胸腔镜手术配合

胸腔镜手术配合（精选12篇）

胸腔镜手术配合 第1篇

关键词：电视胸腔镜手术,胸外科,护理配合

胸腔镜手术 (video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) 被认为20世纪末期胸外科界革命性的一大突破, 是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术。胸腔镜手术适应证随着器械的改进和手术技术的成熟而不断扩大, 许多过去只能用传统方法进行的手术, 现在则可借助微创技术实施。该手术方法具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点, 已成为胸外科常用的手术方法之一[1]。我院自2006年开展胸腔镜手术以来, 共胸腔镜手术治疗各种病人463例, 均取得良好效果。现将电视胸腔镜手术配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组胸腔镜手术病人463例, 男285例, 女178例;年龄15岁~78岁, 平均47岁;纵隔肿瘤20例, 脓胸55例, 肺叶切除1 8例, 肺大疱175例, 肺楔形切除术118例, 胸膜固定术25例, 肺活检40例, 手汗症12例。

1.2 手术方法

常规采用静脉复合全身麻醉, 双腔气管插管, 术中健侧单肺通气。准备1套供麻醉专用的吸引器, 以便随时吸出呼吸道的分泌物, 保证气道通畅。根据不同的手术方式采用常规的45°或90°侧卧位, 患侧朝上。常规于腋中线第7或第8肋间切开第1个15mm切口, 置入10.5 mm套管, 由此进入10mm胸腔镜进行探查。在胸腔镜监视下选择另外两个操作切口, 切开后放置胸腔镜手术手术器械操作, 一般3个切口大致形成倒等边三角形, 并置入操作器械, 在电视系统监视下, 使用内镜进行器械探查胸腔, 切除病变部位, 止血, 大量生理盐水清洗胸腔, 检查有无肺漏气, 放置胸腔引流管, 缝合伤口, 覆盖敷贴。

1.3 结果

463例病人除18例因解剖不清楚或出血而中转开胸, 其他均顺利完成手术, 术后恢复良好, 无严重并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前病人及其亲属的心理准备

胸腔镜手术是一项新技术, 病人对手术方法了解不多甚至不了解, 因此容易产生恐惧心理。术前访视病人, 向病人及其家属耐心讲解胸腔镜手术治疗的优点以及手术程序, 解除病人的思想顾虑, 积极配合治疗。还应交代手术前后的注意事项, 增强病人的信心, 减轻或消除其各种术前后心理并发症。

2.2 仪器及器械准备

除备好开胸的常规用物外还需准备胸腔镜手术所需的特殊器械。腔镜器械包括30°内镜、分离钳、抓钳、持针器、推结器、卵圆钳、无损伤血管钳、剪刀、钛夹钳和胸腔镜专用Trocar。胸腔镜下食管癌手术再加肺钳、五叶拉钩、食管游离器、梭型探条。准备好手术所需各类仪器设备, 包括监视器、摄像机、摄像头、冷光源、光源线、高频电刀、吸引装置, 必要时备超声刀和腔镜下切割缝合器。另外备开胸器械1套, 以备中转开放手术时使用。因为胸腔镜手术无法用手触摸到病人的病变位置以及与其他重要器官的关系, 一旦在手术的过程中出现意外或者必须要扩大手术切口进行开胸, 就必须有开胸包, 否则就不能很好地进行中转开胸。

2.3 巡回护士配合

(1) 严格核查病人基本信息及手术部位, 再次确认手术标记, 确保病人及手术侧无误。脱掉病人的衣物, 检查病人全身皮肤完整情况, 注意保暖及病人的隐私保护。建立16G~18G静脉通道后连接好三通开关, 协助麻醉师进行全身麻醉。将两台监视器放于手术床的两侧, 调整好监视器的角度, 以方便医生手术时查看。另外还要将电刀和吸引装置、超声刀等放在合适的位置, 然后再检查各项仪器是否能够正常运行。备好所需体位垫, 当病人麻醉后与手术医生共同摆好手术体位, 体位摆放必须合理, 应注意勿损伤臂丛神经, 一般情况是健侧卧位, 将1个厚且窄软枕垫于腋下, 将病人的上肢固定在头架上, 并略向头侧, 角度小于90°, 两膝之间垫一方垫, 骶尾部及髂前上棘分别用体位固定器固定好。将电极板粘贴在病人大腿上, 注意病人身体各部位勿与手术床金属部件接触, 防止电灼伤。根据手术的需要, 随时对手术床的倾斜度进行调整, 利于手术进行。手术开始时正确连接摄像头、光源线、电凝线、超声刀、吸引器, 并调节合适的参数。巡回护士术前要备足温盐水, 以便清洗胸腔。

2.4 器械护士的配合

器械护士提前10 min~15min洗手, 检查和整理腔镜器械及器械车上的物品, 确保性能完好。与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等。使用腔镜保护套保护摄像头, 并与巡回护士配合完成摄像头与镜头的连接, 妥善固定好光源线、电凝线、吸引管, 保持手术区域无污染, 根据手术步骤主动、准确及时递送器械和物品。及时取回使用后的器械并擦净, 保持手术区域的清洁、整齐。需要时用0.5%碘伏纱球擦拭镜头, 可防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝, 维持镜头清晰。应用一次性腔内使用切割缝合器, 缝合血管时用红色钉仓, 缝合气管时用绿色钉仓, 切割缝合肺裂时用橘色钉仓, 器械护士应心中有数, 熟练配合。用卵圆钳夹好小纱块备用, 以便医生擦拭术野及进行钝性分离时使用。最后, 手术中取下的淋巴结和其他标本, 护士要进行妥善的保管。手术终止再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等, 确保无误[2]。

3 讨论

器械护士必须熟悉手术步骤, 了解器械性能及应用, 手术中传递胸腔镜器械做到轻拿轻放, 快、准、稳, 能熟练配合手术。还需要具有较强的应变能力, 以便在发生意外的损伤、大出血等情况下迅速转换手术方式。手术结束后将腔镜器械进行专业清洗并指定专柜保管、专人保养、定期清点、整理, 以保证其使用寿命及性能。胸腔镜器械消毒:可用环氧乙烷气体或低温等离子灭菌, 使用前将器械用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。 (2) 手术后将器械关节打开, 浸泡于适酶溶液5min, 以充分去除血迹, 并用大量蒸馏水冲洗干净, 擦干后上油, 器械尖端套保护套。摄像导线、冷光源导线勿打折, 应无角度盘旋, 放于专用器械柜内。

巡回护士要熟练掌握胸腔镜仪器设备的连接与调整, 对仪器设备的常见故障能迅速判断并解除, 特殊故障及时请工程师维修, 确保仪器设备的正常使用。术中密切观察病情变化根据手术的需要及时准确供给台上所需物品。体位摆放过程中应动作轻柔, 协调一致, 妥善固定病人, 保证病人安全。

加强术中危急情况处理。胸腔镜手术过程中巡回护士应严密观察病人病情变化, 一旦发生大出血等意外应积极配合医生进行抢救。立即撤除腔镜用物, 便于医生开胸, 加快补液速度, 迅速扩容, 及时供给台上所需物品等。器械护士积极配合手术医生开胸止血, 做到眼明手快, 在最短的时间内协助医生结扎止血, 保障病人安全[3]。

参考文献

[1]马小平, 文自力, 成宾.电视胸腔镜手术77例报告[J].局解手术学杂志, 2006, 15 (5) :308-309.

[2]徐珺, 沈新花.电视胸腔镜手术的配合与体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (2) :96.

宫腔镜检查的配合与护理 第2篇

宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科。用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无，已经成为探究异常子宫出血原因的首先方法。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术才能保证手术安全顺利的进行。宫腔镜的配合与护理如下：

1．用物准备

（1）术前30分钟将30度宫腔镜检查镜及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。（2）备好并检察显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态，术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。

（3）准备5%GS1000~3000ml作为膨宫液，备三升袋一个，宫腔镜手术包一个，无菌冲洗盆一个，一次性脚套1~2个。

2．术中护理配合

（1）心理护理

患者往往对手术检察产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检察的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检察并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰，以利于手术检查的顺利进行。

（2）帮患者摆好体位

患者取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45度），腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾，用绷带轻轻固定于腿架上。先清洁外阴，再用艾利克液消毒。（3）器械设备

术者戴好手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件。巡回护士接通电源，调好光源、亮度使仪器处于工作状态。

（4）扩宫颈准备

术者再次消毒外阴及阴道后常规铺巾，放置窥阴器，大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、精神紧张或未生育者须先扩张宫颈，选择扩宫条从小到大扩宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。

（5）术中膨宫处理

用5%GS作为膨宫液挂于输液架上，灌于三升袋内，将三升袋连接于进水管道和检查镜的进水口，排尽空气，防止空气栓塞，打开进水开关，液体迅速进入宫腔开始膨宫，膨宫能使宫腔扩大，视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速，从而控制宫腔压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体保持动态平衡，膨宫压力为90~110mmHg，膨宫液总量为1000~4000ml。

（6）病情的观察

我科宫腔镜检查手术均采用局部麻醉，护士在术中要密切观察患者生命体征的变化，有异常情况及时向医生报告。扩宫和膨宫时部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、心慌等不适，交代患者放松并深呼吸，同时要加强询问患者不适有无加重，必要时根据医瞩静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适；对需要进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染，可用庆大16万单位加入最后1瓶膨宫液中灌注，以达到治疗和预防感染的目的。

