颌面部软组织损伤

颌面部软组织损伤（精选10篇）

颌面部软组织损伤 第1篇

关键词：颌面部,软组织,腮腺损伤

颌面部软组织损伤在意外、机械损伤中较为常见, 严重的软组织损伤造成的水肿可使呼吸道受到压迫, 令患者出现呼吸困难, 甚至窒息死亡。在颌面部软组织损伤中, 患者多会伤及腮腺, 严重的可导致腮瘘、腮管瘘等, 患者出现唾液外流等症状, 给患者的身体和心理带来极大的伤害[1]。因此, 针对颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的患者, 需要进行及时、正确的治疗。本研究针对我院74例患者的治疗方法和治疗效果进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2015年5月在我院进行诊治的颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的患者74例, 其中, 男性患者36例, 女性患者38例;年龄26~62岁, 平均 (32.6±1.2) 岁。入选患者致伤原因:交通意外伤24例, 机械性损伤22例, 坠落物砸伤18例, 陈旧损伤10例。

1.2 治疗方法

首先对患者的伤口进行检查与清理, 判断伤口的位置与腮腺损伤程度, 分析腮腺腺体和导管的损伤情况, 区分损伤来自急性损伤还是陈旧损伤, 并针对病情制定手术方案。对于急性损伤的患者, 根据创伤位置选择局麻, 仔细清理伤口, 判断腮腺损伤的位置和程度, 未伤及腮腺导管和腺体等部位者对损伤的腮腺进行缝合, 有腮腺导管损伤和面部神经受损的患者应采用全麻, 然后将面部神经剥离开, 找到受损的腮腺导管并分离约3 cm, 在显微镜下进行断端吻合手术, 分离出手术位置的颞浅静脉约1 cm, 放在吻合口处, 将类似腮腺导管的硅胶管插入到导管断裂的位置, 帮助导管吻合。在手术后, 硅胶导管固定于口腔内的黏膜上, 将腮腺肌筋膜、肌层、皮下组织和皮肤分别缝合。嘱患者在手术后勿食用酸辣等刺激性食物, 按时服用药物, 减少并抑制腺体分泌, 促进伤口的愈合。陈旧性创伤的患者出现腮腺导管瘘的情况较多, 同时存在面部神经损伤的患者需要进行全麻, 然后将断裂的神经分离出来, 在显微镜下将神经缝合, 神经的外膜层需要断端间吻合。存在腮腺导管瘘的患者, 须游离出腮腺导管, 使涎液沿着导管流出, 用与腮腺导管大小类似的硅胶管插入腮腺导管至断裂的位置, 使导管吻合, 然后固定。腮腺腺体瘘患者须沿瘘口位置切除部分皮肤搔刮瘘道, 缝合后加压包扎2周。

1.3 疗效评价标准[2]

患者的颌面部软组织无肿胀、感染和坏死, 腮腺导管恢复正常, 功能恢复正常时, 评价为治愈;患者的颌面部损伤的软组织基本恢复正常, 无感染, 腮腺损伤有明显改善时评价为显效;患者的颌面部软组织与腮腺的损伤症状有一定的改善时评价为有效;患者的症状没有任何改善时评价为无效。临床治疗总有效率是治愈、显效和有效的比例之和。

2 结果

74例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的患者, 经过临床中针对性的治疗护理后, 有65例患者治愈, 治疗总有效例数为70例, 总有效率为94.6%, 治疗后无腮瘘和腮腺导管瘘病例。有4例患者进行面部神经吻合, 术后1年面部神经恢复正常。

3 讨论

颌面部软组织损伤后一般会造成腮腺的损伤, 但是在检查诊断时往往会忽视腮腺的损伤, 造成对伤口处置的不完全而形成腮瘘和腮腺导管瘘的不良并发症, 同时给患者的身体和心理都会造成很大的伤害[3]。因此, 在临床治疗中, 仔细地检查是治疗的前提。须对患者颌面部软组织的损伤程度和部位进行判断, 同时检查腮腺是否存在损伤, 在对患者的病情进行判断之后, 选择具体的手术方案和麻醉的方式。

本研究选择了我院74例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者的治疗资料, 分析了治疗中的重要步骤。临床上根据患者的损伤位置和病情进行手术, 在显微镜下进行了腮腺导管断端吻合和面部神经的断端吻合。在治疗结束后, 有65例患者治愈, 治疗总有效例数为70例, 治疗总有效率达94.6%, 治疗后无腮瘘和腮腺导管瘘的情况出现。

综上所述, 治疗颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的患者, 在对病情正确、及时地判断之后, 对急性损伤患者进行及时缝合, 吻合断端腮腺导管和面部神经;陈旧伤的患者进行及时正确处理腮瘘等症状, 可以为治疗提供良好的时机, 同时获得较好的治疗效果, 使面部和腮腺的功能在较短的时间内恢复正常, 降低腮瘘和腮腺导管瘘等不良并发症的发病率, 值得临床推广。

参考文献

[1]李宏.颌面部软组织损伤并腮腺损伤的临床治疗体会[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (5) :67.

[2]周国栋.颌面部软组织损伤并腮腺损伤临床分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (26) :44.

对口腔外科颌面部损伤的分析探讨 第2篇

【关键词】口腔外科 颌面部 损伤 分析 探讨

【中图分类号】R782.2

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0621-01

口腔颌面部损失是一种口腔外科经常见到的急症，此病既能够单独发生，还能够同颌面骨骨折一同发生。其中口腔颌面部是暴露在外的部位，非常容易受到损伤，其不仅具备着呼吸与消化的功能，还具备着重要的社会交往、语言与表情等社会功能以及生理功能，而患者出现损失后的功能和形态的恢复程度则存在着相应的难度[1]。本研究选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，主要对颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，其获得了显著的临床治疗效果，其具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院口腔外科2011年4月-2014年3月收治治疗的颌面部损伤患者240例，其中有男性患者130例，女性患者110例，其年龄为7～60岁，平均为（35.7±3.1）岁。全部患者中，有86例车祸伤患者，54例坠落伤患者，32例锐器砍伤患者，8例炸伤患者，60例其他因素导致损失患者。

