射频热凝消融术

射频热凝消融术（精选9篇）

射频热凝消融术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月至2012年10月我科收治的180例腰椎间盘突出症患者行射频热凝消融术。其中, 男性116例, 女性64例, 年龄24~76岁。平均 (42±5.3) 岁。所有病例术前均经CT扫描或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症。

1.2 方法

180例腰椎间盘突出症患者行射频热凝消融术治疗。实施术前、术中、术后的全程优质护理。住院期发放温馨联系卡, 出院后多方式随访。

2 全程优质护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者入院时, 医护人员用温柔的语言和和蔼的服务态度, 对患者精神上的安慰、支持、疏导, 使患者感受到被尊重、被关爱的感觉。并主动讲解与疾病有关的知识和其他患者治疗成功的例子。使其消除恐惧感和心理负担, 树立战胜疾病的信心。向患者讲解关于疾病预防治疗的注意事项[4]: (1) 注意保暖, 防止受凉。 (2) 清淡饮食, 注意饮水。 (3) 患者疼痛缓解后, 即开台腰背肌功能锻炼。 (4) 避免过度劳累, 避免负重。 (5) 注意休息, 保持心情愉悦。 (6) 调节饮食, 禁烟酒, 忌食肥甘厚味, 苦寒生冷食品

2.1.2 术前准备

术前对患者的全身情况进行评定, 包括腰腿疼痛的部位、性质;患者的常规进行血、尿、凝血酶原时间, 心电图等检查。对女性患者询问月经史, 术前1d备皮后嘱患者洗澡。术前进行体位训练:患者取俯卧位, 腹部垫以软枕高约15 cm, 锻炼时间一般坚持1~2h[5]。同时, 训练患者床上使用大小便器, 卧床进食。

2.2 术中护理

核对患者的姓名、床号、手术名称, 并再次检查手术区域的皮肤状况。术前针注射后协助医师安置合适体位。保证患者躯体舒适, 整个手术过程中。严密观察患者脉搏、呼吸、血压及感觉, 做好详细记录, 备好急救物品, 预防术中并发症。

2.3 术后护理

卧硬板床, 注意腰部保暖。密切观察生命体征, 在6h内去枕平卧, 不能翻身[6]。同时观察穿刺点有无渗出, 双下肢感觉运动及下肢麻木程度、肌力等有无改善, 腰疼及下肢痛较术前有无明显减轻[7]。24h后可翻身, 翻身时保持身体轴线平直, 避免脊椎柱扭曲。术后2d, 指导其加强下肢肌肉及腰背肌锻炼。术后3d, 常规给予脱水、抗菌治疗。术后7d, 采用3点支撑法或5点支撑法腰背肌功能锻炼。2周后行小飞燕、桥式锻炼法[8]。饮食方面, 嘱患者应清淡饮食, 多食高蛋白、高纤维、进易消化食物, 多饮水, 保持大便通畅。

3 讨论

治疗腰椎间盘突出症的方法目前很多, 射频热凝治疗腰椎间盘突出症其方法具有精确定位、创伤性小、感染率低、操作简单、患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点, 老年体弱的患者也可耐受。通过对180例患者的临床全程优质护理, 我们体会到护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果。因此, 采取相应的围期手术全程优质护理和健康锻炼, 对治疗成功具有重大意义。

摘要：目的 总结射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症围手术期全程优质护理的体会。方法 在180例行射频热凝消融术的腰椎间盘突出症患者围手术期, 采取术前精心准备, 做好心理护理和健康教育;术中准确熟练的配合;术后密切观察、积极防治并发症、加强功能锻炼和康复指导等护理措施, 实现全程优质护理。结果 通过对180例患者的临床全程优质护理, 体会到护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果。结论 围手术期全程优质护理是射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症的重要措施, 有利于提高手术成功率, 促进患者全面康复。

关键词：全程优质护理,射频,腰椎间盘突出

参考文献

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[7]石凤英.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.

射频热凝消融术 第2篇

【关键词】 射频热凝消融术；腰椎间盘突出症；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-12-7343-01

近年来，微创介入技术治疗腰椎间盘突出症（LIDP）取得一定成功，射频热凝消融术又名髓核热消融术，是目前微创治疗腰间盘突出的新技术，是将射频针直接置于突出的椎间盘部位，不但减少对正常椎间盘髓核的破坏，而且热量更集中于突出部位，使突出部位变性，收缩，解除压迫^[1]，具有创伤小、可保护患者的纤维环壁、安全、对脊椎稳定性影响小、手术时间短等优点在临床上广泛应用。我科室2012年8月至2013年8在治疗采用射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症过程中，给予护理干预，对患者治疗疗效具有促进作用，效果满意，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年4月至2013年4月，我科室共收治腰椎间盘突出症患者102例，男62例，女50例，年龄38-73岁，病程一年至15年。患者均CT并MRI检查确诊为LIDP，术前VAS评分大于8分。症状以腰痛为主的30例，先腰痛后腿痛麻木者42例，下肢麻痛为主者32例，随机分为护理干预组和对照组，各51例，两组患者在性别、年龄、手术类型等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗 采用射频靶点热凝术，术后予抗感染、消肿对症治疗3天，同时配合理疗，加强护理，取得很大的成效。

1.3 满意度评定标准 根据我省医院护理工作管理规范标准，制定统一的护理质量考察标准，包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持等方面，总分为100分，≥90分为满意，60-89分为比较满意，<60分为不满意。60分以上计算满意度。

1.4 统计学处理 所有患者满意度，均采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行处理分析，资料组间比较采用单样本t检验，P<0.05时认为有明显的统计学差异。

2 結 果

舒适组患者及家属满意度94.14%，对照组患者及家属满意度85.56%，两组满意度评分差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 护 理

3.1 一般护理 术前常规检查：心电图、胸相、CT或MRI及各项检验（血、尿、便常规、肝肾功能及出、凝血时间）等检查了解患者的全身情况。评估有无高血压、心脏病、糖尿病，穿刺部位皮肤是否完整无破损。如有高血压的患者术前监测血压，常规服用降压药，维持正常血压，以免穿刺过程中疼痛刺激血压过高，引起脑血管疾病。

3.2 心理护理 患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。我科室采取责任护士负责制，一对一进行宣教和心理护理。由于腰椎间盘突出症患者病程长，反复发作，长期的保守治疗，没有好转，严重者影响患者的日常生活和工作，手术部位靠近脊髓，有大血管及神经通过，部位特殊手术风险高，患者担心术后疗效、术中、术后疼痛都会产生焦虑、恐惧以及等问题。部分患者对于相关知识了解不够详尽，多数患者对微创手术持有怀疑态度，术前不断询问手术事宜，责任护士应主动与病人沟通，及时解答病人的疑问，根据患者的心理特点做好针对性护理，耐心倾听患者的感受，及时解答患者的各种疑问，耐心讲解射频/点热凝术手术的方法和原理，它属于微创介入手术，术中疼痛及术后并发症等情况较少，与传统手术有区别，有独特的优势。讲明术前术后注意事项，及手术治疗的必要性。介绍病区成功病例现身说法，帮助患者消除对疼痛的认识误区，从而消除患者对这一微创手术的担忧和恐惧，积极主动配合手术。在病区我科建立射频热凝消融术治疗的宣传栏板，印刷疾病相关手册，介绍该手术的具体医学知识，使患者对治疗有进一步了解。

