胆囊颈部结石范文

胆囊颈部结石范文（精选4篇）

胆囊颈部结石 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

男性8例，女性15例，年龄30岁-76岁，平均53岁，其中<60者17例；60-70岁者3例；>70岁者2例，既往都有反复发作史，病程为3-24年。23例均急诊入院，此次发病距入院时间为6-68小时，全组均为右上腹痛为主诉。体温为38℃-39℃者20例，39℃以上3例。巩膜轻度黄染11例，均有右上腹压痛，反跳痛，伴肌卫，莫非氏征阳性。白细胞>10×109/L，中性>0.78。术前均经B超检查发现胆囊颈结石嵌顿，结石最大直径1.8cm。

1.2 方法

本组均经急诊手术证实胆囊积脓，胆囊底部濒临穿孔18例，肝下有稀薄胆汁样液体6例，行胆囊切除21例，其中2例胆囊颈部严重粘连，行胆囊大部切除术。术中胆囊窝处用生理盐水加0.2%甲硝唑冲洗，关腹后再将肌层皮下用3%双氧水液冲洗。

2 结果

全组除有切口感染外无其它并发症发生，均治愈出院，住院时间为9～20d，平均14.5d。

3 讨论

胆囊颈部结石嵌顿病人，既往都有慢性胆囊炎病史。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成的罗一阿氏窦一般不到达肌层。在慢性胆囊炎及胆囊石刺激下，或腺肌增多时，罗一阿氏窦数目增多，粘膜肥厚增生，增多的罗一阿氏窦扩大成囊状并深达肌层深部，而窦与腔之间有管道相通，其结果是扩大的囊内有胆泥存在，其管道的中段或粘膜面有纤维组织覆盖，继之形成结石[2]。此种现明可见于约90%的慢性胆囊炎病例[3]。解剖学上，胆囊颈常以直角向左下弯转而形成胆囊管其起始膨大形成hartman囊，胆囊结石多停留于此囊中。胆囊管粘膜呈螺旋状突入管腔内，形成螺旋皱襞，可节制胆汁的进出，也使结石滞留于胆囊颈部可能性增加[4,5]。此外，胆囊收缩时，由于胆汁不断地向胆囊管排出，在胆汁排除过程中，也带动胆囊内结石向颈部移动，增加了胆囊颈部粘膜与结石的摩擦，易使此外膜发生溃疡。加之胆囊壁水肿痉挛及其它血液循环严重障碍，可使胆囊积脓甚至穿孔。故笔者认确诊为胆囊颈部结石嵌顿病尽早手术。手术早、术后恢复快，术后并发症少。术中如遇到胆囊颈石嵌顿伴胆囊积脓，张力高影响calot三角的显示露，可用一块纱布沿胆囊放入Winslow孔托起胆囊颈部，然后术者用左手拇食指把结石推挤到胆囊腔内，不易推挤者，可做胆囊减压，尽量取出嵌顿的结石，然后，再分离三角区，以免造成医源性胆管损伤。当胆囊颈粘连严重或已无正常的胆囊结构或胆囊颈部与肝门或肝总管广泛冰冻状粘连时，不应一味强调所谓"规范化"胆囊切除，强行分离粘连区，而应做胆囊大部切除术，颈部残留粘膜搔刮后浓碘或碳酸损毁或用电刀灼烧，最后间断缝闭胆囊颈断端。本组2例行此手术，术后恢复好，随访一年无不良反应。

摘要：目的探讨胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的病理变化及手术治疗方法。方法回顾性总结我本人履职以来共手术治疗胆囊结石嵌顿致胆积脓的临床经验。结果本组23例, 胆囊大部分切除2例, 其余21例均行胆囊切除术。其中一例出现切口感染, 均治愈出院。结论胆囊颈部结石嵌顿易发展致胆囊积脓, 及时手术是根本的治疗方法。

关键词：胆结石,颈部嵌顿,手术治疗

参考文献

[1]吴孟超, 仲剑平.外科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社1996.377-383.

[2]王敬良, 鲍思武, 蔡军.胆囊内结石290例临床分析[J].肝胆外科杂志, 1998.6 (1) :28-29.

[3]武忠弼.病理学[M].第3版, 北京人民卫生出版社1992.323-324.

[4]郑思意.系统解剖学[M].第3版, 北京:人民卫生出版社, 1992.144-145.

