手足口患儿护理

手足口患儿护理（精选10篇）

手足口患儿护理 第1篇

关键词：重症手足口患儿,急救,护理

手足口病 (HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病, 多发生于5岁以下儿童, 可引起手、足、口腔等部位的疱疹, 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快, 导致死亡[1]。一般情况下, 多数患儿病情表现为手、足、口腔等部位出现皮疹、疱疹, 大多预后良好, 但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害, 引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等急症, 病情发展迅速, 病死率高。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年12月至2010年5月, 我院共收治重症手足口患儿3例, 其中男孩2例, 女孩1例;年龄7个月~6岁, 临床诊断均符合HFMD的重症高危标准。临床主要表现为:除口腔、手足、肛周有疱疹出现、同时还伴有神经系统、呼吸系统等神经损害。生命体征表现有:嗜睡、精神差、头痛、呕吐、抽搐、面色苍白、心率增快、四肢发凉、血压下降等。

1.2 重症高危标准

符合手足口病的临床诊断标准, 有如下表现者可视为重症病例: (1) 年龄3岁以下, 体温达39℃以上, 发热时间超过3d; (2) 有中枢神经系统症状或体征者, 如肢体无力、嗜睡、头痛、抽搐、呕吐等; (3) 心率或快或慢、血压过高或过低、面色苍白等; (4) 呼吸困难; (5) 血白细胞17.5×109/L, 中性粒细胞高于60%; (6) 血糖交稿。具体诊断方法诊断参考卫生部 (2008年版) 手足口病预防控制指南。

2 结果

3 例重症高危手足口病患儿经过正压机械通气辅助呼吸均治愈出院。

3 急救措施

首先必须迅速建立静脉双通路, 选择较粗大的血管进行置留置针急救, 同时还要确保患儿静脉通路的畅通, 以保证抢救过程中药物的及时输入。患儿的呼吸道一定要保持通畅, 进行高流量吸氧, 除此之外, 还要根据患儿病情的具体变化及时趁早地进行气管插管救治, 采用正压机械通气以辅助患儿的呼吸。尽早尽快降低患儿的颅内压以杜绝脑水肿的症状的突发。若患儿的中枢神经受损时, 要采取快脱慢补的治疗方案, 给患儿使用20%甘露醇并加用白蛋白、呋塞米等以达到增强脱水效果的目的, 使患儿处在轻度的脱水状态中, 一旦患儿出现神经源性肺水肿时, 可采用大剂量的糖皮质激素进行冲击治疗[2,3,4]。

4 护理措施

4.1 消毒

首先将HFMD患儿进行及时隔离, 将其安置在空气流通条件好、清洁、温度适宜的病房内。每小时进行紫外线消毒2~3次, 对患儿的日常用具要进行浸泡。患儿的衣、被要勤在阳光下晾晒进行消毒。医护人员也要加强消毒, 避免交叉感染的发生[5]。

4.2 皮肤护理

患儿的衣服要尽量宽松、柔软、被褥要保持清洁、要勤剪指甲, 要在皮疹或疱疹破裂的地方涂抹抗生素等制剂, 臀部出现皮疹时要保持臀部的清洁、干燥, 避免发生不必要的感染。

4.3 心理护理

医护人员可根据患儿的性格特点, 做好心理护理的工作, 要用温和的态度, 去体贴、照顾患儿, 消除患儿对医院的恐惧情绪, 尽量避免其哭闹, 使其积极配合治疗, 争取早日治愈疾病。

4.4 口腔的护理

保持患儿的口腔清洁, 进食前后护理人员要用温水给患儿漱口, 溃疡处用金霉素等辅助治疗, 口服维生素C等以促使口腔溃疡的早日愈合[6]。

4.5 合理饮食

患儿要注意卧床休息、做到少食多餐, 医护人员要给予其高蛋白、高维生素、易消化的清淡事务, 因口腔溃疡疼痛, 导致患儿食欲较差者, 可给予温良可口、柔软的流质食物。喂养中要注意卫生, 防止感染性腹泻的发生。

4.6 并发症的护理[7]

4.6.1 脑炎的护理

患儿头痛、肌痉挛、抽搐时, 应将患儿的头部抬高1 5°~30°。, 以方便患儿颅内血液的回流;频繁呕吐的患儿应选择侧卧的姿势, 保持其体内气道的通畅, 输液速度尽量放慢。

4.6.2 肺水肿的护理

伴有废水中的患儿出现呼吸困难的状况是时应适当将其头、肩部位, 保证气道的开放, 给予患儿鼻导管进行吸氧, 必要时还可以采用气管内插管;肺水肿合并心功能不全时, 可放慢输液的速度, 进行强心剂的注射。

5 讨论

重症手足口病患儿, 病情发展比较快, 病死率相当高高。其主要的死亡原因则为患儿中枢神经受损而进一步引发的呼吸系统的衰竭。这就要求相关医护人员要掌握重症HFMD患儿早期的临床表现, 密切对患儿的病情变化进行观察, 提高对患儿病情发展的预见性。

对于重症HFMD患儿应及时给予脱水降低颅内压、同时还要使用大剂量的激素和静脉用丙种球蛋白冲击, 要采用呼吸循环支持治疗为主的综合治疗方法。对于已经出现肺水肿的患儿, 应积极采取机械通气治疗。在机械通气治疗过程中, 根据患儿的具体的病理生理特点, 采用口气管插管, 压力控制的通气模式, 以保证患儿有充足的氧和减少并发症的发生为条件进行通气参数的设定与调整。同时人工气道的护理也不容忽视, 要注意对患儿室内空气的消毒, 防止相关肺炎并发症的发生, 从而进一步达到治愈的目的。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.肠道病毒 (EVT1) 感染治疗指南[J].传染病信息, 2008, 21 (3) :Ⅲ-Ⅳ.

[2]刘利梅, 李晓红.手足口病重症高危患儿18例的临床观察与救治[J].安徽医学, 2008, 29 (4) :354-355.

[3]余森洋.机械通气的理论与实践[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2000:441.

[4]张红梅, 高艳华, 贾丕梅.50例手足口病的护理[J].全科护理, 2008, 6 (58) :1277.

[5]张荣枝.230例手足口病病人的护理[J].全科护理, 2008, 6 (11A) :2872.

[6]蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (5) :70-71.

重症手足口患儿12例护理干预 第2篇

【关键词】 手足口；重症；护理干预

手足口病（Hand-foot and mouth diseas，HFMD）是婴幼儿及学龄前期儿童较常见的疾病，以手、口腔以及足部局限性粘膜出现皮疹、水疱、疱疹、溃疡为特征的感染性传染性疾病^[1]。手足口病多数是由肠道病毒（EV71）引起的急性传染病，个别患者会出现神经源性肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症。重者可以出现频繁抽搐、呼吸衰竭甚至昏迷，最终引起多器官损伤，严重时甚至导致死亡^[2]。笔者现将重症手足口患儿12例护理干预汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 针对我院收治的重症手足口病的患儿12例进行分析讨论，此组患儿临床诊断符合卫生部《2010版手足口病防治指南》手足口病的诊断标准^[3]。其中男性7例，女性5例，年龄在17个月-3.5岁。

1.2 临床表现 重症高危病例诊断标准 根据卫生部制定的《肠道病毒（EV71）诊疗指南》并结合临床表现，有以下表现者视为重症高危病例^[4]：嗜睡或抽搐、心率增快或减慢；发热体温>39℃、肢体无力或抖动，频繁呕吐，血压改变高或低、末梢循环不良、面色苍白以及呼吸困难。

