老年痛风范文

老年痛风范文（精选5篇）

老年痛风 第1篇

1 老年人痛风饮食治疗目的和原则

老年人痛风饮食治疗的目的和原则是:通过选择食物及调节食物结构, 控制嘌呤和蛋白质摄入, 供应足够的能量、维生素、矿物质、微量元素和水等, 维持理想的体重, 尽可能使血液中尿酸维持在正常水平, 预防和治疗痛风急、慢性并发症的发生、发展, 提高生活质量, 保障健康长寿。

2 老年人痛风饮食治疗的方案

饮食治疗方案的制订首先要了解食物的嘌呤含量, 控制嘌呤摄入;根据患者的饮食习惯、活动量结合血液化验报告、有无合并疾病及痛风相关并发症等确定。注意限制总热量, 八大营养素合理搭配和个体化, 还要取得患者家人或照料人员的配合与执行。老年痛风患者每天总热卡按每公斤体重30卡 (kcal) 计算, 肥胖是痛风的易患因素, 故肥胖的痛风病人应采取低热量饮食 (每天总热卡按每公斤体重约25卡) , 但切忌避免产生饥饿性酮症, 诱发痛风急性发作。

2.1 日常食物嘌呤含量及分类

2.1.1 低嘌呤食物 (每100g食物含嘌呤小于50mg) :有蛋类 (鸡蛋、鸭蛋、皮蛋) , 奶类 (牛奶、羊奶) , 饮料类 (汽水、巧可力、可可、蜂蜜等) , 水果、蔬菜和油脂, 不必禁忌。

2.1.2 中嘌呤食物 (每100g食物含嘌呤50--100mg) :有肉类、鱼、虾、螃蟹、、豆类、笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。

2.1.3 高嘌呤食物 (每100g食物含嘌呤150--500毫克) :有豆苗、黄豆芽、芦笋、花菜、柴菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物的肝肾肠等、蚌哈、干贝、带鱼、鲨丁鱼、蛤蜊、链鱼、鸡汤、肉汤等。

2.0.4超高嘌呤食物 (每100g食物含嘌呤500mg以上) :有小鱼干、乌鱼皮、酵母粉等。

2.2 日常膳食 (营养) 比例分配

1.2.1 碳水化合物

作为主食, 在总热量不变的前提下, 提倡高碳水化合物饮食, 一般占总热量的50%--60%为宜。因为粮食中的嘌嘌主要在麸皮中, 所以, 推荐食用低嘌呤的细粮为主, 如细加工的大米, 小麦精粉、五谷类, 玉米、土豆、甘著、通心粉等, 每日总量控制在4-5两为宜。若合并有糖尿病者也应如此。

2.2.2 蛋白质

老年人生理机能减退及限制性进食, 蛋白质代谢呈负氮平衡。为了弥补老年人体内蛋白质不足, 每天蛋白质摄入量一般不低于成年人, 蛋白摄量占总热卡的10%--20%为宜。推荐多食用嘌呤较低的植物蛋白和优质动物蛋白, 如牛奶、鸡蛋等。亦可将嘌呤较高的鱼和肉, 加水浸泡后弃汤食用, 可食品中的嘌呤减少50%。

2.2.3 脂肪

老年人痛风患者如合并有血脂异常和肥胖者, 应控制膳食脂肪量。饱和脂肪与多价不饱和脂肪分别提供的能量不超过10%, 剩余10%--15%的能量由单价不饱和脂肪提供, 同时应注意每天胆固醇摄入不超过0.3g。推荐食用植物油, 如菜油、茶油、橄榄油等。

2.2.4 膳食纤维

老年痛风患者膳食纤维中多选项用富有纤维的蔬菜和水果为宜。因为水果和疏菜属碱性食物。酸性坏境中尿酸易沉积, 碱性环境中有利于尿酸的溶解与排泄。

2.2.5 矿物质、老年痛风患者应低盐、高钾、少刺激性食物为宜。

因为食盐可使体内水份潴留, 妨碍尿酸排出。食盐一般为3-5g/d为宜, 如合并有高血压和肾病水肿者应低于2g/d。大蒜、辣椒、生姜、咖喱粉等均增加机体的敏感性, 故应少用或禁用。提倡推荐多食用奶制品、香蕉、四芹等补钙、补钾。

2.2.6 维生素、微量元素与水

老年痛风患者应选择性补充维生素和微量元素, 多饮水 (每日饮水1500-2500ml) , 促进尿酸排泄。因为过量的维生素C和维生素D都会促使泌尿系结石, 对痛风患者, 由其是已有痛风性肾脏病变者十分不利。维生素B1和B2更应慎重。同时要注意多吃一些含锌、镁、硒等微量元素的食物。

总之, 老年人痛风饮食防治应从多个环节入手, 除上述外还应注意合理安排进食的时间及食品的烹调方法, 如急性发作期, 严格低嘌嘌呤饮食。慢慢性缓解期, 每3天低嘌嘌呤饮食, 4天中嘌嘌呤饮食, 忌高嘌嘌呤饮食。注意马心猿少食油炸食物。避免饮浓茶、咖啡、酒和含酒精的饮料。

参考文献

[1]陶涛.痛风病饮食养生密码[M], 人民军医出版社, 2010, 5.

