分级价值范文（精选12篇）
分级价值 第1篇
1 对象与方法
1.1 对象
收集2012年6月至2013年3月, 广东省妇幼保健院和广东省新兴县中医院, 经超声检查考虑为异位妊娠, 经手术治疗, 病理诊断为卵巢妊娠的病例17例;与经手术治疗, 病理诊断为输卵管妊娠的病例56例为对照组, 进行对比研究。
1.2 仪器与方法
采用阿洛卡公司alpha-10, GE公司vol-730超声诊断仪。经腹探头频率3.5～5MHz, 经阴道探头频率5～9MHz。经腹检查患者适度充盈膀胱, 平卧位, 探头置于下腹部;经阴道检查嘱患者排空膀胱后取截石位, 将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放置于阴道内, 作子宫、附件常规检查, 获得二维灰阶图像和彩色多普勒血流图像、频谱图像。选择清晰图像, 微调彩色增益, 局部放大图像, 开启CDFI观察包块周边血流情况, 并用脉冲多普勒 (PD) 检测包块壁层内动脉血流阻力指数 (RI) 。根据包块壁层内彩色血流丰富程度, 按Adler[1]方法将其分为0～3级。0级:包块内无血流;1级:1～2个点状或短带状血流;2级:3～4个点状血流或1条较长血管;3级:5个以上点状血流或2条以上血管。利用2维声像图测量异位妊娠包块大小。
1.3 统计学处理
计量资料用平均值±标准差表示, 平均数比较用t检验, 两组间血流显示率比较用四格表资料χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
输卵管妊娠组56例, 包块最小径2.0cm, 最大径4.8cm, 平均 (2.83±1.61) cm, 血流信号显示率为16.07% (9/56) 。卵巢妊娠组17例, 包块最小径1.5cm, 最大径3.5cm, 平均 (1.82±0.88) cm, 血流信号显示率为82.35% (14/17) 。输卵管妊娠组和卵巢妊娠组CDFI显示血流分级情况见表1、图1和图2。
从表1可见, 输卵管妊娠组与卵巢妊娠组皆无3级血流显示, 输卵管妊娠组1级血流为16.07%, 无1例显示2级血流;卵巢妊娠组1～2级血流为82.35%, 2组间差异有显著性意义 (P<0.05) 。
3 讨论
卵巢妊娠临床表现不典型, 术前诊断困难, 误诊率达94.9%[2], 确诊需依据术后病理检查。卵巢妊娠有别于输卵管妊娠、宫颈妊娠等其他异位妊娠, 未破裂型可行子宫动脉栓塞术治疗[3]。卵巢妊娠的发病机制一种学说认为卵子在输卵管内受精, 然后由输卵管到卵巢, 种植于卵巢表面或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。卵巢妊娠发生率近年来有逐渐上升的趋势, 但是超声诊断卵巢妊娠误诊率仍然很高。
本组资料表明, 卵巢妊娠包块血流Adler分级, 1级以上血流信号检出率为82.35%, 明显高于输卵管妊娠的1级血流信号检出率16.07%。虽然少部分输卵管妊娠也能检出1级血流, 但这些病例包块多较大 (包块直径>40mm) 。这与卵巢妊娠妊娠囊着床于卵巢, 卵巢独特的双重血供生理基础相吻合。作者认为, 结合2维超声表现, 包块直径小40mm, 包块血流Adler分级≥1级, 要高度联系到卵巢妊娠。这一指标是超声诊断卵巢妊娠鉴的重要线索[4]。
超声作为临床应用广泛的诊断技术, 术前对卵巢妊娠诊断率的提高, 对降低卵巢妊娠的病死率具有重要的临床价值。
参考文献
[1]Cem SA, Bulent B, Ilkkan D.Ovarian ectopic pregnancy after intr-acytoplasmic sperm injection.Eruopean[J].Obstet Gynecol RcprodBiol, 2004, 112 (1) :104-106.
[2]Valentin L.Transvagnal sonography in gynaecology[J].Rev GynaecolPract, 2004, 4 (1) :50-57.
[3]梁玲玲.宫颈妊娠大出血临床分析[J].中国生育健康杂志, 2011, 22 (3) :141.
分级价值 第2篇
针对我国安全生产形势严峻现状,为进一步提高安全生产监察效率和质量,强化行政执法力度,提出了在我国建立生产安全事故风险分级与分级监察系统,其方法是首先确定行业相对风险度,再计算企业职业伤害风险系数,据此对企业风险进行分级,根据监察力量和监察计划对不同风险级别的企业进行分级监察,为实行集约型安全生产监察工作提供参考.
