, 但这些方法由于受一定的技术、时间的限制, 特别是对缺乏医疗条件的一些边远山区、贫困地区的人群, 而这一部分人群又是FGTB易感人群, 更容易被忽视或误诊。据张兆祥[3]报道, 腹腔镜结核被误诊为肿瘤的达8.9%;郑而慎[4]报道, 对盆腔结核声像图的分析漏误诊率达59.4%。因此首诊时必须详细询问病史, 结合妇科检查, 如不孕、月经不调或闭经、下腹痛以及盆腔炎症或盆腔包块应考虑到结核的可能, 做好结核检查才能减少误诊率。

3.6 治疗方面

采用抗结核药物治疗为主, 营养休息为辅的治疗原则, 为了加强治疗效果, 降低药物副作用, 推迟发生耐药株, 应采用联合用药。长程标准化疗, 采用S、H、P三联治疗, 疗程1.5~2年, 治疗方案为:开始2个月每日用S:0.5~0.75g/d (最大1g/d) 肌肉注射, H:300mg, 每日1次或每周2~3次, P:2~3g, 每日3~4次, 饭后服。以后10个月用H、P即2SHP/10HP。美国胸科学会推荐使用标准短程, 化疗方案为:H、R 6个月, 前2个月加用E, 报道生殖器结核药物治疗有效率可达95%。在妊娠期中用抗结核药物中, 其危险度评价级为B级、C和E级, 目前有学者认为妊娠各个阶段应用这些药物是安全的, 但为尽可能减少对胎儿生长发育的不良影响, 尤其是在停经5~10周是胎儿畸形发生率最高时, 应尽量避免使用抗结核药物。生殖道结核的治疗一般不需要手术治疗, 一般情况下抗结核药物对输卵管、卵巢的结核治疗是有效的。美国胸科学会指出, 生殖器结核的手术治疗仅适于巨大卵巢、输卵管脓肿形成, 有生育要求的可行输卵管整形术, 但效果差, 无生育要求者可行输卵管切除手术。

参考文献

[1] Chavhan GB, Hirap, Eathodk, et al.Female genital tuberculosis, hysteros zalping ographic appearances (J) .The British Journal ofRediology, 2004, 77:164-169.

[2]李玉艳, 梁志清, 史常旭.腹腔镜诊断生殖结核599例临床分析 (J) .重庆医学, 2002, 31:579-580.

[3]张兆祥, 石新兰, 黎家华, 等.误诊为肿瘤的腹腔结核 (J) .中华结核和呼吸杂志, 2001, 24:400-403.

女性不孕症诊断 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年8月~2013年9月收治的女性生殖器结核 (FGTB) 11例, 9例已婚, 2例未婚;最大年龄50岁, 最小年龄20岁, 平均年龄29岁;5例为继发性不孕, 6例为原发性不孕。7例患者明确既往有结核病史, 其中1例为子宫内膜结核, 1例为肾结核, 1例为肠结核, 4例为肺结核。临床表现为2例妇检盆腔包块, 9例不孕症, 2例月经不调、下腹痛, 2例乏力、发热、消瘦。

1.2 方法

辅助检查:腹水检查蛋白定性阳性, 为渗透液;11例行胸部X线检查并测血, 血清抗结核抗体5例阴性, 6例阳性, PPD试验阳性5例, 4例陈旧性钙化结节。入院检查及诊断:行病理诊断及腹腔镜探查, 2例盆腔结核;行子宫输卵管碘油造影显示, 2例有结核特点;行内膜病理检查, 5例有结核特点;行病理切片及剖腹探查, 确诊为2例。治疗方法:原则以加强营养、休息为辅, 以抗结核药物治疗为主。行剖腹探查术, 药物服用异烟肼0.3g/d, 利福平0.45g/d, 吡嗪酰胺1.5g/d, 乙胺丁醇10.75g/d, 口服内美通, 月经第1天开始, 每周服2次, 每次25mg。

2 结果

本组在剖腹探查术中, 2例盆腔包块患者见部分肠管、腹膜, 有大量粟粒样结核出现在子宫后壁, 病理切片确诊, 随访半年, 满意率达85%。治疗后全部患者均恢复健康, 顺利出院。