老年痴呆／痛风／胰腺炎／小儿厌食 第2篇

专家简介

燕虹

上海交通大学附属第六人民医院老年科副主任医师

医疗专长：擅长心脑血管病诊治

专家门诊：周三下午

问：我父亲今年75岁，这两年记性越来越差：看到熟人，半天想不起他的名字；忘记煤气上煮的食物；找不到钥匙或钱包；出门后怀疑自己没锁门……这是不是老年痴呆先兆？

燕虹：年纪大了容易忘事，是大脑老化的一种生理现象。很多老年人可能都会有这样“健忘”的经历，年纪不大的人偶尔也会“马大哈”几回。但我们必须清醒地看到：随着社会发展，生活水平提高，在逐步进入老龄化社会过程中，老年痴呆的发病率越来越高了，中国老龄化问题日益突显。65岁以上老人近千万，其中老年痴呆患病率占5％，75岁以上发病率为11.5％，85岁以上高于30％，目前中国有老年痴呆患者500万人，每年新增30万。因此，当上述“健忘”情况经常发生，甚至疑神疑鬼，猜忌别人、情绪变化无常、随手乱放东西、忘记刚刚发生的事和自己刚说的话，连自己熟悉的地方和门牌号码也找不到时，就必须警惕，这是不是老年痴呆的先兆？你应该带你父亲去医院就诊，请医生帮助判断一下，他的“健忘”是大腦老化还是老年痴呆的早期表现。

问：老年痴呆和正常的老年人记忆力减退有什么区别？

燕虹：老年痴呆早期表现出来的记忆力减退与正常老化非常相似。不过，老年人正常的记忆减退还是有一些特点的，比如：老年人的记忆比年轻时回忆要缓慢，但对事物的反应正确；不会突然近事遗忘或判断力降低；有自知力等。而老年痴呆是一种渐进式的认知衰退，进而造成多方面（全面）的认知、行为与精神等功能失常。包括无法学习的事物，或回忆起已学会的事物。临床上诊断老年痴呆，患者至少要在记忆、语言、视觉空间、执行能力、情感人格的五种认知功能中，出现三种以上的缺损，从而影响到日常生活的人际关系或工作能力。痴呆的诊断不是凭感觉随口说的，临床上需要仔细询问病史、体格检查，并进行一系列辅助检查（包括脑CT等）以排除器质性疾病。同时要进行各种神经心理量表测定，进行量化，并与单纯的老年性记忆减退鉴别。

问：我父亲刚被确诊为老年痴呆，医生说目前没有什么好办法可以治疗，是这样吗？

燕虹：确实如此。老年痴呆目前还没有很好的治愈方法，但早期预防，早期治疗可以缓解患者的症状或减缓疾病的进展恶化。

问：我爷爷有老年痴呆，这病会遗传吗？可以预防吗？

燕虹：目前认为，老年痴呆与年龄、基因、性别、遗传、大脑萎缩，以及脑外伤、感染、代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退）或中毒、高血压、吸烟、高脂血症等因素有关。其中，发病年龄较轻的患者（35～60岁）多与遗传有关。在某些家族中，病例分布相对集中，女性发病率稍高。当你发现自己或家人有上述异常时，应尽快去医院神经内科，精神科或老年科就诊，请专科医师检查，力求早期诊断、早期治疗。

老年痴呆虽然可怕，但是可以预防的。首先，老年人平时应多参加体力活动和锻炼，保持良好心态，多与人交流，主动参加有益于身心健康的群体社会活动，营造家庭和睦的良好氛围。退休在家的老人可以学书法，学作画，弹琴跳舞，上老年大学等。关心时事，读书看报。有道是“大脑越用越灵活”，老年人尤其如此。饮食方面提倡多吃高维生素的瓜果蔬菜，平时应戒烟、限酒，并在医生指导下接受降压、调脂治疗。

