NICU患者范文（精选7篇）
NICU患者 第1篇
1 患者入院或转入NICU时
入住NICU的患者大多意识丧失, 病情重, 病情变化快, 随时有抢救的可能。患者家属往往高度紧张, 焦虑, 恐惧, 且感情脆弱, 心理变化复杂。护理人员首先要热情接待, 自我介绍, 及时与家属沟通, 介绍病房环境, 工作人员情况, 探视时间, 需要准备的生活用品及家属的联系方式。护理人员应安抚家属, 理解他们的心情, 把病人当亲人, 用和蔼的态度, 亲切的语言, 取得家属的信任, 更好的配合治疗。
2 患者治疗过程中
在NICU中的患者病情重, 治疗时间长, 家属不但要承受亲人得病的痛苦, 还要有精神及物质上的准备。因此, 护理人员与家属沟通时要处处体谅、关心和同情他们, 应注意沟通的方法。
2.1 NICU医疗费用高, 对于家属所承担的经济压力也是非常沉重的。
在催款时要注意说话的语气, 方式, 说明治疗的大概费用, 让患者家属心中有数, 按时发放一日清单, 严格执行收费标准, 对家属的疑问要耐心解释, 直到满意为止。催款时不要以停止治疗威胁患者家属, 以免增加护患矛盾[1]。
2.2 探视时, 要提前做好准备工作。
护理人员要告知家属探视时的注意事项, 协助家属穿好隔离衣, 带好口罩, 减少交叉感染。对于情绪激动的家属, 护理人员要陪同家属看望患者, 安慰家属, 缓解紧张的气氛。家属询问病情时, 要用解释性的语言, 要通俗易懂, 注意语言的婉转性, 艺术性。如把“不良”说成“不够满意”, 把“无法医治”说成“好的慢些”。对于家属在患者治疗和护理中提出的疑问, 要通过科学的事实有理有据的解释, 增强语言的说服力。
2.3 主动及时与家属沟通, 了解患者的病史, 生活习惯, 在护理中尊重患者的隐私, 倾听家属的顾虑, 积极和家属一起讨论解决患者面临的问题。
不要用刺探性口吻询问一些家属不愿意说的信息, 影响护患关系。不要给家属一些错误的不负责任的保证, 这样会增加对护士的不信任感。
3 患者离开NICU病房或死亡时
3.1 NICU治疗结束时, 患者转至普通病房, 家属对患者的照顾更多, 患者会觉得不知所措、不能胜任。
这时, 护理人员应用鼓励性语言给予家属心理支持。与家属沟通时要有极大的耐心倾听家属的诉说, 鼓励家属提出问题, 认真解答, 亲自示范, 用娴熟的技术取得家属的认可。
3.2 对于死亡患者的家属, 应尽量满足他们的合理要求, 理解家属的心情, 为其提供发泄悲痛的场所, 尊重患者的风俗习惯, 让患者有尊严的离开。
通过与NICU患者家属的沟通, 融洽了护患关系, 增强了相互信任和理解, 确定了对护理工作的满意度。
参考文献
NICU患者 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组169例患者, 男93例, 女73例, 年龄18～68岁, 其中急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤21例, 高血压脑出血49例, 重度脑积水27例, 颅内肿瘤39例, 大面积脑梗死33例。平均置管时间39 d, 拔管后均做管前端细菌培养, 其结果均为阴性。
1.2 方法
采用PICC选用美国B-D公司 (BD First PICC, BD infusion therapy system Inc, USA) 生产的PICC穿刺包, 管型号为4F。患者仰卧位, 拟穿刺上肢外展90°。可选上肢贵要静脉肘、正中静脉、头静脉为穿刺血管, 皮尺测量所需长度:从预穿刺点沿静脉走向至胸锁关节再向下至第三肋间。置入前修剪BD导管至预测长度。步骤:0.5%碘伏常规消毒穿刺部位, 常规铺无菌治疗巾及孔巾, 建立无菌区。应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉, 确认针孔全部进入血管后送入导入鞘。左手固定导入鞘, 右手持镊子送导管。导管进入15 cm时此时将患者的头转向穿刺侧, 下颌紧靠肩以防导管误入颈内静脉, 导管已置人预计的深度, 然后退出导引套管, 再接肝素帽及输液装置, 用蝶型夹固定导管后覆盖 10 cm×20 cm无菌透明敷贴。术毕, 经X线拍片或心脏超声确认, 导管顶端达上腔静脉的下1/3处, 临近上腔静脉与右心房的连接处为最佳。
2 注意事项
2.1 切导管时不要切到导丝, 导丝将损害导管, 甚至造成穿刺过程中医源性静脉损伤。送管如遇困难, 表明静脉有阻塞或导管位置有误, 不可强行送管。每日输液前后给予生理盐水 20 ml冲管。用小注射器可使导管发生破裂, 禁止使用小于10 ml的注射器。严禁PICC导管用于血管造影中的高压注射, 否则可能破裂。封管时必须使用正压封管技术。
2.2 如有出血应立即压迫穿刺处10～15 min, 3 d内尽量减少屈肘动作。置管术后24～72 h更换贴膜一次, 以后穿刺处无异常, 每周更换贴膜及更换接头一次, 并记录跟换日期和时间。
2.3 测量并记录上臂周长。如周长增加 2 cm以上, 则提示可能出现静脉炎, 应加强观察并通知医生。