胆囊结石的原因 第2篇

不可逆因素

发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。

发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

可逆因素

发病与妊娠的关系： 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

发病与肥胖的关系： 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

胆囊颈部结石 第3篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组急性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿45例(排除临床上有胆总管扩张、胆总管结石、胆源性胰腺炎),患者年龄29～78岁,平均年龄49岁。临床症状:主要为剑突下或右上腹剧烈绞痛,伴恶心呕吐21例,伴发热者19例,伴明显皮肤黄染者2例。血常规示白细胞或中性粒细胞升高。B超表现:胆囊增大,胆囊壁毛糙,增厚,厚度介于6～12mm,平均8mm,9例患者B超呈双边征。结石大小0.8～3.0cm,嵌顿于胆囊颈部。7例患者胆囊周围炎性渗出较多。45例均予广谱类头孢菌素或氨基糖苷类抗生素加上抗厌氧菌抗生素,同时用解痉止痛药,27例抗炎解痉治疗3d内早期行LC治疗,4例经过抗炎解痉治疗好转出院后2周内再发,再度入院行急诊手术治疗,14例解痉抗炎治疗后症状缓解出院1个月后来我院再行LC手术治疗。

1.2 手术方法

气管插管全身麻醉后, 采用三孔或四孔法行LC术,对于27例颈部结石嵌顿急性期行手术治疗的患者采用三孔法8例,19例因暴露欠佳采用四孔法,探查胆囊均有不同程度的增大、壁增厚、充血水肿,难以钳夹牵拉,胆囊三角区因结石嵌顿致被膜水肿增厚,若术中发现胆囊张力大的患者用穿刺针于胆囊底部穿刺吸出胆汁,使操作钳能钳夹胆囊。其中10例胆囊颈部经过电凝钩和吸引器钝性分离后胆囊颈管顺利分离出(其中有3例患者术中手术者根据临床经验觉得胆囊颈管中有小结石可能,遂先在靠近胆囊的胆囊颈管处用操作剪剪开一小口子,从靠近胆总管处开始用空钛夹操作钳捋胆囊管,均有小结石捋出)。看清胆总管后,在距离胆总管0.5cm处胆囊颈管放置钛夹,靠近胆囊颈部胆囊颈管放置钛夹。离断胆囊管后胆囊动脉较细的用电凝凝闭,较粗的胆囊动脉处理方式同胆囊颈管,顺行切除胆囊。将切下胆囊放置在右肝叶上。余17例患者中,有13例患者术中发现胆囊颈部充血水肿严重,胆囊颈管粗大,无法上夹。遂术中在胆囊体部切开胆囊,吸尽胆汁,取出结石,逆行分离到胆囊颈部,见从胆囊管中有胆汁流出,在看清胆总管后,于距离胆总管约0.4cm处胆囊颈管处上圈套器圈毕胆囊管,切除胆囊。4例患者术中发现胆囊三角呈冰冻样改变,胆囊与周围边界不清,术中采用顺行逆行结合的方法,3例顺利分离出胆囊颈管上圈套器结扎。1例患者因与周围肝脏粘连严重,形成致密纤维组织,形成冰冻样胆囊,术中无法分离,遂切去大部分胆囊组织,取出结石,胆囊管纤维化,遂在胆囊颈部缝扎一道后再用圈套器套圈胆囊颈部。在残余浆膜面上用电凝灼烧。术后27例急性期手术患者均放置一根腹腔引流管于小网膜孔。2周内再发急性右上腹痛的4例患者,入院予氨基糖苷类或头孢类加抗厌氧菌抗炎加上解痉要治疗症状缓解后即行LC手术,术中发现患者胆囊颈管处充血水肿严重,胆囊颈管与周围组织重度粘连,用四孔法行逆行切除胆囊,2例能顺利分出胆囊颈管,上钛夹,离断胆囊颈管。2例胆囊颈部显露不清,切开胆囊,取出结石,看到颈部有胆汁流出后,在离胆总管0.4cm处上圈套器,切下残余胆囊,4例病人均放置腹腔引流管。