1.3 结果 12例患儿经及时救治及有效的护理干預后均痊愈出院，平均住院时间为十多天。

2 急救护理

2.1 休克的救治 观察患儿出现休克体征立即为患儿建立2 条以上有效的静脉通路，快速遵医嘱静脉补液，补充血容量。并给予静脉滴注血清免疫球蛋白、东莨菪碱、给予激素治疗时使用微量输液泵调整输液速度。给予氧疗，分别采取面罩或头罩进行氧气吸入，氧流量为2-3L/min 为宜，对于有呕吐的患儿将其头偏向一侧，防止呕吐物反流窒息，以保持气道通畅。休克的患儿出现四肢湿冷，密切观察肢端温度并给予保暖。

2.2 做好高级生命支持工作 患儿出现呼吸衰竭使用呼吸机辅助通气时，应加强人工气道的管理，注意妥善固定气管插管，并定期观察插管深度。保持气囊压力适度，定期放气和检查压力。进行有效的气道湿化、温化作用。保持呼吸道通畅，及时吸出气道内分泌物，进行吸痰操作时严格执行无菌操作，患儿出现肺出血期禁止气道吸痰。呼吸机治疗期间严格观察肺通气的效果以及动脉血气分析的值。患儿出现人机对抗以及氧合发生改变的情况，及时报告医师按需调节呼吸机的模式及各项参数值的范围，观察有无气胸及患儿肺部感染的发生。严密观察患儿的病情变化以及生命体征的值，并及时处理呼吸机报警原因。

2.3 意识障碍的护理 随时并严密监测患儿的意识、血压、呼吸、心律、心率以及血氧饱和度的值。注意观察患儿出现昏迷和清醒的时间。对于昏迷的患儿进行GCS评分并严密观察指数的变化，如发现GCS指数下降时，则提示有中枢神经系统继发性损害的发生，通知医生给予相应的处理。针对患儿进行每小时翻身及按摩皮肤一次，以促进局部血液循环，防止褥疮的发生。由于患儿不能由口进食均给予留置胃管，鼻饲流食，保持每餐的热量供应，以维持电解质和机体营养的需要。患儿出现高热时用冰袋、冰帽等物理方法给予降温时，密切观察患儿局部皮肤的情况，防止冻伤皮肤。

2.4 用药的护理 危重症手足口病的患儿每天遵医嘱使用大量抗感染、抗病毒、甘露醇、电解质等高渗性的药物治疗。患儿由于疾病的影响静脉穿刺的难度增加，加之静点高渗性药物血管难以保护。因此，护理工作必须做好输液护理，穿刺时选择血管弹性好，较粗直的进行穿刺留置针。患儿危重可以选用交替性穿刺法，可以增加血管的使用寿命。

2.5 预防感染 严格执行消毒隔离措施，做好预防交叉感染的发生，病室保持清洁，定时开窗通风，空气清新，室内温湿度适宜；室内所有物体表面及地面均用消毒液喷洒或擦拭消毒，定时使用紫外线空气消毒；患儿用过的物品以及排泄物用含氯消毒液浸泡后进行处理；医护人员严格遵循手卫生，接触患儿前后进行速干手消毒液消毒双手，对患儿使用的医疗器械如血压计、听诊器、体温计等抽做好消毒，严格控制预防院内感染的发生。对患儿出现皮疹进行护理，可以穿着柔软、宽大舒适的棉质衣服，保持被褥清洁干燥，减少各种对皮肤的刺激的因素。保持臀部干燥卫生，防止皮疹出现破损，促进患儿皮肤皮疹均愈合，减少发生皮肤感染。

3 小 结

危重症手足口患儿发生的比率每年呈不断上升的趋势，此病病情发展迅速以及危重，所以医护人员必须密切观察患儿的病情变化，及早发现及早做好急救措施，急救后用药护理以及预防感染等尤为重要，因此危重症手足口病患儿的抢救护理时治疗的关键。

参考文献

[1] 李淋琴.108例手足口病患儿的护理概念体会[J].现代护理，2008，5（9）.

[2] 杨舒广 护理干预对重症重型手足口患儿临床转归的影响[J].国际护理学杂志，2012.7.

[3] 刘利梅，李晓红.小儿手足口病重症高危患儿18例的临床观察与救治[J].安徽医学，2008，（29）：354-355.

手足口病患儿护理体会 第3篇

关键词：手足口病,中枢神经系统,护理

手足口病 (hand-foot-mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病, 全年均可发病, 4月～7月为高峰。2008年后在我国多个省份有暴发流行现象, 手足口病多发生于婴幼儿, 多数为轻症, 预后较好;但少数患儿可并发中枢神经系统损害, 引起神经源性肺水肿 (NPE) 和急性迟缓性麻痹等, 病情进展迅速, 病死率较高。现就本院2008年1月—2010年8月收治的687例手足口病患儿护理情况进行回顾性分析, 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组687例, 其中男452例, 女235例;年龄最小4个月, 最大13岁, 平均3.4岁;3岁以下513例, 均符合手足口病诊断标准[1]。

1.2 临床表现

687例病例全部有手、足、口疱疹, 临床表现为手、足、口腔、肛周出现丘疱疹, 疱疹呈圆形或椭圆形, 疹直径1 mm～4 mm, 数量不等, 疱疹液较浑浊, 疱疹基底部绕有红晕。口腔黏膜病变位于舌咽、软硬腭、颊黏膜, 起初为红色斑丘疹, 周围有红晕, 逐渐变成疱疹, 疱疹破溃形成溃疡。其中657例 (95.4%) 伴有发热。

1.3 临床分型

576例普通型, 111例重型, 其中5例危重型。

1.4 治疗及预后

687组病例均予以抗病毒治疗, 并发细菌感染者加用抗生素治疗。重型病例依病情需要给予甘露醇, 每次1.0 g/kg, 4 h 1次, 20 min～30 min静脉注射, 必要时加用呋塞米。静脉注射免疫球蛋白, 总量分2 d给予。甲基泼尼松龙1 mg/ (kg·d) ～2 mg/ (kg·d) 病情稳定后, 尽早减量或停用。2例危重型患儿均行气管插管使用正压机械通气。死亡1例, 其他治愈出院, 无明显后遗症。

2 护理体会

2.1 消毒隔离

一旦确诊须留院观察, 应将患儿隔离在固定病室, 并定期开窗通风, 保持空气新鲜流通, 温湿度适宜, 每日空气消毒2次, 门把手、桌面、地面等以消毒液喷洒消毒。患儿使用过的医疗器械、用品均按先清洗后消毒灭菌程序处理。不宜浸泡消毒的物品 (如床垫、被褥等) 可予日光下暴晒、紫外线照射或过氧乙酸熏蒸等。患儿的分泌物、排泄物用含氯消毒液进行处理。医护人员应加强工作计划性, 各项护理操作集中进行, 尽量减少进出隔离室次数, 接触患儿前后均应严格执行手卫生规范。

2.2 病情观察

NPE是手足口病患儿死亡的常见原因, 其在临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征, 类似于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) , 但早期诊断较为困难。当患儿出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性啰音、粉红色泡沫样痰、严重低氧血症或胸部X线检查示双肺大片云雾状阴影时虽可以明确诊断, 救治率却很低, 病死率高达90%。因此在护理过程中, 加强病情观察, 及早发现重症倾向非常关键。应密切观察患儿体温、脉搏、呼吸, 随时检测血压、血糖、心率的变化及中枢神经系统有无异常表现。当发现心率、呼吸频率进行性加快, 血压、血糖升高而血氧饱和度进行性下降时, 临床上必须警惕神经源性肺水肿的发生。

