阴道念珠菌病范文

阴道念珠菌病范文（精选9篇）

阴道念珠菌病 第1篇

外阴阴道念珠菌病(VuLvo-vaginal Candidasis,简称VVC)又名念珠菌性外阴阴道炎,是一种女性人群中发病率较高的妇科临床常见疾病,发病率高且易复发。该病发病机制的研究涉及病原菌和宿主两个方面,其中包括致病菌的流行病学特征、毒力因子、药物敏感性等和宿主的抵抗机制以及发病的诱发因素等。有研究提示生活方式和外阴阴道念珠菌病发病有一定关系,现将外阴阴道念珠菌病发病的常见相关因素的研究进展综述如下:

1 性行为

非常规的性行为是外阴阴道念珠菌病发生的危险因素。Novikova等[1]对83名有复发性外阴阴道念珠菌病经历妇女(43人念珠菌培养阳性,40人念珠菌培养阴性)和136名无外阴阴道念珠菌病经历妇女进行调查,结果:经常口交者在有复发性外阴阴道念珠病经历者念珠菌培养阳性、念珠菌培养阴性和对照组妇女中所占比例分别为53%、62%和26%。经常肛交者在复发性外阴阴道念珠菌经历者念珠菌培养阳性、念珠菌培养阴性和对照组妇女中所占比例分别为12%、25%和1%。经常自慰者在复发性外阴阴道念珠菌经历者念珠菌培养阳性、念珠菌培养阴性和对照组妇女中所占比例分别为16%、20%和7%。经期性交者在复发性外阴阴道念珠菌经历者念珠菌培养阳性、念珠菌培养阴性和对照组妇女中所占比例分别为16%、32%和15%。经常口交、经常肛交、经常自慰和经期性交可能是复发性外阴阴道念珠菌发病及患者带念珠菌的因素。另外,还有一些性行为特点与念珠菌感染相关:①性交频繁>3次/周者,如>7次/周是外阴阴道念珠菌的高危因素。②多性伴(>1性伴/6个月)或经常更换性伴者(>1性伴/月)。③性交中用安全套<5次/10次者。④性伴未做包皮环切术者。

2 阴道冲洗阴道棉塞

不良的卫生习惯,同样易引起外阴阴道念珠菌病的发生。健康女性阴道分泌物中有20多种微生物,其中最重要的是乳酸杆菌,分离率达50%～80%,在阴道中起自净作用,阴道冲洗、阴道放置棉塞可能会导致菌群失调,是外阴阴道念珠菌发病的重要原因。但此观点现仍有争议,对阴道冲洗是否增加外阴阴道念珠菌病尚无一致意见[2]。采用阴道灌洗者常为经济地位较低,或性传播疾病的高危者,也有部分因阴道炎行治疗者。据统计,为卫生常洗阴道者,其阴道炎发生率较不洗者高2倍。灌洗液中含碘、洁尔灭及其他杀菌消毒剂,在杀死致病菌同时也杀死乳酸杆菌。阴道凝胶栓剂还改变了阴道pH值,使微生态群失调,导致上行感染,子宫内膜炎、输卵管炎、异位妊娠、盆腔炎的危险性均增加[3]。现已不提倡非治疗需要行阴道灌洗。妇女日常护理仅每日清水清洗一次即可。

3 避孕方式

在Novikova等[1]的研究中,应用避孕套避孕者在复发性外阴阴道念珠菌经历者念珠菌培养阳性、念珠菌培养阴性和对照组妇女所占比例分别为44%、67%和45%,P<0.05。应用杀精剂者在复发性外阴阴道念珠菌经历念珠菌培养阳性、念珠菌培养阴性和对照组妇女所占比例分别为2%、2%和1%,P>0.05。Eckert等[4]对774名到性传播疾病门诊就诊的患者进行研究,白念珠菌阳性者186例,白念珠菌阴性者588例。发现应用避孕套避孕者在白念珠菌阳性者和白念阴性者中分别占0.5%和11%,P<0.05。应用避孕套避孕可能会减少念珠菌阴道感染率。

4 饮食穿衣

某些饮食及生活习惯同样是外阴阴道念珠菌病发生的危险因素。进(饮)食种类对外阴阴道念珠菌的发病存在影响,穿化纤内衣增加念珠菌阴道感染率和治疗过程中的复发率。Patel等[5]对接受维持治疗的复发性外阴阴道念珠菌患者进行调查,外阴阴道念珠菌复发当周患者穿有内衬裤者和不穿有内衬裤者分别占4.7%和1.4%,P<0.05;外阴阴道念珠菌复发当周患者穿连袜裤者和不穿连袜裤者分别占4.0%和1.7%,P<0.05;外阴阴道念珠茵复发当周患者饮橘汁者和未饮橘汁者分别占4.9%和1.6%,P<0.05;外阴阴道念珠菌复发当周患者进食(饮)乳酪或其它乳酸饮料者和未进食(饮)乳酪或其它乳酸饮料者分别占3.9%和1.6%P<0.05。有学者曾提出体内锌缺乏可诱发外阴阴道念珠菌病反复发作。分析发现,血浆锌水平与局部宫颈阴道分泌锌无明显差异,后者水平可能影响到第三代唑类抗真菌药的活性。锌不仅影响机体的免疫功能,而且还可能参与白念珠菌的生长和繁殖[6]。

5 精神紧张

近年来医生们意识到心理因素在复发性外阴阴道念珠菌病复发机理中占有重要地位。有研究发现[6],患复发性外阴阴道念珠菌病的妇女常缺乏自尊,更易心情抑郁,对生活不满意,压力感较重。同时,复发性外阴阴道念珠菌病也困扰着她们的情感和性生活。国内学者研究表明[7],外阴阴道念珠菌患者存在心理障碍及精神症状,其婚姻质量亦欠佳,心情抑郁,身体抵抗力下降,为外阴阴道念珠菌病的发生提供了身体基础;而反复的阴道念珠菌感染,长期外阴瘙痒、灼痛感及白带增多使患者精神烦躁,情绪改变,又增加心理因素对人体免疫系统的影响,研究从多方面证明心理因素与外阴阴道念珠菌病发病密切相关,期待已久的心理治疗心理干预随之起步。