1.2方法

手术治疗应根据实际情况，选择局部麻醉或者是基础麻醉加局部麻醉来进行口腔颌面部清创缝合术。其中擦伤的治疗一般为清洁创面，避免出现感染，可以使其自由的干燥结痂，并自行痊愈[2]。对于继发感染者而言，应该通过抗生素湿敷的方式来促进伤口的愈合。治疗挫伤的手段主要为抗感染、止血与止痛，以此促进恢复能力与血肿吸收能力。止血可采取早期冷敷包扎的手段，如果血肿较大，则可以通过穿刺来抽出血液并进行加压包扎。而血肿较小的患者，则可以在两天后，通过理疗与热敷的手段，或者是外敷中药的手段，来使血肿得到更好的吸收，并逐渐的消散。如果血肿出现感染，则需要及时的切开进行引流，且静注抗生素或者是服用抗生素[3]。对于刺伤与切割伤患者而言，最主要的治疗则为止血，在早期时通过清创术进行治疗。而对于撕裂伤患者，则应立刻进行清创，并复位缝合。对于撕脱伤患者来说，有条件的话应该马上行血管吻合术，而如果没有条件的话，则应该在受伤六小时内把撕脱皮肤切成中厚层或者是全厚层皮片而进行再植术[4]。如果组织无法继续利用，可以在进行清创以后，通过游离皮片进行移植而使创面消灭。

1.3统计学方法

本组实验所得数据采用统计学软件包（注：SPSS17.0）进行研究，其中计数资料以及计量资料，分别行X2、t进行检验。当P<0.05时，表示两组比较具有统计学意义。

2结果

240例患者经过综合治疗后，其中有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症，其中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。

3讨论

口腔颌面部损伤主要是因为创口内存在组织碎片与血肿等，比较容易导致出现组织移位、感染与软组织水肿等情况，直接影响着颌面功能。口腔颌面部损伤往往牵涉着咀嚼肌群与颌面部血运等，在修复颌面部损伤时，既应该充分的对口腔颌面部具有的特殊解剖特征进行考虑，避免损伤关节，亦或是导致肌肉出现废用性萎缩，还应该对外观形象进行考虑，尽可能降低面部畸形，并使其功能得到更好的恢复[5]。

本研究中主要对口腔外科颌面部发生损伤患者的相关临床治疗效果进行了分析探讨，获得了显著的临床治疗效果，研究结果显示：240例患者经过综合治疗后，有220例患者得到良好的恢复，而有20例患者出现并发症。出现并发症患者中出现血肿的患者为3例，面瘫患者为5例，无意识自伤的患者为2例，窒息患者为2例，唇部畸形患者为1例，局部组织坏死患者为3例，神经损伤患者4例，其患者出现并发症的概率为8.3%。由此可知，对于颌面部损伤患者来说，可以在早期选择相应的清创治疗手段，并降低由于创口长期暴露所导致的继发性感染，从而使减轻患者的痛苦，并使患者得到康复。

结语：

就口腔颌面部损伤患者来说，应该在早期实施细致的清创，无菌缝合，采取有效的措施进行处理，以此降低发生并发症的概率，使瘢痕与感染的形成有效的降低，并使伤残程度得到有效的降低。

参考文献

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面部软组织损伤的整形美容修复 第3篇

关键词：面部软组织,损伤,整容

面部的美观直接影响到人们的生活,所以对于面部损伤的患者要做好直观美容,保持好患者的形象则需要在面部软组织损伤修复上采用适宜的方法进行修复[1]。从2012年2月至2013年12月,我们采用微创技术对130名患者采用了面部软组织损伤整容修复,详细情况如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取本所自2 0 1 2年2月~ 2 0 1 3年1 2月进行整容的1 3 0例患者进行整形研究, 其中男性占7 0例, 平均年龄为(38.2±12.6)岁,女性患者60例,平均年龄为(37.4±13.5)岁,应用不规则几何线改型缝合法33例、直接清创缝合37例,局部皮瓣移植修复38例,分次进行修复22例。

1.2修复时机

对患者面部损伤的修复时机选择通常在患者伤后4~6h进行,对于一些轻度感染创口的患者不能够进行即刻伤口修复, 修复的时间可延后48h。由于面部损伤修复时机的选择直接关系到修复的成功率以及修复过程中患者的安全性,为了确保患者安全及修复效果,需要对修复时机的选择进行把控。

1.3伤情评估

对患者进行伤情评估可以为整容修复提供相应的手术指导,进行伤情评估时主要对患者的眼睑、鼻翼、口唇等进行美学评估,根据相应的伤情评估的结果来决定修复的方法。

1.4修复方法

1.4.1麻醉方法对面部软组织损伤的患者进行修复时需要麻醉处理,外伤面积较小时采用局部浸润麻醉(适量盐酸肾上腺素和1.0%利多卡因)方法。如果遇到患者的软组织伤及面积较大,适当采用全麻。

1.4.2手术修复对患者局部浸润麻醉之后,使用生理盐水对患者的创面进行反复清洗,然后再使用0.1%洗必泰进行适量冲洗,对出现明显活跃出血点先行止血。接着对患者的创面进行异物清除,并且修剪除去患者创口周围的失活组织,面部软组织未完全出现游离撕脱的要仔细判断其血运情况,经确定失活则进行去除。对于组织或者无缺失或者缺损不多的伤在其周围进行分离松解之后直接缝合,而对于无组织缺损的则不能进行直接缝合,或者当缝合之后造成伤口变形移位,要根据伤口的局部情况选取皮瓣或者是邻位皮瓣进行修复。

1.4.3术后处理对面部软组织损伤的患者进行整容之后要正确的包扎伤口,并且需要增加适当的压力,必要时需要添加局部制动,拆线之后立即使用复春散,并行离子导入治疗,预防瘢痕出现。具体操作为:术后对患者进行洁肤之后在面部喷洒蒸汽雾10min,随后将调成糊状的复春散(复春散II5g呼和0.9%的氯化钠)均匀涂于患处,根据患处面积确定糊状复春散量,然后采用阴阳离子导入仪进行导入治疗, 导入时间20min/次,1次/d,10d为一个疗程,2个疗程之后开始下半个疗程,1次/2d。

2结果

所选取的130例面部软组织损伤患者进行修复,均获得了较为良好的功能恢复,同时未见感染、皮瓣坏死以及血肿出现,患者面部经整容恢复外观和功能良好改善,取得的康复效果显著。

2.1典型病例

男性,43岁,因运动摔倒伤及上唇、鼻部的软组织层裂伤。受伤18d之后入院治疗,检查患者的生命体征平稳,患者鼻部裂口从右侧鼻根部跨过鼻背部,经过患者鼻尖左侧与左侧鼻翼间沟处,至左侧鼻基底与左侧上唇全层,总伤口长度约7cm,鼻根部深及患者鼻骨骨膜,并且左侧大翼软骨断裂、鼻小柱断裂,而患者左、右鼻前庭均外露,上唇全层出现裂伤,创面受到严重污染;创口周围皮肤出现明显肿胀, 而且未见明显软组织缺损,创缘粗糙且不整齐,患者入院后对创面进行全麻清洗,患者鼻部和上唇皮肤软组织要逐层进行对位缝合,术后6 d拆线,手术效果获得满意。