2.3 发热护理

如为中低度发热, 无需特殊处置, 可予以温水擦浴, 多饮水。高热病人以物理降温为主, 必要时遵医嘱予以药物降温。

2.4 皮肤护理

保持患儿皮肤清洁, 防止疱疹破溃感染。洗澡时水温不宜过高, 避免使用刺激性强的沐浴露, 沐浴后更换全棉内衣裤, 保持床单平整、清洁;修剪患儿指 (趾) 甲, 避免因指 (趾) 裸露搔抓皮肤造成继发感染;臀部有皮疹的患儿, 及时清理其大小便, 保持臀部清洁干燥, 部分患儿疱疹部位有瘙痒, 可予以炉甘石洗剂外用。

2.5 口腔护理

患儿口腔疱疹或溃疡引起疼痛, 影响食欲, 导致营养缺乏, 不利于病情恢复。应给予营养丰富、易消化的流质或半流质食物, 不要过热过咸, 避免对口腔的刺激。对于因口腔疼痛而拒食, 造成脱水、酸中毒者要及时补液, 维持水电解质酸碱平衡。进食后予以生理盐水清洗口腔。

2.6 心理护理

本病多见于5岁以下儿童, 由于口腔疱疹或溃疡疼痛刺激, 加之处于陌生的隔离环境, 患儿易产生恐惧、紧张的心理, 哭闹不止。因此, 护理人员应该态度和蔼, 以取得患儿信任, 消除患儿的陌生感和恐惧感, 对病危或病重患儿最好准备单独病房, 避免对其他患儿造成不良刺激。同时, 由于部分地区出现局部流行, 少数患儿出现心、脑等并发症而导致死亡, 家长较为紧张, 应耐心给家长解释, 告知手足口病可防可治, 取得家长配合。

2.7 出院指导

指导家长学会患儿的皮肤护理、口腔护理、饮食调理, 做好患儿的卫生保健, 饭前、便后注意洗手, 玩具、餐具定期消毒, 居室定时通风换气, 衣被要勤洗并予曝晒, 保证小儿充足的休息睡眠, 加强营养, 增强机体抵抗力。幼儿园是手足口病流行的重要场所, 嘱家长患儿出院后2 周内不要送幼儿园或到公共场所。

3 讨论

手足口病轻症患儿一般病程为1周, 可自行痊愈。但重症病人病情进展快, 易出现严重并发症, 病死率可高达20%。病人从发病到死亡平均3 d。EV71病毒传染性强, 易引起暴发和流行。因此, 对确诊的手足口病患儿或可疑患儿应做好消毒隔离, 进行有效的口腔、皮肤及对症护理等[2,3,4], 加强病情观察, 及时发现危重病人, 及时实施抢救措施, 可有效降低病死率。

参考文献

[1]卫生部.手足口病预防控制指南 (2008年版) [N].健康报, 2008-05-05 (5) .

[2]谢小建, 崔燕萍, 于燕波.儿童手足口病的护理[J].护理研究, 2009, 23 (5B) :1285-1286.

[3]刘荆, 陆隽, 陈立芳, 等.手足口病患儿急诊护理流程与管理[J].护理研究, 2009, 23 (11B) :2960.

手足口病患儿临床观察及护理体会 第4篇

中图分类号:R473.72文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-502-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.023

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病,是一种由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹为特征的传染病。该病好发生于学龄前儿童,尤其是3岁以下年龄组发病率最高。本病的传染性强,传播速度快,短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行。我国在2008年出现了手足口病的爆发流行,导致部分婴幼儿致残甚至死亡。本科在该病例的临床观察和护理上,采取有效的护理措施,效果满意,全部痊愈出院,没有发生严重并发症和死亡病例。现将护理体会总结如下。

1临床表现

手足口病潜伏期一般2～7d,约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状,体温多在38℃左右,并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,所以又称“四不像”。临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。一般来说,手足口病患者的口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。因此引起的疼痛,常使患儿流涎或拒食。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周内消退。

2鉴别诊断

(1)水痘:呈向心性分布,以头、面、胸、背为主,随后向四肢蔓延,有痒感,而手足口病一般无痛痒感。

(2)单纯疱疹:多分布在颊黏膜、舌及牙龈,继发感染常见于口唇眼睑、鼻周,为粟粒状水泡,没有其他部位的皮损。

(3)上呼吸道感染:发热、皮疹以头、面、背为主。

(4)口蹄疫:多发生于畜牧区,猪、羊、牛等蹄类家畜患病后再传染给人,成人牧民较多见。

(5)风疹:发热,皮疹呈猩红热样斑疹。

3护理方法

3.1 密切观察病情

护理过程中,随时注意观察有无皮肤感染、上呼吸道感染、心脏损害和肾脏损害等并发症症状。如出现上述情况,应立即通知医师,协助医师进行处理。

3.2 做好各项监测

首先应进行持续心肺监护,为更好地指导和调节静脉补液量,还要根据患儿的年龄、病情设定各项报警值。入院时进行常规监测血糖,对于严重高血糖和胰岛素静脉维持治疗的患儿1h监测血糖 1次。

3.3 消毒隔离

为了保护病人,同时也为了保护医护人员[1],切断传染源及防止传染病传播,因此,传染病消毒隔离是护理工作重点。有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大的变迁,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50℃可被迅速灭活,但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4℃可存活1年,在-20℃可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。针对病毒生物特性,采取以下消毒隔离措施。

对患儿用过的玩具、餐具、衣服、被褥及可能接触到的地面、墙面、桌面等都进行彻底消毒。一般常用含氯1500mg/L的消毒液浸泡玩具等,病人使用的被服采用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后送清洗。床头柜等每日用含氯1000mg/L～2000mg/L的消毒液擦拭消毒,做到一床一巾,抹布专用,定期消毒,地面每日用消毒液拖地2次,病区、治疗室、办公室、走廊用紫外线每日消毒2次,每次1h,地面用84消毒液擦拭,每日2次,病室每日开窗通风2次,每次不少于30min,用紫外线照射1h。每室内均设置加盖容器,装有足量的1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液,用做患儿排泄物、分泌物的随时消毒(指导家长并取得家长配合),消毒剂消毒2h以上,直至痊愈后1周。经消毒后的消化道分泌物、呕吐物可倒入病房厕所。病室门口配制“84”液(含氯1000mg/L)置于清洁带盖的塑料洗手盆内供病人及家属使用,病区每日专人更换洗手液2次[2]。

另外,由于人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,各年龄组均可感染发病,病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1,对陪护除采取必要的消毒、隔离措施,还要严格规定探视时间,尽量减少探视。

3.4 皮肤护理

患儿皮肤丘疹疱疹可因搔抓而导致感染。抓破疱疹,可导致疱浆流出,会引起病毒传播。因此,为了防止抓破皮疹,应剪短指甲,必要时包裹患儿双手;另外,为了尽量减少对皮肤的各种刺激,必须保证患儿衣服,被褥清洁,衣服要宽大,柔软,床铺平整干燥[3]。随时清理臀部有皮疹患儿的尿布、尿裤,经常更换内衣,避免皮疹感染。洗澡时尽量不要用刺激性强的沐浴露,水温不要太高,防止皮肤损伤。皮疹或疱疹用洁悠神长效抗菌制剂外喷3次/d;对已破裂者局部皮肤可涂抹抗生素药膏。

3.5 高热护理

根据病情定时测量体温。实施理降温为主,配合药物降温,对持续高热或超高热者给予冰毯降温,并配合应用冬眠疗法,每 2h测体温1次,并观察降温过程中患儿有无不适出现,及时通知医生。