3 讨论

3.1 FGTB流行病学与不孕

Chavhan等[1]HSG回顾性研究了492例不孕患者, 发现罹患FGTB者占到了37例 (7.5%) 。李玉艳等[2]研究腹腔镜诊断生殖结核599例时发现, 122例 (8.5%) FGTB出现在1442例继发性不孕症患者中, 35例 (18.6%) FGTB出现在1878例原发性不孕症患者, 这充分说明, 女性生殖器结核 (FGTB) 常发生在继发性不孕症患者和原发性不孕症患者中。

3.2 发病年龄与不孕

80%~90%的女性生殖器结核患者都是生育年龄妇女, 年龄在20~40岁时很容易出现结核杆菌, 生殖器官血供丰富, 生育旺盛时期[3]。

3.3 误诊原因分析

女性生殖器结核的临床表现不一致, 同时也缺乏较为明显的阳性体征和明显症状, 大部分患者都会出现如盆腔包块、白带增多、不孕、月经异常、下腹痛之类的常见妇科症状[4], 易将其误诊为子宫内膜癌、卵巢肿瘤、盆腔炎、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症等。近年来内窥镜的应用和影像学、分子生物学的发展, 为确诊女性生殖器结核提供了许多的方法和手段, 但此方法受空间、时间、技术的限制, 尤其是处于贫困地区、边远山区的人群, 易出现误诊或被忽视。因此, 首诊女性生殖器结核时, 必须对其既往病史进行详细询问, 同时结合盆腔包块、盆腔炎症、下腹痛、不孕、闭经、月经不调等妇科检查做详细的结核检查, 以此在最大程度上避免出现误诊[5]。

3.4 治疗方面

采用联合用药能够推迟发生耐药株、降低药物副作用、加强治疗效果。美国胸科学会推荐采用化疗的方案来治疗女性生殖器结核, 有效率可达95%。治疗生殖道结核, 通常不采用手术治疗, 而大多采用抗结核药物。美国胸科学会指出生殖器结核的手术治疗仅适于巨大卵巢输卵管脓肿形成, 有生育要求的可行输卵管整形术, 但效果差, 无生育要求者可行输卵管切除手术。

摘要:目的 就女性生殖器结核与不孕症的关系及临床诊断和治疗进行探讨。方法 选取我院于2010年8月2013年9月收治的女性生殖器结核 (FGTB) 11例, 行病理诊断及腹腔镜探查, 治疗原则以加强营养、休息为辅, 以抗结核药物治疗为主。结果 本组在剖腹探查术中, 有2例盆腔包块患者见部分肠管、腹膜, 有大量粟粒样结核出现在子宫后壁, 病理切片确诊, 随访半年, 满意率达85%。治疗后全部患者均恢复健康, 顺利出院。结论 女性生殖器结核常发生于继发性不孕症和原发性不孕症患者中, 其中80%90%为生育年龄妇女, 首诊FGTB时, 必须对患者的既往病史进行详细询问, 同时结合盆腔包块、盆腔炎症、下腹痛、不孕、闭经、月经不调等妇科检查来给予详细的结核检查, 治疗时推荐采用联合用药。

关键词:女性生殖器结核,不孕症,诊断和治疗

参考文献

[1]Chavhan GB, Hirap, Eathodk, et al.Female genital tuberculosis, hysterosalpingographic appearances[J].The British Journalof Rediology, 2007 (77) :164-169.

[2]李玉艳, 梁志清, 史常旭.腹腔镜诊断生殖结核599例临床分析[J].重庆医学, 2008 (31) :579-580.

[3]郑而慎, 李萍, 赵丽雅.女性盆腔结核声像图表现及其误诊分析[J].中华超声影像学杂志, 2009 (8) :150.

[4]李明娥, 李静芝, 马利国, 等.女性生殖器结核26例临床分析[J].临床医药实践杂志, 2008 (07) .