3.3 术前体位训练 术前体位训练，有助于患者康复，学会床上使用大小便器，卧床进食，以适应术后卧床的需要。术前训练患者取俯卧位，头偏向一侧，头下垫一软枕，两臂上举，前屈置于头部两侧，腹部垫一软枕高约15cm，两腿平放。提高手术的耐受性，同时为患者选择合适支具，正确使用腰围：卧床时可解除支具，下床或坐起前必须先固定好腰围，它能对腰椎起保护作用，加强腰椎的稳定性。因为卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛，术后需要绝对卧硬板床休息，我科责任护士负责教会患者正确翻身和上下床方法：翻身时要严格轴线，两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀部保持一致，防止脊柱扭曲，避免急转身、扭腰动作。在床上练习三步起床法，首先轴线翻身侧卧，向健侧侧卧，即健侧在下，双侧膝关节半屈曲位，小腿在床边垂下，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床，采用支撑物协助站起。躺下时按相反的顺序依次进行。这样可使躯干整体移动，从而减少腰部屈曲、侧曲、侧转等动作。

3.4 术后护理

3.4.1 术后观察 患者返回病室，取术后2h俯卧位，以后以平卧位为主，监测生命体征，观察病情变化，观察腹部情况，如有腹痛注意腹痛性质、范围、部位、持续时间，警惕损伤性出血，引起失血性休克，注意下肢的活动、感觉情况及腰部穿刺部位感觉，判断有无神经损伤表现，如有异常、应立即报告医生并及时处理。在肢体感觉未完全恢复前，预防压疮护理。术后24h内禁止起床，在卧床期间四肢可适当做屈伸运动，防止静脉血栓的形成。协助患者在床上进食及大小便，术后责任护士再次指导患者床上大小便、翻身的方法，翻身时让患者回忆术前练习轴线翻身的方法及注意事项。每天观察局部穿刺点及周围皮肤有无红肿、疼痛、渗出等局部情况。

3.4.2 饮食护理 术后患者避免进食产气的甜食、豆制品、牛奶等，嘱患者多饮水、多吃新鲜蔬菜和水果、进易消化、高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素饮食，促进肠蠕动，防止发生便秘，禁食过酸、碱性及辛辣刺激食物，戒烟酒。

3.4.3 出院指导 出院后选择合适的床垫腰痛患者应选用硬板床，可缓解腰部肌肉的痉挛。一定养成良好的生活习惯：避免久立、久行、久坐避免坐无靠背的坐位，工作和生活中注意劳动姿势，减少身体的前倾或前屈，弯腰的频率和幅度^[2]要减少腰椎的负重。注意腰部保暖，拿重物时腰要挺，胸要直，起身要靠下身用力，起身后稳住脚再迈步

4 讨 论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，开放性手术治疗创伤大，破坏了腰椎的正常生理结构，易引起腰椎不稳，神经损伤等并发症。而射频热凝术是通过穿刺到达突出椎间盘的射频针将射频电流作用于突出物，利用热凝效应使突出物体积变小从而达到减轻对神经根、硬膜囊及脊髓压迫的目的^[3]，是一项成熟的微创手术，我科在围手术期精心细致的护理和康复锻炼，提高患者的满意度，促进治疗疗效。

参考文献

[1] 熊艳峰，杨晓秋.腰椎间盘突出症微创治疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2007，13（5）：298-300.

[2] 温静兰.腰椎间盘突出症术后52例功能康复指导的护理分析[J].护理研究，2010，17（1）：106-107.

射频热凝消融术 第3篇

关键词：射频热凝术,臭氧消融术,腰椎间盘突出症,疼痛程度

随着电脑的普及, 久坐、缺乏运动等不良生活方式使腰椎间盘突出症的发病率越来越高, 且呈年轻化趋势。 腰椎间盘突出症是由于椎间盘的损伤、破裂、突出或退变等一系列病理变化刺激、压迫神经根和硬膜囊, 造成患者牵拉性疼痛等神经功能障碍的一组临床综合征[1]。 腰椎间盘突出症往往呈进行性发展, 如未得到有效控制, 患者疼痛和神经牵拉症状会逐渐加重。射频热凝术作为一种新型、微创、高效的治疗方法, 在我国大型医院的应用已经较为普及。 臭氧消融术有强氧化、抗炎和镇痛作用, 与射频热凝术联合使用效果更佳[2]。 国内外学者相关文献报道较多, 但有关治疗效果仍有争议。该研究整群选择该院2014 年2 月—2015 年2 月期间骨科收治的腰椎间盘突出患者88 例为研究对象, 采取随机对照研究的方法, 探讨射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2014 年2 月—2015 年2 月期间骨科收治的腰椎间盘突出患者88 例为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组各44 例。 观察组:男24 例, 女20 例; 病程2~70 个月, 平均 (31.38 ±4.56) 个月;腰3/4 椎间盘14 例, 腰4/5 椎间盘16 例, 腰5/骶1椎间盘14 例。 对照组:男25 例, 女19 例;病程2~71 个月, 平均 (31.45±4.63) 个月;腰3/4 椎间盘15 例, 腰4/5椎间盘15 例, 腰5/骶1 椎间盘14 例。 所有患者经CT检查均显示有椎间盘膨出或存在椎间盘变性, 且无髓核钙化、椎体滑脱或椎管狭窄、腰椎手术史及对臭氧过敏者。 报请医院伦理委员会批准, 告知患者研究事项, 且所有患者均签署知情同意书。 两组患者性别、年龄、病发位置等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者均行射频热凝术治疗。 取小关节内侧缘进针, 患者取俯卧位, 腰部垫枕保持腰椎过屈位, 常规消毒、铺巾, 在C型臂X线机下确定穿刺点并标记, 局部浸润麻醉下, 射频针导管在腰椎正位X线透视下垂直进针, 透皮后旋转至侧位, 再次缓慢进针到靶点位置, 摄片以便资料保存。 若患者出现神经刺激症状说明靶点准确。 定位准确后, 拔除导管针内芯, 插入射频电极, 调节电阻在200-300 Ω 之间, 电压在1-2.5 V之间, 设定射频电凝频率为100Hz, 操作开始后从70℃逐渐升温至95℃, 测出患者最大耐受温度, 用最大耐受温度连续治疗180 s, 治疗过程中注意观察患者的耐受性, 并及时调整射频针的位置和射频温度。

