社区信息增值服务模式

社区信息增值服务模式（精选12篇）

社区信息增值服务模式 第1篇

(2) 上海市松江区卫生局上海201620保健意识逐步增强, 在城市社区卫生服务得到认可和重视的同时, 社区卫生服务一些瓶颈问题日益突出, 寻找新的社区卫生服务模式, 已经成为现阶段卫生改革的关键。松江区在实施综合卫生改革过程中, 大力推进信息化建设, 建立基于信息化的社区卫生服务模式, 取得了一定成效。

1 现阶段社区卫生服务的瓶颈问题

1.1 防治之间的信息孤岛

国家将社区卫生服务定位于提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的综合卫生服务。但是, 社区卫生服务项目还没有脱离医院模式, 仍然倡导以基本医疗为切入点, 社区卫生服务中心信息化主要内容是“六位一体”中医疗这一部分内容, 包括门诊、住院等与临床信息直接相关的信息, 缺乏对社区公共卫生、预防保健信息的支持[3]。慢性病人医生工作站的临床医疗信息与健康档案中病人随访信息分属两个信息系统, 相互独立运行, 信息之间不能共享。健康教育及计划生育技术指导等一些社区卫生的基本服务所占比重较少, 信息开发基本没有包括这些内容。

1.2 双向转诊实施的困境

《决定》明确指出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险, 建立双向转诊制度”。无疑, 双向转诊是社区卫生服务工作中的一项非常重要的工作内容。虽然双向转诊提倡的是“小病进社区、大病去医院”的服务模式, 但实际情况是居民不管其疾病的严重程度, 纷纷到综合性医院或专科医院就诊, 根本不存在双向转诊制度。主要原因是就医观念存在误区、社区医疗水平低、条件简陋、医疗机构之间利益驱动和制度保障缺失[4]。此外, 此区域内医疗优质资源集中, 缺乏共享的手段和技术支持的能力, 也是患者一边倒向大医院, 造成“看病难”问题的关键。

1.3 慢性病管理中的问题

近年来, 我国慢性非传染性疾病患病率逐年上升, 对我国社会造成巨大的经济负担, 慢性病防治工作已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。一方面, 慢性病的发病率上升趋势和有限的医生编制之间已经形成矛盾, 其中能够适应全科团队工作的医生数量与慢性病激增的工作量、不断细化的管理之间的矛盾尤为突出[5];另一方面, 慢性病随访和治疗, 由医生负责, 病人被动地接受服务, 出现了一种“病人不急医生急”的怪现象。忽略了慢性病人绝大部分时间是在家里由自己按照医嘱进行治疗和病情控制的, 忽视了让病人改变不良行为及参与自我监测和自我管理疾病的作用。

1.4 绩效考核手段的缺乏

社区卫生服务要解决一个既体现公益性又要调动积极性的问题, 社区卫生改革关键是建立有效的“绩效考核”评估机制。建立和完善社区卫生服务中心新型的岗位工资、绩效工资考核分配激励机制, 职工的收入以完成任务的有效工作时间为主要考核分配依据 (有效工时考核) [6]。现行的大多数社区卫生服务中心的绩效考核标准无论从内容以及模式尚缺乏一套科学、简便、客观、可行和通用的考核评估体系, 其中关键是缺乏对工作数量和质量的有效和精确的统计。

2 基于信息化的社区卫生服务模式

2.1 健康档案以人为中心的综合服务

居民健康档案是社区卫生服务中心信息化建设的核心内容, 把健康档案“以病为中心”拓展到“以人为中心”, 建立从出生到死亡生命全过程的健康管理档案, 把单纯的个性化服务向综合服务转化, 达到融预防、基本医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等信息为一体的“个人健康信息集”, 为信息化建设提供了重要平台和支撑。一个人在社区卫生服务中心建立健康档案后, 与医疗卫生服务的全部信息都会收集到个人的健康档案中。个人健康档案中的信息随着社区卫生服务业务工作的开展在随时添加和不断更新, 是一个名副其实的活档案。真正实现“为妇女、儿童、老年人、慢性病人和残疾人提供有效、经济、方便、综合及连续的卫生服务”的目标[7]。

2.2 区域卫生信息网使资源得到共享

通过对区域内医疗、社区卫生服务和疾病预防控制等多个信息系统的资源进行整合, 建立区域卫生信息网络。通过网络平台实现区域内二级医疗机构与社区卫生服务中心的影像诊断会诊、临床检验结果共享、专家网络咨询、远程视频诊断和双向转诊服务, 社区卫生服务中心通过网络就可以享受到二级医疗机构的卫生资源。对于需要到上级医疗机构治疗的病例, 双向转诊平台可以提供预约服务, 进入转诊的绿色通道。在二级医疗机构转入社区卫生服务中心或出院的病人, 在病人的健康档案中可以随时查阅在二级医疗机构的治疗资料或需要社区卫生服务机构完成的治疗方案。网络解决了双向转诊的技术问题, 也实现了资源共享, 把专家的服务和治疗延伸到社区, 缓解了社区缺少优质资源的困境。

2.3 利用信息网络进行慢性病的防治

随着慢性病病人数量的不断上升和有效防治手段的缺乏, 慢性病防治已经成为社区卫生服务的主要工作之一。社区卫生服务中心成立的“慢性病健康支持中心”, 为慢性病病人建立社区健康管理体系, 应用了“知己健康管理”系统和专家网络咨询系统, 通过病人的主动参与, 提高病人依从性和自我管理。“知己健康管理”系统就是慢性病病人携带“能量监测仪”, 把每天的运动量、血压和血糖经检测仪收集到的相关信息和饮食记录录入到“知己健康管理”系统中, 通过管理软件, 分析给出针对个人不同情况的健康教育处方, 让病人进行“自我管理”。专家网络咨询系统则是专家视频在线咨询和预约诊疗, 病人点击“健康视频支持系统”即可在规定时间与专家交流, 在社区和家里即可享受到专家的服务。在社区卫生服务中心和卫生服务站之间, “镇村卫生一体化”中, 卫生服务站将慢性病人随访信息, 实时录入健康档案, 对控制不良的慢性病人, 社区卫生服务中心主治医生根据随访情况给出治疗方案和调整药物, 并及时通知卫生服务站。

2.4 基于信息化的家庭医生绩效考核

社区卫生服务中心家庭医生和卫生服务站医生的绩效考核工作, 难度较大的部分是工作数量和质量的收集、统计。社区医生工作站整合了电子病历、电子处方、电子健康档案、公共卫生管理和电子工作日志等功能及模块, 且与上级业务系统交互数据, 包括慢性病人随访数量和病人控制情况的工作数据, 经过专用软件统计、分析和处理, 很方便地形成了绩效考核的数据和报表。绩效考核采用信息化手段, 探索配套软件的设计, 数据采集方便、及时和相对客观, 提高了考核的公信度和工作效率。

社区卫生服务信息化建设是实现社区卫生服务改革的目标, 克服社区卫生服务发展中的瓶颈, 必须应用现代信息技术, 对社区卫生管理进行流程再造、资源整合, 创新管理机制, 转变服务模式, 打造“现代”社区卫生服务[8]。在社区卫生服务新模式的探索和实践中, 上海市松江区通过整合区域卫生信息资源, 建立健康信息网络平台, 为社区卫生服务提供技术支持, 缓解新阶段社区卫生服务发展的瓶颈问题, 同时也提高了社区卫生服务效率和管理水平, 为实现方便、快捷的基本医疗和公共卫生服务提供了有力的保障。

关键词：信息化,社区卫生服务,健康档案

参考文献

[1]张君飞.城市社区卫生服务模式及其发展趋势[J].国外医学·社会医学分册, 2001, 18 (2) :50-51.

[2]薛焕美, 胡守忠, 田丙强.上海市松江区社区卫生服务机构SWOT分析及对策建议[J].卫生软科学, 2009, 23 (6) :23-24.

[3]祝友元, 庞连智.浅议城市社区卫生服务中心的信息化建设[J].社区医学杂志, 2004, 2 (6) :43.

[4]丁书琴, 林崇健, 刘秋生, 等.关于完善双向转诊问题的探讨[J].中国医院管理, 2007, 27 (12) :31-32.

[5]毕安华, 李云鹏, 柳胜生.上海市松江区慢性病社区综合防治实践与探索[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (1) :69-70.

[6]朱月伟.社区卫生机构绩效考核实践与探索[J].中国全科医学, 2009 (12) :1566.

[7]将海雄, 李继荣, 龚长虹.关于社区卫生服务信息化建设的探讨[J].中国初级卫生保健, 2005, 19 (10) :53.

城市社区养老服务模式研究 第2篇

而在我国，我们倾向于将所居住的街道和居民区认为是社区。由于起步比较晚，我国的社区发展在过去也是比较缓慢的。但是随着政治、经济体制的改革深入，城市的管理中心不断向下，原来社会性功能超级强大的单位的功能渐渐被削弱，而社区的地位却被不断地提升。社区慢慢替代了政府和单位，逐渐承担起提供非生产性、非行政性的服务的任务，于是乎，社区的服务业在这种大环境下得到了发展和历练。

特征：社区养老服务在政府的倡导下，以区、街道、居委会的社区组织为依托，服务于社区的老年居民，满足社区老人的多种养老需求。一般认为社区的养老服务具有: 非制度性、综合性、互动性、福利性、地域性、服务性的特点

1． 非制度性

从属性上看，社会养老保险是一种制度化保障，它是按照社会保障制度改革的总目标，以法规的形式确定下来，具有国家的权威性和制度的不易变动性等特点，如个人账户构成、统筹水平、养老金数额等都是国家强制规定的。而社区的养老服务则是非制度性的措施，无论是内容上还是形式上都更加灵活和富有弹性，它可以根据具体的服务对象，采取不同的服务形式，从而最大限度地满足不同老人的养老服务需要，具有灵活性、群众性、社会性等特征。从这个层面上分析，社区养老服务对社会养老保险制度是有益的补充，社会保险制度主要是从物质上满足老人的养老需求，而社区养老服务则是从日常生活中为老人提供服务，二者一个是主，一个是辅。尽管社区养老服务不是社会养老保险体系的直接组成部分，但它对提高我国的养老保障水平有着较大的意义。

2． 综合性

建立和健全社会养老保障制度要以经济的发展为基础，根据经济发展水平合理地确定保障方式和标准，量力而行，循序渐进。总体来看，我国处于社会主义初级阶段，生产力发展水平不高，物质基础较薄弱，养老保障覆盖范围窄、制度不健全、管理薄弱等。我国的社会养老保险制度，是为退休人员提供基本的经济来源，解决的是基本的物质需求，至于提供什么样的养老服务根本没有涉及，这对于养老保障来说远远不够。从现实生活来看，养老所需要的社会资源是多方面的，仅就社会保障制度内容来看，社会福利、社会互助、慈善事业、社会救助等都与养老保障联系在一起。社区养老服务也涉及到这些方面，通过社区养老服务，为居家老人提供全方位的支持，使养老不再成为单纯的经济行为，而是呈现出鲜明的文化性和综合性的特点。

3． 福利性

福利性是指社区的养老服务不以营利为目的，造福于社区老年居民，以较小的花费为老人提供较好的服务。随着我国人口老龄化程度的加深，大量老人居住家中需要社区提供服务，其发展须贯彻福利性的方向。首先是服务目标的福利性。商业性养老服务追求利润最大化，讲究投入和产出。而社区养老服务与此不同，它是为困难的老人家庭所提供的养老服务，旨在维护社会公平，增进社会福利。其次是服务对象的福利性。福利性服务有明确的界定对象，主要根据老年人及其家庭的经济状况来确定，不论发达国家还是发展中国家，都有对老

人等弱势群体进行福利照顾的规定。再次是服务效益的福利性。社区的养老服务不可能全部是免费服务，在一定程度上也讲究经济效益，但它不以营利为目的，通过提供保本收费服务，谋求收支平衡，追求社会效益和经济效益的统一。最后是服务资源的福利性。服务资源主要包括社区的公共场所、志愿者服务、企业捐献等。在城市社区主要是通过社区居民的互助社务，充分挖掘社区的人力和物力，尤其是通过社区养老服务，使社区居民的互助互济转化为巨大的福利资源。

4． 服务性

目前我国还处于社会主义初级阶段，经济、社会发展水平较低，社区的发展还不尽如人意，社区在发挥养老保障功能时，主要是通过社区服务，养老保障不仅需要资金保障，更需要服务保障，尤其是在养老保障资金不足的条件下，高素质的福利服务已成为社会保障制度的重要组成部分。发展社会福利服务，特别是发展社区养老服务，可以弥补养老保障资金的不足，增强居家养老保障的服务功能。社区贴近于居民，是老人生活之地，服务是它的较大优势。通过社区的社会福利服务，可提高社区的公共福利区为老人提供的养老服务，是其他社会组织和机构都难以替代的。

5． 社会性

社会性是社区养老服务的特征之一，也就是社区养老服务项目所需资金、服务需要社会各方资助，其来源呈现多样化。第一是政府资助。政府在养老保障中负有主要责任，政府理所当然应给予一定的财政支持。第二是星光计划。2001 年 5 月，民政部实施社区老年服务“星光计划”，从中央到地方，通过发行福利彩票筹集福利金，用于改善社区老年人

福利服务设施、活动场所等。第三是货币养老模式。就是由有关部门拿出一定的社会福利资金，以代币券的形式向特困老人定期发放，老人可持券到社区购买服务。第四是时间储蓄模式。通过组织低龄健康老人向高龄非健康老人提供日常生活照料服务，然后将其服务时间记录存档，等服务者将来需要生活照顾时，再由别的低龄老人向其提供服务。第五是社会各方面的捐献等。这些资助及服务应具有稳定性，否则社区养老服务难以正常运转，今后政府资 助比例应逐步上升，最终以政府资助为主，因为政府是社会资源的主要拥有者，是社区养老服务事业的主要投资者。政府不能在社区养老服务发展过程中充当配角。

6． 区域性

区域性是指养老服务范围的社区性和服务对象的地域性———社区老人，即在具有一定的人口区域中对老人所进行的养老服务，这是社区养老服务与一般社会养老服务在空间范围上的主要区别。不同的社区，其面临老人的具体服务需求不同，因此需要社区依照社会保障的法规和政策，针对区域老人的具体情况，发挥其区域性保障服务载体的特殊功能，在养老资源的配置、服务的提供、设施的建立等方面，应结合本社区的实际情况，发挥社区的多种优势，实事求是地开展符合本社区老人需求的养老服务，成为多元福利体系的功能主体之一。这种社区的主体功能和区域养老服务的针对性有利于构筑多层次、有地方特色的社会养老服务保障体系，提高社会养老服务保障的覆盖面和保障效率。

现状：我国的社区养老服务从 1980 年代起步，经过十多年来的发展已初具规模，在部分大中城市已初步形成以设施服务、定点服务和上门服务为主要形式，以日常生活照料、医疗保健、心理保健、文化娱乐、参与社会以及权益保护等为主要内容的社区养老服务格局。

