经腹超声诊断范文

经腹超声诊断范文（精选11篇）

经腹超声诊断 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006-2010年笔者所在医院收治的异位妊娠患者86例, 所有患者均行经腹超声和经阴道超声诊断。本组患者年龄17~39岁, 平均 (25.5±1.5) 岁;58例有明确的停经史, 停经时间34~81 d, 平均40 d;所有患者均有不同程度的腹痛伴不规则阴道流血;尿h CG阳性;45例患者后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 方法

所有患者均采用美国通用电器LOG2Q 400超声诊断仪进行经腹和经阴道超声检查。首先进行经腹部超声检查, 患者适当充盈膀胱后取仰卧位, 腹部凸阵探头频率为3.5 MHz, 经腹壁分别采用横、纵、斜切等方法对子宫、附件及盆腔进行多切面扫查, 观察并记录子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔回声以及输卵管和卵巢情况[2]。着重观察宫腔内有无附件包块, 如发现包块则需探查其大小、形态和内部回声, 判断包块内有无妊娠囊、有无胎芽及胎心搏动。如若怀疑妊娠囊破裂, 则还需探查全腹腔是否存在积血、是否存在盆腔积液等情况。经腹超声检查完毕后, 再进行经阴道超声检查, 患者排空膀胱后取截石位, 阴道探头频率为5~9MHz, 探头表面涂适量耦合剂并在外层套避孕套后缓慢置入阴道, 经阴道采用纵、斜、旋转等手法多切面扫查, 观察内容与经腹超声相同[3]。

2 结果

本组86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠, 其中经腹超声诊断52例, 诊断符合率为60.5%;经腹超声未检出的34例患者中, 5例为间质部妊娠, 9例为卵巢妊娠, 9例为输卵管伞部妊娠, 4例为输卵管峡部妊娠, 4例为子宫残角妊娠, 2例为子宫下段手术瘢痕妊娠, 1例为宫颈妊娠。经阴道超声诊断82例, 诊断符合率为95.3%。阴道超声未检出的4例患者中, 1例为间质部妊娠, 1例为子宫残角妊娠, 1例为子宫下段手术瘢痕妊娠, 1例为宫颈妊娠。

3 讨论

近年来, 随着人们生活方式的变化及观念的改变, 人工流产的数量不断增加, 随之而造成的影响也是不容忽视的。众多研究表明, 异位妊娠的发生率与人工流产次数密切相关, 伴随着人工流产次数的增多, 异位妊娠的发生率也有增高的趋势。异位妊娠患者一旦发生妊娠囊破裂, 常可造成急性腹腔内大出血, 严重者发生休克, 若抢救不及时则威胁患者生命, 生命得以保全者也常因抢救紧急, 不得不切除患者卵巢、输卵管, 甚至是子宫, 对女性患者而言, 不仅造成生命的威胁, 还对未来的生活质量造成了严重的影响。在未发生破裂的无症状期即发现疾病、诊断疾病、治疗疾病是挽救患者生命、降低死亡率、改善预后、提高生活质量的重要途径。超声检查作为一项辅助诊断技术在各科急腹症中广泛应用, 对于异位妊娠的诊断也具有重要的诊断价值。

然而传统的经腹超声检查常受很多因素制约, 如患者腹部脂肪过厚、肠管的干扰及膀胱充盈度、腹部超声探头频率低等因素都会对探测结果造成影响, 因而不能做出准确无误的诊断, 甚至极易出现误诊[2]。随着超声诊断技术的不断发展, 经阴道超声诊断技术越来越成熟, 在异位妊娠和其他各类急腹症的诊断中逐渐彰显其优势。与经腹超声相比, 经阴道超声的优势包括探头频率高、分辨力高, 探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆, 不受腹壁和肠管影响, 超声图像显示清晰[4];此外, 因无需使患者膀胱保持充盈状态, 因而术前患者不必憋尿, 适于急诊检查[3], 对分秒必争的异位妊娠患者而言, 无疑简化了诊治流程, 争取了治疗时间, 提高了患者抢救、治疗成功的几率, 对于异位妊娠患者的成功救治具有重要意义。

超声诊断的符合率是评价其应用价值的重要指标。为了探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值, 本研究对86例患者进行了经腹和经阴道超声检查, 86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠, 观察、对比两种超声诊断方法的诊断符合率。其中经腹超声诊断52例, 诊断符合率为60.5%;经阴道超声诊断82例, 诊断符合率为95.3%。经阴道超声诊断明显优于经腹超声诊断。

综上所述, 经阴道超声诊断异位妊娠诊断符合率高, 与经腹超声相比较具有明显的优势和较高的临床应用价值。但经阴道超声检查对于异位妊娠的诊断仍存在一定的误诊率, 临床医生在实际工作中, 不能仅仅依靠超声诊断对疾病做最终的判断, 而应详细了解病史, 充分掌握病情, 同时进行必要的诊断性检查, 如后穹隆穿刺等, 并参考尿h CG和血β-h CG测定结果[5], 从而提高异位妊娠的早期诊断水平, 尽可能避免漏诊和误诊的发生, 改善患者预后。

摘要：目的:探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值。方法:对86例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者均行经腹超声和经阴道超声检查, 比较两种超声诊断方法的诊断符合率, 86例患者在后续治疗中均经手术和病理证实明确诊断为异位妊娠。结果:经腹超声诊断52例, 诊断符合率为60.5%;经阴道超声诊断82例, 诊断符合率为95.3%。结论:经阴道超声检查在异位妊娠诊断中具有更明显的优势, 但在临床应用中还需结合其他各项诊断措施, 以更好地发挥其应用价值。

关键词：经阴道超声,经腹部超声,异位妊娠,超声检查,诊断

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1394.

[2]张桂英, 杨云贵, 姜雪梅, 等.经腹部与经阴道超声诊断早期宫外孕44例体会[J].黑龙江医药, 2005, 28 (1) :3655.

[3]王岩, 黄玲惠, 辛春, 等.经阴道超三维超声对早期输卵管妊娠的观察[J].中国超声诊断杂志, 2006, 7 (1) :30.

[4]胡志远, 程红, 杨薇薇.经阴道超声早期诊断异位妊娠的初步研究[J].中华超声影像学杂志, 2003, 12 (5) :313-314.

超声诊断笔记 第2篇

1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分 第一节

超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

（一）超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。

（二）与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）

声速C＝频率f·波长λ

（三）超声的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：所有液体组织（液性包块胸腹水）②少反射型：均匀的实质脏器

③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）④全反射型：骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。3.吸收、衰减

4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

（一）A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

（二）B型

为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

（三）M型

M型为超声光电扫描诊断法。

（四）D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区

显示

调制方式

回波形式

信号

A型

超声示波

幅度调制

波

强高弱低

B型

超声显像

辉度调制

光点

高暗 M型

超声光电扫描

辉度＋慢扫描

动态曲线

高亮低 D型

超声频移

幅度调制

频谱频移曲线 高低 超声诊断名解

1.光点：细小而圆的点状回声

2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。4.光条：细而长的回声。

5.光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）

6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征（双筒枪征）：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。11.靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）

第二节

超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。【适应证】

1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。4.心肌病：肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。【正常声像图】

心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：左侧卧位或仰卧位

常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

（一）二维超声心动图

常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

（二）M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

（三）多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

（一）二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。

二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：扩张型、肥厚型、限制型。1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。

特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）

3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节

肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病 【适应证】

1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】

（一）原发肝细胞肝癌

1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。

2.超声诊断要点：

1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

（二）肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。

（三）肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿

肝脓肿 边缘形态

规则

规则或不规则 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

内部回声

清亮的无回声

不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应

明显

无→有 临床症状

无

有

动态观察

无变化

一周内有明显变化

（四）肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm

二、胆道疾病 【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质

空腹检查的部位：胰、胃、胆（先B超，再其它检查）【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段）胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】

（一）胆囊炎

1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

（二）胆道结石 1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型（壁间）：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。【异常声像图】 1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿（胰液渗出）。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节

泌尿系统超声诊断 【适应证】

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱

肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石

2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）

5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤（挫伤裂伤）8.膀胱异物（导尿管）【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。＞4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质（髓质）。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节

妇产科超声诊断 【适应证】

1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】

（一）正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：外→内：浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）

子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周（可感＞7）【异常声像图】

※

（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）

分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。

CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。

（二）卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿

①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调）2.卵巢内膜样肿瘤（巧克力囊肿）

是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。3.畸胎瘤

①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。③瀑布征

④紊乱结合结构征

※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较

巧克力囊肿

卵巢囊肿 位置

多在宫颈水平

宫底水平形态

圆、椭圆或不规则

圆或椭圆 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 内部回声

可出现细小光点

无回声

临床表现

痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适

（四）病理产科

早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘

1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。

②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。

③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。2.异位妊娠（宫外孕）：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠（最多）、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。