（7）术中并发症的监测与预防 a.心脑综合征

主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为：心率减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症侯群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化，容易扩张，术中必要时给麻醉药。

b.子宫穿孔

硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练，用力过猛偶可致子宫穿孔，患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20个单位、地米10 mg。

c.空气栓塞

液体膨宫时注水管内空气未排尽时可引起空气栓塞，表现为气急、脑闷、呛咳等，应立即停止操作，以防止发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。3．术后观察及指导

观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交代患者注意阴道排液和出血情况。因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊；嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。

4．术毕用物整理

检查镜及仪器由专科护士保管放置。

（1）术毕器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后擦干，金属关节处用石蜡油擦拭，宫腔镜妥善放置，宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。

（2）做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折段光导纤线，弯曲半径不能小于50mm。

胸腔镜手术配合 第3篇

关键词 电视胸腔镜手术 护理配合

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.257

电视胸腔镜手术（VATS）是我院新开展的一项新的、微创性的胸外科诊疗技术；是通过2～3个“钥匙孔”，在电视影像（Video-Assisted）监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。2011年6月～2012年3月应用VATS进行胸外科手术23例，手术过程顺利，手术中医护配合默契，效果满意，现将护理配合总结如下。

资料与方法

2011年6月～2012年3月收治应用VATS进行胸外科手术患者23例，年龄19～66岁，平均42.5岁；住院15例，门诊8例；纵膈肿瘤1例，右肺肿物1例，右肺下叶占位1例，胸部闭合性损伤、右包裹性血胸1例，胸部闭合性损伤、左血胸1例，左肺下叶癌1例，右肺上下叶大疱1例，右侧胸腔积液2例，右肺大疱2例，左肺下叶肿物1例，左侧脓胸1例，胸腺瘤、重症肌无力2例，双肺大疱1例，双侧胸腔积液1例，手汗症1例，右自发性气胸、右肺尖大疱1例，左肺大疱1例，左胸膜间皮瘤1例，心包积液1例，活检2例；所有患者术后恢复好，无死亡及并发症。

方法：在全麻下行气管双腔插管，术中单侧通气，经肋间1～1.5cm长小切口进胸，采用全套微型摄像系统及微型内窥镜器械进行操作，手术时间1～3小时，术后常规胸管引流，行心电和呼吸监测。

术前护理配合：⑴心理护理：VATS在我院刚刚起步，所以大多数患者及家属对VATS了解甚少，患者及家属对新技术存在各种顾虑及恐惧心理，担心经济费用、治疗效果及预后等问题[1]。因此，护理人员针对患者具体情况，向其解释，将已经治愈的胸腔镜手术患者现身说法，增加患者的信心，坚定胸腔镜手术治疗的决心，使患者以良好的心态接受VATS，减少术后并发症，消除患者及家属的思想顾虑及恐惧心理，促进患者早日康复[2]。⑵术前准备：①仪器设备准备：术前1天准备并检查相关仪器及设备、准备胸腔镜手术的基础手术器械包，同时要常规准备开胸手术器械、敷料、一次性用物品，以防紧急情况下胸腔镜手术中转开胸手术，以确保次日手术的正常进行。②常规准备：按开胸手术准备。③患者准备：术前对患者进行细致的检查，包括全身检查、胸外科专科检查及相关辅助检查，如血常规、尿常规、便常规、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以便于排除手术禁忌证。

术中护理配合：①调试好各种手术设备：熟练连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系統、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度与色彩，打开各种仪器使其处于工作状态。②摆好患者体位：根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则：第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；切口间不可相距太近，以免器械互相碰撞；3个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。将所有物品、药品准备妥当，备齐所需的各种体位垫，核对无误后，立即建立有效的静脉通路，以保证术中输液及麻醉用药，保证手术的顺利进行。③术中病情观察：严密观察病情，尤其是血氧饱和度、血压的变化；观察出血量，必要时输血，记录尿量，维持进出量平衡，及时了解手术的进展。④准确记录出入量：准确记录尿量、胸腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时送医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收。⑤送活检：必要时收集活检的组织并存放于固定液中，贴好患者的姓名、住院号等后送检。⑥做好术中护理记录、物品供应及病情动态观察。

胸腔镜肺叶切除手术配合体会 第4篇

1 临床资料

本组49例病人,男38例,女11例,平均年龄61岁。病人因肺部包块或肺癌需手术治疗收入院,符合胸腔镜行肺叶切除手术指证。其中左上肺叶切除11例,左下肺叶切除17例,右上肺叶切除8例,右中肺叶切除3例,右下肺叶切除10例。除3例因手术过程中损伤了肺静脉大出血中转外,余其均顺利在胸腔镜下完成手术。平均术中出血量为75mL,平均手术时间为162min,术后引流量为630mL,平均住院日为6.5d。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

术前1d到病房访视病人,了解病人的疑惑和担忧,给予适当的解答和心理安慰。介绍胸腔镜手术的方法和优越性,手术室的基本情况,以减轻病人对手术的心理恐惧,增加病人主动配合手术的信心,使病人保持良好的心理状态接受手术。

2.1.2 手术间准备

由于胸腔镜手术是通过监视器的图像进行手术操作,且此类手术需要的电外科工作站和呼吸机占据的空间比较大,所以一般选用30m2~40m2的大手术间,室内准备两台监视器。病人入室前30min,开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯,将室温调节至22℃~26℃,相对湿度保持在40%~60%[2]。

2.1.3 器械准备

除备好肺叶切除的常规用物外,还需准备胸腔镜手术所需的特殊器械。如:30°镜头、摄像头、冷光源、显示器、导光束、电外科工作站、腔镜下吸引器、分离钳、抓钳、无损伤钳、电凝钩、剪刀、钛夹钳、胸腔穿刺器、腔镜下超声刀、腔镜下直线切割闭合器。

2.1.4 麻醉和体位摆放

本手术采用双腔气管内插管及吸入复合麻醉。为获得良好的术野暴露,手术病人在标准侧卧位的基础上先将手术床变为头高脚低30°~40°,再将床头降低30°~40°,使病人体位呈折刀位[3],以减少胸腔镜头与胸壁间的夹角;双上肢屈肘固定于头侧,头部垫枕头,以防颈部过伸;耻骨联合和骶尾部用卡子固定并垫以软垫,两膝间垫以软枕。用专用固定带固定双腿。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士的配合

经核对无误后将病人接入手术间,查对术前准备达到手术要求后,在病人健侧上肢建立静脉输液通道。每进行一项操作,应向病人解释清楚,说明目的及可能出现的不适。麻醉前由手术医生、麻醉医生、巡回护士进行三方核查并签字。协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作,妥善连接各输液管道,保证术中输液通畅。将电极板粘贴于大腿外侧等肌肉丰富处,将躯体与床及金属托架的接触部位用软包布隔离,以确保病人手术体位安全、舒适。巡回护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项,连接电视摄像系统和电视屏幕,调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度,并使手术医师的目光与器械的指向一致[4]。术中根据手术的进展及时供给所需物品,由于肺静脉、肺动脉、支气管、肺裂的离断主要依赖于腔镜直线切割闭合器,因此巡回护士在术前应提前预置所需的一次性腔内切割器及组件。术中严密观察病人病情,做好各项护理记录。手术结束后,协同麻醉医生、手术医生将病人护送至麻醉恢复室,做好各项交接班工作后返回手术间做后续的消毒处理工作。

2.2.2 器械护士的配合

2.2.2. 1 切口的选择

采用胸腔镜行肺叶切除仅在胸壁上做3个小切孔,一般于腋中线第7肋做长1.5cm切口为胸腔镜孔,于腋前线第3胁间(上叶切除选用)或第4肋间(中、下叶切除选用)做长器械2cm~3cm切口为主操作孔,于腋后线第9肋间做长约1.5cm切口为副操作孔。手术医生位于病人腹侧操作,洗手护士位于术者同侧。

2.2.2. 2 器械护士的配合

器械护士准备好腔镜器械进行外科洗手后与巡回护士共同清点器械、敷料。在巡回护士的协助下将各类导线套上无菌保护套,所有腔镜器械要轻拿轻放,谨防碰撞、掉落。协助手术医师进行消毒、铺巾及手术操作。手术医生根据腔镜下操作角度有限和肺叶解剖的特点按肺静脉、支气管、肺动脉、肺裂的顺序进行游离,从而完成肺叶切除[5]。切除后的组织放入预先送入胸腔的8号手套内进行适当分解后与手套一起从操作孔取出,避免污染手术切口。将切除组织送检,若冰冻结果显示恶性肿瘤还需在腔镜下做淋巴结清扫。肺门创面及淋巴结清扫创面覆盖可吸收材料,如纤丝等,再喷瞬凝胶进行封闭,术毕安置胸腔闭式引流管。手术过程中由于胸腔内的温度较镜头温度高,胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象,使术野变得模糊,为了防止冷凝现象的发生,需用无菌保温杯盛50℃~70℃的无菌生理盐水加热镜头以获得清晰的视野,方便手术操作。

2.2.3 术后随访

术后1d~3d巡回护士应随访手术病人,了解病人病情。如:术后切口的疼痛情况、术后引流量,肢体的活动度等。解答病人提出的护理问题,主动征求病人对手术室护理服务质量的意见与建议,有利于今后护理工作质量的提高。