2.2典型病例

女性,47岁,因交通事故造成伤者面部多处损伤,经医院急救之后体征恢复平稳,面部获得非常良好的修复效果, 患者面部受损30d之后入院就诊。检查结果为:患者右侧颧骨、右侧眉弓上、右侧上下睑、鼻背和右侧上唇使用1号丝线进行软组织创口缝合,对创口边缘不整齐的组织进行修整。7d拆线之后,患者右侧眉梢下方至左侧有长约8cm的皮肤软组织裂伤,并且可见0.1cm~4.3cm的裂口,患者的鼻背部的皮肤多处擦伤。经过第二次创面清洗时,患者的上唇口和口腔黏膜贯通,局部麻醉下进行直接缝合整容修复,经过12月随访,效果满意。

3讨论

对于人体的面部早期处理非常重要,由于人们对于人体美学观念的不断上升,对于修复要求更加严格[2]。对患者面部软组织损伤进行整容要从美学角度评估伤口,同时包括将切口的部位、皮肤软组织的缺失大小与周围组织的切口走向[3]。

经过本所手术治疗的130例面部软组织损伤患者,均获得了较为良好的功能恢复,同时未出现感染、皮瓣坏死以及血肿情况,患者面部经整容恢复外观和功能良好改善,取得的康复效果显著。

颌面部软组织损伤 第4篇

【关键词】 口腔颌面部； 修复重建； 鼻唇沟区； 组织瓣；

【中图分类号】R782 . 2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0164-01

由各种原因造成的颌面部组织器官缺损， 不仅使患者面部畸形， 影响美观， 而且也影响患者的饮食及发音等功能。口腔颌面部组织器官形态不规则，功能复杂，修复重建方法的选择直接关系着术后临床效果。随着修复重建外科的反展，颌面部缺损的修复方法也越来了越多，但各有优缺点。我科自2000年以来应用鼻唇沟瓣修复口腔颌面部组织缺损36例， 取得了较为满意的临床效果， 现报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组患者共36 例。男性25例， 女性11例； 最大年龄63 岁， 最小40 岁，平均年龄55岁。缺损部位： 上唇缺损8例，其中浅表性缺损5例，全层缺损3例；下唇缺损5例，其中浅表缺损2例，全层缺损3例；口底7例，其中4例为浅表缺损，3例缺损较深；舌体缺损8例，均为舌体侧缘的中等程度缺损；颊部8例，其中5例为前颊的浅表缺损，3例为后颊较深的中度缺损。所用组织瓣类型有任意型皮瓣7例，岛状皮瓣9例，岛状肌皮瓣14例，全厚组织瓣6例。

1.2 皮瓣的设计及手术方法 根据缺损部位及范围， 在鼻唇沟区设计皮瓣， 用美兰标计。皮瓣范围上可达内眦下方0. 5cm ， 下可作到下颌下缘， 内侧切口在鼻唇沟皱褶处， 外侧切口视修复区宽度而定， 一般可达3～ 4cm。组织瓣的蒂部一般可以设计在上或下部。依缺损程度不同所用组织瓣类型如下，5例上唇和2例下唇浅表行皮肤缺损的患者均选用随意性的鼻唇沟皮瓣，通过旋转、推进修复缺损区。4例口底、5例颊部浅表缺损的患者均采用蒂在下的岛状鼻唇沟皮瓣 ，皮瓣设计后沿切口线在面肌浅面翻起皮瓣，皮瓣蒂部距口角外1cm ，并与口角平面高低一致，视皮瓣距缺损区远近，向下后沿动、静脉走行潜行解剖面动脉和面前静脉1～4cm ，形成以面动脉和面前静脉为血管蒂的岛状皮瓣， 经颊部切口作隧道， 钝性分离， 穿破颊粘膜， 将皮瓣转入口内缺损区。皮瓣供区充分游离创缘后直接拉拢缝合。3例口底、3例后颊部中度缺损及8例舌体侧面缺损的患者均用岛状鼻唇沟肌皮瓣修复，皮瓣设计后，逐层切开皮肤、皮下组织及表情肌，结扎切断的面动脉主要分支及鼻外侧动脉，掀起皮瓣时应注意识别和保护面动脉和面前静脉，经颊部隧道将皮瓣转入口内缺损区。皮瓣供区充分游离创缘后直接拉拢缝合。3例上唇和3例下唇全层缺损的患者均采用全厚鼻的唇沟瓣，组织瓣设计后全层切开皮肤、肌层和粘膜，旋转组织瓣至唇部缺损区，分层缝合，通过粘膜的延展性，使其外翻形成唇红缘。

1.3 结果 术后组织瓣全部成活，患者进食、吞咽、语言等功能接近正常，效果满意。

2 讨论

公元前600年左右，古印度的Susruta首创鼻唇沟皮瓣[1]修复缺损， 1918年Esser[2]用鼻唇沟皮瓣修复腭部穿孔，从此开始了鼻唇沟瓣在口腔缺损修复中的应用。鼻唇沟瓣成活率高，因鼻唇沟区的动脉系统主要来自颌外动脉及其分支，但眶下动脉、面横动脉、眼动脉也有丰富的分支参与血供，这些动脉通过交通支有广泛吻合，Gewitz[3]等認为此区域具有双向的血供，即可分别有来自于颌外动脉和眼动脉的分支，Rojananin等[4]对10个病人进行颈部解剖，测量结扎面动脉近心端前后和阻断对侧面动脉前后面动脉末梢内压，结果表明结扎面动脉近心端和阻断对侧动脉前、后，面动脉平均内压没有显著改变

鼻唇沟瓣按其厚度和血供可分为不同类型：①任意型皮瓣，血供来源于真皮下血管网；②轴型皮瓣，血管蒂为面动脉末段、内眦动脉、眶下动脉、面横动脉；③面动脉肌皮瓣，以面动脉供血，皮瓣包括皮肤、皮下组织和筋膜下肌肉；④任意型粘膜瓣，无知名动脉供血；⑤颊肌粘膜瓣，包括粘膜、粘膜下层、颊肌及面动静脉甚至包括口轮匝肌深层；⑥鼻唇沟全厚皮瓣，包括皮肤、皮下组织、肌层及粘膜且有知名动脉供血。其中以面动脉为血管蒂的轴型皮瓣、肌皮瓣、颊肌粘膜瓣、鼻唇沟全厚皮瓣可形成岛状组织瓣，这类组织瓣蒂部可少带其它组织或仅为血管，不带其它组织，可使皮瓣的活动度更大，避免了蒂部的臃肿，更适合于口腔颌面部组织器官缺损的修复。