女性不孕症诊断 第8篇

关键词:女性不孕不育,生殖免疫,抗体,临床意义

为了提高女性不孕不育症的临床诊疗水平, 让更多女性可以体会到成为母亲的幸福。本文分析了生殖免疫抗体检测在女性不孕不育诊断中发挥的作用, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月~2015年5月本院收治的女性不孕不育症患者70例作为研究对象。年龄26~35岁, 平均年龄 (28.56±2.31) 岁;不孕年限3~9年, 平均不孕年限 (4.35±1.65) 年;原发性不孕症20例, 复发性流产15例, 继发性流产35例。排除标准: (1) 未处于育龄期的女性; (2) 合并其他系统严重疾病患者; (3) 不能完全配合实验的患者。

1.2 方法

采集受检者的血液标本, 抽取肘静脉血2mL[1]。采用离心技术进行血清分离, 立即检测或将分离后的血清放置在-20℃的环境中保存。取出冷藏标本检测时, 应将血清解冻, 待其平衡到室温时, 再进行检测, 以免温度因素对患者的检测结果造成影响[2]。检测操作应该正确使用仪器和试剂, 严格依照说明书进行操作。

1.3 检测指标

检测患者7项生殖免疫抗体, 分别为:抗心磷脂抗体 (ACAb) 、抗精子抗体 (As Ab) 、抗子宫内膜抗体 (Em Ab) 、抗绒毛膜促性激素抗体 (Ah Ab) 、抗卵巢抗体 (AOAb) 、抗透明带抗体 (ZPAb) 、抗滋养层抗体 (TAAb) [3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 可信区间为95%, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从本次检测结果的数据中可以看出, 原发性不孕症患者As Ab的阳性率最高, 其次为Em Ab和AOAb;复发性流产患者中, ACAb的阳性率最高, 其次为Em Ab和Ah Ab;继发性流产患者中, Em Ab的阳性率最高, 其次为As Ab和Ah Ab。见表1。

3 讨论

不孕症是常见的生殖系统疾病, 具有较高的发病率, 严重威胁现代女性的生殖健康和生活质量。其中, 不孕症是指男女双方同居1年以上, 有正常的性生活且男女双方均未采取相关避孕措施的前提下, 仍未能受孕的临床症状;不育症是指女性患者虽然能够受孕, 但是由各种因素的影响导致流产、死胎而不能达到母婴良好结局的临床症状[4]。临床研究表明, 影响女性患者不孕的相关因素异常复杂, 主要可以分为遗传缺陷、解剖异常、内分泌紊乱、全身性疾病、环境因素及生活方式等相关因素。女性患者不孕症的治疗, 需要正确分析发病原因, 对症治疗, 否则很难取得良好的疗效。

女性患有不孕不育症, 不但影响身心健康, 也影响家庭的稳定和社会的和谐。近年来, 伴随着临床研究的深入发展, 在影响女性不孕不育的诸多因素中, 免疫因素逐渐被越来越多的临床医师所重视。在这一研究背景的影响下, 本院选取不孕不育症女性患者70例为研究对象, 包括原发性不孕症患者, 复发性流产患者和继发性流产患者。从女性患者免疫抗体的检测结果上来看, 原发性不孕症患者AsAb的阳性率最高, 其不孕不育的原因主要受AsAb影响;复发性流产患者中, ACAb的阳性率最高, 其次为Em Ab和Ah Ab;继发性流产患者中, EmAb的阳性率最高, 造成继发性流产的原因可能与EmAb有关。

综上所述, 在女性不孕不育症的临床诊疗中, 应该重视免疫因素的影响, 规范生殖免疫抗体的检测过程, 提高检测结果的准确性和可行性, 用于指导临床治疗, 提高不孕不育症的疗效, 造福更多的患者。

参考文献

[1]李菲飞.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析[J].实用预防医学, 2013, 20 (5) :591-592.

[2]徐根儿, 陈瑶.宫腔镜输卵管插管通液术在输卵管性不孕诊治中的应用[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (5) :436-438.

[3]韩玉斌, 陈露诗, 张四友, 等.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的应用[J].中国内镜杂志, 2011, 16 (5) :485-487.