3 讨论

3.1 巡回护士体会

巡回护士要确保仪器处于正常运转状态,并正确连接各种导线,检查其电源、电压是否相符。对腔镜设备要定时请专人检修,保证仪器的正常使用。术中密切观察病情变化,根据手术的需要及时准确供给台上所需物品,如应用腔镜直线切割缝合器:切割缝合血管使用白色钉,切割缝合肺组织使用蓝色钉,切割缝合气管时使用绿色钉。此类器械价格昂贵,如传递错误将造成病人不必要的损失,故巡回护士必须熟练掌握,上台前应与术者核对,做到准确无误。在体位的摆放上,双上肢屈肘固定于头侧优于开胸肺叶切除的双上肢置于侧卧架上,一是避免了对臂丛神经的损伤,二是充分地暴露了手术野,便于术者操作。体位摆放过程中应妥善固定病人,防止坠床,摆放时动作轻柔,协调一致,该压力点为压力面,减少受压。由于胸腔镜下手术只需3孔完成操作,较开胸肺叶手术的开关切口大大地节省了时间,手术时间较开胸肺叶切除时间短,减少了压疮的发生率和麻醉时间,使病人围术期缩短,减少了住院天数。

3.2 器械护士体会

由于胸腔镜肺叶切除是屏幕操作手术,与传统开胸肺叶切除手术相比,不仅有深浅巨细的差别,更有视觉定向和动作协调的差别。洗手护士须适应平面视觉和腔镜下的定向与协调,学会通过显示屏关注手术进展,熟悉手术步骤,掌握特殊器械的性能及应用;手术中传递胸腔镜器械做到轻拿轻放,快准稳;手术结束后,将腔镜器械进行专业清洗并指定专柜保管、专人保养、定期清点整理等,以保证其使用寿命及性能。3.3术中危急情况处理胸腔镜手术过程中巡回护士应严密观察病情变化,一旦发生大出血,应积极配合医生进行抢救。立即撤除腔镜用物,便于医生开胸;加快补液速度,迅速扩容;及时供给台上所需物品等。洗手护士积极配合手术医生开胸止血,做到眼明手快,在最短的时间内协助医生结扎止血,保障病人安全。本组49例病人有3例因手术时损伤肺静脉导致出血而中转开胸。

4 小结

由于胸腔镜切口小不用撑开肋骨,保护了胸壁结构,避免了对肋间神经的挤压和损伤,术后病人的疼痛较开胸病人轻,使绝大多数病人不需使用镇痛剂,可以早期下床活动,尽早恢复生活自理能力。胸腔引流管引流时间和住院时间也显著短于开胸手术,远期生存质量不低于甚至可能优于传统开胸手术[6]。胸腔镜肺叶切除仅有3个小切孔,避免了传统开胸手术后切口瘢痕。同时胸腔镜肺叶切除降低了术中出血、术后并发症的发生率,使病人住院时间短,节省了医疗费用。因其扩展了手术适应证,也给年龄大、心肺功能较差的病人提供了手术机会。作为手术室护理人员应熟练掌握器械、仪器的操作方法,熟悉手术步骤,手术方式和手术关键环节的配合要点,以确保手术的顺利开展及推广。

摘要：[目的]总结胸腔镜肺叶切除术护理配合要点。[方法]2010年3月—2012年12月利用胸腔镜对49例肺叶病变的病人实施了手术,在术前注重病人的心理护理,使病人保持良好的心态接受手术;根据手术进程与手术医生和麻醉医生默契配合,密切观察病人病情变化,保证病人安全及手术顺利进行。[结果]49例病人除3例中转外,其余病人手术顺利,平均术中出血量为75mL,平均手术时间为162min,术后引流量为630mL,平均住院日为6.5d。[结论]胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、术中术后痛苦轻、术后恢复快等特点,手术室护理人员熟练掌握该手术的配合要点对今后开展胸腔镜肺叶切除手术具有重要意义。

关键词：胸腔镜,肺叶切除,护理

参考文献

[1]马小平,文自力,成宾.电视胸腔镜手术77例报告[J].局解手术学杂志,2006,15(5):308-309.

[2]谢艳梅,石芳,曾晓英,等.腔镜手术对体温的影响及护理干预[J].护士进修杂志,2007,1(12):321.

[3]许宁惠,曾维渝,程华,等.单向式胸腔镜肺叶切除手术配合及护理[J].华西医学,2010,25(10):1910-1911.

[4]聂智容,颜婕,邱金玉.电视胸腔镜胸腺切除手术配合[J].护士进修杂志,2003,18(5):425-426.

[5]刘伦旭,车国卫,蒲强.单向式胸腔镜肺叶切除[J].中华胸心血管外科杂志,2008,24(3):156-158.

手术室器械护士配合规范 第5篇

一、术前准备

手术房间特殊物品准备：心外除颤电极片，两台电视监视系统串联一起分别置于手术台头侧两旁，工作站一台。

特殊手术器械物品准备：胸腔镜专用心外器械（德国：Diener公司产品）＋腔镜特殊器械（美国Scanlan,德国Geister公司产品），超长电刀头。

二、器械护士手术配合过程

全身复合麻醉，体重50kg以上者气管插管采用双腔气管插管，体重50kg以下者可采用单腔气管插管，在行胸腔内和心内操作时用左肺通气，右肺减压萎缩，中度低温、体外循环、电视胸腔镜下施行手术。患者仰卧位，右侧胸部用一小软垫垫高15-20o。右上肢肘关节功能位固定于手术台，前胸、后背粘附体外除颤电极。

（一）器械护士配合

常规消毒右胸部切口和腹股沟切口周围皮肤、分别用无菌巾铺置胸部和右腹股沟区两个切口区域，粘贴无菌皮肤保护膜，递23号刀、无损伤镊子和电刀在预先做好的胸部标记处作三个钥匙孔切口，分别是在右侧胸骨旁第三肋间（第一孔）、右侧锁骨中线第六肋间（第二孔）、右侧胸壁腋前线第四肋间（第三孔），切口顺序为第三孔一第一孔＊第二孔，长约l cm-1.5 cm，用（0.75%）碘伏擦拭镜头后，胸腔镜自第三孔插入探查胸腔是否正常，而后在胸腔镜观察下切开第一孔和第二孔，切口保护器保护和暴露切口。递11号圆刀、损伤镊子和电刀行右侧腹股沟区纵行切口，长约2cm，递精细镊子、剪刀游离股动脉、股静脉，分别递两把小无损伤阻断钳钳夹股动脉切口段近、远端，递11号尖刀在阻断段股动脉前壁纵形切开，递精细剪刀扩大切口，松开近端阻断钳同时插入动脉插管；测量股静脉插管上极平胸尹角水平末端位置并做一标记，分别递两把小无损伤阻断钳钳夹股静脉切口段近、远端，递11号尖刀在阻断段股静脉前壁纵形切开，递精细剪刀扩大切口，松开近端阻断钳同时插入股静脉插管至标记处，如果插管遇到阻力时，递超长导丝引导插管，股动脉、股静脉插管分别接体外循环管路，核对管道标志待转机。

（二）剪开心包

递碘伏纱布擦拭镜头后，经过第三孔插入胸腔，暴露右侧纵隔胸膜面，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，于隔神经前方2cm处纵行切开心包，上至升主动脉与心包反折处，下至下腔静脉根部，递无损伤涤纶线缝合心包悬吊线，递直角钳，夹悬吊线自第三孔引出，递蚊式钳钳夹线尾牵拉固定于胸壁外无菌隔离单。

（三）游离上、下腔静脉

将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房和上腔静脉，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，分离上腔静脉心包反折处，抽出第二孔剪刀，递胸腔镜专用超长直角钳，游离上腔静脉，取出第一孔镊子，递夹持阻断带血管钳，行上腔静脉套带，套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断；递胸腔镜专用镊子和超长肾蒂钳，第一孔入镊子，第二孔入超长肾蒂钳，用超长肾蒂钳游离下腔静脉，取出第一孔镊子，递夹持阻断带血管钳，行下腔静脉套带，套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。

（四）缝合灌注荷包

将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，递胸腔镜专用镊子和夹持带垫片双头针缝线持针器，第一孔入镊子，第二孔入持针器，于主动脉根部缝合+U;型荷包，递缝合线阻隔器，荷包缝线套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。然后递专用长灌注针，第三孔入灌注针，在预缝灌注荷包处穿刺入升主动脉根部，连接灌注管道，以备灌注冷停跳液，启动体外循环机，降温（降鼻温至28-30℃），在第三孔外分别钳夹上下腔静脉套阻断带，阻紧上、下腔静脉套带，检验体外循环流量；将胸腔镜由第三孔改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，递用超长升主动脉阻断钳，入第三孔，降低体外循环灌注流量，于插灌注针远端阻断升主动脉，灌注针注入冷心脏停跳液，心脏停跳，保护心肌。

（五）修补缺损

递CO2汽体导管，自第三孔插入，持续注入胸腔CO2气体，将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，镊子夹住右心房壁，平行房室沟用剪子剪开右心房，递缝合线持针器于右心房切口两缘分别缝合牵引线，递直角钳，钳夹缝线末端，分别自于第一孔和第三孔引出胸腔，递线蚊式钳钳夹尾端，递右心吸引器入第二孔，吸出右心房和左心房血液，显露房间隔缺损，探查无其它心脏畸形后，探查缺损大小及与周围组织的相互关系，递夹持4-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，进行连续缝合，若缺损较大，用人工牛心包或涤纶补片修补或用自体心包片修补，缝合完毕，缝线自第二孔引出体外，胸腔外打结，递推结器套线推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。升主动脉根部灌注针接负压吸引，左心系统排气，复温，递夹持4-0/5-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，连续缝合右心房切口，缝线自第二孔引出体外，同样胸腔外打结，递推结器套线推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。开放升主动脉和去除上、下腔静脉阻隔器，心脏复跳或体外胸壁除颤电击除颤，检查有无活动性出血，复温，待血流动力学稳定，停止体外循环。将胸腔镜由第三孔改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，去掉升主动脉根部灌注荷包阻隔器，拔出灌注针，收紧缝线，同样打结。递夹持涤纶线缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，缝合心包一到两针，同样打结，吸净积血，停止注入CO2气体，检查有无出血。