6 抗生素

有研究[8]结果表明抗生素使用与外阴阴道念珠菌病及复发性外阴阴道念珠菌病发病密切相关,抗生素的大量使用使阴道菌群失衡,对念珠菌生长的抑制在质和量上失去平衡,为念珠菌的滋生提供条件。有人证实抗生素大量应用后阴道乳酸杆菌浓度明显下降,而乳酸杆菌能干扰念珠菌粘附,抑制酵母的增生和出芽,因此有些带菌者出现菌群数目增加及菌落高频转移现象,自发形成毒性菌株,引起症状性阴道炎的复发。[9]长期或大量服用广谱抗生素可致肠道及阴道内微生物生态发生变化,造成菌丛失调,念珠菌得以乘机繁殖。抗生素杀致病菌同时也可杀乳酸杆菌,孕期应用也导致阴道微生态紊乱,如酵母菌的高繁殖。Dinsmoor等报道[10],分娩期为防B组链球菌感染胎儿而用氨苄青霉素者,生后随诊1个月,母乳房念珠菌感染率明显高于未用抗生素者(12.7%与6.5%),母婴念珠菌感染亦明显高于未用抗生素者(15%与7.6%)。

7 内分泌影响

复发性外阴阴道念珠菌病发病与年龄有关,儿童或绝经期妇女不易患病,育龄妊娠妇女患病率可高达30%～40%。调查发现排卵期雌激素水平增高是妇女患生殖器念珠菌病的先决条件旧。高水平雌激素使阴道粘膜葡萄糖含量增加,为念珠菌提供碳源从而增加了其易感性[11]。

上述研究提示,对外阴阴道念珠菌发病的防治应从社会、心理、生理三方面综合考虑,治疗应个体化。选择适当的生活方式有可能预防外阴阴道念珠菌发病发生。

参考文献

[1] Novikova N.Mardh PA.Characterization of women with a history Of recurrent vulvovalginal candidosis.Acta Obstet Gyneeol Stand,2002;81:1047-1052

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[3] Kessl KV.Asseti N,Marrazzo J,et al.Common com- plimentary and alternative therapies for yeast vaginitis and bacterial vaginosis:a systematic review.Obstet Gy-necol Survey,2003;58:351-358

[4] Eckert Lo,Hawes SE.Stevens CE,et al.Vulvovaginal candidiasis.clinic.il manifestation,risk.Factors,man-agement algorithm.Obstet Gynecol,1998;92:757-76

[5] Patel DA,Gillespie B,$obel JD.et al.Risk factors for recurrent vulvovmginal candidiasis in women re-ceiving maintenance antifungal therapy:results of a prospective cohort study.Am J Obstet Gynecol,2004;190:644-653

[6]刘正华,刘淮达.复发性外阴阴道念珠菌发病机制的研究进展.国外医学皮肤性病学分册,2000;26(1):56

[7]鏖绮曼,陈木开,曾庆祥.复发性外阴阴道念珠菌病的危险因素分析和治疗研究.岭南皮肤性病科杂志,2005;12(2):85-87

[8]姚冬梅,濮德敏.复发性外阴阴道念珠菌病危险因素分析.中国优生与遗传杂志,2007;15(2):156

[9]弓娟琴.,外阴阴道念珠菌病.国外医学皮肤性病分册,1998;24(1):37

[10] Dinsmoor MJ,Viloria R,lief L,et al.Use of intra-partum antibiotics and theineidence of postnatal yeast infections.Obstet Gynecol,2005;106:19-22

阴道念珠菌病 第2篇

关键词：口腔念珠菌病 口腔恶性肿瘤 发病机制 治疗方法

念珠菌为单细胞真菌，25%～50%健康人的口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御机制降低时，这种非致病性念珠菌转化为条件致病菌，引起机会感染。目前已知的念珠菌有81种，仅有7种有致病性，即白色念珠菌、类星形念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、高里念珠菌和假热带念珠菌。也有人将除白色念珠菌外的其他念珠菌统称为非白色念珠菌。

近年来，临床调查研究显示，身体各部分恶性肿瘤的患者常并发口腔念珠菌感染。口腔念珠菌病在癌症病人中十分常见，特别是血液系统恶性肿瘤(比如白血病、淋巴瘤)以及接受全身化疗的病人以及接受头颈部放疗的病人[1]。晚期癌症病人尤其高[2]。同时，口腔念珠菌病也常常在口腔颌面部癌症的基础上并发，这些恶性肿瘤包括唾液腺癌、口腔鳞癌以及一些癌前病变，如口腔黏膜白斑等，其中又以口腔鳞癌多见[3]。

阴道念珠菌病 第3篇

资料与方法

2014 年4 月-2015 年8 月收治阴道炎患者390 例, 年龄18~50 岁, 平均 (41.3±5.6) 岁。

方法:所有患者均采用手工法、凝集法、显色法和CTB染色法进行检验。检验方法:均采用棉拭子法收集上述患者的阴道分泌物作为样本[3,4]。手工法是将沙堡基上的菌落进行涂片, 然后经革兰染色, 确定为酵母样细菌。同时根据菌膜试验、蔗糖发酵试验、血清芽管试验及尿素分解试验进行鉴别。凝集法则用念珠菌快速凝集测定试剂盒进行监测, 经反应后, 见到紫色的凝集小颗粒, 则为阳性[5]。显色法:将患者标本接种于念珠菌显色培养基上。如果培养结果为阳性, 则继续培养3代后, 进行分离以及纯化, 显色为粉色的是克柔丝念珠菌, 显色为蓝灰色的是热带念珠菌, 显色为绿色的是白色念珠菌, 显色为紫色的是光滑念珠菌。CTB染色法:选取少量阴道分泌物, 直接涂片, 固定后用CTB染色, 最后自然风干后行光学显微镜检查。

结果

手工法检出阳性62例, 阳性检出率15.9%;凝集法检出238例, 阳性检出率61.0%;显色法检出阳性132例, 阳性检出率33.8%;CTB染色检出阳性367例, 阳性检出率94.1%。CTB染色法检出率最高。