痛风

专家简介

邹建洲

复旦大学附属中山医院肾内科副主任医师

医疗专长：各种急慢性肾小球肾炎、痛风性肾病、肾功能不全及血液净化治疗

专家门诊：周一、三、四下午，周五上午

问：我今年40岁，体检发现血尿酸偏高，算痛风吗？

邹建洲：要回答这个问题，首先要知道什么是高尿酸血症，什么是痛风？当血液中尿酸浓度较长时间高于正常范围时，称为高尿酸血症。痛风是指血中尿酸增高到一定程度，并在关节处发生沉积而引起关节炎症反应，临床上表现关节红、肿、热、痛等的一种疾病。因此，虽然你的血尿酸偏高，但由于没有症状，目前还不能认为是痛风，只能称为高尿酸血症。

事实上，痛风是高尿酸血症发生、发展到一定程度而出现的并发症，是高尿酸血症进展的不同阶段。由于你目前已有血尿酸增高，故应予以重视，并采取相应措施，使血尿酸水平控制在正常范围内，以免发展到痛风阶段。

问：我上周因脚痛去医院就诊，医生说我患了痛风，这是怎么回事？

邹建洲：如前所述，痛风是一种因血尿酸增高而引起的关节炎，临床上称之为痛风性关节炎。痛风性关节炎急性发作时，主要表现为受累关节处出现红、肿、热、痛，好发部位为足趾关节、踝关节和手指关节等。在临床上，若患者出现上述关节肿痛症状，应警惕痛风发作可能，特别是有痛风家族史、肥胖、高血压和糖尿病者。此时应进行血尿酸的测定，如血尿酸增高，且能排除其他可能会引起关节炎的疾病（如类风关等），则基本可诊断为痛风发作。

问：我父亲刚被确诊为痛风。听说痛风患者很多东西都不能吃，是这样吗？

邹建洲：痛风是一种嘌呤代谢异常的疾病，表现为体内尿酸产生增多或排泄减少，从而导致尿酸在体内蓄积。一般情况下，体内尿酸有2/3是通过身体内在的细胞更新代谢而来，另外1/3是通过饮食中嘌呤代谢而来。前者产生的量相对比较恒定，后者产生的量与饮食结构有关，高嘌呤食物产生的尿酸较多，低嘌呤食物产生的尿酸较少。痛风治疗的关键是控制血尿酸水平并保持相对稳定。因此，严格控制痛风患者饮食中嘌呤的摄入量是非常必要的。你父亲平时应进食低嘌呤饮食，尽量不吃海鲜、浓肉汤、动物内脏等嘌呤含量高的食物。另外，由于酒精能干扰尿酸的排泄，引起血尿酸增高，故你父亲应戒酒。

问：我前段时间痛风发作，现在关节已不痛，是否还需要吃药？

邹建洲：痛风通常分为急性发作期和发作间歇期两个阶段。一般情况下，急性发作期的治疗主要针对急性炎症，可应用抗炎止痛药物，如秋水仙碱和非甾体消炎药等，待炎症控制、关节肿痛好转后，就可停药。而慢性间歇期的治疗原则是严格控制血尿酸水平，将血尿酸水平降至痛风急性发作的阈值以下，避免痛风再次急性发作，常需应用降尿酸药物，如别嘌呤醇或苯溴马隆等。你应该去医院复诊，由医生决定下一步治疗方案。

问：我丈夫去年被确诊为痛风，经药物治疗后，关节痛未再发作。他现在天天锻炼，感觉还不错，不知道痛风患者锻炼时需要注意什么？

邹建洲：体育锻炼可以促进血液循环、控制体重、改善血糖和血脂等代谢异常，对痛风患者有好处。但痛风患者锻炼时需要注意以下问题：①痛风急性发作时，不能进行体育运动；②运动量应循序渐进，不宜进行强度大的运动，以免诱发痛风急性发作；③锻炼要持之以恒，不能“三天打鱼、两天晒网”，否则就达不到锻炼的效果。

问：我患痛风多年，平时一直服用别嘌呤醇。最近，我的血肌酐升高了，该怎样治疗？

邹建洲：别嘌呤醇是一种有效的降低血尿酸的药物，常用于痛风的慢性间歇期，以控制血尿酸水平。别嘌呤醇需通过肾脏排泄，一旦肾功能受损，可能会因药物蓄积而导致不良反应的出现，如药物过敏、肝损、骨髓抑制等。因此，有血肌酐升高的患者应在医生指导下调整药物剂量。一般地说，肾小球滤过率在50毫升/分以上者，不需要调整剂量；肾小球滤过率介入25～50毫升/分者，别嘌呤醇的每日用量不得大于200毫克；肾小球滤过率低于25毫升/分者，别嘌呤醇的每日用量不得大于100毫克。此外，在进行药物调整的基础上，患者还应严格控制饮食，选用低蛋白、低嘌呤饮食。

