质量检测功能范文

2024-06-04

质量检测功能范文（精选11篇）

质量检测功能第1篇

一、强有力的“节拍器”

案例:在健身操教学中,有一些学生节奏感差,导致身体运动和音乐节奏不合拍。教师反复提醒也无济于事,只能试着帮他们喊拍子,但是这样不是长久之计,学生得学会自己找准拍子才是最重要的。有一次,笔者突然想到用击掌帮助学生掌握节奏,结果效果很好,如果学生自己能给自己击掌控制好节拍,效果更好。后来笔者在教授热身操时,经常加入连续击掌2次或4次的动作,大家一起击掌,一起控制节奏,练习效果明显好转。

剖析:体操、舞蹈类动作的节奏非常重要,初学者往往找不准节奏,导致团队人员一起练习时发生混乱,在“一、二、三、四”后用“啪啪”的掌声代替五、六、七、八拍,将动作和击掌配合起来,不但能控制自己的节奏,还能和其他同学一起及时调整并统一节奏,这样的方法,即使不懂音乐节奏,也能做到步调和谐一致。

创新和扩展:在体育教学过程中,通过掌声的变化,能传达出技术动作的表现力,如,短跑的原地摆臂练习,有节奏的“啪啪、啪啪”声音代替“一二、一二”的口令,效果会更好;如,跳远的助跑练习,从助跑开始到最后的踏跳,有节奏的掌声会强化助跑技术的动作要领,从“啪、啪、啪、啪啪、啪啪、啪啪、啪啪啪啪啪啪……啪!”开始的几个大步跑,逐渐到加速跑,直至最后的踏跳,用掌声引导着学生控制助跑节奏,大大胜过语言的技术讲解。

二、无声的动力源

案例:在一场激烈的球类比赛中,临近比赛结束时,在落后一方的队员几乎就要放弃时,同队队友一个精彩的转身上篮动作,甩开对方的防守,观众给予了热烈的掌声以示激励,也正是这些掌声,像吹响的号角让队友们重拾自信,努力拼搏到底。在体育课堂中,我们也要学会运用这种方法,如,在跳高比赛中,有位学生已经试跳了两次,但却始终无法完成动作,在他感到失望时,突然听到教师的击掌声,教师还带动同学们一起击掌,这时,无需言语,这位同学已经倍受鼓舞,在做最后一跳时顺利完成动作,这正是击掌声带来的特殊效果。

剖析:此案例中的掌声虽然“有声”,但是在这种场合却是一种“无声”的激励,在比赛场上的队员注意力高度集中,比赛的输赢在倏忽之间,可是受紧张的赛场气氛影响,教练员即使在场外大声提醒喊叫,队员听不清或者听到却也无法实施,导致有声语言的软弱无力,而掌声的激励却能起到鼓舞士气、振奋人心的独特作用。

肺功能公益检测第2篇

公益检测

国家卫生计生委日前出台《2013年空气污染（雾霾）人群健康影响监测工作方案》 2013年11月中央新闻频道航拍唐山雾霾

活动时间：活动地点：

活动主办方：唐山军康健业健康管理中心报名电话：

近年来，我国许多省份雾霾天气频发，导致的健康危害

引起社会广泛关注。2013年1月我国出现了持续大规

模的雾霾天气，雾霾覆盖范围涉及了17个省、市、自

治区1/4的国土面积，影响人口约6亿。据环保部门监

测数据显示，74个城市空气质量总体超标天数比例为

68.4%，重度和严重污染的比例达到30.2%，其中PM2.5超标尤其严重，平均超标率为68.9%，最大日均值达到

766g/m3

空气污染（雾霾）对人群健康的影响既包括急性效应，研究发现：霾天气引起的健康影响主要以急性效应为

主，主要表现为上呼吸道感染、哮喘、结膜炎、支气管

炎、眼和喉部刺激、咳嗽、呼吸困难、鼻塞流鼻涕、皮

疹、心血管系统紊乱等疾病的症状增强，呼吸系统疾病的发病/入院率增高。雾霾的健康影响涉及全年龄段人

群，但对于易感人群如老人、儿童及孕妇等的健康影响

更为严重。由于我国缺乏系统的长期监测，目前无法揭示雾霾特征污染物的健康危害。

我国将在雾霾高发地区以城市为重点开展“空气污染（雾霾）对人群健康影响的检测活动，希望广大市民积极参加踊跃配合。

2014年2月唐山凤凰山公园

3M防雾霾口罩

数码经络治疗仪

特别提醒：本次活动为公益活动，不销售任何产品。

雾霾与肺癌真有“7年之约”？

雾霾是否与肺癌有着“７年之约”？癌症村频现的背后“元凶”是什么？地下水大面积污染会否导致癌症发病率升高„„诸多百姓忧心的“污染致癌”问题引发眼下两会全国人大代表的热议。

全国人大代表、中国工程院院士钟南山调查后初步结论认为，雾霾污染会对人体呼吸系统、脑神经系统、心血管系统等产生威胁，特别是会导致肺癌。而全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦表示，身处污染环境里，加强防癌知识学习、防癌检查等应成为每个人的常识和习惯。

钟南山：雾霾会导致肺癌

今年以来，全国多地发生严重雾霾天气，一条“雾霾严重的年份后相隔７年可能会出现肺癌高发期”的网帖引爆网络，雾霾与肺癌的“７年之约”成为民众关注热点。

作为中国治疗呼吸系统疾病的领军人物，钟南山今年两会最关注PM2.5污染问题。此前，他关于“雾霾比SARS更可怕”的言论引发了新一轮的媒体关注。

关于“雾霾有何危害”，钟南山解释：“对此我正在做一个认真的调查，也收集了一部分资料。初步结论认为，雾霾污染会对人体呼吸系统、脑神经系统、心血管系统等产生威胁，特别是会导致肺癌。因此，这个问题非常值得重视。”

“雾霾天气的预防和治理是一个全民运动。它需要政府、企业、公众各方面共同的努力。”钟南山说：“举例来说，现在PM2.5污染的一大嫌疑就是汽油的质量。而汽油质量标准化是完全可以做到的，但这需要较大成本。所以说，污染治理实际上是要处理好GDP增长和人的健康的关系。”

“７年之约”没有科学依据

全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦表示，雾霾与肺癌“7年之约”的说法没有科学根据，截至目前流行病学核查对此没有大量深进的直接研究。

周琦介绍，肺癌是一种行为性疾病，空气中各种悬浮的污染物、主动抽烟及被动抽烟，都是已明确的病因。北京、上海等大城市10年来肺癌病例大幅增加，空气污染是重要原因。大气一旦受到严重污染，就算你不喝酒、不抽烟，也可能患上癌症。空气污染是每一个人都难以逃避的，从这点看，污染比非典可怕得多。

周琦说，身处污染环境里，人们防治癌症、保持健康处于被动状态，除了保持健康的生活方式和增强自身的环保意识外，加强防癌知识学习、防癌检查等应成为每个人的常识和习惯。

正视“污染致癌”迫在眉睫

雾霾的阴影还尚未完全消除，地下水大面积被污染、土壤重金属污染严重被频频曝光。因为环境污染而频频出现的“癌症村”，引发代表委员对环境污染与癌症发病率的高度关注。

全国人大代表涂建华说，世界卫生组织公布的死因预测报告显示，在未来100年里，癌症将继续位居人类死因首位。环保部近日发布的《化学品环境风险防控“十二五”规划》称个别地方因环境污染出现癌症村。此前，地下水污染导致癌症高发甚至牛羊绝育的报道，在诸多地区出现。

“目前虽尚未有确切的数据和研究证明，癌症致病机理与环境污染有直接关系，但是正视‘污染致癌’问题已迫在眉睫。”涂建华代表说，环境污染是每一个人都逃避不了的，民有所呼，政府就应有所应。

“通过积极的预防和干预，三分之一以上的癌症是可以预防的。早筛查早治疗，癌症治愈率是很高的。”全国人大代表周琦说，民众一定要养成定期检查的习惯，特别是有癌症家族史的市民，更应到医院进行早期筛查和定期检查，只有这样才能提早预防癌症；年轻人可以每两年到医院检查一次，并随着年龄的增长，检查时间由每两年到每年，到最后的每半年。

（综合）

【新闻回放】

“雾霾严重的年份后，相隔7年可能出现肺癌高发期。”一位网友年前在博客中发表的“雾霾与肺癌有7年之约”的内容在网上引起高度关注。同时 “PM2.5污染造成早死8000人”的说法一时间也成为许多媒体的头条新闻；“肺癌发病率居全国肿瘤发病和死亡第一位”的统计，使人们对空气污染与人体健康的关系更加忧心。

2012年12月18日发布的《危险的呼吸——PM2.5的健康危害和经济损失评估研究》报告指出，2012年北京、上海、广州、西安四城市因PM2.5污染造成的早死人数将高达8572人，因早死而致的经济损失达68亿元人民币。

报告主要负责人，北京大学医学部公共卫生学院教授潘小川指出，“这一数据是根据国际上公认样本统计方法，在中国华中、华南、华北、华东分别选择几个城市的污染物进行的研究，主要是将其中PM2.5数据和相关同期疾病两个数据放在一起统计分析，进行统计学上的定量分析和理论预测。”

数字背后说明空气污染对人的伤害究竟有多大？潘小川解释，定量分析表明，PM2.5的危害还是很大的。至于对人体会产生什么影响，主要看PM2.5吸附大气中哪一种有毒颗粒物。如果吸附的是致癌物，就具有致癌性。如果吸附的是重金属，可能造成重金属中毒。成分不同，危害性不同。每个城市的生活经济发展不同，暴露在外的化学物质反应关系也不同。不同城市危害也不一样。

运用系统功能理论提升口语质量第3篇

关键词：评价；协商；参与；口语

中图分类号：H319 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2016）04-0264-03

一、研究背景

当前我国大学英语教学改革已经步入攻坚阶段，而社会各界迫切期待释放教学改革红利，缓解高校毕业生就业竞争压力。可大学生的口语表达能力与2007年教育部颁布的新版《大学英语课程教学要求》所提出的“大学英语阶段较高和更高的教学要求”，还有一定的差距。鉴于此，迅速提升我国高校毕业生的英语口语表达实战能力，刻不容缓。从长远来看，全球一体化的进程也为当代大学毕业生提出了语言方面的更高要求。因此，迅速提升我国高校学生的口语表达与语综合应用能力，提高广大毕业生的就业竞争力就成为当务之急。这对巩固我国奋战多年所取得的英语教学改革的成果，并将教学改革推向深入，也具有极强的现实意义。