讨论

阴道念珠菌病作为妇产科临床的常见病、多发病[6], 对患者的身心健康产生严重的不良影响。及时、准确的诊断对于该病的治疗非常重要, 实验室检查是非常重要的诊断依据。过去常用的生理盐水涂片法对病原体的分辨率较低, 当标本中混杂脓细胞、组织细胞等杂质时, 其阳性率就会更低[7]。显色法由于需要先进行细菌培养, 培养阳性后还要行相关的生化鉴定试验从而诊断阴道念珠菌的感染, 检查过程较为费时;手工法通过沙堡基培养细菌, 容易出现漏诊;凝聚法和CTB染色法则具有较高的阳性率且操作简便易行。

本组资料结果显示, 手工法检出阳性62 例, 阳性检出率15.9%;凝集法检出238例, 阳性检出率61.0%;显色法检出阳性132 例, 阳性检出率33.8%;CTB染色检出阳性367 例, 阳性检出率94.1%;CTB染色法检出率最高。由此可见, CTB染色技术具有操作简便、细菌的检出率高等优点, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨不同检验方法检验阴道念珠菌病的效果差异, 指导临床选择合理的检查方法。方法:收治阴道炎患者390例, 所有患者均采用手工法、凝集法、显色法和CTB染色法进行检验。对不同检验方法的效果进行比较。结果:手工法检出阳性62例, 阳性检出率15.9%;凝集法检出238例, 阳性检出率61.0%;显色法检出阳性132例, 阳性检出率33.8%;CTB染色检出阳性367例, 阳性检出率94.1%。CTB染色法检出率最高。结论:CTB染色技术具有操作简便、细菌检出率高等优点。

关键词：手工法,凝集法,显色法,CTB染色法,阴道念珠菌病

参考文献

[1]杨梦迪.125例阴道念珠菌的检验方法比较分析[J].医学信息:下旬刊, 2009, 22 (10) :228.

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[3]汪秀英.CTB染色技术在各种阴道病诊治中的应用[J].医学信息:下旬刊, 2010, 23 (4) :218.

[4]Moyes DL, Murciano C, Runglall M, et al.Activation of MAPK/c-Fos induced responses in oral epithelial cells isspecific to Candida albicans and Candida dubliniensis hyphae[J].Med Microbiol Immunol, 2012, 201 (1) :93-101.

[5]陈卫群, 周方红.四种不同检验方法对阴道念珠菌的检验结果对比分析[J].当代医学, 2011, 17 (10) :46-47.

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警惕新生儿尿布皮炎型念珠菌病 第4篇

新生儿尿布皮炎型念珠菌病除了具有尿布皮炎的一般特点，即臀部和会阴部出现潮红、水泡和糜烂等表现之外，还有三个特点。一是皮疹呈多形性改变，如丘疹、丘疱疹、脓疱和脱屑等；二是随着病情进展，其病变区域进一步扩大，可蔓延至大腿内侧、下腹部，甚至是腰背部，病变范围远远超过与尿布接触的区域：三是按照尿布皮炎的常规治疗方法疗效不佳，病情难以得到有效控制。在医院里，医生一般会根据这三个特点，对新生儿采样进行真菌学检查，如果在显微镜下发现有大量的真菌菌丝及孢子，就可以确诊。

冬天天气寒冷，妈妈们生怕孩子受凉，往往把新生儿包裹得非常严实：夏天天气炎热，妈妈如果不仔细观察，宝宝尿了也不知道。这些情况下，更容易引起新生儿尿布皮炎型念珠菌病，需要注意保持新生儿臀部和会阴部的干燥和清洁。建议妈妈们勤为孩子换洗尿布，在换尿布的过程中仔细检查孩子的臀部和会阴部，假如发现局部有发红或皮疹现象，在换过尿布和擦洗干净后，可用40瓦灯泡照射10～20分钟，然后再给孩子涂上爽身粉或氧化锌油，以促进尿布皮炎好转与消退。如果发现新生儿尿布皮炎的病变范围大，皮疹呈多形性并有脱屑时，应当及时带孩子去看医生，及时做真菌学检查，早确诊和早治疗。

新生儿尿布皮炎型念珠菌病的治疗以局部涂敷抗真菌药为主，要先清洗再涂药。1%联苯苄唑霜、派瑞松软膏、2%酮康唑等抗真菌外用制剂都有良好的疗效，可在医生指导下合理选用，以改善病情，促进早日愈合。

阴道念珠菌病 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料本文妊娠期念珠菌性阴道病患者35例,

年龄20岁～32岁, 妊娠12周～38周, 再次感染发病距前次用药后14 d～4个月。孕前有感染念珠菌性阴道炎病史者9例, 孕期曾在本院或外院确诊为念珠菌性阴道病1次或1次以上, 经治疗已痊愈, 本次就诊时临床表现有外阴瘙痒烧灼感, 可伴有水烫洗, 保持局部干燥, 注意外阴部清洁。慎长时间用抗生素, 本文有3例患者妊娠合并慢性咽炎、阑尾炎及支气管炎, 全身应用抗生素后出现二次念珠菌性阴道炎。对初次发病者应彻底治疗, 用药规则足量。积极治疗妊娠合并症、并发症, 当机体免疫力下降时, 也易发生念珠菌性阴道炎。

1.2.3治疗判断标准[1]痊愈:全部症状及体征消失, 镜检 (-) ;显效:大部分症状及体征消失, 镜检 (+) ;有效:部分症状及体征消失, 镜检 (+) ;无效:症状及体征未减轻或加重, 镜检 (+) 。

2 结果

本文35例治疗后痊愈25例, 显效6例, 有效4例, 无效0例。对有效病例再同法治疗3 d后全部治愈。以后在孕期检查时发现念珠菌性阴道炎再发4例。观察出生婴儿无畸形发生。