1． 我国社区养老服务建设取得的成就。为适应人口老龄化的挑战，近年来我国加快了养老服务体系建设步伐，在扩大服务对象、丰富服务内容、发展服务机构和提高服务水平取得了长足进步，为进一步发展奠定了基础。

（1）法律法规和政策体系日益健全。近年来，我国政府重视推动社区福利服务化，先后出台了《关于加快发展社区服务业的意见》和《关于加快实现社会福利社会化的意见》。

财政部、国家税务局还专门下发了《关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》，为社会力量兴办社会福利事业创造了良好的政策环境．

（2）养老服务体系的运行模式日益完善。一些地方对推动社区养老社会化服务进行了积极探索，在充分利用社会各方面力量、调动社区内人力、物力和财力，多渠道兴办社区养老服务事业方面取得了一定成效。大大提高了企事业单位、社会团体、个人以及港澳台地区参与兴办社会福利事业的积极性，加快了社区社会化养老事业的发展。

（3）服务内容日益丰富、水平逐步提高。服务内容逐步由单纯的生活照料服务、医疗保健服务向法律维权服务、文化教育服务、体育健身服务、精神慰藉服务等志愿服务开始转变。

2． 我国城市社区养老服务建设存在的问题分析。受传统观念、地域发展等因素的影响，我国目前城市社区养老建设方面还参差不齐。总体上来看，城市社区养老服务体系的建设明显滞后于经济社会的发展和老龄化的客观需要，严重影响了老年人的生活质量。

（1）城市社区养老服务供不应求。目前我国社区服务机构数量及质量均有限，社区拥有的可支配资源极其有限，难以满足社区居家养老的实际需要。表现在社区基础设施、涉老信息资源，信息化建设等硬件设施整合不足。

（2）地区差距显著。从整体上看，我国的城市社区养老社会化服务水平还比较低，发展很不平衡，一些地方的社区养老服务还没有起步，即使是经济发达地区，社区服务设施也不能满足老年人的多层次需求，特别是社区服务的社会化程度低，与人口老龄化发展的要求很不适应，这种局面亟待改变。

（3）专业化程度不高。社区居家养老产业的从业人员，层次较低，总体年龄偏大。具有专业技能的保健师、营养师、心理咨询师比较缺乏。这不仅影响了养老服务的质量，而且也制约了养老事业的发展。除此之外，资金投入不足、现有的社区机构存在的行政化色彩强 是制约城市社区老年服务的重要因素;另一方面又因为社区本身服务质量欠缺与居民的不认同等因素，使得自身生存举步维艰。

问题及成因分析：政府职能不清谈到社区养老，先要弄清政府和社区的关系。改革开放之前，我国实行计划经济体制，政府严密控制社会领域，包揽了很多份外的社会事务，在改革开放之后，伴随着经济体制改革和市场经济持续发展，政府逐步将权力下放，政府与社区逐渐分离。社区服务仍属于政府推动型的发展模式，由于改革开放尚未彻底，社区养老

服务仍旧行政管理色彩浓厚。除此之外，政府在社区养老服务中对社区养老服务的 支持不够，未能行使好自己应尽的职责，即出现职能缺位的现象。

（1）对社区养老服务过度干预政府在传统的街道式管理体制下，承担了许多分外的工作，导致社区养老服务缺乏社区性，带有浓重的行政色彩。发达国家的发展经验告诉我们，养老服务想要有出路，必须推向社会化。然而目前我国政府过度干预社区养老服务，造成社区养老服务缺乏社会行为，势必削弱社区特性。街道办事处是社区公共服务的引领者、服务项目的组织者、发展计划的制定者和费用的主要投入者，承担了很多份外的职责，而它又经常给居委会下任务，把居委会当作政府的延伸，导致居委会想为居民办实事却没有精力。

（2）政府职能的缺位

从目前社区养老的发展来看，政府对非营利组织的培育和帮助不到位，民间资本在投资社区养老时所应享受的优惠政策不完善，可见政府对社区养老的扶植力度不够。非营利组织弥补了政府组织机制失灵和市场机制力量欠缺，很快兴起并迅速发展。非营利组织运用自身的资源和能力为不同人群的特殊需求提供专业性的服务，社区养老的兴起与完善都需要非营利组织的参与。从西方非营利组织的实践中可以发现非营利组织的服务非常切合老人的需要，能

够提高老年人的生活品质。我国非营利组织的发展相对于西方国家还处于初级阶段，发育并未成熟，我国政府在帮助非营利组织发展上所做的还不到位，非营利组织发展受到限制，究其原因是其尚未得到重视、相关法律法规不完善、培育非营利组织相关政策不完善等。民间投资开办老年公寓，政府为促进其投入应制定一些如减征或免征企业所得税、降低土地使用费等优惠政策，但目前政府在这些方面做的还很不足。社区养老服务设施不完善

人口老龄化进程不断加快，老年人对生活质量的要求更多、更高。社区养老服务设施是否完善是判断社区养老能力的重要标准之一，社区养老服务发展较为成熟的标志之一是具备完善的设施条件。为了应对老龄化的挑战，发展社区养老服务势在必行，并且对于整个中国老龄事业都起着举足轻重的影响。但是社区养老服务设施还存在很多不足，处在初级阶段的社区养老服务不能充分满足老年人的需求。

（1）社区养老服务设施功能设置不合理。社区养老服务设施是指老年文化活动室、老年公寓、敬老院、老年福利院和托老所等。全国各地的社区为了应对老龄化问题，都在逐步建设老年服务设施，但其功能不合理问题也比较明显。

（2）服务设施适用性比较差。不少社区是为了应对“星光计划”的任务而兴建养老服务设施，忽视老年人的生理特征，缺乏无障碍设施，造成老年人在社区中的生活很不方便。

（3）服务设施布局不合理。因为老年人生活在社区，主要依赖社区解决衣食住行等基本需求，他们对服务设施的设置由于特殊的生理、心理特点有着特别的要求。然而有的社区并没有考虑环境、交通等因素，造成服务社区使用率低，不符合老年人的特殊需求，是一种资源上的浪费。

（4）服务设施种类不全。随着人口老龄化的发展，老年人对医疗保健、护理等的需求越来越大，所以老年服务设施所设置的种类显得过少，此外老年人对日常照料、文体生活、健康保健、社交等需求不断的增多，足以见得目前的养老服务设施已经达不到社区养老服务的基本要求。有的社区尽管有一定的医疗设施，但是无法为老年人提供预防、治疗、护理等一条龙服务，基本上没有提供家庭护理等上门服务，服务项目过少。老年人渴望得到情感上的交流与沟通，而很多社区都无视了老年人这一特殊的心理需求，为老年人准备的服务项目过于单一，文化娱乐设施较少，无法满足老人多样化需求。社区养老服务专业化水平过低

政府对社区服务所制定的政策中，只涉及到社区服务应走社会化、法制化、产业化道路，而没有提到专业化，这主要是因为我国社区服务还处于刚刚起步的初级阶段。目前社区服务的半专业化状况将随着我国社区服务的不断深入而与专业化需求提高之间的矛盾越来越激化。社区养老服务作为社区服务的重中之重，其主要内容就是为老年人提供服务，但专业化水平过低也是发展的瓶颈。所以说，不管是从

社会养老服务项目还是工作人员素质来说，我国社区养老专业化水平的确令人担 忧。

(1)社区服务专业化程度低

首先，社区服务人员素质低。现阶段社区服务人员专业知识普遍不足，文化程度偏低，这与我国行政性社会工作模式不无关系。但是在当今社会缺乏相应的社会工作技巧和凭着单一的管理模式去做社会工作无疑的行不通的，社区工作进行的不顺利也是可想而知的。社区工作人员中真正社工出身的人比较少，整体素质较低，接受过专业的社会工作培训的也较少。随着社会的逐步发展，社会问题更加复杂化，就更需要与时俱进的社会工作技巧和专业的处理问题的手段。其次，社区工作教育缺乏专业性。社区服务中最重要也是最特殊的部分就是社区养老服务。想要提高社区养老服务水平，首先要重视对社区养老服务人才的培养。要应人口老龄化的挑战，就要逐步在全国培养社区养老服务专业化人才。虽然目前大部分社区工

作人员参与过一定程度的工作培训，可是这些培训专业性不强，既不连贯也不系统，培训时间也比较短，并没有将社会工作的观念融会贯通。简单的岗前教育并不能满足实际需求，更加难以面对复杂的问题。

(2)专业化服务项目少

高龄老人人数不断增加，我国逐步进入老龄社会，老年人对日常生活照顾的需求越来越多也越来越迫切，同时他们的精神生活也渴望得到不断的交流、填充。然而，目前我国专业化的养老服务项目提供的比较少，只能满足一般日常生活需要。这种简单化的服务已经不能满足不断增多的老年人的需求，更多专业化的服务诸如医疗护理、心理咨询迫切的需要开展。人口老龄化程度加剧，日常保健护理需求更加突出，目前需要能为老年人提供专业化服务的社会工作者来帮助老年人，一方面可以照料和护理老年人，另一方面可减少家庭和医疗机构的开销。但是目前我国极其短缺专业化的预防性服务，所以应该尽可能提高老养老服务的专业化水平，以此来满足不断提高的老年人的社交、学习的需求。社区养老服务产业化程度低

市场经济规律决定了社区养老服务要走产业化道路。人们的支付能力逐步提高的同时，老人们的需求也在逐步增长，对社区服务有了更新更高的要求。社区服务产业化是社区服务发展的必然趋势。社区服务若不走产业化之路，就不能满足市场需求。尽管一些地区的社区服务已经出现了连锁化、品牌化的发展趋势，但是目前我国的社区养老产业化程度仍达不到标准。

（1）思想观念滞后

首次将社区服务作为第三产业是在 1992 年发表的《关于加快第三产业的决定》中。1993 年 8 月，《关于加快发展社区服务业的意见》给出了社区服务的定义：社区服务业为福利性的居民服务业，以政府为倡导者，以社区组织为依托，目的是满足社会成员的多种需求。社区服务业是社会服务体系和社会保障体系中的一个重要行业，有社区福利服务业、职工社会保险管理服务业和便民利民服务业组成。从《关于加快发展社区服务业》、《关于加快发展第三产业的决定》中可以看出，政府出台了相关政策来支持社区服务产业化，但是对于社区服务是否属于第三产业仍存在质疑。事实上，社区服务的产业化，并不是对其福利性的完全否定，而是因为社区服务事业的发展壮大无法完全由政府出资，以有偿服务弥补无偿服务，为社区服务奠定物质基础，使社区服务持续发展。所以，对社区服务产业化的否定，实际上是限制了社区服务业的发展。

（2）政策落实不到位

我国出台了一些优惠政策来发展和推广社区养老服务产业化。但是在实践中一些没有落实到位的政策影响了社区养老服务的发展。

（3）筹集资金的渠道单一

社区养老服务没有形成产业化的一个主要原因是资金筹集渠道单一。我国社区养老服务一直由政府出资，是依靠政策投资才发展起来的，但是社区养老服务日益壮大，这种单一的模式无法满足其发展需求，资金短缺的情况越来越明显。从高福利国家实践的失败经验表明，想要建立起一套可持续发展的福利体系，单单依靠政府力量是不可能的。我国经济尚不发达，社区养老服务资金和物质若都依靠国家的直接经费会给政府带来很大的财政压力。社区养老服务发展缓慢、资金不足，也是有鼓励机制不完善，投资渠道不通畅的原因。

政府的优惠政策鼓励下共同举办社区养老服务。相对来说，我国在这方面所作的远远达不到要求，今后应逐步形成多元化的筹集渠道，鼓励私人企业、民间组织等多种社会力量共同举办。

合理化建议：发展社区养老可以弥补主干家庭、核心家庭、空巢家庭、独居老人家庭养

老规模的不足，解决子女对老人生活照料的困难，对家庭养老模式起支撑作用;与进养老院养老相比，具有投资少、成本低、服务广、受益大、收费廉、见效快等特点，可以减轻入院养老服务的压力，因此城市社区养老服务是家庭养老和社会养老的最佳结合。

1． 推进相关法律法规建设，增强其法制性和权威性。抓住“十二五”规划契机，政府在社区养老方面要有政策上的倾斜，加大民政、财政、劳保、卫生、国土、规划等部门的协作。健全法律法规保障老年人合法权益，加强法制建设，进一步完善支持力度。

2． 规范养老服务体系的运营管理机制和服务水平，走社会化产业化道路。在发展道路上，城市社区养老助老服务必须走社会化、专业化的道路，淡化它的行政化色彩，改变单纯依靠政府、社区创办为主的模式，积极引入中介组织、民营组织参与社区养老的兴办。政府购买养老服务，提高养老服务普惠水平。服务队伍实现专业人才与组织社区志愿者相结合。一方面，对现有养老服务机构的服务人员进行职业培训，同时，国家有关职能部门要制定老年服务职业资格标准，加快养老服务事业高级专门人才的培养，提高专业工作者队伍的质量和服务水平。另一方面，在人才、资金不足的情况下将社区内身体较好、有奉献精神、热心助人的社区成员组织起来，组织不同形式的社区志愿者队伍，为社区老人提供服务。

3． 完善相关辅助措施，改变老年人的思想观念。建立社区老年医疗保健机构、社区医院和社区老年活动中心。完善城市社区养老功能，巩固居家养老基础，开办居家养老服务站、日托所、日间照料中心等为老服务项目，满足老年人多样化的服务需求。宣传新一代的养老方式，改变部分老人因循守旧的观念。

珠海市社区护理服务模式研究 第3篇

【关键词】社区护理；社区护理模式

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0549-03

【Key words】Community nursing；Community care model

大力发展社区卫生服务，是深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生结构，有效解决城市居民看病难、看病贵的重要举措，得到了各级政府和有关部门的高度重视。全面建设小康社会，改善人民的生活质量，加强和提高社区医疗卫生服务，是我们党和国家当前和今后一段时间努力解决人民群众看病难、看病贵问题的长期任务。我国社区护理始于2O世纪8O年代，起步较晚，缺乏健全的组织管理机构及专业人才。而国际上其他国家和我国香港的社区护理开展较早，体系已较为成熟和完善，在社区护理管理及对社区护士的要求方面有一些经验值得我们学习和借鉴

随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，但在我国，不少医院虽然开设了家庭病床，其重点仍是病人；对于健康的促进、疾病的普查、预防接种等工作也因地区的不同，执行此工作的人员不尽相同；也有一些基层卫生院(所)对其管辖区展开了部分社区护理工作，但其系统性和规范性还处于摸索阶段。至于我国的社区护理模式在理论上的研究可以说还是一项空白，文献资料中很少对此类问题进行探讨，这一点需要引起我们的重视，以便更进一步的探索

开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势，是社会进步与文明的标志。随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱改变、家庭小型化以及医疗费用上涨等问题的出现，探索社区护理新模式，以适应人民群众日益增长的卫生保健需求，适应社区卫生服务的需要，已成为21世纪护理工作研究的重点