二、口语质量现状分析

随着全国大学英语教学改革的开展，各地都加大了对改革配套设备的投入，取得了丰硕成果。但就大学英语听说训练而言，语言实用能力的产出与投入尚不成正比，具体表现为学生对口语表达缺乏宏观意识、口语产出的质量与规模不佳、口语产出后评价体系不明确等方面。比如，表达时注重意义表达的流畅性，忽视语言表达的层次性与条理性；侧重短语的堆砌，忽视不同句式的使用及灵活运用；侧重意义的终结性表达，忽视表达的后续互动性；注重意义表达的全面性，忽视意义表达的立体性、多维性、系统性与结构性；注重意义表达的线性结构，忽视语言表达的逻辑性与凸凹度。

因此，在当前就业形势严峻的大背景下，充分发挥正确理论的指导作用，解决大学英语视听说课堂教学过程中的难题，迅速提升广大毕业生的英语口语表达实战能力，刻不容缓。

三、理论基础

语言评价理论[1]由澳大利亚悉尼大学语言学系终身教授马丁博士首创，来源于“写得正确”这一语言教学项目，包括评价、协商、参与三大系统。语言评价、协商、参与三系统理论作为系统功能语言学新发展的重要组成部分，具有极强的理论指导作用，是研究人际交流的阐释性理论。

评价理论作为来自英语语言教学实践的项目研究成果，对英语口语教学具有极强的针对性和指导意义。评价系统包括态度、介入、级差三个子系统。态度子系统包括情感、判断和鉴赏[2]。情感为主观评价手段；判断与鉴赏为客观评价手段。从表达方式上看，态度可分为显性表达和隐性表达；根据评价意义的不同，可分为肯定表达和否定表达。介入子系统包括单声介入和多声介入。单声介入是发话人从个人立场出发表达自己观点，具有主观色彩；多声介入是发话人引述他人话语，以支持自己观点，具有客观色彩；级差子系统包括语势和聚焦两方面，其中语势又包括强势和弱势，聚焦又包括明显和模糊。

协商理论在拓展听说双方协商空间、助力双方互动与交际成功方面具有决定性作用。语言协商功能主要通过高、中、低量值情态词汇实现。高量值情态词汇主要表达发话人可能性较高的判断及确信，但也预留出一定的协商空间；低量值情态词汇主要表达发话人较低程度的确信，意在征询受话人的意见与态度，所蕴含的协商空间最大；中量值情态词汇表达的确信与协商程度介于两者之间。

参与理论在提高听者会话参与度方面作用非同小可。参与系统中，呼语是其典型代表，有着标示会话各方、便于彼此协商评价的作用。从表达方式上，呼语可分为显性呼语和隐性呼语；从语义上，可分为褒义呼语、中性呼语和贬义呼语。

上述理论能帮助我们充分运用评价资源迅速获取必要信息，充分表达观点，实现交际目的。

因此，本文在语言评价、协商、参与三大新功能理论指导下，以评价理论的态度、介入、级差三个子系统、协商理论的高、中、低情态量值体系、参与理论的不可分级性评价资源（主要体现为呼语系统）为突破点，以笔者所在综合院校广大非英语专业本科生为研究对象及受众，运用定量分析及归纳的研究方法，分析研究他们的口语跟踪语料（包括他们平时课堂演讲、回答问题及口语考试的材料），得出口语表达质量提升模型，再将其应用到我国大学英语视听说课堂教学活动中，以期提高广大学生口语表达质量。

四、问卷调查

本部分问卷调查主要包括问卷设计、问卷发放与回收、数据统计三个部分。

问卷旨在探求大学生口语表达过程中表达质量不高的深层次原因，主要针对大学生在口语表达时的如下难题设计。共包括六大问题：（1）表达句法、句式单一，层次性及逻辑性不强；（2）态度、立场不够鲜明；（3）语言输出后互动性差；（4）口语产出的震撼性差；（5）发话人过于注重单方面口语表达，造成协商空间不足，听者易产生不愉悦情绪；（6）忽视听说双方友好关系的构建，造成结盟困难，削弱了思想表达的顺利传输。

问卷采用分群体随机发放的方式。本套问卷在一本学生中随机发放1000套，收回949套；在二本学生中随机发放300套，收回256套；在三本独立学院学生中随机发放800套，收回768套。具体各项数据见下表：

五、问卷分析

本次问卷的高回收率表明广大学生对英语口语的兴趣与信心，值得充分肯定，但问卷数据反映出的问题也值得认真思考。

很多受访者认为，口语表达质量不高的主要原因在于说话人的语音、语调不完美，应在这方面多下功夫；也表达出对理论指导的渴望，但对呼语、说话双方的互动认识不到位。虽然认识到明确立场、态度在口语表达尤其是说服听众方面的重要作用，却苦于缺乏具体可操作的规则指导。本文认为，若想在短时间内迅速提高口语表达的整体质量，必须首先开展系统的语言评价系统培训，接着调用语言协商与参与系统，增加演讲的互动性，最短时间内与听众结盟，实现演讲内容传输、说服功能。

对于评价系统培训，本文主要限于从语法词汇层面展开。在语言教学过程中，在传统的词汇拓展授课环节上，增加对词汇属于态度子系统下情感/判断/鉴赏、显性词汇/隐性词汇的界定与记忆，完成立场与态度传输的第一步。

从问卷调查数据分析得知，大多数受访对象不了解词汇所具备的社会功能，不知评价系统中态度子系统的情感、判断和鉴赏所参照的评价标准，因此在演讲过程中说服力度不强。情感[3]包括正面或负面的感情，立场因人而异，是情绪性的，是对行为的反应，为主观评价手段；判断参照社会评判和社会约束，涉及人们对行为的态度，是伦理性的，是对行为的评估，因其标准为社会约定俗成，属于客观评价手段；鉴赏是对一些现象是否有价值的评估，是美学性的，其标准主要来自美学视角，亦属客观评价手段。但就英语演讲而言，其目的主要是影响他人、说服他人，因此情感作为主观评价手段，就不占优势；判断与鉴赏虽然均为客观评价手段，但前者的参照标准为社会大众熟知，而后者参照美学标准，就演讲这种要求单位时间内最大程度传递态度、立场信息的语言交流形式而言，判断评价手段的应用更便捷，更节省时间，因此更受欢迎。

就表达方式而言，显性表达直接亮明立场，简洁明快，易于给听众留下深刻印象，更利于影响、说服听众接受演讲者立场；隐性表达委婉含蓄，不适合演讲这种时间感强、信息传输量要求苛刻的语言交流形式。

语言作为社会文化的主要表达形式，其主要作用之一就是服务大众，促进社会发展，因此要多传递、传播“正能量”，而非频频“吐槽”。故而，在演讲中，就评价意义而言，应多采用肯定表达，少采用隐性表达。就介入方式而言，因单声介入略显主观，多声介入的理解与接受较费时间，因此成功演讲，双声介入最为合适（双声介入为多声介入的二次信息来源表现形式，限于篇幅，另文详述）。就级差评价视角而言，为便于给听众留下深刻印象，说服听众，应多采用强势/明显级差评价手段，少运用弱势、模糊评价手段。

在参与系统中，呼语是其典型代表。礼貌量值高的呼语词汇更容易博得听众的好感与情感共鸣。针对学生在口语表达之初忽视与听者结盟这一重要环节，造成双方共鸣大打折扣的现象，本文建议学生引入参与视角之呼语系统，从口语表达交际之初，注重发展听说双方的友好关系，助力第二步双方展开平等协商、逐步实现双方结盟，为口语交际的成功打下坚实基础。在协商视角下，鉴于学生在口语表达过程中“过于注重单方面表达态度、协商空间不足”的弱点，基于情态量值与协商空间的反比关系[4]，本文建议学生充分利用低中量值情态词汇，给听众预留足够的协商空间，适度削弱“强势”口语表达给听者造成的不愉悦感受，拓展听说双方的协商空间，避免发话人的演讲陷入枯燥说教，助力互动性表达的顺利开展，形成说听同盟。通过前两个阶段的结盟过程，发话人就进入信息、立场的表达与影响环节。本环节须充分发挥语言评价系统的社会影响功能，此乃以演讲为代表的口语表达过程的核心。

针对学生在口语表达时态度和立场不够鲜明的问题，本文从评价系统中态度视角建议学生在口语表达过程中多应用显性表达，少用隐性表达，鲜明表达自己立场，加深听众的印象；针对学生在意义表达后互动性差的问题，本文从评价系统介入视角，建议学生多运用借言、投射，少运用自言等介入资源，以增加自身口语表达过程的可信度，减少主观色彩。同时充分利用介入系统的情态、让步等介入手段，巩固参与、协商过程形成的互动同盟基础，增强学生口语表达的互动性。针对学生在口语表达震撼性差的问题，本文从评价系统级差视角，建议学生在口语表达中多运用强势、明显评价手段，尽可能少地运用弱势、模糊等评价手段，确保时刻传达给听众立场坚定、态度明确的信息，提高学生口语表达的冲击力与震撼度。

六、口语质量提升模型

本模型主要分为两个环节：第一环节为准备、铺垫，即开展评价词汇界定训练。在第二环节，首先突出参与、协商系统的社会结盟作用，为演讲成功打下坚实基础。接着运用态度系统各种客观评价手段，展开立场、观点传输（见下图）。

本模型是在充分问卷调查、座谈论证的基础上得出的，具有极强的代表性和现实意义。更重要的是该模型不是“套路”，不是封闭的系统，而是一个互动性强的开放体系，可以为师生口语训练提供一个兼容并包的平台，使学生能够快速获取必要信息，层次清晰、高质量地表达自己的观点。

七、对比实验

在得出口语表达耦合提升模型基础上，通过在广大非英语专业本科生中大规模随机选取实验受众，设置实验组与对比组，开展对比实验。运用实验组前测与后测纵向比较、实验组与对比组横向比较的方法展开研究。经过一学期的对比实验，受试班级的视听说口语表达质量有了显著提升，学生的积极性也得到前所未有的变化，普遍反映十分乐意接受本系统方法训练（见下表）。

八、展望

本文立足于我国高等学校英语口语课堂教学的实际，着眼于大学生在口语表达过程中的实际问题，以经英语国家语言实践检验的优秀理论为指导，践行将先进的语言理论本土化，指导解决我国高校大学英语实际教学过程中所凸显的难题[6]。这一模式可操作性强、应用范围广，大大缩短了理论成果的转化时间，具有极强的指导作用和现实意义。本成果对提高我国高校英语视听说课堂教学质量，提高广大非英语专业本科生的口语表达实用能力，整体提高我国高校毕业生的就业竞争力，意义重大。同时对于巩固我国高校英语教学改革成果，并将教学改革推向深入，具有积极作用。

参考文献：

〔1〕Martin， J. R.“Beyond Exchange： Appraisal Systems in English.”In Hunston， S. and Thompson， G.（eds） Evaluation in Text： Authorial Stance and the Construction of Discourse[C]. Oxford： Oxford University Press， 2000.142-175.