胰腺炎

专家简介

王坚

上海交通大学医学院附属仁济医院普外科副主任医师、医学博士，中华医学会外科分会胆道学组委员，上海医学会外科分会青年委员、青年学组副组长

医疗专长：长期从事肝胆胰外科基础与临床研究，擅长肝胆胰肿瘤、胆道结石与腹壁疝的治疗。

专家门诊：周二上午（东院）

问：我母亲一周前因突然后背剧痛去医院就诊，被诊为胰腺炎，现病情稳定。我们都很纳闷，母亲平时身体挺好，发病前也没有暴饮暴食，怎么会得胰腺炎呢？

王坚：引起胰腺炎的病因很多，暴饮暴食只是其中一种诱因。胆道疾病、酗酒、各种原因导致的胰管阻塞、十二指肠乳头周围病变、手术或外伤、感染、服用某些药物（包括肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等约30种药物）、高脂血症与高钙血症等，都可以引发胰腺炎。其中，胆道疾病是我国居民最为常见的病因，当胆石经胆囊管进入胆总管并导致胆总管与胰管的“共同通道”（Oddi’s括约肌）梗阻、胰液引流不畅时，急性胰腺炎就發生了。

问：我血脂很高，听说血脂高的人容易得胰腺炎，是这样吗？

王坚：高脂血症是引起胰腺炎的一个重要病因。此类人群较易发生动脉粥样硬化或形成脂肪栓子堵塞血管，引发心脑血管事件，如心肌梗死或中风等。由于胰腺血供丰富，同时其腺泡微循环多由细小动脉构成，较少形成交通侧支，当胰腺血管发生动脉粥样硬化或形成脂肪栓子时，极易造成胰腺循环障碍，发生“胰卒中”，导致胰腺坏死并发胰腺炎。因此，高脂血症患者若突然出现剧烈腹痛，伴腰背部“束带样”疼痛时，应立即就诊，以免耽误病情。

问：我妈妈有胆结石，一年前曾经有过一次胰腺炎发作。医生建议我妈妈做手术，把结石去除，否则以后胰腺炎还会发作。我们不想做手术，还有其他办法可以治疗吗？

王坚：胆囊结石是引起胰腺炎的一个重要病因。对胆源性胰腺炎患者而言，为预防复发，在胰腺炎控制后，行腹腔镜胆囊切除术是目前最为彻底的治疗方法。若不做手术，日后胆囊结石可能再次导致胰腺炎复发。

问：我儿子前不久因暴饮暴食而引发重症胰腺炎，经多日抢救，总算度过了危险期。我们很担心，以后会不会留下后遗症？

王坚：重症胰腺炎日后是否会发生后遗症，常取决于两点：第一，在病程中是否发生腹腔内感染、腹腔脓肿、胰腺假囊肿等并发症；第二，胰腺功能是否完全恢复。若形成胰腺假性囊肿，需在囊壁成熟后，进行手术引流。部分患者会有胰腺内、外分泌功能受损，如胰岛功能受损导致糖耐量异常或糖尿病；胰酶合成不足所致引起消化不良、脂肪泻等症状。少部分患者还可能发展为慢性胰腺炎。

问：我上个月因胰腺炎住院，现在已基本康复出院。听说胰腺炎容易复发，该怎么预防？

王坚：寻找病因是有效预防胰腺炎复发的前提。若确诊为胆源性胰腺炎，需行腹腔镜胆囊切除手术。因暴饮暴食、高脂血症、酗酒导致胰腺炎发作者，保持健康的生活方式是预防复发的最好方法。因药物导致胰腺炎发作者需进一步诊治，合理用药、避免服用相关药物。

小儿厌食

专家简介

蒋一方

上海市儿童医院营养研究室主任医师、研究员

医疗专长：长期从事儿童营养、保健及相关领域的医、教、研工作，热心儿童营养学知识的宣传与推广，多年来共撰写科普文章500多篇

门诊时间：周二上午

问：我家宝宝两岁半，吃饭一直很慢，喜欢一边吃一边玩，一顿饭要花一个多小时。近来，孩子的胃口愈来愈差，荤菜吃得很少，人越来越瘦，有时我们只能用强制的方法硬塞。我很担心，这孩子今后该怎么办？

蒋一方：孩子胃口不好有许多原因，主要与家长的喂养不当密切相关。一般地说，孩子的用餐时间应控制在30分钟以内，过了时间就不再提供；孩子应在固定的位置用餐，不能玩耍，不能到处走，要专心吃饭；由于孩子胃口差，故除一日三餐外，不应再吃任何零食，如饼干、糖果等；家长应避免强制式喂养，以免造成孩子心理上的压力，应通过语言的鼓励和表扬，让孩子觉得吃饭是件开心的事。由于这类孩子普遍缺乏铁和锌，家长可以适当为其补充。此外，还可适当补充一些B族维生素。若上述努力效果欠佳，你可带孩子去医院的儿童保健门诊就诊，征求专业医生的意见。