3.6 口腔护理

小儿患本病易出现口腔溃疡,因此要保持口腔清洁,进食前后可用生理盐水或者温开水漱口,以防并发症。对2周岁以上的患儿鼓励进行含漱,不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔,以免感染,并可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位,亦可口服维生素B2、维生素C,促进溃疡愈合的溃疡贴膜,并经常观察溃疡,糜烂愈合情况。

3.7 饮食指导

患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,可调配清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物宜温凉,食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛,不利于病变愈合。禁止给患儿食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。手足口病好发于夏季,因此要鼓励患儿多饮温开水,以防止引起脱水及电解质紊乱。另外,睡眠是最好的休息方式,良好的睡眠可增强机体抵抗力。

3.8 心理护理

由于患儿入院后来到陌生的环境,看到身着工作服的医护人员,必然产生一种恐惧不安的心理[4],且手足口病患儿出现并发症者,住院时间较长,较大患儿惧怕病情发展会有生命危险而产生恐惧心理,表现为沉默寡言、食欲欠佳、不苟言笑等。因此,护理人员应该态度和蔼,取得患儿信任。另外,患儿生病父母恐惧不安的情绪,也会加重患儿的心理负担。护理中我们应该给予必要的解释和对疾病知识的宣教,如告知其家长虽然本病传染性强,传播快,潜伏期短,且不是终身免疫性传染病,告知手足口病可防可治,取得家长配合,以免给家长造成不必要的紧张情绪,而影响患儿治疗效果。

4小结

总之,早发现、早诊断、早治疗,是减少危重患儿病例发生的关键。在护理过程中,要做好各项生命体征的监测,进行针对性护理。同时还要保持空气通畅,环境清洁,温度适宜,严格做好消毒隔离工作。加强口腔、皮肤、饮食、心理等方面的护理,以确保患儿的早日康复,减少手足口病致残或死亡的发生。

【参考文献】

[1]黄会玲,于会霞.手足口病患儿的消毒隔离与护理[J].全科护理,2009,(12).

[2]周月梅.手足口病患儿的临床护理[J].淮海医药,2010,(1).

[3]徐学梅.125例手足口病患儿护理体会[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,(1).

手足口病患儿的护理体会 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—8月我科收治手足口病患儿44例, 男28例, 女16例, 年龄5个月～8岁, 平均年龄2.4岁。

1.2 临床特点

手足臀部皮疹44例, 为斑丘疹和疱疹, 伴疱疹性咽峡炎21例。发热: (38～41℃) 22例, 热型不规则, 热程2 d～6 d, 其中39℃以上≥3 d 7例, 伴腹泻者5例, 为水样黏液便。神经系统受累症状28例, 自诉头痛或有头痛表现伴呕吐的12例, 呕吐物为胃内容物, 1例为咖啡色液体, 脑膜刺激征阳性、肢体小抽动、肌痉挛11例, 精神萎靡、嗜睡、昏迷抽搐5例。呼吸急促9例, 表现为面色苍白, 呼吸急促, 心率增快, 末梢循环差, 肢端冰凉。其中1例并发肺水肿, 导致呼吸循环衰竭。

2 治疗原则

除早期给予抗病毒治疗外, 应加强对症治疗。因口腔疱疹疼痛明显拒食者及腹泻者遵医嘱给予静脉补液;高热者给予镇静剂, 物理降温;有神经系统症状的患儿给予甘露醇脱水降压;心功能不全的患儿给予强心、利尿、扩血管治疗。

3 护理

3.1 病情观察

根据手足口病的临床表现, 病程可大致分为四个阶段:手足口病期、神经系统受累期、心肺功能衰竭期、恢复期[1]。本病发展迅速, 各阶段并无明显界限, 临床应严密观察病情变化。

严密观察患儿的生命体征。疾病初期应严密观察意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状, 发现患儿易惊或嗜睡、精神差、呕吐、气急时应立即报告医生。本组23例并发头痛、呕吐、肢体小抽动、肌痉挛者经及时治疗痊愈;5例嗜睡、昏迷抽搐者进入ICU抢救, 对症治疗3 d～5 d后转入普通病房, 后痊愈出院;1例患儿首发症状为高热, 入院6 h出现恶心厌食、精神萎靡, 14 h后突发呼吸急促, 面色苍白, 呕吐咖啡色液体, 诊断心、肺、脑、肾及消化道多脏器衰竭, 经抢救无效入院32 h死亡。

重症患儿进行持续心肺监护, 动态监测血糖、血气、血常规、心肌酶谱的变化, 行脑电图、心电图及颅脑、胸部的影像学检查, 配合进行腰穿, 采集脑脊液。

留取各类标本, 如:粪便、咽拭子、脑脊液进行肠道病毒EV71的检测。这些检查都应有计划地进行, 以不干扰患儿的休息, 不影响各项治疗为原则。

3.2 高热的护理

本组发热病例22例, 体温38～41℃, 热型不规则, 处理以散热、多喝水、洗温水浴等物理降温为主, 配合口服布洛芬混悬液、小儿退热栓等退热药。

3.3 脑炎的护理

昏迷者应取平卧位, 一侧背部稍垫高, 头偏向一侧, 以利分泌物排出, 保持气道通畅;上半身抬高20°～30°, 以利静脉回流降低颅内压, 避免大量快速的液体输入;及时清除呕吐物, 注意观察呕吐物的量与性质。有研究认为重症手口足病患儿神经系统后遗症的发生率很高[2], 本组无1例出现后遗症。

3.4 肺水肿的护理

呼吸困难时适当抬高患儿头肩部, 及时清除呼吸道分泌物, 开通气道, 给予鼻导管吸氧。严格控制液体的滴速。

3.5 口腔护理

应保持口腔清洁, 预防细菌继发感染, 每日做口腔护理1次, 每次餐后应用温水漱口。患儿因口腔糜烂疼痛拒食时, 可用西瓜霜和冰硼散吹敷溃疡处局部, 涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂及其演变情况。

3.6 皮疹的护理

患儿衣服、被褥要清洁、舒适、柔软、干燥。剪短指甲, 防止抓破皮疹。进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处;使用棉质尿布, 及时更换清洁。手、足、臀部皮疹可涂0.5%碘伏, 保持皮肤清洁干燥, 防止感染。

3.7 静脉的护理

小儿静脉细小, 合作欠佳。由于疾病需要每隔4 h～6 h滴注甘露醇, 此药对血管刺激性强, 易损伤静脉, 从而造成用药困难, 因此保护小儿静脉血管尤为重要。患儿入院后, 我们均采用留置套管针, 并在输液完毕后用20 m L生理盐水冲管, 以稀释套管内液体, 减少其在局部停留时间, 减少对血管的不良刺激[3]。同时避免从套管针处抽血, 以防血凝块堵塞。

4 消毒隔离的管理

4.1 严格执行医院感染管理制度

我院设立了专门病区, 并按清洁区、半污染区、污染区合理分开。医务人员在诊疗护理每一位患儿过程中严格执行消毒隔离措施, 进病房时穿隔离衣, 戴帽子、口罩, 每次接触患儿前后洗手, 防止医院感染的发生。

4.2 医护人员在诊疗和护理活动中均可导致室内空气细菌浓度增加[4], 形成以人为中心分布的特征。

病房要保持通风, 温度适宜;病床单位、地面用1∶500的“84”液擦拭及紫外线灯照射;患儿的玩具、餐具及其他用品用1∶200的“84”消毒液浸泡20 min后清水冲洗晾干;患儿的衣物床单用1∶200的“84”液浸泡20 min后再清洗;不宜浸泡的物品, 用紫外线灯照射消毒;分泌物、呕吐物及排泄物用3%的漂白粉澄清液混合2 h后再倒入下水道;垃圾放入双层黄色垃圾袋中, 外贴特殊标签焚烧处理。