3 讨论

3.1 外阴阴道念珠菌性病也称霉菌性阴道炎。

孕妇是霉菌性阴道炎的高发人群, 原因是:妊娠期外阴阴道黏膜充血、水肿, 性激素水平升高, 使阴道上皮内糖原含量增加, 阴道pH值有所改变;同时肾糖阈降低, 尿糖含量增高。这些都有利于念珠菌的生长繁殖。据统计, 约有1/3的孕妇阴道中带有念珠菌, 发病率在15%左右, 而普通健康妇女阴道中的带有念珠菌率仅为10%～20%。孕妇患病后, 极少数人阴道中的念珠菌能经宫颈上行, 穿透胎膜感染胎儿, 引起流产、早产、羊膜炎及胎膜早破。另外, 当胎儿经母亲阴道分娩时, 也可能被念珠菌感染, 多引起口腔念珠菌病, 有些婴儿还可能出现肛门周围念珠菌性皮炎。由此可见, 为了避免感染胎儿, 孕妇患念珠菌性阴道病应积极治疗。选用对胎儿无害的咪唑类药物, 治疗以局部用药为妥, 而不选用口服抗真菌药物治疗, 以防胎儿受损。本文采用硝酸咪康唑局部用药, 配合3%碳酸氢钠溶液擦洗外阴阴道, 改变阴道酸碱度, 近期治疗有效率达100%, 复发率8.7%, 与文献基本相似[2]。出生婴儿无畸形发生。妊娠期采用硝酸咪康唑栓阴道放药治疗念珠菌病是较为安全、有效的治疗方法。

3.2 针对白色念珠菌为条件致病菌, 当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降, 适合念珠菌繁殖可引起炎症[3]。

所以对每位就诊患者我们提出相应的干预措施。妊娠期多次检查回访, 对反复外阴阴道念珠菌病起到了良好的预防作用。

参考文献

[1]谢华, 栾丰杰.达克宁联合氟康唑治疗严重外阴阴道念珠菌性病临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (10) :635

[2]孙爱军, 林守清, 等.硝酸咪康唑栓治疗初发与复发外阴阴道念珠菌病疗效观察[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (9) :295

阴道念珠菌病 第6篇

1 材料与方法

1.1 材料

(1) 动物:SPF级ICR品系雌性小鼠, 6~8周龄, [上海斯莱克实验动物有限公司, 生产许可证号:SCXK (沪) 2012-0002;合格证号:0116702]。 (2) 菌株:白色念珠菌SA-40, 江苏省人民医院临床分离菌株。 (3) 试剂:舒乐洗剂, 徐州市中医院, 批号:120909。盐酸特比萘芬喷雾剂 (达克宁) :山东京卫制药有限公司, 批号:1305301;舒乐洗剂:徐州市中医院, 批号:120909;两性霉素B泡腾片:华北制药股份有限公司, 规格:5mg;戊二酸雌二醇:拜耳医药保健有限公司广州分公司, 批号:015A;XTT:Sigma, 货号与规格:X4626-100MG。 (4) 实验仪器:恒温摇床:上海安竞生物科技有限公司 (AGENE) (型号:TS-100C) ;生化培养箱:上海新苗医疗器械制造有限公司制造 (型号:SPX-60B5H-Ⅱ) ;移液枪:Eppendorf;紫外分光光度计:上海菁华科技仪器有限公司 (型号:752) ;超净工作台:苏净集团安泰公司。

1.2 实验方法

1.2.1 舒乐洗剂体外抑制生物膜的形成:

根据参考文献[1~7], 先将白念珠菌在新配制的SDA培养基上连续转种2次, 37℃培养后, 取单菌落, 接种在YPG培养基中, 37℃, 50rpm摇床中过夜培养, 离心, 收集好菌体, 用RPMI 1640液体培养基进行稀释, 调整菌液浓度为106cfu/ml, 作为标准菌悬液备用。

调整菌液浓度为1×106个/ml, 加到96孔细胞培养板孔中每孔100μl, 37℃孵育24h, 加入浓度梯度药物, 每组设3个复孔, 并设空白对照组, 继续培养48h。吸出培养液, 每孔灭菌PBS冲洗2次, 每孔共加入100μl培养基和50μl XTT工作液, 37℃孵育3h后, 多功能酶标仪测450nm处的吸光值。

1.2.2 舒乐洗剂体外抑制白念珠菌生长

1.2.2. 1 沙氏氯霉素培养基的配制[8、9]:

分别称取蛋白胨1g, 葡萄糖4g, 定容至100ml于121℃高压蒸汽灭菌20min。冷却到60℃左右加入氯霉素, 终浓度为12.5%。固体培养基灭菌前加入1.5%的琼脂。

1.2.2. 2 白色念珠菌扩增:

吸取白念珠菌菌液200μl至10ml沙氏氯霉素液体培养基中, 30℃震荡培养12~16h以扩大培养白念珠菌。

1.2.2. 3 连续稀释法:

取20只15ml无菌离心管, 分成舒乐洗剂组和达克宁组, 分别编号1-10号。各加入沙氏氯霉素液体培养基1.8ml。取待测药物舒乐洗剂1.8ml加入1号管, 混匀后吸出1.8ml至2号管, 依次倍比稀释至8号。阳性药达克宁组做同样的处理, 2组1-9号各加入200μl白色念珠菌, 30℃震荡培养24h, 每管各取5μl至195μl沙氏氯霉素液体培养基中, 混匀后涂平板, 30℃培养48h, 观察菌落形成情况。

1.2.3 小鼠白念珠菌阴道炎实验

1.2.3. 1 造模及分组:

清洁级ICR品系雌性小鼠60只 (6~8周龄) , 于接种前6d开始隔日皮下注射含有戊二酸雌二醇1.2mg/kg, 使之处于假发情状态, 直至实验结束。

第6天将已分离纯化的菌株接种在液体沙堡培养基上, 25℃水浴振荡培养16~18h。第7天将密度为2.5×106/L的溶于PBS的菌悬液20μl即白念珠菌孢子接种量为5×104个注入小鼠的阴道内, 小鼠倒置5min。3~5d后造模成功的小鼠出现外阴红肿, 分泌物明显增加, 严重者可见凝乳状分泌物自阴道口排出, 涂片真菌镜检可见假菌丝及芽生孢子, 造模成功。

将造模成功的小鼠随机分为4组:空白对照组、舒乐洗剂组、两性霉素B组、阳性对照组各15只, 每组阴道内给药如下:舒乐洗剂组每天阴道内给予舒乐洗剂100μl/只, 连续7d;两性霉素B组阴道注入两性霉素B药液, 连续7d;阳性对照组和空白对照组阴道注入等量的0.9%氯化钠溶液, 连续7d。