宫腹腔镜联合手术的配合 第6篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.183

不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力。而女性不孕的病史中又以子宫、输卵管及卵巢的病变为主。

近年来随着电子技术在医学领域的应用，各种内镜技术的发展，宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有独特性的价值，该手术已广泛开展，因此要求手术室护理人员必须熟悉手术的解剖知识，掌握术中所需器械及各种设备的使用，准备、管理好器械物品，并经严格技术训练，熟练的技术配合，使手术顺利开展，避免并发症，促进患者早日康复。对50例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管的配合如下。

资料与方法

本组患者50例，年龄21～38岁，不孕症35例，不孕症伴盆腔包块15例。

术前配合：术前准备：⑴患者准备：术前1天，常规做好心理护理，并介绍手术室的环境、麻醉方法、禁食禁饮情况、本次手术的方法和优点、现代化的仪器设备及相关注意事项。⑵设备仪器的准备：①设备：气腹装置、腹腔镜系统、宫腔镜系统，电视图像系统，电刀电凝系统、冲洗、吸引等系統，术前摆于适当位置处于备用状态；②器械：腹腔镜及腹腔镜经过氧化氢低温等离子灭菌合格后备用，使用时应轻取轻放，按顺序排列于器械台上备用，腹腔镜镜头用0.5%的磺伏纱布擦拭，保持镜头清晰。

术中配合：①患者体位，在硬模外麻醉下，取截石位。②常规消毒腹部皮肤及阴道，铺巾并放置尿管，造气腹，递气腹针，气腹压力在13～14mmHg时，在脐轮下切1cm的小切口，放置腹腔镜，腹内压升至18mmHg时即可拔针，在于左右髂前上棘内侧2～3cm无血管区作0.5cm的切口放置腔镜器械，巡回护士要按术者要求及时摆好头低臀高位，以利手术操作，巡回护士按要求打开设备并调整数值，洗手护士按手术要求操作步骤正确传递器械，根据探查结果行输卵管、卵巢粘连松解，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥出术等，接着巡回护士准备宫腔镜，用3L袋渗0.9%生理盐水1000ml左右，打开压力器冲洗管子，接上光源，缓慢置入宫腔镜，镜下找到输卵管开口，插入间质部导管，推注稀释的美篮液，见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功，拔除宫腔镜，用腹腔镜再次探查并冲洗腹腔，关气腹拔腹腔镜，再关闭所有设备系统，整理器械，缝合皮肤切口用无菌输液贴粘贴。

结 果

若行开腹手术，一则创伤大，二则容易引起再次粘连。而在腹腔镜下进行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术可使输卵管再次复通。而宫腹腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管部分粘连的治疗效果较好，腹腔镜手术对于松解盆腔粘连和疏通输卵管远端阻塞疗效较好，两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术，在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值，同时具有安全、创伤小、经济实惠、检查治疗1次完成，效果满意等优点，值得广泛地应用。

讨 论

各项设备应于术前摆于适当位置，并事先调整，正确操作，避免损坏，以利于手术顺利进行。

腹腔镜，宫腔镜器械精密轻巧，细长，在浸泡清洗、消毒、传递过程中应轻拿轻放，放置有序，避免互相重叠，粗暴碰撞，洗净后擦干上保护油，轴节及管腔内要充分擦油，整理保存在原装盒内，并履盖海绵垫，避免损坏。

胸腔镜下胸椎结核前路手术配合体会 第7篇

1 临床资料

本组12例, 男7例, 女5例, 年龄26岁~67岁, 平均年龄42岁。病椎部位:T4~72例, T5~73例, T6、74例, T7~93例, 所有患者术前均行标准化抗结核治疗2周~5周, 平均3周。抗结核治疗前血沉43~87 mm/1h, 平均56 mm/1h, 抗结核治疗后血沉34~63 mm/1h, 平均49 mm/1h.

2 术前准备

2.1 术前访视及心理护理

洗手护士参加术前讨论会, 由主管医生介绍患者病情、手术方法、手术体位。巡回护士做好术前访视, 利用图片或多媒体向患者介绍手术室的环境、设备及开展同类手术成功的病例及优点。简要说明胸腔镜下脊柱手术这项新技术较传统手术有许多优点, 它手术切口小, 无需切断背阔肌、前锯肌和肋间肌, 对肩关节的活动和呼吸功能影响小, 术后并发症少, 恢复快, 瘢痕小, 消除患者的顾虑, 使其能安心地迎接手术。

2.2 物品准备

胸腔镜专用器械及脊柱手术常规器械。普通器械:各种角度长刮匙, 长髓核钳, 长骨刀及备开胸包以防万一;特殊器械: (1) 胸腔镜, 我们选用德国Stoza胸腔镜及其电视影像系统; (2) 胸腔镜配套器械, 主要指剪、钳、进口长电刀、电凝、止血银夹、持夹器及电灼器等。术前1 d全面测试所需仪器, 如电源、照明摄像系统、电刀、中心吸引、吸氧装置、麻醉机, 发现问题妥善解决。手术间准备:层流手术间。

2.3 呼吸功能评估

胸腔镜下脊柱前路手术均采用双腔管气管内插管全身麻醉, 术中选择性单肺通气, 手术侧肺叶塌陷, 要求患者肺活量大于正常预计值的80%才能耐受手术[2]。所以术前需对患者进行肺功能评估, 选择轻度限制性通气功能障碍的患者, 并排除对侧肺有严重病变。本组术前肺功能为正常预计值的85%~100%, 无单肺通气禁忌证。

2.4 呼吸功能锻炼

术前与病房护士一起指导患者进行肺功能锻炼, 促进肺扩张, 提高有效肺通气, 改善肺功能, 使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物, 保持气道通畅, 促使肺复张及预防肺部感染。方法: (1) 吹气球:患者取坐位或立位, 先吸一口气, 然后尽力将肺内气体吹入气球内。 (2) 深吸气、呼气训练:患者平卧, 护士置双手距离患者胸壁1 cm, 吸气时要求患者做最大努力吸气扩胸去触及双手掌心, 呼气时用双手挤压前胸部和腹部, 抬高膈肌, 以帮助呼出残气。 (3) 有效咳嗽训练:指导患者先深吸一口气, 在吸气终末屏气片刻然后爆发性咳嗽, 将气道内分泌物咳出。以上方法每天锻炼2次, 每次20 min.

3 手术方法

侧卧位, 入路侧向上, 双腔导管气管内麻醉。术者位于患者背侧, 助手位于患者腹侧。根据病灶部位选择入路 (以左侧入路为例) , 一般取左侧腋中线第六肋间、左侧腋前线第三肋间及左侧腋后线第七肋间各做一横行1 cm~1.5 cm切口, 分别做光源、吸引及工作通道, 根据需要工作通道可适当延长。

沿光源皮肤切口用胸腔镜穿刺器小心穿通胸壁, 切勿误伤肺脏, 麻醉改为单肺通气, 使肺叶徐徐萎缩。置入胸腔镜光源接上摄像镜头, 将电视屏幕开通, 接好录像系统, 利用胸腔镜进行全面观察。在胸腔镜直视下分别建立吸引及工作通道。

于椎旁可见一椭圆形肿物, 无搏动, 主动脉位于椎前左侧, 搏动明显, 注意保护, 用长穿刺针穿刺椎旁肿物, 见黄色脓液流出, 证实该处即脓肿所在处。用电刀沿肋间隙在肿物表面横行切开脓肿壁, 抽取3支脓液分别送普通细菌培养、结核杆菌培养、PCR找结核杆菌, 吸除脓液及干酪样组织, 仔细寻找并缝扎或钛夹钳夹椎横血管。用电刀沿脓肿壁向病椎侧方做上下纵行延长切口, 充分暴露病椎, 用长刮匙及长髓核钳清除死骨及坏死椎间盘, 注意切勿损伤椎体后方脊髓及神经根。用脑室引流管小心沿脓腔插入至椎前对侧脓腔, 冲洗吸净其内脓液, 反复双氧水、盐水冲洗, 直至见无明显脓性积液及出血, 需要植骨时切取一段肋骨植入。用滑线缝闭脓腔口, 再次彻底冲洗胸腔, 检查左肺无破损, 吸尽积液, 于脓腔内注入链霉素2 g、异烟肼0.3 g, 于腋中线第六肋间放胶管引流1条接水封瓶, 膨胀左肺, 依次缝闭各切口并排除胸腔积液。

4 术中配合

4.1 巡回护士配合

提前30 min打开手术间层流, 接患者, 安置在手术床上, 在患者上肢建立一组静脉通路, 协助麻醉师行气管插管麻醉, 麻醉后行锁骨下静脉穿刺, 留置尿管, 便于术中输液、输血, 观察尿量;术前15 min将预防感染用抗生素静脉滴入, 保证足量抗生素透入手术区域软组织, 由于手术无菌要求严格, 手术间应限制参观人员及其活动, 监督术者无菌操作, 配合麻醉师调整用药。术中严密观察患者的生命体征、出血量、尿量, 掌握手术进展动态, 做好各项记录, 发现异常问题立即通知医生, 并做好抢救准备。