女性不孕症90例病因分析 第9篇

1资料与方法

1.1 研究对象

1996年12月至2003年12月在本院就诊的女性不孕症患者90例, 年龄21~41岁, 均有妊娠史, 不孕时间最短1~13年, 年龄分布为:≤25岁9例, 26~30岁36例, 31~35岁34例, ≥35岁11例。不孕分布为1~2年36例, 3~4年35例, ≥5年19例。

1.2 研究方法

详细询问病史, 行体检和盆腔检查, 常规测基础体温, 根据病情进行如下检查;输卵管通液或子宫输卵管碘油造形, 内分泌检测, 妇科超声检查, 子宫内膜活检, 宫颈阴道分泌物病原体检测。精液常规。

2结果

2.1 病因分析

女性不孕常为多因素所致, 本组90例女性不孕症的主要病因 (只列第一位) 分布列于表1。其中炎症因素, (盆腔粘连, 输卵管阻塞, 宫腔粘连, 重度宫颈炎, 生殖道结核, 子宫内膜或宫颈息肉) 47.58%, 占首位, 其次为内分泌失调 (多囊卵巢综合症, 排卵障碍, 黄体功能不全, 高泌乳素血症) 35.5%;子宫内膜异位症7.8%;其他免疫因素, 生殖道肿瘤等78.8%。

2.2 所占不孕因素项略分析

每个女性不孕患者都有至少一个因素导致不孕。单因素者40例, 占44.4%, 双因素者42例占46.7%, 三因素者8例占8.8。单因素及双因素导致不孕者所占比例多, 调素的上者较少。

3讨论

3.1 女性受孕, 必须具备下列条例:下丘脑-垂体卵巢等轴的功能正常, 在其调控下有正常的排卵和健全的黄体功能。 阴道口-阴道-宫颈-宫腔-输卵管全部畅通;有正常的性生活, 正常成熟的精子, 能穿过女性生殖道到达输卵管腹部。输卵管功能良好, 可拾捡卵子, 使之进入输卵管, 并在壶腹部与精子相遇受精, 受精卵能移行至子宫腔。 子宫内膜有充分的同步的分泌期改变, 受精卵能在宫腔着床。

具备以上条件之一, 即可引起不孕, 近年来原发性不孕较少, 继发性不孕症发病率增高, 究其原因, 与生殖道发病增高不无关系, 本组病例不孕原因分析显示, 生殖道炎症因素在所有发病因素中占首位, 其中盆腔粘连和输卵管阻塞是重要原因。随着对外开放和人们思想观念的改变, 未婚怀孕及已婚未育前人流的病例增加, 加之各种性传播疾病的流行、人流引产后生殖道、炎症发生率随之增加。有研究显示, 生育前人工流产所致的发病部随之增加。有研究显示。生育前人工流严重所致的生殖道炎症与继发性不孕症有非常密切的关系, 继发性盆腔粘连, 输卵管阻塞, 宫腔粘连都会影响精子和卵子的运输, 导致不孕。利用宫腔镜研究发现, 宫颈管粘连, 宫腔粘连, 子宫内膜息肉, 输卵管起始部阻塞在不孕症中占重要比例。随着各种检查技术特别是分子生物学技术的发展, 女性生殖道炎症解脲支原体, 沙眼衣原体感染与不孕的关系亦得到了证明。另外, 首次人工流产后, 免疫性不孕症的比例增加也是原因之一。

流产、早产、分娩后不孕, 不育的另外一个重要因素是妇科内分泌轴失调, 在不孕原因中占第二位, 可能与此类手术后内分泌延迟恢复或不能恢复有关, 加之各种精神压力, 社会压力影响排卵。导致不孕。此外, 宫腔手术也有导致子宫内膜异位症可能。以上各种原因, 或有其一, 或兼有之, 使继发性不孕症发病率升高。

分析导致继发性不孕症的各种原因可以看出, 积极采取措施避免流产、早产、及分娩后继发感染。注意减轻患者的精神压力, 加强婚前教育, 避免婚前妊娠, 降低人工流产率, 提高手术操作技能, 对降低女性不孕症的发病率具有重要的作用。

摘要:目的对女性不孕症诊断治疗提供依据。方法对90例不孕症发病原因进行分析。结果妇科炎症占女性不孕的第一位, 以盆腔粘连和输卵管阻塞为最多见;其次是内分泌失调其他有内膜异位症, 免疫因素, 生殖道肿瘤等因素。结论在流产、早产、分流过程中, 预防, 感染是防止继发性不孕症发生的重要环节。

关键词:女性不孕症,病因,分析

参考文献

[1]邢淑敏, 许杭, 等.新编妇产科临床手册.金盾出版社出版, 1995:2.

[2]涂冰, 韦安阳.不孕不育的诊断与治疗.人民军医出版社, 1999:2.