2.4 防止导管阻塞:避免在穿刺侧上肢加压包扎, 勿使穿刺侧过度弯曲, 避免在穿刺侧上肢测血压;输液时注意晶胶体交替, 速度不可过慢, 若<50滴/min, 应注意有无导管的堵塞。发现输液不畅, 可用注射器回抽, 不可强行冲管, 可利用负压将尿激酶5000 U/ml稀释液 1 ml注入导管, 保留 15 min, 然后用抽吸的方法见静脉回血通畅即可。导管脱出:部分脱出应予重新消毒固定, 不可将导管消毒后原位送回, 并作好标记。导管断裂:应立即用无菌止血钳夹紧近皮肤入 口处导管, 防止空气栓塞及导管滑入血管内, 必要时用止血带扎住上臂较高部位, 患肢制动, 行静脉切开取出导管。
3 结果
本组169例患者, 右侧路经126例, 左侧43例。贵要静脉126例, 正中静脉25例, 头静脉18例。导管位置均经X线摄片或心脏超声证实。均为一次性穿刺成功。留管最短 8 d, 最长132 d。其中发生静脉炎12例, 堵管6例, 经处理后正常。无局部感染、导管飘移、过敏等并发症。
4 讨论
4.1 PICC对重症神经外科患者的意义
我们把格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 小于8分的患者称为重度意识障碍患者, 神经外科重度意识障碍患者病因大多由于重型颅脑损伤、大面积脑梗死、高血压脑出血、重度脑积水、占位效应明显的肿瘤等原因造成。
重度昏迷患者, 颅内大多合并脑水肿, 短期内难以消除, 需长期应用高渗脱水剂甘露醇加重了外周静脉的损伤。输人大量高渗液体时, 血浆渗透压升高, 致使组织渗透压随之升高, 血管内皮细胞脱水, 局部血小板聚集, 并释放前列腺素, 使静脉壁通透性增强, 白细胞浸润并产生炎症改变, 同时释放组织胺使静脉收缩、变硬。造成严重的无菌性静脉炎, 以及静脉穿刺困难。反复的静脉穿刺给患者造成了极大痛苦。应用PICC导管, 有效的避免了反复穿刺。由于PICC导管头端位于血流量较大的中心静脉内, 快速静脉滴注甘露醇时可以迅速的稀释高浓度的药液对血管的刺激, 从而保持了血管的完整性。
重度昏迷患者病情危重, 机体处于高分解代谢状态, 大部分患者需要长期静脉注射营养液;大部分的静脉营养液都是大分子高渗透压的状态, 类似于静脉点滴甘露醇的原理, 此类药物更适合在中心静脉内通过PICC置管使用。
由于脱水药物的应用、气管切开、各种颅内损伤导致的患者自身下丘脑垂体ADH (Anti Diuretic Hormone, 抗利尿激素又称血管升压素) 分泌不足等情况, 导致患者血容量经常迅速变化, 需及时测量中心静脉压保持血液动力学平衡, 我们认为针对以上情况应用PICC置管可以随时监测CVP是成功抢救患者的重要环节。但是需要强调的一点是:可以测定CVP的PICC必须是前段开口式导管而非美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管, 虽然三向瓣膜式导管有防止血液逆流降低堵管风险的优点, 但是据雷琤等[1]的研究它是无法准确测定CVP的。
4.2 在PICC置管操作时需要注意的关键环节
PICC导管尖端的最佳位置:是上腔静脉的中下1/3、上腔静脉与右心房交汇处上3～4 cm, 下腔静脉膈肌以上部分, 不能进入右心房或右心室。之所以以此为最佳位置在于:中心静脉血流量大, 可使从导管输注体内的液体被快速的稀释, 减轻高浓度、高渗性、高刺激性液体对血管壁的损伤;同时在此位置由于血流量大药液稀释快, PICC导管形成涡流的可能性小, 导管于血管壁的机械性接触较小, 减少了血管内皮损伤从而血栓的发生率较低。研究证明[2]PICC置管后外周血管发生血栓的几率远远高于中心静脉形成血栓的几率 (61%, 16%) 。国外研究表明[3]:上肢从内收位到外展90°时, 大多数导管尖端平均向上移动21 mm, 且右侧置管较左侧移动度更大, 只有少数向下移动。所以导管尖端到右心房必须有3～4 cm的空间, 否则上肢活动后导管尖端可能会探入右心房引发心律失常。
控制PICC导管尖端的位置的技术:在中心静脉置管时, 第一种方法:可用经食管超声心动图 (ECG) 来指导导管的放置, 它可精确的监测上腔静脉与右心房连接处导管尖端的位置。PICC头端所处的血管部位与该部位所记录到的腔内心电图P波的振幅形态密切相关, 两者之间的关系可用来指导置管操作和导管头端定位。当导管头端进入SVC (上腔静脉) 时, 其P波振幅突然出现显著增高, 平均较体表心电图P波振幅增高3.6 (3～12) 倍。因此, 如果旨管过程中P波振幅显著增高, 提示导管头端已进入正确的中心静脉部位[4]。第二种方法:PICC导管本身在X线下显影, 一般可通过X线检查来确定其位置。第三种方法:可以使用心脏彩超定位导管位置。由于置管患者每周常规的胸片检查, 从成本-效益上分析, 采用X线检查更经济。但如果定位不清时, 一定要用心脏彩超或者ECG来重新检查。
4.3 PICC的日常维护
PICC置管常见并发症为:堵管、出血、断裂、感染、脱出、具体处理方法参见上文注意事项部分。
4.4 总结
应用 PICC导管, 有效的避免了反复穿刺, 留置时间长、能够安全地长期输注刺激性药。PICC管方便、安全、成功率高, 并发症少, 保留时间长, 为患者提供了一条无痛性输液通道;PICC管操作简单, 易于掌握, 减轻了护士工作量, 提高了工作效率。经前端开口式PICC导管测量中心静脉压, 为正确的输液提供了有效的依据, 并提高了抢救成功率。但是PICC置管作为有创操作, 其并发症的发生不容忽视, 减少并发症发生的关键在于, 规范的PICC置入操作;PICC的精确定位;以及日常规范的PICC维护。