社区护理是我国护理事业的新兴领域,从目前的发展情况看,尚处于雏形阶段,社区护理人员缺乏社区护理的理念，主要表現在护理人员观念还未从以疾病为中心向以患者为中心，以院内护理向社区家庭护理方向转变；护理专业价值和专业信念的熟悉上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感。社区护理人员知识陈旧，距离社区护理的要求差距较大。据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任，高层次的护理人才短缺影响了社区护理的开展，有调查显示，目前我国社区护士中具有本科学历者不足2．O％，绝大部分为中专学历。基层社区护理人员以低龄、低学历、低职称为主[1]。同时，社区护理缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持[2]。仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。另外，社区护理工作辛劳，待遇较低，易挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展

珠海市是我国首批列为经济特区的沿海城市之一，是我国综合改革和金融体制改革的试点城市。改革开放以来，珠海人发挥“自主改革，自担风险，自求发展，自强不息”的精神。珠海市率先在广东省开展“小病免费治疗，中病进入保险，大病统筹救助”的全民医保。目前，已参保的人数就有120多万

珠海市作为我国经济较发达地区，医疗卫生资源相对丰富，与全国其他地区相比，有其不同之处。珠海市从1996年开始探索社区卫生服务工作，经过十几年来的发展取得一定成效。随着珠海市城市社区卫生服务建设的深入，全市的社区服务模式有了一些转变，以社区为范围，家庭为单位，个人为中心的服务方式初步确立，社区卫生服务网络初具规模。截至目前，珠海主城区已建成社区卫生服务中心5家，卫生服务站75个，基本达到每个街道有一家社区卫生服务机构

此外，珠海市作为我国东部沿海发达地区的地级市，其外向型、旅游型经济发达的经济模式使得珠海市社区居民的卫生保健需求有自身特点，卫生服务需求质量要求较高，是东部沿海发达地区的缩影

目前，珠海市社区护理常处于发展的雏形阶段，社区护理队伍体现以年轻化，低学历，低职称为主的特点【3】。目前仅提供临床护理为主，也就是说，珠海市的社区护理尚未能满足社区居民不断增长的健康需求

1 社区护理的定义、特点及原则

1.1 美国护士会（ANA）于1980年对社区护理定义为：社区护理是综合公共卫生学与专业护理学的理论，应用于促进与维持群众的健康，是一种专门和完整的实务工作[4]

加拿大公共卫生协会将社区护理定义为：社区护理是职业性的护理工作，由有组织的社会力量将工作的重点放在一般家庭、学校或生活环境中的人群[4]。我国冯正仪教授对社区护理的定义为：社区护理（Community Nursing）是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点，向他们提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理

1.2 社区护理与临床护理有着较大的区别，其扩大了护理工作的职能，服务对象由患者扩大到健康人群，服务范围由医院走向家庭和社会，工作内容由帮助患者恢复健康扩大到预防保健和提高人群的生活与生命质量概括起来，其特点在于以下几个方面：以预防保健为主、以群体健康为主、服务的长期性、服务的综合性、多元协作性

1.3 社区护理的原则为持续性服务、全面性服务、协调性服务、可及性服务、负责性服务

2 社区护理模式的定义、内容、作用及类型

2.1 社区护理模式的定义为社区护理模式概括了社区护理的功能与形式(形式包括：知识、技巧、措施、内容)，从社区护理角度陈述了社区护理内涵的基本概念和理论框架。社区护理在社区医疗保健工作中担负着重要的、不可替代的作用。为有效地对人群进行护理，护理模式应包括健康护理需求的全部内容。社区护理把护理对象由原来的单一的患病个体扩大到了健康人、家庭乃至于全社区范围和生命的全过程，这种全面而连续的服务是医院护理所不能完成的，因此社区护理服务是转变护理模式的必然。社区护理模式的内容4个基本概念是护理专业的中心内容：人、环境、健康、护理。有学者认为，护理模式的必要内容包括：护理行动目标，有时被描述为宗旨或具体目的，如通过什么活动，对谁，达到什么目标，行为者角色；同时明确社区护士对患者采取措施的本质或护理干预重点

2.2 社区护理模式作用就是为评价、分析社区健康问题，指导护士的计划制订和实施以及为评价社区护理实践提供概念性框架，使社区护士的工作更加有效和有针对性。各种护理模式从不同的角度对护理实践进行了解释和陈述，反应了提出者个人的信仰和观点。由于护理模式的选择为护理计划和决策提供了依据，因此，护理模式被认为是护理实践的基础。护理模式主要起以下几方面作用：作为护理实践的“地图”，提供评估方向，指导健康问题的分析和诊断，帮助制定护理计划，指导评价；为护理教育提供实际课程内容和指南；为护理研究提供理论框架；为发展护理学科理论提供依据和基础

2.3 社区护理模式的类型：目前，有关社区护理实践，国内外还没有一个被公认是最好的护理模式。在健康问题确认之后，模式就是护理活动的指南。比如作为指导思想的整体护理模式，随着现代医学科学的发展，现代护理正逐步转变为以人为中心的整体护理模式，这种模式按照护理程序的科学工作方法，为病人解决健康问题，使病人的需要得到最大限度的满足，工作是以解决病人的健康问题为主，而不是以技术操作为主。在各类文献资料中，社区护理模式的类型有以下几种

2.3.1 南丁格尔护理模式(Nightingale Model)：Mode1)：南丁格尔认为健康是护理、人、环境相互作用的结果。护理的作用就是直接或间接地通过对人所处的环境进行管理，达到提高和维持人的健康以及维持人的健康能力的目的。这个见解被认为是第一个概念性的社区护理模式。在这个模式中，南丁格尔描述了维护人健康的护理活动的关键是注重新鲜空气、阳光、适当的温度、清洁和选择正确的饮食习惯，提出环境是影响人群健康的重要因素，护士应从环境因素着手，达到维护健康的目的。但它不能充分、完整地表达社区护理的定义，没有将社区作为有机的整体。这种模式在南丁格尔时代的提出是非常有意義的，因为当时的环境条件十分恶劣，有许多疾病都是因为当时的环境而产生和泛滥的。在中国的多数社区我们认为它仍然有一定作用，有利于公共卫生、健康教育和健康促进活动的开展

2.3.2 纽曼系统模式(Neuman System Mode1)：Neuman认为：护理是一种特殊专业，护理的宗旨是保持护理对象系统稳定、准确地判断其生理、心理、社会、环境的压力、后果和评价其结果，帮助护理对象调整以达到最佳的健康水平[4]。在纽曼系统模式中，认为人是一个完整的人体，包含了生理、心理、社会文化、发展与灵性5个变项，人也是一个与环境互动的开放系统，本身具有防御及抵抗线来保护自己，在环境中维持稳定状态。环境又分为内在环境(个人存在)、外在环境(人际间、非人际间)及创造性环境，其间存在着各种压力，这些压力必须被确认和分辨，如失落、疼痛。健康是指个人系统的最佳稳定状态，但当压力过大，穿破防御线与抵抗线时，则破坏了原有的平衡，导致疾病。护理人员可经由一级、二级、三级等层次的预防护理活动，协助维持原有的健康(retain)、治疗以获得健康(attain)或努力维持以重新获得健康(main—tain)。纽曼系统模式强调社区组织和社区人员，包括健康保健人员和社区人群的相互作用、相互依赖以及各子系统和相关因素的整合。系统模式的特点是整体性、开放性、有结构、有边界。整体性是指一个社区的整体功能大于社区内各服务系统和部门功能的总和；开放性指社区与外界环境保持动态的交换形式，两者相互影响、相互作用的性质；结构是指任何系统都有其特定的功能结构；边界指区分系统的界限。社区的界限通常是地理分界，想象中的边界包括社区风俗、教育、宗教、价值观、服务等[3]

系统模式是按照系统论的观点提出的，认为社区整体是一个系统，各方面相互作用、相互影响，这种模式可以说是其他社区护理模式的基础，以它为核心，引申出许多具体的模式。按照系统理论论点，社区是一个开放系统，与社区外环境随时进行着物质交换。因此，应用这种模式，可以全面地进行对特殊人群的疾病护理，承担医院外的医疗、预防、保健、康复护理工作以及在社区中开展社区流行病学调查、健康教育、健康促进等工作

2.3.3 社区作为服务对象模式(community as client)：安德逊、麦克法林与赫尔登(Anderson，Mcfarlane&Heho，1986)根据纽曼系统模式，提出了“与社区为伙伴”的概念架构[6]，即社区作为服务对象的模式。此模式将压力、压力源所产生的反应、护理措施，以及3级预防的概念。纳入护理程序中，强调了在社区护理中应注意社区压力源的评估。按照护理步骤，首先，应评估社区的人口特征、物理环境、社会系统；第2步找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第3步在制订护理计划时应遵循三级预防护理措施；第4步在执行时，需社区、个案主动参与。第5步进行评价

2.3.4 怀特的“公共卫生护理”概念架构的模式：MariaS White于1982年提出了社区护理的明尼苏达模式(Minnesota mode1)，有学者称之为公共卫生护理概念模式7J，此概念架构模式整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，将护理程序的概念应用于维护、促进人类健康的实际工作当中，而在实际工作中对于优先次序的考虑以及在执行工作时应根据实际情况运用不同的措施，形成公共卫生护理概念模式。在社区中开展社区流行病学调查、健康教育、健康促进等工作时运用，是一个比较好的护理模式

2.3.5 斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式(A model of Community Health Promotion)：Stanhope M和Lancaster J在Laffery的健康促进概念的基础上发展了社区健康促进模式(A model of Community Health Promotion)，即“以社区为焦点的护理程序”模式。此程序包括了6个阶段，第l阶段，即开展护理程序之前，必须与个案建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护士的角色功能与护理目标；其中第2～6阶段与护理程序的5个步骤基本相同，即第2阶段应评估社区人口特征、物理环境、社会系统；第3阶段找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第4阶段在制订护理计划时应遵循三级预防护理措施；第5阶段在执行时，需社区、个案主动参与；第6阶段进行评价。此模式强调社区护理程序的流程与评价的步骤，这几个步骤的评价过程也涵盖了护理工作的落实情况、目标的实现情况和社区新的问题的发现。目前，在我国的一些社区老年护理需求调查中发现，相当一部分人从未听说过社区护理。造成目前现状的原因是多方面的，但一个重要的方面就是社区居民对社区护理工作的认识发生偏差，认为社区护理的工作主要是家庭的治疗和基础护理。我国社区护理的工作内容，应该是承担医院外的医疗、预防、保健、康复护理工作。所以，在社区护理工作中可以运用此模式，与社区居民建立“契约式的服务关系”，如定期上门体检、电话咨询、24h随时上门服务等，逐渐使社区民众了解社区护理的工作内容，对社区护理工作的开展非常重要

3 社区护理的发展现状

3.1 我国社区护理的组织形式及服务模式

根据我国各地开展社区卫生服务的情况，社区护理大致包括四个方面的工作

第一，是一般护理向社区延伸（门诊及家庭病床的护理服务等）

第二，是社区护士参与预防保健（周期性体检、消毒防疫、预防接种等）

第三，是社区健康教育及家庭健康访视

第四，是以社区护士的身份担负某些力所能及的社区卫生管理工作（签订卫生服务合同、建立家庭健康档案等）

我国社区护理的组织形式有三种，即社区卫生服务站型、团队合作型、社会参与型。目前我国的社区服务模式主要有6种：整合网络式、医院派出式、直通式、互补式、集团式和社康中心式[6]。各种模式都是以医院为服务顶端，以家庭为服务终端，分层向居民提供“六位一体”服务，但是由于各地的经济承受能力不同，因而在服务数量和服务质量上存在双重差异。这主要是由我国各地的社会经济发展水平、人口组成、居民文化素质、卫生习惯以及当地的卫生资源差异较大所致。且我国社区卫生服务中心的人员组成以医生为主，护理人员所占比例较小。WHO提出社区护士与社区医生比应为2：1或4：1，以上海为例,社区护士与社区老人之比为1∶4140,社区护士与社区医生之比为1∶5,而国外医护比例与我国相反,为1∶6以上[5]。国外一些国家的社区卫生服务体系发展比较完善，护理人员在其中起主导作用。我们可以借鉴国外的优秀经验，结合我国国情，研究出适合我国国情的有中国特色的社区护理

3.2 珠海市社区护理现状

2009-2-25的珠江晚报报道：到目前，香洲75家社区卫生机构中93%是私人老板。虽然我市已经试点小病治疗免费，但城区很多居民还是对社区服务不够满意。这主要是人员、技术方面的原因，以社区全科医生为例，香洲区才几十个人，人数远不能满足需求。这种情况下急需政府介入，加大投入，强化政府责任，让社区卫生机构大幅提高水平。市民建议引入门诊统筹制度，社区居民同社区卫生服务中心、站點签约，建立保障金，政府也适当投入一笔，鼓励参加的居民，常见病、小病在社区就诊。和小病在治疗免费互补

3.3 国外社区护理模式的比较及借鉴

3.3.1 .南丁格尔护理模式

南丁格尔认为健康是护理、人、环境相互作用的结果，护理的作用就是直接或间接地通过对人所处的环境进行管理，达到提高和维持人的健康以及维持人的健康能力的目的。这个见解被认为是第一个概念性的社区护理模式

3.3.2纽曼系统模式

1． 纽曼系统模式强调社区组织和社区人员，包括健康保健人员和社区人群的相互作用、相互依赖以及各子系统和相关因素的整合。系统模式的特点是整体性、开放性、有结构、有边界

3.3.3 安德逊的“与社区为伙伴”的模式

安德逊、麦克法林与赫尔登根据纽曼的系统模式，提出了“与社区为伙伴”的概念架构。此模式将压力、压力源所产生的反应、护理措施，以及三级预防的概念，纳入护理程序中，强调了在社区护理中应注意社区压力源的评估

3.3.4 怀特的“公共卫生护理概念”模式

此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，形成公共卫生护理概念模式

3.3.5 斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式

此程序包括了6个阶段，其中第2～6阶段与护理程序的5个步骤基本相同。第1阶段，即开展护理程序之前，必须与个案建立“契约式的合作关系”。第2阶段，评估社区人口特征、物理环境、社会系统；第3阶段找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第4阶段在制订护理计划时应遵循三级预防护理措施；第5阶段在执行时，需社区、个案主动参与；第6阶段进行评价

4 珠海市社区护理服务模式探讨

4.1 “家庭病床”模式：家庭病床的护理作为社区护理的重要形式，以其廉价性、持续性、全面性、可协调性及可及性而受到很多社区居民的欢迎

4.2 特殊人群的社区护理模式：通过随访对其家庭成员进行健康教育、保健咨询等，帮助其改变不良的健康行为和生活习惯，创造一个良好的心理、生理环境，具有典型的社区护理特点

4.3 “学院-社区”模式

高等学院有丰富的社区护理理论知识贮备和大量的人才资源（包括指导教师和学生），社区医疗机构有地缘优势，两者有机结合可达到较好的社区护理效果

4.4 “双主互动”的社区护理模式

“双主互动”即在社区护理过程中社区护理人员的主导作用与护理对象的主体性彼此作用，互相沟通联系，形成在社区护理人员适时启发下社区护理对象主动求医并及时反馈治疗信息

5 小结

当前，珠海的社区护理应综合借鉴斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”和“双主互动”的社区护理两种模式的特色，改进珠海社区护理现状，促进珠海社区护理发展。同时各级政府需及时投入和加大力度投入人力、财力、物力。任何社会的存在都是历史传承的结果。护理的发展一直处于动态的发展和进化过程。社区护理的发展并不仅仅局限于临床技术的更新换代、护理服务地点的迁移、或者临床治理的强化；它的发展方向取决于社会的需要，它的发展动力在于人类社会发展的特定时代对护理工作的特定需要和要求。因此，护理发展的动力不是理论上的，也不完全受到阶段性政策的左右。一个社会究竟存在什么样的护理服务系统，一个护士在特定社会中的功能，不能超越社会对护理的期望，并受到这个特定社会各种制约因素的影响。社区护理的发展需要资源，这些资源不仅仅是资金投入、设备设施、人员培训，同等重要的是护理发展政策和社会资源。正如本文所讨论的焦点，社区护理受到历史和文化在人们思想中烙印的影响，并伴随时代的变革和政治进程而发展。当我们认识到目前社区护理的政策和服务状况只是历史进程中的一个承上启下的片断的时候，当我们认识到护理这个开放系統与其外部环境处于随时随刻互动的时候，就会制定出更加合理的政策，并建立更加明确的方向。从大力度加强对全科护士的培训、提高居民的健康投资意识、加快培养社区专业护士的步伐、建立社区护理人力资源管理体系和质量评价体系、加强社区护理的宏观调控及有效的管理机制、转变观念等多种途径切实可行地提高社区护理的整体服务水平

参考文献：

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[2] 李继坪.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2003：14.