依据缺损区的部位和范围可选用不同类型的鼻唇沟组织瓣修复它所能达到的邻近组织器官的不同缺损，本研究中通过选用不同类型的鼻唇沟组织瓣修复36例口腔颌面部组织器官的缺损，取得了较好的效果。本研究认为唇部的浅表性缺损应选用较薄的任意型鼻唇沟皮瓣，可预防臃肿。口底及颊部的浅表缺损可用岛状鼻唇沟皮瓣，既可防止组织臃肿，又可保持舌的灵活性及颊部的柔软性，尤其适用于口底缺损波及舌体者和颊部缺损接近口角者。口底、颊、舌部中等程度的缺损用鼻唇沟岛状肌皮瓣，可提供足够的组织量，较好地恢复缺损器官的外形。唇部全层缺损选用全厚鼻唇沟皮瓣，可同时修复缺损唇的皮肤、粘膜和唇红。

鼻唇沟瓣的供区组织丰富，尤其是老年患者，面颊部组织松弛，一般可通过直接拉拢缝合关闭创口，且术后瘢痕位于鼻唇沟隐蔽区，有益于美观。

应用鼻唇沟瓣的并发症较少，主要并发症是组织瓣的坏死。本研究中36例鼻唇沟瓣均成活，未出现一例坏死。Varghese[6]等对224例用鼻唇沟瓣行口内缺损重建的患者进行了系列评价。皮瓣全部坏死15例，部分坏死13例。面动脉结扎对皮瓣的成活有明显影响，在12例面动脉结扎的患者中，皮瓣全部坏死者2例，部分坏死者7例。糖尿病也是皮瓣坏死的危险因素，在15例糖尿病患者中，皮瓣部分坏死者8例，全部坏死者3例。因此，对于面动脉结扎的患者或伴有糖尿病的患者应慎重。

总之，鼻唇沟瓣邻近口腔，二者在组织结构上相近，同时鼻唇沟瓣以其术后供区畸形不明显，血运丰富，是适合于口腔颌面部组织器官中、小型缺损修复的有效方法。但在组织瓣的设计和操作过程中要严格掌握适应症，在预防组织瓣坏死的同时，对于不同的缺损要选用合适的鼻唇沟组织瓣，以免术后臃肿或组织量不足。

参考文献

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[3]卢新华 刘海涛 徐拥军等。 面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损17例分析[J]。中国口腔颌面外科杂志，2006，4（5）345-348

[4]Rojananin S，Igarashi T，Ratanavichitrasin A，et al.Experimental study of the facial artery：relevance to its reverse flow competence and cutaneous blood supply of the neck for clinical use as a new flap.Head Neck，1996，18（1）：17

[5]关志江。鼻唇沟皮瓣治疗鼻翼基底细胞癌切除后遗留创面效果分析[J]。中国美容医学杂志 2010；3 2（5）：29-30

颌面部软组织损伤 第5篇

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院于2011年12月~2013年12月期间收治的100例面部软组织损伤患者, 包括男性患者58例, 女性患者42例, 患者年龄在10岁~50岁之间, 平均年龄 (28.4±2.1) 岁, 患者面部损伤原因包括刮伤39例, 刺伤26例, 被动物指甲抓伤11例, 咬伤13例, 运动踢伤11例, 患者的受伤部位有鼻部19例, 眉部20例, 颈部27例, 颧部15例, 耳部8例, 额部10例, 患者的损伤范围在0.2cm×0.6cm~2.8cm×12.7cm。将患者平均分成对照组和观察组, 每组各50例患者, 两组患者在性别、年龄、受伤部位等方面没有明显差异 (P﹥0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统整形美容方法进行修复, 患者采用0.5%~1.0%利多卡因加盐酸肾上腺素进行麻醉, 之后, 采用生理盐水对患者创面进行清洗, 对出血点进行止血, 清除患者创口异物, 同时去除患者创口周围的失活组织, 清理完成后, 再用生理盐水或庆大霉素进行冲洗。对于组织无缺失或者缺损不多的, 在其周围进行分离松解之后直接缝合, 根据创口的情况进行皮瓣或临近皮瓣修复[2]。最后进行严密的缝合。术后, 对患者修复后的创口进行包扎, 适当增加压力, 据实际情况局部制动。

观察组患者在此基础上采用高科技手段以及微创技术对患者进行整形美容修复, 患者拆线后, 为防止患者面部出现瘢痕, 进行离子导入治疗, 患者在洁肤后, 在面部喷洒蒸汽雾, 再用青春散Ⅱ号5.0g加0.95氯化钠调成糊状 (根据患者的创口大小适当增加剂量) , 将其均匀地涂抹于创口上, 在采用阴阳离子导入仪进行治疗, 每天导入20min, 共导入20d。

1.3 判定标准

观察患者面部有无瘢痕, 各功能恢复情况, 有无感染等, 由患者填写修复满意评价表, 分为满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计算两组患者的总满意率 (含满意和基本满意) , 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验, 对比用P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

患者经修复后, 面部软组织有所改观, 其中观察组患者面部没有出现感染现象, 各功能恢复良好, 没有出现明显的瘢痕增生, 治疗效果良好, 对照组患者中有5例患者面部发生感染, 且患者恢复时间时间较长, 在修复满意度方面, 对照组总满意人数有38例, 总满意率为76%, 观察组总满意人数为48例, 总满意率为96%, 比较两组患者的手术修复效果满意度差异明显 (P<0.05) , 具有统计学意义.

3 讨论

当前, 人类对于人体美观的要求不断上升, 因此, 对于人的面部软组织损伤的早期处理非常重要[3]。在临床上, 传统的外科修复技术侧重于患者的伤口愈合以及功能的恢复, 所以很多爱美人士行外科修复后, 对自己的外观很不满意。这主要与没有将面部软组织损伤按照整形美容修复原则进行修复有关, 此外, 很多外科医生并没有接受过规范的整形美容技术培训, 在处理患者创口时, 仅仅按照常规创口处理, 这就使得创口在愈合后, 极易出现瘢痕, 影响患者外观。在本次研究过程中, 观察组在采用高科技手段以及微创技术进行整形美容修复后, 患者对修复结果的满意度大大优于对照组。观察组患者在修复时, 皮缘缝合无张力, 对于患者浅层皮肤使用的是可吸收缝线, 从患者的外观上考虑, 调整伤口的走向和部位, 并对患者的创口进行无瘢痕处理。因而观察组的修复效果优于对照组。

总的来说, 从本次研究结果来看, 面部软组织损伤的情况较为复杂, 患者在进行整形美容修复时, 应尽量选择合适的外科方法进行修复, 高科技手段以及微创技术能够在最大程度上减少患者面部器官移位和畸形的情况, 在临床上具有极为重要意义, 值得推广。