作 者：刘铁民 周建新 任智刚 李群 LIU Tie-min ZHOU Jian-xin REN Zhi-gang Li Qun 作者单位：中国安全生产科学研究院,北京,100029 刊 名：中国安全生产科学技术 ISTIC PKU英文刊名：JOURNAL OF SAFETY SCIENCE AND TECHNOLOGY 年，卷(期)：2006 2(4) 分类号：X924.1 关键词：事故 风险 分级 安全监察★ 对高校体育课堂教学艺术的研究
★ 体育课堂教学情况总结
★ 体育课堂教学反思
★ 课堂教学有效性研究
★ 新课程背景下小学体育课堂教学研究论文
★ 小学体育课堂教学反思
★ 课改中语文课堂教学有效性研究论文
★ 浅谈火灾现场勘查中的常见问题与防范对策
★ 中学体育课堂教学的预设与生成论文
分级价值 第3篇
综合来看，国证医药指数具有高收益特征，其母基金适合长期持有或作为重要的组合和配置品种；该指数的波动性比国证地产指数略低，但高于目前现有大部分分级基金的标的指数，与其他医药类指数比，其波动性处于中等偏上的水平。较高的波动性、较高的初始杠杆，使该基金的进取份额成为较好的高风险、高收益的投资工具。
行业指数是一种特殊的风格指数，它是为投资者捕捉特定行业或板块市场收益而提供的更为精确的细分投资工具，从海外成熟市场经验来看，行业指数基金产品规模仅次于宽基指数，是整个股票投资市场中十分重要的构成部分
行业属性方面，同时，城镇化不仅带来了经济的快速增长，同时也让更多人有能力和条件享受更多的医疗服务，因此单位个体的医疗保健需求也在快速增加。
较高的约定收益率变相提高了进取份额的杠杆；对大资金来说较低的申购费率降低了套利门槛，提高了套利的成功概率；高波动率的标的指数对进取份额的意义更是不言而喻，这些都是国泰医药分级的优势所在。在此前笔者撰写国泰地产分级的投资价值分析报告时，对国证地产基金同样拥有的此类优点也只能说理论探讨和市场预测，值得欣慰的是国证地产基金上市之后的成功，使得国证医药基金有了一个极好的成功先例和标杆。
分级价值 第4篇
资料与方法
2011年7月-2013年1月收治高血压患者35例作为观察组, 男20例, 女15例, 年龄50~70岁, 平均 (55.4±6.4) 岁。在此基础上, 选择2011年7月前资料健全但未实施三级管理和预防措施的35例患者作为本次研究的对照组, 男21例, 女14例, 年龄47~72岁, 平均 (56.8±5.8) 岁。对照组与观察组患者一般资料对比差异不具有统计学意义, 即P>0.05, 有可比性。
方法:对照组患者与观察组患者均实施常规检查, 如血糖、血压、血脂检测以及常规心电图检查等, 根据患者具体病情和病史, 结合检查结果合理评估患者病情。观察组患者基于此采取三级管理, 并进行合理的预防干预。主要内容: (1) 一级管理:根据评估结果, 对Ⅰ级且没有其他危险因素的高血压患者, 随访的次数为至少每3个月1次, 对患者病情变化和控制情况进行合理且有效的监测。在预防中, 主要采取健康教育以及非药物干预, 予以个性化健康教育, 当治疗3~6个月以后患者病情未发生显著改变时予以药物治疗。 (2) 二级管理:根据评估结果, 对Ⅰ级且存在≤2个危险因素的高血压患者以及Ⅱ级存在≤2个危险因素的高血压患者, 随访的次数为每2个月1次, 加强患者病情控制情况的观察和监测。在二级管理中所实施的预防干预措施主要为健康教育以及用药指导, 根据患者病情具有针对性地实施干预指导和用药指导, 并对管理进行规范。 (3) 三级管理:根据患者评估结果, 对Ⅰ级且存在>3个危险因素的高血压患者、Ⅱ级且存在>3个危险因素的高血压患者以及Ⅲ级高血压患者, 随访的次数为每个月1次, 观察患者病情变化, 监测其病情的具体控制情况。在管理中着重实施降压治疗, 并予以规范, 同时还要注意患者可能出现的各种不良反应以及治疗效果, 加强对患者病情变化的监测, 提出靶器官受损预警, 并予以评价, 基于评价结果实施个性化健康教育, 对患者行为实施干预指导, 以此使患者血压降到正常水平。观察组患者进行为期1年的管理, 对治疗效果进行评价。
观察指标和疗效评判标准:对两组患者治疗依从性、疾病相关知识知晓率以及治疗效果进行观察, 并进行比较分析。治疗效果评判标准: (1) 显效:全年有≥9个月舒张压<90 mm Hg, 且收缩压<140 mm Hg; (2) 有效:全年有6~9个月患者舒张压<90 mm Hg, 且收缩压<140 mm Hg; (3) 无效:治疗前后, 患者舒张压<90 mm Hg, 且收缩压<140mm Hg的时间<6个月, 同时其血压波动情况较频繁[4]。
统计学方法:在本次的实验数据中采用SPSS 20.0软件进行统计学分析, 其中组间数据资料的对比采用t检验, 而计数资料对比则采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组和对照组患者治疗结果对比:观察组治疗总有效率相对于对照组而言明显要高, 且患者治疗依从性、疾病相关知识知晓率情况也明显优于对照组, 二者差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1和表2。
讨论
高血压易引起心脑疾病, 其发病和患者饮食习惯以及生活习惯等密切相关。就当前国内社区高血压治疗和管理情况来看, 不管是血压控制, 还是疾病相关知识和服药情况均不是很理想。在这种情况下, 为有效地治疗和管理社区高血压患者, 我院于2011年7月开始实施三级管理, 且针对患者病情采取相应的预防措施和干预措施。在实施管理之前, 首先对患者实施常规检查, 如血压、血糖和血脂的测量以及常规心电图检查, 结合检查患者自身病情、病史以及检查结果予以综合性评估, 根据评估结果实施管理。在管理中还应加强预防和干预, 采取具有针对性的健康教育和干预指导, 借助于现有的各种媒体形式宣传与传播疾病方面的知识, 定期开展相关讲座, 发放有关疾病知识的宣传手册。
通过本次研究结果来看, 对社区高血压患者实施三级管理和预防, 采取相应干预措施, 不仅可使患者血压得到显著的控制, 同时还可在很大程度上提高患者疾病知晓率以及治疗依从性, 强化患者对于疾病的认识, 使其严格按照医嘱用药、运动和饮食等, 主动配合且积极接受治疗, 加快患者康复的速度, 提高其生活质量, 在临床中具有一定的应用价值以及推广价值。
参考文献
[1]卢海霞, 何炜, 钱湘云, 等.我国社区高血压人群分级管理的研究进展[J].中国全科医学, 2011, 14 (35) :4010-4012.