[3] 艾艳，赵宁.珠海市香洲区社区护理现状调查[J].医学与社会,2011,24(5):73-75.

[4] 吴莉莉.社区护理.北京：高等教育出版社，2008：13.

社区信息增值服务模式 第4篇

随着经济社会的转型, 构建和谐社会以人为本, 建设服务型政府等理念的确立, 社区服务信息化变成了社会发展中重要而迫切的内在需求!同时信息技术的日益成熟, 应用的普及化也为社区服务信息化建设提供了技术保障。在有了迫切的内在需求和强大的技术保障之后, 探寻面向主导型社区居民的真实需求及社区中特殊人群的需求差异, 依托移动终端设计出内容上更加定制化的跨平台信息应用服务。最终不但可以帮助实现社区内部、社区与社会之间的交流互动;同时可以帮助实现跨部门服务的整合, 甚至逐步实现跨行业、跨组织、跨域一切人为制约的服务资源整合;并将碎片化的信息整合为公众更加有效的服务。

1 主导型社区的服务信息化

社区, 是指因共同的事业、兴趣爱好聚在一起的群体, 或是在地域上相邻的群体、邻里或组织, 在本研究中提到的社区概念主要是针对其地域上的定义。就目前中国的城市而言, 可分为小区邻里社区和地域型大社区。但无论大社区有多大, 不会超出城市的边界;而无论邻里社区有多小, 不会小于物业小区。随着整体经济发展, 许多高档物业小区在城市地价最高的核心地带拔地而起, 而大规模经济适用房、两限房和相当数量的商品房小区在城市边缘、城乡结合部地带大面积铺开, 以物业小区为形式的新型邻里社区已经成为主导型社区。聚居在这种新型社区的居民要么具备经济收入较高、信息素质高等特点的社会精英和白领阶层;要么是缺乏社会资本和归属感的外来人口。

社区信息化是以社区自治为基础来搭建公共信息平台, 主要区块包括:以小区、社区为应用主体的社区网站和多种沟通方式的终端建设;社区二手交易、社区周边商业服务、社区信息公告栏、社区活动联络及展示的功能建设, 将社区已有的主要功能纳入社区平台的基本功能;社区居委会的自动化办公、数字党建和社区建设应用;业主、居民、居委会、业委会和物业参与其中的社区论坛建设, 通过论坛建设以社区对话为主要形式的“虚拟公共场域”, 促使社区舆论约束社区道德规范、社区行为规范和社区服务规范的形成。本研究将着重针对第一、二区块中的社区服务信息化部分进行研究。

2 社区服务信息化的跨平台模式探索

2.1 早期模式

目前世界其他国家并没有专门的“社区信息化”项目, 多数项目是以社会信息化的形式出现的, 目的主要是促进信息技术在现实社会生活中的使用, 利用信息技术提高人民的生活质量, 促进各种信息的发布、交流, 促进各种信息的发布的透明化。最早实现社区信息化的美国, 其在社区信息化建设中引入公私合作的理念, 采取私人企业与公共部门和社会公众合作模式。美国的社区信息化发展成熟的标志是从基础设施软硬件环境建设发展为部门性、行业性推动社区信息化的建设, 并在1980年, 启动了社区互联网中心计划, 在纽约哈林区建立并开放了第一个社区电脑与网络中心。其后各地陆续建设了150多个CAC中心, 旨在面向信息和网络技术弱势群体, 特别是低收入群体, 提供计算机技术、网络技术等相关培训。2000年, 美国政府成立了电子社区工作组, 并制定了一个电子社区建设模版, 指导自愿建设电子社区、接入互联网的社区。20世纪90年代末期, 我国的社区信息化自发启动, 并在其后的十几年时间里取得了快速的发展, 社区信息化这个比较新的概念也慢慢受到关注。进入21世纪, 我国开始加大社区信息化建设的投入, 在几个大型城市开始了多元化的探索。

而在社区信息化蓬勃发展背后, 却普遍存在着社区信息系统建设分散孤立、条块间缺乏协同、信息资源共享困难、碎片化严重等问题。如社区居委会或街道创办的社区网站, 大部分属于社区电子化办公类型, 为居民需求提供服务的内容不多;而纯民间的社区网站由于没有社区权力组织的介入在解决实际问题上又显得乏力。这样信息化的社会整合作用并没有从个人的实际需要出发, 必然造成社区信息化建设中社区居民参与者人数少、成效小的现状。

2.2 移动互联网模式

上文我们叙述了以物业小区为单位展开的社区服务信息化主要是以网站为媒介进行的, 它依托于个人电脑和桌面互联网服务。随着宽带无线接入技术和移动终端的迅速发展, 全球已经进入移动互联网的早期阶段。移动互联网是以移动网络作为接入网络的互联网及服务, 而应用服务是移动互联网的核心, 不同于传统的互联网服务, 它具有更灵活的移动性和更加个性化的特征。用户可以通过应用随时随地获得移动互联网服务;这些服务又可以根据用户位置、兴趣偏好、需求和环境来进行定制, 使用户从单纯的信息获得者变为信息贡献者。这些特性使移动互联网为社区服务信息化依托于它的跨平台发展提供了良好的土壤。据2013年统计中国智能手机用户数已达3.54亿, 占了手机用户数的29%, 其用户增长率更是达到了31%, 而平板电脑的增势甚至比智能手机还要强劲。这一数字表明社区服务信息化的跨平台转移也已具备了硬件基础。在这些前提下, 将社区服务信息化建设的模式从单一的桌面互联网转变至结合移动互联网的跨平台模式;并依托移动终端设计出更加定制化的信息应用服务, 可以更好的为这些存在社会关系或拥有共同兴趣的、以各种形式在线聚合的社区用户提供信息共享与交互服务!

社区服务信息化最早是依托于网站推行, 随着移动互联技术的普及, 开始以应用服务的方式进入人们的生活当中。社区服务信息化的用户是聚居在社区的居民, 在年龄层次、人员构成类型和文化层度上都存在着差异。传统的社区网站内容一般都会涉及居民生活服务, 公共服务, 商业服务和社区实务四大版块。服务信息的所涉内容看起来细致周全, 而真正形成热点使用频率高的栏目却大都集中在社区交流和社区实务上, 这样将会导致信息资源的浪费和服务质量的降低, 形成大量的信息孤岛。所以我们首先需要考虑到应用服务基于移动设备的特点, 最大的移动设备也不具备桌面电脑的画幅。那么社区网站中的内容版块如果原样照搬至应用服务平台就会显得拥挤且重点不明, 所以应用服务中出现的版块元素需要通过适当的尺寸和空间位置的强调来突出使用频率高的核心版块, 提高用户对信息的获取速度。同时社区中的居民存在着年龄和性别上差异的, 导致其内容偏好必然不同, 年轻女性较中年男性更加关注社区交流中涉及二手服饰的内容。那么可以争对这类用户提供专门的快速链接人口, 或自定义模块功能。除了年龄和性别, 社区居民在人员构成类型和文化层次上也存在着巨大差异。在视觉元素的设计上, 活泼可爱的风格或许适合在读阶段的学生却未必适合公务繁忙的社会人士, 甚至可能使后者对视觉元素产生过于幼稚的观感最后导致对应用服务可信度的怀疑。所以在视觉元素的设计风格上, 应该避免过于繁复的如哥特元素等, 使用一些相对中性去个性化的, 以满足大部分居民的审美偏向为设计准则。而在引导用户完成对信息控制的过程时, 要关注用户的习俗共识, 也就是说居民的来源背景、教育程度等都会影响其对信息元素的理解。这也决定了我们在设计引导用户操作的信息元素时, 要尽量避免个性化的, 选择一些通用性强能在广泛层面上获得共识的简单的模式。

3 结语

目前社区服务信息化平台多为依托于个人电脑和桌面互联网, 但这种平台对于用户的使用和体验都有着诸多条件的限制。而随着宽带无线接入技术和移动终端技术的迅速发展, 社区服务信息化的建设模式具备了从单一的桌面互联网转变至结合移动互联网的跨平台模式的可能性;而在跨模式平台的建设中如何实现, 如何互融互通则是这种模式探索中的关键问题。在探寻面向主导型社区居民的真实需求及社区中特殊人群的需求差异的同时, 我们需要依托移动终端为社区服务信息化提供更加定制化的信息设计, 以帮助实现社区内部、社区与社会之间更好的交流互动;并将碎片化的内容整合为对公众更加有效的信息服务!

参考文献

[1][美]James H·Dalton著, 社区心理学——联结个体和社会[C], 中国人民大学出版社, 2010-09.

[2][日]Keisuke Tateno, Itaru Kitahara, and Yuichi Ohta著.A Nested Marker for Augmented Reality

[3][C].In IEEE Virtual Reality Conference, 2007.VR’07, pages 259~262.IEEE, 2007.

[4]张楚文著, 社区服务信息化管理研究——以长株潭城市群为例[R], 中国市场出版社, 2011-04.

[5]林昱编著, 社区交际与活动[C], 上海科学技术文献出版社, 2013-01.

[6]李腊生、李金红编, 社区民主与社会和谐[C], 社会科学文献出版社, 2010-09.

[7]王颖著, 信息化改变社区[M].社会科学文献出版社, 2012.

社区信息增值服务模式 第5篇

责任者:新民晚报访问次数:1174日期:2010-2-27

一个只有医务员工172人的普通社区卫生服务中心，如何为街道内15万居民提供优质的医疗卫生服务？在深入学习实践科学发展观活动中，闵行区古美社区卫生服务中心用现代信息技术、现代管理方法，通过建立现代社区卫生服务模式，不断提升医疗卫生服务的质量，使群众放心在社区就诊。

从“疾病管理”到“健康管理”

古美社区卫生服务中心建医疗卫生信息系统的第一步，是建立辖区常住人口的电子健康档案信息系统，内容涵盖各项生命指标、疾病史、免疫接种史、健康管理以及就医信息（电子病历）等，使社区卫生服务从原来单纯的“疾病管理”模式转变为全程“健康管理”模式。不少社区居民还可以在家门口的健康自检室里免费进行心肺功能、血压、血糖、骨密度等8项健康指标的检测，实现疾病早发现、早诊断、早干预。截至目前，累计为社区居民服务4.2万余人次，检查13万余项。

购销分离减轻病人负担

为了让老百姓吃上放心药、实惠药，中心利用现代物流，构建药品供应链，实行医药药品存货托管，实行银行信用结算。在实际操作中，由供应商管理库存，自行补货，医药实现药品“零”库存，降低了药品供应链的总成本。通过购销分离、收支分离，减轻了病人的药品费用负担。2009年，中心门诊药品均次费用为61.34元，门诊均次费用为88.29元，低于上海市门诊的均次费用。

“绩效卡”管理让病人更满意

社区健康管理服务模式探索和运作 第6篇

社区卫生服务机构为基础开展健康管理是医疗卫生领域的发展趋势。但在我国还处于起步阶段。随着国家医改方案的出台和深入推进，创新城市社区卫生服务模式，进一步满足人民群众医疗卫生服务需求，促进公共卫生服务均等化，让全科医生承担起社区居民“健康守门人”的职责，探索全人群的健康管理，成为社区卫生新一轮发展的重点。

宜兴市新医改实施以来，積极探索社区健康管理的优化方案。初步建立了以社区卫生服务中心为核心，以10个卫生服务站为基点的健康服务管理模式。本文通过对此健康模式的分析，结合宜兴社区卫生服务的实际情况，探讨研究运作实践中存在的问题和相应的建议，以期为我国健康管理社区化的发展提供一点参考。

项目研究时代背景

2011年国务院出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）中明确指出：健康管理是全科医生的基本工作内容之一，在一定程度上明确了全科医生在社区健康管理中的重要作用。2012年，家庭医生制度作为我中心的重要内容进行试点，为社区健康管理提出了机遇和挑战。

研究实践与目的

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。中心利用全社会资源，以全人群为服务对象，以全科医生为主体，以构建长期、稳定的服务管理关系为抓手，以信息平台为支撑，通过整合基本医疗服务和公共卫生服务，优化健康管理服务，探讨为社区各类人群提供健康管理服务。

研究实践基础

宜兴市宜城街道常住人口23万，外来人口10万，60岁以上人口占总人口的21%，设有1个社区卫生服务中心，10个卫生服务站，中心卫生服务工作经过初步探索、功能转换、深化内涵、综合改革等几个阶段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全网络。为健康管理信息化平台提供了基础。

项目探索和运作的方法

2012年1月起，中心启动家庭医生服务扩大试点，最大限度地实现有效签约，坚持以需求为导向，服务为引导，政策为导航，推出了家庭医生服务包干试点。具体操作为社区家庭医生上门收集资料和填写健康档案和各种随访记录。然后回到机构再将资料输入电脑，形成信息化平台，便于资源整合和共享。

实践中存在的困难和相关建议

社会参与的积极性有待提高，是由于居民服务需求理念滞后，更由于相关媒体宣传尚未完全到位、政府服务机构和街道社区志愿者尚未建立完善的新型合作关系。双向转诊无法有效落实，同时全科医生数量和质量存在的不足，阻碍了健康管理服务长效机制的建立。资金的短缺导致信息化技术开发的不足，建议增加中心信息化建设，人才技术的培养和引进，整合全科团队内部的公卫、医疗和护理等资源，为签约对象和家庭成员提供综合服务。

参考文献

1国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发[2011]23号）.