摘要：目的:进一步探讨面部软组织损伤的整形美容修复措施以及疗效。方法:选取我院于2011年12月2013年12月期间收治的100例面部软组织损伤患者, 将患者平均分成对照组和观察组, 对照组患者采用传统整形美容方法进行修复, 观察组患者采用微创技术进行整形美容修复, 观察两组患者的治疗结果。结果:患者经修复后, 面部软组织有所改观, 其中观察组患者面部没有出现感染现象, 各功能恢复良好, 没有出现明显的瘢痕增生, 对照组患者中有5例患者面部发生感染, 恢复时间时间较长, 此外, 两组患者的手术修复效果满意度差异明显 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论:面部软组织损伤的情况较为复杂, 患者在进行整形美容修复时, 应尽量选择合适的外科方法进行修复, 高科技手段以及微创技术能够在最大程度上减少患者面部器官移位和畸形的情况, 在临床上具有极为重要意义, 值得推广。

关键词：面部软组织损伤,整形美容,修复技术

参考文献

[1]张鲜英, 刘毅, 宋玫, 等.面部软组织损伤的美容修复[J].中国美容医学, 2011, 20 (12) :1864-1866.

[2]常谨.观察面部软组织损伤的整形美容修复方法以及效果[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014, 02 (8) :89-89.

颌面部软组织损伤 第6篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011.5月~2014.5月间收治的颅脑外伤合并头面部损伤患者100例, 其中男性患者57例, 女性患者43例, 患者年龄为22岁~63岁, 平均年龄为42.56±1.32岁。多为粗糙面上摩擦所致, 同时也有锐器伤以及撕裂伤患者。将所有患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者中男性患者29例, 女性患者21例, 年龄为22岁~60岁, 平均年龄为42.06±1.36岁。观察组患者中男性患者28例, 女性患者22例, 患者年龄为25岁~63岁, 平均年龄为42.98±1.46岁。两组患者的一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均需要进行相关的的急诊开颅手术, 并且需要按照相关规定对患者的伤口进行相应的处理。在此基础上, 对照组患者按照常规处理方法进行治疗, 观察组患者使用整形美容外科技术进行治疗。在治疗过程中, 需要尽可能的保留患者的残余软组织, 并且对患者的软组织进行原位移植, 并进行包扎, 以免发生组织缺损或畸形。同时需要对患者的较浅伤口进行消毒和包扎, 对于大面积伤口需要使用半暴露的方法进行治疗, 在此过程中, 若损伤延迟缝合, 则不对患者进行细密的缝合, 在手术后需要对患者防止橡皮片进行引流。对于患者的新鲜伤口, 可以进行平整的缝合, 但创缘的对合应该整齐, 拆线时间控制在3~5d。

1.3 疗效标准

在本次研究中, 疗效标准为, 显效:患者损伤以及畸形消失, 患者无任何不适发生。有效:患者损伤以及畸形有所好转, 有轻微不适发生。无效:患者损伤以及畸形无任何好转或加重, 出现严重不适。同时需要记录患者的瘢痕发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中分析, 率计数资料采用χ2检验, 并以率 (%) 表示, (P<0.05) 为差异显著, 有统计学意义。

2 结果

两组患者在经过治疗后均有所好转, 但观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者, 如表1所示

3 讨论

随着我经济建设以及社会生活水平的高速发展, 目前我国人民对于医疗的需求也在不断提升。对于头部而言, 是充分暴露在体外的部分, 同时头面部的外观也和个人的学习、生活、工作以及社交有着较大的关系[2]。但目前我国颅脑外伤合并头面部损伤患者数量较多, 同时由于交通逐渐发达等原因, 颅脑外伤合并头面部损伤患者的数量也呈现出一种上升趋势。在实际的对颅脑外伤合并头面部损伤患者进行治疗的过程中, 使用常规治疗方法极易影响到患者的外貌以及头面部的美观, 极大的影响到了颅脑外伤合并头面部损伤患者在治疗完成后的正常工作和生活[3]。

在本次研究中我们发现, 使用整形美容外科技术进行治疗的观察组患者在创伤修复效果以及瘢痕发生率上明显优于对照组患者, 这说明在对颅脑外伤合并头面部损伤患者进行治疗的过程中, 使用整形美容外科技术能够较好的对患者的面部损伤进行治疗, 同时瘢痕发生率更低, 在临床上值得推广应用。

参考文献

[1]向红辉, 梁伟强, 杨通祥, 等.整形美容外科技术在头面部皮肤软组织外伤修复中的应用[J].岭南急诊医学杂志, 2011, 16 (4) :289-290.

[2]潘轲, 刘浏.整形美容技术在颅脑外伤合并头面部软组织损伤手术中的应用[J].中国现代手术学杂志, 2012, 16 (3) :214-215.

口腔颌面部损伤患者的急救及护理 第7篇

1.1 一般资料 本科在2008年3月至2010年2月共收治35例口腔颌面部损伤后急诊入院的患者, 男27例, 女8例, 年龄在16～62岁之间, 平均年龄39岁。致伤原因交通事故28例, 刀砍伤1例, 高处坠落伤2例, 打伤3例, 动物咬伤1例。软组织伤5例, 颌骨骨折、鼻骨骨折24例, 合并颅脑外伤6例。

2护理

2.1 急救护理

2.1.1 保持呼吸道通畅 由于口腔颌面部损伤后局部组织肿胀较明显, 功能障碍, 不能很好的排除口腔内分泌物, 往往还合并鼻部等呼吸道的严重损伤, 为赢得进一步的救治机会, 应及时清除异物及分泌物, 保持呼吸道通畅。对出现呕吐症状, 口内出血或唾液、呕吐物潴留的患者, 易发生吸入性窒息, 抢救过程中应注意患者头偏一侧, 及时清理口鼻分泌物、血凝块、呕吐物及其他异物。同时准备气管切开的用物, 必要时行气管切开术。经过积极处理, 本组患者无窒息的发生。

2.1.2 严密观察病情 口腔颌面部损伤患者, 大多数是急诊就诊, 常常合并颅脑损伤, 必须密切观察生命体征、神志瞳孔, 伤口出血、头痛、呕吐等情况, 对神志改变、呼吸不畅、伤口出血不止的患者必须及时通知医生处理。对意识改变、醉酒者注意安全的管理, 防止意外伤害发生。6例合并颅脑损伤的患者护士及时发现病情变化后, 较重的5例转脑外科得到有效治疗。

2.1.3 休克的护理 对颌面部复合伤患者, 快速建立二路静脉通道, 及时补充液体及代血浆, 积极做好交叉配血, 给予吸氧、止血、术前准备等, 体位根据病情及局部受伤的情况安置。