观察组采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗。 在靶点射频治疗结束后, 拔除电极针, 接上已灌注10 ml (浓度为40 ug/ml) 臭氧的灭菌注射器, 缓慢注入8 ml, 在侧位透视下观察气态弥散情况。 观察20 min, 如患者无不良反应则送回病房。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后, 采用视觉模拟评分法 (visual ar Ialogue scale, VAS) 测评两组患者疼痛程度, 比较两组直腿抬高试验角度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 软件录入数据并进行统计学分析, 疼痛程度、抬高角度等计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

治疗前, 两组VAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组均明显降低, 观察组VAS评分明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者治疗前后直腿抬高角度比较

治疗前, 两组直腿抬高角度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组抬高角度均明显增加, 观察组直腿抬高角度明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

关于腰椎间盘突出的认识在国际社会有不同的看法, 我国采用的是美国矫形外科学会对腰椎间盘突出症的分型, 主要依据CT和MRI检查表现。 该种分型对微创治疗有一定的指导意义, 如V型则不能用射频热凝或者臭氧消融法治疗[3]。 所以腰椎间盘突出症的治疗非常复杂, 不论分型、程度及对应的治疗方法均无统一定论。 腰椎间盘突出症的病理变化表现为髓核与纤维环正常分界丢失, 结构紊乱, 严重者纤维环破裂, 压迫脊神经根, 故而出现腰部酸痛和直腿抬高实验阳性[4]。患者活动受限, 腰部以下不适感明显。

射频热凝术是当前治疗椎间盘突出症较为常用和有效的方法, 其原理是形成高频电场, 释放高密度微粒;通过微粒相互撞击, 释放巨大能量, 切断连带, 从而减轻髓核承受的压力, 改善压迫症状。 射频范围、幅度等都由电脑精密操控, 能够避开神经、马尾, 减小创伤面积。 热效应还有抗炎、镇痛和抗氧化的作用[5]。 而臭氧消融术联合射频热凝术能增强射频消融术的凝固作用, 同时发挥强氧化、抗炎和镇痛作用[6,7,8]。联合治疗扩大了射频治疗腰椎间盘突出的适应症, 拓宽了治疗窗, 能使更多腰椎间盘突出获益。

该研究中, 观察组用射频热凝法联合臭氧消融法治疗, 治疗后VAS评分 (2.89±0.76) 明显低于对照组 (3.98±0.68) , 直腿抬高角度 (78.42±4.42) 明显高于对照组 (71.64±3.98) , 与刘琳等[8]文献报道基本相似。 由此可见, 射频热凝术联合臭氧消融术治疗能降低腰椎间盘突出症患者疼痛程度, 提高治疗疗效, 有效改善患者功能受限症状。

参考文献

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射频热凝消融术 第4篇

腰椎间盘突出症射频热凝术创伤小、并发症少、瘢痕小、手术简单、脊椎破坏性小、针对靶点治疗、卧床时间短、易恢复、治愈率高、缓解神经疾病有着立竿见影的作用，越来越受到骨科医生的重视和患者的欢迎。自2012年1月起，我科进行了103例腰椎间盘突出射频热凝术。现将我们的护理体会总结如下：

1.临床资料

射频热凝术患者103例，其中男性73例，女性30例，年龄最大的73岁，最小的21岁。上述患者均有不同程度的腰、腿、足部疼痛、椎旁压痛、查腰部压痛以L5S1椎间棘明显，直腿抬高试验及加强试验阳性，腰椎正侧位显示生理弧度改变，病变间隙变窄，骨质增生。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前按医嘱执行各项术前检查如：心电图、胸片、各种血、便标本化验。

2.1.2 训练床上使用大小便器，应向病人讲解床上大小便的目的及必要性，使之主动配合。

2.1.3 随同医生一起做神经系统检查，了解双下肢感觉运动反射，以作为术后观察病情变化的依据。

2.1.4 教会病人手术后功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展，指导病人行五点支撑法、三点支撑法、飞燕式锻炼腰背肌功能，具体方法如下：①五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。

2.2 术后护理

2.2.1 加强术后护理，严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键，术后平卧6小时有利于保持脊椎的稳定性，有助于压迫止血，预防血肿。

2.2.2 观察伤口敷料渗血情况及周围有无红肿，发现异常及时报告医生。

2.2.3 平卧6小时后，可以在医护人员共同协助下进行翻身。这样就可以避免扭伤腰部，加重疼痛，24小时后可以自动翻身。

2.2.4 术后72小时严格观察双下肢的血供感觉运动情况。

2.2.5 加强腰背部肌肉功能锻炼：术后6小时后，医护协作病人保持脊椎一致性翻身，每2-3小时一次，术后第二天协助病人直腿抬高、屈髋被动活动练习。术后一周在腰围保护下下床行走，術后一周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式，然后用五点支撑法。1-2周后改为三点支撑法，坚持每天3-4次，每次50下，循序渐进。

3.中医护理

3.1 情志护理 帮助患者尽快适应环境，经常巡视病房，腰椎疾病患者常因严重的疼痛，或久病不休，多产生焦虑、忧郁、失望等不良情绪，可采取分散患者注意力的方法，如听音乐、聊天、看书报。患者及家属对腰椎微创术的知识了解少，怀疑手术的危险性及手术的效果，所以必须对病人及家属进行术前教育，讲解手术的必要性及术后恢复过程的注意事项，请治愈的患者现身说法，增强治愈的信心。

3.2 生活起居护理 让患者注意腰部保暖，避免风寒湿邪的侵袭，尤其是阴雨季节或居住环境潮湿的患者更应注意。平时多晒太阳，避免骨质疏松。生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐，避免腰部遭受震荡，不宜重体力劳动，坚持睡硬板床。

3.3 饮食护理：饮食宜营养丰富，鼓励进食高蛋白、高维生素、高纤维素、含钙丰富的饮食，多喝水，保持大便通畅。忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

3.3.1 血瘀型：饮食宜活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤，金针云耳蒸鸡等，鼓励病人多饮水，忌辛辣燥热，肥甘厚腻之品。

3.3.2 寒湿型：饮食宜温经散寒，祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤，生姜汤，大蒜焖羊肉等，忌凉性食物及生冷瓜果，冷饮。

3.3.3 湿热型：饮食宜清热利湿通络之品，如冬瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤等，忌辛辣燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。

3.3.4 肝肾亏虚型：饮食宜滋阴清热之品，如莲子，白骨煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参。阳虚者可食肉桂煲瘦肉汤等。忌辛辣香燥之品。