②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素（HCG）阳性，方可考虑为异位妊娠可能。

注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋）才下结论 3.滋养细胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。

特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。

4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口＜2cm

孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。

5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。第六节

其他部位的超声诊断

一、眼部疾病

1.视网膜脱离：失明＋眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。

二、甲状腺疾病

1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征

2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征（彩环征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。

2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。

四、阴囊疾病

1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。

六、浆膜腔积液

超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。

积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。

1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞（正常心包脏壁两层内有少量液体）

①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。

②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。

经腹超声诊断 第3篇

资料与方法

2010～2011年收治异位妊娠患者52例，年龄19～38岁，平均28.5岁，所有患者均有停经史，停经时间33～49天，平均41天。血β-HCG均增高，其中阴道不规则出血的17例，阴道出血伴腹痛的30例，无明显症状5例，所有病例都经术后病理证实。

仪器与方法：采用VOLUSON 730超声诊断仪，经腹探头频率2～5MHz，经阴道探头频率5～9MHz。所有病例均先行腹部超声后，再行阴道超声检查。

结 果

经腹超声符合率82.6%，经阴道超声符合率96.1%，经腹误诊2例为妊囊型、5例为流产型，经阴道及经腹误诊2例为不典型流产型(包块＜20mm，经腹腔镜证实)。

討 论

近年来，宫外孕发病趋势增高，准确诊断早期及临床表现不典型的异位妊娠仍是一个引人高度警惕有价值的课题，借助超声诊断异位妊娠具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前本病最常用的检查方法。经腹超声在停经6周后才能发现妊娠囊，使诊断时间推迟，异位妊娠破裂，大出血的危险性增加，危及生命安全，经阴道超声采用了高频探头，探头靠近靶器官，提供高分辨力、高清晰度图像，较经腹超声提前1周确认宫内妊娠囊，经阴道彩色超声即有常规经阴道探头所提供的清晰二维图像，又能显示血流状态，分析血流特性，为异位妊娠的诊断提供丰富信息［2］。本文对52例声像图对比分析后，体会经阴道超声分辨率高，图像较经腹部超声更清晰，且不受腹壁及肠管影响，当包块较小时就能分辨，其图像质量、血流信号、微小病变的显示率明显优于经腹部超声检查，为临床提供了早期宫外孕的诊断依据。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然图像分辨率好，接近检查部位，易于发现微小病变，但扫查范围受限，如子宫输卵管位置较高，超出经阴道超声探头所能达到的扫查范围，便会导致漏诊，所以必要时应结合腹部超声检查，进一步减少漏诊，为临床提供更可靠的依据。

经阴道彩色超声诊断异位妊娠优于经腹彩色超声，尽可能采用阴道扫查，提高早期检出率。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

2 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1998.

经腹超声诊断 第4篇

关键词：经腹超声诊断,异位妊娠,鉴别诊断

异位妊娠是比较常见的急腹症, 目前, 产妇妊娠期会出现这种症状, 但是这种急腹症发生率非常低, 其发生率为妊娠产妇的0.5%~1.0%, 其中输卵管妊娠最为常见, 约占异位妊娠者中的95%[1]。而早期明确诊断异位妊娠可以为临床生产提供可靠的依据, 避免在接生时发生输卵管破裂的现象, 能降低产妇大量出血的发生率, 确保母婴的安全。经阴道超声诊断因为其探头分辨力非常高, 且更加接近盆腔内结构, 能清晰的获得更加准确的诊断信息, 便于及时准确地诊断异位妊娠。我院医护人员选取90例行三种不同超声诊断的产妇, 探讨不同诊断方式的鉴别价值, 其具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组选择2011年1月至2013年1月于我院进行超声诊断产妇共90例, 其中经腹超声诊断、经阴道诊断以及联合超声诊断组分别选取30例。年龄22~28岁, 平均年龄 (25.4±2.3) 岁。本次研究对象均有一种或以上临床表现:阴道存在不规则出血现象, 有过停经史, (48.2±7.6) d, 间歇性或持续性下腹痛, 并且逐渐加重现象;宫颈举痛, 子宫或附件区疼痛。所有病例尿血或血HCG呈现阳性或弱阳性。产妇在年龄、文化差异、家庭经济状况以及妊娠期等基本资料方面无明显差异, P>0.05, 三组之间具有可比性, P<0.05。

1.2 一般方法:

采用PH I1000和GE LOG IQ 200超声诊断仪, 经腹和经阴道超声诊断探头分频率分别为3.5 MHz和7.5 MHz。患者平躺或侧躺, 分别扫描患者腹腔进场部位、观察子宫、双侧附件区以及盆腔等部位, 尤其要注意观察产妇双附件区是否存在孕囊、包块以及其他内部出血等情况。

1.3 统计学方法:

应用SPSS18.0进行分析, 采用百分比、均数、标准差进行描述性统计, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果:

经手术确诊异位妊娠产妇78例, 其中输卵管妊娠65例, 左侧妊娠30例, 右侧妊娠35例, 宫角妊娠5例, 卵巢妊娠4例, 宫颈妊娠4例。

2.2 异位妊娠超声诊断影像结果:

(1) 输卵管妊娠未破裂型共58例, 占输卵管妊娠人数的89.2% (58/65) , 声像图表现为宫内没有孕囊回声, 内膜比较厚, 附件区有比较厚的强回声环围绕; (2) 输卵管妊娠破裂型7例, 声像图表现为在一侧附件区有明显的包块, 内部回声比较复杂, 边缘不齐; (3) 宫颈或宫角妊娠图像表现为子宫体无明显变化, 宫角或宫颈异常膨胀, 内有孕囊样回声。 (4) 卵巢内妊娠图像表现为子宫无明显变化, 卵巢增大, 有孕囊和孕囊组织。

2.3 异位妊娠破裂型与未破裂型差异比较:

本组选取超声诊断产妇共90例, 三组之间敏感度比较无明显差异, 分别为其敏感度分别为80.0%、83.3%以及96.7%;但是, 经腹超声诊断中异位妊娠破裂型诊断例数明显高于其他两组, 差异有显著统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)

3 结论

超声诊断是一种临床上使用比较广泛的鉴别方法, 超声属于一种无创、无疼痛、经济以及直观的检查方法, 随着现代化科技水平的不断提高, 二维以及彩色多普勒超声诊断技术水平也得到相应的提高, 在异位妊娠诊断中的鉴别价值得到临床的普遍认可。经腹超声诊断组和经阴道超声诊断组以及联合超声诊断各自具有一定的优势, 在临床上都有着不同的使用价值。其中经腹超声诊断扫描范围比较广, 能将整个腹腔情况通过影像直接呈现出来;异位妊娠破裂而大量出血时, 经腹超声诊断能迅速准确地显示腹腔积液量, 借助大量的液性暗区做声窗[2], 不用充盈膀胱就能达到非常理想的盆腔检查效果, 为临床及时治疗提供非常可靠的依据。经阴道超声诊断探头分辨力也很高, 接近靶器官, 能清晰的显示进场、宫腔、宫内膜以及附件等方面的情况, 辨别宫内真假孕囊, 检查前也不需要充盈膀胱。

本次研究选择三种不同超声诊断方式, 分别比较三种不同超声诊断方法在鉴别诊断中的价值, 其中经腹超声诊断组、经阴道超声诊断组以及联合超声诊断组在敏感性方面无明显差异。结果表明三种鉴别诊断方法在诊断异位妊娠方面具有积极的临床使用价值。经阴道超声诊断组30例中异位妊娠25例, 敏感度为83.3%;此外, 联合超声诊断组30例中异位妊娠29例, 敏感度高达96.7%;三组鉴别诊断结果进一步比较发现, 经腹超声诊断组中未破裂异位妊娠比例明显高于其他两组。经腹超声诊断尤其要注意宫内未见典型妊娠囊、双附件区去未见包块以及假孕囊等方面的诊断, 妊娠囊出现在宫腔内一侧较厚的内膜中, 在产前诊断产妇的妊娠囊, 具有重要的作用。

综上所述, 经腹超声诊断方法能够观察超声视野内的微细结构及内部血流情况, 为临床提供非常可靠的及时救治信息, 提高异位妊娠鉴别诊断率, 尤其是未破裂型异位妊娠的诊断率。因此, 经腹超声诊断异位妊娠方法具有明显的优势, 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]魏志杰, 胡向东.经腹超声及经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (19) :2422-2423.