2.1.4 合并颅脑损伤护理 对颌面部损伤, 尤其是上颌骨严重损伤的患者, 常伴有颅脑损伤。有颅脑损伤者, 卧床休息, 减少搬动, 对有鼻漏或耳漏的患者, 禁止作局部填塞或冲洗, 防止引起颅内感染。同时严密观察病情变化, 及时通知医生处理。

2.1.5 配合医生对伤口的护理 面部骨折原则上要尽早的实施正确的专科治疗[2], 在生命体征平稳的情况下, 配合专科医生处理颌面部损伤及合并伤, 清创缝合口腔颌面部软组织伤, 清除伤口及组织内异物。口腔颌面部损伤后的患者采取半坐位, 以减少出血的可能性, 并可增进肺部呼吸运动, 利于咳嗽和吐出口腔内的分泌物, 避免发生肺部并发症。

2.2 饮食护理 根据患者损伤情况, 给予高维生素、高热量、高蛋白, 低温、无刺激性的流质或半流质饮食。宜少量多餐, 对于进食特别困难或不愿进食者, 我们给予讲解正常进食的好处, 可以刺激唾液的分泌, 达到口腔的自洁, 还可促进骨折的愈合, 锻炼和恢复咬合和咀嚼功能。对于由于颌间钢丝结扎或口内有创口造成了进食困难的患者, 常用鼻饲法进食, 并辅与静脉营养。对于口腔内无伤口的患者, 可用硅胶管经磨牙后或缺失牙处插入注食, 注意进食要缓慢, 防止引起呛咳, 保证患者的营养供给。

2.3 口腔护理, 防止感染 颌面骨折常并发牙外伤及软组织损伤, 创口与口腔相通, 而口腔内滋生着大量病原微生物[3]。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况, 口腔的清洁护理比较困难, 很容易引起创口的感染, 口腔护理非常重要。对于能自己漱口的患者, 每天口腔护理2次, 餐后清水漱口, 彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔黏膜的分泌物。颌间结扎的患者每次进食后用0.02%洗必泰漱口液及生理盐水口腔冲洗, 对积聚在结扎丝、夹板、牙间隙内, 不易冲洗掉的食物残渣, 可用牙科镊子清除干净。在护理中保持患者口腔清洁, 可减少创口的感染机会, 增加患者的舒适感。

2.4 心理护理 由于患者遭受突然的意外伤害, 同时造成面容不同程度的损伤, 担心影响外观, 常表现为惊慌、恐惧不安, 不愿见家人及朋友等。根据患者的心理特点, 积极做好心理护理, 稳定患者情绪, 向患者解释病情, 讲解治疗的预期效果及新的整容治疗方案等增加患者的信心。对损伤严重的患者尽量安置单间, 减少同病室患者或探视人员无意的语言及行为伤害。尽快与患者家属取得联系, 使患者得到家属的关爱、鼓励, 建立战胜疾病的信心。2例损伤严重的女性患者收到了明显效果。

3小结

口腔颌面部损伤的患者, 多数是车祸伤急诊入院, 常常合并颅脑外伤、出血、呼吸道不畅等危急生命的症状, 所以必须严密观察病情, 尽早发现病情变化, 对挽救患者的生命及治疗的效果有至关重要的作用。在护理中, 为了患者能尽早的康复, 加强饮食的管理及口腔护理对预防感染, 促进伤口的愈合非常重要。同时患者突然受伤, 情绪非常紧张, 恐惧, 护士对患者要给予及时的照顾, 关心, 勿让患者感到孤独、无助。所以, 只有给予患者全程整体的护理才能使患者达到最佳的康复。

摘要：目的 探讨口腔颌面部损伤患者的急救及护理。方法 总结35例口腔颌面部损伤患者的急救观察护理的效果。结果 35例患者均治愈出院。结论 及时做好患者的急救处理, 严密观察病情变化, 使患者得到及时有效的专科治疗, 积极预防感染及心理干预对患者的治疗效果非常重要。

关键词：口腔颌面部损伤,急救,护理

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第五版.北京.人民卫生出版社, 1995:207.

[2]周树夏.进一步重视对面中部骨折的处理.创伤外科杂志, 2003, 5 (2) :81-82.

148例口腔颌面部损伤的临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组148例患者中, 男95例, 女53例, 就诊年龄最小2岁, 最大70岁, 其中20~39岁发病率最高。

1.2 致伤原因

道路交通事故伤85例, 斗殴伤37例, 锐器伤12例, 动物咬伤5例, 爆炸伤3例, 其他6例。

1.3创伤状况

通常当人体口腔颌面受到创伤时, 一般软组织以及硬组织都会一同受到创伤, 在这些伤者中, 有38例伤患的软组织出现撕裂性创伤, 有16例伤患的上颌部位发生骨折, 有39例伤患的下颌部位发生骨折, 有30例伤患的牙槽发生骨折, 此外有9例伤患的颧骨发生骨折, 6例伤患为眼眶部位骨折, 10例患者的鼻梁骨骼受到骨折创伤, 全身出现骨折的伤患有35例。

1.4 方法

伤患被送到医院之后, 医务人员必须立即帮助伤患实施全身检查, 并采取适当的措施帮助伤患控制出血情况, 确保伤患可以正常呼吸。同时, 医生要在护理人员的协助之下, 帮助伤患把创伤部位的污秽物以及部分软组织彻底清洗干净。在做好准备工作之后, 医生要为患者实施骨骼修复手术。有54例伤患接受了外固定手术治疗, 固定物为牙弓夹板不锈丝, 有64例伤患接受内固定治疗, 固定物为钛合金板。有30例伤患存在上颌及下颌同时骨折的情况, 对于此类伤患, 必须通过内外固定手术进行联合性治疗, 在患者的伤情有所恢复后, 还要为患者实施牵引治疗。

2 结果

为伤者实施急救治疗之后, 148例伤患的伤情均有所恢复, 外貌没有受到严重的破坏, 同时恢复了部分的咀嚼能力, 上下颌能够正常咬合。其中有6例伤患在接受手术之后出现了轻度的上下颌咬合错位情况, 通过治疗与矫正之后, 6例伤患的咬合错位情况恢常态。12个月后对患者进行复查, 在X线检查下, 伤患的颌面骨骼复原状况良好。

3 讨论

3.1 创伤情况分析

若伤患失去意识处于昏迷状态, 医生必须通过插管或氧气罩为患者输送氧气, 使患者能够正常呼吸。若患者在接受救治的过程中出现窒息情况, 医生必须使用医疗设备帮助患者将堵塞于患者咽喉或气管处的杂质吸引干净。对在为伤者进行止血处理时, 若伤者浅层的静脉血管渗出血液, 医生可以运用止血钳或者止血夹阻值静脉渗血, 假如伤者破裂的静脉血管埋藏较深, 无法通过止血钳进行止血, 医生可以采用压迫手法缓解出血情况, 随后再对静脉血管进行结扎。