高龄女性如何战胜不孕? 第10篇

保护好你的种子

女性原始的生殖细胞在胎儿期就形成了,年龄越大,卵子受到的环境和污染的影响就越多,而且随着年龄的增长,卵巢功能也在逐渐退化,很容易导致卵子的染色体发生异常,这是女性正常的新陈代谢,没办法回避。根据相关资料统计,由染色体异常导致胎儿出现畸形或智力低下的比率随着准妈妈的年龄增长而成倍地增加。除了年龄之外,还有很多因素,同样影响着卵子的质量。

好的生活习惯可以延缓卵子的老化

不抽烟、不喝酒。妇科专家指出,香烟中的毒素不仅会危害卵子,而且还会造成卵巢老化。研究结果显示,就卵巢功能而言,一位35岁女性烟民与不吸烟的42岁女性相差无几,是吸烟导致了女性生育能力的下降。长期酗酒也同样会导致卵巢的老化。为了保护好的种子,记得远离烟酒。不熬夜、有规律地作息。经常熬夜、生活规律被打乱,身体的生物钟也会被打乱,直接影响的就是内分泌环境的平衡。而激素的分泌失调会使卵巢的功能发生紊乱,影响卵子的发育成熟及排卵。

避免多次流产的伤害

子宫就如同孕育生命的土壤,而无论是药物流产还是手术流产,都无异于人为地破坏这块土地。如果反复进行,有可能会造成土壤贫瘠,无法受孕。而且,手术流产还有可能造成输卵管粘连、子宫内膜异位等导致不孕症的问题出现。所以,如果不想马上受孕,一定要做好避孕工作,保护好自己的生育能力。

避孕药及各项避孕措施的注意事项

如果是采用屏蔽工具避孕,如避孕套或阴道隔膜,马上停止使用就可以立刻进入准备怀孕。但如果是服用避孕药或使用宫内节育器,应提前一段时间停止使用,给身体留出充足的时间恢复正常的月经周期后,再受孕。一般来说,停服避孕药后第二个月经周期就可以准备怀孕了。而取出宫内节育器最好等上一两个月,到第三或者是第四个正常的月经周期再考虑受孕。

保持苗条的身材

过了30岁,很多女性都容易发胖,这时有意识地保持正常的体重不仅有益于健康,对于做个健康的准妈妈也是非常重要的。

超重可以增加很多孕期并发症的发生率

大龄本身就是妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等妊娠合并症发生几率提高的原因,如果同时体重超标,就更会使患病的危险性增加。因此,为了健康的孕期要注意控制和保持正常体重。

保持正常体重保证顺利分娩

大龄准妈妈产道弹性降低,很容易发生产程延迟、手术助产等问题。如果体重超重,更会导致以上问题的发生几率的提高,增加分娩的风险以及产后恢复的难度。

不要过度减肥

只有维持体内一定的脂肪量才能保证正常的月经周期,使女性具备生育的能力。如果采用少吃或不吃的方式减肥,长此以往,会导致女性体内的脂肪过度减少,造成排卵停止,导致不孕。

提前做好营养准备

补充叶酸

如果你计划在要投入准备怀孕的工作中,那么一件很重要的事情就是补充相关的营养素,例如叶酸。叶酸应该从孕前3个月就开始补充,每天应该补充400微克。

改掉不良的饮食习惯

一些平时的饮食习惯有可能会对孕期产生不良的影响,也应该在准备怀孕的过程中调整过来,如孕期容易出现缺铁和缺钙,所以如果平时你有饮用咖啡的习惯,那就慢慢戒掉吧。

少吃辣的、多吃新鲜的水果蔬菜、多喝水。

很多准妈妈在孕期最容易出现的不适症状之一就是便秘。而便秘和活动量少及饮食有直接的关系。所以从准备怀孕开始就要注意预防。

消除心理压力

很多大龄未准妈妈都会心存顾虑,一方面是担心自己能否健康地度过孕期,另一方面则是担心孩子,大龄会不会影响孩子的健康?