〔2〕Martin， J. R. & Rose， D. Working with Discourse： Meaning beyond the clause [M]. London & New York： Continuum，2003.

〔3〕Martin， J. R.& White， P. R. R. The language of Evaluation： Appraisal in English[M].New York： Palgrave Macmillan， 2005.

〔4〕王振华.评价系统及其运作——系统功能语言学的新发展[J].外国语，2001，（6）：13-20.

〔5〕何占磊.演讲语篇的协商视角研究[J].赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2013，（02）：256-258.

〔6〕赖招仁.基于交际能力的雅思语言测试系统及应试策略[J].长春大学学报，2011，21（09）：117-120.

质量检测功能第4篇

关键词：甲状腺功能紊乱,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,亚临床甲状腺功能亢进,亚临床甲状腺功能减退

甲状腺是人体重要的内分泌腺,其功能的异常是临床上发病率较高的一种内分泌系统疾病。随着甲状腺功能检测方法的不断发展,该病的检出率也随之提高。研究不同类型甲状腺功能紊乱的构成比,对预防甲状腺疾病、早期诊断和治疗具有重要意义。本文对2009年4月～2009年12月笔者所在医院经甲状腺功能检测结果异常病例的临床资料进行回顾性分析和整理,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月～2009年12月笔者所在医院甲状腺功能紊乱患者46例为研究对象,其中男18例,女28例,年龄8～62岁,平均27.2岁。

1.2 检测方法

取检查者清晨空腹静脉血,分离血清后,在-20℃下冻存待检。均采用德国MAGLUME半自动化学发光分析仪(LUMINO)对患者进行甲功五项(TSH、T3、T4、FT3、FT4)检查,试剂由深圳新产业提供(Maglumi发光试剂,规格100T)。

1.3 实验室诊断标准

(1)本实验室的正常值参考范围为:TSH为0.6～4.5μIU/ml,T3 0.69～2.15 ng/ml,T4 52～127 ng/ml,FT3 1.21～4.18 pg/ml,FT47.2～17.2 pg/ml;(2)甲状腺功能亢进:TSH值低于参考范围的下限,FT3和/或FT4高于参考范围的上限;(3)甲状腺功能减退:TSH高于参考范围的下限,FT3和(或)FT4低于参考范围的下限;(4)亚临床甲状腺功能亢进:TSH低于参考范围的下限,FT3和FT4在参考范围内;(5)亚临床甲状腺功能减退:TSH高于参考范围上限,FT3和FT4在参考范围内。

2 结果

46例甲状腺功能紊乱患者中,甲状腺功能亢进6例(男2 例,女4例),甲状腺功能减退8例(男2 例,女6例),亚临床甲状腺功能亢进15例(男7例,女8例),亚临床甲状腺功能减退17例(男6例,女11例)。

3 讨论

本组研究表明女性甲状腺功能紊乱的发生率较男性高,亚临床甲状腺疾病的发生率显著高于临床甲状腺疾病。

甲状腺功能亢进具有高代谢症候群的特征,是较难治愈的,由于甲状腺激素分泌过多而引起的一种高代谢疾病。病因及发病机制尚在不断深入研究中,其特征之一是血清中存在的具有能与甲状腺组织起反应的自身抗体,该抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺,而提高其功能并引起组织增生,但它的作用缓慢而持久,有学者认为其与促甲状腺素受体自身抗体有关。由于TSH受体抗体的多型性以及与TSH受体的相互作用,临床上产生多种多样的表现,且可相互转化,如甲状腺功能亢进可转成桥本病或甲状腺功能减退,反之亦然[1]。甲状腺功能亢进的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素密切相关,其中以自身免疫因素最为重要。但现阶段甲状腺自身免疫的发生、发展过程以及遗传背景和遗传方式尚未被阐明,所以很难从这两方面进行预防。环境因素包括各种诱发甲状腺功能亢进发病的因素,所以避免感染、外伤、精神刺激、过度疲劳、碘摄入过多、大量使用某些药物(如乙胺碘呋酮)等可能会预防一部分甲状腺功能亢进患者的发病[2]。

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合征,发病隐匿且缓慢,缺乏特异性,相同的甲状腺疾病而表现为不同的甲状腺功能,早期表现涉及全身各个系统。其发病机制也可能与促甲状腺素受体自身抗体有关[1]。甲状腺功能减退患者饮食应以高维生素、高蛋白、高热量为主,不宜食过生冷食物;患者应动、静结合,进行适当的锻炼;养成每天大便的习惯;注意保暖,避免受凉;如并发严重急性感染,有重症精神症状,胸、腹水及心包积液,顽固性心绞痛、心力衰竭、黏液性水肿性昏迷,应立即送医院治疗。

亚临床甲状腺疾病包括亚临床甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退,以TSH水平出现异常,而T3、T4和(或)FT3、FT4水平正常为基本特征。随着TSH检测方法的改进,亚临床甲状腺疾病的检出率有明显增高趋势,同时也开始引起人们的广泛关注。

亚临床甲状腺功能亢进患者,TSH水平降低,而T3、T4和(或)FT3、FT4水平正常。因为本病能够影响患者的健康状态,导致骨密度降低、肌无力和心律失常等临床表现,所以,正确认识、早期诊断并合理治疗亚临床甲状腺功能亢进具有重要的临床意义。其治疗一般同临床甲状腺功能亢进,可包括手术、放射性碘和抗甲状腺药物治疗。同时亚临床甲状腺功能亢进患者应注意低碘饮食,防止过度疲劳,避免情绪波动。必要时,可适当使用镇静剂,以解除易激和失眠等神经精神兴奋症状,根本目的是使TSH上升达正常范围。

亚临床甲状腺功能减退患者,TSH水平升高,而T3、T4和(或)FT3、FT4水平正常。亚临床甲状腺功能减退可以出现多种类似临床甲状腺功能减退的症状,只是其程度较轻微。由于目前缺乏敏感的了解甲状腺状态的外周指标,各报道及资料具有较大的差异。尽管如此,这些轻微的变化在多年的发展过程中也能够影响各种器官的功能状态,使患者产生一系列如高脂血症、心功能改变、神经精神异常等临床并发症。由于本病易于转化为临床甲状腺功能减退,并且对患者的健康状态具有不利影响,而甲状腺激素又可以改善患者的脂质代谢、心脏功能及神经精神症状。因此,目前认为,早期采取积极的治疗措施是值得推荐的。

总之,甲状腺功能紊乱特别是亚临床甲状腺疾病没有典型的临床症状或仅有一些非特异性的临床表现,易被误诊或漏诊,主要是通过实验室获得诊断。在甲状腺疾病的研究中,应用化学发光法对甲状腺激素进行定量分析,可以特异而灵敏的反映甲状腺代谢的功能状态,有助于甲状腺及有关疾病的诊断。因此积极合理的治疗甲状腺疾病,同时重视对亚临床甲状腺疾病的早期诊断和治疗,是避免其引起其他并发症发生的关键。

参考文献

[1]房献平,周恩相.甲状腺功能亢进症的发病机理研究进展.临床外科杂志,2000,8(4):243-244.

功能科超声影像质量评价制度第5篇

超声影像评价质量指导思想：通过医师对检查质量的评价，促进各级医师强化素养意识，不断提高技术水平。

超声影像质量评价的基本原则：在各级医师诊断质量评价过程中，提高本专业技术水平。坚持客观，全面、统一、公正、公平的原则，科学的评价本科超声工作质量，以提高本科室业务水平及服务质量。

一、对检查过程的各个环节进行有效的规范及控制。

二、建立奖励机制，以评促建，不断提高各级医师整体素质，实现诊断工作的规范化。

三、质量评价的组织领导

由科主任主持，质量控制小组专人协助。

四、评价内容：

（一）能否使用文明用语接待患者。

（二）检查时能否认真阅读超声检查申请单，核对患者相关信息。能否进行必要的病史询问。

（三）能否向候诊者介绍将要进行的超声诊疗过程及注意事项及耐心回答候诊者的提问。

（四）能否存留阳性及必要的阴性声像图作为诊断依

据。

（五）能否按照规范要求进行检查及书写诊断报告。

（六）对急、危、重患者能否及时进行检查，记录接单时间密切观察患者生命体征的变化。

（七）遇有突发事件时，能否及时和相关临床医师联系并进行紧急救治。

（八）能否认证核对超声检查报告单内容，并确认无误后签字，能否在规定的时间内发出报告。

（九）随访工作及资料收集工作。

（十）评价结束，优者被医院规定奖励，差者给予批评并加以指正，同时做好记录。

功能科

检测你的动脉功能用哪些方法第6篇

目前,心肌梗死、脑卒中、缺血性肾病和间歇性跛行等疾病的发病率逐年增高,这些疾病虽然发生在人体的不同系统,但都是由血管病变引起的。因此,整体干预血管病变是降低各种心血管事件的发生率和改善血管病变患者远期预后的根本措施。目前,随着对血管病变的深入研究,人们已逐渐认识到,血管病变包括血管的结构改变和功能改变两种类型。临床实践证实,患者在血管结构发生改变之前,其血管内皮细胞的分泌功能就已经出现了异常,并表现为缺血诱导的血管内皮舒张功能降低。所以说,血管内皮功能障碍才是各种心血管事件发生的病理基础,而血管内皮功能的改变则早于血管结构的改变。那么,在临床上如何检测血管功能的异常呢?目前,临床上用于检测动脉功能的方法主要有以下8种:

1冠状动脉造影检测法:该方法是经导管以递增的剂量向受检者的冠状动脉内注射乙酰胆碱(Ach),通过血管造影剂检测冠状动脉血管内径的变化率。它是检测血管内皮功能的标准方法。在做该项检查时,血管内皮功能正常者,其冠状动脉会发生扩张反应;血管内皮功能异常者,其冠状动脉的扩张反应会减弱甚至变为收缩反应。冠状动脉造影检查属于有创性检查,且价格昂贵,因而不适合广泛应用。

2肱动脉超声检测法:该方法是用充气的血压计袖带将受检者的上臂血流阻断一段时间后再放开,造成其肱动脉反应性充血,然后通过高分辨多普勒超声测定其充血前后的血管内径,以内径的变化率作为衡量受检者血管内皮功能的好坏。肱动脉超声检查具有简单、无创、重复性好等优点,但对操作者的技术水平要求较高,不方便用于大规模的流行病学研究。

3测定脉搏波传导速度(PWV):该方法是先确定受检者右侧颈部和腹股沟动脉搏动最明显的部位,再测量这两点之间的体表距离(D),然后将压力感受器分别置于上述两点上,这时仪器便可自动测出受检者的脉波从颈动脉波动最明显点到股动脉波动最明显点的传导时间(T)。其计算方法是:PWV=D/T。脉搏波传导速度增快说明主动脉的硬度较大。在临床上常测定的脉搏波传导速度有颈-股动脉脉搏波传导速度、颈-桡动脉脉搏波传导速度和颈-足背动脉脉搏波传导速度。脉搏波传导速度改变是主动脉结构与功能异常的总体反映。该项检查具有简单、快捷、重复性好等优点,可用于大规模的流行病学调查和随访观察。但它也存在敏感性差、不容易发现轻微的动脉弹性改变以及所测得的脉搏波传导速度的数值受较多因素影响等缺点。

4测定踝臂动脉的弹性功能指数(ABI):该方法是先同步测定受检者四肢的血压,然后分别用测得的下肢收缩压的数值除以较高的一侧上肢收缩压的数值,所得的结果即为受检者双侧踝臂动脉的弹性功能指数,其正常参考值为:0.9

5计算反射波增强指数(AI):该方法是将笔式高保真度压力探头置于受检者桡动脉搏动的最明显处,使探头与动脉的行走方向保持垂直,通过桡动脉压力波形分析仪记录受检者的桡动脉脉搏压力波形。另外,还可以利用电脑软件适时地将受检者的桡动脉压力波形转换成中心动脉(主动脉)压力波形,并自动测量其中心动脉的收缩压、舒张压和脉压,然后计算出受检者的反射波增强指数。其计算方法是:AI=ΔP/PPc(ΔP为中心动脉压力反射波增幅,PPc为中心动脉脉压)。

通过测定反射波增强指数可以定量地反映受检者整个动脉系统的总体弹性,敏感地显示其因大动脉和小动脉的弹性改变而引起的压力波反射状况,并可据此解读受检者收缩压和脉压增大的机理。该方法常被用于观察药物改善动脉弹性的疗效,适用于进行小样本临床研究和治疗的随访观察,其主要的局限性是不能区分受检者的大动脉弹性与小动脉弹性。

6进行袖带内压力震荡波分析(AOCS):该方法是先通过记录受检者测量血压时袖带内的压力震荡波,再分析该震荡波的特征性信号,然后采用数学公式计算其肱动脉的弹性和系统顺应性。根据袖带内压力震荡波分析的结果可以获得受检者血管的弹性功能参数,并了解其整个血管系统的顺应性。

7检测动脉的顺应性:该方法是让受检者仰卧,将袖带置于其左上臂后测量血压,同时将腕部固定装置束于受检者的右手前臂及腕部,再将带有支架的探头置于其右侧桡动脉搏动的最强处,在获得理想波形和最大信号强度后,记录其30秒内的动脉波形和脉率,然后通过仪器的自动分析得出C1和C2值。C1和C2值分别反映的是受检者大动脉与小动脉的弹性功能。受检者的C1和C2值越小,表示其大动脉和小动脉的弹性越差。尽管在该项检查中获取的信号只是受检者的桡动脉压力波形,但是所测得的C1和C2值可反映其整个系统动脉内压力与容积的关系,即动脉顺应性或弹性。目前,许多研究已经证实,通过检测C1和C2值能够较早地发现受检者动脉弹性功能减退的情况,尤其是C2值对这种变化更有诊断价值。

8内皮损伤标志物检测法:当血管功能发生异常时,人体内许多有活性的物质及其底物、降解产物或酶都会增高或降低,因此,可以通过测定这些物质的浓度来反映受检者的血管功能。这是2006年9月在西班牙巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会年会暨世界心脏病学大会(ESC/WCC)提出的一种新的特异性和敏感性均较高的动脉功能检测方法。

需要说明的是,目前用上述检测方法判断受检者是否存在早期血管病变仍存在一定的局限性,未来我们需要对可反映早期血管病变的各项参数进行大规模的研究,并对其预后的预测价值进行综合评价,从而为临床寻找和确立逆转早期血管病变的策略提供新的思路,开辟心脑血管疾病从治疗到预防的新时代。■

呼吸功能检测方法研究第7篇

随着人们生活水平不断提高,身体健康受到高度关注,越来越重视体检。呼吸功能检查是体检的重要项目,也是人体生命体征的基本参数之一,是经呼吸道、肺等完成人体内外气体的交换的过程。在临床监护学中通常以呼吸率的形式给出一个评价指标,远不能完全地反映呼吸状态,其实呼吸是全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程,它包括以下三个基本环节:外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸。外呼吸是通过中枢神经系统控制的胸腔起伏所产生的,其状态是关系到后续两个过程的基础,因此通过物理方法对外呼吸状态的进行定量地检测,是了解当前呼吸状态、预测呼吸未来发展、治疗效果评价等都具有重要的临床价值。同时在预防检查中是针对呼吸疾病的重要方法之一。本文是针对呼吸系统中的外呼吸检测原理及实现方法进行研究,并给出完整的评价方法以及计算参数,具有较好的实际应用价值。

1 呼吸功能检测原理与参数计算

1.1 检测原理

外呼吸是通过中枢神经、呼吸肌等控制胸腔起伏产生呼吸道内、外压差来完成呼吸道中气体的内外流动,周期性地更新流经肺部的气体实现氧气、呼吸二氧化碳等气体的交换。其检测方法一般是通过在气路中放置一个流量传感器,并通过气路延长管实现与测量模块中的传感器连接,构成气路压力、流量的感应通路,并利用模块中的传感器、放大电路和模数转换,以及模块中的微处理器和软件等实现压力、流量的监测。同时通过对波形、压力等所进行分析而计算出参数,或者将检测信息发送至PC机进行分析和显示,以得到检测对象的呼吸功能状况,实现的架构如图1所示。

其中关键部件是流量传感器和压力传感器,获得的是气道压力信号(Ap)、压差信号(Dp),与监测呼吸通路中的流量和压力值一一对应,是后续进行呼吸功能参数计算与评价的基础。本文中的流量传感器是采用TREYMED公司,通常流量传感器的特征曲线如图2所示。

所用的流量传感器中的压差与流量的一一对应关系,其重复性、一致性很好,无需进一步的校准。

1.2 直接测量参数

外呼吸应包含呼出和吸入两个通气过程,由于呼出是吸入的基础,往往在评价呼吸功能时更关注呼出的特性。本文的监测参数主要是针对呼出的功能评价,并依赖于流量(Flow)、压力(Press)获取,其测量原理简析如下。

(1)流量(Flow)

是反映气路中气体流动能力的,与胸腔的起伏和气路管径密切关联,可由串接在气路中的流量传感器及压差式传感器共同测量,并依据流量传感器中的压差与流量对应关系进行转换而获得流量值,单位是L/Min。

(2)气路压力(Press)

是反映气道动力的,与胸腔的起伏和气流阻力密切关联,可由与气路直接连接的压力传感器测量,单位是cmH2O(98.06Pa)。

1.3 基于Flow和Press的计算参数

1.3.1 最大呼出气量

是在单次呼吸中用最大力量呼气下,持续所能呼出的最大气量。

单位:L/次。

计算方法:利用单次用力呼气的流量对单次呼气时间的积分,即

其中N是单次最大呼出时间的最大计数。

1.3.2 最大呼出气道压力

是在单次呼气中用最大力量呼气下,所能呼出的最大气道压力,单位是cmH2O(98.06 kPa)。计算方法是对直接测量的气道压力取多点平均之后,并再取单次呼吸中的最大值。

1.3.3 最大呼气平均压力

是在单次呼气中用最大力量呼气下,所能呼出的最大气道压力平均值,单位是cmH2O(98.06 kPa)。计算方法是利用单次用力呼气的气道压力对单次呼气时间的积分,再除以时间,即

其中N是单次最大呼出时间的最大计数。

1.3.4 最大呼气做功

呼吸时影响肺膨胀的两个主要因素为胸肺弹性阻力(胸肺顺应性)和非弹性阻力(气流阻力和组织粘性)。呼吸肌收缩所产生的力,由变化的压力反映,用于克服上述两种阻力,使肺泡容量增加。呼气功(WOB)即为在呼气过程中所产生的压力(Press)和变化的容量(Flow)的积分,单位是J,计算方法是:

其中N是单次呼吸时间的最大计数。

1.3.5 最大呼气流量加速度

是在用最大力量呼气下,所能呼出的最大气流加速度,单位L/Sec2,即:

1..3.6平均呼气流量加速度

是在用最大力量呼气下所能呼出的最大气流加速度均值,单位L/Sec2,是气流加速度在呼气阶段的时间均值,即:

2 检测系统框架

检测气路从三通阀的直通口接入到压力、压差式传感器上,通过三通阀来控制气路联通流量传感器或大气实现压力的校零操作,传感器的电压信号通过模拟部分处理后送入数字部分进行AD采集,输入stm32微处理器芯片,并通过串口实现数据的上传,最后在上位机进行数据包解析、识别、参数计算和显示等,见图3。

3 硬件部分

3.1 硬件系统

呼吸功能检测模块工作时,将流量传感器接在病人和呼吸机的气道中。流量传感器通过两个旁路与2个压差传感器连接。当呼吸气流通过流量传感器时,流量传感器内部的限流装置会感应出其两侧的压力差,这个压力差通过气路连接由压差传感器1测得(AD1信号)。AD1压差信号将用于气道流量的计算。压差传感器2的一个端口悬空,另一个端口接气道,用于测量气道压力(AD2信号)。时间将由采样引入。这样可以获得呼吸力学最基本的三个参数:流量(Flow)、压力(Press)和时间(Time),其他呼吸功能参数都可由这三个基本参数计算出来。

当模拟部分的传感器送出数据AD1和AD2,输入stm32f100c8芯片,通过下位机的对其控制后再由USART1_TX、USART1_RX分别进行数据的输入和输出,通过4pin口输入电源和与上位机进行通信。

3.2 微处理器的功能

本次探究实验采用意半的STM32f100c8芯片,是ST公司近年推出的微控制器内置来自ARM公司具有突破性的Cortex-M3内核,该内核是专门设计于满足集高性能、低功耗、实时应用、具有竞争性价格于一体的嵌入式领域的要求。2个16位看门狗定时器(独立型和窗口型);多达80个快速I/O口;多达7个通信接口。所有这些又都融入了业界领先的功耗水准,非常适合呼吸检测仪对运算高速精确的要求,也适合空间受限的工作环境以及便携式场合应用

CPU将完成信号的采集处理、呼吸功能检测参数的整合打包、电路的状态监测、三通阀及其相关控制、与上位机的命令通讯和数据包传输。

3.3 传感器选取

NPC-1210低压系列是一种在宽温度范围内具有补偿校准性能,性价较高的压阻电桥式恒流压力传感器。它具有适合PCB板的双列直插封装,在对压力连接方向很挑剔的低剖面应用场合下提供了优良的灵活性。NPC-1210系列使用硅显微机械加工技术把压阻应变计离子植入惠斯通电桥结构中,对于压阻效应温度系数大的影响,可提供了0oC~60oC范围内优良的温度补偿特性。

3.4 模拟电路

3.4.1 模拟电路框架

模拟电路主要由两路压力传感器及其放大电路和三通阀控制电路组成。两路压力传感器及其放大电路将完成呼吸气道中压力信号的采集;三通阀将完成呼吸力学模块的气路切换,从而实现模块的自动调零。

传感器的输入为恒流源1.5 mA;将传感器的差分输出放大40倍,然后运用加一阶有源滤波输出。

3.4.2 放大电路设计

当气流通过呼吸道时,流量传感器内部的限流装置感应出的压差是一个非常微弱的呼吸生理信号。如何将此微弱信号进行放大滤波,以获得低噪声的呼吸生理信号,这对于后端数字信号的处理和人体呼吸信息的识别、计算都有非常重要的意义。

由于传感器的输出是两路差分信号,上为应用加法电路来合为一个电压。下为通过分压电路100 K和30 K电阻分压,添加了1 V直流电位以抬高零压力输入时的输出电压,避免零压力输入时出现负偏移对输出的影响。

经测算,输出满量程电压差为3.012 V。

4 软件部分设计

4.1 测量模块软件

在硬件部分的微处理器中的模块软件采用C语言,并在KeilC环境下完成,其功能主要完成微处理器的初始化、校准与校零、数据采集、打包和串口通讯功能(接收上位机命令,发送数据包到上位机)等。下位机程序框架如图5所示。

4.2 PC机软件

本设计上位机系统采用VC++6.0开发环境,通过完成上下位机通信、建立基于MFC的数据处理与显示系统,实现压力和流量信号的采集、计算,以及所得参数的实时数值和波形显示等,其中计算方法参见上述的计算参数定义,完成基本呼吸功能检测功能以及评价。

5 结论

基于PC机的测量显示效果如图6所示。

本文中的呼吸功能检测的设计是采用新型的流量传感器技术和基于三通阀的气路连接,具有一致性和自动压力气路校准的功能,从而获得一种性能优越且成本显著低的全数字呼吸功能检测设计方案和呼吸功能的定量计算参数,在经过对模拟呼吸过程的测试,以及对15位19-23岁青年和证明,呼气功能检查检测结果正确,满足预期设计目标,各项计算参数准确,呼吸功能检测参数和波形输出稳定,后续还会在应用的便利性、可携带性方面进行改进,并对计算参数的临床价值进行评价,使之更能适合的临床实际应用。

参考文献

[1]李德旺,仇原鹰,叶继伦.呼吸力学参数监测系统的电路设计[J].中国医疗器械杂志,2005,29(2):93-96.

[2]萨藤三.呼吸衰竭时呼吸机的应用[J],新医学,2010,06:104-109.

[3]全力文海燕.现代呼吸机通气模式原理、目的及应用初步探讨[J].北京生物医学工程杂志,2005,04:210-216.

[4]王义辉,何金环.呼吸机流量传感器的原理和应用[J].医疗卫生装备杂志,2010,04(3):55-61.

[5]米永巍,李怡勇,郭赤.呼吸机适应性支持通气(ASV)的原理和应用[J].医疗卫生装备杂志,2008,04:43-49.

[6]丁晓莉.气道阻力测定的几个问题[J].实用心脑肺血管病杂志,1997,01:14-16.

[7]刘玺诚,江载芳,袁晓霞等.新生儿的肺功能测量[J].中华医学杂志,1995,75(8):489.

[8]Stezler A.Tidal,flow volume loops in newborns and infants[J].Pediatr Res,1984.14:652.

系统功能检测及故障诊断第8篇

(1) 直接工作法:按系统使用程序使系统工作, 直接观察其工作状况。其特点是操作简单, 结果直观。适用于简单系统。比如:灯光信号、电风扇、电动机构、音响信号等的工作检查。 (2) 自检法:系统内装有自检装置, 自动指示系统工作情况, 有的还在内部存储有诊断程序, 可自动检测、隔离、监控和报警故障, 提示建议处置方法, 其特点是:不需是用外接检测设备即可方便、迅速地检查系统工作。是检测的发展方向。比如:现代电子设备的功能试验:压力加油、惯导、大气机、雷达等。 (3) 模拟法:用外部信号源产生的光、电、机械等信号模拟系统试验所需的输入信号, 或用光、电、声等信号模拟系统的工作。适用于试验时不宜采用真实的输入、输出信号的系统。需外接模拟装置。比如:用电容器模拟燃油量, 以检查电容式油量表;用指示灯模拟防火系统工作;用外接信号发生器代替地面电台检查无线电系统;用地面电源的输出模拟发电机的输出检查电源系统等。 (4) 测量法:借助量具、测量仪器仪表等设备, 把一个被测量与一个充当测量单位的已知量进行比较, 以确定该被测量的大小, 其结果可以表现为一定的数字, 也可以表现为一条曲线, 或显示出某种图形。其特点是:要外接测量设备, 适用于要求进行定量检测的试验项目。如:测量电流、电压、功率、时间、压力等参数的试验项目。 (5) 综合法:将上述试验方法中的两种或两种以上结合起来进行试验。其特点是:适用于较复杂、由单一的方法很难得到满意结果的试验, 要外接设备。如:火控系统、导航系统等的联试, 输入用模拟法加信号, 输出用测量法测量。

2 系统功能试验程序和内容的编制

系统功能试验程序:由于飞机种类繁多, 各系统功能试验的程序皆不相同。下面用功能试验的程序, 仅说明试验的几大步骤及主要操作。

(1) 主要操作;

(2) 检查飞机及系统;

(3) 准备好试验的条件;

(4) 连接好试验设备、测试仪器;

(5) 接通地面电源或气源或液压源;

(6) 向机上供电或供气或供压;

(7) 接通系统控制开关;

(8) 按技术文件规定程序进行;

(9) 记录测试数据;

(10) 断开系统控制开关;

(11) 断开机上电源或气源或液压源;

(12) 断开地面电源或气源或液压源;

(13) 断开试验设备、测试仪器、系统恢复;

(14) 整理试验记录、交检。

程序如下:

确定功能试验内容的原则:由于飞机装配后期进度紧、工时价格高等特点, 又要尽量少占用系统的使用寿命, 因此, 在确定功能试验内容时, 要在确保能全面反映系统的功能和使用情况的条件下, 遵循以下原则:除了对只能在飞机上进行测试的项目安排定量检测外, 一般以定性检查为主;尽量简化操作, 尽量不用或少用外接测试仪器或设备, 尤其是精密、复杂的仪器设备。在新机研制阶段, 这些原则会有所修正, 试验内容和试验的复杂程度都会增加。

拟定功能试验工艺流程的主要方面:编制功能试验工艺流程要达到的目标是;提高试验结果的可靠形和缩短试验时间。这两点是互相矛盾的, 最佳的工艺流程设计就是解决这个矛盾。为此, 要充分注意系统设计和工艺性审查过程中存在的问题。

3 功能试验的故障诊断

故障诊断是功能试验的关键环节。故障形式多种多样, 故障诊断和排除也没有一成不变的模式, 通常采用替换法和寻找法。

替换法:当系统出现故障时, 从故障现象分析, 运用积累的经验, 先区分故障是出自飞机线路、管路或是设备。在通电试验时, 产生故障的一个常见原因是电线和接插件的接触不良, 对此可检查接插件并重新可靠对接, 或对电线进行测量等方法加以判别。若线路好, 则可能是设备故障。检查发生故障的组件, 用另一个合格的组件去替换它。若故障消失, 则可判定故障出自此组件, 机上可串用合格件, 继续进行试验, 而将故障件退至试验室做进一步分析诊断。若故障未消失, 继续分析并替换可疑的组件, 直至找到故障为止。这种排除故障的方法简便、直观, 应用得最多。此法适用于诊断那些易于拆卸的故障源。运用此方法应注意以下几个方面:对故障的分析判断力求准确, 以减少不必要的拆卸工作。当分析故障可能出自两个以上的组件时, 应按先易后难的原则, 从便于拆装的组件开始逐个替换, 直到确定故障所在。用来替换故障件的组件必须是合格件, 以免发生错误诊断。