超声诊断学教案 第5篇

一、定义：

研究和应用超声的物理特性来诊断疾病的科学。

超声是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声的物理特性主要有：

良好的指向性：超声波与一般的声波不同，频率极高，波长很短。在介质中呈直线传播具有良好的指向性。这便是可用超声对人体器官进行定向探测的基础。

反射、折射、散射和绕射：超声在介质中传播，当传经两种声阻抗不同的相邻介质的界面时(声阻抗差大于0.1%)，声阻抗(Z)=密度(ρ)?声速(C)。即可产生反射、折射、散射和绕射。超声仪正是通过对反射和散射回来的信号进行接受、分析来诊断疾病。

吸收与衰减：超声在介质中传播时，随着距离的增大，声能逐渐减弱，这除了与声束的扩散、界面的反射、散射使声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减。不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一，如：恶性肿瘤和脂肪肝等吸收衰减程度就非常大，借此我们可用来诊断这些疾病。在同一种组织中又随超声频率的增大而增大。故检查深部脏器病变时，我们可采用低频探头来检查以增大穿透力。

多普勒效应：指由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率改变的现象。这种发射声波与接受声波间频率的差值称频移。由于频移的大小与运动速度成正比，故超声仪通过计算频移的大小，即可计算出声源和接受体之间的相对运动速度。这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器疾病的检测。

二、超声诊断原理：

超声诊断仪主要由主机和探头(换能器)组成。

目前临床用于检查的声波频率一般为2.5~10MHz。频率越高，分辨力越高，图像越清晰，但穿透力下降，检查深度变浅。频率越低，穿透力越好，检查深度增大，但分辨力下降，图像越不清晰。

三、超声设备： 1.A型超声仪(A超)：

超声仪发射一束声波，并对反射回来的声波在示波屏上以波的形式显示出来的诊断方法。反射回来的声波越多，波幅越高，反之越低。可以用来测量组织界面的深度，其缺点是遇有复杂病变，一维图像难以解释。目前已基本淘汰。2.B型超声仪(B超)：

B型诊断法是在A型基础上发展起来的。其特点是回波信号不是以幅度的形式显示，而是以明暗不同的光点显示。即反射回来的信号强则亮，反之则暗。由于采用多条声束连续方式进行扫描，故可显示脏器的断面图像。具有形象化、直观性能好等优点，是现代超声诊断设备的核心组成部分。

3.M型超声心动图(M超)：

M型诊断法是将一束超声的回声信号以明暗不同的光点显示出来，并描绘出这些光点随时间不同的运动曲线。反应了体内各层组织与体表(探头)间距离随时间变化的曲线。其横座标代表时间，纵座标代表距离。主要用于详细观察运动脏器的运动情况。如用于心脏时，其可以形成一系列与心脏同步的心脏深度变化曲线，能用于诊断多种心血管疾病，具有较高的应用价值。

4.D型超声仪(D超)：

根据多普勒效应原理，当探头和反射体之间有相对运动时，回波的频率会有所改变。前后两种频率之差称为频移。D型诊断法就是通过对运动的脏器和血流发射一束超声波，获得多普勒频移，组成频谱图，通过分析频谱图，获得运动的脏器和血流的速度、方向等血流动力学参数，从而对疾病作出诊断的方法。常见的频谱图横座标代表时间，纵座标代表频移或速度。在心血管疾病的诊断上具有极高的应用价值。

5.彩色多普勒血流现像(CDFI)：

CDFI诊断法是依据多普勒原理，在二维图像的基础上，以实时彩色编码显示血流及血流方向的方法，增强了对血流的直观感。一般血流朝向探头显示成红色，离开探头显示成蓝色，高速血流呈五彩血流。在腹部各脏器，尤其是心血管方面具有极高的应用价值。

四、超声诊断的范围及主要用途：(一)超声诊断的范围： 几乎涉及全身各个脏器。

1.经颅彩色多普勒血流检测诊断脑血管病 2.各种心脏疾病的超声检查及心功能测定 3.肺部及胸腔检查

4.腹部检查：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胃、肠、腹膜腔、腹膜后等疾病检查

5.妇科超声检查：子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位的疾病检查 6.经阴道超声检查：可检出子宫及附件部位的微小病变

7.产科超声检查：可评价胎儿的生长发育情况、测定胎盘功能、检出各种胎儿畸形及胎儿先天性心脏病

8.小器官超声检查：甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、舌下腺、眼睛等

9.周围血管超声检查：可对周围血管病变进行详细评价，是一种无创的血管造影检查方法，其准确性可与有创的X线血管造影相比美

10.前列腺经直肠高分辨率超声检查：可检出前列腺内4毫米大小的微小癌症 11.经食道超声检查：可进行复杂的心脏畸形检查及评价食道静脉曲张的严重程度 12.介入超声：活检进行病理确诊、肿瘤的介入治疗、囊肿硬化治疗、及各种造影诊断

13.术中超声：进一步明确病变范围，指导手术(二)超声诊断的主要用途：

1.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性； 2.检测囊性脏器的大小、形态、走向及某些功能状态； 3.检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态； 4.鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性； 5.检测积液的存在与否，并对积液量进行初步估计； 6.随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；

7.超声引导下穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断和治疗。(三)超声诊断的局限性：

1.超声对骨骼、肺和肠管等强反射的组织器官检查受限。

2.声像图表现所反映的器官和组织声阻抗差的改变只有一定的规律性，而缺乏病源上的特异性，需注意结合其他资料综合分析。

3.超声成像中的伪像较多。

4.显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI。

五、临床应用：(一)肝脾声像图：

使用高分辨率超声诊断仪，可探及肝脾内3mm直径的液性病灶及5mm直径的实质性病灶。对液性与实质性病灶的鉴别正确率接近100%。

1.正常声像图：

正常肝脏轮廓光滑、整齐。轮廓呈强回声带而且清晰，实质回声中等，光点细，分布均匀。肝内门静脉和肝静脉显示清晰。

2.病理声像图：(1)肝囊肿：

①肝内可见呈圆形或卵圆形的薄壁无回声区。②无回声区边界清晰，可有侧壁声影。③后方回声增强。(2)肝血管瘤：

①肝内可见高回声(少数为低回声)肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，但无包膜回声。③肿块内部光点分布尚均匀，其内可见筛网状无回声区。④随访观察，短期内肿块无明显增大现像。(3)肝癌：

①肝内可见一个、数个或弥散的肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，形态不规则或规则。

③肿块内部回声可表现为：强回声、中等回声、低回声及混合回声。内部回声多不均匀。

④许多肿块周围常可见晕环声像。⑤肿块周边肝内血管和胆管常受压移位。⑥门静脉内常可见癌栓声像。

⑦肝门和腹膜后可见肿大的淋巴结声像。(二)胆囊、胆道及胰腺声像图： 1.正常声像图：

胆囊、胆道及胰腺检查前需禁食早餐。

正常胆囊切面呈椭圆形或茄性，囊壁为轮廓清晰的光环，厚度不超过3 mm。囊内为无回声区。胆囊长度不超过90 mm，前后径不超过4 0mm。

正常胆总管表现为管状无回声带，内径小于8 mm。上段位于门静脉前方，下段位于下腔静脉前方。肝内胆管与门静脉并行，内径不超过2mm，一般不易显示。

正常胰腺边界光滑整齐，内部回声近似肝脏或高于肝脏。光点细，分布均匀。胰腺中部可见主胰管通过，其内径一般不超过2mm。

2.病理声像图：(1)胆囊结石：

①胆囊腔内有一个或数个强回声光团； ②光团可随体位改变而移动； ③光团后方伴明显声影。(2)胆管结石：

①胆管分布区域可见大小、形态不一得强光团，后伴明显声影； ②近端胆管因受阻而扩张。(3)急性胰腺炎：

①胰腺轮廓不清，呈弥漫性或局限性增大；

②急性水肿性胰腺炎时，胰腺实质呈不均匀低回声，有时甚至接近无回声，如胰腺实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎。

③胰腺周围及腹腔内因渗出可出现腹水无回声区。

（三）妇产科声像图： 1.正常声像图：

膀胱适度充盈是妇科疾病超声检查的基本条件，妊娠中晚期超声检查无须充盈膀胱。子宫位于膀胱后方。位置可分为前、中、后三种。子宫纵切面呈倒犁形，横切面呈椭圆性。轮廓清晰、光滑。肌层呈中等回声，宫腔线呈线状回声，宫腔线周围为内膜回声，其厚度、回声随月经周期呈规律性变化。

正常卵巢切面呈卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，位置不定。正常卵巢约3cmx2cmx1cm大小，内部回声约高于子宫。其内常可见多个卵泡回声。