3.4 用药护理：用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

3.4.1 血瘀型：活血化瘀，舒筋止痛为主。选方桃红四物汤加减，早晚空服温服。

3.4.2 寒湿型：祛寒除湿，温经通络为主。选方甘姜苓术汤加减，适宜温服。

3.4.3 湿热型：清热利湿为主，选方四妙散加减。

3.4.4 肝肾亏虚型：以补益肝肾为主。选方用独活寄生汤加减，阳虚者加附子、干姜；阴虚者加龟板、鳖甲。

3.5 辩证施护

3.5.1 血瘀型：腰部适当制动，戴腰围后方可离床活动，可加以保持和支撑。

3.5.2 寒湿型：注意腰部保暖，勿让腰腿部受凉，可用热水袋敷腰腿部位，忌卧竹席，凉垫。

3.5.3 湿热型：局部忌用湿热疗法，如热敷等。

3.5.4 肝肾亏虚型：注意卧床休息，避免过劳。

3.6 中医适宜技术 除功能锻炼外，还要针对个体情况，采取中医适宜技术，如针灸、拔罐、神灯理疗、中药熏蒸、中医按摩等，上述治疗能有效地改善血运循环，改变神经系统的兴奋性，致使致病物质分解转化而起到止痛作用。

4.讨论

4.1 射频热凝术损伤小，穿刺部位准确，一般无明显疼痛及不良后果。它是一种安全有效创伤小、恢复快、瘢痕小的手术。加强腰背肌功能锻炼是术后护理工作的重要一环，可以提高腰背肌力，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连。

4.2 腰椎间盘突出症的患者病程长，病情时有反复，病人往往有焦虑、紧张等情绪，我们体会到正确的对患者进行辩证施护，加强情志护理，加强腰背肌肉功能锻炼，加强中医药知识的运用。加深了患者在住院期间对该病的症状、诱发因素等内容的了解，形成了健康理念和良好的行为习惯，懂得了自我保健、康复训练的方法，药膳饮食宜忌等知识。

5.出院指导

嘱出院后避免重体力劳动三个月，但要定时练习腰背肌。调情志，避风寒，慎起居。上述103例患者经正确术前术后指导，无一例护理并发症发生，术后第二天其腰腿疼痛基本消失。手术前后的周到细致护理是手术成功的重要保证。

射频热凝消融术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例中,男41例,女39例;年龄31~73岁,平均46岁;病程1周~7年,均有腰痛和/或下肢放射性疼痛和/或感觉麻木,并经CT或MRI检查证实,其中L3~4椎间盘突出5例,L4~5椎间盘突出43例,L5~S1椎间盘突出28例,L4~5合并L5~S1椎间盘突出4例,共84个椎间盘。

1.2 仪器设备

德国Siemens SOMATOM欢悦螺旋CT;德国HUMARES MEDOZON型臭氧发生器;加拿大Baylis射频治疗仪和18 G带裸露端标记射频穿刺套管针。

1.3 病例选择标准

有明确腰椎间盘突出症临床症状,术前CT或MRI检查明确有腰椎间盘突出,排除突出的髓核组织游离于椎管内、突出物钙化量超过50%、合并严重骨性椎管狭窄、黄韧带重度肥厚和椎体滑脱等病例。

1.4 治疗方法

患者俯卧位,术区背侧体表放置自制栅栏定位器,腹部垫一薄棉枕,使椎间隙增宽,尽量垂直于扫描床。行目标腰椎间盘常规CT扫描,层厚3 mm,层距3 mm。利用CT图像测量软件工具,确定最佳穿刺进针点、进针方向、深度和角度,做好体表穿刺点标记。L5~S1椎间盘因髂骨翼影响采用小关节内侧缘入路,从脊柱中线旁开约1 cm处进针,尽量靠近小关节突边缘,如硬膜囊巨大,穿破黄韧带后,可先注入5 m L过滤后的空气,将硬膜囊推向对侧(见图1)。L3~4和L4~5椎间盘采用后外侧入路,从脊柱中线旁开约7~8 cm处进针(见图2)。术区常规消毒和铺巾,局部麻醉后,持18 G带裸露端标记射频穿刺套管针按设计好的进针点、方向、角度和深度进入椎间盘内,穿刺针尖尽量位于椎间盘突出物处或其附近,即靶点处。再次行CT扫描,确定穿刺针尖达到靶点部位后,拔出针芯,插入射频电极针,将射频热凝导管连接到射频治疗仪。测试阻抗值,进一步了解针尖所在位置的组织,一般为150~250Ω。分别给予频率为2 Hz、电压为1~2 V运动测试和频率为50 Hz、电压为0.5~1.0 V感觉测试的电刺激,确认神经支配区无运动和感觉神经刺激症状,即开始射频热凝。给予温度从50℃开始,每隔5℃渐进式热凝,每次各持续60 s,当复制出原有疼痛后,再在该温度基础上调高2℃,持续热凝180 s。如从50~80℃热凝过程中始终无疼痛复制,则调整穿刺针尖位置,直至复制出原有疼痛。热凝过程中如患者不能耐受疼痛,则调整穿刺针尖位置。射频热凝术后,用一次性无菌注射器抽取50μg/m L医用臭氧5~10m L缓慢脉冲式注入椎间盘和突出物内,压力不可过大,以免人为导致纤维环破裂。退针至盘外,回抽无血液和脑脊液,注射25μg/m L医用臭氧10~15m L。行CT扫描观察臭氧分布情况,扫描范围应包括目标椎间盘与其上、下方一定区域,以便全面了解臭氧分布情况及有无异常变化(见图3~6)。再注射由复方倍他米松7 mg、甲钴胺0.5 mg和2%利多卡因5 m L组成的消炎镇痛液行神经根阻滞。拔除穿刺针,外敷创可贴,平车推回病房,卧硬板床休息3 d。

1.5 疗效评定

疗效评价标准采用改良Macnab功能评价标准[1],分为4级。优:症状消失,恢复正常工作和活动;良:症状明显消失,能做轻工作;一般:症状有所改善,不能工作;无效:症状无改善。

2 结果

80例患者共84个椎间盘在CT引导下穿刺成功,技术成功率为100%,穿刺针尖达到靶点或附近,未出现大血管、神经和腹腔脏器损伤及椎间盘感染等并发症。本组病例均行3个月和6个月随访。治疗3个月后,优36例,良31例,一般8例,无效5例,优良率83.8%,总有效率达93.8%。6个月后,优42例,良29例,一般5例,无效4例,优良率88.8%,总有效率达95.0%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是损伤暴力使变性的椎间盘破裂后髓核突出,突出物直接对相邻的神经造成机械性压迫引起疼痛,突出的髓核释放的化学物质以及突出所致无菌性炎症所产生的化学物质也均可引起疼痛症状,是一种常见病和多发病。尽管外科髓核摘除术疗效肯定,但由于创伤大,并发症较多,患者多不愿意接受。目前介入治疗因其安全、微创、有效率高、恢复快和费用省等显著优点,已逐渐取代手术治疗成为首选。臭氧消融和射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症是近几年国内外兴起的新型微创技术,疗效肯定,术后有效率保持在80%以上[2,3]。