寻找法:在无可替换件或拆装可疑件很困难时, 必须在飞机上查找和判断系统故障。故障诊断虽有不同的方法, 但可归纳成四个基本环节, 如下:信号检测→信号处理→故障识别→故障排除方案制定。

信号检测是指采集和测量故障信号, 主要有两种类型:主动设备产生的信号, 设备本身能产生故障信号。其检测方法是用一定的方法检测其本身的特征参数信号, 如电压、电流、转速、压力、振动、音响、画面等, 适用于本身带有自检装置的设备;被动设备产生的信号, 设备本身不能产生故障信号, 其检测方法是从外部加进某种信号, 如电脉冲、机械冲击、光信号等, 然后检测其响应, 以此来模拟故障信号, 适用于用模拟法试验的设备。

信号处理是为了排除噪声等干扰信号, 以便更有效地识别故障信号。一般来说, 故障信号是相当微弱的, 因而信号处理是至关重要的。在系统功能试验中, 信号处理是由采用的检测设备来实现的。

故障识别是从检测到故障信号中判断故障的原因和部位。通常有两种判断法:推理法 (也称为决定轮法) , 按设备或系统的构造原理, 从理论上或试验上分析故障信号与故障原因的关系。比如:从干扰信号的频率来推断干扰源。经验法 (也称为概率论法) , 利用过去积累的经验和数据, 以概率论为基础推算出最可能出现故障的原因。比如:将检测到的异常压力值与经验积累的有故障时的压力值对比, 推出液压系统可能产生故障部位;从电气、电子设备通电时总电流的大小来推算出故障的可能部位。

故障排除方案在故障识别后即可着手制定。在系统功能试验中, 最常用的排除故障方案是替换法。除整机替换外, 还可用合格的备件替换组件、线路插接板甚至元器件, 将更换下的故障件返回承制厂修理。有时也在飞机上进行修理, 这主要适用于较简单或不能分解的部分, 如:管路和非精密液压附件受污染或堵塞的清洗, 电路插接件顶弯后的校直, 导线损伤的处理或压接等。

4 系统功能试验的条件和注意事项

系统功能试验是一项十分复杂的工作, 试验之前的各项准备工作十分重要。在准备就绪、各种条件成熟后, 才能顺利开始试验。

进行试验的飞机应具备的条件:飞机上的安装工作结束, 尤其是铆接、电线收头、接线等工作必须结束;全机也已经过清洁和多余物清理。待测试系统安装完整、正确, 装机系统或设备经装机前校验合格或有合格证;飞机电源系统、馈线, 线路连接正确, 经导通及绝缘电阻检查合格, 负线接地、设备搭接良好, 电源系统经通电试验合格。飞机液压源、气源及管路, 管路连接正确、完整;管路经气密、耐压检查合格;系统污染物度检查合格。其他更具体的条件按各系统功能试验准备的要求进行。

进行试验时应具备的地面条件:厂房条件、试验设备和工艺准备、其它条件。

厂房条件:常用的地面电源有直流24伏、27伏, 交流中频电源有36伏400Hz、115伏400Hz, 交流工频:220伏50Hz、380伏50Hz、110伏60Hz。常用的地面气源有工业用压缩空气、压缩空气、氮气, 工业用压缩空气用于风动工具、需供气量大的系统 (如燃油、环控) 气密试验, 其实施方式为工厂集中供气、空气压缩机;按需可调的压缩空气用于飞机系统、需供气量小的系统 (如雷达、冷气) 气密试验, 其实施方式为瓶装高压冷气。按需可调的氨气用于飞机系统、氧气系统试验, 其实施方式为瓶装氮气。

试验设备和工艺准备:所需试验设备的项目列举在各系统功能试验的条款中。在选择和设计专用试验设备时, 应注意以下通用要求: (1) 试验设备的接入不能影响被测系统的操作和正常工作, 不能对系统产生电磁干扰。 (2) 试验设备出现故障时不能损坏被测系统, 不能使被测系统出现虚假故障指示。 (3) 试验设备的技术指标应与被测系统相匹配, 即不能低于系统要求, 也不应提得过高。 (4) 试验设备的油液污染度应低于被测系统的要求。 (5) 试验设备应能产生所需的各种模拟信号和设置必要的指示设备。 (6) 试验设备应轻便、牢固、工作稳定、操作方便。 (7) 试验设备的电源、液源或气源应与厂房的相适应。

在功能试验时, 还要用到一些工艺装备, 如飞机液压千斤顶、工作梯、托架等, 需根据不同的情况选用。

其它条件: (1) 必须准备足够的飞机防护设备, 如保护托架, 以及防护飞机表面被损伤的垫子等。 (2) 通电时, 特别是第一次给飞机供电时, 一定要注意防火, 要准备足够的灭火瓶。 (3) 试验的环境应符合系统试验对温度、湿度、电磁环境等的要求。温度条件:适合的试验环境温度为15±3~35±3℃。环境温度高时, 可通风冷却, 并缩短通电试验时间, 延长试验中间的休息时间。环境温度低时, 可延长系统加温的时间。湿度条件:适合的试验环江湿度为不大于85%。如遇阴雨天气, 湿度过高, 则应对系统先行通风。电磁环境:试验现场的电磁干扰, 如输配电的多次谐波、电火化等, 应仅可能的弱, 以不影响试验的进行和不干扰测试的结果为准。其它环境条件将视飞机和系统的具体要求而定。 (4) 应准备好必要的技术文件, 主要有:试验技术条件、生产说明书、试验工艺规程或装配指令;系统技术条件、技术说明书、线路图;选用的仪器、设备的使用资料。

功能试验的注意事项:在系统功能试验中, 必须遵守各项技术安全规定。除常规的规定外, 还要特别注意: (1) 向机上供电、供气、供油之前, 应检查机上相应开关处于断开或中立位置; (2) 在运动部件试验之前, 应检查其运动的通路上不应有阻挡物。要统一指挥, 明确分工, 协调动作。 (3) 在对用电系统的故障诊断过程中, 不能在带电状态下断开或接上插接件、打开设备外壳和接线盒盒盖; (4) 对液压、气压系统的故障诊断时, 若要分解导管或附件, 应先将系统内的压力放至零, 应将液压油箱增压压力放掉。 (5) 禁止用跳火花的办法判断电路有无电压; (6) 必须严格按规定的规格更换熔断器或断路器; (7) 在对有微波辐射的设备通电时, 应尽量少接通高压。必须接上高压时, 应注意辐射区域内不应有和能产生强烈反射的物体; (8) 在激光侧距等设备通电时, 注意保护眼睛。 (9) 无线电发射部分通电时, 不能碰及相应设备的天线, 更不允许断开天线; (10) 功能试验结束后, 外接的仪器设备和临时连接的导管、电线都应拆除, 并将系统恢复。其它注意事项, 在各系统功能试验的内容中都有明确要求。

5 结束语

质量检测功能第9篇

关键词：运动性疲劳,运动适应性,机能状态,心肺风险

人体功能状态检测技术起源于俄罗斯航空航天医疗领域,并逐渐应用于体育运动、营养及心理干预等领域。AMCAT检测系统以生理安全脉冲对身体活性区依次进行连续的脉冲扫描,电脑再以“功能亢进”和“功能衰减”的矢量形式表现人体器官和皮肤状况,最后用国际色普法重建器官、组织的功能状态,实现对人体三维图描绘。直观对人体功能状况,脊柱及神经连带的器官,内脏等进行诊断,从而评价机体的疲劳程度。

1 对象及方法

1.1 研究对象

体育专业大学生286名,其中男子206,女子80(表1)。

1.2 研究方法

1.2.1 Wingate无氧功测试

用功率自行车进行30秒Wingate无氧功实验,计算疲劳指数。

1.2.2 AMCAT检测系统测试

用AMCAT检测系统采集安静、运动后即刻、5分钟及10分钟四个点的人体功能状态参数。

2 结果及讨论

2.1 测试结果

2.1.1 不同项目身体机能状态变化测试结果

疲劳指数表示无氧供能下疲劳程度,指数值越大疲劳程度越深。表2、3中,男子各项目安静与运动后即刻的身体机能状态均有显著或极显著差异,女子只在篮球及跆拳道中有显著差异;恢复期内男女均只有个别项目与运动后即刻有显著差异。

2.1.2 不同项目心肺风险指数变化测试结果

风险指数表示机体、生理系统和器官的功能状态相对生理最佳态指标的偏差程度;心肺风险指数就是表示心脏和肺的功能状态相对自身最佳态的偏差程度的量化值。表4、5显示,运动前后心肺风险指数大多未出现显著差异。

2.1.3 脏器及脊神经节段状态反射图检测结果

运动停止约10分钟一受试者呕吐。色谱状态图显示:运动后即刻心肺及神经节段表现适应性亢奋;恢复5分钟心肺颜色基本恢复;恢复10分钟消化系统呈功能抑制,主观感觉恶心;呕吐后消化系统抑制状态好转,胰脏和脾脏等内分泌调节位置仍稍显抑制;休整15分钟色谱状态基本恢复,主观感受亦良好。脏器状况反射与生理反应相一致。

注:*安静状态与运动后即刻比有显著差异;**有极显著差异。★运动后即刻与恢复5分钟比有显著差异;★★有极显著差异。※运动后即刻与恢复10分钟比有显著差异;※※有极显著差异。

注:同表2

2.2 讨论

2.2.1 不同项目身体机能状态变化测试结果讨论

Wingate无氧功测试能较理想反映无氧能力。一切短时间、高功率运动均取决于无氧供能能力。无氧运动30秒ATP、CP消耗达极限,乳酸迅速堆积,体内各项生理生化指标均发生变化,导致疲劳产生。

身体机能状态指标在男女各项目中均有变化,且男子变化更为显著,总趋势为运动时身体机能被调动,状态值较安静时有显著或极显著上升;运动后虽有波动,但总体趋于恢复,个别项目恢复期较即刻有显著或极显著下降。运动后短时间能有较好的恢复,表明身体疲劳程度不深。男子短跑、摔柔组和女子跆拳道组,安静和恢复期较即刻都有显著甚至极显著差异,且疲劳指数也较其他项目偏低。可见AMCAT检测系统测出的身体机能状态在运动前后的变化与无氧功测试身体变化趋势相同,且测试显示无氧供能为主的项目变化更为明显。