体位护理:患者取侧卧位, 托手板插放于床头与头架之间, 上置海绵垫, 厚度要根据患者手臂直径的大小而定, 一般为8 cm.置患者90°侧卧位, 腰背侧齐床缘, 使腋下3 cm~4 cm处位于厚海绵垫上缘位置, 肩臂部位于托手板处, 下侧上肢外展约90°, 使下侧腋窝部悬空 (其悬空高度应为上臂直径加2 cm) , 这样避免了压迫腋窝神经、血管及胸部腋中线皮肤。双膝关节稍屈, 在两腿间放一软枕, 注意保护腓总神经防止受压。

4.2 器械护士配合

4.2.1 器械管理

胸腔镜需要精密的仪器设备, 如腔内摄像机、摄像头、光源装置, 这些装置要术中临时安装后才能使用, 所以护士一定要受到专业培训, 熟知各种设备的使用特点, 能对整个手术过程进行有效的质量管理, 最好固定巡回护士, 便于互相熟悉操作习惯, 默契配合, 缩短手术时间, 维护好器械。

提前20 min洗手上台, 检查消毒效果。因手术器械种类较多, 术中需铺置2个无菌台, 将常规器械与特殊器械分开放置, 预留取骨器械分开存放, 按手术顺序摆放, 以方便取用, 清点数目;器械护士熟悉各种器械的用途和性能, 熟悉手术步骤, 主动配合手术, 传递器械快捷、准确, 收放有序。结核手术应尽量将用过的器械分开放, 在病灶清除完后对其清洗, 能不重复使用尽量不重复使用, 减少污染机会。

4.2.2 防止术野污染

器械在未使用时应以无菌单覆盖, 减少暴露时间。注意观察医师的无菌操作, 取出的病灶组织分开指定区域摆放, 以免污染其他器械。需要取骨时应换手套及使用清洁器械, 防止交叉感染发生。

4.2.3 病灶清除

用长穿刺针穿刺椎旁肿物确定病灶, 留3支标本分别送普通细菌培养、结核杆菌培养、PCR找结核杆菌。于脓肿所在处, 用长电刀沿肋间隙在肿物表面横行切开脓肿壁, 吸除脓液, 刮除干酪样组织, 用长刮匙、长骨刀及长髓核钳清除死骨及坏死椎间盘, 仔细寻找并缝扎或钛夹钳夹椎横血管。用长电刀沿脓肿壁向病椎侧方做上、下纵行延长切口, 充分暴露病椎, 注意切勿损伤椎体后方脊髓及神经根, 用脑室引流管小心沿脓腔插入至椎前对侧脓腔, 冲洗吸净其内脓液, 反复双氧水、盐水冲洗, 直至见无明显脓性积液及出血。

4.2.4 植骨

根据骨缺损多少肋骨剪切取工作通道旁1~2段适当长度肋骨植入, 最好根据术前评估在建立工作通道时同时取骨, 这样既可防止供骨区污染, 又可充分利用扩大的切口方便术中操作。

4.2.5 冲洗

病灶清除术中, 为了尽量清除病灶及减少对胸腔的污染, 需要大量盐水和双氧水冲洗, 我们选用加热至接近人体温度 (37℃) 的生理盐水作为冲洗液, 以减少机体温度的过度下降, 不至使患者术后出现寒战。

4.2.6 局部放置药物和引流

台下无菌混合溶解, 于脓腔内注入链霉素2 g、异烟肼0.3 g, 于腋中线第六肋间放胶管引流1条接水封瓶。

4.2.7 点械关闭切口

膨胀左肺, 清点器械, 依次缝闭各切口并排除胸腔积液。

5 术后护理

患者清醒恢复自主呼吸后全面检查并记录肢体运动感觉情况, 注意水封瓶应低于床缘, 患者翻身及转运时应整体搬运, 防止植骨块脱出;引流管要钳夹, 以防液体倒流。与病房护士做好床边交接班, 指导并鼓励患者做深呼吸及积极排痰。

6 结果

本组患者手术过程顺利, 术后呼吸平顺, 四肢活动、感觉与手术前相同, 无需临时开胸手术病例, 无其他血管、神经损害并发症出现, 治疗效果良好。

7 小结

胸腔镜下胸椎前路手术是外科无创手术技术中的一项新进展, 具有切口小、出血少、创伤少、恢复快等优点。传统的胸椎结核并椎旁脓疡常需开胸行脊柱前路病灶清除术, 开胸手术切口较长, 需切断多层肌肉, 包括骶棘肌、背阔肌、菱形肌、肋间肌等, 切除1~2根肋骨, 手术创伤大, 出血量多, 术后伤口疼痛剧烈, 肩胛骨功能障碍, 对呼吸系统影响大, 并发症多, 住院日期长, 恢复慢。

胸椎结核的患者往往久病, 疼痛, 单纯服药效果差, 老年患者可能合并有营养差、血管硬化、血压偏高等内科病。这些患者既希望尽快做手术解除病痛, 又担心手术效果, 对手术不了解产生明显的恐惧感。因此, 要针对患者生理及心理特点, 做好充分的术前准备, 着重介绍本手术的优点, 使其坚定信心配合手术。手术时间长与术后肺感染、肺不张等密切相关, 手术的成功很大程度上依赖于手术组人员的工作协调和共同努力。因此, 要求手术组护理人员技术熟练, 配合默契, 尽快完成手术, 减少并发症发生。我们在做好脊柱手术常规护理的同时, 加强手术前呼吸训练和手术后呼吸道护理, 密切观察患者呼吸情况及脊髓神经功能, 对提高治疗成功率, 减少并发症起到了重要作用。

参考文献

[1]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1991:1381-1395.

胸腔镜肺癌根治术的手术配合 第8篇

1 临床资料

2011年1月—2011年12月完成28例肺癌病人行胸腔镜肺癌根治术, 其中男21例, 女7例, 年龄 44岁～74岁, 术前检查和准备同常规手术, 手术前均经纤维支气管镜及病理检查确诊为肺癌, 术前常规行胸部增强CT检查, 并通过检查了解肿瘤的大小、位置等, 进行筛选, 从而判断行微创手术切除肿瘤的可能性。所有手术均行淋巴结清扫, 手术结束行胸腔闭式引流, 术后均康复良好。

2 麻醉与手术方式

2.1 麻醉方式

病人在全身麻醉下行双腔气管插管, 以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。

2.2 手术方式

病人取健侧卧位, 于患侧腋中线第6肋间隙或第7肋间隙作一约1.5 cm切口, 放置胸腔套管, 置入胸腔镜头;与腋前线第4肋间隙或第5肋间隙、腋后线第6肋间隙作同样大小的切口, 分别放置穿刺套针并插入操作杆。行肺叶切除术时可将腋前线第4肋间隙或第5肋间隙切口延长至5 cm～7 cm[2]。在电视监视下用超声刀、电凝钩分离气管, 丝线结扎肺动脉、静脉, 清扫周围淋巴结, 用各种切割缝合分离器离断病变的组织, 从切口取出。检查无出血点、无漏气后放置胸腔引流管, 连接闭式引流瓶, 缝合切口。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理

术前1 d下午巡回护士至病房访视病人, 查阅病历, 了解病人的一般情况、化验结果等, 面带微笑自我介绍, 说明访视目的, 向病人介绍手术室环境及手术流程, 让病人了解手术目的、麻醉方式与配合、手术体位、术前准备要点及微创手术的优点[3]。由于本组均为肿瘤病人, 护士在了解病人病情的同时理解病人的心理, 恰如其分地向病人介绍有关手术方面的知识, 给予正确的引导和心理上的支持, 使之以良好的心态接受手术。

3.1.2 手术间及物品准备

因为手术所用的设备、仪器及物品较多, 手术宜选在40 m2以上的手术间, 室内保持适宜的温度、湿度、 (温度22 ℃～25 ℃、湿度40%～60%) 。备好腔镜设备系统、高频电刀、超声刀、全套胸腔镜器械、内腔镜切割闭合器及钉、各种型号的结扎钉 (Hemolok夹) 、钛夹、胸腔镜包等, 常规备开胸手术器械包。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合

3.2.1.1 术前准备

术晨护士应以轻松适中的语言亲切地接待病人, 核对无误后在上肢开放静脉通路, 术前置导尿管, 导尿宜在麻醉诱导期进行, 这样既不会引起疼痛、损伤尿道黏膜, 又不易造成病人清醒后因尿管刺激导致的烦躁。备好吸引器和插管喉镜等, 协助麻醉师行双腔气管插管、动脉穿刺、深静脉置管等, 密切观察病情变化。

3.2.1.2 体位管理

手术体位既要满足手术需要又要遵循体位的摆放原则。正确、安全、舒适的手术体位对于手术野的暴露、手术成功与否和术后病人的恢复有着密切的关系, 而且能避免带来新的损伤。本组病人均采取健侧110°侧俯卧位。背侧靠近床缘, 便于手术者操作;胸垫位置距腋窝5 cm～10 cm, 保持腋下无张力;双手放于双层搁臂架上;双下肢自然屈膝屈髋, 固定稳妥[4]。由于手术时间长, 病人又处于全身麻醉状态下, 失去知觉, 故床单和体位垫的包布均需要平整、干燥, 骨隆突处用软海绵垫保护, 防止长期受压所致皮肤、神经的损伤。术中注意保暖, 巡视有无肢体受压情况, 及时调整。