1.2.3. 2 取材与镜检:

取材时间分别为治疗后的第0、4、8天, 每组随机选取5只小鼠, 先用100μl PBS灌洗阴道, 灌洗液置于洁净无菌管中。灌洗液充分混匀, 取10μl加入190μl无菌盐水中稀释接种于沙堡平板培养基上, 30℃培养48h, 观察菌落形成情况。

1.2.3. 3 阴道组织病理学检查:

处死小鼠, 摘取其阴道组织, 置10%福尔马林固定, 作组织病理学检查, 标本组织进行石蜡包埋, 切片, 进行HE染色, 观察阴道标本的充血和浸润情况。

2 结果

2.1 舒乐洗剂抑制白念珠菌生物膜形成的结果

舒乐洗剂以沙氏培养基倍比稀释, XTT法分别检测体外白念珠菌生物膜形成情况, 结果示:舒乐洗剂对体外白念珠菌生物膜的形成有明显抑制作用, 并成一定的剂量依赖性。见表1。

2.2 舒乐洗剂体外抑制白念珠菌的生长结果

采用连续稀释法, 在沙氏氯霉素培养基上观察舒乐洗剂抑制白念珠菌的生长情况, 实验结果示:舒乐洗剂能够抑制体外白念珠菌菌落形成, 其中原液稀释一倍的效果最为显著, 随着舒乐洗剂浓度的降低, 抑菌作用逐渐减弱。见图1。

2.3 小鼠阴道内白念珠菌的生长

舒乐洗剂治疗第4天和第8天分别取阴道盥洗液5μl, 进行平板培养, 结果显示, 与模型组相比舒乐洗剂治疗组小鼠阴道内菌落数明显减少, 并成一定的时间依赖性;其中舒乐洗剂治疗第8天小鼠阴道内菌落数与阳性对照药两性霉素B相当。见图2。

2.4 阴道组织病理学检查结果

小鼠阴道组织的病理学检查结果如图3示:模型对照组小鼠阴道组织复层鳞状上皮细胞排列不齐, 鳞状上皮细胞核周有明显的空晕, 呈挖空样改变, 黏膜层下有较多炎症细胞和少量白色念珠菌;而舒乐洗剂组小鼠的阴道组织结构和正常对照组小鼠的阴道组织结构接近, 其复层鳞状上皮细胞结构完整, 排列层次和顺序正常, 黏膜层下仅见较少的炎症细胞, 未见白色念珠菌的存在。

3 讨论

舒乐洗剂体外抑制白念珠菌生物膜形成的实验, 结果显示, 舒乐洗剂对体外白念珠菌生物膜的形成有明显抑制作用, 并成一定的剂量依赖性。生物膜是微生物群体为了自我保护而产生的一种可以黏附在生物或者非生物材料表面的细胞外聚合物基质包裹菌细胞群落的一种形态[10]。生物膜的形成主要包括5个时期:黏附、形成微菌落、微菌落融合成生物膜、成熟、释放等, 真菌细胞从生物膜中释放出来, 形成新的生物膜周期[11]。黏附是生物膜形成的第一步, 是生物膜形成的最重要的环节, 而且黏附到宿主细胞表面是其致病的先决条件。本实验发现, 舒乐洗剂对白念珠菌细胞的黏附有较明显的抑制作用, 且浓度越高抑制作用越强, 提示舒乐洗剂可能是通过抑制细胞的黏附抑制白念珠菌生物膜的形成。

体外抑菌实验显示:舒乐洗剂的抗白念珠菌的效果和达克宁相当, 西医对VVC的治疗多采用全身抗炎加局部抗菌法, 即抗生素与抗真菌药联合治疗。此法虽能暂时杀灭念珠菌, 但常引起阴道内正常菌群失调、诱发二重感染, 长期大量用药还容易引起胃肠不适反应等, 中药制剂舒乐洗剂的不良反应更小, 使用更安全, 为舒乐洗剂的进一步临床开发提供了理论依据。

体内抗白念珠菌实验显示:舒乐洗剂能够明显减少小鼠体内白念珠菌菌落形成, HE染色结果表明, 舒乐洗剂可以减少炎性细胞向阴道黏膜的浸润, 提示其可能具有抗炎作用。

以上研究证实舒乐洗剂有一定的体外抗菌作用, 并能降低体内小鼠白念珠菌的感染状况, 减轻VVC小鼠阴道黏膜炎症, 这些作用可能是其发挥清热燥湿解毒, 祛风杀虫止痒功效的药效学基础, 从而达到治疗VVC的目的。

摘要：目的 观察舒乐洗剂治疗外阴阴道念珠菌病 (VVC) 的效果。方法 建立体外白念珠菌生物膜模型, 采用XTT法检测生物膜抑制率;建立VVC小鼠模型, 采用阴道涂片检查和病理组织检测法, 比较给药前后炎症状况的变化。结果 舒乐洗剂对体外白念珠菌生物膜的形成有明显抑制作用, 并成一定的剂量依赖性;能够抑制体外白念珠菌菌落形成, 其中原液稀释一倍的效果最为显著;能够明显减少小鼠体内白念珠菌菌落形成, 并能够减少炎性细胞向阴道黏膜的浸润。结论 舒乐洗剂具有体外抗生物膜形成的作用, 并能降低体内小鼠白念珠菌的感染状况, 减轻VVC小鼠阴道黏膜炎症, 从而达到治疗VVC的作用。

阴道念珠菌病 第7篇

1 资料与治疗

1.1 一般资料

取我院2008年至今外阴阴道假丝酵母菌患者86例均为妇科病例, 年龄20~46岁, 病程3月~1年不等平均11个月;随即分为2组, A组年龄21~46岁, 平均年龄为 (35.16±5.19) 岁, B组年龄20~42岁, 平均年龄为 (32.19±4.27) 岁, 两组患者在一般情况、职业、年龄、文化素质、身体状况等无明显差别。