[2]皮林, 赵欣, 杨菊, 等.高血压社区-医院分级管理效果及其影响因素分析[J].中国医刊, 2014, 49 (3) :24-27.
[3]谷晓宁, 员战民.多民族高校社区原发性高血压分级管理及综合干预效果评价[J].现代生物医学进展, 2010, 10 (20) :3923-3925.
分级价值 第5篇
分级B下折亏损和分级A下折收益大盘点!
他们说市场天威难测，那些赚钱的亏钱的，那些愤怒呼号的恐惧害怕的漫不经心的收益不跌反涨的，那些胆小的镇定的急欲一搏的不急一时的，都被极端的市场刷新了三观。他们，也包括你吗?不经历极端的市场不足以谈人生，今天我们一起来回顾一下本轮下跌里那些纷纷下折的分级基金的数据。一起看看，有什么经验可以增长，有什么教训可以避免下次踩雷。今天只聊数据，不聊别的。1、分级B亏损及恢复的情况测算本轮一共下折24只分级，下折25次，对的，有一只转债分级被折了两轮，可以在表里找下是谁。按每只分级B的折算基准日收盘价买入来测算，就是折算停牌日前最后交易日的最后价格来测算，按每只分级公告中的`折算比例来计算，我们得到以下数据。转债分级下折亏损最多，原因有两个：1、可转债没有涨跌停限制;2、转债分级A和B份额比例是7:3，天生就大，绝大多数股票指数型分级A:B才是1:1而已。所以一旦跌得多，拦都拦不住。为什么不建议抢转债分级B的反弹圈主专门介绍过，点蓝色的这里查看。而在8日触发下折的12只分级B都还好一点，因为8日大跌触发下折，然而9日市场就大逆转了，折算基准日的净值抬高了，也就是折算比例抬高了，也就是少亏了很多的意思!!截至22日收盘，有色B等9只分级B将亏损程度控制在20%以内。2、分级A下折收益测算每一枚硬币都有两面，光明和阴影也总是相辅相成。分级B抢反弹失败折戟沉沙，分级A却大赚一笔。但在连续下跌的市场中下折的分级A虽然分到了大量母基金，也有亏损的可能。本测算取折算基准日收盘价买入，折算后分得的新的A和母基金则按在复牌后A的跌停打开日的收盘价卖出以及在复牌日首日赎回处理，得到以下测算结果。危机危机，危中含机。转债进取有可能跌穿0元，但最终没有跌穿，折算后大盘随之反弹，带来转债优先的超级收益，达到30%。然而，在大盘连续大幅下跌的极端市场里，圈主并不建议去抢转债分级B的反弹，因为极端情况下分级B的净值可能跌穿0元，同样的也不建议去参与转债分级A的下折，因为一旦转债分级B的净值跌穿0元就可能伤害到转债分级A的本金和利息安全。详见蓝色的这里一文中数据测算部分。早期开始下折的分级A，由于市场连续大幅下跌，导致母基金净值大跌，以折算日收盘价参与下折出现了亏损。但如果比较早开始持有相关分级A，而不是最后一个交易日才以收盘价买入，那么投资结果则尚可。7月8日为折算基准日的分级A收益最好，因为7月8日分级A出现大面积跌停，为应对下折后赎回母基金下跌留出了丰厚的安全垫，而9日又开始遇到大盘强势反弹，母基金净值大幅上扬，因此收益最佳。3、上交所深交所分级下折后规模变化情况最后贴一组与收益无关的数据，是分级基金下折后规模的缩减情况。此前市场上有过上交所分级下折后母基金赎回量将远远小于深交所分级的看法。圈主曾在6月底发表的《818历史上的分级基金下折》一文中最末表达过观点，即，下折后上交所分级母基金可直接卖出，减缓马上赎回的压力，但是由于分级基金下折后A和B都失去了原有的魅力，A的看空期权需要较长时间才能实现，B的杠杆从最大变成了初始杠杆，魅力骤失，所以会表现为母基金折价，所以无论是深交所分级还是上交所分级都难逃下折后规模萎缩的命运。在此，我们统计了本轮所有分级下折后的数据发现上交所分级长盛带路规模在折算基准日后4个交易日里缩减了67%，高于大多数深交所分级。但母基金上市交易的确可以给予投资者更多选择权。(更多有价值的财经分析，请关注环球老虎财经微信公众号: laohucaijing01)版权申明：本文由作者授权或独家投稿给环球老虎财经发表，并经环球老虎财经编辑。转载此文章须经作者同意，并请附上出处(环球老虎财经)及本页链接。
分级价值 第6篇
作为分级五霸之一的国泰基金公司（以下简称“国泰”），最自豪的不仅是2014年相关产品规模暴增了7.5倍，更是通过近一年的分级基金普及教育，国泰已经在众多中小投资者心中牢牢树立了“行业分级专家”这一高大形象。