参考文献
[1]雷琤, 张汝攒, 廖英, 等.不同开口类型PICC与CVC导管同时测量中心静脉压影响因素及护理.河北医药, 2011, 33 (2) .309-310.
[2]Kearns PJ, Coleman S, Wehner JH.Complications of long arm catheters:A randomed trial of central vs peripheral tip location.J Parenter Enteral Nutr, 1996, 20:20-24.
[3]Andrew R, Forauer MD, Marc Alonzo.Change in peripherally inserted central catheter tip position with abduction and adductio of the upper extremity.JVIR, 2000, 11:1315-1318.
NICU患者 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年3月至2015年3月收治的重度颅脑损伤共123例,采用随机数字法分为观察组(61例)和对照组(62例)。观察组中男41例,女20例;年龄21~64岁,平均(47.3±8.4)岁;格拉斯昏迷评分(GCS)3~12分,平均(8.64±3.18)分。对照组中男43例,女19例;年龄20~62岁,平均(47.1±8.4)岁;GCS3~12分,平均(8.65±3.19)分。两组性别、年龄、受伤情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均依据病情给予相应治疗,在此基础上给予观察组优质护理服务,对照组NICU常规颅脑损伤护理(氧气吸入等常规护理)。观察组护理:(1)急救护理。入院后首先解开患者衣领,平卧,头偏侧,将呼吸道异物清理干净,并给予氧气吸入;对于存在舌后坠的患者需放置口咽通气管道或进行气管插管。若对患者进行气管插管,需注意做好气道湿化,在吸痰过程中动作轻柔,避免吸痰管进入过深,导致患者出现呛咳,引发颅内压升高。(2)病情观察。包括意识瞳孔情况、生命体征及血氧饱和度观察。护理人员可通过呼唤患者姓名、进行对话、疼痛刺激试验等观察患者的病变情况,确定患者意识障碍程度。定期观察患者瞳孔大小、对光反应及眼球活动情况并进行动态对比,警惕结膜水肿、上睑下垂、凝视斜视情况。当患者血压升高、脉搏加快、呼吸变弱时,应注意颅内压升高的发生;当脉搏变快但较弱、呼吸较浅不规则、血压下降时患者可能出现血容量不足,应及时报告医师避免病情进一步进展出现脑功能衰竭。患者存在高热,应首先正确区分中枢性高热及感染性高热,依据发热不同原因给予正确处理措施。中枢性高热者使用冰帽、冰毯、亚低温等物理降温措施;感染性高热在使用抗生素基础上进行物理降温,减少脑组织耗氧量,减轻脑水肿。同时,血氧饱和度监测,可判断患者是否存在组织缺氧情况,并指导氧流量的调节。(3)一般护理。包括角膜护理、口腔护理、生活护理。(4)心理支持。依据患者及其家属的接受能力为其讲解病情相关知识,鼓励和安慰患者,提高患者护理服务依从性。(5)并发症护理。严格观察病情变化,全面评估了解患者病情,严格制定护理计划及措施,提前发现潜在的护理问题并提出针对性的护理措施,减少并发症的发生。(6)出院指导。依据患者恢复情况,于患者出院前提供相应的家庭护理康复指导,并指导患者按时复查,在生活中出现相关病症时及时就诊。
1.3 观察指标
观察指标包括临床疗效、并发症发生情况、平均NICU住院费用、NICU住院时间、护理服务满意度。临床疗效使用GCS评价:5分为恢复良好,4分为轻度残疾,3分为重度残疾,2分为植物状态,1分为死亡;临床治疗总有效率=(恢复良好例数+轻度残疾例数)/总例数×100%。护理服务满意度采用本科室现行护理服务评价方式,满分100分,60~100分为满意,否则为不满意。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0对数据进行处理分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效及并发症发生情况
观察组中,恢复良好36例,轻度残疾13例,重度残疾7例,植物生存2例,死亡3例,总有效率为80.33%;出现并发症11例,主要为呼吸道感染、电解质紊乱等,并发症发生率为18.03%。对照组中,恢复良好16例,轻度残疾18例,重度残疾19例,植物生存5例,死亡4例,总有效率为54.84%;出现并发症24例,主要为呼吸道感染、电解质紊乱、呼吸机相关性肺炎等,并发症发生率为38.71%。观察组患者临床疗效好于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.10,χ2=6.46,均P<0.05)。
2.2 两组NICU住院费用及住院时间
观察组N I C U住院费用、N I C U住院时间分别为(4.15±1.21)万元、(4.8±2.5)d;对照组分别为(6.46±2.89)万元,(7.3±4.1)d;观察组住院费用及时间少于对照组,差异有统计意义(t=5.76,t=4.07,均P<0.05)。