纳入标准: (1) 无人接受过真菌药物治疗, 无糖尿病、长期应用抗生素、激素病、肝肾病史; (2) 临床症状表现为外阴瘙痒、灼痛、白带多且呈豆渣样;镜检呈阳性。

1.2 治疗方法

治疗前洗净外阴部, A组选择硝酸咪康唑栓阴道外用, 每次1粒 (200mg) , 每天1次, 持续使用7d。以后每次月经干净后使用硝酸咪康唑栓200mg阴道外用, 每天坚持1次, 持续使用6d。每月治疗1次, 共治疗6个月经周期。B组口服氟康唑 (150mg) 连续服用3d, 并记录不良反应, 治疗期禁止性生活。

1.3 治疗后随访过程

治疗1个月后进行真菌学疗效的评价。取阴道侧壁进行显微镜镜检, 取部分阴道分泌物进行真菌培养, 假丝酵母菌转为阴性为治愈, 培养阳性则为治疗失败。

1.4 评定标准

治愈:临床症状、体征消失, 镜检呈阴性;显效:临床症状、体征改善, 镜检呈阴性;好转:临床症状、体征缓解, 镜检呈阳性;无效:临床症状、体征无变换、加重, 镜检呈阳性。有效率:痊愈+显效+好转=有效率。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包完成, 计数资料使用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

86例患者治疗效果如下表所示, 治疗组有效率 (88.37%) 明显高于氟康唑治疗组 (72.09%) , 经比较差异具有统计学意义。

2.2 不良反应

A组患者有5例出现局部瘙痒, 出现皮疹2例, 恶心、呕吐等胃肠道症状者1例。B组出现外阴瘙痒者有4例, 出现胃肠道症状者3例, 1例出现头晕、头痛。

2.3 真菌学比较

两组患者均得到随访, 实验组真菌学治愈率为76.74% (33/43) , 对照组真菌治愈率为69.77% (30/43) , 两组经比较差异具有统计学意义, 说明实验组的治疗效果较对照组好。

3 讨论

本次针对硝酸咪康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病主要针对其有效性和治疗时间上的一次研究。根据国外的研究数据, 我们可以发现大概有75%的妇女一生中可能会得过1次外阴阴道假丝酵母菌, 约50%左右的妇女会发生第二次及以上[1]。故这类疾病在妇科疾病中已经成为一种复发率高的常见性疾病。主要是因为阴道内部环境的改变致使假丝酵母菌的数量和毒力的随之改变[2]。其发病原因可能为日常生活不卫生、外阴清洁工作不当、抗生素滥用等等[2], 最重要的两点是治疗不彻底, 容易再次发作[3], 夫妻之间卫生清洁工作不得当。这就提醒我们应该在日常生活多加注意个人卫生清洁工作。在这两组对比中, 我们发现硝酸咪康唑治疗外阴到假丝酵母菌病效果显著, 此药为光谱抗真菌药, 主要是通过抑制真菌麦角甾醇的合成, 从而改变细胞膜脂质成分, 导致真菌的死亡。尤其是对假丝酵母菌有一定的抑制和杀伤能力。氟康唑也是通过这种机制发挥作用, 但是不如前者的抗菌活性强, 所以治疗效果欠佳。在该次研究中, 硝酸咪康唑的疗效优于氟康唑, 但是在不良反应方面, 两组好像没有差别, 硝酸咪康唑组出现不良反应的人数并不比氟康唑组少。另在复发率方面, 除了要在药物依从性方面提高做到彻底治疗, 在日常生活中也应该注意感染源[4,5]。在A、B组第二次做真菌性复查时, 硝酸咪康唑组治疗外阴阴道假丝酵母菌效果令人满意, 值得临床推广。

参考文献

[1]郭英, 高淑红.硝酸咪康唑与氟康唑治疗重度外阴阴道念珠菌病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (5) :2408-2410.

[2]杨毅, 王友芳, 卞美璐, 等.两种剂量硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道念珠菌病的临床效果比较[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (5) :439-350.

[3]谭立凤.硝酸咪康唑顿服预防外阴阴道假丝酵母菌病复硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国卫生产业, 2011, 8 (2) :76-78.

[4]张茂芬.硝酸咪康唑联合硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J]海峡药学, 2010, 3 (22) :127.

阴道念珠菌病 第8篇

1 前人对本病的认识

本病在古代医籍中无专门记载,属“阴痒”、“带下病”范畴。带下一词,最早出现在《内经·素问·骨空论》:“任脉为病,女子带下瘕聚”。《史记·扁鹊仓公列传》亦载有:“过邯郸,闻贵妇人,即为带下医”。这里所指带下即为妇科疾患的总称,为广义的带下。本文论述的RVVC则指狭义的带下。历代医家对带下病进行了广泛探讨。《金匮要略》提到:“下白物,矾石丸主之。”《诸病源候论》提出“五色带下”,即白带、黄带、赤带、青带、黑带,临床以前二者多见,之后傅青主提出“带下俱是湿症”的观点,认为“夫白带者,乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,而不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门而直下。”并详细描述了五色带的临床表现、病机及相应的治法和方药。《女科撮要·带下》言:“或因六淫七情,或因醉饱房劳,或因膏梁厚味,或服燥剂,所致脾胃亏损,阳气下陷,或湿痰下注,蕴积而成,故言带也。”以上论述说明带下与水湿下注关系密切。亦有医家认为与肝郁有关,心肝气郁,木郁克土,脾虚湿浊下注,如《妇科玉尺》认为“妇人多思恚怒,损伤心脾,血不归经,而患赤白带下。”阴痒则首见于《肘后备急方》,“阴痒汁出,嚼生大豆黄涂之……。”《诸病源候论》较早提出“妇人阴痒,是虫食所为。”明确提出虫蚀是阴痒的重要原因,对后世医家影响很大。《校注妇人良方》对其病因病机分析更为全面:“妇人……阴中闷痒,小便赤涩,此郁怒伤脾肝所致,……女人阴内痛痒,不时出水,食少体倦,此肝脾气虚,湿热下注,……妇人阴内痛痒,内热倦怠,饮食少思,此肝脾郁怒,元气亏损,湿热所致。”《景岳全书·妇人规》认为“妇人阴痒,……多由湿热所化。”由此可见,不论带下、阴痒其病机均以湿为主,或虚或实,或虚实夹杂,病位在肝、脾。