问：我孩子3岁，人很瘦，食欲差，每天能喝两杯牛奶，饭菜吃得都很少。大便一天两三次，不成形。平时抵抗力很差，经常感冒，还很容易出汗，晚上尤其严重。我带他去医院查过血微量元素，提示锌偏低，这孩子该怎么办？

蒋一方：这孩子具有明显的脾气虚表现，胃口差，出汗多，大便次数较多，且不成形，经常生病，可以采取中西医结合的办法来处理。用太子参红枣汤补气，采用补充维生素B1的方法改善神经系统功能。同时应避免经常食用凉性食物（如西瓜、梨、豆腐、茄子）及生冷食品。由于你孩子血锌含量偏低，可适当补充锌制剂，一般需要补充2～3个月方能见效。

问：我女儿1岁半，最近吃饭情况很差，白天喝3次奶，晚上也要喝两次奶。去医院验血，发现孩子缺铁。我很担心，有没有什么开胃药可以吃？

蒋一方：1岁左右的孩子已经建立一天三餐三点的饮食模式，全天进餐6次，夜奶在孩子出牙后就不再提供。你女儿目前夜奶吃得太多，建议每周减少一次夜奶，直至取消夜奶。午餐和晚餐应吃高质量的菜粥和烂面条（有荤、有素，还有植物油和少量盐）。你女儿铁营养状况较差，可以补充含铁制剂或富铁食物。同时应适当多摄入含维生素C的蔬菜与水果，以帮助铁吸收。此外，白天让孩子多活动，少抱，也可增进食欲。

问：我女儿4岁多，体重偏轻，经常生病，饭量很小，菜也吃得少，但很喜欢吃零食，特别是膨化食品、糖果、饼干等。我们知道孩子吃零食不好，但这坏习惯似乎就是改不掉，该怎么办？

蒋一方：多吃零食，尤其是甜食、油炸食品，会影响食欲，导致孩子营养缺乏，生长发育和抵抗力都受到影响。对待不爱吃正餐的孩子，家长应坚决把零食“挡在门外”，家里不存放任何零食，并经常与孩子沟通，采用表扬与教育相结合的方法，鼓励孩子吃好正餐，逐步改掉爱吃零食的不良习惯。

问：我同事每天为孩子吃饭不好而发愁，我怕自己的宝宝也变成那样，有办法可以预防小儿厌食吗？

老年痛风病人的健康教育及护理干预 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人为2009年1月—2011年1月在我科住院, 年龄>60的老年痛风病病人36例, 均符合2002年8月中华医学会风湿病学会提出的痛风诊断标准[1]。其中男32例, 女4例;年龄67.4岁±5.48岁;病程最短3 d, 最长26年;首次发病29例, 二次以上发病7例。

1.2 方法

①调查时间:在病人入院后第2天, 或就诊结束时。②调查形式:采用自制问卷进行调查, 均为选择题, 由老年科医生对每个问题进行诠释, 以保证所有问题均被正确理解。调查前征得病人同意, 由病人本人回答, 当场收回。共发放问卷36份, 收回有效问卷36份, 回收率为100%。③调查内容:主要包括病人的一般资料;饮食与高尿酸血症的关系;用药情况;对生活质量的影响等方面。

2 结果

调查发现, 大多数病人在对痛风疾病本身、饮食及用药方面不同程度地存在误区:

2.1 痛风认知误区 36例中认为血尿酸增高就是痛风的有8例;血尿酸增高都会发展为痛风的有11例, 9例病人被误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎, 此9例中, 有4例在痛风发作时血尿酸正常。误诊时间最长为6年, 最短为1周。

2.2 饮食认知误区 29例对饮食控制存在不同程度的认知误区, ①不知道哪些食物嘌呤含量较高, 应该严格控制, 有23例;②痛风发作期能够注意饮食控制, 症状一旦缓解就不再控制的, 有14例;③认为少吃海鲜、肉食, 多吃素菜就可以预防, 有28例;④认为多饮水对预防痛风发作有帮助, 但盐、维生素作用不太重要, 有18例。

2.3 用药认知误区 20例对用药存在不同程度的认知误区, ①首次疼痛服用消炎止痛药芬必得、双氯芬酸钠后疼痛缓解, 此后一旦疼痛发作, 就服止痛药, 致使痛风反复发作的, 有4例;②痛风发作时单用降尿酸药物, 如别嘌醇、苯溴马隆, 导致关节疼痛加剧的, 有8例;③长期服用苯溴马隆, 未合并服用碱性药物, 导致发生肾结石的, 有7例;④对药物不良反应认识不足, 服用别嘌醇后出现广泛性皮疹, 而未引起重视, 有1例。