4.3 陪护的管理

由于此病具有传染性, 所以限制陪护人员及对其进行健康教育尤为重要。 (1) 每个患儿留有一个固定家长陪护, 并对其进行消毒隔离、饮食卫生和正确洗手方法的培训, 教育家长在每次生活护理前后、接触排泄物后要正确洗手, 以减少感染的机会。 (2) 制作疾病宣传小册子、板报, 护士利用治疗、护理及空闲时间对其进行言传身教, 讲解卫生知识, 增加家长对疾病的认识, 引导他们正确看待疾病, 消除恐惧心理, 配合医护人员做好消毒隔离工作。

5 结果

本组患儿入院1d～2d后均出现病情加重, 经过及时有效的治疗及护理, 42例患儿在7d～14d治愈出院。1例重症患儿在入院2d时并发呼吸循环衰竭死亡。

6 护理体会

由于本病目前尚无特效的治疗方法, 主要以对症治疗和护理为主。我们的体会是:

(1) 护理过程中应重点观察神经系统症状和体征、面色的变化及末梢循环状态。

(2) 加强体温、心率、呼吸、血压、中心静脉压 (CVP) 、血氧饱和度 (SpO2) 和血糖的监测。对手、足、口症状不明显而有神经系统受累症状的患儿应高度警惕, 力争在此阶段做好药物干预和心肺功能支持。协助做好各项辅助检查。

(3) 因地制宜做好消毒隔离工作, 稳定陪护情绪, 使护理措施落实到位。

(4) 发扬团队精神。各科室团结协作, 共同抗击肠道病毒EV71, 不断提高我院应对手足口病的诊疗能力和护理水平, 最大限度地降低病死率和病残率。

参考文献

[1]Lin TY, Chang LY, Hsia SH, et al.The1998enterovirus71outbreak in Taiwan:pathogenesis and management[J].Clin Infect Dis, 2002, 34 (Suppl2) :52-57.

[2]Prajer P, Nolan M, Andrews IP, et al.Neurogenic Pulmonary edemo in1.8 enterovinvas71encephalitis is not uniformly fatal but causes severe morbidity in surv-ivors (1) [J].Pediatr Crit Care Med, 2003, 4 (3) :377-381.

[3]庞溯摈, 郭冬梅, 蒙国照, 等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究[J].实用护理杂志, 2003, 19 (6) :2.

重症手足口病患儿的护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例患儿中男35例, 女20例, 年龄6个月~5岁。主要临床表现为发热、皮疹、精神差、呕吐、惊跳、肢体颤抖、末梢循环不良、血糖增高, 病程7 d~10 d, 病原学检测均为肠道病毒71型, 均符合手足口病的临床诊断标准[1]。

1.2 治疗原则

重症HFMD病例的治疗原则为加强隔离、脱水降颅压、适宜剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击, 以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施。

2 结果

55例患儿平均住院9 d, 50例治愈, 4例死亡, 1例转上级医院治疗。

3 护理

3.1 一般护理措施

3.1.1 严格消毒隔离

本病传染者为患儿及健康带菌者, 传染途径为粪-口传播或通过唾液中的飞沫传播[2]。一旦确诊, 立即按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。病室内经常开窗通风, 保持空气新鲜, 且每天用空气消毒机进行空气消毒2次, 所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭浸泡, 被服、床单集中浸泡后交洗衣房按丙类传染病用物处理, 不宜浸泡的用物在日光下曝晒1 h以上。患儿的呼吸道分泌物及粪便用含氯消毒液配成1∶100的浓度, 混合2 h后倒掉, 与患儿接触的人员立即在流水下洗手, 并用含氯消毒剂浸泡手3 min~5 min, 隔离时间1周, 医护人员做诊疗前后要严格消毒双手, 防止交叉感染。

3.1.2 心理护理

由于陌生的环境加上疱疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛, 使患儿产生恐惧心理, 护理人员要用温和的态度爱护、体贴患儿, 避免患儿哭闹。病房内可适当播放一些动画片, 分散患儿注意力, 采取鼓励、表扬法保持患儿情绪稳定, 对于较大的患儿, 耐心给予解释, 争取配合治疗, 并允许家属陪伴, 使他们有安全感。对家属做好解释安慰工作, 加强健康教育, 让家属知道该病是一种可防、可控、可治的疾病, 使其积极配合治疗。

3.1.3 皮疹护理

55例均有手足口疱疹, 表现为流涎、厌食, 发热后1 d舌、颊黏膜、牙龈、舌面出现多发小疱疹, 直径1 mm~2 mm, 1 d~2 d后转变为灰白色溃疡, 周围有红晕, 手心、足底、臀部、肛周可见红色丘疹, 部分见水疱。要保证患儿衣服、被褥清洁干燥, 衣服要宽大、柔软, 以减少对皮肤的刺激;剪短患儿指甲, 必要时包裹患儿双手, 防止抓破皮疹, 疱疹已破裂者, 局部皮肤涂抗生素药膏, 臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁, 避免皮疹感染, 禁用肥皂等刺激性沐浴液。

3.1.4 口腔护理

保持口腔清洁, 加强口腔护理, 每次进食前后用温水或生理盐水漱口, 口腔有溃疡的, 局部涂思密达或制霉菌素粉, 以达到消炎止痛和促进溃疡面愈合目的, 涂药时注意观察口腔黏膜的变化。

3.1.5 饮食护理

给予高蛋白、高维生素、营养丰富、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食, 以温凉、清淡为宜, 避免刺激性食物, 如冰冷、辛辣、过咸等食物。吃饭定时定量, 少吃零食, 对于因拒食、厌食而造成脱水、酸中毒的患儿, 及时补液, 纠正水电解质平衡紊乱。

3.2 病情观察及护理

3.2.1 发热的护理

本组重症手足口病患儿均有发热, 热型不规则, 每小时测体温1次, 体温38℃以上者, 给予物理及药物降温, 物理降温采用冷毛巾、冰袋、温水擦浴, 不主张用乙醇擦浴, 药物给予布洛芬混悬液或肌注安痛定, 同时密切观察患儿面色、出汗等情况, 防止出汗过多引起虚脱。协助患儿多饮水, 以补充高热消耗的大量水分, 及时更换衣服及被单, 保持舒适, 减少活动, 卧床休息。

3.2.2 并发症的观察与护理

3.2.2. 1 神经系统

少数病例 (尤其是年龄小于3岁者) 可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等神经系统并发症, 出现烦躁不安 (阵发性哭闹) 或萎靡不振、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、惊厥、无力或瘫痪等症状, 发现异常及时反馈给医生, 并配合医生行腰穿、脑脊髓、脑电图检查, 遵医嘱予20%甘露醇 (0.5~1.0 g/kg) 静脉滴注, 糖皮质激素及大量丙种球蛋白冲击疗法, 防止颅内高压、脑水肿的发生。55例中有50例出现不同程度的神经系统症状, 经及时处理未出现颅内高压、脑水肿。

3.2.2. 2 心血管系统

患儿入院后均给予心电监护, 监测患儿心率、心律、血压、意识、面色, 以免患儿发生休克。遵医嘱应用药物, 加强心肌收缩力, 扩张小动脉及小静脉, 减轻心脏的前后负荷, 降低左心室的充盈压, 改善左室功能。