2 临床资料

2.1 一般资料

选取2009年1月—2013年6月就诊于我院门诊的46例复发性外阴阴道念珠菌病患者。年龄24~45岁,病程0.5~3年。排除支原体、衣原体、淋球菌感染及细菌性阴道炎。

2.2 证型

2.2.1肝郁血虚型

肝郁血虚型有28例,占60.9%,临床主要表现为精神抑郁,胁胀,胸闷烦躁,喜叹息,阴痒,带下量多或少,色白或黄,质稍粘,舌淡红或偏红,苔薄黄,脉弦细。

2.2.2脾虚湿盛型

脾虚湿盛型有14例,占30.4%,临床主要表现为带下量多,色白,质稀无异味,阴痒,面色萎黄,脘腹胀满,大便溏,神疲乏力。舌淡苔白,脉细弱。

2.2.3阴虚夹湿热型

阴虚夹湿热型有4例,占8.7%,临床主要表现为阴中灼热及瘙痒,带下量多或少,色黄白,质粘稠或呈豆腐渣样,伴五心烦热,易怒,失眠心悸,口干或苦,舌红,苔黄,脉细数。

3 讨论

现代医家多认为念珠菌性阴道炎与肝、脾、肾有关,任脉不固,带脉失约,水湿下注,或外感湿热之邪,循经下注阴中,或脾虚健运失司,湿浊内生,肝郁脾虚,郁久化热。总病机以肝经湿热、肝肾阴虚、脾虚、湿虫滋生为主。查阅诸多资料发现RVVC的病因病机鲜有报道。王惠珍[1]认为脾虚湿盛和肝郁为主证。笔者根据多年的临床经验,发现其致病机理有以下几方面:

3.1 肝郁血虚

女子以肝为先天,以血为用,肝藏血,主疏泄,体阴而用阳。《灵枢·五音·五味》篇:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”中年妇女由于经、孕、产、乳数伤于血,机体处于血常不足,气常有余的状态,血伤则肝失所养,肝脏功能失常,疏泄失调,出现各种妇科病症。中年妇女家务繁忙,现代女性大多事业心较强,过度操劳,耗伤阴血,人事环境复杂,各方面的压力巨大,易情志抑郁,多愁善感,肝气郁而不达,气机升降失常,故而肝郁血虚最多见。纵观妇科临床实践,大多妇科病往往直接或间接与“肝”密切相关。“诸郁气始,郁久及血”,又厥阴肝经绕阴器,肝经不畅,气血运行受阻,血不荣经,邪气凑之,“致虚之处,便是容邪之所。”对46例患者进行分析可知,辨证属肝郁血虚共28例,占60.9%,考虑肝郁血虚是本病的主要病机。分析其原因,RVVC的发生可能与患者体质有关,又因病情反复,瘙痒难忍,情绪更加不稳定,多疑多虑,因病致郁,使得肝气郁结这样一种病理状态成为主要矛盾。与现代医学观察不谋而合。如谢蝶兰等[2]观察多数RVVC患者具有不同程度的心理变化,出现异常心理症状。刘素涵等[3]研究显示,RVVC患者存在抑郁、焦虑、人际关系敏感、偏执等心理障碍、精神症状,婚姻质量亦下降。

3.2 脾虚湿盛

饮食不节,劳倦过度,或脾胃薄弱之体,稍有七情不遂,或外来刺激,克犯脾土,均可损伤脾气,导致脾虚运化失职,反聚为湿,湿性下趋,聚于阴中,湿盛生虫,虫蚀阴中,发为带下,阴痒。从临床资料来看,本证型占全部病例的30.4%,仅次于肝郁血虚型,说明脾虚也是本病不可忽视的又一重要因素。

3.3 阴虚夹湿热

肝体阴而用阳。肝郁日久,疏之不愈,肝体失柔和濡润之性,与其营阴不足有着密切的关系。体阴的亏损,一方面促进肝郁的形成和发展,另一方面加重郁而化火伤阴的病理循环。肝郁之证,郁极生风,或久而肝阴亏损,子盗母气,累及于肾,导致肝肾不足,水不涵木,化燥生风,又阴户为肝之分野,循经下移阴部,风者成为致痒之因,加之湿热入侵,形成阴虚为本、湿热为标的复杂病理状态。

根据临床总结,由此认为本病的病因病机不外乎肝、脾、肾功能失调,而以肝郁为根本,脾虚次之。肝脉绕阴器,主藏血,为风木之脏,脾主运化水湿,由于病程长、反复发作,随着时间的推移,可能开成三者间的相兼,如肝郁脾虚、肝郁化火、阴虚火旺或者短暂的湿热相兼期等复杂情况。与急性念珠菌阴道炎湿热证为主有所不同,后者主要表现为湿热生虫,而内在脏腑尚未出现严重功能失调。通过对本病病因病机的特点和病理演变规律的分析,为今后制定一系列切合临床实际、标本兼顾的治则治法和中药治疗提供理论依据。

参考文献

[1]王惠珍.妇科辨病专方治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000:200.

[2]谢蝶兰,许奕如,江敏君,等.复发性念珠菌性阴道炎患者心理状况调查分析[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):37-38.