房地产、医药分级基金表现突出
国泰打造行业分级基金专家形象的战略定位一开始就取得了巨大成功。
国泰现有的3只分级基金均属于行业分级基金。2013年2月6日，国泰推出国内首只行业分级产品——国泰国证房地产行业指数分级。由于国泰在如何发展行业分级基金方面一开始就有非常精准的定位，以及与之相得益彰的产品设计，这只基金仅用了不到半年的时间，场内规模就很快达到近20亿元；而到了2014年年末，场内规模更是突破了30亿元，其中，房地产B在12月份的日均交易量达到3.54亿元。
在房地产分级取得成功之后，国泰又相继推出了国泰国证医药卫生行业指数分级基金和国泰国证食品饮料行业指数分级基金。至此，从地产、医药再到食品饮料，国泰基金既覆盖了高波动行业，也率先在低波动行业有所准备。
也正是基于对行业分级基金定位的精准认知，国泰系分级产品演绎了一程厚积薄发的发展曲线，实现了规模和业绩的双丰收。据Wind数据显示，2014年国泰地产母基金涨幅72.03%，而杠杆份额房地产B（150118）的涨幅更是高达158.1%。另一只国泰医药指数分级基金规模也从3.5亿元迅速增长到了100亿元。
帮助分级基金走入寻常百姓家
除了专注于发展行业分级基金，国泰还特别重视分级基金走近普通中小投资者的工作。
“国泰基金做分级产品是为资本市场提供投资工具，而所提供的对象绝不仅限于所谓的机构投资者和大户，也面向‘中国大妈’等散户投资者。”国泰量化投资事业部总经理沙骎告诉《投资者报》，除了提供工具之外，国泰也提供一系列针对分级基金的投资服务。
值得一提的是，尽管指数型分级基金是被动投资产品，但国泰依旧在投研上毫不放松，不仅研究各种分级基金玩法，还制作各种营销工具将复杂的套利原理通俗易懂地展示给最普通的投资者。2013年国泰基金还敢为业内先，率先成立了以趣味方式普及ETF和分级基金知识的微信公众号“ETF和分级圈”（微信号：etfhefenji），目前粉丝近20000人，囊括对ETF和分级基金感兴趣的机构投资者和个人投资者。该号不但以趣味方式讲述分级基金基础原理，投资策略，也提示投资机会。部分券商可T+2日完成分级基金溢价套利一事就由“ETF和分级圈”率先披露，造福万千中小投资者，不但降低了套利风险，更提高了套利效率。
据沙骎介绍，在2014年年底分级基金行情井喷之前，国泰基金量化投资团队就着手举行了一系列量化投资品牌论坛等活动，通过专业投研人士与投资者面对面交流，既普及了如何把握分级基金的投资机会，也提示了相应的风险与收益，为迎接接下来的分级基金行情做了极好的铺垫。
“国泰肯花大的精力来帮助分级基金走入寻常百姓家，这源于国泰的发展理念——国泰基金既要成为资本市场资产管理专家，具备出色的主动投资管理能力；也要成为提供资产配置工具的专家。”国泰基金副总经理周向勇告诉《投资者报》，对国泰来说，如果投资者想参与基金操作，国泰基金会在第一时间提供包括金融ETF、国债ETF、黄金ETF、纳指ETF以及房地产分级、医药分级、食品分级等很多很有意思的工具，帮助其把握投资机会，实现自主投资。■
分级价值 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年5月—2014年5月于该院行乳腺检查患者1642例,年龄18～76岁,平均年龄为(39.42±6.10)岁。
1.2 超声检查方法
超声检查仪器采用ALOKA SSD-α10彩色多普勒超声诊断仪;检查过程中患者保持举手仰卧位,以有效暴露乳腺及腋窝;探头频率选择6～19 MHz,扫描时由乳头向外放射状扫描各象限,同时对横纵切面多次扫描。发现病变部位后确切描述形状、大小、四周回声、后方回声及钙化等指标,并评估病变部位血流情况、阻力指数及周围异常淋巴结情况。
1.3 BI-RADS分级诊断标准
乳腺病变BI-RADS分级共7级:①0级,无法诊断,需结合其他相关影像学检查;②1级,超声无异常改变;③2级,超声见良性改变;④3级,超声见可能良性改变;⑤4级,超声见可疑恶性病变(3%～94%);⑥5级,超声见高度可疑恶性病变(≥95%)[3]。
1.4 统计方法