3.2.2. 3 呼吸系统

如患儿出现神经系统症状后数小时到48 h内病情得不到有效扼制, 患儿可出现呼吸急促, 两肺可闻及水泡音, 胸部X线片多示右下肺渗出影, 可于几小时内迅速发展为两侧肺渗出影及弥散性渗出影, 此为肺水肿表现, 患儿突然口鼻中涌出大量粉红色泡沫样液体, 出现肺出血, 此期病死率为80%~100%[3]. (1) 保持呼吸道通畅, 给氧, 根据血气分析调节。 (2) 建立2条静脉通路, 按医嘱迅速给药, 并密切监测呼吸、心率和血氧饱和度。 (3) 呼吸功能障碍时, 配合医生行气管插管正压机械通气, 呼吸机参数为:吸氧浓度80%~100%, 吸气峰压 (PIP) 20~30 cm H2O, 呼气末正压 (PEEP) 4~8 cm H2O, 呼吸频率20~40次/min, 潮气量6~8 m L/kg, 并根据血气分析随时调整呼吸机参数。 (4) 密切观察生命体征变化, 头肩抬高15°~30°, 并保持中立卧位。 (5) 留置导尿管, 记录每小时尿量, 禁止压迫膀胱排尿, 以免颅内压增高。 (6) 置胃管及时抽出胃内容物, 防止胃潴留及吸入性窒息, 本组2例患儿入院时已经发生肺水肿, 经抢救无效死亡。

4 小结

重症手足口病可并发脑炎、神经源性肺水肿, 病情发展迅速, 病死率高, 再加上群众对重症手足口病了解甚少, 不能及时发现, 及时就诊而耽误了治疗时间。护理人员应向家属介绍本病的临床表现、发病情况等知识, 做到早发现、早治疗、早抢救, 为救治赢得宝贵的时间。特别对于已有神经系统症状但手、足、口疱疹症状不明显的患儿更应高度警惕, 严格做好消毒隔离。此病及时救治, 大多预后良好。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.肠道病毒EV71感染诊疗指南[S].2008.

[2]李爱敏, 孙洪亮, 于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (8) :464-466.

692例手足口病患儿的护理 第7篇

1 临床资料

692例手足口病患儿中, 男441例, 女251例;年龄≤1岁19例, 年龄≥4岁88例, 1岁<年龄<4岁585例。临床表现为患儿均有不同程度的发热;手、足、口腔、肛周出现斑丘疹、疱疹;手部皮疹多在手心;足部皮疹多在足底, 少数蔓延至膝部, 口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊黏膜部, 臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤;一般无疼痛及痒感, 治愈后不留瘢痕, 皮肤损伤在同一患儿不一定全出现。其中有23例合并心肌炎, 39例合并胃肠道症状, 236例者合并病毒性脑炎;所有病人均给予抗病毒、抗感染及对症支持治疗, 692例临床治愈出院, 住院时间平均7 d。

2 护理

2.1 集中收治

根据手足口病的特点, 为避免医院交叉感染, 我科采取集中收治的原则, 把所有患儿收治在住院大楼的1层及2层, 门口设醒目标识。走单独通道, 设专人守卫, 严格管理陪视人, 谢绝探视。

2.2 消毒隔离

将患儿安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。加强床边隔离, 治疗护理由专人负责, 医生、护士每人配备12层的棉质口罩, 防止医源性感染;医生均配备便携式健之素手消毒剂, 以便每查1例患儿前后用消毒剂擦拭手及听诊器;每个病房门口放置一瓶健之素手消毒剂供家长使用, 并告知使用方法。护理操作做到一人一物, 如每人一把专用剃刀、一支体温计, 每次使用后浸泡于500 mg/L含氯消毒液中。对治疗室、处置室及护理站的操作台、电话、门把手均用500 mg/L含氯消毒液擦拭。对患儿的各种用具如餐具、玩具等消毒处理, 呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。出院患儿的床单位用臭氧消毒机进行终末处理。

2.3 发热护理

小儿手足口病一般为低、中度发热, 无需特殊处理, 可让患儿多饮水。如体温超过38.5 ℃, 可在医生指导下服用退热剂。对体温在37.5 ℃~38.5 ℃的患儿, 给予物理降温, 对体温在38.5 ℃以上的患儿, 给予泰诺等小儿退热药[1,2,3,4]。

2.4 口腔护理

小儿患本病易出现因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等, 应保持口腔清洁, 饭前、饭后用温开水或生理盐水漱口, 同时用酸化水涂擦, 每日2次或3次, 以促进溃疡面愈合, 避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。

2.5 皮肤护理

每日晨间护理时要保持床铺平整、干燥, 有尿渍污渍时随时更换;保证患儿衣服、被褥清洁, 衣服要宽大、柔软, 尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲, 必要时包裹患儿双手, 防止抓破皮疹;物理降温时动作要轻柔, 以免皮疹破裂;皮疹或疱疹已破裂者, 局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥、清洁, 避免皮疹感染。

2.6 心理护理

由于患儿患病及诊疗带来的疼痛, 以及对就医环境的陌生, 患儿容易产生紧张、恐惧心理, 常表现为哭闹、情绪不稳定, 影响治疗。因此护理人员对待患儿要温和、亲切, 根据患儿的性格特点, 用合理的方式鼓励患儿, 取得患儿信任, 以配合治疗。同时要做好家长的心理护理, 比如并发脑炎的患儿, 需要做腰穿明确诊断, 但家长往往因为腰穿为有创检查, 且对腰穿的不良后果无感性认识, 而不配合检查。因此医护人员对待患儿家属要有耐心, 并用通俗易懂的语言讲解操作的必要性、可能的不良后果及腰穿后的注意事项, 争取配合治疗。

2.7 饮食护理

患儿在患病期间应进食高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食, 食物宜温凉、无刺激性, 常更换食物品种, 并做到少量多餐。因发热、口腔疱疹而拒食、拒水易造成脱水、酸中毒者, 要输入脂肪乳, 及时补液, 纠正水、电解质平衡紊乱。

2.8 健康教育

手足口病为婴幼儿常见传染病, 传染性强, 传播速度快, 非终身免疫, 可多次感染。建议家长患儿出院后2周暂停去幼儿园和学校, 不去人群密集的场所, 防止再感染其他疾病。家长要引导孩子养成良好卫生习惯, 饭前便后洗手。家长要学会简易的口腔、皮肤护理, 并会适当地调理饮食。患儿的家庭应使用肥皂、消毒液对日常用品、玩具、尿布定期消毒, 对奶具、餐具煮沸消毒。患儿的粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒;居室保持通风换气, 被褥、衣物经常暴晒。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服, 喂奶前要清洗奶头。婴幼儿应避免玩耍过度、淋雨等致机体抵抗力下降;婴幼儿与患儿密切接触后可口服板蓝根或预防性注射丙种球蛋白3 mL~6 mL, 并隔离观察7 d~10 d。如发现孩子有发热、皮疹, 及时就诊。

2.9 密切观察病情变化, 积极防治并发症

手足口病主要是柯萨奇病毒A16型 (CoxA16) 和肠道病毒71型 (EV71) 两种病毒感染引起, CoxA16还可并发心肌炎, EV71则可引起脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹等[5,6]。医护人员应严密观察病情, 了解各种并发症的临床特点, 如体温>38 ℃, 突发呼吸急促, 心率快而不规则, 有心肌酶学的特异性改变, 应考虑心肌炎;如表现为恶心、呕吐、腹泻, 应考虑合并胃肠道炎症。如表现为呕吐、四肢颤动及不同程度的意识障碍, 应考虑合并病毒性脑炎。如有头痛、呕吐、烦躁、颈僵直等现象, 则警惕无菌性脑膜炎。如出现呼吸浅快、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰, 则应考虑肺水肿[7]。一经发现上述症状及时报告医生, 做好抢救准备。

3 小结

手足口病轻症患儿一般病程为1周, 但重症病人病情进展快, 病死率达10%~25%。病人从发病到死亡平均3 d。EV71病毒传染性强, 易引起暴发和流行。因此对确诊的手足口病患儿或可疑患儿做好消毒隔离, 进行有效的口腔、皮肤、对症护理等。加强病情监测, 及时发现并发症, 并给予有效的治疗和护理, 从而提高患儿的治愈率。

关键词：手足口病,柯萨奇病毒,护理

参考文献

[1]陈柳君.17例手足口病患儿的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (14) :1275.