2.病理声像图：(1)子宫肌瘤： ①子宫增大。

②子宫内可见低回声或中等回声肿块声像，肿块内部光点分布一般尚均匀，部分可见旋涡状声像改变。

③肿块体积较大时，可使宫腔线移位。(2)早孕： ①子宫增大。

②一般在妊娠5周，宫腔内即可见一中央为无回声，周边为一圈环形强回声胚囊声像。③妊娠6周，即可见胚芽及胎心搏动。

④妊娠12周，可显示成形的胎儿及椭圆性的抬头声像。(3)葡萄胎： ①子宫增大。

②子宫腔内充满蜂窝状回声。

③宫腔内一般无妊娠囊、胎体及胎心搏动。

④部分患者子宫两侧可见黄素囊肿，呈圆形或椭圆性无回声区，内有分隔。

（四）超声心动图： 1.正常超声心动图：

(1)M型超声心动图：取样五个标准区域，分别是：心底波群、二尖瓣前叶波群、二尖瓣前后叶波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于观察和测量主动脉壁及主动脉瓣的运动情况。二尖瓣前叶波群主要用于观察和测量二尖瓣波幅及左室流出道德宽度。二尖瓣前后叶波群主要用于观察和测量右室流出道内径及二尖瓣前后叶的运动关系。心室波群或腱索水平波群是测量左室内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区域。心尖波群通常不作为特殊测量的部位。

(2)二维超声心动图：能较直观的观察心脏结构与心壁各部分得运动情况。常用切面有以下几种：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁心底短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超声心动图：是指应用多普勒效应得原理来测定心脏大血管内的血流方向和速度。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流与反流性、狭窄性病变，并可作出定量估价。各瓣口正常频谱如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。频谱呈向上的双峰图形。第一峰(E峰)出现于舒张早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出现于舒张晚期心房收缩期。

②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。频谱呈向下的三角形。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。频谱呈向下的抛物线形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流显像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。呈现舒张期红色血流束。②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.异常超声心动图：(1)二尖瓣狭窄： M型：

①二尖瓣前叶呈城垛样改变。②二尖瓣前叶与后叶呈同向运动。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣叶增粗、回声增强，舒张期二尖瓣前叶瓣体向左室膨出，呈圆顶状凸起。②二尖瓣开放面积缩小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的异常回声团。D型：

①二尖瓣口舒张期可探及湍流频谱，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒张期可探及五彩镶嵌彩流信号。(2)房间隔缺损(继发孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁呈同向运动。B型：

①房间隔上或中部回声中断，断端回声增强。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取样容积于缺损口右房侧，可探及以舒张期为主的正向三峰湍流频谱，分流速度通常可达1-1.5cm/s。

CDFI：以红色为主五彩血流束自左房经缺损口流向右房。(3)Fallot四联征： M型：

①主动脉前壁与室间隔连续性中断，主动脉骑跨于室间隔上。②主动脉及右室内径增宽。③右室流出道狭窄。B型：

①主动脉增宽，骑跨于室间隔上。

②动脉前壁与室间隔连续性中断，有较大的室间隔缺损。③右室流出道狭窄。④右室肥大。D型：

①室间隔缺损处，可见双向血流频谱。②右室流出道狭窄处可见收缩期湍流频谱。CDFI：

①室间隔缺损处，可见红蓝双向血流信号。②右室流出道狭窄处可见收缩期以蓝色为主五彩血流束。

心脏超声检查

一、正常心脏解剖

（一）正常心脏位置

心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。

前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。

上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。

（二）心脏的内部结构

四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣

（三）正常心脏超声表现

1、正常心脏超声切面图

⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。

⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。

⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。

⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。

2、正常M型超声心动图

⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。

②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。

⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。

3、心脏正常血流频谱特点

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。

⑵三尖瓣： 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。

⑷肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。

⑸主动脉： 从胸骨上主动脉弓长轴图检查，升主动脉血流的多普勒频谱为正向频谱，降主动脉血流为负向频谱，主动脉弓血流为正向频谱。

⑺腔静脉： 上下腔静脉为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波形。受呼吸影响大，深吸气血流速度增大，深呼气时血流速度减低。

⑻肺静脉： 肺静脉血流的多普勒频谱为双峰波形。收缩期有一个正向脉冲波(S波)，舒张期也有一个正向脉冲波(D波)。

二、心脏瓣膜病

1、二尖瓣狭窄：

⑴瓣增厚、开放受限、瓣口开放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面积变小(≤2.5cm2)。左心房明显扩大。

⑵前后瓣同向运动。

⑶瓣口血流速度明显升高，E峰大于1.5m/s，舒张早期瓣口血流平均减速度明显减慢。

2、二尖瓣关闭不全：

⑴二尖瓣轻—重度增厚，重症者可显示二尖瓣口不能合拢，左心扩大。

⑵彩色多普勒显示在收缩期有从左室倒流向左房的血流信号，测返流分数(RF)大于25%~30%。

3、主动脉瓣狭窄：

⑴主动脉瓣口血流速度明显升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面积小于2.0cm,瓣口开放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒显示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。

4、主动脉瓣关闭不全： ⑴主动脉瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒张末压升高，左心扩大，二尖瓣叶有舒张期振动运动，左心、主动脉扩大。

⑵舒张期显示从主动脉口倒流到左室的彩色多普勒血流信号，返流分数大于或等于25%。

三、心包积液

1、检查方法：

常用胸旁左室长轴、短轴切面图进行检查测量。

2、超声表现：

在心包腔内显示无回声区即为有心包积液。如心包积液量较大，则前后心包都能显示无回声区。在心尖短轴图可以测量心包积液的最大量。

3、半定量法：

少量心包积液：积液量小于100ml。左室后方心包腔无回声区小于10mm。中量心包积液：积液量为100—500ml。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方无回声区宽度小于10mm时。

大量心包积液：积液量为500ml以上。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方及后方的无回声区宽度达10mm时，积液量约800ml。心室前方及后方的无回声区宽度为20mm时，积液量约1250ml。

四、先天性心脏病

1、房间隔缺损：

⑴病理分型(继发孔房缺)：

中心型：在卵圆孔处，最多见，缺损一般较大。下腔型：在下腔静脉入口处，即房间隔后下方。上腔型：位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连。混合型：即兼有两种以上类型的大缺损。⑵超声诊断： 二维超声： 显示房间隔中断(以剑下心房两腔图的显示最准确)。右房、右室增大，肺动脉增宽。

彩色多普勒： 显示血流信号从左房经中断处(缺损)流向右房，这是最准确的诊断依据。频谱多普勒： 显示持续双期的血流频谱。

2、室间隔缺损： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

单纯膜部型(多见)隔瓣下型 肌部缺损(少见)⑵超声诊断：

二维超声： 从多个切面图均可检出室间隔中断。左室、右室扩大，肺动脉增宽。彩色多普勒：显示从左室经缺损处到右室的血流信号(确诊的方法)。

频谱多普勒：收缩期在缺损口的右室侧可探及高速血流信号，分流血流速度一般均可达3m/s以上。

⑶超声定位：

干下型缺损可显示在肺动脉瓣下方，隔瓣下型缺损可显示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室长轴图显示的缺损多为嵴下型或嵴上型。

3、法乐四联症： ⑴病理： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄(漏斗部狭窄、瓣狭窄、主肺动脉狭窄)室缺(多为嵴下型)右室肥厚

⑵超声诊断：

经腹超声诊断 第6篇

【关键词】经腹；经阴道；超声诊断；分析；妇科疾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.027文章编号：1004-7484（2013）-07-3531-02

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年8月至2013年4月近两年妇科经B超诊断的患者110例，分析出以下结果，子宫内膜息肉（4）例，内膜癌（16）例，间质性妊娠（3）例，偏子宫角妊娠（9）例，宫颈癌（24）例，卵巢畸胎瘤（5），巧克力囊肿（7），子宫肌瘤（42）包括肌间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。

1.2方法经腹B超的探头是凸阵探头，频率在2.4-5MHz，阴式B超的探头是专用探头，近场距离在2cm-7cm，频率是2-9MHz。经腹无需保护，但经阴式必须双重保护，套双层避孕套，保证对患者不产生交叉感染，经腹B超需要憋尿，待膀胱有尿意的时候再行腹部B超检查，而阴式B超就相对简单，其所使用的仪器其实与腹部B超所使用的相同，不同的是有一个频率强度高的独特探头，检查时，临近组织显示清楚，然后将探头伸入阴道进行检查，探查盆腔内情况。此检查要注意禁忌症，如月经期大量出血患者不适合行阴式B超。