3.2.1.3 仪器使用

手术使用的胸腔镜设备体积大、仪器多, 需注意整体布局和合理摆放。胸腔镜的主系统置于病人的腹侧头端, 另一显示器放于病人背侧的头端, 电刀、超声刀、两套负压吸引器等置于病人的背侧[5], 电刀负极板贴在病人臀部或下肢肌肉丰富处, 尽量靠近切口, 并与身体纵轴相垂直, 以防电灼伤, 整理好各连接导线, 及时调整好仪器的输出参数, 备好碘伏纱布或50 ℃～70 ℃无菌生理盐水, 擦拭、加温镜头, 防止冷凝现象的发生, 使手术医生获得清晰的术野。仪器的合理摆放既有利于操作, 又保证术者能清晰观察到屏幕和确保充分的活动空间, 为抢救病人提供方便。

3.2.1.4 术中意外情况的处理

护士要具备较强的应变能力, 术中遇到严重的粘连、意外损伤、病人无法耐受单肺通气、大出血需要紧急转换手术方式时, 应沉着冷静, 配合自如, 忙而不乱。因此, 在胸腔镜手术时应准备常规手术器械包以备急需。

3.2.1.5 胸腔冲洗及引流

取出标本后电凝止血, 使用足够多的42 ℃灭菌蒸馏水冲洗胸腔, 开放术侧气管导管腔, 使肺复张, 检查有无漏气及出血情况, 清点手术台上用物, 放置胸腔引流管1根或2根, 缝合伤口, 贴敷料包扎, 连接胸腔闭式引流瓶, 妥善固定, 引流瓶位置低于腋后线。术后搬动病人动作应轻柔, 避免牵拉, 防脱落, 还应夹闭引流管, 以防止引流液和气体进入胸腔, 夹闭尿管, 以防止尿液倒流引起上行感染, 做好管道的标识, 并与病房护士床边交接班。

3.2.1.6 终末处理

整理检查使用的仪器, 保护好镜头, 防止划痕影响清晰度, 各连接线切忌打折、扭曲, 盘绕圈直径不小于15 cm, 保持完好备用, 登记使用状态, 归原位。污染敷料、医疗垃圾规范处置。手术标本注意标识清楚, 专人送检。

3.2.2 器械护士配合

3.2.2.1 器械准备

器械护士提前30 min洗手, 铺无菌台, 术前清点用物, 尤其是小纱布、缝针, 并制作0.5 cm大小的花生米, 以备术中钝性分离组织用。协助医生铺巾, 与巡回护士配合将连接好的电刀、吸管、光源、电凝线、镜头等稳妥地固定在手术台上。备好切割闭合器及钉、Hemolok夹、钛夹等。微创手术更多的是依赖于先进的设备和精密的手术器械, 故要求护士要熟练地掌握仪器的操作方法和熟悉手术步骤、器械的使用性能, 加强技术培训, 快速、准确地传递器械用物。

3.2.2.2 切口及穿刺配合

用11号刀片在预计切口部位切开皮肤1.5 cm, 传递血管钳分离肋间肌并撑开胸膜, 置入套管, 用30°胸腔镜探查并建立单肺通气[6], 根据需要在相应的部位做2个小孔或小切口。

3.2.2.3 镜下操作配合

器械应轻拿轻放, 传递准确, 保持整洁, 为防止镜头模糊, 常备碘伏小纱布, 擦拭镜头保持清晰。术中正确使用内镜切割缝合器, 妥善保管标本。术毕放置胸腔闭式引流管, 逐层缝合切口。常规备开胸包, 如遇胸内广泛粘连或其他意外情况积极配合中转开胸。吻合器、闭合器、切割器等耗材价格昂贵, 需手术医生确认后方可打开, 避免重复消毒。

3.2.2.4 术中无菌、无瘤技术配合

由于腔镜手术器械操作杆长, 若传递不当易碰撞造成污染, 且切开的肺组织即由气管与外界相通, 因此器械护士必须严格执行无菌操作。注意无瘤原则, 取标本的过程中为了防止肿瘤细胞的种植, 事先准备好标本袋, 将标本袋送入胸腔装好切下的肺组织, 由操作孔一并取出, 避免肿瘤污染切口。接触肺断端、瘤组织的器械应分开放置, 防止肿瘤细胞种植, 切实做好手术器械的管理[7]。

3.2.2.5 器械的使用和保养

腔镜器械贵重、精细、管腔细、关节多、不易清洗和消毒, 因此应及时擦净血迹, 术后交与专人清洗保养, 专人负责消毒灭菌。

4 小结

胸腔镜肺癌根治术切口小、恢复快, 避免了开胸手术带来的诸多的并发症和术后的疼痛, 且胸腔镜手术能提供比开胸手术更加清晰的手术野, 所使用的设备和器械也较其他手术器械精密、细致、价格昂贵。 通过胸腔镜肺癌根治手术的配合, 体会到手术护士与医生要有良好的沟通, 术前要做好准备;遵守操作流程, 严格执行无菌技术和无瘤原则;熟练地掌握器械的使用性能、拆装和保养;密切观察手术进展情况, 做好应急准备;加强与麻醉师的合作, 保证病人的安全;熟悉手术步骤, 领悟手术医生的思路, 以主动积极的态度完成手术配合。

参考文献

[1]韦力.电视胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用发展[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (7) :1000-1001.

[2]兰宝惠.20例胸腔镜下纵膈肿瘤切除手术的护理配合[J].天津护理, 2010, 18 (2) :82-83.

[3]陈效颖, 黄美星, 鄢敏英, 等.胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的手术配合[J].中华护理杂志, 2011, 46 (8) :783-784.

[4]黄纪媛, 诸运青, 陈斯, 等.胸腔镜下小切口肺大泡切除术54例围手术期护理体会[J].护理实践与研究, 2010, 7 (2) :42-43.

[5]吴波猛, 梁雄烈, 方宁, 等.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床观察[J].中国医药指南, 2010, 8 (17) :118-119.

[6]王雅琴, 牟月燕.胸腔镜治疗胸科疾病的手术配合[J].实用医学杂志, 2007, 23 (3) :432-433.

胸腔镜手术配合 第9篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共62例患者, 男43例, 女19例;年龄16～48岁, 平均年龄23.3岁。左侧病变35例, 右侧病变22例, 双侧病变5例。术前X片、CT片检查确诊为自发性气胸, 其中56例术前CT片发现有肺大泡。

1.2 手术过程

手术在全身麻醉双腔插管健肺通气下进行, 麻醉后取健侧90°卧位, 在腋中线第7肋间作1cm切口置入胸腔镜镜头, 在腋前线第3肋间切第2个1cm切口置入操作器械, 于腋后线第5肋间切第3个1cm切口置入肺钳, 基底部狭小的肺大泡在其基底部用丝线套扎结扎, 或电凝棒电烫, 基底部较宽的肺大泡用一次性强生或泰克曼肺直线切割闭合器切除, 脏层胸膜下多发性较小的肺大泡则用钛夹夹闭或电凝烫闭, 对术中未发现明显肺大泡者, 予以电凝棒电烫胸壁组织, 从第5肋骨向上自至胸膜顶, 注意避免损伤交感神经链, 再使用干纱布从胸膜顶开始向下反复摩擦壁层胸膜, 达到胸膜粘连固定的目的[3]。因为肺大泡多位于肺尖处表面, 故从第5肋骨向上自至胸膜顶作壁层胸膜固定范围即可, 其中有1例因胸腔内粘连较致密, 中转改腋下小切口手术, 手术时间55～92min, 平均72.5min, 术中出血50～150ml, 平均80ml。

1.3 手术前准备

手术前1d到病房了解患者具体病情、术前情况, 简单介绍手术方法, 帮助患者了解胸腔镜手术的优点和作用, 减轻患者对手术的恐惧, 使其放松心情, 配合手术。

准备好胸腔镜器械, 包括监视器、摄像机、冷光源、冲洗吸引器以及特殊器械, 包括胸腔穿刺套管、冷光源电缆、电刀连线、胸腔镜头、电分离钳、抓钳、电凝棒、电凝钩、卵圆钳、剪刀、钛夹钳及钛夹和肺一次性直线切割闭合器等, 常规开胸包1套, 所有器械均采用环氧乙烷灭菌, 选用固定的胸外科手术房间。