[2]尹莉.小儿手足口病的预防与护理[J].护理研究, 2008, 22 (6C) :1653-1654.

[3]黄玉华, 刘丽华.手足口病的护理[J].护理研究, 2009, 23 (3B) :693.

[4]谢小建, 崔燕萍, 于燕波.儿童手足口病的护理[J].护理研究, 2009, 23 (5B) :1285-1286.

[5]肖明华, 叶智贞, 张之伦, 等.天津市首次从手足口病人分离出Cox-A16肠道病毒[J].天津医药, 1985, 13 (6) :355.

[6]Chonmaitree T.Entervirus71infection report of outbreak withtwo cases of paralysis and a reviewof the literature[J].Pediatre, 1981, 67:489.

手足口病患儿的观察及护理 第8篇

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病, 以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数病人可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等[1]。多发生于学龄前儿童, 尤以3岁以下儿童发病率最高, 是我国法定报告管理的丙类传染病。2011年5月—2013年9月收治267例手足口病患儿, 现将病情观察及护理总结如下。

1 临床资料

2011年5月—2013年9月收治手足口病患儿267例, 男166例, 女101例;年龄10个月至7岁;重症29例;均符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南 (2008版) 及 (2010年版) 重症病例诊疗标准》。

2 病情观察

患儿急性起病, 发热, 口腔黏膜出现散在疱疹甚至溃疡, 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹, 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。监测生命体征, 定时测体温、脉搏、呼吸、血压。早期发现识别重症患儿: (1) 精神差、嗜睡; (2) 持续高热不退; (3) 头痛、恶心、呕吐; (4) 易惊、肢体抖动、无力, 走路不稳; (5) 手脚发凉, 出冷汗; (6) 呼吸浅促、呼吸困难; (7) 心率增快, 高血压; (8) 皮肤花纹、四肢发凉; (9) 外周血白细胞计数明显增高, 提示重症可能。给予甘露醇、糖皮质激素及丙种球蛋白静脉输注, 吸氧及持续心电监护。

3 护理

3.1 消毒隔离

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播, 56℃以上高温会失去活性;对紫外线及干燥敏感;甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性[2]。病人和隐性感染者均为本病的传染源, 主要经粪-口、呼吸道飞沫传播, 亦可经接触病人皮肤、黏膜疱疹液而感染, 通常发病后1周内传染性最强。患儿奶具、食具、毛巾煮沸消毒;玩具用含氯消毒剂浸泡, 再用清水冲洗;衣被阳光下暴晒6h。医务人员在诊疗、护理患儿后均应认真洗手或对双手消毒, 或更换使用一次性手套。病区走廊配速干手消毒剂供陪人用。病房地面、床头柜用含氯消毒剂500mg/L擦拭。生活垃圾放黄色垃圾袋, 按医疗废物处理。

3.2 发热护理

患儿卧床休息, 中低度发热体温38℃以下往往不需药物退烧, 只需物理降温即可。多饮水, 保持室内空气流通, 脱去过多衣服。温水擦浴法时轻轻擦拭, 避免擦伤皮肤, 引起感染。高热时可给予药物退烧, 口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚栓 (退热栓) 塞肛。

3.3 饮食护理

给予营养丰富、高维生素、高蛋白、清淡易消化的流食或半流食。注意补充水分、电解质、维生素, 其次可给予适当的热量和蛋白质。急性期流质饮食, 如牛奶、米汤、绿豆汤、鲜果汁;恢复期可给予半流质饮食, 如肉粥、面条等易消化的食物。食物宜温凉无刺激性, 避免过酸、过甜、过咸食物, 尽量减少对口腔溃疡的刺激。

3.4 口腔护理

注意口腔卫生, 进食前后用生理盐水或温开水漱口, 不会漱口的可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。口腔内有溃疡, 取西瓜霜或十六角蒙脱石涂搽口腔患处, 每天2次或3次。也可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位, 或涂鱼肝油。

3.5 皮肤护理

保持患儿皮肤清洁, 注意手、足等部位疱疹的护理, 疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。内衣、被褥要清洁干燥, 衣着要宽大、柔软, 经常更换。臀部有皮疹的应随时清理大小便, 保持臀部清洁干燥。

3.6 健康宣教

养成良好的个人卫生习惯, 饭前便后洗手, 家长应做到:孩子勤洗手、换衣被;喝开水、吃熟食;吃水果要新鲜, 清洗净;奶具、玩具勤清洗;房间勤打扫、勤通风;少去人员拥挤的公共场所;家长外出回家后先洗手、换衣, 再和孩子接触。由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力, 因此, 人群可反复感染发病。

参考文献

[1]黎念, 雷伟.手足口病研究进展[J].重庆医学, 2011, 40 (1) :93-95.

手足口患儿护理 第9篇

【关键词】临床护理路径；重症手足口病；护理效果

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0445-02

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2012年10月我院收治的重症手足口病患儿100例，均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例诊断标准，其中男68例，女42例，年龄6月—7岁，我们按入院顺序随机分成2组，观察组50例，其中男29例，女21例，平均年龄2.64岁，对照组50例，其中男33例，女17例，平均年龄2.41岁，2组一般资料比较，差异无统计学意义，p>0.05，具有可比性。

1.2方法观察组50例，应用临床护理路径进行护理，对照组50例，用常规护理方法进行护理，分别统计患儿的平均住院时间、平均住院费用、病人满意度。统计学数据见下表。数据处理使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，计数资料比较采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

组别例数患者家属的

满意度（%）平均住院

天数（天）平均住院

费用（元）健康知识掌

握情况（例）观察组509913.9±2.35582.849对照组508915.6±2.86012.3351.3临床护理路径制定观察组首先查阅大量文献，以循证的方式吸取先进的经验。其次结合科室的整体护理现状、人力资源、患儿疾病特点等因素，制定临床护理路径表格，横轴为时间，纵轴为设计的护理项目。主要有：高热护理，口腔护理，输液护理，皮肤护理，病情观察。实施方法（1）临床路径护理小组对入院的患儿护理查房后进行讨论评估。（2）根据临床路径护理内容确定护理措施，填写临床路径表格，记录患儿入院后临床路径护理全过程。（3）临床路径护理表格放在患儿护理病历中，并由临床路径护理小组人员与患儿家长进行沟通讲解，以便患儿家长了解护理目的主动配合护理人员的工作。如果沿着临床护理路径发展，则在对应表内打“√”，否则用“×”表示。并对出现的问题进行评估，制定相应的个性化护理措施并记录。出院时由家长填写满意度调查表，护理人员进行总结后填写护理质量评价表，记录住院时间、平均住院费用、满意度情况、健康知识掌握情况等。

2护理措施

2.1消毒隔离将患儿及时隔离，时间7—10d。安置在空气流通、清洁、温度适宜的PICU病房内。紫外线循环消毒机定时消毒，4次/d，1h/次。对患儿的各种用具，每天用含氯消毒剂擦拭患儿可接触到的物体表面，病区的床头柜，床架用500g/L含氯消毒剂溶液擦拭，通常每日2次，污染时随时消毒。床单、被褥交洗衣房按丙类传染病进行清洗和消毒[1]。医务人员加强手卫生做到一人一用一消毒。