1个月后来院行LC手术的14例患者,患者1个月以来症状明显缓解,无发热,未再发右上腹部疼痛。来院复查B超,胆囊较前缩小,胆囊壁厚4～8mm,血常规正常。结石大小同前。其中11例行三孔法LC术,术中发现胆囊颈管解剖关系清晰,周围粘连充血水肿较早期行LC组明显好转,顺利分离出胆囊颈管,处理胆囊动脉同前,上夹,顺行切除胆囊,未放置引流管。其余3例行四孔法LC术,术中未能很顺利分离出胆囊颈管,胆囊颈部致密粘连。遂术中在胆囊体部切开胆囊,吸尽胆汁,取出结石,见从胆囊管中有胆汁流出后,在看清胆总管后,于胆囊管处上圈套器圈闭胆囊管,残余胆囊切除,于小网膜孔处放置腹腔引流管。

2结果

行LC手术治疗的患者45例,于急性期行手术治疗者27例;4例经过抗炎解痉治疗好转出院2周内胆囊炎症再发行急诊LC治疗;急性期经过抗炎解痉治疗症状缓解于1个月后入院行手术治疗者14例。所有病例均无中转开腹,未出现胆管损伤、胆瘘、出血等严重并发症。急性期组病例术中平均手术时间约2(1～4.6)h,出血约25(5～50)ml,术后引流管放置时间3.7(2～5)d,住院时间8.8(7～10)d;2周内再入院行手术组平均手术时间2.5(1～5)h,术中出血平均29(5～55)ml,放置引流管时间3.9(2～5)d,住院时间5.7(4～8)d;1个月后手术组手术时间约1.3(0.5～3)h,出血约9(5～20)ml,放置引流管时间2.2(1～4)d,住院时间4.8(4～7)d。见表1。

3讨论

据统计80%～95%的急性胆囊炎患者胆囊内含有结石[2],其中大多患者发生急性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿。随着LC手术在我国的普及及临床手术医生对LC手术技巧的掌握,很多以前的绝对禁忌证及相对禁忌证已成为适应证。经过大量的临床实践表明,对胆囊颈部胆囊管结石嵌顿患者行LC是安全可行的[3],但是手术难度较常规LC要大,术中处理不当可引起严重并发症。关键是掌握好手术的时机及术中的灵活处理。Kolla等[4]认为,急性胆囊炎行LC的时机以发病72～96h为宜。但急性胆囊炎大多伴有胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿,局部粘连重,手术难度增加,手术时机的掌握值得商讨。我院试探性让14例急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿患者经抗炎解痉治疗症状缓解出院1个月后再入院行LC术,1个月内患者进食以清淡低脂为主,再入院行LC手术治疗时,发现患者血常规正常,复查B超胆囊壁厚较急诊入院时明显好转介于(4～8mm),周围未有炎性渗出。行LC术时有11例患者胆囊颈管能清楚分离出,行三孔法顺行切除胆囊,在急性期因胆囊急性炎症伴颈部结石嵌顿,给手术无疑增加了很大的难度,因胆囊颈结石嵌顿,胆囊呈急性化脓性炎症甚至坏疽,使胆囊与网膜及周围组织广泛粘连,胆囊因积液(脓),极度肿大,张力较高,更有甚者胆囊颈部结石反复摩擦导致胆囊颈管纤维化,胆囊颈管扩张增粗,使胆囊三角显露不清楚等。在腹腔镜下无法辨认“三管一壶腹”(肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹),无法处理胆囊管及胆囊动脉。术中盲目用电凝钩分离后上夹可能导致胆道损伤、出血、胆总管夹闭等严重并发症。

3.1 术中胆囊颈管的辨认

在急性期行LC术,术中大部分病例不能行顺行胆囊切除,只能逆行或顺逆结合。急性期患者因胆囊炎症充血水肿,加上不能较早处理胆囊动脉,术中出血明显增多模糊手术视野。而分到胆囊颈部时因为与周围粘连或胆囊颈部纤维化,只能尽可能细心的分离,每次用电凝钩分离务必看到电凝钩头后再烫组织。防止盲目地穿破胆囊或胆囊动脉。在分到胆囊颈部时,可以采用分离正胆囊三角和反胆囊三角相结合,打开两个三角的浆膜层,遇到条索状物分清结构再离断。对胆囊颈管的处理,建议当不能确定是否是胆囊颈管或不能排除胆囊颈管有无结石时,可在靠近胆囊侧剪开一小口子,用空钛夹钳从靠近胆总管处向胆囊处捋,捋一遍后若胆汁顺畅流出可上钛夹夹闭胆囊颈管,切除胆囊。