孕前检查可以让把危险扼制在萌芽期

一些疾病如果没有临床症状,很难被发现,例如糖尿病。孕前做个全面的身体检查,包括妇科检查乙肝两对半、血压等等,保证在良好的状态下怀孕,心理压力自然会减少。

计划受孕,提前测量体温

女性不孕症诊断 第11篇

关键词:不孕症,艾灸

不孕症是妇科常见病之一, 世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家中的33个中心城市调查结果显示, 发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响, 发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%, 我国约为6%~15%。全世界的不孕患者人数约为8 000万~1.1亿。随着助孕技术和生殖内分泌学的飞跃发展, 其治疗成功率不断提高。令人困惑的是, 有近15%~20%的不孕妇女最终找不到确切病因[1], 而且作为治疗不孕症最终手段的体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) , 成功率也只有12%~35%。那么, 什么是不孕症, 不孕症的定义是如何的呢?

1不孕症的定义和目前对不明原因性不孕症的定义

不孕症是指婚后同居, 有正常性生活, 未避孕达1年以上而未能怀孕者。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过;继发性不孕指曾有过妊娠, 以后1年以上未避孕而未再妊娠。根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕:相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低, 导致暂时性不孕, 如该因素得到纠正, 仍有可能怀孕。

那么造成女性不孕的主要因素有:①排卵功能障碍, 表现为月经周期中无排卵, 或虽然有排卵, 但排卵后黄体功能不健全;②生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变, 阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能, 妨碍精子与卵子相遇, 导致不孕;③免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体, 引起精子互相凝集, 丧失活力或死亡, 导致不孕或不育。此外, 部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物, 可阻碍精子穿透卵子受精, 亦可引起不孕;④习惯性流产造成不孕, 指连续两次以上在同一妊娠期内发生胎停育或死胎的现象, 属不育症范畴, 是许多影响妊娠疾病的共同结局, 发病率为总妊娠的1%, 但近年来有上升趋势;⑤性生活失调, 性知识缺乏, 全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

目前对不明原因不孕症的定义存在着一些分歧。我们对不孕症的诊断与定义是建立在一套完整的检查基础上的, 这个基本标准包括排卵的检查、输卵管功能检查以及精液检查, 称之为不孕症三大检查。其实严格意义上讲, 这三项基本检查也不一定绝对能够证明是能还是不能怀孕。因为, 目前我们还没有一个足够确定正常排卵的检查手段;还缺乏一种理想的反映黄体中期孕酮水平的实用方法;子宫输卵管造影只能反映输卵管的通畅, 而不能预测是否会发生异位妊娠;腹腔镜虽能发现是否有子宫内膜异位症和盆腔粘连, 但不能确诊输卵管的功能如何;精液分析能够确定精子生成的情况, 但并不能证明其受精能力;即使体外受精的结果也不能保证在每个周期完全一致[2]。所以, 目前对不明原因不孕症的定义是:一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常, 而不孕原因又无法解释的时候, 即诊断为不明原因的不孕症。

不明原因不孕症的可能病因:①女性年龄增大而受孕力下降。②对不孕患者进行经阴道B超监测排卵发现部分不明原因不孕患者表现为小卵泡排卵现象[3]。沈浣等[4]采用日本Aloka1400B型超声仪, 阴道探头频率5MHz, 于月经来潮第9天左右开始由专人隔天监测卵泡发育, 测量卵泡的三个径线, 并记录卵泡的透亮度, 边界是否清晰;卵泡平均径线达15mm时每天监测。根据患者月经周期在预计排卵天前2~3d或卵泡最大径线达15mm时, 用喜可妮测排卵试纸每天测尿LH峰, 以卵泡突然消失或缩小为排卵。③黄体期缺陷:杜惠等[5]从1995年4月-2003年4月在其院不孕不育治疗中心确诊为不孕症的妇女235例中挑选出12例符合原因不明不孕症的妇女作为调查对象评估黄体功能, 对照组为12例正常妇女。原因不明不孕症组黄体中期E/P比值明显增高, 与对照组相比, 差异有显著性 (P<0.05) 。

其它推测为不明原因不孕症的病因可能有以下几方面:①不良的宫颈分泌物影响;②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差;③输卵管的蠕动功能不良;④输卵管伞端拾卵功能缺陷;⑤黄素化不破裂综合征;⑥轻微的激素分泌欠佳, 如黄体功能不足;⑦精子和卵子受精能力受损;⑧轻度子宫内膜异位症;⑨免疫因素, 如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体;⑩腹膜巨噬细胞功能异常;⑩腹腔液中抗氧化功能受损[6]。