2卜保鹏，黎采青，顾庆焕，等.社区健康管理的模式探索[J].中国全科医学，2011，14（7）：2192.

3张英姬，陈虾.全科医学服务中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J].中国全科医学，2010，13（6）：1752.

社区全科医生团队服务模式探讨 第7篇

1 团队组成及职责

中心所属长庆、潮鸣两街道共有12个社区, 6.8万人口。下设浙大御跸、所巷、潮鸣、水陆4个社区卫生服务站。中心按每个社区组建一个全科医生服务团队原则, 组建12个社区全科医生团队。其中浙大御跸站负责浙大御跸、新华坊社区;潮鸣站负责知足、小天竺社区;所巷站负责所巷、东园社区;水陆站负责王马社区。柳营、吴牙、十五家园、东河社区由中心全科诊室的社区全科医生团队负责。按每个社区卫生服务团队负责2 000~3 000户居民, 约5 000~7 500人的原则, 每个团队配备全科医生2名、公卫医生1名 (兼) 、社区护士2名、妇幼保健医生1名 (兼) 、公共卫生助理员1名, 共7人为一个社区全科医生服务团队。为保证团队工作的顺利进行, 设团队长1名, 建立团队长负责制。全科医生团队在团队长的负责下, 承担所辖社区的基本医疗、预防保健、慢性病康复、老年保健、妇幼保健、健康教育、计生技术指导等“六位一体”的工作任务, 以站点社区责任医生工作室为基础, 以主动上门形式提供“一站式”全方位、全面的、综合的连续服务。

2 团队工作要求

2.1 做好家庭服务

根据中心的要求, 实行社区责任医生半天在社区站医生工作室 (中心全科门诊) 工作, 半天进家庭服务, 每月下社区工作时间不少于7个有效工作日。

2.2 做好社区老年人居家养老保健服务

实施90岁以上老年人每月上门走访一次;80岁以上老年人每季走访一次;70岁以上老年人每半年走访一次;60~70岁老年人根据需要及时走访;而生活不能自理、患有各类慢性疾病者, 有医疗保健需求需要的则上门服务。为社区老年人免费建立个人健康档案, 免费签订慢病保健合同, 免费制订居家养老个体化保健指导服务。

2.3 做好慢性病的行为干预和健康教育

提高慢性病控制与自我保健相结合的保健服务机制, 组成以区疾控中心和省市慢病专家、社区卫生服务中心、社区责任医师团队、社区公共卫生助理员、楼道长和病人家属以及慢性病病人本人共同参与的社区“五级”慢性病监管保健指导网络, 以达到提高高血压、糖尿病等慢性病的控制率, 减少并发症、延长寿命的目的。以社区慢性病病人俱乐部为载体, 组织慢性病病人及家属参与, 通过一系列健康教育、医生指导、患者间交流, 教育病人及家属督促改变病人不良生活习惯, 正确认识疾病, 合理平衡膳食, 加强有益身心健康的体育活动和康复功能的锻炼, 提高慢性病人的自我保健意识。在慢病管理上强化责任医师个性化保健指导和病人的自我保健、家属的监督管理相结合, 公示责任医师小灵通电话, 接受社区居民的电话保健咨询, 提供健康教育资料和处方, 对疑难危重慢性病人及时组织省市疾控慢病专家会诊保健指导服务, 不断提高慢病控制率。

2.4 社区基本医疗服务

根据社区居民的需求, 及时提供出诊、建立家庭病床、小灵通电话咨询等服务, 做好老年人家庭临终关怀服务。

2.5 社区公共卫生服务

负责本社区范围内突发性公共卫生事件的调查报告处理, 死亡调查、传染病访视, 儿童计划免疫接种。

2.6 社区保健服务

掌握本社区孕产妇、儿童保健的基本情况。承担本社区的产后访视, 配合做好孕产妇系统管理, 儿童系统管理。做好计划生育指导、优生优育咨询等服务。

2.7 社区康复服务

做好社区残疾人访视、康复指导服务、建档及访视记录, 开展针对性康复指导。

2.8 健康教育

每两个月组织健康教育讲座一次, 每年组织一次社区医疗保健咨询活动。成立本社区慢性病俱乐部, 活动可以为讲座、病人互动等多种形式, 内容符合居民需求。配合中心及社区做好不同季节健康教育。

2.9 做好其他社区卫生服务“六位一体”工作

社区全科医生团队全面掌握和参与社区孕产妇保健、产后访视、儿童保健、计划免疫、传染病访视、死因访查、突发公共卫生事件调查、计划生育指导等社区各项公共卫生保健服务, 以使社区居民得到团队及时、方便、全方位的保健指导服务。

3 建立团队支持系统

围绕全科医生团队服务模式, 成立中心两大全科医生团队支持系统, 全天候、全方位、全力以赴地做好全科医生团队社区卫生服务工作的支持配合和保障工作。

3.1 医技药剂护理辅助系统

包括挂号收费室、注射急诊室、康复病区、中西药房, 检验、B超、心电、放射等医技科、供应室。根据社区全科医生团队服务需要, 无条件及时提供配合全科医生团队上门服务。

3.2 管理平台辅助系统

中心职能科室设置三部一办: (1) 行政办公室:承担人事、劳资、信息、文印、收发、外联、医保及微机网络管理以及信访接待、车辆运输等工作; (2) 社区医康部:承担全科医生团队及基本医疗活动等各项工作的医疗质量控制和考核、医保审核控制、计量管理、院感控制、人员技术培训及继续教育、岗位资质审核、社区卫生服务适宜技术指导和支持系统等工作; (3) 社区卫生部:负责社区公共卫生体系及社区卫生服务“六位一体”工作任务督查和考核, 承担社区全科医生团队服务的组织、协调、指挥及各社区卫生服务站的工作督查考核工作; (4) 后勤保障部:承担财务、核算、收费、统计、物资采购供应、运输调配、水电维修、氧气能源保障、安全消防、医疗废物及污水处理等。三部一办积极有力、及时保障、全面配合社区责任医生团队服务工作。

4 团队考核

中心建立激励考评机制, 提高全科医生团队下社区工作的积极性。中心成立绩效考核办, 由中心分管主任任组长, 社区卫生部、医疗康复部、办公室等职能科室组成。采用二级考核模式。团队长每月对团队成员的工作量进行考核, 考核办负责对各团队的考核。

4.1 服务数量考核

根据团队下社区上门访视人数、居家养老保健指导人数、慢病监管保健指导人数、出诊人数、签订保健合同数 、慢性病健康教育人次数等不同的项目任务补贴。

4.2 服务质量考核

制订各项服务的工作流程和工作要求, 每年年初提出本年度的具体考核指标。考核办考核内容为各类医疗文书书写的完整性, 医疗质控, 安全医疗以及是否执行慢性病访视、老年人访视、传染病访视、产后访视等的工作要求。社区常见慢性病的发现率和控制率是否达到年初的目标, 社区诊断报告的质量等。

4.3 服务对象满意率考核

考核办通过按全科医生团队上门服务访视回单, 每季以电话或上门随访考核相结合进行考核考评。每半年召开社区干部和群众座谈会征求意见。考核的内容主要包括群众满意度, 全科医生团队的知晓率、利用率。

5 体会

全科医生团队的模式运行近一年来, 团队的服务获得了居民的首肯, 医患关系和谐, 信任度和利用率提高。

5.1 全科医生团队的知晓率、利用率得到了明显的提高

2006年社区全科医生团队主动下社区服务有效工作日[1], 从去年的806日增加到2 440日, 增加1 634日, 同比增长2.03倍;全科医生团队下社区主动上门进家庭保健服务人次从4 131人次, 上升为9 797人次, 上门进家庭服务增加5 666人次, 同比增长1.37倍;全科医生团队为社区居民保健服务人数, 从去年的21 255人次上升到28 143人次, 同比增加6 888人次, 增长了32.41%;中心全科医生团队为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务, 建立了良好和谐的医患关系, 获得了社区居民的肯定和欢迎。

5.2 社区慢性病病人健康促进工作得到提高

通过责任医生定期走访, 上门进家庭访视保健指导, 针对老年慢性病病人分别制订个体化保健指导方案, 有效提高慢性病病人的自我保健意识, 家属主动参与慢性病病人的生活方式行为干预, 定时督导服药和功能康复活动, 使慢性病病人行为干预和控制率有了明显的提高。

5.3 朋友式的医患关系得到突现

社区责任医生半天下社区进家庭工作, 通过完成工作任务和居民满意度相结合的考核评价办法, 促使责任医生服务观念转变, 变被动服务为主动下社区进家庭上门服务。由于责任医生全方位参与社区公共卫生工作, 走千家进万户主动做好居家养老和慢病保健服务, 融洽了医患关系。

5.4 全科医师的医疗服务水平得到了提高

由于目前从事社区卫生服务的全科医生大部分是从专科医生经岗位培训转型而来, 因此技术水平不完善。通过团队运行的模式, 使团队各成员之间的专业得到了互补, 因而是现阶段解决全科医生缺乏的一种重要手段。

5.5 健全的考核机制是提高全科医生团队服务质量的重要保证

建立较为完善的激励考核机制, 鼓励团队医生深入社区, 走进家庭, 同时加强督查和评价, 奖优罚劣, 杜绝弄虚作假是提高全科医生团队服务质量的重要保证。

参考文献

社区全科医生团队服务模式探讨 第8篇

随着社区卫生服务工作开展的不断深入,各地也在积极探索实践各种服务模式,全科医生团队服务模式就是其中的一种。本文拟从团队的内涵和特征、全科医生团队产生的动因、全科医生团队服务模式的现况和影响因素、以及全科医生团队建设的对策建议等方面进行阐述。

1 团队的内涵和特征

所谓团队, 是指一种为了实现某一目标而由相互协作的个体所组成的正式群体。它具有以下特征:①团队是根据工作流相似性原则组成的群体,团队成员有着共同清晰的目标,每个团队成员从事的工作是工作流上不可或缺的一个环节;②团队成员各自所拥有的知识、技术、信息不同,能够优势互补, 整合增效;③团队成员之间的关系应该是一种相互信任、相互支持, 工作中互相合作、技能互补的关系[1]。

2 全科医生团队产生的动因

赫伯特·西蒙曾经说过,有效地开发社会资源的第一个条件是有效的组织结构。随着社区卫生服务工作实践的经验积累和对国外社区卫生服务提供模式的学习借鉴,社区卫生服务管理者发现,建立社区卫生服务团队责任制,能够更好的利用社区资源为居民提供六位一体的基本医疗服务和公共卫生服务。因为全科医生团队是由全科医生、公共卫生医师和护士组成,他(她)们具有不同的知识背景、技术、技能和卫生信息,专长不同,他(她)们的组合可以增进彼此之间伙伴式的协作、支持和信赖,可以汇集解决实际问题所需的各种智慧、经验和创造力,可以快速解决具有复杂性特征的各种实际问题;同时,全科医生团队的建立,能够改变传统的坐堂式工作模式,真正把社区卫生服务融入社区,贴近居民,为居民提供近距离的、高质量的服务,提高社区卫生服务的工作效率和效果。

3 全科医生团队服务模式的现况和影响因素

根据相关报道,目前我国的许多城市,如北京、杭州、上海、深圳等,都在积极实践推广全科医生团队服务模式,但是目前对于全科医生团队的人员配备标准、工作职责、工作范围、组织管理、激励措施等方面,并没有明确的指导性文件,这就使得各地全科医生团队服务模式的开展情况效果不一,有运行良好真正使社区居民受益的,也有流于形式的。造成这种现况的原因,归纳总结主要有以下几点:

3.1 全科医生团队的人员配备标准与工作职责和业务范围的协调程度。

也就是说,人员配备是否合理、工作职责和业务范围是否明确、以及两者是否具有兼容性,是保证全科医生团队能否有效开展工作的重要因素。

3.1.1 全科医生团队人员配备的合理性。

全科医生团队成员的业务水平、工作能力、思想观念、以及不同专业人员的配比比例,对于团队的整体素质影响很大,决定了该团队是否是高效团队,能否有效进行沟通协作、保持凝聚力、保证应有的工作效率。一个配备优良的团队,是保证社区卫生服务工作富有成效开展的前提条件,离开了这个前提,很多事情就无从谈起。

3.1.2 全科医生团队工作职责和业务范围的明确程度。

也就是说要明确社区居民的实际卫生服务需求,根据实际需求来制定全科医生团队的工作职责和业务范围。因为社区卫生资源本身也是有限的,全科医生团队提供卫生服务的能力必然要受到有限资源的限制,因此,寻找需求和供给之间的平衡点,就显得非常重要,否则,制定超出团队实际提供能力的工作额,对于全科医生团队工作的开展不但无益,反而有害。

3.1.3 全科医生团队人员配备与其工作职责和业务范围的协调程度。

也就是说,团队的人员配比,应该与工作任务相适应,只有这样才能保证团队工作切实落到实处。社区卫生服务一般包括以下内容:以了解居民主要健康问题为目的的社区健康诊断;药物与非药物干预组合相结合的疾病诊治;以四种慢病为主的慢性病规范管理;以治疗、康复及舒缓照顾相结合的家庭病床服务;以危险因素干预为核心的健康咨询与健康教育;以重点人群为对象的预防保健服务。要使全科医生团队做好以上工作,就必须根据实际情况科学测算团队成员组合结构和团队中的人员数量、以及一个团队服务的目标人群数。如果配置不合理,过或不及,都会对团队成员的工作积极性产生很大影响,从而影响工作效率和质量。

3.2 社区卫生服务机构的各项具体制度措施的完善程度。

社区全科医生团队是社区卫生服务机构各项卫生服务工作的具体执行者,他的各项工作的开展好坏程度,与整个社区卫生组织机构的组织制度、各种服务项目开展细则的规定等都是息息相关的。

3.2.1 组织制度决定了组织的结构、运行方式、运作流程等,提供了组织成员博弈的游戏规则,是固化的组织文化[2]。社区卫生服务机构组织制度的设计是否合理,决定了组织内的信息传递机制和反馈机制是否通畅,决定了组织成员的分工协作是否明确有序,也决定了组织对组织成员的监督约束方式和实际能力,从而最终影响组织是否成为一个结构合理、功能协调、办事高效的组织。全科医生团队作为社区卫生服务机构的一部分,其行为方式必然受到组织制度的影响和制约,最终影响到团队工作效率的高低。

3.2.2 社区卫生服务项目实施细则的规定。全科医生团队是卫生服务的具体提供者,要使其提供规范、标准、高质量的服务,首要的前提就是要对各项具体服务项目的服务内容、服务方式、服务程度等制定一个执行标准,这既有利于全科医生团队明确自身职责,也有利于社区卫生服务机构对团队工作开展情况进行量化考核。

3.3 居民对社区卫生服务机构功能和服务质量的了解和信任程度。

医疗卫生服务是一种特殊的服务产品,一方面是专业性太强,普通人很难了解掌握,另一方面又与老百姓的生命健康息息相关。如果居民对全科医生团队的服务内容、服务质量不了解,或者是不认同,那么团队整个工作是没有办法顺利开展的,“沉入社区,贴近居民”也就成了一句空话。