3.2 术中胆瘘的预防

在对45例临床资料的总结与分析后笔者得出,手术中因颈部结石使得胆囊颈部或胆囊管与胆总管靠得很近甚或粘连,术中盲目地分离胆囊颈管容易导致胆总管的损伤。一般行逆行分离胆囊,分离到胆囊颈部时仔细分辨条索样结构,在上钛夹时与胆总管距离保持在0.3～0.5cm是个相对安全的距离。但当碰到冰冻样胆囊的时候,术中无法解剖,结构无法分清时,建议手术时先在远离胆总管侧分离出一条胆囊的边,顺着这条边提起来,慢慢用电凝钩,吸引器分离粘连,此时可采用剖开胆囊取出结石作胆囊大部切除[5],看到胆囊管有胆汁流出后,于残余胆囊床的胆囊壁用电凝破坏黏膜并止血,于胆囊颈处找到胆囊管开口用圈套器圈毕,或在腔镜下缝闭,在小网膜孔处放置腹腔引流管。

3.3 术中出血

在急性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿的患者中,因胆囊充血水肿等情况,较常规LC手术来说,因不能早期分离出颈部的胆囊动脉,使术中出血较常规顺行LC手术明显增多,影响手术视野和手术时间,切忌盲目电凝或钳夹出血部位,以免造成新的误伤或更大的出血。若止血无效,则应果断中转开腹,不能犹豫不决,以免造成更严重的后果。根据对45急性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料的回顾性分析,笔者发现在急性期行手术,手术时间、术中出血、术后放置引流管时间、住院时间等较1个月后入院组明显延长。主要原因在于1个月后入院组,经过抗炎、利胆治疗后,胆囊炎症明显缓解,胆囊壁水肿充血好转,与周围粘连减轻,术中“三管一壶腹”结构清楚。1个月后行手术治疗大部分患者与无症状患者行LC治疗差异不大。所以结合临床经验及临床资料的回顾性分析,对于急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿患者经抗炎解痉治疗后出院1个月后再行LC手术治疗有一定的可行性。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉,主编.外科学(M).第6版.北京:人民卫生出版社,2005:570.

[2]吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学(M).第6版.北京:人民卫生出版社,2000:1274.

[3]韩朝阳,王红军,马驰骋,等.操作困难的腹腔镜胆囊切除术68例报告(J).腹腔镜外科杂志,2001,6(2):79-80.

[4]Kolla SB,Aggarwal S,Kumar A,et al.Early versus delayedlaparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:apro-spective randomized trial(J).Surg Endosc,2004,18(9):1323-1327.

胆囊颈部结石 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

79例患者中, 男47例, 女32例, 平均年龄 (62.3±21.9) 岁, 发病至就诊时间4h至5d。临床主要表现:突发性右上腹持续剧烈疼痛, 并向右肩胛区放射41例 (51.9%) , 上腹部有压痛23例 (29.1%) , 轻度黄疸15例 (19.0%) , 腹胀、发热10例 (12.7%) 。实验室检查白细胞总数均高于正常值, 腹部X线片、CT或MR发现胆囊或胆总管有结石, 静脉胆道造影胆囊不显影。伴胆囊结石56例 (70.9%) , 胆囊结石+胆总管结石16例 (20.3%) , 胆总管结石7例 (8.9%) 。基础疾病:高血压病2 0例 (2 5.3%) , 糖尿病9例 (1 1.4%) , 慢性支气管炎3例 (3.8%) , 哮喘、肺结核各1例 (1.3%) 。

1.2 治疗方法

(1) 常规保守治疗:除特殊情况外, 所有患者均先接受常规治疗, 主要包括低脂饮食或禁饮食、胃肠减压、纠正电解质和酸碱代谢紊乱, 利胆和解痉止痛, 必要时给予有效广谱抗生素和联合用药治疗。 (2) 手术治疗:经常规治疗无效, 临床症状加重, 或出现寒战、高热、胆囊肿大, 有明显压痛者采用手术治疗。