1.4 手术的配合

巡回护士于手术晨检查及准备好所需用物, 调节室温22～24℃, 对患者进入手术房间后予以查对姓名、性别、床位、住院号, 确认正确后建立好静脉通道, 协助麻醉师给药, 待双腔插管成功后, 予以翻身, 健侧90°卧位, 垫好胸垫, 放置好胸腔镜的各操作系统, 接好各系统接头, 备好负压吸引器等物, 便于手术医生操作。术毕要在胸腔引流瓶水平面处贴上标记, 观察引流情况, 是否通畅, 防止扭曲、受压, 搬运患者到苏醒室或病房时用2把血管钳夹闭, 到了苏醒室或病房后松开。手术器械护士提前30min洗手, 按顺序摆放手术器械, 检查器械是否完好和缺失, 与巡回护士清点器械、纱布、缝针等物品, 治疗巾予以折叠成袋状, 插入胸腔镜的镜头、吸引器, 器械护士术中注意力应集中, 按手术步骤主动、熟练、及时、准确地传递器械, 配合医生, 根据手术需要及时补充台上所需物品。为防止胸腔内热气在镜头表面产生雾气而致成像不清晰, 笔者采用碘伏棉球擦拭镜头, 术中密切观察显示器及手术者操作以达到准确配合;对找不到漏气部位时应准备好温盐水注入胸腔内, 嘱麻醉师扩肺, 可发现肺表面产生气泡的部位;当手术者予以钳夹病变部位后, 要及时准备好的肺一次性直线切割闭合器, 并装好蓝钉后拆除保护的塑料条。我院应用强生和泰克曼的肺一次性直线切割闭合器, 备好4.5cm蓝钉和6.0cm蓝钉以切割闭合用, 笔者发现强生的肺一次性直线切割闭合器比较稳重, 泰克曼的肺一次性直线切割闭合器比较轻巧, 但两种器械效果差不多。对于基底部较宽的肺大泡, 器械护士及时递上一次性肺直线型切割闭合器, 肺表面多发性小的肺大泡予以电凝棒烫闭, 或者予以结扎或缝扎, 对于术中找不到肺大泡和扩肺后无漏气者, 则予以从第5肋骨向上自至胸膜顶壁层胸膜组织予以电凝棒电烫, 器械护士及时递上电凝棒, 手术者予以电烫, 注意避免损伤交感神经链, 以防术后患者胸壁感觉异常, 出汗异常。完成后器械护士及时递上小的干纱布, 手术者予以摩擦壁层胸膜, 使之毛糙以使肺组织术后与壁层胸膜粘连。摩擦壁层胸膜结束后, 器械护士及时递上碘伏小纱布, 手术者再予以涂擦壁层胸膜以助肺组织与壁层胸膜粘连, 关胸前协助术者放好胸腔管, 并可从胸管内充分吸净胸液, 清点器械、纱布、缝针无误后关胸。待患者麻醉清醒及生命体征平稳后一并送回病房, 搬运时用2把血管钳夹闭, 到苏醒室或病房后松开, 并与病房护士做好交接班[4]。

1.5 胸腔镜器械的清洗和保养

胸腔镜器械属于贵重器械, 轻提轻放, 不要折叠, 要用湿纱布擦洗干净, 并要打开各关节和螺丝, 用软毛刷刷洗, 管腔内有血块堵塞时如果一般冲洗不能解决的话, 则要用高压水枪冲洗, 清洗干净擦干后送供应室予以环氧乙烷灭菌。纤维导光束线、镜头线用湿纱布擦洗干净后要保持自然状态, 放在手术室胸外科器械的固定位置, 胸腔镜器械灭菌后也一并放在固定位置, 定期检查灭菌日期。

2小结

为了电视胸腔镜治疗自发性气胸的手术成功, 应注意做好以下几点: (1) 胸腔镜手术在固定手术室进行, 减少器械的搬动和损伤, 使术者、麻醉师、巡回护士、器械护士对环境充分熟悉。 (2) 术前器械应准备充分, 器械应由专人负责清洗、维护、保养、消毒和放置。清洗是器械维护的重要步骤, 彻底清洗胸腔镜的关节部位, 纤维光束及电源线等应整理好后放好, 防止折断受损。 (3) 参加胸外科的手术护士相对固定, 应该对手术的各个步骤熟悉, 通过相应的理论和操作培训带教, 熟练掌握胸腔镜设备及器械的操作方法, 及时准确传递术中所需器械, 缩短手术时间[5]。

摘要：目的:介绍电视胸腔镜 (VATS) 治疗自发性气胸的手术优点和手术配合注意事项。方法:总结62例自发性气胸胸腔镜手术患者的手术特殊器械准备、手术体位摆放、手术过程及护理配合注意点。结果:62例手术61例成功, 1例中转开胸, 过程顺利, 医护配合非常重要。结论:电视胸腔镜治疗自发性气胸, 具有创伤小、疗效肯定、恢复快的特点, 手术室护士的配合对手术成功起了非常重要的作用。

关键词：电视胸腔镜,自发性气胸,手术配合

参考文献

[1]黄晓群, 王杏英, 张华, 等.电视胸腔镜辅助下同期双肺手术前后的护理 (J) .现代护理, 2004, 10 (7) :621-622.

[2]李里, 尹邦良.局麻下电视胸腔镜手术治疗自发性气胸 (J) .中国内镜杂志, 2002, 8 (2) :104-105.

[3]赵龙, 欧阳代君.胸腔镜手术治疗自发性气胸32例报告 (J) .临床肺科杂志, 2007, 12 (3) :459.

[4]王玉霞, 刘秀英.电视胸腔镜治疗自发性气胸患者的手术配合 (J) .中国内镜杂志, 2006, 12 (10) :1091.

胸腔镜治疗肺大泡的手术配合及体会 第10篇

关键词：肺大泡,胸腔镜,手术配合,体会

随着医学的发展进步, 利用胸腔镜配合进行手术的技术也越来越完善, 尤其是在对于肺大泡的手术方面, 效果更是显著。在胸腔镜的配合下进行肺大泡手术, 可以避免切断患者的肋骨, 手术切口较小, 出血量较少, 大大减轻了患者的痛苦, 而且手术不需要注入二氧化碳, 相对来说更加保证了手术的安全性。因此, 胸腔镜配合肺大泡手术获得了国内外医生和患者的广泛认可[1]。2011年9月—2012年11月我院对80例患者行胸腔镜下肺大泡切除手术, 取得满意效果, 现将手术配合及护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年9月—2012年11月, 共有80例患者行胸腔镜下肺大泡手术。女30例, 男50例, 年龄最小16岁, 最大73岁, 平均年龄45岁。

1.2 方法

手术前准备工作:手术开展之前患者有一定的紧张心理, 对于先进的医疗器械不了解, 更容易产生恐惧心理。医护人员要根据所使用的器具对患者进行相关的解释和说明, 根据患者实际情况予以安慰, 减轻患者的心理负担, 排除不良情绪, 保证手术的效果。

由于胸腔镜下的肺大泡切除手术不必像传统开胸手术将肋骨切断, 只需要从肋骨的间隙进入胸腔, 所以要尽可能拉大患者肋骨的间隙。其他手术准备工作也必须根据实际情况安排完全, 比如负极板的粘贴等, 防止漏电现象以及烧伤。同时做好手术所需器械的准备工作, 由于胸腔镜下肺大泡手术器械需要的空间较大, 因此手术应安排在较大的手术间进行。注意调整室内的光源, 光线过于强烈或光线过暗, 都不利于屏幕的显示。将高频电刀等特殊器械放在合理方便的地方, 摄像机需要提前进行连接, 检查使其处于功能位, 以保证手术正常进行。

手术的过程中, 按照主刀医生的指示正确传递各种器械, 除了特殊器械不能够忽视之外, 常规的手术用物, 如温盐水和碘伏、纱布等也要准备到位。时刻关注显示器的清晰度等, 随时按要求对电刀的功率进行调整, 保证各设备正常运转。妥善处理可能出现的各种意外情况, 尤其对老年人和儿童更应特别注意。手术中切除的肺大泡, 也应当做好相应的标记, 妥善保管, 及时送检。

肺大泡切除之后, 要对胸膜进行正确的固定。现在普遍采用的方式是一次性电刀擦胸膜摩擦, 比传统方式更有利于胸壁的充血, 其方法简单可行, 已在临床大力推行[2]。

手术结束后, 所有的使用器械都应该在清洗消毒之后放回原来的位置, 尤其要对胸腔镜镜头进行养护。另外, 还要有精密仪器的专门保管人员和保管地点, 仪器保管的地点要保证干净、卫生、通风、干燥和阴凉。定期对仪器进行清洁、消毒、上油等一系列的保养工作, 以延长其使用寿命, 降低手术成本。

2 结果

本组80例患者胸腔镜下肺大泡手术均获得了成功。创伤较小, 出血也比较少, 患者痛苦感不强, 且手术后没有出现并发症。手术之后特别对年龄最小的患者和年龄最大的患者进行了回访, 均恢复良好。

3 讨论

胸腔镜下肺大泡手术与传统的手术方式相比, 切口较小, 不切断肋骨, 对肋间的神经损伤较小, 大大减轻了患者的痛苦, 术后恢复较快, 且减少了住院时间, 节省了经济开支, 也优化了医疗资源使用率。新技术的使用和完善必然对医护人员提出了更高的要求, 医生要尽快熟悉具体的操作方法, 严格要求自身;配合的护士要加强业务知识培训, 以便能够快速掌握新技术、新方法, 提高手术过程中的配合默契度, 保证手术的顺利进行。针对这种手术的特殊性, 还应当做好以下工作:手术前做好患者的心理疏导, 准备较大空间的手术室, 对特殊仪器的准备。手术过程中一刻也不能松懈, 既要关注器械的运转情况还要密切关注患者的变化。

胸腔镜下肺大泡手术在我院是一项新的技术, 有些患者和家属对其不是很接受认可, 存在担心和恐惧的心理。护理人员应用通俗的语言, 结合适当的图片和视频等对患者进行宣教, 解除其恐惧心理。另外, 我院已经成功治愈的患者也是很好的说服证据[3]。

总之, 胸腔镜下肺大泡手术与传统的开胸手术相比, 具有极大的优点, 是医护人员都应该认真学习、主动掌握的技术, 是医院应大力支持推广、值得广大患者信任的新技术。

参考文献

[1]杨立民, 胡旭东, 杨达赛.胸腔镜治疗70例自发性气胸临床总结[J].中国内镜杂志, 1998, 4 (1) :56.

[2]施晓华.胸腔镜手术诊治自发性气胸手术配合[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (5) :698-699.