4 针对全科医生团队建设的对策建议

一个高效团队,是指团队成员之间有着良好的合作沟通品质,并能在良好的外部环境支持下,在优秀领导的引导下,高效率地朝着目标推进的团队[3]。要建立高效率的全科医生团队,必须从以下几点着手:

4.1 通过各种培训形式,如全科医学规范化培训和专业项目培训,使团队成员能够接受到持续的全科医学继续教育,以使团队整体能够适应全科医学服务工作的要求,适应人口老龄化和疾病谱转变的要求,不但具备处理常见病、多发病的临床医疗能力,而且具有开展预防保健工作和社区卫生工作的能力,例如,通过培训掌握和加强预防保健、康复医学和计划生育等方面的基本知识和技能,能够开展社会调查、筛检与社区常见病的预防和检测;能够对社区健康状况进行分析,并结合社区群众、个体健康问题开展健康教育与心理咨询等健康促进方面的服务;增强大卫生观念,能够对解决社区卫生保健问题能提出建议、措施。

4.2 选择好团队的领头人。团队队长的人选要求是有责任心、既懂业务又懂管理,有威信,乐于奉献。一个好的领头人就像是一群大雁中的头雁,能够团结带领团队成员克服种种困难,朝着既定目标努力。同时社区卫生服务机构要给团队队长用人的选择权,目的是使团队具有良好的协作关系。

4.3 通过社区诊断,了解居民的卫生服务需求情况,结合社区卫生服务机构的实际提供能力,制定团队的工作职责和工作范围,制定各种服务项目的实施细则和明确的服务规范和标准,确定团队成员的配置比例和数量。只有职责明确,人事相宜,才能保证团队服务提供的规范化、标准化,从而保证服务的高质量。

4.4 完善各种组织制度,结合实际优化组织结构、运行方式、管理流程,为团队营造和谐的工作氛围、提供开展工作的设施设备、搭建开放的信息交流和沟通平台,同时建立中间环节的质控管理和以服务质量和居民满意度为目标的考核机制,以对全科医生团队的工作提供宏观管理支持和有效的监督。

4.5 加大全科医学的宣传力度,使社区居民对全科医疗保健有一个正确性的认识和理解,避免其将全科医生与“赤脚医生”、“乡村医生”的概念相等同,同时,全科医生团队应在实际的工作中切实做到以“人”为本,而不是像传统医疗方式一样以“病”为本,使社区居民亲身感受到社区卫生服务的优越性,从而形成对团队的认同感,促进工作的开展。

参考文献

[1]范晓轩.团队建设中领导的力量和作用[J].边疆经济与文化,2006;(2):106~107.

[2]向玉琼.任务型组织的合法性分析[J].南京农业大学学报(社会科学版),2007;(9):69~74.

社区信息增值服务模式 第9篇

(一) 中国已步入老龄化，老年人口数量与日俱增

第六次人口普查数据显示我国60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点，老龄化进程逐步加快，老龄问题及老年人的养老护理问题在21世纪的中国一直是全社会关注的焦点之一。尤其是处于“高龄化”、“又分又离”代际居住模式的空巢老人的照料问题更为突出。虽然家庭照料是主流，但人们也开始接受社区照料、养老机构照料和市场照料。机构养老服务方面供给不适应，而社区养老一枝独秀，显示出强大的综合优势。民政部在2008年《关于全面推进居家养老服务工作的意见》中指出要全面推进居家养老服务工作。居家养老是以家庭为核心、社区为依托，为老年人提供生活照料日常护理或特殊护理，精神慰藉等服务，以上门服务和社区日托为主要的养老方式。

(二) 社会工作介入社区居家养老服务的契机

当前，我国社会福利及服务正在转型，社会福利将由政府部门、各种社会服务机构以及家庭和社区共同负担。政府将逐渐退居幕后，只扮演福利服务的规范者、购买者和仲裁者的角色，而福利服务的提供将由社会成员与社会机构来担当，这种转型为社会工作提供了介入的契机之一。

在我国社会转型过程中，由于社会经济结构、利益格局及人口结构的变化，增加了新的社会矛盾和社会问题，如住房问题、大学生就业和弱势群体 (留守儿童、空巢老人、农民工) 问题等，这些都导致社会福利需求的内容产生新变化，即社会福利服务不仅要提供经济物质层面的支持，也要提供社会精神层面的支持。社会需要一种高层次专业化的福利服务来调节社会关系，缓解社会矛盾，化解社会问题，这种发展背景为社会工作提供了介入的契机之二。

作为一门助人的专业，社会工作有其独特的价值理念、工作视角和工作方法，这为社会工作提供了介入的契机之三。社会工作是将社会福利政策、项目转化为现实的、具体的服务的过程，是实现社会福利的重要手段和途径。社会工作介入社区居家养老服务通过“社区内照顾”方式进行。“社区内照顾”是为了避免大型照顾机构冷漠、没有人情味和与世隔绝的、程式化的、机构化的专业照顾带来的负面效应，由政府及非政府的服务机构在社区里建立小型、专业的服务机构，为人们提供更贴近正常生活和真实需求的福利服务。如可以通过日间照顾中心、居家照顾中心、社区活动中心、社区工作坊等，为老人提供各种照顾和服务。

(三) 社会工作介入社区居家养老服务存在的问题

1. 学生对社会工作专业角色和工作能力的质疑

一方面，社会工作和社会工作教育处于比较初级的理论探讨阶段，专业实务优势还未完全呈现，专业老师和机构督导的专业服务以及整合资源的能力有限，这使学生很容易对专业质疑。另外，服务对象面临的困境多种多样，个性化特色明显，课堂上的抽象的、总体性的理论知识很难让学生们迅速与对象具体的复杂情况结合起来，开展服务只能是浅层的，一般性的，使学生们对专业知识和专业产生怀疑和不信任感。

2. 学生对自身社工职业发展的质疑

国家从政策层面已经提出要构建一支庞大的社工人才队伍，但目前的社会工作队伍的待遇不高以及职业化的身份尚未得到根本性的解决，必然影响到社会对该专业的认可，学生进入学校时的第一志愿比例不高，经过几年的教育和学习，他们虽然对专业有了初步的了解和认识，但对学生而言仍难以建立专业认同感，难以确保其将社会工作作为终身发展的职业方向。

3. 目前教师在教学与实践中的困惑

教育本来应该是一个师生互动过程，社会工作实习教育就更强调老师与学生的互动，但是，不少老师由于在课堂上采取灌输知识的方式授课，或由于课时紧张，与学生的互动交流不多，师生之间缺乏了解，造成教师与学生的关系较为疏离，即使发现学生问题也难以找到适合有效的切入点加以指导;另外，现有的实习时间较短，在辅导学生设计方案时不好把握实习的深度和难度，使服务难以符合和满足服务对象的需求。

4. 社区以及机构对社会工作专业能力的质疑

社会工作的很多理论借鉴于西方文化，并不一定适用于所有文化和情境。课程的内容容易流于形式，内容陈旧，缺乏创新，难以直接运用，学生在利用相关知识开展服务时，强调对技术的掌握和运用，造成专业教育与现实的脱节。比如，实习基地是老年社会工作教育中不可或缺的部分，但是，实习基地的非专业化与管理力度的缺乏在较大的程度上使实习流于一种形式。比如说，很多社区及其机构工作人员都反映学生眼高手低，大事做不来，小事不愿做，开展的活动注重形式，不注意对象的需求，他们把实习学生看做是帮忙打杂的，不把一些实际的工作交给学生完成，引起了学生对专业和实习的不满。

二、社会工作之服务—学习模式实践

(一) 服务—学习模式的理念介绍

服务—学习是源自教育理念和教育实践方法。服务-学习强调服务与学习的互相结合，即在服务的过程中获得学习的效果，它将学业学习和社区服务有机结合在一起。美国国家实验教育协会对服务—学习的定义如下:学生有明确的学习目标，并且在服务过程中对所学的东西进行积极反思的有组织的服务活动。服务性学习将学生的课堂学习与现实社会的问题和需要结合起来，既促进了学生的智力发展又促进了学生的公民参与。同时，服务性学习不用打破学习的严密性和学科目标，就能够提供学生尽最大努力学习的理由。学生在服务—学习中进行有计划的对服务体验的思考，并将所学知识运用到现实生活中。

(二) 社会工作之“服务—学习模式”实践探索

1．服务—学习模式实践地点的选取

服务—学习项目自2008年1月在重庆市南岸区具体实施，实施过程中结合老年社会工作课程特点，初步尝试社会工作之“服务—学习模式”实践探索。我们设想通过学生在重庆市南岸区花园路街道南湖社区开展服务，尝试性地将社会工作专业的理念、方法和技巧在实践中加以运用，另一方面通过服务—学习经历，让学生们认识到真正的社会实际需求，并为服务对象提供力所能及的服务，从服务中增加学习信心与专业成就感，对专业和社会有更直观的认识。

南湖社区与本校社会工作专业有长期的合作和联系，由社工专业学生组成的志愿者团队、义工组织长期自觉前往该社区开展相关工作和活动。南湖社区隶属于重庆市南岸区花园路街道，成立于2001年11月。辖区内共有企业事业单位100多家，居民4406户，人口约13200人。南湖社区的老年人相对比较多，在老年人服务方面，于2007年3月建立200多平方米的“九九”公寓，提供社区养老服务，接收社会代养老人，军烈属、孤寡、残疾、低保户老人优先入住。

2．服务—学习模式实践过程策略

实践过程中，先安排1/3课程时间，从定义分析和基本理论讲解入手，结合小组讨论、案例分析等方式使学生对老年社会工作的理论基础及相关知识有准确的认识。在教学中，通过情景模拟、角色扮演和案例分享，逐渐把握老年社会工作的基本技巧。

后2/3课程时间用于服务—学习模式实践。第一阶段是与南湖社区居委会协调，进行机构探访，做服务前的需求评估，学生分组，合作规划，制订服务—学习计划。服务—学习计划设计如下:首先教师联系南岸区花园路街道南湖社区阳光公寓，了解南湖社区居委会的服务需求。其次根据需求，教师、学生及南湖社区居委会一起设计服务—学习计划，具体设计如下:全班45位同学分为两组，运用所学知识分批到福利院为老人提供服务。第一组同学 (28人) ，以两位学生对应一位老人的方式，尝试运用老年个案工作的理论、方法和技巧与老人建立关系，收集资料，评估老人是否需要个案辅导，需要的继续后期的个案工作实施计划，如不需要则提供力所能及的服务。第二组学生 (17人) 分为两组，在任课教师及同辈督导 (专业学姐、学兄督导) ，均在南湖社区进行两个月的实践活动，每组根据前期的需求评估设计实践活动 (针对老人、老人家属及工作人员均可) ，每个小组至少开展六次活动。

第二阶段是全班学生分成四批到南湖社区阳光公寓提供专业服务，每周回到课堂相互分享与讨论。具体过程如下: (1) 同学利用课余时间去实施服务计划，每次活动需写活动日志。 (2) 每周回到课堂分享小组进展、遇到的问题及感受思考内容，教师结合课程知识给予回应，引导同学讨论、思考。

3．社区居家养老服务之“服务—学习模式”实践原则

(1) 实践中应与社区建立良好伙伴关系并积极回应社区真实需求。服务—学习模式在实践过程中非常重视实务，社会工作专业本身也非常强调实务，特别是很多课程都有系统的实习环节，那么服务—学习模式与实习的区别主要是什么?服务—学习是一种经验性学习形式，学生在实践中满足社区和对象的需求，并从满足服务的构建活动中促进学生的学习与发展。在这一过程中，学生要非常关注“反思”与“互惠”这两个关键概念，其出发点不仅试图通过为社区提供服务来促进学生知识的学习，更希望通过双方共同努力，使服务者和接受服务者共享服务的成果，通过相互的学习和促进，培养学生的奉献精神、合作意识和社会责任感，因而在促进养老服务的人性关怀方面值得大力推广，以此促进社会的和谐发展。总体而言，服务—学习强调学生设计的服务必须满足社区的真实需要，并在服务过程中不断反思课程知识及个人与社区服务对象的关系，达至多方互惠的结果。

实习则是以理论学习和实践相结合，通过实践运用与检验，最终促进学生更多地获得专业训练和能力提升，侧重于学习目的。根据实习的要求，学生先对相关理论和知识进行系统的学习，然后规划实习方案，但是，当他们进入社区机构后，发现原来通过课堂获得的知识体系而设计的专业实习计划跟实际情况相去甚远，造成学生实际实习开展的盲目性，机构和社区对专业学生的失落感，这会直接导致实习效果不理想。

为了改善社会工作实习的困境，我们引入服务—学习模式。这一模式强调，学生的服务计划需要回应服务对象和社区的内在需要，因此，在学生进入社区服务以前，专业教师按照服务—学习模式的要求，带领学生与社区、机构、服务对象进行详细的前期沟通和需求调查，并积极邀请社区和服务对象参与服务—学习计划的设计，使服务计划真正符合社区和服务对象的情况，满足他们的需求。在老年社会工作之服务—学习设计开展之前，专业老师与社区和机构进行全面的沟通，了解阳光公寓在现有工作范围内哪些工作学生可以参与，并通过对他们开展培训，使他们了解专业学生的特点及优势以及课程特色，结合课程进行的各个环节，分成不同小组分批次进入机构开展服务。在计划实施开展过程中，各小组根据活动的特点适时地邀请社区和机构工作人员参与或观察学生的活动，使他们更全面地了解并获得较多社会工作专业手法，通过互动和共同参与服务，社区和机构工作人员与服务小组建立了更亲密的专业关系。在整个计划结束之后，学生的专业服务得到了社区老年人和机构工作人员的认同。因此，“在积极回应社区真实需求的基础上与社区建立良好伙伴关系并”是服务—学习模式的重要原则。

(2) 实践中强调有计划的服务活动与结构化的反思。所谓结构化的反思是指服务者在服务前、服务中和服务后的每个阶段都应进行审慎规划的反思活动，以提升学生对服务学习的认识、增加收获。服务前的反思要求服务活动开始前，服务者需对自我假定、刻板印象和先前观点进行反思，并鼓励服务对象中的个人与团体设定目标，进行服务学习经验分享，学生在进行活动前就需要收集服务对象的资料，服务单位的代表、社区成员和有经验的学生干部也可以教导学生怎么做才正确，并指导他们如何面对挫折、愤怒、快乐和希望等情绪。服务中的反思，即当学生突然碰到与服务前假设相左时，协助学生领悟差异的存在并改变这种差异。服务后的反思，服务活动结束后，让参与者一起讨论这次服务活动，分享心得、情绪和疑问。