3 护理干预

3.1 痛风认知的护理干预

告诉病人无症状高尿酸血症可长期存在, 只有5.12%高尿酸血症者最终可发展为痛风, 有时因药物、饮食等因素可导致血尿酸浓度暂时升高, 但一旦去除这些因素, 即可恢复正常。

3.2 饮食控制的护理干预

①制定膳食治疗卡。将经常食用的食物按嘌呤含量高低进行分类:每100 g食物含嘌呤150 mg～1 000 mg为高嘌呤食物, 如动物内脏、海鲜、扁豆、香菇、酵母及各种酒类;每100 g食物含嘌呤25 mg～149 mg为中等嘌呤食物, 如豆类及制品、花生、芝麻、腰果、莲子、鸡肉、鹅肉、猪肉、小牛肉、草鱼、鲤鱼、菠菜、海带、银耳、蘑菇等;每100 g食物含嘌呤<25 mg为低嘌呤食物, 如大部分蔬菜及水果、米、面类制品、奶类、鸡蛋、可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃等[2]。②定期复查血尿酸, 以尿酸为依据进行膳食调整。当尿酸升高至480 μmol/L以上时, 禁食高嘌呤食物, 严格限制中等嘌呤食物;当尿酸降至380 μmol/L以下时, 可适当放宽中等嘌呤食物的摄入。平日应注意多吃蔬菜、水果, 使尿液保持碱性。③控制总热量的摄入。每天总热量要控制在正常人饮食的80%左右。肥胖超重者应注意低热量饮食, 每天按每千克体重质量41.84 kJ～83.68 kJ供应。④严格控制饮酒, 尤其是啤酒。乙醇易使体内乳酸堆积, 抑制尿酸排出, 是痛风的重要诱发因素。⑤鼓励合理饮水。大量饮水可促进尿酸排出, 预防尿路结石的形成。合理饮水要注意:宜选用自来水或淡茶水、碱性饮料, 纯净水不宜饮用;每天饮水量2 000 mL～3 000 mL, 保持尿量每天1 800 mL以上;饮水时间饭后1 h左右, 最佳时间是在两餐之间, 晚上或清晨;浓茶、咖啡、碳酸苏打饮料应限制饮用;注意严重心、肾功能不全者饮水不宜过多。

3.3 临床用药的护理干预

①提醒病人消炎镇痛药物对尿酸代谢和排出并不产生影响, 相反长期服用还会引起不同程度的肾功能受损;②降尿酸药物可以降低血尿酸浓度, 但无消炎止痛作用, 因此在痛风急性发作时单用, 可导致关节疼痛加剧。一般应在痛风急性发作后2周开始服用, 或慢性期痛风服用。偶尔一次痛风发作, 不一定要服降尿酸药物;每年痛风发作2次以上, 或有痛风石, 或经饮食控制血尿酸仍显著升高者, 方需药物控制, 但没有必要长期服用。③提醒病人, 在下列情况下需服用碱性药:急性关节发作期前或发作后5 d～10 d;血尿酸显著增高时;有肾结石形成时;测试尿酸排出量, 若明显增加时;尿pH<6.0时。

4 小结

在临床实践中体会到, 开展痛风认知、饮食控制、临床用药的护理干预, 提高老年痛风病人的疾病认知水平, 指导他们自觉进行饮食控制, 减少或避免临床用药误区, 能够促进老年病人更快的康复。

关键词：痛风,健康教育,护理干预

参考文献

[1]中华医学会风湿病学会.原发性痛风诊治指南 (草案) [J].中华风湿病杂志, 2002, 8 (3) :178-181.

[2]史奎雄.医学营养学[M].上海:上海交通大学出版社, 1998:204.

老年痛风 第4篇

关键词：氨氯地平,小檗碱,高血压,痛风

高血压是一种常见的心血管疾病。痛风是一种嘌呤代谢障碍产生过多的尿酸盐, 在体内蓄积沉淀所致的代谢性疾病[1]。目前, 随着人们物质生活水平的提高, 生活习惯和饮食结构的改变, 高血压和痛风的发病率逐年增高, 高血压合并痛风的患者人数也逐渐增多。笔者采用氨氯地平联用小檗碱治疗高血压合并痛风, 取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2003年3月—2005年2月在我院就诊的高血压合并痛风患者26例, 男17例, 女9例, 年龄54岁～73岁 (62.6岁±5.9岁) 。排除标准:继发性、恶性、急进性高血压;入选前6个月有脑血管意外史或心肌梗死史;严重的心、肝、肾功能不全;药物过敏史及妊娠、哺乳期妇女。