2.3 两组护理服务满意度
观察组中,护理服务满意60例,不满意1例,满意度为98.36%;对照组中,满意47例,不满意15例,满意度为75.81%;观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.82,P<0.05)。
3 讨论
优质护理服务模式是在我国卫计委开展“优质护理服务,有我就有满意”的基础上,逐渐应用于我国各医院的一种临床护理服务模式[2]。本研究通过对我院收治的重度颅脑损伤患者进行分组、提供不同护理服务,发现观察组患者使用优质护理服务较传统的常规护理效果好,患者住院时间及费用降低,并发症发生减少,同时临床治疗效果及护理服务满意度提高。优质护理服务为患者提供连续的护理服务,从患者急救、病情观察、心理护理、一般护理、并发症及出院护理等方面为患者提供有效的护理服务,促进患者恢复。有效的护理服务改善了患者病情,提高了患者依从性,又促进了护患关系的良好发展。
总之,为重度颅脑损伤患者提供优质护理服务,具有积极意义,值得临床推广。
摘要：目的 探讨优质护理服务模式应用于NICU重度颅脑损伤患者护理工作中的临床疗效和价值。方法 将医院NICU收入治疗的重度颅脑损伤123例随机分为观察组和对照组;对照组给予NICU颅脑损伤常规护理,观察组应用临床优质护理服务模式。观察比较两组临床疗效、并发症发生情况等。结果 观察组临床疗效及护理服务满意度明显高于对照组,NICU住院时间和费用、并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 为NICU重度颅脑损伤的患者提供优质护理服务,可提高患者临床治疗效果,促进良好护患关系,值得临床推广。
关键词：优质护理服务,重度颅脑损伤,疗效
参考文献
[1]蔡志红,张玲霞,王利,等.优质护理在重度颅脑损伤气管切开患者中的实施效果[J].检验医学与临床,2013,21(19):2621-2622.
NICU患者 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例NICU患者中男56例, 女24例;年龄18~78岁, 平均年龄56岁;其中:重型颅脑损伤46例, 脑出血术后25例, 动脉瘤术后9例。依据GOS标准将患者预后分为良好、残疾、死亡三组, 分别为35例、33例和12例。
1.2 入选标准
符合颅脑疾病的相关诊断标准;GCS评分8分以下;既往无糖尿病病史。
1.3 评价指标
观察入院时患者血糖指标与患者预后的关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件分析研究所得数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 护理治疗
2.1 血糖监测
血糖值<10 mmol/L时不需药物治疗, 监测患者空腹及三餐后血糖指标;血糖值10~15 mmol/L时, 药物控制血糖并监测每2小时血糖指标;血糖>16mmol/L时, 给予胰岛素治疗并严密监测血糖变化。
2.2 病情监测
2.2.1 意识状态监测
NICU患者多伴有意识障碍, 高血糖可以加重患者意识障碍的程度, 甚至可以因内分泌严重紊乱而导致并发高渗性非酮症糖尿病昏迷 (HNDC) 。
2.2.2 瞳孔监测
瞳孔的变化在一定程度上反映颅内病情的变化。双侧瞳孔对比观察及动态观察更具有临床实际意义。
2.2.3 生命体征的监测
生命体征是人体生命迹象的基本反映。其中血压、脉搏、呼吸、体温是监测的主要指标。
3 结果
NICU患者应激性高血糖与预后的关系三组血糖值比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示应激性高血糖影响患者预后。见表1。
注:三组血糖值比较, P<0.05
4 讨论
NICU患者是神经外科危重患者, 医务人员多以临床表现及影像学资料来进行评估。万小菊等[2]提出把血糖水平也作为评估颅脑疾病危重程度的一个指标。作者所做的回顾性分析也说明:患者的病情危重程度与血糖呈正比, 即病情越是危重, 血糖升高的程度就越明显。这说明患者的机体处于严重的紊乱状态, 下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质系统在这种严重的病理状态下活动加强, 患者血中的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素分泌旺盛, 胰高血糖素分泌增加, 而胰岛素分泌则减少, 人体组织细胞膜对葡萄糖的利用降低, 肝糖原分解和糖异生增加, 糖的氧化和糖原合成降低, 导致患者血糖浓度增高。
此外, NICU患者由于严重的脑损伤导致脑缺氧, 脑细胞对葡萄糖的需求原本就很高, 此时因高血糖使脑组织的无氧代谢旺盛, 导致酸性产物增加, 细胞内酸中毒、神经元受损, 临床症状加重。因此, 对于NICU患者伴有应激性高血糖症状时, 在积极治疗原发病灶的同时对于血糖积极有效的控制有助于减轻机体细胞的损伤, 缓解临床症状, 提高生存质量。
参考文献
[1]袁慧琳, 沙瑞娟, 张宙.高血糖对颅脑损伤病人预后的影响.临床内科杂志, 2006, 23 (4) :279-280.