人体活动需多器官多系统共同协作完成,当运动结束后,机体为弥补或修复运动时出现的损耗会被继续调动一段时间,有些器官系统甚至比运动时更剧烈。因此,身体的整体机能在运动停止后,需一段时间修整才能逐步恢复到运动前状态,其间还会有些波动。AMCAT检测系统准确反应出了恢复期的状态变化,可数字化观察到疲劳程度及恢复情况。

2.2.2 不同项目心肺风险指数变化测试结果讨论

心肺功能是影响运动能力的重要因素,同时能够反映机体对运动负荷的适应。研究发现有训练者在运动开始后,能迅速动员心血管系统功能,以适应运动需要。进行最大强度运动时,能发挥其最大潜力充分动员心力储备,且运动后恢复期短。心肺功能优良直接影响不同强度运动下机体对氧的利用能力。

短跑、摔柔、球类等以无氧供能为主的项目,受试者较好适应实验运动方式,所以动员心肺工作快且充分,运动后恢复时间短。特别是男子短跑组,心肺风险值在安静状态、运动后即刻及恢复期呈现“升高-降低”的变化,且具有显著性差异。但男子排球、套路组和女子篮球、跆拳道组运动后出现“降低-升高”变化。这些项目属于混合供能,心力储备相对较好,可能是特定状态下心肺功能调试到一个相对更适状态,因此心肺风险值有所降低。女子心肺风险波动也不如男子明显,间接反应心肺功能调动较弱,这与疲劳指数普遍低于男子相一致。

可依据AMCAT检测系统给出的心肺风险指数来判断心肺状况,确定机体疲劳及恢复情况,进而调整训练。对心肺的不适也有一定预警作用。

3 结论

功能系统是整个人体活动的统一,在新陈代谢基础上进行动态调节,并受环境影响。运动不适合时人体会出现应激反应,各生理系统会相应变化,特殊案例中生理状况与脏器及对应神经节段功能变化同步。AMCAT检测系统的结果对人体状况有较好的对映性和直观性。

该研究以Wingate无氧功测试为基础,采集不同状态下身体机能状态和心肺风险指数两个指标,以疲劳指数为参考,证实了AMCAT检测系统能够反映疲劳前后受试者的机能变化及各部位变化规律,且对脏器状况及神经阶段功能有较直观反映,可应用于监测疲劳恢复及预警不良反应。

参考文献

[1]王瑞元,熊开宇.运动生理学[M].北京:人民体育出版社,2002:305-313.

[2]朱耀康,王晨.田径运动员过度疲劳评价体系建立的初步探讨[J]….体育科研,2010,31(1):52-54.

[3]杨磊.运动疲劳的产生机制研究综述[J].武汉体育学院学报,2002,36(5):47-49.

[4]李登光,韩永玺.对现代中长跑运动员训练特征及疲劳恢复的探讨[J].辽宁体育技,2007,29(5):30-31.

质量检测功能第10篇

1.1 临床资料

280例被检查者皆为我院接诊病人, 其中男176例, 女104例;年龄最小者23岁, 最大者84岁, 其中40岁以下46例, 50岁以上95例, 60岁以上89例, 70岁以上47例, 80岁以上3例;文化程度:高中以上145例, 初中以上89例, 小学及文盲46例。

1.1 检查方法

采用日本CHEST-33肺功能测试仪, 患者取坐位, 测试前休息15～20min。

2 影响因素

2.1 心理因素

由于大多数患者为农村病人, 对肺功能测试认识不足, 对肺功能检测缺乏一定的了解, 从而会产生紧张和害怕心理, 不能很好地配合, 既耗费大量体力, 又影响结果。Miller报道:对一组健康人群做调查, 在受检者对测定目的明确, 又有技术员良好的指导下, 连续3次FVC测定均能获得重复性曲线, 即使对气道阻塞性疾病与小气道疾患者也能达到要求。但在临床实验室中的体验却不同, 患者经常是担心、恐惧、慌乱以致不能很好配合。

2.2 疲劳

由于思想认识及卫生经济条件限制, 现在许多二级综合医院根本没有肺功能检测设备, 或者即使有设备也很少普遍开展肺功能检测活动[5], 一级医院和基层卫生院则绝大多数未开展[6]。老年人由于生理性衰退, 肺弹性及胸廓顺应性趋于减弱, 若患慢性呼吸道病变则肺功能更易受到损害[7]。在测试的过程中一部分人群出现面色苍白, 在做用力肺活量和最大通气量时, 没有能力做出最佳结果;另一方面, 有的人用足力气后出现头晕、心慌等不适, 指导者受其影响, 害怕病人做出最大努力后出现不适无从应对, 从而影响检查结果。

2.3 正常呼吸

在做测试前有3～5次的平静呼吸。有的病人认为夹鼻夹, 含口片接肺功能仪后, 无法与外界通气, 在平静呼吸时出现呼吸不均匀、快慢不一、幅度不一或出现屏气、咳嗽, 甚至没做测试时就已出现胸闷, 这已间接影响到测试结果。

2.4 理解与配合

年轻人初次接受该项检查, 认为新鲜或在测试过程中听到呼吸的声音而发出笑声致测试中断, 无法进行;中年人比较自信, 或一知半解, 讲一遍就开始做, 结果受试者配合并不够准确;老年人因生理性原因听力下降、记忆力下降和反应性迟钝, 做的时候呼气未完, 就已停止, 常需要重新开始;有的是做示范的时候没看清, 没听明白而导致动作不够正确, 这些都需要重复做。

2.5 指导者

指导者对工作应认真负责, 不能随便应对只求结果, 同时, 指导者的态度也很关键。

3 对策

3.1 缓解心理压力

当患者面对一个陌生的环境、操作者和仪器时常会不自觉地紧张, 指导者应对病人态度和蔼, 偱循善诱, 肺功能是一项新的检测技术, 应先让病人适当休息, 再向受试者讲解肺功能测试的目的、方法、步骤和注意事项, 这是一项无创伤、无痛苦的测试, 使患者理解并接受, 做好心理准备, 保持一个良好的体力和精神状态。指导者和患者的沟通应贯穿于测试的全过程。

3.2 建议受试者在1～2h前或及时进餐

大部分受试者是门诊病人, 如果不需要做其它空腹检查, 应提前告知可以进餐, 避免辛辣油腻刺激性的食物, 防止过饱;若是刚做完空腹检查后应进食半流质, 以免发生头晕、心慌等不良反应。如果发生过度通气, 可能会出现面色苍白、头晕、呼吸困难、心悸等, 一般经休息后可自行缓解。

3.3 向受试者讲解示范, 解除顾虑

测试之前, 向受试者解释含口片与肺功能测试仪联结后平静呼吸是为了使呼吸节律均匀, 然后夹鼻夹, 让受试者夹鼻夹后在空气中自然呼吸, 强化讲解并示范动作要领, 在测试过程中不断提示和鼓励受试者, 直至病人能正确理解并动作正确到位。

3.4 通过指导者的解释和良好示范, 绝大多数能理解和配合

在肺功能测试前, 根据受试者的年龄、性别、文化程度。疾病情况, 把容易出现的问题提前告知, 受试者在练习时, 指导者应仔细观察, 找出不足, 及时纠正;测试过程中, 耐心细致, 不断鼓励和提示, 尽量以最少的测试次数, 取得最佳值, 避免心理负担和浪费体力。测试时指导者通过身体语言或手势, 按压测试者的肩部或前臂, 有助于受试者的呼吸配合。当病人烦躁时, 安慰病人, 彼此建立信任, 在一个轻松的氛围中完成测试, 以提高成功率。

3.5 指导者

指导者对受试者应态度和蔼、耐心细致, 认真记录患者的基本情况和疾病情况。与患者交谈后对身体、心理、性格、配合程度等作出评估, 讲解时尽量用普通话, 尽量少用医学术语、书面语言, 因人而异, 切忌声音冷淡、千篇一律。测试过程中应密切观察病人的表情变化, 做完后综合判断病情, 根据质量控制, 分析报告结果。

4 结语

肺功能测定是一项十分重要的呼吸系统疾病诊治技术, 能客观地检测呼吸功能。虽然, 肺功能测定还未完全开展, 但是通过大家的共同努力宣传, 是可以普及的。增加肺功能测定的准确性, 可以为临床诊断提供一个准确的依据。

摘要：肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分, 目前广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域。对于呼吸疾病的诊断和疗效、外科手术安全性评价以及职业病评定, 在中华医学会呼吸病分会指定的”支气管哮喘防治指南”和”慢性阻塞性肺疾病[COPD]诊治指南”中, 肺功能检查都有重要地位。肺功能测定是呼吸科常用的检查与诊断方法, 对慢性呼吸道疾病患者, 如慢性肺部阻塞性疾病和支气管哮喘者, 进行呼吸功能评价, 有助于判断疾病分期, 作为临床诊断和鉴别诊断的依据, 从而决定治疗方案, 判断药物疗效;评价病人对外科手术的耐受性, 为病人是否能手术提供重要依据, 根据肺功能测定的结果, 术前采取相应的治疗, 防止和减少术后并发症。肺功能测定的准确性受多种因素的影响, 主要是仪器、病人与技术操作者3方面, 机器经过校正可提高精确度, 而受试者的努力配合是检测成功的最重要因素, 其中大部分因素是可以避免的。

关键词：肺功能检测,功能测定,影响因素

参考文献

[1]穆津魁, 刘世婉.全国肺功能正常值汇编[M].北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社, 1990:81-86.

[2]朱砚萍, 朱惠莉, 蔡映云.220例用力肺活量测定的质量评估和分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2004, 27 (7) :497-498.

[3]郑劲平.用力肺活量检测的质量控制及注意事项[J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (5) :77-78.

[4]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[支气管哮喘的定义.诊断.治疗.疗效判断标准及教育和管理方案][J].中华结核和呼吸杂志, 1997 (20) :261-267.