靶点射频热凝术机制:射频热凝术作为一种物理疗法,发挥穿刺套针直径小、射频技术能精确定位神经距离和控制热凝温度等优势,通过射频消融热凝作用,直接作用于椎间盘突出症物即靶点,使椎间盘的胶原蛋白因受热变性、凝固和收缩,封闭纤维环裂缝,缩小椎间盘体积,可快速松解椎间盘突出物对神经根的压迫。同时,加热可以毁损窦椎神经末梢,灭活椎间盘内炎症因子及降解酶,减少椎间盘退变组织对神经的刺激[4]。

臭氧消融术的机制:臭氧是一种强氧化剂,具有很强的氧化作用,注入椎间盘后,使椎间盘髓核内蛋白多糖迅速氧化分解,髓核发生变性、坏死、萎缩,有效降低盘内压力,使突出的髓核回缩,达到机械性减压的目的。同时臭氧具有抗炎作用,通过拮抗炎症反应中的免疫因子的释放,扩张血管,改善静脉回流,减轻神经根水肿及黏连;臭氧还具有抑制免疫反应和镇痛作用[5]。

臭氧的氧化程度与其浓度成正比。在治疗腰椎间盘突出症时,臭氧需达到一定的浓度才能取得较好的疗效,浓度过高则对周围组织刺激性过强,过低则影响疗效,一般多采用35~60μg/m L[6]。笔者盘内采用50μg/m L,盘外采用25μg/m L。射频热凝和臭氧消融术后,注射复方倍他米松、甲钴胺和利多卡因组成的消炎镇痛液行神经根阻滞,解除患者根性疼痛,阻滞疼痛传导路径,缓解臭氧对神经根的刺激,消除神经根水肿和无菌性炎症,促进静脉回流,加强疗效。

靶点射频热凝联合臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症适应证的选择非常重要,其疗效与病例选择有关,笔者参照椎间盘其他微创治疗方法的病例选择标准[7]。总有效率与文献报道基本一致[8],高于单纯臭氧治疗和射频热凝治疗[2,3]。4例无效患者可能与年龄较大、病程长、椎间盘退变严重有关。

臭氧在椎间盘内分布状态可表现为裂隙状、弥散状、内积状和大部分溢出状(见图3~6)。当纤维环破裂时,臭氧经破裂处进入椎管硬膜外间隙,盘内残留较少或无明显气体分布。俞志坚等[9]认为,椎间盘内臭氧分布与注射手法有关,缓慢脉冲式注射,可使臭氧在盘内有较多聚集。

靶点射频热凝和臭氧消融联合应用是物理性融核和化学性融核的完美结合,互补不足。射频物理热凝使髓核变性,形成许多空隙,有利于臭氧存留和弥散,使之与髓核充分接触,达到消融的目的,提高疗效。根据病变的位置选择合适的穿刺入路,使穿刺针尽量位于靶点内。射频热凝中的疼痛复制是穿刺针位于靶点的标志,射频电极通过阻抗监测和电刺激监测,可辨别神经组织的性质,并能判断针尖与神经的距离,实现解剖定位及电刺激定位,以选择热凝的温度和时间,增加治疗的安全性和精确性。

影像引导对椎间盘突出症介入治疗的效果至关重要,精确的穿刺是保证射频电极针位于靶点和臭氧与髓核充分接触的前提。常规椎间盘穿刺是在C臂X线机引导下,借助骨性标志判断穿刺方向,不能显示椎间盘、硬膜囊和神经根等软组织结构。笔者采用CT引导穿刺,利用CT较高的密度分辨率和空间分辨率,清楚地显示椎间盘、神经根和硬膜囊等软组织结构,明确靶点位置,精确确定穿刺进针点、方向、深度和角度,避免损伤血管、神经和脊髓,明显提高了穿刺安全系数、正确率和疗效,并可以详尽观察臭氧在盘内外的分布弥散情况。

CT引导靶点射频热凝和臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有术前定位、术中指导操作、观察臭氧分布情况和术后复查等作用,定位准确,安全可靠,操作简便,易掌握,微创,无明显并发症,患者痛苦小,易接受,费用低,术后见效和恢复快,疗效好。CT引导定位准确,射频治疗仪具有的电刺激功能和阻抗监测功能同时控制穿刺针,可有效避免神经根的损伤,治疗时,使射频针尖直接作用于靶点,只对靶点进行,缩小压迫神经的病变髓核和封闭纤维环裂缝,在解除突出物压迫的同时,最大限度地保护了椎间盘的高度和生理作用,减轻了椎间盘变窄的程度及其所致的并发症。

CT引导下靶点射频热凝和臭氧消融术联合应用治疗腰椎间盘突出症,可以弥补单一治疗方法的不足,整合两者优势,提高疗效,值得临床推广应用。

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射频热凝消融术 第6篇

关键词：射频靶点热凝术,臭氧髓核消融术,腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是临床常见病, 发病率高, 目前治疗该种疾病的方法多种多样, 但治疗效果因方法选择的不同, 结果存在很大差异[1]。目前国内外都是以患者的症状改善情况来评价治疗结果, 即只有影像学的改变而没有症状的改善, 是不能作为评价依据, 患者也是不会接受的。近年采用介入和微创技术进行治疗, 该类方法损伤小、安全性高、有效、操作简单、治疗费用低、更人性化[2]。我院自2012 年至2015 年采用射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗颈、腰椎间盘突出症400 例患者, 随机抽样组成观察组与对照组各200 例报告如下。

1 对象与方法

1. 1 对象选取2012 年2 月至2015 年2 月我院收治的400 例颈、腰椎间盘突出症的患者作为研究对象, 按照抽签法分为对照组和观察组, 每组200 例。对照组患者男120 例, 女80 例; 年龄23 ~ 78 岁, 平均年龄51. 1 岁; 病程2 月~ 10 年, 平均病程5. 2 年; 对照组中颈椎 ( cervical vertebrae, C ) 3 /4 突出36 例, C3 /4、C4 /5 双节段突出32 例, 腰椎 ( lumbar vertebrae, L) 4 /5 突出50 例。观察组患者中男120 例, 女80 例; 年龄23 ~ 77 岁, 平均年龄50. 8 岁; 病程3 月~ 11 年, 平均病程5. 4 年; 其中C3 /4、C4 /5 双节段突出32 例, L4 /5 突出50 例, L5 / 骶椎 ( sacrum, S) S1 突出40 例, L4 /5、L5 / S1 双节段突出42 例。本组病例均有典型腰痛和 ( 或) 下肢放射痛症状, CT或MR证实间盘突出, 突出节段与神经分布吻合, 无马尾综合症、间盘钙化、骨性椎管狭窄等, 行保守治疗无效或发作。所有患者在年龄、病程等一般资料上无统计学差异 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2方法颈椎患者取仰卧位, 骨盆前放垫薄枕, 常规消毒铺巾, 在C臂X线机透视下定位病变间盘, 应用2 %利多卡因局部麻醉, 颈椎间盘采用前入路。腰椎患者取俯卧位, 骨盆前放垫薄枕, 常规消毒铺巾, 在C臂X线机透视下标记定位病变间盘, 应用2 % 利多卡因局部麻醉。腰椎间盘采用安全三角入路。 选用22G/97 mm/0. 71 mm /5 mm的穿刺针, C臂引导下刺入靶点后, 先予频率为100 Hz, 强度1. 0 ~ 2. 0 m A电流刺激来确定与感觉神经的位置关系, 再予频率为10 Hz, 强度1. 0 ~2. 0 m A电流刺激, 患者无下肢肌肉收缩现象, 可证明毁损区内无运动神经存在。颈椎间盘为50°、60°、70°各治疗60 s; 80°、85°各治疗120 s; 腰椎间盘为60°、70°、80° 各治疗60 s; 90°、95°各治疗120 s; 通常于治疗过程中可复制出原疼痛部位的温热感, 射频结束后, 调整穿刺针达椎间盘中后1 /3 交界处, 颈椎间盘注入35 μg/m L臭氧1. 0 ~1. 5 m L, 腰椎间盘注入35 μg / m L臭氧15. 0 ~ 20. 0 m L, 拔针, 伤口敷以无菌敷料, 术后去枕平卧6 h, 常规抗炎、脱水、营养神经3 d, 出院后休息2 周。