该研究数据录入、查重及逻辑纠错选择Epidata 3.08软件,数据分析选择SPSS18.0软件;计数资料采用χ2检验,以百分比(%)表示;检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 患者乳腺BI-RADS分级情况分析
全部1642例行乳腺检查患者中依据BI-RADS分级划分,1级5例,2级652例,3级760例,4级139例,5级86例,分别占总例数0.30%,39.71%,46.29%,8.47%,5.23%。
2.2 患者乳腺BI-RADS分级及术后病理活检诊断符合情况分析
全部1642例行乳腺检查患者中158例接受手术切除治疗,术后病理活检确诊良性病变94例,恶性病变64例;其中BI-RADS分级4级患者中接受手术治疗35例,确诊恶性病变25例,诊断符合率为71.43%;BI-RADS分级5级患者中接受手术治疗40例,确诊恶性病变39例,诊断符合率为97.50%;BI-RADS分级5级确诊乳腺癌符合率显著高于BI-RADS分级4级,差异有统计学意义(χ2=10.14,P<0.05)。
3 讨论
已有研究证实,影像学检查早期发现对于改善乳腺癌患者生存率及生活质量具有重要意义[4,5]。目前我国乳腺癌筛查常规采用超声检查,这与其操作简便、无创、可重复及经济性好等优点关系密切[6];传统超声乳腺癌诊断标准繁多,良恶性区分标准特异性低,无法给临床治疗提供有效支持[7];而BI-RADS分级标准对乳腺疾病良恶性及病变程度进行规范划分,有效避免传统超声诊断标准主观性过强缺陷,有助于提高诊断符合率及鉴别诊断准确率[8];而其对于乳腺肿物进行分类亦能够给予临床治疗方案建立有效理论支持。需要注意对于BI-RADS分级难分级非典型乳腺肿物,应建议立行穿刺病理活检以明确诊断[9]。
该研究结果中,全部1 642例行乳腺检查患者中依据BI-RADS分级划分,1级5例,2级652例,3级760例,4级139例,5 级86例,分别占总例数0.30%,39.71%,46.29%,8.47%,5.23%;全部1 642例行乳腺检查患者中158例接受手术切除治疗,术后病理活检确诊良性病变94例,恶性病变64例;其中BI-RADS分级4级患者中接受手术治疗35例,确诊恶性病变25例,诊断符合率为71.43%;BI-RADS分级5级患者中接受手术治疗40例,确诊恶性病变39例,诊断符合率为97.50%;BI-RADS分级5级确诊乳腺癌诊断符合率显著高于BI-RADS分级4级,差异有统计学意义(P<0.05);提示BI-RADS分级在乳腺癌筛查方面具有较高预测价值,BI-RADS分级越高,患者乳腺癌确诊率则越高,与以往研究结果相一致[10]。
综上所述,BI-RADS分级辅助用于乳腺癌筛查,高级别患者罹患乳腺癌风险显著增加。
参考文献
[1]邱建民,刘富君,欧阳蕴瑜.高频彩色多普勒超声检查对乳腺早期诊断价值[J].中国基层医药,2010,17(13):1774-1775.
[2]姚晓松,张颖,陈菲,等.BI-RADS分级诊断标准在乳腺疾病超声诊断中的应用[J].中国临床研究,2012,27(3):283-284.
[3]刘英姿,吴秀花.BI-RADS分级超声诊断乳腺病变应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(6):588-589.
[4]王双辉,杨振江,杨东炜,等.超声BI-RAD+3、4、5级对乳腺肿瘤临床诊断的意义[J].中国现代医生,2014,52(5):144-146.
[5]赵宏,崔钟鸣.超声简化的BI-RADS分级诊断标准对乳腺病变的诊断价值[J].航空航天医学杂志,2013,24(5):578-579.
[6]张必莉,冯美芬.超声BI-RADS分级在乳腺癌普查中的应用[J].浙江实用医学,2014,19(4):273-275.
[8]邱建民,胡菊镇珍,朱斌.超声BI-RADS分级在乳腺癌筛查中的应用价值[J].中国医药指南,2012,10(21):1-3.
[7]周丽,何志容,殷军.95例乳腺肿块的超声诊断分析[J].西部医学,2012,24(4):726-727.
[9]王立平,蒋天安,杨琛,等.乳腺良性结节超声BI-RADS分级的可靠性及其影响因素分析[J].中华超声影像学杂志,2011,20(4):314-317.