3.2并发症分析

若患者的颅脑部位曾经受到创伤一般都会有昏迷史, 若颌骨受伤的患者曾经有过昏迷史, 医生在接收到这类患者时, 必须对患者的颅脑进行检查, 观察患者的颅脑部分是否受到了创伤;同时, 医生要对患者的病史资料进行调查与了解, 在为患者治疗外伤的同时, 还必须采取防控并发症状的措施[2]。

3.3 软组织损伤的处理

颌面部损伤患者若周身情况良好, 无合并其他可危及生命的严重器质性损伤者应立即接受清创处理, 尽早缝合, 由于颌面部血流丰富, 组织修复与抗感染能力强, 只要无明显感染, 彻底清创后关闭伤口即可愈合。

3.4 颌面部骨折的处理

患者原则上应在第一时间给予及时救治, 若延误治疗创伤的最佳时机, 患者的创伤情况有可能会发生恶化。

总而言之, 在为颌面骨骼受到创伤的伤者实施治疗时, 必须根据伤患的具体创伤状况, 为患者制定适宜的手术救治方案, 提升伤患的复原速率。同时, 医生要为患者实施控制并发症状以及不良反应的措施, 防止并发症状削减治疗效果。

参考文献

[1]李戍军, 刘彦普, 赵晋龙, 等.1188例颌面创伤不同伤因特点分析.解放军医学杂志, 2005, 8 (30) :741-742.

颌面部软组织损伤 第9篇

【关键词】面部外伤；微创美容技术；临床应用；修复

【中图分类号】R62 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0087-01

随着社会发展的越来越快，人们的生活水平在不断的上升，人们对审美的需求也越来越高，因此，当人们出现面部皮肤软组织外伤的情况下，人们的要求不仅是伤口的愈合，对伤口的愈合效果还有一定的要求，更希望通过治疗取得很好的美容效果。微创美容技术在这种外伤的治疗中的发展是非常快的，因为通过整形美容微创原则的应用，起到了很好的美容效果，患者的满意度更高。

1.资料与方法

1.1一般资料

对某医院2002年3月至8月的82例面部皮肤软组织患者的治疗与结果进行分析，82例患者军事应用微创美容技术进行伤口的修复的，其中男性患者33例，女性患者49例，年龄在2-52岁，其中2-7岁15例，8-17岁20例，18-40岁35例，41-52岁12例。患者外伤原因有切割伤、挫裂伤、动物咬伤、撕脱伤和爆炸伤，损伤的部位包括额部伤、上唇伤、鼻部伤、眼周伤以及面部伤。其中有68名患者单纯的面部皮肤外伤，另14名患者伴有其他部位外伤，82名患者的生命特征都较为平稳。

1.2手术方法与处理

1.2.1评估伤情

在手术之前，要对患者的受伤情况进行仔细的检查，尤其是患者是否合并有其他严重的外伤，对患者的生命体征要进行严格的检查，对于患者出现出血过多情况要进行及时止血，必要时还要通过输血治疗，患者生命体征稳定后才能进行手术。患者若出现精神紧张，疼痛剧烈情况则要及时给患者止痛，平复患者情绪。对于单纯的面部外伤的患者术前一般进行局部麻醉，多处合并外伤患者一般采用全身麻醉。

1.2.2彻底清创

患者在進行手术前，要对患者的伤口进行清洗和消毒，通常采用生理盐水和双氧水进行伤口清洗，若伤口仍在出血，则用无菌纱布压迫止血，对伤口周围的皮肤进行消毒，再用利多卡因对局部伤口进行肿胀麻醉，之后再用生理盐水和双氧水清洗伤口，彻底清除附在伤口内的污物血块，清洗之后用碘伏进行伤口及周围皮肤的消毒，最后铺上无菌布巾。

1.2.3一般伤口处理

对伤口进行处理首先要将不整齐的边缘进行修剪，将伤口内的坏死的组织清除，伤口边缘皮肤若出现挫伤严重的情况，对估计组织坏死的部分应尽可能的清除，在对坏死组织清除后对皮下组织进行修剪，使得伤口的内部略大于外部。若伤口过深，则应当进行分层缝合，避免出现死腔，一般用可吸收缝合线对患者进行间断缝合，对于皮下脂肪较厚的患者缝合两层。在对患者进行缝合时采用的线一定要非常细，而且间距一般维持在0.5-1厘米，若皮肤对合完整，不需进行外缝，若皮肤对合不够平整，则还要进行外缝对合完整。

1.2.4面部皮肤缺损伤口处理

对患者的面部伤口进行检查，对缺损不大的情况，一般将伤口两侧适当分离之后进行微创美容修复，若出现缺损较大不能缝合的情况，则进行局部的皮瓣转移，若局部皮瓣转移依然不能进行修复，则用游离的皮片进行移植，然后再通过加压进行包扎。患者的伤口周围的皮肤若擦伤严重，可以通过使用皮肤生长因子剂使创面愈合。

1.2.5术后处理

患者在手术后，对患者进行大概一周的常规的抗生素治疗，在第二天换药之后要暴露伤口，不能对伤口包扎，植皮伤口在10到14天时要进行拆线，在伤口处涂抹清疤膏，避免瘢痕增生，药膏要持续使用3到6个月，在这期间不能过分清洗和揉搓皮肤，防止伤口撕裂。

2.结果

82例患者在进行手术治疗之后，其中有79例患者的治疗结果为甲级愈合，这对患者来说是非常好的治疗结果，另外3例患者中，有2例因为挫伤太严重而且修剪不够，导致部分组织坏死，经过第二次手术过后伤口也很好的愈合了，另1例患者因为皮肤张力过大，缝合时间距较密，经过换药之后伤口也已愈合，通过皮瓣修复与植皮修复无坏死情况。在患者手术后6至18个月期间进行随访时，发现患者的伤口都愈合的较好，没有疤痕增生和挛缩的情况出现，美容效果很好，患者对治疗的结果也是非常满意的。

3.讨论

过去的患者在出现面部损伤的情况，一般是通过普通的外科手术进行治疗，这种治疗方法仅仅是使得患者的伤口愈合，对于愈合的效果并没有注重，传统的手术方法在清洗伤口时并未进行仔细修剪，在对伤口进行缝合时多采用粗针粗线，而且对于皮下层较多的情况也没有进行分层缝合，患者在拆线后会留下很大的疤痕，影响患者的美观。而通过微创整容技术对患者进行治疗后，患者的伤口愈合的较好而且有很好的美容效果。微创美容整形手术在清洗的时候较为彻底，对患者伤口处理较好，减少了患者的疼痛和并发症的发生。整个手术过程手法轻柔，无创伤操作，所用的器械也是很精细的，这样使得伤口愈合后不会影响美观，通过局部皮瓣和植皮修复的患者术后的效果也是极好的。

在越来越注重美的今天，人们对面部完美的要求是非常高的，然而面部作为身体的暴露部位，受到的意外伤害的可能性也是非常大的，当人们出现面部皮肤外伤时，会更多的希望能够通过治疗进行美容修复，因此，通过微创技术进行面部美容修复势在必行。

参考文献

[1]任晓燕.穴位埋线疗法的发展及减肥除皱的临床应用.第四届国际传统医学美容学术大会论文集[C].北京：中华中医药学会92005-6：37-38.