1. 3统计学处理所有数据全部应用SPSS 17. 0 软件进行处理, 计量资料采用均值 ± 标准差的形式表示, 采用t进行检验, 计数资料应用百分率的形式表示, 采用 χ2进行检验, 当P < 0. 05 时, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的治疗有效率为87. 0 % , 观察组患者的治疗有效率为95. 5 % , 组间差异具有统计学意义 ( P <0. 05) 。所有患者均未发生脊髓、神经根、大血管的损伤及椎间盘感染等并发症。见表1。

3 讨论

颈椎间盘突出症发病率高, 80 % 发生于20 ~ 50 岁的青壮年, 明显影响家庭及社会生产力。该病微创治疗方法有射频靶点热凝治疗术、臭氧髓核消融术经皮腰椎间盘摘除术和激光间盘减压术等。射频靶点热凝是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减小体积, 不易伤及正常的髓核组织, 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿起到很好的治疗作用, 能成功阻断纤维内窦椎神经末梢的疼痛信号传导。 该治疗方法的穿刺针直径0. 71 mm, 患者痛苦小, 操作时间及温度的可控制性不会造成神经根的损害[3]。文献报道臭氧能氧化分解髓核内蛋白多糖, 特异性氧化或破坏髓核结构, 随时间延长髓核对神经根的压迫症状减轻或消失。动物试验显示臭氧注入椎间盘1 周后髓核体积未见明显缩小, 1 月左右体积缩小[4]。射频靶点热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症具有安全、有效、损害小、恢复快等优点, 在临床上应用广泛, 可获得良好的治疗效果[5]。

综上所述, 治疗颈、腰椎间盘突出症, 射频靶点治疗具有迅速缓解根性疼痛, 消除神经根水肿, 解除压迫症状等疗效。臭氧消融术可减轻椎间盘压力, 疗效持续稳定。两种微创治疗方法联合, 疗效更加明显。联合治疗操作简便, 具有安全、有效、损害小、恢复快、费用低的优点, 值得临床上推广使用。

参考文献

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射频热凝消融术 第7篇

资料与方法

本组患者90例, 男51例, 女39例;年龄25~76岁, 平均 (46.85±10.25) 岁;病程3个月~8年, 平均 (4.25±2.58) 年, 所有入组的患者均确保没有手术禁忌证, 以保证手术安全。患者收集完成后, 将其随机分为治疗组、对照A组、对照B组, 每组30例。比较3组患者的一般资料, 组间差异无统计学意义, 具有可比性。

治疗方法:患者俯卧于CT扫描床上, 腹部垫一薄枕。行目标腰椎间盘CT扫描, 以椎间盘突出最明显的部位作为穿刺平面。在CT监视下确定穿刺路径、角度及深度[1]。局部常规消毒, 铺无菌洞巾, 无需麻醉, 用套管针从脊柱中线旁开约7~8 cm处45°进针经椎间孔安全三角区进入 (见图1) [2], 再次行CT扫描, 确定穿刺针尖达到靶点部位后, 将射频针连接到射频治疗仪。测试阻抗值, 一般150~300Ω。然后分别给予高频和低频电生理刺激, 患者无感觉与运动电生理检测异常反应后, 对照A组患者给予射频热凝, 分别依次以60℃、60 s, 70℃、60 s, 80℃、60 s射频热凝治疗1次, 90℃、60 s重复治疗2次结束;治疗组患者在对照A组射频热凝的基础上, 再分别经穿刺套管分次向椎间盘内和椎间孔注射60μg/m L的臭氧4 m L及30μg/m L的臭氧4 m L;对照B组分别经穿刺针管分次向椎间盘内和椎间孔注射60μg/m L的臭氧4 m L及30μg/m L的臭氧4 m L;行CT扫描观察臭氧分布情况, 扫描范围应包括目标椎间盘与其上、下方一定区域, 以便全面了解臭氧分布情况及有无异常变化 (见图2) 。将穿刺针拔出, 用无菌纱布包扎, 术后腰围固定。术后卧床3 d, 常规使用抗生素3 d预防感染[3]。

注:采用t检验, 与治疗组比较, t=5.65、5.02, aP<0.05。

注:采用χ2检验, 与相同时间研究组比较, χ2=4.02、3.98、5.49、7.37, bP<0.05。

疗效评定:采用VAS法对腰腿痛疗效进行评价[4], 疗效标准采用改良后的Stauffer-Coventry (SC) 腰椎术后疗效评定标准[5]。 (1) 治愈:腰腿痛完全消失, 恢复日常活动; (2) 好转:腰腿痛减轻, 腰腿部活动功能障碍改善; (3) 未愈:症状、体征无改善。总有效率=治愈率+好转率。患者术后均无明显并发症。

统计学处理:采用SPSS 19.0软件进行t检验和χ2检验, 检验水平α=0.05。

结果

3组入院时及治疗后当天VAS比较:在患者入组后, 尚未开始治疗之前, 我们比较3组患者的VAS评分, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后的当天, 我们再次评定3组患者的VAS评分, 结果发现治疗组评分结果明显低于两个对照组, 差异有统计学意义 (t=5.65、5.02, P<0.05) , 见表1。

3组患者治疗后近期疗效比较:治疗后, 我们详细地评价3组患者的近期疗效, 结果发现治疗组治疗效果最为优异, 明显好于对照A组和对照B组, 差异有统计学意义 (χ2=4.02、3.98、5.49、7.37, P<0.05) 。见表2。