NICU患者 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例病例中男40例, 女20例。年龄18~78岁。气管切开时间最短14 d, 最长达1年, 发生肺内感染43例。病例资料见表1。
1.2 方法
采用回顾性调查方式, 对60例NICU气切术后患者进行分析, 肺内感染的诊断是由临床表现、影像学检查、痰细菌培养结果共同确诊。
2 结果
调查60例NICU气管切开患者, 肺内感染43例, 感染率为71.67%, 而43例痰培养出53株致病菌。其中6例有2种致病菌, 2例有3种致病菌。NICV气切术患者肺内感染相关因素见表2。
3 讨论
3.1 NICU患者肺内感染可能因素分析
肺内感染—NICU患者最常见的并发症之一, 据报道[1]昏迷患者肺内感染率20%~25%, 其中以颅脑损伤患者并发肺内感染的比例最高, 达24.3%~67.4%[2], 而重型颅脑损伤患者的肺内感染率可达100%[3], 作者对本组资料进行统计, 其肺内感染率为71.67%, 本组资料分析结果表明, 多因素共同作用导致NICU患者肺内感染的发病率增高。其具体分为以下两方面。
3.1.1 自身因素
①吸烟史较长的NICU患者肺内感染率比较高。②有基础疾病如糖尿病、呼吸系统疾病的患者容易并发肺内感染。③老年人营养差, 体质虚弱易并发肺内感染。④误吸是导致NICU患者肺内感染的最重要因素。误吸的呕吐物会将病原菌直接带入下呼吸道, 形成感染灶, 甚至会引发脓胸等严重并发症。
3.1.2 医源性因素
①气切术后呼吸道的正常防御功能遭到破坏, 导致感染的几率增加。②呼吸机的使用不当及鼻饲护理不到位导致下呼吸道感染。③室内空气消毒不到位, 探视管理不严格等均增加感染几率。
3.2 护理策略
3.2.1加强基础护理①加强口腔护理, 防止口腔细菌移位。②加强翻身、拍背, 防止坠积性肺炎。③注意气管切口换药的无菌操作。
3.2.2加强呼吸道管理①据报道[4], 肺内感染率因气道湿化程度的降低而升高。所以, 充分的气道湿化, 有利于痰液的稀释、排出。在气管外口处覆盖湿盐纱, 用以调节吸入空气的湿度。②依据病情需要吸痰, 保持气道通畅是降低肺内感染的有效措施。③吸痰时注意无菌操作, 动作轻柔, 防止损伤气管黏膜。适时吸痰, 避免频繁的吸痰、从而增加下呼吸道感染的机会[5]。④加强雾化后定时翻身、叩背, 促进痰液的排出, 防止肺内感染。⑤气管套管气囊应充气适量, 定时放气, 减少气管黏膜压迫坏死的可能性。在排放气囊内气体时应注意防止气囊上沉积的痰液坠入下呼吸道导致感染。
3.2.3吸入性肺炎是NICU患者最主要的并发症, 它主要是由于呕吐物误吸和鼻饲误吸所引起。当患者发生呕吐时, 应迅速将患者侧卧位, 清除口内污物;针对鼻饲患者, 应注意鼻饲喂养时抬高上半身体位[6], 胃潴留及喂养时体位不当是导致误吸的重要因素[7]。在防止鼻饲误吸的护理中作者有如下几点体会:①应抬高体位, 使患者呈半卧位, 并将气管气囊充盈。②回抽胃液, 若胃内潴留物较多, 量>150 ml可暂停进食, 待潴留物减少后再鼻饲进食。③鼻饲前应明确胃管位于胃内才可进食, 且每次喂食不宜>200 ml, 如在进食中或进食后发生误吸, 应立即行气道吸引, 清除气道内的误吸物, 保持呼吸道通畅。
气管切开后发生肺内感染, 常危及患者生命, 必须重视、加强对引起肺内感染的各种因素的有效预防与控制, 降低肺内感染率。
摘要：目的 探讨新生儿重症监护病房 (NICU) 患者气管切开术后肺内感染的原因及预防控制措施。方法 回顾性分析60例NICU气管切开术后并发肺内感染患儿的临床资料, 针对感染发生的高危因素进行研究分析, 并采用针对性的护理方法进行护理。结果 60例气管切开的患者发生肺内感染的43例, 发生率为71.67%。多因素共同作用导致NICU患者肺内感染的发病率增高。结论 NICU气管切开术后是肺内感染的高危人群, 及时采取有效护理措施, 以降低肺内感染率的发生。
关键词：新生儿重症监护病房,气管切开术后,肺内感染,相关因素,护理对策
参考文献
[1]毛秀英, 吴欣娟.实施以病人为中心的整体护理的做法与体会.中华护理学杂志, 1997, 32 (11) :645-647.