在具体实施过程中，我们严格按照这种思路进行服务的开展。服务前，专业教师指导学生明确和厘清服务对象的范围，需要通过哪些方法了解他们的需求，借助哪些方法可以了解服务对象和社区已经拥有的可以在服务中利用的资源，如何开展服务能够比较符合协同与互惠原则，使计划更能符合实际需求。在服务过程中，围绕原来方案设计的理念是否适用，实际服务与预期的不同点，服务中的发现和收获对他们有哪些改变等方面，定期回到课堂与老师、同辈督导、同学结合课程知识进行讨论、学习，使学生在反思中明确学习与实践之间互补关系。并在服务—学习结束时，让大家发现通过这次服务还存在哪些可以继续深入服务的机会;在某些过程中存在什么让我们困惑的事情;这些事情对于服务者和服务对象各有哪些影响;由此，我们发现开展服务与学习这种模式的意义有哪些;通过老师引导下的这一系列的反思，使学生在对理论的批判与反思中提高了他们独立思考的能力。

三、总结与反思

(一) 社区居家养老服务之服务—学习模式实践总结

通过服务—学习模式实践，使学生真切了解社会和把握社会工作的“助人自助”理念。

1. 学生专业能力得到一定提高

老年人由于身体、经济、文化和家庭背景等具有差异性，因而社区老年人的需求是多样性的，社区面向老年人也应提供多元化的养老服务，满足老年人方方面面的需求，必须综合运用社会工作的理论知识和方法技巧，在实践活动中个案工作的理论和技巧、小组 (团体) 工作的理论和技巧、社区工作的理论和技巧都得到运用，促进学生专业能力提升。

2. 促进了学生的专业成长

通过实践，使学生在服务社会的情境中，体会到广博精深的专业知识、熟练的技巧、成熟的态度与情绪是确保服务成效的重要因素，从而激发专业成长的欲望，除了培养起对新知识的追求学习的兴趣，还能养成不断反省自己工作表现的习惯，能为将来在不断变化的社会环境中，促进专业知识和技巧的进步和个人的成熟。

总之，该模式能整合课堂和实习所学内容而促进知行统一，便于学生将课堂学到的理论知识及时运用到实习情境的服务中去，同时也便于学生把实习中遇到的问题或获得的感受及时拿回课堂中来，得到教师的指导支持，通过教师的指点而上升为理论知识，避免理论与实务的脱节以及减少挫折感。促使学生在了解社会及把握社会工作的价值上，在整合社会工作专业理论和方法能力上，在社会管理和福利服务领域的竞争力上，在专业成长上等方面得到一定的提高。

(二) 社区居家养老服务之服务—学习模式实践过程中的困境

1. 服务—学习模式实践如何提高社区居家养老服务的效能

目前，居家养老模式在我国尚处于探索阶段，对于资源稀缺的老年人群来说，不仅需要宏观的社会政策支持，也需要微观上对个体和家庭的支持;内容上，不仅有生活照料、医疗和卫生服务等物质上的需求，也有精神慰藉等精神方面的需求;对象上，不仅有老年群体的共同需求，也有不同特征老人群体的不同养老需求，特别是个体的养老需求。这需要一种针对不同居家养老服务形式以及不同特征老年群体的社区服务。服务—学习教学模式的开展，虽然从微观角度起到了一定的效用，但是相对于养老服务面临的全局性问题，短期内尚难起到实质的显著效用。但是，我们可以预见，随着服务—学习模式的全面推进和深入开展，借助专业社会工作者的专业化服务，可以推动并构建基于家庭资源、社区资源、政府资源三方面良性互动的社区居家养老服务模式。

2. 从现实来看能否针对服务对象需求设计服务—学习计划将直接影响着服务—学习成效

如何才能设计有效的服务—学习计划，这需要服务—学习参与者:学校教师、学生以及社区 (机构) 三方来共同努力。

(1) 如何激励更多老师愿意付出时间和精力参与服务—学习模式实践。服务—学习打破了传统教学“教师教，学生学”的灌输式的单向教学模式，教师需要根据服务学习的要求将整个课程分为理论讲授与学生参与社会服务两部分内容。在学生参与社会服务之前以及服务的过程中，教师都需要不断根据社区真实服务需求以及需求的改变，与学生一起策划服务—学习计划和调整计划的内容。老师在跟进学生服务的过程中，需要及时地总结和提炼学生及自己发现的问题，并将这些问题带回到课堂，引导学生结合课程知识，就这些问题进行深入讨论、反思。另外，教师还要及时解决每一位学生在新的环境中可能会碰到的各种问题，疏导学生的情绪，化解学生的困惑，解决学生的问题。因此，服务—学习模式的开展，教师需要付出更多的时间和精力，对教师提出了更高的要求。现有教学评估体系主要要求教师在课堂上如何对学生进行知识体系的讲述，要求课堂教学必须占有整个教学环节的绝大部分，除此之外的环节很少被考虑，那么，教师参与服务学习模式在物质、精力以及时间上的投入和付出还没有获得现有教学评估体系的认可。这就需要从较高层面 (至少是学校) ，对传统教学环节的评估理念、模式和体系进行改革，以鼓励更多老师愿意付出时间和精力参与服务—学习。

(2) 如何与社区机构建立并保持长期合作关系。服务—学习的一个重要参与者就是社区及其相关机构。第一，目前的社区工作者人员较少，工作非常繁忙，头绪较多，如何让社区在保证常规工作的同时认识到服务与学习模式的开展是双方受益，并接受服务学习的模式的实践，需要专业教师投入较大并具备较强的资源整合能力;第二，目前的社区工作队伍中，对社会工作专业体系和课程了解不多，很多机构接受学生实践不仅处于被动状态，甚至部分机构还要向学生收取一定的实习费用，这给服务—学习实施带来一定的困难，如机构的专业督导匮乏、服务内容不成体系以及经费严重不足等;第三，服务与学习模式的效果需要有效开展较长的周期才能显现，这与学生的课程教学学期较短形成一定的矛盾。因此，有效的服务—学习计划需要学校、社区机构以及学生三方达成共识，制订长期的、专业的合作计划，并发挥各自优势共同为社区提供需要的服务。提高社区工作人员专业意识和专业能力，培养良好的社区合作关系，促进服务与学习服务模式稳定运行，需要长期投入专业的人力和物质资源，目前由于条件限制，与社区合作伙伴的协调联系主要由课程教师独立完成，这对课程教师而言是一个较大压力，阻碍了服务与学习模式的推广和深入。因此，需要从较高层面 (比如学校) 制定相关政策和措施，加大投入，鼓励和支持教师积极参与服务与学习模式的运行，促进与社区机构建立并保持长期合作关系。

(3) 如何激发学生积极参与服务—学习模式实践。服务—学习需要激发学生的学习动力，变被动学习为主动学习，这与当前高校的教学模式区别较大，对学生的学习能力和学习态度提出了更高的要求。服务—学习作为一种新的教学方法与理念，需要学生在理论学习的同时，通过参与社会服务实践发现问题，思考问题，探讨问题，解决问题，并从中获得新的启发，这不仅要求学生投入较高的学习积极性，掌握较全面的专业知识，还需要具备较强的综合分析能力、较快的社会环境适应能力，更需要学生投入更多时间和精力。但在目前，高校学生面临着学分及就业的压力，专业学习与就业是否对口的矛盾，以及独生子女自理能力较弱与实践综合能力要求较高的差距等方面的问题。服务学习模式实践的开展在学生面前产生了一定的阻力，学生难以产生积极的服务—学习动力。因此，在推行服务—学习时，一方面需要让学生认同服务—学习理念，另一方面也需要考虑学生的现实情况，为学生创造条件激发其学习的兴趣及动机。

摘要：当前中国老龄化趋势明显, 越来越多的老人面临养老问题, 社区居家养老模式逐渐被大家所认同接受, 但社区居家养老服务供给方面还存在很多不足。担负将社会福利服务具体化、现实化的社会工作专业及学生在现实中无用武之地, 学生传统的学习方式是以老师讲授为主, 而社会工作专业是非常强调与社会现实、社会问题和社会服务相联系的, 强调动手实践, 这就要求社会工作专业学生走出大学校门, 在实践中学习, 因此需要探索社会工作专业教学方法, 培养社会真正需求的有用人才。服务—学习模式正是应社会需求和教学培养需求而展开的。

关键词：社区居家养老,社会工作,服务—学习模式,实践

参考文献

[1]王珩.“服务学习”视阈中的高校青年志愿服务[J].浙江师范大学学报:社会科学版, 2008, (5) :21-24.

[2]王炜.服务性学习——一种新的教学方法[J].教育探索与实践, 2006, (3) :35-36.

[3]蓝云曦, 等.社会工作介入社会福利的探讨[J].西南民族大学学报:社会科学版, 2010, (10) :26-28.

[4]董红亚.中国社会养老服务体系建设研究[M].北京:中国社会科学出版社, 2011:112-115.

学生党员参与社区志愿服务模式探析 第10篇

一、党员学生参与社区志愿服务的必要性

党的十七大报告指出:要拓展党员服务群众渠道, 构建党员联系和服务群众工作体系, 健全让党员经常受教育、永葆先进性长效机制, 使党员真正成为牢记宗旨、心系群众的先进分子。《中国共产党普通高校基层组织工作条例》明确指出:“高等学校的党组织必须高举中国特色社会主义伟大旗帜, 以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和‘三个代表’重要思想为指导, 深入贯彻落实科学发展观, 全面贯彻执行党的基本路线和教育方针, 坚持教育必须为社会主义现代化建设服务, 为人民服务, 必须与生产劳动和社会实践相结合, 培养德智体美全面发展的中国特色社会主义事业合格建设者和接班人。”大学生党员是同辈中的佼佼者, 也直接关乎党员队伍质量优劣, 高校党组织有责任通过各种方式提升学生党员的综合素质, 使学生党员发挥先锋模范作用, 继而带动形成良好的校风, 构建和谐校园, 建立和谐社会。

高校党组织应充分调动学生党员的主观能动性, 引导大学生党员发扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿精神, 以就近、就便方式鼓励大学生党员在参与社区志愿服务过程中发挥专业特长, 实现对口服务。提倡学生党员在服务过程中“亮身份、树表率、作贡献、塑形象”, 这不仅能提高学生党员的志愿服务意识和能力, 也是贯彻我党群众路线方针, 体现我党为人民服务的内在要求。既体现了大学生党员先进性, 发挥高校社会服务职能的优秀载体, 也是矫正大学生入党动机功利化, 社会服务“象牙塔化”等问题, 引导大学生融入社会、服务社会的有效途径。

二、当前学生党员参与社区志愿服务的困境

社区志愿服务是以社区为范围, 通过志愿者不计报酬的奉献个人时间及精力, 主动承当社会责任的一种志愿服务的方式, 具有自愿型、无偿性和社会性。社区志愿服务不但体现了人类文明发展的水平, 也是推动人类发展、社会进步的重要途径之一。当前我国的社区服务志愿者活动总体上还处于发展的初级阶段, 和发达国家相比还有很大的差距, 在高校开展大学生党员社区志愿服务活动, 既是倡导社会新风、奉献自我、回馈社会的一种方式, 同时更是大学生党员在实践中自我历练、自我成长的一种途径。但是, 当前在高校学生党员社区志愿服务过程中还存在着一些问题和困境:

(一) 组织动员难

受当代大学生党员个人诉求多元化的影响, 学生主动参与社会服务的意识比较淡薄, 再加上现代大学生的学业繁忙, 空余时间呈现零碎化的特点, 导致高校党组织在发动在校大学生党员专业、系统和长效参与社会志愿服务存在一定困难。另外, 高校党建教师相应的也缺少组织、引导大学生党员参与社会志愿服务的相关培训和实践经验, 也确实增加了组织动员的难度。

(二) 对口服务难

不同与其他的社会群体, 当代大学生群体积极参与社区志愿服务应体现专业性, 特别要结合自身所学的知识提供专业对口的社区服务。但事实上许多高校在组织大学生党员参与社区服务过程中, 存在着服务需求单位或服务单位对接却不对口, 以及在服务前缺少有效调查、评估和沟通, 造成当前我国大学生党员参与社区志愿服务的服务效率和效果不够理想甚至服务错位、服务异化等现象。

(三) 系统考核难

由于对大学生党员参与社会服务缺少高效管理和完善的考核机制, 使得学生党员服务社区存在一定的随意性和局限性。如全国各地考核标准不统一, 对大学生党员参与社会服务缺少全程式、系统化的考核体系, 学生党员与普通学生参与的志愿服务活动区别不大, 校内、外大学生党员服务社会的考核衔接不足等诸多问题, 这也是直接制约了当前我国大学生党员在服务社会方面的系统考核和认定。

(四) 机制建构难

在大学生党员参与社区志愿服务过程中, 由于没有形成整体的规划和方向引领, 并且缺少优秀的服务模式和服务机制的创新探索和应用推广, 致使我国广大党建工作者, 特别是广大基层党建工作者在实施校地结合开展大学生党员社区志愿服务存在不少的困难。也使得高校学生党员参与志愿服务存在短时性、盲目性与功利性。

(五) 实效服务难

当前, 大学生党员参与社会服务仍存在着口号化、形式化、文件化、表面化等多种怪象, 无法将志愿服务落到实处。高校大学生党员参与志愿服务活动通常都是由党组织直接管理, 往往是自上而下层层推进的方式进行, 无法达到沟通一致, 真正实现服务的有效性和联动性。这也亟待发挥各界智慧和力量, 破解难题, 把大学生党员参与社会服务真正高效、实效、长效落到实处。

面对上述的困境和存在的问题, 为进一步提升学生党员参与社区志愿服务的能力和质量, 高校应积极探索, 主动构建学生党员参与社区志愿服务的模式, 通过实践检验建立长效机制, 以保证志愿服务工作落到实处。

三、学生党员参与社区服务模式的构建

(一) 制定原则, 搭建平台

根据本校大学生党员参与社会服务的重点区域、专长领域、目标群体, 确定就近就便、专业对口、区域对口等原则;依照大学生党员群体的实情和特点, 确定组织倡导与党员自愿参加相结合、集中活动与流动服务相结合、突出重点与广泛深入相结合等原则开展志愿服务工作。近年来, 我国不少院校各级党建部门已经开始做这一方面的尝试, 纷纷结合学校、学院特色及所在区位、专长领域等要素, 主动与地方党组织加强联络, 搭建了如“校地共建党员志愿服务工作站”等不少有效沟通、密切合作的校地共建志愿服务平台。

(二) 设置项目, 组团认领

地方党组织可根据自身实际情况, 设置切合辖区群众需求, 符合当地社会发展需求的党员社区志愿服务项目“菜单”向社会招标, 通过有效渠道呼吁党员干部, 特别是大学生党员积极认领匹配项目, 主动参与服务。同时, 高校党组织可根据本校实情, 组团认领地方党组织的社区志愿服务项目, 并做好落实项目的具体管理和实施方案。如浙江省舟山市力推的“网格化管理、组团式服务”这种基层党建与社会服务有机集合的新模式, 为我国大学生党员学生参与社区志愿服务提供了一定参考和借鉴。该市通过将原有行政区划划分细分成2464个“网格”, 结合“网格”居民实际需求设置服务项目, 由党员学生或者党员居民组团认领, 开展“订单式”服务, 收到了当地群众的普遍好评。