分级价值 第8篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2012年3月—2013年12月山西医科大学第一医院30例 (男性13例, 女性17例, 年龄32岁~72岁) 脑星形细胞瘤患者进行回顾性分析, 进行MR检查后, 均在3周内行手术病理证实星形细胞瘤。术前行颅脑常规MRI和DKI检查纳入标准:MR检查后3周内经手术证实, 肿瘤复发者除外。肿瘤标本由资深神经病理专家进行检测, 依据2007年WHO分级标准进行星形细胞瘤分级。其中, WHOⅡ级 (AS2组) 9例 (男5例, 女4例, 年龄35岁~55岁, 平均38岁;瘤周水肿带>2cm者3例) 。WHOⅢ级 (AS3组) 12例 (男5例, 女7例, 年龄32岁~60岁, 平均年龄42岁;瘤周水肿带>2cm者10例) 。WHOⅣ级 (GBM组) 9例 (男3例, 女6例, 年龄43岁~72岁, 平均年龄58岁;瘤周水肿带>2cm者8例) 。
1.2 检查方法
使用GE 3.0T超导型磁共振成像仪, 采用八通道头颈联合拓扑相控阵线圈进行磁共振扫描。先进行常规扫描, 包括T1WI轴位和矢状位、T2WI轴位以及FLAIR轴位扫描, 排除颅脑其他器质性病变, 然后进行横轴位DKI序列扫描。T1WI-FLAIR序列参数:TR1 676 ms, TE24 ms, FOV=24.8cm, 层厚6.0 mm;T2WI序列参数:TR6 800 ms, TE107 ms, FOV=24cm, 层厚6.0mm;T2WI—FLAIR序列参数:TR8 002ms, TE127.8ms, FOV=24cm, 层厚:6.0 mm。扩散峰度扫描序列:DKI序列采用平面回波 (EPI) 序列, 扫描参数:TR6 500ms, TE115ms, FOV=24cm, 层厚6.0mm, 30个扩散敏感梯度场, b值分别为0、1 000s/mm2、2 000s/mm2。
1.3 数据处理
在GE Adavantage Workstation4.4工作站通过Functool处理软件进行后处理, 得到平均峰度图, 分别对肿瘤实质 (强化区) 、囊变坏死 (未明显强化区) 、瘤周水肿带对侧正常脑白质 (采用镜面对称方式放置两侧) 测定感兴趣区 (region of interest ROI) MK值, 每个ROI重复测量3次, 取平均值, 其中, 瘤周水肿带以1cm为界, 根据距强化肿瘤边界距离将瘤周水肿区分为:瘤周水肿带<1cm以内为近侧水肿带, 瘤周水肿带>1cm以外为远侧水肿带[3]所得标准化MK值采用单因素方差分析、两两比较采用LSD法对比分析。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用单因素方差分析、两两比较采用LSD法。
2 结果
2.1 AS2组、AS3组、GBM组患者肿瘤不同微观结构标准化MK值比较
AS2与AS3组肿瘤实质MK值差异有统计学意义 (P<0.05) ;AS2组与GBM组肿瘤实质MK值差异有统计学意义 (P<0.05) ;AS3与GBM组肿瘤实质MK值差异无统计学意义 (P>0.05) , 仅有轻度增高;3组间肿瘤囊变坏死区、近侧水肿带、远侧水肿带比较均无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。
2.2 高级别星形细胞瘤组内不同组成结构MK值比较
在AS3肿瘤组中, 其囊变部分与近侧水肿带MK值比较, 肿瘤实质与远侧水肿带MK值间比较无统计学意义 (P>0.05) ;而在GBM肿瘤组中, 其囊变部分与近侧水肿带MK值比较, 肿瘤实质与远侧水肿带MK值间比较, 存在统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
3.1 DKI原理
在简单的模型中, 水分子分布符合正态分布形式, 过去常用DWI和DTI描述[4,5]。然而, 就在以几十毫秒的时间间隔下, 人体大多数组织的复杂结构 (如各类型的细胞、细胞膜和组织的生化特性) 能够导致水分子扩散位移概率分布实际上偏离正态分布[6];而DKI为四阶三维完全对称张量, 可量化非正态分布水分子扩散, 并可以解决DTI无法解决多神经纤维交叉的问题[7,8,9,10]。平均峰度是采用多个b值且方向相同的梯度方向上的平均值, 不依赖于组织结构的空间方位, 其大小取决于感兴趣区结构复杂程度, 结构越复杂, 水分子非正态分布扩散受限越显著, MK也即越大[10]。
3.2 MK值在星形细胞瘤分级中的价值初探