2.2密切观察病情，预防并发症的发生手足口病的病程大致可分为5期：手足口出诊期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心功能衰竭期、恢复期[2]。重症患儿给予持续心电监护，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压情况。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

2.3建立有效静脉通道采用静脉留置针输液，根据病情及用药情况必要时进行双静脉通路输液，保证药物应用及时、准确。留置针保留72小时左右，输注药物时注意观察穿刺部位有无红肿、外渗及各种药物间的配伍禁忌。

2.4保持呼吸道通畅呼吸机辅助呼吸的患儿应注意及时清除导管内分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱1-2小时叩背吸痰一次，注意无菌操作，避免感染；经常检查测量导管深度及导管固定情况，做好记录和交接，防止脱落。呼吸机管道72小时更换一次，湿化器内蒸馏水每天更换，温度35-37℃，湿度60%-70%。

2.5发热的护理小儿HFMD一般均有发热，低、中度发热仅需多喝温开水，如体温超过38.5℃可行物理降温，温水擦（洗）浴、冰枕降温等，必要时遵医嘱应用布洛芬口服液，萘普生、小儿退热栓等药物降，同时应酌情补充液体，加强体温监测，每隔4h测量体温一次，行物理降温措施30分钟后测量1次，了解降温效果。

2.6口腔护理保持口腔清洁，进餐前后采用口泰5ml漱口，金因肽0.1ml喷口腔溃烂面，3-4次/d，对不会漱口的患儿可以用棉签蘸生理盐水轻轻清洁口腔[3]，预防细菌感染，对口腔局部疼痛者，可予250ml生理盐水加100mg利多卡因配成的溶液5ml涂患处。2-3次/d。

2.7心理护理根据患儿病情及性格特点，做好患儿及家属的心理护理。护理人员经常巡视病房，态度亲切和蔼，加强与患儿及家属的沟通，宣传手足口病防护知识、解释各种治疗护理及用药的目的、意义，消除患儿的陌生感和恐惧感，安抚家长的不良情绪，建立良好的护患关系。做治疗时应采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，对于年龄较大的患儿应耐心给与解释，以配合治疗和护理，早日康复。

3护理体会

临床护理路径（CPN）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、用药、治疗、护理、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

实施CPN明显缩短了患儿的平均住院时间，降低了住院费用。通过CPN帮助患儿及家属了解详细的治疗护理过程和时间安排，尊重患儿家属的知情同意权，促进了护患交流，使患儿家属能积极配合并监督医护工作，从而提高了护理质量和患儿及家属的满意度。通过在实践中的不断改进，将使临床路径更加科学合理，更加充分体现质量管理的最终目的—提高患者的满意度，从而获得更好治疗效果。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口预防控制指南（2008年版）[S].中华人民共和国卫生部，2008

[2]中华人民共和国卫生部。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识[S].2011

手足口病患儿急诊护理对策分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院急诊收治的手足口病临床患儿病例, 共82例, 其中有男57例, 年龄3个月~6岁, 平均 (2.6±1.6) 岁。患儿的临床表现以发热为主, 并伴随有手、足、口腔以及臀部等均存在不同程度的疱疹甚至是溃疡。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

统计以上研究对象的临床资料, 回顾性分析其临床急诊护理策略、分诊情况、治疗效果以及转归等。

1.2.2 急诊护理措施

(1) 首先应对急诊护理流程予以合理制订并积极完善。以国家以及我省卫生厅的要求为依据, 并结合我院的具体情况, 对手足口病患儿的急诊接诊流程、急诊住院护送流程、急诊预检分诊流程、留观患儿的输液流程以及消毒隔离流程等各项工作流程进行合理的制订并积极的完善, 实现将责任划分到个人, 调动护理人员积极性, 并有护士长对护理工作进行监督和检查, 及时发现问题, 及时处理解决, 保证急诊护理流程的有序进行。 (2) 对防控方案进行积极有效落实。首先应在急救中心对独立的手足口病患儿候诊以及就诊区域予以设置, 并且护理人员应通过系统培训后对患儿展开24h的专人导诊, 定时对患儿的体温进行测量, 并准确记录, 配合医师对患儿进行采血以及检验等工作。做好患儿就诊区域的消毒工作, 避免发生交叉感染;合理实施二级预检分诊。到院就诊的手足口病患儿均由资深护士展开一级的预检询问, 针对存在可疑患儿应分流至专科区域展开二级预检分诊, 并应由专人展开再次的筛查以及就诊。对接诊的患儿采取分层管理, 针对重症患儿应在医师以及护士的共同陪护下转送至重症监护病房;针对病情较轻者可由护士护送到儿科进行治疗, 对于留观急诊的患儿应密切观察其病情变化和生命体征;做好患儿的随访工作。及时详细登记随访信息[2]。 (3) 强化专业知识培训。对急诊科的医师和护理人员应定期展开专业知识培训, 通过讲座等方式对专业知识进行宣教, 并采取相应的考核制度, 强化业务水平, 实施合理的奖惩制度, 调动医师护理人员的积极性, 自觉学习和强化业务水平。通过业务水平的强化, 能够增强医务人员对手足口病的流行病学特点、诊治和消毒隔离要点等予以熟练掌握, 从而为疾病的早发现、早诊断、早报告、早隔离、为早治疗打好基础, 做好准备。 (4) 严密监控疫情及报告。应合理完善急诊科室的诊疗记录, 分诊护士应对手足口病患儿的一般资料以及相应的诊断和检查结果进行详细的登记。并做好存档工作[3]。

2 结果

经统计发现, 抽取的82例手足口病患儿, 经急诊留观71例, 占85.59%;8例患儿由儿科收治住院, 占9.76%;3例重症患儿, 占3.66%。所有患儿均得到系统治疗, 疗效显著, 治愈后出院, 无死亡病例。患儿平均住院治疗时间 (12.84±1.76) d。见表1。

3 讨论

手足口病具有较强的传染性, 一般其会经唾液、飞沫经呼吸道等进行传播, 并且还有经手、污染物等进行传播, 传播速度相对较快, 可以在相对较短的时间内便在学校、幼儿园、社区等一些人口相对密集的地区爆发流行。一般情况下, 手足口病的潜伏期在3~7d之间, 手足口病的临床表现以发烧为主, 并且患儿的手、足、口腔以及臀部等均存在不同程度的疱疹甚至是溃疡, 具有比较明显的疼痛症状, 还会有部分患者合并流涕、咳嗽、恶心、食欲不振、呕吐以及头疼等症状[4]。急诊护理对于手足口病的治疗效果和转归具有重要的意义, 合理的急诊护理对策, 能够保证手足口病得到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的效果, 从而改善预后。我院针对手足口病的临床特点和传染性等特点加强了相应的急诊护理管理, 对急诊护理流程予以合理制订并进行了积极的完善, 严格落实防控方案, 对护理人员的专业知识培训工作进行了强化, 并严密监控疫情及报告, 使得急诊护理工作质量得到了显著的提高, 对于手足口病的防控具有重要意义。本组患儿中, 经急诊的积极护理对策, 及时的分诊治疗, 所有患儿均获得良好治疗效果, 未出现死亡病例, 均治愈出院, 可见, 对于手足口病而言, 急诊护理的科学性和合理性将对其转归产生重要的意义, 值得临床对其给予高度关注。

参考文献

[1]程秋勤.非城区手足口病的防治和护理[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (2) :149-150.

[2]张荣枝.263例手足口病病人的护理[J].全科护理, 2008, 6 (11A) :2872-2873.

[3]张红梅, 高艳华, 贾丕梅.50例手足口病的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (5B) :1277-1278.