[2]陈云峰.引起重型颅脑损伤合并肺内感染的相关因素及预防对策.中华医院感染学杂志, 2010, 20 (5) :646-647.
[3]马岚.重型颅脑损伤并发肺内感染40例临床分析.陕西医学杂志, 2008, 37 (2) :187-189.
[4]吕淑华.气道管理的护理.实用护理杂志, 2001, 17 (2) :64-65.
[5]胡艳宁, 王秀美.气管内持续微泵推注湿化法对下呼吸道感染的对照及护理.护理进修杂志, 2005, 20 (10) :887-889.
[6]曹伟新.外科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:98-102.
NICU开展优质示范病区的探讨 第6篇
关键词：NICU,优质示范病区,医院改革,护理
NICU是集中治疗护理危重新生儿的病室, 提供优质的医疗护理, 对提高新生儿存活率及日后的生活质量有重要意义。随着就医需求的不断提高, 同时响应卫生部及卫生厅开展“优质护理服务示范工程”的号召, 2010年3月笔者所在医院NICU作为医院“优质护理服务示范工程”试点病区之一, 开展优质服务示范, 并已取得一定的成效, 现报道如下。
1 全员号召, 加强培训, 转变护理观念
在医院护理部和科护士长的领导下, 组织护士学习领会卫生部及卫生厅《2010年全国护理工作会议精神》和NICU患者基础护理服务项目, 围绕“夯实基础护理”这一重点, 明确NICU护士应负责的基础护理项目和工作范围, 安排觉悟和服务意识高的护士谈体会和做法, 组织经验交流座谈会, 有效扩展了思路, 激发了热情, 坚定了护士的决心和信心[1]。
2 在创建优质护理示范病区中采取的具体措施
2.1 创造NICU温馨、安全的住院环境
新生儿病室温度常年保持在24℃~26℃, 相对湿度为55%~65%。室内设动态空气消毒机, 24 h持续空气消毒, 每月做空气培养检测并记录。新生儿病室内安装可调节照明灯, 调节室内光线明亮度, 建立24 h昼夜循环, 并控制室内声音强度<60 dB。病室内备有背景音乐播放器, 随时按需播放轻音乐。每个床单元前悬挂颜色鲜艳的可消毒玩具, 以刺激患儿视觉发育及减少焦虑。
2.2 提高职业道德素养, 优化护理行为
笔者所在医院NICU实行无陪护全封闭管理, 在无陪护、无外界及时监督的新生儿病房, 优质护理源于护士良好的职业道德和高度的慎独精神, 树立“以人为本、以患者为中心”的服务观念, 增强护理人员的责任感, 用审慎、慎独精神约束自己的行为。在工作中, 护理人员应调整好自己的情绪, 强化团队意识, 加强协作能力, 把全部精力投入到工作中, 与医生、护理人员之间默契配合, 实现救死扶伤、服务患儿的目的。对于NICU患儿而言, 护士不仅扮演护理者的角色, 还扮演着母亲、老师等角色, 护士的言行举止对新生儿的成长有重要影响。应主动关心患儿, 多抚触、搂抱、言语引导, 善于用玩具逗其开心。在治疗之余, 对有条件的患儿进行早期教育, 让家长安心。建立良好的家长探视制度和联系制度, 每周设定两个探视日, 每天早上责任组长和医生一起主动与家属沟通患儿情况, 每天晚间将患儿日间情况编辑成信息发给家属, 增加沟通, 以耐心换取家属的放心。
2.3 夯实基础护理, 提供全面优质服务
基础护理是实施临床护理的基本理论、知识和技能, 是优质护理的基础。NICU的基础护理主要体现在入院护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、安全护理以及出院护理等方面, 在临床中要做到三化一体, 即基础护理技术专业化、服务个体化、工作程序化。基础护理技术专业化具体体现为, 结合新生儿的特点加强专科护理;服务个体化, 根据患儿个体情况制定合理的护理计划, 并实施、评价;工作程序化, 在临床工作中制定工作流程, 根据流程规范日常工作;以患者为中心深化整体护理内涵。通过护理服务, 不仅使患儿得到身体健康上的改善, 而且可逐渐帮患儿养成良好的生活习惯, 为将来的健康成长打好基础。同时每周2次对家长进行家庭护理培训, 解决家属在家照顾孩子时遇到的难题。康复出院1周进行电话回访, 进行健康指导, 与患者建立长期的友谊。
2.4 改善工作模式, 责任制优化护理