本研究数据表明在不同级别星形细胞瘤分级中MK变化有一定意义。在AS2 (WHOⅡ级) 与AS3组 (WHOⅢ级) 肿瘤间、AS2与GBM (WHOⅣ级) 组肿瘤间中, 肿瘤实质部分MK值存在明显差异, 表明高、低级别星形细胞瘤组间肿瘤实质部分肿瘤复杂成分存在统计学意义, 因而有助于高、低级别星形细胞瘤的鉴别;而在AS3与GBM组肿瘤组间MK值无统计学意义, 后者MK值轻度增高, 尚不能有助于两者鉴别。在高级别肿瘤中, 实质部分与囊变坏死区MK值存在明显差异, 提示在强化区对应的肿瘤实质部分中, 间隔效应显著, 水分子扩散受限比未明显强化区对应的囊变坏死区更明显, 前者MK值高于后者, 这与水分子在囊变区扩散受限相对减弱一致。Raab等[10]认为, 低级别肿瘤MK值明显不同于正常组织, 而高级别肿瘤MK值与正常白质的MK值相对接近。正常白质纤维结构其成分复杂, 因而可能含有较多弥散屏障, 如髓鞘、排列较为紧密的神经元轴索等。低级别胶质瘤细胞结构简单最低级, 一般细胞体积大, 排列相对疏松, 相比较结节性生长而言, 更有一定渗透性, 因此与其他肿瘤组比较, 其弥散屏障最少[11]。高级胶质瘤具有更复杂的细胞结构, 不典型性及多形性细胞核, 含有更多新生血管及坏死结构[12,13], 肿瘤级别越高, MK值也越大, 但高级别肿瘤的MK值虽然更接近于正常白质MK值, 却仍存在差异[11]。因此高级别胶质瘤比低级胶质瘤的结构复杂, 但尚未达到正常白质的复杂程度。
尽管肿瘤实质MK值尚不能进一步提示WHOⅢ级和Ⅳ级肿瘤之间存在差异, 但在本研究中发现, WHOⅢ级的囊变区和近侧水肿带之间的MK值不存在差异, 而WHOⅣ级肿瘤的囊变区和近侧水肿带之间的MK值却存在明显差异, 考虑此可以提示Ⅲ级肿瘤囊变区的坏死程度可能较Ⅳ级肿瘤相对轻微, 其复杂程度与近侧水肿带较一致, Ⅲ级囊变区和近侧水肿带不存在明显差异;WHOIV级的囊变坏死区更加明显, 结构复杂性降低, 间隔成分相对较少, 因而囊变区MK值降低较III级明显, 与其近侧水肿带存在差异。WHOⅢ级的肿瘤实质和远侧水肿带之间的MK值无明显差异, 而WHO IV级的肿瘤实质和远侧水肿带之间的MK值存在显著差异, 可能与恶性度较高的肿瘤远侧水肿带瘤细胞浸润程度不同有关, 囊变区和近侧水肿带之间、瘤实质和远侧水肿带之间MK值存在差异与否, 可以间接提示肿瘤的恶性程度的高低。
本研究不足之处:总体收集病例较少, 尤其WHOⅠ级肿瘤患者只收集到2例, 由于病例数太少, 未进行统计, 只对WHOⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级肿瘤进行研究, DTI已经用于胶质瘤的鉴别以及界定浸润范围的大小, 但在表观扩散系数 (ADC) 和各向异性分数 (FA) 对于胶质瘤的分级所发挥的作用这一问题上, 看法似尚未完全取得一致[13,14,15,16]。而MK值较上述参数更为敏感, 故本研究只重点探讨MK应用价值。
肿瘤实质MK值有助于鉴别高级别与低级别脑星形细胞瘤分级, 尚不能提示有助于鉴别Ⅲ级、Ⅳ级脑星形细胞瘤分级;肿瘤实质与远侧水肿带、囊变区与近侧水肿带间是否存在差异对Ⅲ级、Ⅳ级肿瘤分级提示有一定价值。MK可以提示肿瘤实质、囊变区、近侧水肿带及远侧水肿带间的差异, 可作为脑星形细胞瘤无创肿瘤分级的生物标记, 对未能进行手术的患者进行肿瘤分级评估及治疗方式的选择尤为重要。
摘要：目的 探讨在扩散峰度成像 (DKI) 中的平均峰度 (MK) 值对不同级别脑星形细胞瘤分级的应用价值。方法 回顾性分析2012年3月—2013年12月山西医科大学第一医院经病理证实的30例脑星形细胞瘤患者, 术前行头颅MRI平扫、增强扫描和DKI检查。测定WHOⅡ、Ⅲ和Ⅳ级星形细胞瘤不同微观结构的MK值, 均与对侧对应的正常脑白质MK值进行标准化处理, 标准化处理所得的MK值, 方差齐性检验后, 采用LSD法进行组间比较;在同一级别肿瘤组内, MK值采用LSD法进行组内比较。结果 在高、低级别脑星形细胞瘤组间肿瘤实质区MK值有统计学意义 (P<0.05) 。WHOⅢ级肿瘤实质与远侧比较、囊变区与近侧水肿带比较, MK值差异无统计学意义 (P>0.05) ;WHOⅣ级各微观结构两两比较, 其MK值差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肿瘤实质部分MK值提示有助于高低级别脑星形细胞瘤分级, 但尚不能提示有助于WHOⅢ级和Ⅳ级脑星形细胞瘤分级, WHOⅣ脑星形细胞瘤的囊变区与近侧水肿带差异比WHOⅢ级肿瘤明显, 有助于WHOⅢ级和Ⅳ级脑星形细胞瘤鉴别。
分级价值 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析经病理证实的52例脑胶质瘤患者的磁共振表现,其中男29例,女23例,年龄8~75岁,平均35.5岁。所有患者肿瘤病灶均为单发,其中低级别胶质瘤21个、间变型胶质瘤7个、胶质母细胞瘤24个。临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、视力下降、癫痫及肢体运动障碍等,病程1 d~2年。
1.2 仪器和方法
MRI检查采用GE HDXT1.5T超导全身磁共振扫描仪。常规扫描序列包括:横断位T1加权图像(TE 28/TR2199)、T2加权图像(TE 108/TR 3900)及T2FLAIR(TE 136/TR 8602)、弥散加权成像(TE 101/TR 5000,b值1000 s/mm2),矢状位T2FLAIR(TE 136/TR 8602),上述序列图像层厚6 mm,层距1 mm。SWI序列参数:TE50/TR78,层厚2 mm。FOV24 cm×24 cm,矩阵320×384。所有病例均行同时行增强扫描,对比剂采用欧乃影(GE公司),对比剂注射量均为15 m L。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件。肿瘤内有无出血用1(有出血)及0(无出血)表示,并分别统计常规扫描图像上和SWI图像上病灶内有出血和静脉血管的肿瘤数目。SWI序列与常规扫描对肿瘤内出血或静脉血管检出情况比较采用两配对样本非参数Wilcoxon检验。对于SWI图像上肿瘤内出血及静脉血管检出情况,在低级别胶质瘤与胶质母细胸瘤间进行比较时,采用两个独立样本Mann-Whitney检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同级别胶质瘤MR表现