1.3经腹B超的特点经腹超声探测，①探头频率低，探测深度广，穿透力强，观察范围大，可以观察盆腔全貌，子宫体大小，输卵管，膀胱体内外情况是否有肿瘤，位置是否改变等。②可以探测较大的肿瘤和包块，确定位置，能进行技术测量，和深度、大小等。③由于腹腔位置深，有些脏器能产生重叠影像，影像诊断较困难，特别是在腹腔集气和子宫后位的时候，能致使膀胱产生影像重叠。使影像很难判断。④对于小的肌瘤，腺肌瘤不能正确区别，特别是子宫颈部的肌瘤，更难判断。⑤对偏子宫角妊娠，间质妊娠，也能明确判断，这个临床上已经得到了手术验证。特别适用于在经腹B超下行子宫角妊娠的吸刮宫术。在我院经腹B超患者41列，经临床确诊印证，误诊2例，准确诊断率在95.12%。

1.4经阴道B超的特点①阴式B超，探头是接近盆腔器官的，几乎临近各部器官扫查，探头发射频率高，图像分辨率清晰。②不受临近扫查组织干扰，清晰明了，对子宫肌层、内膜、卵泡数目及卵巢、输卵管都显示清晰。③肿瘤内部结构清晰，对内膜息肉，内膜异位增生肥厚均有较高的诊断。④阴式B超不用憋尿，为患者节省时间，减少痛苦，很受广大妇科患者接受。⑤经阴道B超探头较小，只能探查2CM-7CM的近场组织，对较远的组织探查有限，配合经腹B超，就能很好的克服这个问题，对较远的组织也能探查。我院经阴道B超患者69例，经临床印证，误诊1例，确诊率在98.55%。故此，经腹B超和经阴式B超，互相不能取代。可以互补。

2结果

阴道超声由于是体内探测，图像清，直观，故对较小的占位，如异位变形，小的肌瘤，腺瘤，内膜细微变化，如内膜的浸润深度、内膜息肉、内膜增生厚度及早期内膜癌变。早孕，如未破的异位妊娠、卵巢和输卵管的细微变化特别是血流的变化、发现癌变的早期信息等。子宫颈部肌瘤，小于1cm的肌瘤，能直接的观察发现。在经阴式B超确诊后的偏子宮角妊娠、间质妊娠的病例要在经腹B超的配合下，行吸刮宫术。经腹B超能准确的判断盆腔内各个脏器的大小，位置，病变的具体情况，特别是肿瘤较大的能探查的明确，能准确的测量尺寸，对于大肿瘤，在行经腹B超做完后，如有病理性质和物理性质不明的，再行阴式B超。阴式B超和经腹B超各有其优点，可互补，不可取代。

3讨论

经腹和经阴道B超其实有不同的优缺点，经阴道B超是使用高频探头，由于接近子宫和卵巢，图像清晰、分辨率高，因此检查结果较准确，更适合用于检查子宫内膜和小病变区域以及检测卵泡发育的数量及大小，也适合在经腹定位测量以后的大肿瘤物理和病理性质的确定。而经腹部B超虽然频率小，则适合范围更大。探查深度广，摒弃他们各自的缺点，取其各自的优点，按情况将阴式B超和腹部B超结合起来，会达到最理想的诊断效果。

4注意以下几点

4.1膀胱充盈不可过量，过量的影响是和不充盈一样的弊病，影响小病变的发现。特别是小肌腺瘤，早孕等。因此在行腹部B超检查前要大量饮水，致使膀胱充盈后，能将肠管推向上方有利于B超显示，不会出现重叠影像。若不能令膀胱充盈就行B超检查，会使膀胱内气体、肠管内气体、子宫内气体发生重叠，会导致误诊误治、漏诊的情况发生。下情况时不需要憋尿，如妊娠在>8周以后，子宫体升入腹腔，肠管自然上移，羊水充满于宫腔内，这时观察胎儿就无需憋尿。

4.2应先行经腹B超检查，待确定各器官位置，大小，发病部位后，再行阴式B超检查，减少阴式B超的盲目性。

4.3尽量减少阴式B超的检查，对于大的肿瘤，经腹部B超确定位置、大小后，再用阴式B超检查肿瘤内部病理性质和物理性质。超声照射时间和照射强度的乘积等于超声的剂量。目前为止，没有报道说正常剂量的B超产生过任何的不良反应，也未有有过超声检查引起胎儿致畸的报道，故B超对于人体是安全的。

4.4利用阴式B超的直观性强这个特点，将经腹B超检查不能确诊的病例，再行阴式B超检查，能尽量减少患者的对高射频的影响。行腹部B超检查时，肠管内容物、肠管的蠕动、肠管的气体会干扰子宫及卵巢的影像，导致病变部位和正常组织显示不清。小肠由于重力作用常常会下垂至盆腔中，子宫及卵巢深居盆腔内部深受影响。

4.5临床医生特别是B超医生，怎么甄别膀胱是否充盈良好了呢，首先让被检者平卧，下腹部轻微隆起呈浅弧形，探头加压时可以忍受且能下陷。如若小腹部很硬，隆起较高，探头轻度加压就尿意明显的话，为憋尿太多充盈过量，故很不可取，值得注意。

参考文献

[1]郭丽琴，周晓娟，蔡胜.经腹经阴道超声联合检查对宫颈癌的诊断价值[J].中国现代医药杂志，2007，9（10）.

[2]张红朵.178例阴道超声与腹部超声联合检测异位妊娠诊断分析[J].吉林医学，2012，（30）.

[3]张东升，杨兰清，陈伟经.腹部超声加超声引导下探针探查诊断子宫内膜息肉88例分析[J].山西医药杂志，2011，（09）.

[4]翟科一.经腹与经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的对比分析[J].内蒙古中医药，2010，（11）.

经腹超声诊断 第7篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2005年11月至2008年10月经病理学证实的住院前列腺癌患者68例,其中应用经腹超声检查者36例,年龄56~81岁,平均69.17岁。应用TRUS检查者32例,年龄59~79岁,平均68.22岁。

1.2 仪器、方法

采用Aloka SSD-5500彩超仪,经腹超声探头频率3.5 MHz,经直肠超声探头频率7.5 MHz。超声诊断前列腺癌标准:前列腺内发现低回声结节或整个前列腺失去正常形态,呈分叶状改变。

2 结果

经腹超声检查的36例前列腺癌患者中,有11例被检出(图1),其中3例内发现结节,均位于外腺,余8例前列腺形态失常,经腹超声对前列腺癌诊断的检出率为30.56%,漏诊率为69.44%。经直肠超声检查的32例前列腺癌患者中,有26例被检出(图2),其中11例内发现结节,6例位于外腺,3例位于内腺,2例内外腺均可见结节,余15例前列腺形态失常,TRUS对前列腺癌诊断的检出率为81.25%,漏诊率为18.75%。

3 讨论

一直以来,传统的经腹超声是诊断前列腺疾病的一种重要方法,可以为临床医生提供较为准确的前列腺大小,这对于前列腺增生的术前评估有着非常重要的作用。但受到患者腹壁脂肪厚度,膀胱充盈度,肠道气体干扰,检查医师手法,探头频率等多种因素的影响,往往对前列腺的观察不满意,特别是小的病灶难以显示清楚。曲虹等[2]报道其对前列腺癌的检出率为35%,在本次研究中,仅有30.56%的前列腺癌被检出,漏诊率达69.44%,说明经腹超声对前列腺癌的诊断作用甚微。

自经直肠超声问世以来,TRUS在技术上经历了许多改进,特别是经直肠高频探头、近程聚焦、经直肠彩色多普勒技术的出现,使前列腺内部结构得以清晰显示,前列腺癌的术前分期得以更加明确。目前TRUS已被公认能够监测前列腺肿瘤,其诊断的符合率可达76.0%, 特异度可达89.4%[3]。本次研究中,TRUS对前列腺癌诊断的检出率为81.25%,漏诊率为18.75%,较经腹超声检查组有明显的提高。

随着超声诊断技术的进一步发展,临床医生对经直肠超声诊断技术认识的进一步提高,TRUS必将更加广泛的应用于临床,为前列腺癌的诊断和治疗提供更大的帮助。

参考文献

[1]Watanabe H,Kaiho H,Tanaka M,etal,Diagnostic application ofultrasonotomography to the prostate.In Vest Urol,1971,8:548-559.

[2]曲虹,臧福波,闻月异.经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺癌的价值.锦州医学院学报,2003,24(2):36-37.