责任制整体护理-责任包干, 由病区护士长-责任组长-低年资护士-辅助护士组成网络, 患者具体落实到护理人员, 分床到人, 基础护理内容由辅助护士、低年资护士负责, 责任护士负责对该组患者病情进行评估, 指导低年资护士的工作, 落实各项护理, 每日上、下午下班前, 对患者进行再次评估, 了解护理措施落实情况, 发现问题及时处理。工作中改变旧有护理文书书写模式, 设计精简、合理的电子护理文书, 减少繁琐的重复记录, 有效减少护士书写时间, 把护士真正还给患者。
2.5 提高业务素质, 绩效考核, 提高工作积极性
全科营造浓厚学术氛围, 定期组织护士到全国知名三甲医院NICU进修学习。每年组织至少两次学术交流会, 与全市NICU护士代表进行经验交流。每月科内组织1次不同资历护士经验交流座谈会, 不断接收新信息, 提高综合素质。
科内实行绩效考核制度, 绩效考核的内容包括工作业绩考核、工作能力考核、工作态度考核, 并设有合理的奖惩制度, 按照各能级设定绩效考核分配原则, 体现按劳分配, 多劳多得, 优劳优得, 充分调动护理人员的主观能动性、工作积极性。
3 讨论
笔者所在医院NICU开展优质护理, 对护士激励很大, 使护理人员服务观念发生了根本的转变。护士在实践中不仅进一步丰富了NICU护理的专业知识, 增强了对NICU护理针对性、特殊性的认识, 而且极大地调动了全体护理工作者的工作主动性、创造性和灵活性, 护士的自我价值得以实现, 使护士从被动执行医嘱、完成护理操作转变为主动与患儿及家长沟通, 评价患儿需求, 提供个体化服务。新的护理理念的形成从真正意义上把护士还给了患者[2]。
通过采用高效和完美的护理手段、方式与方法, 满足了患者家属的合理需要。护患纠纷明显下降, 床位使用率不断增高, 医院经济效益同步增长, 从根本上改善了NICU护理质量。满意意味着更高的服务质量和顾客对工作的认可[3]。笔者所在医院NICU采用护理满意度调查表进行护理服务评价, 评价结果显示, 综合满意度由开展优质服务示范病区前的90%上升到了99%, 充分说明优质服务示范病区为创立服务品牌打下了良好基础。
参考文献
[1]陆皓, 张华, 李娟, 等.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (8B) :1206-1207.
[2]张晓静, 薄海欣.妇产科优质护理服务试点病房的实践与思考[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (5) :593.
NICU患者 第7篇
1 NICU儿科整体设施方面
1.1 NICU病房努力提供一个相对温馨、舒适有利于患儿康复的环境, NICU病房内有多种先进的仪器设备, 接受监护的患儿因为病情需要而被各种仪器监测所包围, 气管吸痰声、各种仪器监测声都会给患儿带来刺激, 这时就要求护士在工作中认真细致观察, 由于患儿在心理上均不同程度的恐惧及压抑。根据病情及时将各种仪器的报警声消除, 必要时将患儿放置在单间病房。
1.2 在探视间内放置可以使患儿与家长相互沟通的消毒设施, 以预防交叉感染, 进入NICU的患儿由于病情较严重, 而且NICU是一个完全与外界隔离封闭的病房, 使患儿与家长隔绝, 致使患儿家长非常牵挂与担忧, 每周定时开放, 患儿家长可以直视患儿病情状态, 使患儿家长也得到一些心理安慰。一定避免交叉感染的机会。
2 认真宣教, 一切以患儿为主
2.1 NICU的患儿大多数都很急、重、危症, 为了配合医师利于抢救及时, 有时候根据病情要求患儿一般不穿衣服。这就要求儿科护士进行护理活动的同时, 特别注意患儿保暖, 加强重视生活护理, 如皮肤护理, 口腔护理, 臀部护理, 各种导管护理等。
2.2 儿科护士在患儿入科之前, 根据病情需要进NICU的患儿, 首先向患儿家长进行宣教, 重视与患儿家属的积极沟通交流。我科每周固定时间安排接待每一位患儿家长, 患儿是家庭里重要的支柱, 责任护士自我介绍, 并告知患儿目前在NICU的生活状况, 使用一些昵称称呼患儿, 使患儿家长感到一种亲切感, 告知患儿家长患儿通过医护人员的及时治疗后病情得到改善的情况, 可以缓解患儿家长的精神紧张与压力。为了减少不必要的噪音刺激, 病房全部使用软底拖鞋外, 尽量避免在病室中高声说话, 降低电话铃声并将电话远离病床。限制入室人员人数, 向患儿家长做好解释工作, 宣教噪音对重病患儿的危害, 以保持安静的治疗护理环境。介绍各种特殊仪器及操作, 特别应提前介绍各种导管的不良反应等。在有疼痛刺激时尽可能给予安慰, 采取可适度缓解疼痛的体位, 比如让其侧卧, 上肢或下肢贴近躯干部, 小的患儿或抱起抚慰。不能进食患儿在使用胃管时, 胃管会导致患儿有异物感等, 护理人员会多巡视, 细观察, 及时观其患儿反应。告知取消陪患后一切均有护士进行全方位的护理。