讨论

腰椎间盘突出症是较为常见的疾病之一, 其发病主要是由于在各种因素的作用下, 导致椎间盘变性, 然后引起纤维环破裂、髓核突出, 对脊髓神经产生压迫和刺激, 从而导致患者产生疼痛等症状, 对患者的健康和生活产生严重的影响[6]。在众多的治疗方法中, 射频热凝术和臭氧消融术治疗因其安全、高效、痛苦小、并发症少和费用低等显著优点, 被广泛应用于临床。通过本研究我们发现, 在采用射频热凝术和臭氧消融术联合治疗的治疗组, 其治疗后的VAS评分要明显低于单独应用的两组, 并且该组的近期疗效明显优于对照两组, 差异有统计学意义。考虑两种治疗方式联合治疗疗效显著的原因主要是采用射频热凝治疗能够使突出的椎间盘组织变性凝固, 最终使其体积缩小, 从而可以有效地减轻其对神经根的压迫, 此外, 对局部的加热能够有效灭活椎间盘内的炎性因子, 从而减轻其对神经所造成的刺激, 在此基础上联合臭氧治疗, 能够更好地发挥臭氧的强氧化和抗炎镇痛作用, 从而快速有效地缓解患者的临床症状和体征, 达到治疗的效果[7]。

所以, 对腰椎间盘突出症患者, 采用CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗, 是一种安全、高效、痛苦最小、操作简单、费用最低的治疗方法。通过将两种治疗方式适当地联合, 能够充分发挥两种治疗方法的治疗优势, 是微创治疗腰椎间盘突出症打破传统治疗方法的一次质的飞跃, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。方法:收治腰椎间盘突出症患者90例, 随机分为治疗组、对照A组和对照B组, 治疗组采用CT引导下射频热凝联合臭氧注射治疗, 对照A组采用CT引导下射频热凝治疗, 对照B组采用臭氧注射治疗, 比较3组的治疗效果。结果:治疗后当天, 治疗组的VAS评分明显低于对照A组和对照B组 (t=5.65、5.02, P<0.05) 。治疗组的近期疗效明显优于对照A组和对照B组 (χ2=4.02、3.98、5.49、7.37, P<0.05) 。结论:CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是一种疗效显著、操作简单且安全的治疗方法。

关键词：CT引导射频热凝,臭氧,腰椎间盘突出症

参考文献

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射频热凝消融术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例中,男性43例,女性39例;年龄37～71岁;病程3个月～18年;均有程度不等的颈、肩、背痛病史,其中上臂或前臂及手部麻木或浅感觉减退者51例,肩、背痛者43例,胸腹部束带感者21例,病变侧上肢腱反射减弱或消失者22例。均经过3个月以上保守治疗效果不佳而反复发作,所有患者均行MRI检查证实存在程度不同的颈椎间盘突出,82例患者共计112个节段突出。排除标准CT显示突出的椎间盘已钙化或骨化者;伴后纵韧带骨化者;椎间孔、椎间关节及钩椎关节骨质增生者;椎间盘退变导致椎间隙狭窄穿刺针难以进入者;黄韧带肥厚者;颈椎管狭窄或明显颈椎不稳定者;同节段有手术史或药物溶核术史者。将82例患者随机分为观察组和对照组各41例,两组患者年龄、性别、病情、病程等方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.3 方法

治疗所采用的设备及仪器包括:C型臂X线机、医用纯氧、德国赫尔曼标准气压医用臭氧治疗仪、美国Smith&Nephew ET20S多功能射频治疗仪。微创操作由同一手术者进行。(1)对照组患者仅行臭氧髓核消融术:患者仰卧于介入手术床上,颈背部垫枕以助增宽椎间隙便于进针。根据术前所摄颈椎正、侧位X线片和颈椎MRI片,确定“责任”椎间盘及靶点位置。计算好该靶点在颈椎正、侧位X线片上相应准确位置。在C型臂X线机透视下确定该靶点体表穿刺位点。常规消毒铺巾,选用10cm 9号射频穿刺针在C型臂X线机正位透视下确认自钩椎关节内侧、穿刺位点标记处,在颈前气管鞘和血管鞘之间平行刺入椎间隙。再以颈椎侧位X线透视确定针尖达椎间隙中后1/3交界处。以20mL注射器抽取浓度为50µg/mL的臭氧于15s内匀速推注入椎间盘内,每节椎间盘注射气量为5～8mL。(2)观察组患者先行上述臭氧髓核消融术后静卧观察20min即行射频靶点热凝术:将推注完臭氧之射频穿刺针回退少许并调整方向,在C型臂X线机透视下继续进针,使针尖直达椎体后缘靶点位置。拔除针芯,插入射频工作电极。先予50Hz高频感觉刺激,患者无颈神经支配区放射性痛感,可证明针尖确实位于靶点处椎间盘内,未曾穿破后纵韧带进入椎管内;再予2Hz低频运动刺激,患者无颈神经支配区肌肉跳动收缩现象,可证明毁损区内无功能性运动神经存在。即可予50℃脉冲射频120s,后以标准射频模式分别在60、70、80、90℃各温度段作毁损射频各90s。若靶点位置精准,在毁损射频过程中可复制出患者平日典型疼痛症状。

1.3 效果评价

(1)疼痛程度。手术后3d以视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度[2]:0表示无痛,10表示最痛;1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～10为重度疼痛。(2)术后采用JOA评分标准[3](满分17分制,并计算改善率)。改善率=[(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)]×100%。

1.4 统计学处理

SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理,计量资料以均值±标准差表示,应用t检验,计数资料应用χ2检验,α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后3d观察组VAS评分疼痛程度低;随访3～18个月,平均(6.8±2.3)个月,观察组评分JOA评分高,改善率高,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),具体见表1。

3 讨论

椎间盘是由软骨终板、纤维环及髓核组成,其中髓核主要由胶原蛋白及蛋白多糖组成。椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性改变之后,纤维环破裂,髓核突出,刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以颈肩臂痛、腰腿疼痛麻木为主要症状的病症[4]。本病传统的治疗方法较多,通常有推拿、牵引、椎间盘内注射甾体激素、椎间盘内电热疗法等,但效果均不满意。如牵引治疗后容易复发,椎间盘内注射甾体激素其远期效果不肯定;激光治疗容易造成热损伤,疼痛较剧且疗效不确切;手术是治疗椎间盘突出症的有效方法,但患者往往因恐惧而不愿接受;近年来的胶原酶溶核术,术后疼痛反应强烈,而且容易损伤神经根及硬脊膜,感染概率大;等离子消融术其疗效差,适应证少。