阴道念珠菌病 第9篇

关键词：氟康唑,制霉菌素阴道片,复发性外阴阴道念珠菌病,维持期治疗

外阴阴道念珠菌病（VVC，也有文献称为假丝酵母菌病）是妇女临床常见多发病，是由白色念珠菌引起的常见外阴阴道炎症。临床表现为外阴瘙痒、灼痛、白带多呈豆渣样，有异味，严重影响患者的工作和生活。目前治疗方法很多，但复发率高，治疗效果不理想。近几年我院使用氟康唑、制霉菌素阴道片联合治疗复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC) 68例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年2月来我院妇科门诊根据临床症状，体征和细菌学检查确诊为RVVC患者并能坚持随访的68例进行临床观察，年龄18～60岁，病程1-3年余。以前均接受过抗真菌治疗。其中28例阴道放置益康唑栓剂（150mg/枚），每日1次，1粒/次，7d为1个疗程；治疗1～3个疗程。18例阴道放置克霉唑阴道片（500mg/片），每日1次，1粒/次，7d为1个疗程，治疗1～3个疗程；22例使用以上2种方法2～3个疗程。68例患者均无糖尿病，肝肾功能不全，无长期应用抗生素或糖皮质激素史。

1.2 诊断标准

(1) 症状：阴道分泌物增多，呈白色绸厚豆渣样，有不同程度的外阴瘙痒症状，可伴有尿频、尿痛及性交痛。 (2) 体征：妇科检查外阴、阴道粘膜充血，检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物； (3) 实验室检查：白带涂片检查霉菌阳性，取阴道分泌物放置在0.9%生理盐水的载玻片上直接镜检，看见芽孢或菌丝者可确诊为霉菌性阴道炎，以此为主要诊断根据[1]。

1.3 治疗方法

初始使用需避开月经期，口服氟康唑分散片3粒（50mg/粒），72h后加服氟康唑分散片3粒。睡前用1∶500的苏打水清洗外阴，睡前阴道放置制霉菌素阴道泡腾片（50万U/片）1片，连用7d, 1周后复查，临床有效及阴道分泌物镜检阴性后进入维持治疗。分泌物镜检仍阳性者进行重复治疗，达上述标准后再进入维持期治疗。维持期治疗：口服氟康唑胶囊150mg, 1次/月，连服6个月，同时于每次月经干净后前7d，睡前用1∶500的苏打水清洗外阴，连用6个月。治疗中每次月经干净3～7d复查阴道分泌物。

1.4 疗效判定标准

(1) 治愈：外阴、阴道瘙痒，疼痛消失，阴道分泌物正常，阴道无充血，症状及体征完全消失，真菌学检查为阴性。 (2) 好转：外阴、阴道瘙痒，疼痛消失，分泌物减少，阴道轻度充血，症状及体征与治疗前比较明显减轻，真菌学检查为阴性。 (4) 无效：外阴、阴道瘙痒，阴道充血或分泌物呈豆腐渣样，症状及体征与治疗前比较无明显变化或加重，真菌学检查仍为阳性[2]。 (5) 复发：经治疗后临床症状及体征消失，分泌物镜检阴性后又出现真菌学证实的症状称复发，若1年内发作≥4次称RVVC[3]。

1.5 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 治疗效果

68例复发性RVVC治疗效果见表1。由表1可见，首次治疗后临床治愈率为55.9%，好转率为42.6%，而维持期治疗后治愈率为100%。

2.2 不良反应

4例口服氟康唑胶囊有轻度恶心，不良反应率为5.9%。1例阴道给药有阴道局部烧灼感，不良反应发生率为1.5%。6个月后检查肝肾功能，无1例发生肝肾功能损害。

3 讨论

念珠菌感染是妇女常见的阴道感染之一，为阴道感染的第二大原因，仅次于细菌性阴道炎，易复发。由于正常生育年龄的妇女因卵巢分泌雌激素使阴道上皮细胞充满糖原，同时健康妇女的阴道内生长着大量的乳酸杆菌，乳酸杆菌将阴道内的糖原分解转变为乳酸，使阴道pH值保持在4.5以下，这种弱酸性环境抑制念珠菌等其他有害微生物的繁殖，以保持妇女阴道内环境的平衡[4]。当妇女长期受到广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等因素影响时，导致阴道内环境的改变，抑制了阴道内的乳酸杆菌的生长，从而使念珠菌得到大量的繁殖，引起阴道念珠菌病，所以，阴道念珠菌病是一种菌群失调的表现，白色念珠菌是复发性阴道念珠菌病的主要病原菌，占78.0%。近几年，随着工作和环境的改变，念珠菌性阴道病的发生率有所增加，对药物的耐药性也越来越严重。据统计，75%的生育期妇女至少有过1次VVC发作史，大约5%～10%的患者为复发性外阴阴道念珠菌病。

本组资料68例RVVC患者曾接受过各类不同的抗真菌药物治疗，产生了一定的耐药性。故首次治疗后虽然临床症状及体征明显减轻，镜检阴性率达93.3%，但临床治愈率低下，而结果维持期治疗后的临床治愈率明显提高（100%，P<0.05）。由此可见，对复发性RVVC患者首次治疗是不够的，维持期的治疗非常关键。

制霉菌素属多烯类抗生素，具有广谱抗真菌作用，对隐球菌，曲菌，毛霉菌，小孢子菌和滴虫也有抑制作用，但以对念珠菌属的活性最高，据报道，在对念珠菌的药物敏感试验中，白色念珠菌对制霉菌素最为敏感，敏感率为96.5%，故制霉菌素特别适合念珠菌性外阴阴道炎。但因其副作用较唑类大，在妇科中一般用局部用栓制剂。它的主要作用机制是与真菌菌膜上类固醇部分结合，改变其通透性，破坏菌体而达到治疗作用。

氟康唑属三唑类抗真菌药，抗菌谱较广，对新型隐球菌和念珠菌属有抑菌活性。作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞活性，从而抑制真菌的繁殖和生长。氟康唑的血浆消除半衰期长，因而治疗阴道念珠菌病时仅需150mg单剂量一次给药即可，服用方便，有利于提高患者的依从性。白色念珠菌在酸性环境中易生长繁殖，用1∶500%苏打水清洗外阴可改变阴道的酸碱度造成不利于霉菌生长的环境条件，对RVVC的复发也有一定的预防作用。本组资料显示，口服氟康唑联合阴道放置制霉菌素阴道片可治愈RVVC，维持期的治疗可防止复发。本组资料中2个月内未见复发（真菌学检查阴性）可说明这一点。另外，维持治疗氟康唑口服简单易行，苏打水清洗外阴经济方便，患者更易接受。因此，氟康唑、制霉菌素阴道泡腾片联合治疗复发性外阴阴道念珠菌病值得在临床推广使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:241-242.

[2]郭燕燕, 周世梅.使用妇产科药物治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2009:7-15.

[3]荆件红, 苑中莆.斯皮仁诺治疗复发性念珠菌性阴道炎30例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16 (5) :360.