经腹超声诊断 第8篇

关键词：经腹超声,经会阴超声,前置胎盘

国内外文献报道在所有的妊娠中,前置胎盘的发生率为0.5%~1%,在高龄孕妇及多胎妊娠中以及既往有剖宫史或流产史者,其发生率明显增高[1,2]。其主要表现为妊娠晚期无痛性的反复阴道流血,大量出血时,可危及母儿生命,因此准确的预测晚期妊娠时胎盘的位置,有助于临床医师估计预后,为临床提供处理依据,决定分娩方式,提高围产期健康水平。本文统计52例前置胎盘的孕妇经腹及经会阴超声联合检查的超声诊断与临床诊断符合率,表明经腹及经会阴超声检查的联合应用,效果更佳,能最大限度的避免前置胎盘的误诊和漏诊,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2008年10月在柳州市人民医院住院、分娩或引产时或剖宫产得以证实为前置胎盘的52例孕妇。孕周在28~40周,平均34周,孕妇年龄19~42岁,平均年龄30.5岁,其中初产妇41例,经产妇11例。

1.2 仪器与方法[3]

使用Philips IU22及GEV730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5~5MHz。嘱孕妇先适量充盈膀胱后,先经腹常规检查胎儿情况,宫壁及胎盘下缘与宫颈内口的关系并测量胎盘下缘与宫颈内口之间的距离,然后嘱孕妇排空膀胱,检查前于探头涂少量耦合剂,套保护膜,用橡皮筋固定,然后在保护膜表面再涂少许耦合剂,孕妇取截石位,检查者左手戴手套,轻轻分离两侧大小阴唇,右手将探头置于尿道外口于阴道口之间,进行纵向及横向扫查,观察并测量胎盘下缘与宫颈内口之间的关系。

2 结果

本组52例经腹超声诊断为前置胎盘且符合者45例,其中完全型11例,部分型18例,边缘性9例,低置性7例。漏诊4例,均为孕38周以后,胎头位置偏低者,其中2例为为后壁边缘性前置胎盘,2例为侧壁低置胎盘。误诊3例,其中2例边缘性误诊为完全性,1例部分性误诊为边缘性。经腹超声诊断符合率为87.3%,经会阴超声检查后,其中5例得以纠正,另外2例侧壁的前置胎盘仍被漏诊,诊断符合率提高到为96.2%。经会阴超声检查(完全性前置胎盘)见图1。

注:CX:宫颈;P:胎盘

3 讨论

正常胎盘附着与子宫体部的前壁、后壁及侧壁,胎盘覆盖于子宫颈内口或附近为前置胎盘,临床分类为4型[1,2,3,4]。(1)低置胎盘:胎盘部分分布于子宫下段,但尚未达到宫颈内口;(2)边缘性前置胎盘:胎盘下缘抵子宫内口边缘,但尚未覆盖于子宫内口;(3)部分性前置胎盘:胎盘下缘部分覆盖子宫内口;(4)中央性前置胎盘:在产程任何期,子宫内口均被胎盘完全覆盖。经腹及经会阴超声都可以用来诊断前置胎盘,诊断中最重要的是首先必须显示宫颈内口,然后按观察胎盘下缘与宫颈内口的关系,上两种检查方法均各有利弊。一般认为[3,4,5,6,7]:经腹超声安全方便,检查范围广,对子宫及胎儿的整体观察良好,包括对前壁胎盘下缘位置的判断较容易,但是病人必须适度充盈膀胱,才能显示宫颈内口,当膀胱过度充盈时,可造成子宫下段受压,易将子宫下段误认为宫颈,从而将正常位置的胎盘误认为前置胎盘,此外,妊娠晚期胎头位置较低时,胎头的声影影响了对后壁及侧后壁胎盘的观察。经会阴超声检查距离宫颈近,撇开了胎儿肢体及胎头的干扰,能用来观察后壁及侧后壁胎盘与宫颈内口的关系,大部分的完全性、部分性、边缘性前置胎盘都可以经会阴扫查得到清晰的显示,且无需充盈膀胱,是一种简便安全并且有效的方法,但是对于部分低置及正常位置的胎盘,采用经会阴超声观察结果并不一定满意,原因是经会阴超声显像深度只能达到靠近宫颈内口处的子宫下段,超出盆腔部分的则可能显示不清,因此,经腹及经会阴超声检查的联合应用,可取长补短,效果更佳,能最大限度的避免前置胎盘的误诊和漏诊。

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:534.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版社,1997:132.

[3]白书艳.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):90-91.

[4]韩江哲,王刚,张华安.经阴道彩超介入治疗早期输卵管妊娠[J].中国现代医学杂志,2003,13(19):145-146.

[5]彭汝娇.36例前置胎盘相关因素分析及处理的临床分析[J].中国现代医生,2009,47(16):60-61.

[6]廖梅芳,胡爱珍,龚呈英.前置胎盘145例临床分析临床[J].实验医学杂志,2009,8(3):122.

经腹超声诊断 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月-2015年3月在妇科接受治疗的急腹症患者共96例的临床资料进行回顾性分析, 年龄16~60 (37.84±2.39) 岁。主要临床表现:患者下腹部出现剧烈疼痛, 且部分伴有白带增多、阴道出血或脓性白带等症状。

1.2 方法

使用频率3.5~5MHz超声诊断仪对患者进行经腹超声检查。患者需充盈膀胱, 以膀胱作为透视窗, 取卧位, 对腹部按顺时针或逆时针对下腹部进行全面扫查, 有针对性的对下腹部脏器进行纵切、横切、斜切面等进行系统探查, 检查过程中采取多方向、多角度扫查, 避免漏诊。同时, 医护人员要仔细观察输卵管、盆腔、子宫、腹腔及卵巢情况, 对包块部位、回声特点、形态、边界, 腹腔及盆腔的积液情况进行详细了解。

1.3 临床效果评判

对患者使用经腹超声检查诊断妇科急腹症与临床病理诊断确诊的准确率进行比较。

2 结果

2.1 经腹超声检查诊断妇科急腹症的确诊结果

经腹超声检查后, 妇科急腹症患者共有96例, 通过超声做出准确判断的有90例, 诊断正确率93.75%。见表1。

2.2 黄体囊肿破裂的超声特点

黄体囊肿的边界比较模糊, 呈皱缩状或花边状, 囊壁不连续、凹陷, 可见不规则、不均质低回声包块, 包块表面粗糙, 无包膜, 破裂处的囊内无回声能够与囊周无回声相通, 有不规则的突起在囊腔内壁上。出现盆腔积液, 原来囊肿的影响消失。

2.3 卵巢囊肿扭转的超声特点

患者两侧卵巢消失或模糊不清, 盆腔区域可见囊性包块, 且形态不规则, 探头触痛明显, 整体轮廓不清楚, 盆腔内有液体性暗区。

2.4 宫外孕的超声特点

(1) 宫角妊娠:胚囊位于子宫宫角部位, 且肌层包绕胚囊, 子宫整体形态规则, 胚囊内侧突向宫腔内侧, 且与子宫内膜相通; (2) 残角子宫妊娠:受精卵在子宫残角内着床, 经超声检查, 可看见一相对较小的、小于停经月份的单角子宫, 宫腔内有假孕囊回声, 或蜕膜回声, 两侧可见胚胎和妊娠囊回声, 且在妊娠囊的周围显示有一层较厚肌层组织; (3) 输卵管妊娠:子宫增大或饱满, 且宫腔内无胚囊, 患者两侧附件可见混合型包块, 形态有规则的、也有不规则的, 部分还可在包块内见胚囊结构, 例如:胎心或胚芽搏动; (4) 卵巢妊娠:子宫腔内无胚囊, 卵巢表面或内部可见胚囊结构, 还可在胚囊内见胎心、卵黄囊及胚芽; (5) 腹腔妊娠:子宫腔内无胚囊, 腹腔内可见子宫与胚囊呈分离, 且周围无较厚的肌层组织。

2.5 急性盆腔炎的超声特点

盆腔内多为无回声暗区, 积脓时可见内透声差, 可见光点回声, 多见于子宫直肠凹陷处, 且回声紊乱, 可见囊性包块, 多为混合型包块。轻度附件炎时, 经腹超声无明显改变。炎症明显时一侧或双侧输卵管管壁回声增强、增厚, 内部回声粗糙杂乱, 或伴不规则无回声, 内可见散在光点, 输卵管积脓时, 子宫一侧或双侧可见腊肠样、椭圆形囊性包块, 壁薄, 内可见弥漫性点状或絮状回声, 活动度差, 输卵管卵巢脓肿时, 一般呈多发性无回声, 内可见点状回声。