[5]何权瀛.规范肺功能测定技术, 提高肺功能测定水平[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (12) :793.

[6]中华医学会呼吸病分会/慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2005 (25) :453-460.

血管内皮功能检测的研究进展第11篇

目前血管内皮功能的检测已成为一项重要的诊断和研究工具。常用的内皮功能检测方法大致分为两大类:(1)有创方法:主要是通过动脉灌注药物,具体有冠脉灌注及股动脉灌注。缺点是费用昂贵、操作复杂、需要专业人员及设备、临床难以推广。不适于早期检测。(2)无创方法:可分为功能性检测和生物化学检测。功能性检测包括流量介导的血管舒张功能检测、弹性功能检测、PWV、增强指数AI等,最常用的是流量介导的血管舒张功能检测;缺点主要是因为用到超声方法,需要专业人员、临床应用不是很方便。此法与有创方法相比,相关性较好且经济、无创[5]。

1 血管内皮活性物质和炎性物质测定

该法是测定血管内皮功能的最直接方法。反映血管内皮功能状态的标记物众多,如:肿瘤坏死因子(TNF-α等)、白介素(IL-1、6、8、10等)、黏附分子(AMS)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、白细胞分化抗原14(SCD14)、核因子(KB)、ACA等。现就研究较多、较有代表性的标记物简述如下。

1.1 血友病因子vwF 血浆中血管性血友病因子vwF是血管内皮损伤的特殊标记物之一,是一种存在于血浆、内皮细胞和血小板表面α颗粒的糖蛋白。血管内皮细胞是循环中vWF的唯一来源。内皮细胞受损时vWF释放增多,可用酶联免疫吸附试验(EusA)测定其浓度以了解内皮功能状态,是目前公认的有价值的内皮损伤标志物。

1.2 血浆ET 作为一种内源性血管活性肽,强力收缩血管,内皮受损后释放明显增加。

1.3 血浆sEPCR C反应蛋白(CRP)升高是体内炎性反应的表现,是冠心病的独立危险因子,伴有CRP升高的患者血管内皮依赖性舒张功能受损,但CRP不具有特异性。sEPCR属于蛋白C系统的新成员,免疫组化显示其主要定位于大血管内皮细胞[6,7],血浆sEPCR浓度的变化可作为大血管疾病进展和评价干预治疗有效性的标志物[8,9]。

1.4 可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)与E-选择素(Es)等[10] 血栓调节蛋白是一种存在于静脉、动脉和毛细血管内皮细胞表面的质膜蛋白。TM具有清除凝血酶、活化抗凝因子蛋白C(PC)及促进纤维蛋白溶解等多种功能,在调控血栓形成和溶解过程中起重要作用。而当VEC受损时TM便从细胞膜中脱落释放到血中使血浆TM水平升高。TM被认为是内皮损伤的金指标。可作为预测冠心病患病的一种独立的危险因子。sICAM-1属于免疫球蛋白超家族中的一员,正常情况下在细胞表面呈低表达,可介导内皮细胞和白细胞的损伤,其升高促进了白细胞的黏附,加重了白细胞介导的炎症损伤。激活的白细胞黏附到血管内皮能够通过一系列机制促进内皮细胞损伤、血管功能障碍,使sICAM-1的表达进一步增加,进而又吸引大量的白细胞。故sICAM-1是反映血管内皮细胞受损和激活状态的良好指标。Es是选择素家族的一员,作为炎症过程中最初出现诱导性黏附分子,与sICAM-1及血管细胞黏附分子-1等共同参与白细胞的黏附、聚集、渗出。Es主要局限于VEC,可作为血管内皮损伤的分子标志。

2 冠状动脉造影法

测定在冠状动脉内输注内皮依赖性刺激物(如乙酰胆碱)前后冠状动脉内径和血流量的变化。Ludmer等[11]首先采用冠状动脉造影研究发现,在冠状动脉内输注乙酰胆碱引起冠状动脉剂量依赖性舒张依赖于内皮的完整性,若内皮功能受损,NO释放障碍,则由于血管平滑肌细胞对乙酰胆碱产生直接反应而出现反常的收缩。此法虽准确但损伤较大,不适于疾病早期的观察。

3 超声检测法

3.1 高分辨率超声

(1)肱动脉血流介导的血管扩张(flow.mediated dilation,FMD) 通过测量FMD来评价内皮功能。先使其处于基础状态下(休息10rain,平卧)将7.0MHz探头置于右臂肘上2~15cm,显示肱动脉长轴切面,在心电图R波顶点时心室舒张末期测肱动脉前后内膜之间的距离作为血管基础内径。后行反应性充血试验,将血压带在肘关节以下充气加压至300mmHg(1 Inn Hg=0.133kPa),持续5min后迅速放气,于60秒内测量血管内径,此时代偿前臂组织短暂性缺血诱导反应性充血和血管壁切应力升高,触发内皮释放NO,引起动脉产生内皮依赖性舒张。再休息至少15min,待血管完全恢复正常后,于舌下含服硝酸甘油0.5mg,5min后再次测量血管内径。硝酸甘油是NO前体物,不依赖于内皮细胞而直接作用于平滑肌,反映内皮非依赖性舒张功能。计算肱动脉反应性充血后及含服硝酸甘油后相对于静息状态的扩张百分率以及反应性充血后肱动脉血流量的增长百分率[12]。应用高分辨率的血管外超声法评价FMD,可以在动脉硬化功能改变的极早期检测出患者肱动脉内皮依赖性舒张功能受损、无创,具有良好的精确性、可重复性[2]。与向冠状动脉内滴注乙酰胆碱检测冠状动脉内皮功能状态的方法相比呈高度相关,因此肱动脉的内皮功能变化可间接反映冠状动脉的内皮功能情况。vWF与FMD均反映内皮功能且二者反向相关[3]。(2)桡动脉低血流量介导的血管收缩(L-FMC) 新的评价内皮功能的无创方法FMD是测量切应力突然增加时的内皮反应,而L-FMC则是通过高分辨率超声来测量切应力骤减时血管内径的变化来观察此时的内皮反应,可以与FMD同时进行,作为对FMD诊断的补充。L-FMC是通过血管舒张剂(EDHF与前列环素)的释放抑制和内皮素的分泌增加来实现。是无创性检测血管内皮依赖性舒张功能的简单而可靠的方法。超声技术能对表浅动脉如颈动脉、肱动脉进行直接评价,早期检测动脉缓冲功能改变,这种非侵人性超声技术的应用可评价动脉内皮细胞功能状况,对指导治疗、防控病症发生发展具有重要应用价值。

3.2 冷加压负荷试验

有时某段血管并不能反映全身血管的内皮功能,而冷加压试验可弥补这一不足。试验时冠状动脉的内径变化取决于血流介导的内皮依赖性血管扩张与α-受体介导的血管收缩二者之间的平衡。内皮功能正常的健康人表现为冠状动脉扩张。而具有动脉粥样硬化危险因素的患者表现为扩张程度减低或收缩。既往相关研究[13],应用二维超声心动图测得冷加压试验前后冠状动脉左主干内径的绝对值,以其内径百分变化率来评价冠状动脉内皮功能,发现与冠状动脉造影法相比,内径的绝对值只有微弱的相关性,但内径百分变化率则高度相关。

此外,超声检查还包括乙酰胆碱法、食道内超声法、血管内超声法。由于检测程序繁琐或其有创性,不能广泛开展。

4 血管循环内皮细胞计数(CECS)及其形态的完整性

4.1 内皮细胞(CECS)

CEC的数量和内皮损伤或血管新生相关,在临床症状急性期其水平更高,且可预测心血管疾病的严重性和结果;正常情况下内皮的激活状态是功能的、局部的及可逆的,而持续的血管损害刺激组织因子的表达,内皮黏附分子上调,引起白细胞聚集,血栓形成,CECs脱落触发内皮血管病变,导致血循环中CECs增高。CECS的检测是目前活体内可以特异而直接反映血管内皮损伤的指示物[14]。CECS的数量增多的意义在于评估血管受损及其严重程度。组织学研究表明[15],虽然内皮细胞的脱落并不是动脉粥样硬化的开始缓解,但是当斑块不稳定时血管内皮细胞就受到损害,而且可能进一步发展为冠状动脉血栓形成。对内皮细胞计数是一种早期、特异性强、独立的检测血管内皮方法。

4.2 内皮祖细胞(EPCs)

亦称为血管母细胞,是血管内皮的前体细胞,研究表明,EPCs不仅参与人胚胎血管生成,同时也参与出生后血管新生和内皮损伤后的修复过程,而且可保持血管完整性,修复血管上皮损伤,对抗各种原因所致动脉硬化。流行病学调查指出循环EPCs的减少与冠状动脉粥样硬化性心脏病的高发生率密切相关[16]。

5 微量白蛋白尿的测定

内皮结构损失可引起内皮通透性增加,微量白蛋白尿就可以通过肾小球更多地过滤到原尿中,通透性增加重吸收功能受到影响,微量白蛋白尿通常应该是100%的吸收,在尿液中不应含有。以高血压病为例,高血压使血管组织产生的缩血管物质如ET等明显增多,使体内的缩血管及舒血管因子发生紊乱,加剧了高血压的发生与发展,当并发有靶器官的损害时这种改变更趋恶化。为了抵消或减轻这些不良后果,舒血管活性物质如NO等代偿性分泌增多,在恢复血管张力、降低血管阻力、增加肾血流量提高肾小球滤过率等方面发挥了重要作用。发现血ET和NO与mAIbaz-M,&-M及血Cr间存在一定关联性,其浓度变化与肾机能改变有关,随着高血压病情恶化及肾功能损害程度加重,血ET与NO分别有逐渐增高或降低趋势[17,18]。相关研究表明[5],NO是最重要的内源性血管舒张因子,ET是目前体内存在的活性最强的血管收缩因子,二者对维持正常生理状态下的血管内皮功能有重要作用。如果尿液中含有微量蛋白,就说明血管内皮功能在一定程度上受到损伤,所以微量白蛋白尿更多的是反映了内皮损伤的情况,可准确地判断血管功能。缺点是化验检查存在样本采集的问题。

6 手指容积变化

阻断上臂血流前后,根据一个手指容积的变化来判断内皮功能。有待进一步研究。

7 小结

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