85例宫腔镜手术病人的护理配合 第11篇

关键词：宫腔镜微创手术护理配合

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0160-01

宫腔镜是近年来兴起的一项新的、微创型的妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查治疗的一种纤维光源内镜，以直观准确的优势成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。但是操作时病人会有一定的不适，可能引起宫腔感染、损伤性出血等并发症。2009年8月至2011年8月，我院行宫腔镜手术85例，出现护理配合如下。

1 临床资料

2009年8月～2011年8月我院行宫腔镜手术85例，年龄21～62岁，平均39岁住院病人64例，门诊病人21例子宫粘膜下肌瘤25例，宫颈息肉22例，子宫内膜息肉17例；手术时间10分钟～50分钟，术中出血10ml～50ml，所有病人术后恢復好。

2护理配合

2.1术前护理配合。

2.1.1心理护理。由于部分病人对宫腔镜手术了解甚少，存在心理恐惧。手术室护士在前一天应访视病人，了解病人的一般情况，应向病人家属详细说明手术过程、时间及注意事项等宫腔镜手术的相关知识。与病人沟通，做好病人的心理护理，促进病人的早日康复。

2.1.2术前准备。①术前对病人进行细致的检查，包括全身检查、妇科专科检查及相关辅助检查，如血常规、尿常规、便常规、心肺功能、肝肾功能、凝血功能、宫颈刮片检查等。以便于排除手术禁忌症，如生殖道炎症等。②手术时间：除特殊情况外，一般选择月经干净后3～5d为宜，此时为子宫内膜增生早期，一些宫腔内病变易暴露观察。③术前3d禁性生活，术前2d开始每天冲洗阴道1次，术前给予会阴备皮，禁食8h，禁水4h。④术前1d晚口服米非司酮100mg，术前2h口服米索前列腺醇600mg，以松弛和扩张宫颈。

2.2术中护理配合。

2.2.1调试好各种手术设备。术前手术室护士应调试好各种手术仪器，正确连接各种仪器，接通电源，使其处于正常状态。与术者配合，将电极线、光源线及摄像头等妥善固定并套上无菌套，将负极板贴于病人肌肉丰富处，与皮肤完全接触。打开开关调试好电刀切割功率、电凝功率和电压。手术过程要监视仪器是否正常运转。

2.2.2摆好体位。将所有物品药品准备妥当，备齐所需各种体位垫，核对无误后，立即建立有效的静脉通道，以保证术中输液及麻醉用药，保证手术的顺利进行。硬膜外麻醉后取膀胱截石位，常规进行全阴部消毒，铺巾、暴露全阴部手术视野。

2.2.3监测病情。宫腔镜手术虽属微创手术，但手术中要扩张宫颈管及切割子宫内膜，病人会存在不同程度的疼痛感，引起迷走神经兴奋，出现心脑综合征。如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心率减慢等。因此应监测病人的生命体征如心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并观察病人的症状，有无烦躁、嗜睡、面色苍白、子宫出血及子宫穿孔等异常情况。一旦发现，应立即报告医生，积极处理。

2.2.4准确记出入量。准确记录尿量、宫腔注入量及排出量，及时报告数值，必要时尊医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收。

2.2.5送活检。必要时收集活检的组织并存放于固定液中，贴好病人的姓名，住院号等后送检。

2.3术后护理。

2.3.1术后关闭各种仪器，宫腔镜器械由专人刷洗，刷洗是应注意器械上的有机物，特别是电刀上的焦痂，以免影响消毒效果。

2.3.2病人各项生命体征平稳，由护士同麻醉师共同送入监护病房。

2.3.3观察阴道流血情况，术后会有少量阴道流血属正常现象，若多于月经量，应报告医生处理。

2.3.4体位。静脉麻醉后绝对卧床休息6小时，硬膜外麻醉后绝对卧床12小时，术后6小时取半卧位，术后12小时可下床活动。

2.3.5饮食。静脉麻醉术后6小时进食半流质，硬膜外麻醉12小时后进食半流质，手术第2天可进食普食，宜高蛋白，高维生素食物。

2.3.6观察腹痛情况，一般术后会出现下腹隐痛，如面色苍白，下腹剧痛，应报告医生。

3讨论

在宫腔镜直视和引导下，进行宫腔内手术操作，不仅减轻了病人的痛苦，且对某些疑难疾病产生了革新性突破。护士术前应认真准备器械，妥善放置各种仪器，术中严密观察病情，严密监视仪器运转情况，根据手术医生的要求调节各项参数，以及术后的精心护理，以保证手术成功。

参考文献

[1]乐艳梅.宫腔镜手术期护理[J].医药论坛杂志，2006、27（8）；94

宫腔镜手术的护理配合 第12篇

1 临床资料

本组52例宫腔镜手术病人, 年龄35岁～56岁;子宫内膜增生过长15例, 子宫黏膜下肌瘤14例, 宫颈息肉17例, 节育环嵌顿6例;手术时间20 min～50 min;术中出血10 mL～20 mL。病人术后伤口疼痛程度轻微, 术后第1天即可下床活动, 住院时间平均5 d, 出血少, 病人能很快恢复工作。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

手术前1 d巡回护士访视病人。请病人阅读访视单的内容, 详细介绍手术方法和特点, 介绍此类手术的先进性, 询问病人的要求, 解答病人提出的问题, 请病人在访视单上签名。解除病人对手术的恐惧及顾虑, 以便配合手术。

2.1.2 手术物品的准备

手术前1 d将膨宫仪、摄像系统、高频电刀和冷光源放置手术间, 保证性能完好。将宫腔镜及附件、电切电极、输入水管用快速高压蒸汽灭菌器消毒灭菌。

2.1.3 准备基础物品

将消毒钳、扩宫棒、窥阴器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、长镊及妇科会阴部手术常规敷料打包高压灭菌。备5%甘露醇溶液3 000 mL～6 000 mL作为膨宫液。

2.2 术中配合及护理

①病人入室后, 建立上肢静脉通路, 麻醉后取膀胱截石位, 腿架高度不超过30 cm, 双腿带上棉裤套, 并轻轻固定于腿架上, 病人双腿分开的角度110度～120度, 老年病人相应小些。②将负极板片置于病人肌肉丰满处与皮肤完全接触, 防止灼伤。一般选择在臀部或大腿外侧处。③常规会阴部消毒铺巾, 正确连接各仪器导线及操作部件, 接通电源, 使处于工作状态。④调节冷光源亮度, 保持亮度适宜。⑤调节摄像及显示系统。⑥ 扩张宫颈放入窥阴器, 护士将扩宫条由小至大依次排列, 直到扩张宫颈能容纳腔镜外鞘, 放入宫腔镜镜头。扩宫时密切观察病人病情变化, 发现异常及时报告麻醉医师和术者, 及时处理。⑦连接膨宫器, 膨宫液采用5%甘露醇非离子溶液, 电切时不会电击病人。膨宫能使宫腔扩大, 术野清晰, 便于操作, 宫腔内的液体量保持动态平衡, 经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织, 而且有降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血的作用。⑧在视频监视下, 术中应用电切环依次电切病变部位, 再用球形电极熨烫切面, 巡回护士根据术者需要调节电凝, 切除的组织碎片送病理检查。⑨严密观察生命体征, 紧密配合手术进程, 做好充分的应急准备, 避免并发症的发生。⑩手术完毕, 护送病人安全回到病房, 并与值班护士详细交班。

2.3 术后访视

术后第1天对病人进行访视, 观察病情及恢复状态, 请病人在访视单上填写意见和提出建议, 并请病人签名, 收回访视单留档保存。

3 体会

3.1 做好术前访视

病人对此类手术缺乏了解, 对预后存在疑虑, 因此巡回护士手术前1 d应到病房访视病人, 详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性, 使他们解除心理压力, 以良好的心态接受手术, 同时嘱病人术前要配合病房护士做好肠道和阴道准备。

3.2 充分的术前准备是手术成功的保证

手术护士不仅要对手术物品、器械、仪器进行准备, 还要了解相关的解剖、术式等方面的知识, 总结不同术者对手术的不同要求, 进行有针对性的术前准备。

3.3 手术体位的摆放

要保证病人肢体放置在功能位, 避免过度外展损伤神经和肌腱。

3.4 防止电烧伤

认真核对膨宫液, 避免将电解质溶液当作膨宫液, 术中经常检查负极片, 观察有无松脱。

3.5 正确使用和保养宫腔镜手术的设备、器械及各种导线

熟悉并掌握仪器的性能和操作规程, 使用后旋钮归零, 仪器擦拭干净。注意器械的使用和保养, 保证器械处于良好的工作状态, 各种导线应圆形盘绕, 严禁锐角折叠, 以保证其性能良好并延长使用寿命。

3.6 器械消毒

由于我院的器械镜头是快速高压蒸汽灭菌器消毒灭菌, 术后器械严格按照硬式内镜的清洗程序进行洗涤。而不耐高温高压的光源线、光缆线、电凝线用无菌套保护, 如特殊感染的病人, 术毕所有用物按隔离制度进行终末消毒, 严格执行无菌技术, 以防院内感染。

3.7 术中密切观察膨宫仪

保证充足的液体, 排尽输水管空气, 保持宫腔压力在15 kPa～17 kPa, 防止空气栓塞及水中毒等并发症的发生。

摘要：对52例行宫腔镜电切术病人做好术前准备及术中配合, 结果52例病人手术顺利, 无一例并发症发生, 得出充分的术前准备、器械仪器的保养、严格无菌操作和护士熟练配合是手术成功的重要保证。