3 讨论

黄体囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、宫外孕及急性盆腔炎等都是妇科急腹症的常见症状, 患者患病急, 且病情发展快, 如不能及时治疗会给患者带来极大的痛苦和生命危险, 如宫外孕, 患者会因大出血未及时救治而导致死亡。因此, 必须要对患者进行早期诊断和及时治疗。随着我国社会经济的快速发展, 医疗事业也在不断发展, 医疗技术水平不断提高, 超声是医院常用的影像学检查手段和方法, 结合临床表现可准确诊断出患者患有妇科急腹症的原因, 超声影像检查通常包括:经腹超声检查、经阴道超声检查、介入性超声检查及直肠超声检查等方式[3]。超声诊断越来越准确和清晰, 为妇科疾病的诊断提供了相应依据。其中最全面、最基础、实惠、动态的影像学检查方法就是经腹超声检查, 能够准确诊断出病变部位, 能够客观、动态观察和评价病变位置和病变的状况及周围其他器官的情况。经腹超声检查具有较高的敏感性和特异性, 还具备较高的准确率。

本文选取了妇科急腹症患者96例, 检查结果显示:96例中通过超声做出准确判断的有90例, 诊断正确率为93.75%。其中, 宫颈粘连90.91%, 子宫肌瘤合并变性90.00%, 异位妊娠96.43%, 黄体囊肿破裂100.00%, 卵巢子宫内膜异位症91.67%, 处女膜闭锁100.00%, 急性盆腔炎90.00%, 卵巢囊肿扭转88.89%。综上所述, 经腹超声检查妇科急腹症的临床诊断具有较高的应用价值, 操作简便、准确率高, 能够较快的为患者准确诊断, 并得到及时治疗, 帮助患者减轻痛苦, 此方法值得在临床治疗中推广。

参考文献

[1]王彤英.经腹B超声与经阴B超声联合诊断对妇产科急腹症的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37 (1) :26-27.

[2]苏晖, 陈方华, 彭秀兰.超声检查在妇科急腹症的诊断与鉴别诊断中的价值探讨[J].影像诊断与介入放射学, 2016, 15 (1) :21.

经腹超声诊断 第10篇

关键词：超声检查,产前,高频超声,妊娠囊,卵黄囊

超声检查监测妊娠情况是目前产科最常用的一种无创性检查手段。常规超声由于分辨力的限制,对某些异常早期妊娠不能做出及时诊断。采用经阴道超声(transvaginal ultrasonography,TVS)检查,虽然图像清晰,但是,TVS不如经腹检查方便,且有部分孕妇不接受TVS。高频超声分辨力与TVS相当,高频超声经腹检查,更方便,更容易被孕妇接受。本研究初步探讨经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠的价值,高频探头为彩超常规配置,不需要医院额外投入,本研究也为广大没有高档彩超的基层医院提供一种切实可行的诊断异常早期妊娠的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东莞市横沥人民医院2010年2月~2012年8月进行超声检查的孕妇,高频超声诊断为宫内异常妊娠的孕妇纳入本研究,由于高频超声穿透力差,本研究选择妊娠囊(gestational sac,GS)或胚胎等观察区域距皮下距离<70 mm的孕妇作为研究对象,共1653例,年龄16~48岁,平均(27.85±8.18)岁,停经天数31~81 d,平均47.26 d。所有孕妇分为两组,第一组:比较高频超声和常规超声诊断宫内异常早期妊娠的情况;第二组:从第一组随机抽取241例孕妇,经阴道超声检查,比较高频超声和阴道超声诊断宫内异常早期妊娠的情况。本文排除异位早期妊娠的孕妇,另文探讨。

1.2 仪器

采用philips En Visor HD彩色多普勒超声诊断仪(荷兰philips公司产品),凸阵探头C5-2,频率1.9~3.5 MHz,本研究选用3.5 MHz频率;高频线阵探头L12-3,频率3.75~12.0 MHz,本研究选用中心频率7.5 MHz;Medison SA-8000EX彩色多普勒超声诊断仪(韩国Madison公司产品),腔内探头EC4-9ED,频率6.5 MHz。

1.3 方法

先嘱孕妇适度充盈膀胱,用常规凸阵探头经腹探查妊娠情况,发现GS或胚胎者,测其大小,并注意观察GS形态是否规整,内是否有卵黄囊(yolk sac,YS),周围是否有液性暗区;胚胎组织是否有原始心管搏动。未发现GS者,观察宫腔情况,是否有葡萄胎等,对于明确自然流产的患者,观察宫腔内是否有残留。然后,让孕妇排空膀胱,再用高频探头经腹探查,观察上述相同指标。在高频超声诊断宫内异常早期妊娠的研究对象中随机抽取241例孕妇,用TVS检查,观察指标同上。所有检查均存图归档。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高频超声与常规超声对比观察结果见表1,高频超声与常规超声比较,在诊断先兆流产、不全流产、胚胎停止发育方面,有显著的优越性(χ2=260.12、37.30、130.53,均P<0.01)。在诊断难免流产、葡萄胎等方面差异无统计学意义(χ2=3.06、3.17,均P>0.05),但高频超声图像更清晰。高频超声与阴道超声比较,241例阴道超声检查的孕妇,包括92例先兆流产,27例不全流产,116例胚胎停止发育,6例葡萄胎,均与高频超声诊断相同。图1为高频超声与常规超声比较妊娠囊周边暗区:A为高频图像,妊娠囊周可见少量液性暗区,妊娠囊内可见清晰YS;B为常规图像,妊娠囊周未见明显液性暗区,囊内未见YS。图2为高频超声与常规超声比较胚胎原始心管搏动:A为高频图像,显示胚胎长9.9 mm,B为常规图像,仅显示点状胚胎,高频图像清晰显示胚胎没有原始信管搏动,可以方便准确诊断胚胎停止发育,常规图像由于仅显示点状胚胎,很难明确诊断是否有原始信管搏动。图3为图2同一孕妇的TVS图像,胚胎组织显示清晰,诊断方便明确。

高频超声图像显示早期妊娠细微结构清晰,因此,高频超声诊断宫内异常早期妊娠,不仅诊断准确性明显提高,而且明显提高工作效率。

3 讨论

通常频率≥5.0 MHz超声探头即属于高频超声,高频超声由于穿透力低,常用于浅表器官及浅表血管的超声诊断,如乳腺、甲状腺、颈动脉等。随着超声仪器的发展及超声诊断技术的进步,近年来,高频超声用于腹部检查已有报道[1],本课题研究经腹高频超声诊断早期妊娠的临床应用,本文阐述经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠的价值。

导致异常早期妊娠的原因很复杂,如遗传基因缺陷、全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤性刺激、免疫功能异常及环境因素等,还有部分不明原因的异常早期妊娠。临床症状主要有停经后阴道流血和腹痛,也有部分孕妇无任何临床不适,仅在常规产前检查时发现异常。及早诊断宫内异常早期妊娠,对临床妇产科的治疗有重要的指导意义,也可减轻孕妇的精神压力和经济压力,减少不必要的保胎等治疗措施。

超声诊断先兆流产,较特征性的表现为宫腔内有多少不等的液性暗区。超声检查发现GS周围有暗区的孕妇,如果GS内观察到规则的YS或清晰的胚胎组织及原始心管搏动,则大多预后良好[2,3,4,5]。常规超声由于分辨力的限制,在早孕期很难清晰观察到GS内的结构,对GS周围的少量暗区,有时也会显示不清。高频超声对显示早孕期GS内YS、胚胎组织等有显著的优越性[6],可清晰显示GS周围的少量暗区。高频超声可更早、更明确诊断先兆流产。本研究显示,高频超声与常规超声比较诊断先兆流产,差异有高度统计学意义(χ2=260.12,P<0.01)。

难免流产GS多已抵达宫内口或其上方处,囊周暗区也较多,超声图像与正常早期妊娠的声像图明显不同,高频超声与常规超声诊断率无明显差异,但高频超声图像更清晰。

不全流产的孕妇,部分宫腔内混有陈旧性积血等,常规超声有时难以分辨,高频超声可以清晰显示宫腔的细微结构,可以明确显示残留的GS、胚胎组织等,诊断率显著高于常规超声(χ2=37.30,P<0.01)。

胚胎停止发育超声图像表现为GS内胎芽或胎儿形态不整,无原始心管搏动,或表现为枯萎孕囊等。胚胎已死亡滞留宫腔内未自然排出形成稽留流产时,则处理较为困难,因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难,稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。因此,及时诊断胚胎停止发育对临床妇产科的治疗尤为重要。心血管系统是由中胚层分化而来,首先形成的是原始心管系统,胚胎约在第3周末开始血液循环。此时,由于胚胎体积很小,原始心管系统更小,常规超声由于分辨力的限制及超声图像闪烁等干扰,不易显示清晰的胚胎组织图像及原始心管搏动[7],常规超声观察不到清晰的胚胎组织,是否有原始心管搏动也就无从谈起。通常要孕妇过1~2周复查才能诊断,造成孕妇很大的精神压力及不必要的经济负担(观察期间的保胎治疗费用)。高频超声分辨力高,无须放大图像即可清晰显示胚胎组织及原始心管搏动,尤其在胚胎长<5 mm时,高频超声的优势更加明显,高频超声可以比常规超声提早1~2周诊断胚胎停止发育。本研究高频超声与常规超声比较,首次检查见清晰胚胎组织而未见原始心管搏动者322例比193例,妊娠囊>40 mm而未见胚胎组织者76例比92例。高频超声首次超声检查诊断胚胎停止发育398例,常规超声诊断出285例(χ2=130.53,P<0.01),显示高频超声诊断胚胎停止发育的显著优越性。