2.3 不合作与躁动的患儿, 使用前尽量与患儿沟通, 使得患儿对护士的信赖, 尽量不使用, 必须使用时要注意松紧适宜, 间断松开检查, 以往使用约束带经常会出现患儿约束的部位发生红肿及淤青等不良反应, 因此经过实践改良, 使用前约束部位先包上柔软的小毛巾, 宽带中间加入海绵, 最后加上约束带。注意观察不良反应。使用期间必须做好患儿心理护理, 及早解除约束带的使用。NICU中非常严格强调我们护理队伍技能的整体训练, 侵入性技术水平要特别加强提高, 能够配合医师达到预期效果, 要求对患儿操作中进行疾病评估, 相应采取措施缓解疼痛, 对于疼痛刺激时尽可能的安慰, 适当的舒适体位可缓解疼痛, 根据病情必要时有的患儿可给与抱起抚慰。
2.4 对气管插管或气管切开的患儿因不能语言沟通, 这时要求儿科护士术前对患儿进行基本的手语表达训练, 插管前与患儿多沟通交流, 消除患儿恐惧心理, 能够积极配合。NICU儿科护士要熟知并掌握, 指导患儿可以用各种面部表情、手势等方法与护士交流, 以防止患儿被动应付各种治疗的状态。
3 患儿家属
3.1 由于患儿进入NICU病房要接受全面治疗与护理, 医疗费用相对较高, 致使对患儿家长增添了很重的经济负担。做好费用的解释工作, 如有特殊情况向上级反映做好完美的解决措施, 可使患儿家长愉快的接受治疗并加以配合。
3.2 患儿进入NICU治疗暂时与患儿家长隔离, 使患儿家长在病房在及其急躁与不安的等待, 此时要求儿科护士在挽救患儿生命的同时, 与患儿家长尽可能的进行情感沟通, 理解患儿家长此时紧张难过的心情, 给予语言上最大的安慰。随时告知病情并进行健康宣教, 使其尽早适应患儿家长的角色。
4 儿科护士本身
4.1 我院NICU实行无陪护管理。各种治疗和基础护理均由护士完成, 因此我院非常重视职业人员素质、道德的培养。为了患儿视觉感到亲切, 我科护士统一着装淡粉色上下装, 色彩比较温和, 在护理患儿的各种操作中, 轻柔的话语, 微笑的面容和动作传递的关爱, 非常提高新生儿生长和生理反应, 这样对家长也是一种鼓励与安慰。NICU病房的护士在一个相对比较封闭的病房工作, 特殊的工作性质要求护士不断地加强“慎独”修养, 工作中要勤巡视, 认真负责, 仔细观察, 当患儿病情发生突变, 急需抢救时, 要有条不紊, 沉着冷静, 并且做好家长安慰解释工作, 以避免家长极度恐慌。配合医师进行积极抢救。儿科护士在护理操作时, 动作要敏捷、轻柔、果断、时刻注意自己的行为, 一切粗暴的动作、令人不快的响声都会给患儿带来不必要的痛苦, 因此护士的最佳形象与行为, 语言、仪表、行为在临床护理中起着至关重要的作用、
4.2 注意语言艺术的运用, 对待患儿家长询问病情时要求与医师达成一致, 语言实时、准确、耐心、到位, 温馨入耳。不可随便谈论患儿的病情, 注意特殊病情的保密性。
4.3 运用逆向逻辑思维服务。深切体会疾病给患儿带来的痛苦及性格变化, 做好生理、心理护理、耐心解释、增加抗病信心, 促使疾病早日康复。社会在不断的进步, 随着护理事业的快速发展, 患儿及家长对护理服务的要求也在不断的提高。要求护理人员在工作的同时, 不断开拓、创新、要有精湛的专业技术外还要乐于奉献, 充满爱心, 吸取国际上先进的技术及服务精髓。在NICU病房中开展人性化护理, 是耐心细致的告知及符合南丁格尔精神。
5 患儿临终关怀
患儿在NICU最后死亡也是经常见到的问题, 护理人员不但要高质量高强度的完成工作, 而且同时面对伦理上一些问题, 对待抢救无效或者放弃治疗的患儿家长首先做好临终的人文关怀, 姑息护理, 这样也是体现NICU对患儿及监护人的尊重, 设有专门护理人员在患儿家长身边给予安慰, 听其诉说。当患儿死亡以后及时记录死亡时间并告知家属。出院前护士要详细告知家长可能发现的事情和问题, 如何处理给家长提供帮助。
参考文献
[1]陈锦秀, 罗薇.新生儿重症监护病房环境管理的研究进展[J].护理学杂志, 2006, 1 (21) :78.
[2]胡宏.高新技术应用对病员及家属的不利影响[J].国外医学护理学分册, 1994, 13 (3) :129.