2艾灸对治疗不明原因性女性不孕症的初步认识

艾是一种多年的草本菊科植物家艾的叶, 又名蕲艾、灸草。艾叶味苦辛温有小毒, 入脾、肝、肾经, 气味芳香易燃, 用做艾条则火力大而不起烟, 点燃后在人体表皮的一定腧穴上熏灼给人体以温热刺激, 以达到防病治病的目的, 属中医学的外治法。其作用有:①温经通络、散寒除湿:用以治疗风寒湿邪闭阻、寒凝筋脉所致的痹证, 在肢体针刺, 并寻找痛点施以艾灸;②温经散寒、行气活血:用以治疗寒湿内胜、瘀血内阻的闭经、痛经、腹痛、眩晕证, 可加用隔姜灸;③温中补气、回阳固脱:用以治疗久泄久痢、遗尿、脱肛、阴挺、寒厥等证;④活血通络、消瘀散结:用以乳痈初起、初肿未化脓者;⑤益气固表、补益肺卫:常灸大椎、关元、气海、足三里穴可鼓舞人体正气、增强抗病能力, 起到防病保健的作用, 并有延年益寿的作用[7]。

3不明原因不孕症的中医辨证及医家对艾灸的临床应用

肾阳亏虚型:临床可见畏寒肢冷, 腰酸, 神疲乏力, 带下清冷, 性欲淡漠, 舌淡, 苔白润, 脉沉弱等症。王英姿等[8]采用神阙、关元、足三里 (双) ;脾俞 (双) 、肾俞 (双) 调理阳虚体质。调节体质, 改善体质, 针对阳虚体质对证候形成的影响及其发病倾向性, 选择温补阳气的治疗方法, 以调节阳虚体质的偏颇, 对疾病的治疗和亚健康的预防、调摄起着重要作用[9]。《扁鹊心书》说:“人于无病时, 常灸关元、气海、命门、中脘, 虽未得长生, 亦可报百余年寿矣。”通过艾灸疗法刺激任脉的神阙、中脘、气海、关元和背俞穴脾俞、肾俞及保健要穴足三里, 可以疏通经脉, 振奋阳气, 调节脏腑功能, 提高机体的免疫力, 调节人体的新陈代谢作用, 通过“泻其有余, 补其不足”, 促使机体气血流通, 阴平阳秘。

肝郁气滞型:临床可见胸胁胀痛, 烦躁易怒, 腰酸, 尿频, 性欲淡漠, 舌红, 苔黄, 脉弦数等症。聂红英等[10]观察艾灸神阙穴结合中药内服治疗盆腔瘀血综合征 (PCS) 的临床疗效。方法:治疗组32例用艾灸神阙穴结合中药内服治疗, 对照组30例单服中药治疗。结果:总有效率治疗组为87.5%、对照组76.7%, 两组比较有极显著性差异 (P<0.01) 。结论:艾灸结合中药内服治疗PCS疗效显著, 复发率低。

肝肾阴虚型:临床可见五心烦热, 两罐潮红, 烘热时作, 烦躁易怒, 阴部干涩灼痛, 白带量少, 舌红, 苔少, 脉细数等症。周华瑁等[11]选择因卵巢早衰至其院就医的患者40例, 根据随机对照表法, 分为两组。治疗组20例, 服大补元煎汤剂, 每日1剂, 水煎分2次口服, 连用3个月为l疗程;同时艾灸关元、肾俞、足三里三阴交各3壮, 隔日1次, 10次后停7天再继续治疗, 连用3个月。对照组20与倍美力0.625mg口服, 每日1次, 后10日配伍安宫黄体酮8mg/d。两组均治疗3个月, 中药大补元煎配合艾灸组方能明显改善卵巢早衰患者的临床症状。

寒凝血瘀型:临床可见经前或经期小腹冷痛, 得热痛减, 月经量少色黯, 有血块, 面色青白, 畏寒肢冷, 舌黯, 苔白, 脉沉紧等症。朱畅[12]以艾灸治疗寒凝血瘀型痛经40例, 取王乐亭[13]经验穴关元, 中极, 以及双侧血海, 地机, 合谷和曲池。月经来潮前1周内开始治疗, 每日1次, 经至时停止治疗, 共治疗3个月经周期, 取得满意疗效。

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