本组资料,高频超声观察到28例葡萄胎,常规超声观察到25例,差异无统计学意义,但高频超声图像清晰,对显示较小的病变仍有明显优势。

本组资料,经腹高频超声和阴道超声诊断率相当,阴道超声其实质也是一种高频超声,其频率一般在6.5~12 MHz左右,本研究阴道探头频率为6.5 MHz。阴道超声要进行腔内操作,部分孕妇有种种顾虑,不接受TVS检查。显然经腹高频超声操作更方便,更易被孕妇接受[8]。

高频超声的安全性:目前,超声检查已成为产科评估胎儿状况不可缺少的诊断手段,因此,其安全性问题更加受到人们的重视,特别是在孕早期[9]。医用诊断超声的安全性主要与照射时间有关,高频超声图像清晰,所用检查时间短,因此,高频超声检查早期妊娠是安全的。全国产前诊断专家组成员李胜利教授也认为:在满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头[10]。

本研究显示,在诊断宫内异常早期妊娠,尤其是先兆流产、不全流产、胚胎停止发育方面,经腹高频超声与常规超声比较有显著的优越性,与阴道超声诊断率相当,但经腹高频超声操作更方便,更易被孕妇接受。

参考文献

[1]邓彩妹,卢丽萍,沈锡琳.高频超声在腹部检查中的应用价值探讨[J].现代诊断与治疗,2007,18(2):70-72.

[2]Samokhvalov IM,Samokhvalov NI,Nishikawa S.Cell tracing showsthe contribution of the yolk sac to adult haematopoiesis[J].Nature,2007,446(7139):1056-1061.

[3]陈吉东,付庆国.卵黄囊预测妊娠结局的超声研究进展[J].临床超声医学杂志,2006,8(2):113-114.

[4]Cho FN,Chen SN,Tai Mh,et al.The quality and size of yolk sac inearly pregnancy loss[J].Aust N ZJ Obstet Gynecol,2006,46(5):413-418.

[5]谢瑜娟,陈梅,陈胜江.超声检测卵黄囊评估早期先兆流产结局[J].河南科技大学学报:医学版,2010,28(3):1682-1683.

[6]侯立业,徐辉雄,刘娟,等.高频超声与常规超声诊断早期妊娠的对比分析[J].中国介入影像与治疗学,2011,8(3):224-226.

[7]章华,丁言平,徐惠英,等.早期胚胎结构的超声影像特征及其在胚胎畸形诊断中的值[J].同济大学学报:医学版,2008,29(5):125-128.

[8]侯立业,徐辉雄,张桃桃,等.高频超声与阴道超声诊断早期妊娠的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(22):1751-1752.

[9]马西蕊,刘纯钢.超声检查孕早期胎心率对妊娠结局的预测价值[J].临床超声医学杂志,2008,10(6):429,431.

经腹超声诊断 第11篇

1 资料与方法

来我院就诊的75名患者, 年龄22～40岁, 平均年龄40岁, 停经史20～30d, 其中38例有腹痛, 3例有休克症状, 2例有阴道不规则流血, 75例均有不同程度的子宫直肠窝积液, 尿妊娠实验均为阴性, 应用GE公司全数字型超声诊断仪, 腹部探头频率为3.5MHz、阴道探头频率为8.0MHz。患者膀胱充盈时平卧于检查床上, 用腹部超声探头检查盆腔, 仔细观察肿物位置、大小和形态以及肿物内部回声是否均质, 注意查看肿物与周围各脏器的关系以及是否有盆腔积液情况;然后排空膀胱后取截石位, 经阴道超声检查, CDI着重观察附件区包块的血流情况, 脉冲多普勒 (PW) 多点取样, 记录收缩期流速 (PSV) , 舒张期流速 (EDV) , 阻力指数等 (RI) 等。

2 结果

本组75例妇女中, 经腹部和经阴道超声检查黄体囊肿的正确率分别为76%、96%, 两者比较有显著性差异。经腹检查有5例误诊为卵巢巧克力囊肿, 2例误诊为卵巢囊性畸胎瘤, 经阴道超声检查3例误诊为卵巢巧克力囊肿, 经腹超声检查有10例漏诊, 经阴道超声检查无1例漏诊。

由于黄体囊肿出血量和进展时间不同, 超声像图表现多样化[1]。早期:黄体囊内出血较多时, 声像图显示卵巢近圆形囊肿, 囊壁较厚, 内壁毛糙, 囊内杂乱、不均质低回声, 回声表现多样化。中期:黄体内血液凝固, 一些被吸收, 囊壁变薄并有规则, 内壁显示光滑, 囊内回声减低, 呈现粗网状结构。晚期:血液基本吸收, 囊肿变小, 转变为白体, 内部回声呈实性稍强回声, 与周围卵巢组织分界不清, 需靠彩超显示其周围环状血流判断, 当血流完全吸收后形成黄体囊肿, 囊壁变得光滑, 囊内无回声, 与卵巢其他囊肿难以区分。黄体囊肿和黄体血肿彩超表现有特征性, 于黄体囊近卵巢的髓质部可以见到一条供应血管, 发出放射状分支到黄体囊壁, 彩色多普勒或能量多普勒血流图在黄体囊的周围可显示环绕的一周或半圈血流信号, 黄体早期或妊娠期血流流速较高, 可达20～30cm/s, 血流阻力较低, RI值在0.5左右, 有时可降至甚至低于0.4。

3 讨论

3.1 经腹及经阴道超声检查对诊断黄体的评价[2]

经腹超声检查:用腹部超声探头检查盆腔, 仔细观察肿物位置、大小和形态以及肿物内部回声是否均质, 查看肿物与周围各脏器的关系以及是否有盆腔积液情况, 较适用于体积较大和位置较高的肿物的探查, 由于黄体声像图表现较为复杂, 有时呈低回声团块, 经腹检查血流显示不够准确, 故易误诊为卵巢实性肿物, 而经阴道超声因探头探测靠近靶器官位置, 频率较高, 还可避免异常增大的子宫的带来的干扰, 能检测出卵巢小的病灶, 还能清楚显示黄体内部回声及周围血流情况, 本组经阴道超声检查, 黄体囊肿的正确诊断率明显高于经腹部超声检查, 有8例直径<2cm, 同时还合并子宫肌瘤, 有7例经腹超声检查发生漏诊, 而经阴道超声检查得以确诊, 因此, 经阴道检查黄体比经腹检查更具有优势。

3.2 黄体大多数为生理现象, 应与其他肿瘤性疾病相鉴别

(1) 未破裂型宫外孕:正常黄体是囊性结构, 可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长, 或黄体血肿含血量较多, 血液被吸收后, 均可致黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素, 常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血, 而与异位妊娠破裂极为相似。早早孕时, 宫内未见明显妊娠囊, 低回声结节性黄体囊肿容易误诊为宫外孕, 彩色多普勒检查低回声周围常有彩色血流环, 且尿妊娠实验阴性, 而有助于此型黄体囊肿的识别。 (2) 巧克力囊肿:两者超声上有一定的相似, 均可表现为均匀光点、囊壁结节、或囊内增强光点, 囊肿内均可有分隔光带, 但二者有一定的差别:黄体囊肿多为单侧发病, 巧囊50%以上为双侧;巧囊最大可达30cm, 黄体囊肿巨型少见;巧囊与子宫可有粘连, 临床表现继发性和渐进性疼痛, 黄体囊肿大多数患者无症状, 且结黄体囊肿周边可有环状血流信号可与之鉴别。 (3) 卵巢囊性畸胎瘤:绝大多数良性畸胎瘤彩色血流特征为少血流或无血流信号, 及无论瘤内特征如何瘤中部甚至包膜上都极难显示出血流信号, 可据此血流特征与黄体囊肿相鉴别。

总之, 正确识别各种类型的囊肿声像图非常重要, 有助于提高黄体囊肿的正确诊断率, 在临床工作中应提倡经阴道超声检查, 对不典型患者进行动态观察, 同时超声检查与临床表现相结合, 有助于鉴别诊断。

参考文献

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社:2005:255.