1.2 诊断标准

高血压的诊断按世界卫生组织 (WHO) /国际高血压学会 (ISH) 确定的诊断标准:舒张压 (DBP) 95 mmHg～114 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 收缩压 (SBP) 160 mmHg～180 mmHg。血脂异常判定参照国内血脂异常防治建议:总胆固醇 (TC) ≥5.72 mmol/L;三酰甘油 (TG) ≥1.70 mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) ≥3.64 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) ≤0.91 mmol/L为异常。痛风的诊断标准:急性关节炎发作1次以上, 并在1 d内达到高潮;急性炎症局限于个别关节;整个关节呈暗红色;第一跖趾关节肿痛;单侧跗间关节急性发炎;有可疑或证实的痛风结石;高尿酸血症;非对称性关节肿胀;发作可自行终止。具备以上四项即可确诊。

1.3 治疗方法

高血压合并痛风患者口服氨氯地平5 mg, 1次/日, 小檗碱0.3 g, 3次/日, 痛风急性关节炎发作者, 口服秋水仙碱0.5 mg, 每2 h 1次, 有腹泻等胃肠道反应时停止服药。痛风慢性关节炎和间隙期高尿酸血症者, 口服别嘌呤醇100mg, 3次/日。所有患者均给予饮食及运动指导, 未给予调脂药物治疗。

1.4 观察指标

观察治疗前后DBP、SBP、TC、TG、LDL-C及HDL-C的变化。

1.5统计学处理

使用SPSS统计软件进行分析, 观察指标采用两样本均数比较的t检验, 总有效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 降压疗效 (见表1)

26例患者在治疗8周后血压均降至正常, 治疗后患者血压较治疗前明显降低 (P<0.05) 。痛风急性关节炎经治疗, 急性炎症终止, 治疗后3个月内无复发, 所有患者血尿酸水平都降至380μmol/L以下。

mmHg

2.2 治疗前后血脂变化 (见表2)

mmol/L

2.3 不良反应

26例患者使用降压药物时, 出现较轻的头昏、头痛、面部潮红、心悸、口干、咳嗽等副反应, 1例患者因使用秋水仙碱出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

3 讨论

近年来, 高血压、高血脂、原发性高尿酸血症及其相关的痛风在老年人群中发病率明显增高。严重影响了老年人的健康和生活质量。据估计我国现有高血压患者超过1亿人, 而高尿酸血症的发病率也有逐年增高的趋势。二者并存将导致肾脏疾病的发生, 同时增加了心脑疾病的发病率。高血压合并痛风的患者, 特别是有高尿酸血症的患者, 与单独的高血压患者相比, 前者发生冠心病或脑血管疾病的危险性高于后者。

氨氯地平是一种第3代L型钙通道阻滞剂 (CCB) , 为目前强效、长效抗高血压的一线用药[2]。其作用机制主要是药物与失活状态的钙通道相结合延长失活后复活所需的时间, 抑制血管平滑肌细胞的钙内流, 同时抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素, 使血浆儿茶酚胺浓度下降, 小动脉扩张, 发挥降压作用。小檗碱具有类似α1受体阻滞剂作用, 能阻断血管平滑肌的α1受体, 舒张小动脉及静脉血管平滑肌, 使外周阻力降低而血压下降, 同时能降低TC、TG、LDL-C, 增加HDL-C, 从而减轻冠脉病变并兼有磺酰脲类和双胍类降糖药的特点, 而无加快心率及出现低血糖等不良反应, 故小檗碱可作为治疗高血压的有效药物[3]。目前联合用药已成为降压治疗的新趋势, 两种小剂量降压药合用较一种大剂量降压药单用, 所取得的降压疗效更好, 而不良反应更少[4]。目前通过在常规西医降血压基础上加用小檗碱可减少高血压对靶器官的损害及延缓高血压并发症的发生, 缩短患者治疗时间和复发率。

高血压病和痛风确切病因至今尚未明确, 也无特效的疗法。高血压合并痛风患者, 特别是有高尿酸血症的患者, 与单独的高血压患者相比, 前者发生冠心病或脑血管疾病的危险性高于后者高血压并不是单纯的血流动力学异常的疾病许多研究指出, 尽管积极降低血压, 冠心病和心血管疾病的患病率和病死率并未达到预期水平。因此, 对于高血压病的治疗不应只局限于降低血压本身, 更应注重对于危险因素的综合控制。目前临床治疗高血压的药物种类很多, 如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂单用或联用治疗高血压, 特别对老年高血压患者, 利尿剂可作为首选药物但高血压合并痛风的患者, 应尽量避免使用利尿剂或β受体阻滞剂[5], 以免进一步加重代谢紊乱, 出现高尿酸血症, 诱发痛风使痛风病情加重。高血压和痛风病程长, 易复发, 对机体危害严重, 长期高血压可使肾小球缺氧, 乳酸生成增多与尿酸竞争排泄, 可使尿酸排出减少, 出现高尿酸血症诱发痛风并加重痛风病情同时, 高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜, 加重高血压。因此, 高血压合并痛风患者, 应早诊断, 早治疗以提高患者的生活质量。

参考文献

[1]芮铭安, 孙赘, 王曹锋, 等.复方倍他米松治疗老年人原发性痛风急性发作临床疗效观察[J].中国临床保健杂志, 2007, 10 (5) :451-453.