2 结果

79例患者中, 常规保守治疗21例 (26.6%) , 手术治疗58例 (73.4%, 其中19例行单纯胆囊切除术, 39例行胆囊切除联合胆总管T管引流术) 。术中见单纯急性胆囊炎38例 (65.5%) , 化脓性胆囊炎16例 (27.6%) , 坏疽性胆囊炎4例 (6.9%) ;胆囊结石32例 (55.2%) , 胆总管结石20例 (34.5%) , 非结石性胆囊炎6例 (10.3%) 。术后并发症共9例 (15.5%, 9/58) , 其中上呼吸道感染4例, 肺炎3例, 心功能不全2例。治愈出院75例 (94.9%) , 1例 (1.3%) 中途退出治疗, 2例 (2.5%) 因病情发展迅速, 病发30h内未得到及时控制而死亡, 1例 (1.3%) 因术后2d并发肺部感染而死亡。平均住院时间 (5.3±2.1) d。

3 讨论

急性胆囊炎是胆囊的急性、化脓性炎症, 约80.0%的患者伴有胆囊结石或胆总管结石[3]。近年来, 随着人们饮食习惯的改变及日趋严重的老龄化, 城市人口中胆囊结石的发病率明显增加, 且成年人的发病率高, 老年人的发病率更高。女性发病率约为男性的2倍, 肥胖女性中的发病率稍高于瘦弱女性。

急性胆囊炎的发病原因主要有: (1) 结石在胆囊管的颈部嵌顿, 造成梗阻、胆囊内的胆汁不断淤积, 浓缩后的胆盐损害胆囊黏膜进而引起炎症; (2) 遭受诸如大肠杆菌、绿脓杆菌和产气杆菌等常见致病菌感染, 这些细菌多从胆道逆行而来; (3) 受到化学因素刺激, 主要是指高浓度的胆汁酸盐刺激胆囊黏膜而引起急性炎症反应。如急性胆囊炎得不到及时治疗, 部分患者可能会发展成为急性化脓性胆囊炎甚至胆囊穿孔, 后果非常严重。同时, 由于急性胆囊炎患者的病情发展快, 近半数患者很快就会出现烦躁、谵语、嗜睡、昏迷及血压下降和酸中毒等感染性休克, 若未及时治疗, 患者可在1~2d内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。本病急性症状反复发作易转化为慢性胆囊炎。

目前, 胆囊炎外科治疗的治愈率高, 对于病情较轻的单纯性胆囊炎患者来说, 可选用药物进行保守治疗, 而化脓性或坏疽性胆囊炎必须及时手术治疗, 避免并发症发生。本文资料中, 除胆囊异常肿大、腹部有明显压痛的患者外, 均先给予常规治疗, 症状未得到缓解或病情加重者再采用胆囊切除术或胆囊切除联合胆总管T管引流术治疗。经相应治疗后, 75例 (94.9%) 痊愈出院, 2例 (2.5%) 被送诊时伴轻微腹泻和呕吐, 被误以为肠胃疾病, 因而没能及时得到有效治疗而死亡。针对老年患者病情发展快的特点, 一般主张在发病3d内实施手术。老年患者年龄大, 并发症较多, 身体素质差, 需特别注意围术期护理。手术前, 应维持电解质平衡, 改善心功能不全患者的心功能, 痰多的哮喘患者及时给予平喘药, 避免肺部感染。另外, 由于胆囊会出现充血、水肿及胆汁浑浊, 术中要注意胆囊周围组织的粘连问题;还需注意胆囊三角区的处理, 尽量采用钝性分离。为观察患者术后出血及胆漏等并发症的发生, 需放置引流管[4]。

多数胆囊结石、胆总管结石患者在早期常无任何明显的临床症状, 通常在体检、手术时被发现。因此, 老年人应定期进行详细体检, 必要时可借助B超、C T等仪器进行检查[5], 一旦确诊为急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石需选择合适的方法及时治疗。

摘要：目的 总结老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会。方法 老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石79例, 21例 (26.6%) 采用常规保守治疗, 58例 (73.4%) 采用手术治疗 (其中行胆囊切除联合胆总管T管引流术39例, 单纯胆囊切除术19例) 。结果 75例 (94.9%) 治愈出院, 1例 (1.3%) 中途退出治疗, 3例 (3.8%) 死亡。结论 老年人应定期体检, 必要时借助B超、C T等仪器进行检查, 一旦确定为急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石应及时治疗。

关键词：老年,急性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石

参考文献

[1]任仰科.老年急性胆囊炎的临床治疗体会[J].中国社区医师:医学专业, 2013, 13 (7) :46.

[2]尹宏升.老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (15) :42-43.

[3]高向东, 沈炜.老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (5) :29-30.

[4]王行雁, 徐智, 王立新, 等.胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (6) :515-517.