臭氧髓核消融术的治疗机理源于臭氧是一种强氧化剂,它可直接作用于髓核组织,使胶原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏[5],导致髓核组织逐渐萎缩干涸,从而降低了椎间盘内的压力,同时臭氧对神经及神经根周围产生的炎性介质及其他致痛物质产生分解中和作用,臭氧还能阻断慢性疼痛刺激作用伤害感受器的链接,从而达到抗炎镇痛作用[6]。射频靶点热凝术则是将射频电流直接作用于椎间盘突出部位,消融部分髓核组织,而达到对椎间盘周围组织如神经根、硬膜囊、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状,同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部血液循环,减轻局部的炎性反应。联合应用上述两种微创技术治疗颈椎间盘突出症往往可以扩大治疗适应证,并且通过互补效应使得治疗效果更为优良,其互补效应主要体现在以下几方面:臭氧因其弥散性而对整个病变椎间盘起到全面消融作用,射频靶点热凝则是直接针对椎间盘突出局部靶位,重点消融病灶髓核,由此点面结合,增强疗效;臭氧技术重在消融与抗炎,而射频靶点技术重在靶点局部减压与改善微循环;臭氧弥散可起到盘内外溶核作用,而射频靶点热凝则可以收缩及修复纤维环,并可以烧灼窦椎神经[7],明显提高近远期疗效。本研究统计结果也表明:采用臭氧髓核消融术或联合射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症均可取得较好疗效,但联合应用两种微创技术治疗效果则更为显著。应用过程中应该掌握适应证:腰椎盘源性腰痛;椎间盘膨出或局限性突出伴有明显的根性症状,造影示纤维环未破裂;对于椎间盘突出而纤维环破裂、黄韧带增生肥厚及小关节增生肥大椎管狭窄者,属相对适应证;对髓核游离者,穿刺操作困难,效果差,而且易有神经损伤,一般为禁忌证。同时对于椎间盘盘源性腰痛,一定要在纤维环后缘多点热凝治疗,以彻底毁损窦椎神经及修复纤维环,对膨出及突出者,靶点的选择一定是突出物的中心,且突出物的长轴应与射频毁损范围的长轴相一致,对突出物大于毁损范围时,应选择多个靶点治疗,治疗过程中一定要复制出患者原有症状,以确保疗效;另外颈椎疾病具有极大的复杂性,要加强术后的康复训练和治疗以解决干性疼痛、丛性疼痛、以及软组织的一些问题[7]。

总之,臭氧髓核消融联合射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症疗效确切。而为进一步提高其近远期疗效,更大程度发挥其微创优势,尚需在适应证的选择、臭氧浓度的灵活掌握、射频靶点的精准定位等诸多方面多下功夫。

参考文献

[1]傅志俭,谢君田,宋文阁,等.颈椎间盘突出症的治疗[J].实用疼痛学杂志,2005,1(1):98-104.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:144.

[3]Nakano N,Nakano T,Nakano K.Long term results of anterior extra peritoneallumbar discectomy[J].Acta Orthop Belg,1987,53(2):290-292.

[4]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:7.

[5]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:72-95.

[6]俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志,2004,13(6):562-564.

射频热凝消融术 第9篇

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年4月-2015年7月收治的71例腰椎间盘突出患者,随机分为两组。实验组39例,男21例,女18例,年龄29~69岁,平均年龄(49.25±6.17)岁,病程7个月~8年,平均病程(3.31±0.91)年。对照组32例,男18例,女14例,年龄32~71岁,平均年龄(49.92±6.44)岁,病程6个月~9年,平均病程(3.46±0.87)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组:要求患者保持俯卧位,通过C臂来定位穿刺点,给予常规消毒铺巾,选择浓度为1%利多卡因进行局部麻醉,然后穿刺,选择20G射频穿刺针和关节突内缘紧贴进针,若患者有疼痛或者明显的异感可对针尖方向给予调整,直至在椎间盘中后的1/4或者中央,并由C臂确定。同时注入10ml浓度为40μg/L臭氧,注射时间在3min以上。治疗后叮嘱患者相关的注意事项。

1.2.2实验组:在对照组治疗的基础上给予患者注入10ml浓度为40μg/L臭氧,然后进行10~15min的穿插,若没有异常使针推到靶点位置,连接射频机,将射频仪打开,测定抗阻:150~250Ω,采用高低频电流对感觉运动神经反应进行测试,诱发试验成功后,在1min内从60℃升温到70~90℃,针对患者的身体症状,对穿刺针位置给予调整,然后升温到95℃,要求患者坚持4~6周期的治疗,多次询问患者是否有身体不适的症状,针对不同的身体症状对穿刺针位置给予调整,同时根据椎间盘的突出情况,改变层面和穿刺针深浅。要求患者手术后采取俯卧位进行8h的卧床,在1周内保持卧床休息,进行2d抗生素治疗,在250ml浓度为20%的甘露醇注射液中加入5mg的地塞米松静脉滴注,1次/d,起床后要围腰带,在1~3个月内减少活动量,控制活动强度。

1.3疗效标准优:患者身体麻木和疼痛的症状消除,运动功能不受限,可正常活动和工作;良:患者麻木和疼痛的症状已经消失大部分,偶尔有疼痛,能够从事劳动程度较轻的工作;可:症状虽然得到改善,但依然有疼痛的症状,不能进行日常工作;差:患者的身体症状没能得到改善,甚至较重,还有神经受压的情况,要接受进一步的手术治疗。

1.4统计学分析本文数据均采用SPSS13.0统计学软件分析处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组治疗优良率为94.87%,明显高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

腰椎间盘突出症为常见的骨科疾病,对患者的身心健康、工作和生活都造成严重的影响,多选择手术或保守治疗,但因传统手术会对患者造成较大创伤,很难接受,而且保守治疗时间长,经常反复发作,治疗效果不显著[3]。微创介入治疗在手术和非手术之间,在微创的介入治疗中包括化学介入和武力介入,主要目的就是缩小突出椎间盘的体积,减轻压力,缓解对神经根和硬膜囊的压迫。臭氧为强氧化剂,氧化髓核细胞和髓核蛋白多糖,缩小髓核体积,减少盘内压力,缓解神经根的压迫,还有止痛、镇痛的效果,臭氧在体内分解氧气,不会对人体和周围组织造成损害,还有消毒作用,降低术后的感染率[4]。靶点射频热凝在腰椎间盘突出的治疗上,通过穿刺针的精确输出来切割或者加热损毁局部组织,热凝萎缩椎间盘,并控制好毁损灶和神经的关系以及毁损温度和范围,治疗后可以维持长时间的治疗效果,并在短时间内得到良好恢复。实验组患者采取射频靶点热凝消融和臭氧联合治疗,安全性高,达到直接减压、减轻炎症的效果,大大避免了病情的反复发作,且治疗优良率明显高于对照组。

综上所述,腰椎间盘突出症患者采用射频靶点热凝消融和臭氧联合治疗,能够明显缓解疼痛等身体不适,提高治疗效果和生活质量,安全性高,值得推荐。

参考文献

[1]李靖,殷世武,项廷淼,等.射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析〔J〕.当代医学,2013,19(13):91-93.

[2]曹仁俊,颜娜,等.射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症173例疗效观察〔J〕.中国伤残医学,2012,20(9):17.

[3]曾永恒,张全云.臭氧消融联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效〔J〕.求医问药:下半月,2012,10(12):271.