(三) 建立档案, 报到登记

由高校党组织与地方党组织共同制作大学生党员社区服务档案, 通过组织大学生党员到需要服务的社区党组织报到, 利用课余时间参与社区党员服务项目, 并由所在社区党组织做好服务登记, 记入大学生党员社区服务档案, 待服务项目结束后认定大学生党员社区服务成效, 并发回学校党组织装入大学生党员档案, 作为大学生入党积极分子、组织发展、预备党员转正、评优评先、毕业推荐等的重要依据之一。目前, 该措施在校地党员志愿服务合作共建中使用不多, 建议校地之间加强沟通和交流, 进一步细化实施, 使校地党员志愿服务更加精细、深入。

(四) 履诺践行, 科学评价

组团认定后, 由参与社区志愿服务的大学生党员与所在服务社区签订“共建契约书”, 明确服务项目、服务目标、服务内容、服务时限等内容, 保障服务项目有序、有效完成。同时, 可参照香港等地高校的“学生服务小时制”引入党员参与社区志愿服务评价体系, 即要求党员学生在求学期间每年必须参加一定的志愿服务, 同时又区别与普通大学生的社区志愿服务, 建立学生党员服务小时积分与被服务社区党组织评定相结合的评价制度, 通过定性评定与定量积分相结合的方式认定党员学生志愿服务的情况。

(五) 长效考核, 存档认定

建议各级党组织, 特别是高校党组织尝试建立明细的党员档案, 在注重意识形态教育和引导的同时, 更加突出社会服务的重要性, 使之“知行皆优”。另外, 在“促进党员自身发展, 引导参与社区服务, 注重塑造党员形象”的目标下, 通过诸如浙江省各大高校开展的“青年马克思主义者培养工程”等优秀载体, 积极探索大学生党员培训、教育、考核与评价机制, 作为今后党员奖惩、任用、考核、评定的重要依据之一。

四、建立学生党员参与社区服务长效机制的思考

(一) 开展培训, 切实提升大学生党员志愿服务能力

大学生党员教育是高校基层党组织的重要职责和功能, 因此, 要强化基层党组织在大学生党员参与社区志愿服务的教育培训力度, 引导学生党员深入理解“奉献、友爱、互助、进步”的志愿精神, 全面提高大学生党员的思想政治素质和社区服务能力, 形成先锋模范作用, 在大学生群体中起到示范效应, 更好的服务社区, 服务人民。

(二) 主体激励, 努力激发大学生党员参与社区服务积极性

大学生是社区志愿服务活动的主体, 构建大学生社区志愿服务的长效机制, 活动主体是关键, 只有解决好活动主体的激励机制, 才能从根本上保障社区志愿服务活动的有效开展。通过影响大学生的需求和动机, 如运用传统媒体与新媒体融合的宣传方式, 多种渠道引导和发动广大大学生党员全面贯彻党的基本路线和方针, 与群众需求相结合、与社区服务相结合, 激励大学生党员参与社会实践, 发挥专业特长和青春力量, 积极为社会主义现代化服务, 在服务中了解社会、认识国情, 增长才干、奉献社会, 锻炼意志品格、培养责任意识、提高文化素养, 从而更好的回报社会, 切实为人民群众服务。

(三) 多方联动, 有效搭建学校与社区共建共创平台

遵循“主动联系 + 互动共建”的原则, 多方联动搭建共建平台, 通过建立大学生党员社区志愿服务队、站、点等实际载体, 结合服务对象实际需求开展精神文明宣传、国家大政方针政策解读、扶贫助困、爱心助学等形式多样的志愿服务活动, 形成“原则 + 平台 + 机制 + 载体+内容”的立体服务模式。

(四) 系统研究, 探索建立大学生党员志愿服务全程评价机制

从党员考核体系的角度进一步审视当前在校大学生党员发展、考评、任用中的弊端和缺陷, 依照研究应用和试点推广的步骤加大大学生党员考核体系的可操作性探索和研究, 为每名学生党员建立社区志愿服务实名认证证书, 设立有资质的认证机构, 如学生所在的学员党团组织、学校党群部门等, 对学生党员志愿服务活动完成情况进行认定、公示, 使大学生党员参与社区志愿服务更有理、有据、有效。

(五) 创新发展, 日趋完善各种保障制度

通过组织发展创新、党员管理创新、党员考评创新、党建机制创新、党群融合模式创新等方式不断激发党组织活力, 为大学生党员参与社区服务作好思想、组织、制度、经费等方面的保障, 促使其正向、快速、有效发展。高校在推进学生党员参与社区志愿服务的过程中, 要积极与政府、社区、街道等合作, 争取建立一批志愿服务工作站和示范活动基地, 同时保障活动经费的落实, 可以通过高校党组织专项拨款和政府配套党员教育活动经费的方式支持大学生的社区志愿服务活动。

(六) 积极探索, 不断完善大学生党员参与社区服务模式

呼吁各级地方和学校党组织积极开展大学生党员参与社区服务模式的探索研究和创新, 加强对学生党员参与社区志愿服务的宏观规划, 从活动的策划、过程的认证、质量的评估和后期的总结等四个环节大胆探索, 不断健全长效机制, 形成规范化的管理。同时注重优秀成果的总结, 切实打造高效的校地党建共建机制, 利用“校地党建合作沙龙”、“校地党建论坛”等载体加强应用和推广, 使大学生党员参与社区服务模式更科学, 更高效, 更完善。

参考文献

[1]李维意, 郭广伟.论新形势下高校学生党员志愿服务长效机制的构建[J].广西青年干部学院学报, 2011.

[2]李维意, 郭广伟.大学生党员志愿服务长效机制研究[J].北京城市学院学报, 2010.

[3]邹斌, 金文斌.大学生党员教育现实生活化的转变——基于大学生公寓党支部建设与思考[J].思想政治工作研究, 2013.

[4]吴子贵, 等.试论大学生志愿服务中存在的问题及改进措施[J].学校党建与思想教育, 2006.

社区信息增值服务模式 第11篇

关键词 残障人士；社区服务；社区康复

据我国第二次残障人士抽样调查显示，截止到2006年4月1日，我国残障人士已达到8296万人，占全国总人口的6.34%。全国平均每20人中即有一个残障人士，平均每5个家庭即有一个家庭有残障人士，与残障人士直接相关的亲属约2亿多人。因抵御社会风险的能力十分脆弱，不少残障人士的生存发展状况不容乐观。他们生活在社会基层，对社区服务的需求也非常迫切。因此，加强对我国残障人士社区服务模式进行分析研究，对创新残障人士服务模式，提高广大残障人士的服务水平，促进残障人士的社会融合等方面将具有重要的社会实践意义。

一、我国残障人士社区服务的发展历程

残障人士社区服务亦称为社区康复，它起步较晚，20世纪80年代中期正是开始试点实施，虽然20多年来取得了很大的进步，但仍存在很多问题需要探索和改进。研究结果显示，中国社区康复的发展可以分为三个阶段：

第一阶段是社区康复的试点阶段( 1986--1995年)。1986年中国参加世界卫生组织举办的“现代康复原则计划与管理培训班”, 并在山东、广东、吉林、内蒙古等四个省份进行试点实施, 正式开启了我国社区康复的发展, 《中国残障人士事业“八五”发展纲要》正式把社区康复作为独立实施的配套方案纳入其中, 期间全国共有62个县开展了社区康复示范工作。

第二阶段是社区康复的全面推广阶段( 1996--2005年)。《中国残障人士事业“九五”发展纲要》和《中国残障人士事业“十五”发展纲要》促进了残障人士社区康复在全国的推广, 开始在县级建立残障人士康复服务指导站, 中国残联在技术和管理上给予指导, 中国社区康复向规范化和科学化发展。根据《社区康复“十一五”实施方案》的统计, 此阶段全国621个市辖区、1086个县(市)开展了残障人士社区康复工作。

第三阶段是社区康复与社区卫生服务结合的新阶段( 2006年至今)。根据《中国残障人士事业“十一五”发展纲要》和2005年《关于进一步将残障人士社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》, 中国社区康复正式融入社区卫生服务, 这一阶段也形成了中国社区康复比较明显的特色。《社区康复“十一五”实施方案》提出这一阶段的目标是在全国80%的市辖区和70%的县开展规范化的社区康复服务, 为2000万残障人士提供社区康复服务。

二、残障人士社区服务模式在我国的发展及其不足

残障人士社区服务是由世界卫生组织提出的一种康复策略，它的主要目标是保证残障人士和他的家庭获得常规的服务模式和工作生活的机会。残障人士社区服务模式颠覆了传统的以医疗为基础的服务观念，将社会模式“残疾”概念中的“人权”和“参与”两个因素作为它的核心内容。首先是残障人士社区服务模式采用的是一种自下而上的策略，有残障人士自己来决定需要什么样的服务；第二，残障人士社区服务模式强调的是残障人士在自然的生活环境中康复和生活，他的目标是创造一个融合的社区环境来包容残疾个体的不同和差异。

我国从1986年10月开始启动社区康复项目，北京市政府自2003年起开展创建社区残障人士“温馨家园”活动，通过街道建设温馨家园提供职业指导等特色服务。现在各省、市、自治区均已从不同程度开展社区康复，但是发展很不平衡。

在这种服务模式中，残障人士在社区服务中心里扩大了自己的社会支持网络，并从中获得社会支持，缓解了自己面临问题时的压力；通过劳动康复活动和社会工作者的专业服务增加了残障人士的自信心和自我效能，让他们逐步认同自己、接纳自己；通过与他人的交往互动加速了再社会化的程度，获得了新的思想观念、价值观和行为方式；通过社区服务中心的生活技能训练，他们能够自己走进超市进行购物，提高了他们的生活自理能力。

中国自开展残障人士社区服务以来，短短26年取得了很大的发展, 但毕竟发展历程时间不长, 对于国际社区康复的借鉴和吸纳程度有限, 目前也正处于初步发展阶段, 存在很多问题。从立法层面看, 中国社区康复重点放在医疗康复上, 没有提到社区康复的教育、就业、文化等社会康复。不过, 中国残障人士事业在医疗康复、教育、就业、残障人士组织和文化生活方面都在不断进步, 虽然社区康复在社会领域的发展规划还远远不够, 但是残障人士事业的进步推动了社会康复事业发展。

参考文献：

[1]崔凤祥. 残障人士社会支持网的实证研究[D].山东大学.2010

[2]姜毅. 残障人士社区服务中社会工作介入模式研究[D].西北大学.2011

[3]高圆圆.中国残障人士社会保障研究综述[J].湖北社会科学.2009 (8)

[4]白金平.关于开展社区康复的思考[J].医学信息.2005 (9)

社区信息增值服务模式 第12篇

一、西安社区养老模式的服务现状

中国现在已经步入老年化状态, 相伴随的应该是老龄产业的发展。西安社会老龄人也是日益增多, 人口老龄化对于家庭养老产生巨大冲击, 社会应该提供更多社区养老服务为老年人。目前, 西安市60 岁以上老年人已达125. 68万人, 占全市总人口的14. 9% , 并以年均3. 28% 的速度递增; 80 岁以上老人数量已达13. 8 万人, 占老年人口的11.1% ; 空巢化进一步加剧, 空巢家庭数量占老年家庭的57.2% 。如果实现养老服务保障均等化可在一定程度上能够解决西安老龄化危机所带来的一切社会问题。西安是国民经济和社会发展规划从2015 年开始将养老服务设施建设纳入, 作为年度经济社会发展目标, 并被纳入政府绩效考核。老年社区养老及其服务设施、社区养老服务应该满足时代发展需求。同时, 发展社区养老能够全面提升老年人的生活质量, 使得老年人的生活更加具有质量保障, 有效地促进西安和谐社会发展, 也能促进经济发展。

二、西安社区养老模式选择的影响因素分析

通过走访西安市社区, 发放调查问卷, 了解到西安市老年人对于养老模式的选择倾向, 家庭养老依然是西安老年人选择的模式, 对于社区养老的选择, 涉及的影响因素包括老年人个人基本状况、老年人和子女的关系、老年人自身的收入状况、子女的收入水平和生活状况、老年人的文化状况、老年人的经历、老年人的婚姻状况、老年人的性格特征、社区服务机构服务质量、老年人的生活自理能力等。除去老年人个人因素、家庭因素, 社区养老模式的社会意识需要逐渐提高。

三、西安社区养老模式及服务机制优化路径

随着西安老龄化趋势增强, 老年人收入水平极为有限, 老年产业商机巨大, 西安可以借助社区养老模式, 发展老龄产业, 推进城镇化进程和社会进步。本文提出以下建议优化先社区养老模式及服务机制。

( 一) 构建老年人服务站或者服务中心, 完善老年福利服务

政府鼓励, 社会资本投入, 承租社区空房子, 建设社区养身保健站、养老中心、养老护理院、养老照料中心、老年娱乐中心 ( 棋牌室、合唱团、舞蹈队等) 、老年餐饮中心, 提供家政、娱乐、体育、医疗等为老年人提供的服务。发展社区养老设施, 比如照料服务设施, 日间照料中心、托老所、社区养老服务中心, 社区注重规划与配套建设, 开展全托、日托、临托等多种形式的老年社区照料服务, 可以有效解决空巢老人的实际困难。

( 二) 建设老年服务服务网络化系统, 形成服务网络

传统居家养老和福利性养老结构难以满足老年养老需求, 社区养老模式是养老模式的一种创新。互联网+ 时代, 社区养老模式应该逐步实现网络化、数据化, 建立以信息化、网络化为标志的连锁服务系统, 通过网络化系统, 有效管理老年服务, 提升养老服务效率和质量。

( 三) 培养社区养老服务专业人才, 提高社区养老职业化

由于西安老年人口不断增加, 因此社区养老服务要实现产业化、规模化、专业化、系统化、智能化。社区养老服务需求体现在治病保健的医疗服务需求, 注重日常生活照理, 以及满足老年人思想感情交流。因此, 西安社区养老服务需要一支全方位高质量服务的专业化社区服务队伍, 达到从业人员职业和知识专业化, 形成专职性养老服务队伍。

( 四) 政府加强引导, 引入多种资本发展社区养老

家庭养老和机构养老或多或少的不足难以满足老年化社会养老需求, 因此政府应该积极引入民间资本发展社区养老服务, 增强社区养老服务的竞争机制, 形成标准化的社区养老, 鼓励多种渠道、多种层次的养老服务进入市场, 从而促进养老服务的特色形成, 满足不同收入群体的老年人口, 为老年人提供一个理想的养老空间。

总之, 城市社区养老能够缓解老年人社区养老具有消费机会均等的特征, 通过发展社区养老, 促进西安老年产业的发展, 并实现公平配置养老资源和最大化社会福利。西安城市社区养老服务的均等化过程的实现, 需要创新养老保障体系, 实现城乡统筹和地区统筹发展, 完善养老服务的需求表达和评估机制, 加强政府与地方的合作治理, 保障西安社会老龄阶段的健康、稳定和持续发展。

参考文献

[1]朱晓晖.老年化背景下西安社区居家养老服务研究[J].劳动保障世界, 2015 (06) .