[2]徐光继, 邓本强.苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度高血压的临床疗效[J].中国临床药学杂志, 2008, 17 (3) :182.

[3]杨水娥, 张萍, 李海华.小檗碱治疗原发性高血压动态血压变化的临床研究[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (24) :1894-1895.

[4]粟浩然, 付文涛, 伍开友, 等.左旋氨氯地平联合美托洛尔治疗中度高血压病临床观察[J].右江民族医学院学报, 2008 (6) :965-966.

老年痛风 第5篇

关键词：痛风定,痛风,痛风石

痛风性关节炎为嘌呤代谢异常所导致的内分泌系统疾病[1]。患者病情往往容易反复发作, 高尿酸血症和急性关节结石均为患者的主要临床表现。该病不仅降低了患者的生活质量, 同时会累及相关脏器, 危及患者生命安全[2]。西药治疗痛风不良反应较多, 患者耐受性较差。本研究采用痛风定胶囊治疗痛风患者, 取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月-2013年7月期间我院收治的92例痛风患者为研究对象, 其中男性52例, 女性40例, 平均年龄 (55.34±12.87) 岁, 平均病程 (14.34±2.87) 年。将其随机分为实验组和对照组各46例, 两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组46例患者给予别嘌醇0.1g tid+痛风定胶囊4粒tid;治疗组46例患者给予别嘌醇0.1g tid。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前后血尿酸、血沉、C反应蛋白水平改善情况以及患者关节痛风石数量及大小。

1.4 统计学方法

本次研究选用PEMS3.1for Windows软件包进行全部实验数据的统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关生化指标比较

治疗前, 两组患者血尿酸、血沉、C反应蛋白水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过治疗, 两组患者上述三项指标均得到不同程度的改善, 且实验组患者改善情况显著优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P均<0.05) 。具体见表1。

(±s)

注:与实验组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后关节痛风石数量及大小变化比较

治疗前, 两组患者关节痛风石数量及大小比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过治疗, 实验组患者痛风石数量及大小均小于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表2。

3 讨论

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病, 与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄所致的高尿酸血症有关, 主要体征包括急性发作性关节炎、痛风石、尿酸性尿路结石等。痛风定胶囊的主要成分为黄柏、秦艽、赤芍、川牛膝、丹参, 具有清热解毒、活血化瘀的功效[3,4]。现代药理学研究表明, 痛风定胶囊能有效抑制环氧合酶在急性痛风性关节炎滑膜组织中的表达, 阻碍花生四烯酸的转换作用, 从而有效减轻关节组织中的炎性反应。此外, 其还可通过改善患者关节局部组织血液循环而加速痛风石溶解, 减轻患者痛苦。

(±s)

注:与实验组比较, *P均<0.05。

经过治疗, 实验组患者血尿酸、血沉、C反应蛋白水平改善情况显著优于对照组, 关节痛风石数量、大小显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。提示痛风定胶囊可有效溶解痛风石, 改善患者血沉指标, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨田义, 杨培民, 冯明建, 等.以高尿酸血症小鼠模型优选痛风定颗粒的提取工艺[J].中国实验方剂学杂志, 2011, 17 (7) :28-30.

[2]苏筠霞, 刘明龙, 刘天喜, 等.痛风定对尿酸性肾病大鼠肾脏肿瘤坏死因子-α、单核细胞趋化蛋白-1和细胞间黏附分子-1mRNA的影响[J].兰州大学学报:医学版, 2013, 39 (1) :6-10.

[3]汪琦, 冯汉鸽, 贺薇薇, 等.高效液相色谱法测定复方痛风定颗粒中秋水仙碱含量[J].医药导报, 2011, 30 (1) :92-93.

[4]魏引廷, 朱海冬.痛风定痛汤联合金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎30例[J].河南中医, 2012, 32 (6) :732.

[5]汪燕舞, 毕朝芳, 陈智龙.痛风定胶囊对高尿酸血症患者血清超敏C反应蛋白的影响[J].湖北中医杂志, 2010, 32 (9) :45-46.

[6]王东平, 闫小钧.HPLC同时测定痛风定片中马钱苷酸与龙胆苦苷的含量[J].中国现代中药, 2014, 16 (12) :1024-1026.