[2] 黄灵秀.刃针祛皱纹.十一届东甫亚地区医学美容学术大会论文汇编[C].长沙：中国保健学会2007：98.

[3] 靳小香，滕利，季滢，等.皮肤软组织创伤的早期整形外科处理[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（4）：217.

[4] 黄磊，刘元波.面部浅表软组织外伤的急诊整形外科处理[J].临床急诊杂志，2003，4（3）：24.

颌面部软组织损伤 第10篇

1 病例介绍

病人, 男, 27岁, 因车祸伤入院, 入院时浅昏迷, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约3 mm, 对光反射迟钝, 口鼻腔可见鲜血涌出。CT示左额骨骨折, 上下颌骨及鼻骨筛骨、左眼眶及左颧弓多发性骨折, 上颌窦、筛窦积液, 颜面骨骨折。入院后立即在全身麻醉下行上颌骨骨折开放微型甲板固定复位术, 鼻腔及硬腭黏膜分层缝合加填塞, 下颌骨骨折处黏膜缝合止血并气管切开术。术中因窒息出现呼吸心搏骤停, 经抢救平稳后返回病房。术后, 行止血、抗感染、脱水、营养支持及精心护理, 22 d后拔出气管套管, 24 d痊愈出院。

2 护理

2.1 严密观察病情

将病人安置在抢救器材相对完备的监护室, 采用7000型多功能监护仪24 h监测意识、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化, 严密观察呼吸道分泌物的颜色及性状, 观察病人有无憋气、呼吸困难等不适, 直到病情相对稳定。

2.2 加强呼吸道的管理

2.2.1 气道湿化及面部应用抗生素

正常情况下, 鼻、咽腔、呼吸道对呼吸气体有加湿的作用, 人工气道建立后, 气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道, 呼吸道分泌物中水分的丢失增加, 导致呼吸道黏膜干燥[1]。该病人使用了脱水剂, 机体组织处于失水状态, 使分泌物及渗血易形成痂, 阻塞气道。该病人配戴气囊无内芯的一次性气管套管, 不能定时清洗和消毒处理, 加强气道湿化是稀释分泌物、解除气管痉挛、保持呼吸通畅、防止痂的形成、控制感染的重要手段, 采用抽吸3 mL/h雾化液沿气管壁周缓慢推入。并每4 h超声雾化1次。

2.2.2 及时清理呼吸道的分泌物

吸痰时选择软硬适宜的12号硅胶管, 经高压蒸气灭菌处理后备用, 每次吸痰换一根, 吸痰前后增大氧流量5 L/min～6 L/min, 以防止缺氧, 严格控制吸痰时间每次<15 s。吸痰时深浅适宜, 动作轻缓迅速, 先吸气管套管内分泌物, 后吸口鼻腔, 不能过分刺激引起颅内压增高, 也不能因其不合作而达不到吸痰效果。在病人床头建立了翻身卡, 翻身、叩背、吸痰1 h 1次, 促使深部的痰液排出。

2.2.3 定时开放充气的气管套管

一次性气管套管充气后可防止气管滑脱, 阻止口鼻内分泌物及渗液流入气管, 但压迫时间长了易引起黏膜充血, 水肿坏死, 所以要每4 h开放1次, 每次15 min。开放前要将口咽部的分泌物充分吸净。

2.3 口腔护理

颌面部手术限制了口内肌肉和舌的活动, 使口腔自洁能力大幅下降, 血痂和分泌物堆积, 影响口内切口, 甚至影响口底组织瓣的愈合[2]。因此正确有效的口腔护理尤为重要。病人有颌间牵引, 口腔内存在固定装置, 使用单纯的擦拭法进行口腔护理已不能达到清洁口腔、预防感染的目的。可采用口腔冲洗, 由2名护士配合操作, 1名护士站在病人右侧抽吸3%过氧化氢溶液5 mL～10 mL, 并连接冲洗头, 另1名护士在对侧检查负压吸引装置并连接吸引器头。2名护士同时用口镜向斜上方拉开病人口角, 暴露冲洗视野, 1名护士将冲洗液流入口内, 另1名护士在口腔最低点将冲洗液吸尽, 用生理盐水按同样的方法冲洗, 每天3次。口腔护理可使口腔内细菌减少, 使病人舒适, 机械刺激也可促进口腔血液循环, 促进伤口愈合, 防止口腔感染[3]。

2.4 加强营养支持治疗, 保证充足的液体摄入

准确记录24 h的出入量, 保持水电解质平衡及营养供应。术后早期以静脉营养为主, 病人清醒后, 中后期鼓励病人以流质为主, 护理人员亲自喂养, 少食多餐, 防止误吸。

2.5 加强心理及疼痛护理

该病人伤势严重, 颜面部分损毁加粉碎性骨折, 咬合关节松动, 疼痛难忍, 身体不适并受到了严重的心理打击。术后早期烦躁不安, 配合不力, 经我科护理人员认真分析病人的性格和心理特点, 用最易于接受的方式向病人及家属介绍医院先进的技术、设施及治疗手段, 让他们明白医护人员会全力以赴争取将外伤带来的损害降到最低, 同时合理应用镇静镇痛药, 这样病人从被动地接受现实转变为主动积极地配合治疗和完善术后护理, 将大大提高治疗效果[4]。

3 小结

脑外伤合并颜面多发骨折的护理除神经外科常规护理外, 重点是呼吸道管理及口腔护理, 因为骨折, 口鼻存在长期的慢性渗血, 易引起气道阻塞窒息, 另外鼻腔纱布填塞后, 不仅鼻腔不能正常换气, 而且鼻咽部分泌物无法经鼻腔排出。因上下颌骨粉碎性骨折, 颜面肿胀明显、张口困难, 吸痰及口腔护理时不能使用开口器、压舌板等硬物, 这给护理工作带来诸多困难, 我科护理人员经过周密的计划, 很好地维护了呼吸道功能及口腔的清洁, 保证了营养的供应, 避免了感染的发生, 使病人顺利恢复健康, 达到了满意的效果。

关键词：颅脑外伤,颌面损伤,护理

参考文献

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