21个低级别胶质瘤中,T1加权图像呈低信号,T2加权及T2FLAIR图像上呈高信号,弥散加权成像上呈等或稍低信号;瘤周无水肿9个,有轻度水肿12个;增强后无明显强化17个,边缘结节状轻度强化1个,较均匀轻度强化3个。7个间变型胶质瘤中,表现为T1加权图像上呈低信号,T2加权图像及T2FLAIR上均呈高信号,弥散加权成像呈稍高或混杂信号;瘤周有中度或重度水肿;增强扫描时呈轻度强化1个,明显不均匀强化6个。24个胶质母细胞瘤中,T1加权图像上呈不均低信号,T2加权图像及T2FLAIR上呈不均匀高信号,弥散加权成像上呈不均匀稍高信号;瘤周有中度或重度水肿;增强扫描时呈明显不均匀强化。肿瘤内部出血在SWI上表现为单发或多发的点状或小片状低信号,静脉血管在SWI上呈低信号。见图1~6。
2.2 肿瘤内出血及静脉血管有SWI及常规扫描序列图像上的检出情况
21个低级别胶质瘤中,SWI图像发现有2个肿瘤内合并出血,常规MR序列未发现肿瘤内部有出血,所有病灶各序列图像上均未发现静脉血管;对于低级别胶质瘤,SWI序列与常规扫描序列相比,肿瘤内的出血及静脉血管检出情况差异均无统计学意义(出血:Z=-1.414,P=0.157;静脉血管:Z=0.000,P=1.000)。7个间变型胶质瘤中,SWI图像上发现3个病灶内有出血,6个病灶内有静脉血管,常规MR序列图像上发现1个肿瘤内有出血,1个肿瘤内有静脉血管。24个胶质母细胞瘤中,SWI图像发现24个肿瘤内均有出血和静脉血管,常规MR序列图像上发现9个肿瘤内有出血,4个肿瘤内有静脉血管;对于胶质母细胞瘤,与常规扫描序列图像相比,发现合并有瘤体内出血及静脉血管的肿瘤个数在SWI图像上明显增多(出血:Z=-3.873,P=0.000;静脉血管:Z=-2.236,P=0.025)。同时SWI图像对低级别胶质瘤和胶质母细胞瘤内出血和静脉血管的检出情况比较,差异均有统计学意义,SWI图像上胶质母细胞瘤内出血及静脉血管出现的概率均明显高于低级别胶质瘤(出血:Z=-2.154,P=0.031;静脉血管:Z=-6.633,P=0.000)。
3 讨论
3.1 磁敏感加权成像技术的特点
SWI主要利用不同组织对磁敏感性的差异产生影像对比,与传统的质子密度、T1加权或T2加权成像技术不同,是一项全新MRI技术[1],近年来逐渐在临床上广泛开始应用。该技术主要特点有:(1)利用磁场内组织于梯度回波中所产生的相位信息产生图像,主要依据是不同组织之间磁敏感性差异所致的相位差产生对比。通过特殊的后处理技术—“相位掩模”加权显示磁敏感信息,将相位的对比发挥到极致。主要信息源是体内各种含铁的蛋白产物,特别是脱氧血红蛋白。(2)该技术本质是一种三维采集、薄层重建的梯度回波序列,它从3个方向上加有完全流动补偿技术,能够保证静止和运动的质子同时重聚,通过毫米级的三维薄层扫描能够获得高分辨力成像,最大限度地减小伪影,在观察细微的静脉血管结构方面有明显的优势[2,3]。
3.2 磁敏感加权成像对于胶质瘤分级的病理基础及优势
脑胶质瘤恶性度病理分级主要通过四个方面来评估:核异型性、分裂像、内皮细胞增生和肿瘤坏死,既往的研究表明,血液供应、出血坏死及瘤周水肿、钙化与病理级别呈正相关,也是影响预后的关键因素。
常规MR扫描主要是根据肿瘤是否有囊变、坏死成分、肿瘤的边界、强化的程度及瘤周水肿来判断胶质瘤的分级,对于与肿瘤分级密切相关的微量出血及细小血管难以显示,对于钙化显示敏感性较差。SWI显示瘤体血供、出血坏死及瘤周水肿、钙化对于常规MR序列有其更大的优势。
艾斌等[4]发现,胶质瘤的生长活性取决于肿瘤内部微血管的密度,肿瘤内微血管密度越高,肿瘤的生长速度往往也越快。基于此,SWI技术可以通过肿瘤内显示的小静脉的多少来间接判断肿瘤的活性高低;肿瘤中心部位常可因血液及营养供应不足而见坏死区,此区域血管很少,其周边部位是其生长活跃区并且供血及引流血管非常丰富,SWI可以通过显示小静脉数量间接反应出来[5]。肿瘤新生血管多为不成熟的血管,其血管通透性较高并且缺乏淋巴管回流导致肿瘤内部压力增加,此外,肿瘤新生血管被肿瘤细胞挤压变形或浸润形成瘤栓,同时以上两个因素使血液黏滞度和血流阻力明显增加,血流在血管内瘀滞,血管内的血氧因此被过度利用,这些均有利于SWI成像,因而SWI能显示瘤内微小静脉,为肿瘤的血供特点确立提供了理论基础。而常规MRI平扫无法显示这些微小血管。
胶质瘤的生长依赖于病态血管的发生,而病态的血管壁较正常血管壁薄弱,且常常不完整,很容易破裂出血。肿瘤生长迅速也可导致局部组织坏死、出血。高级别胶质瘤生长活性高于低级别胶质瘤,病态血管的密度更大,内部结构更为复杂。故高级别胶质瘤中出血较低级别胶质瘤更为常见,发现肿瘤中的出血对于肿瘤的分级有所帮助。肿瘤中的细小出血灶能够在SWI图像上显示是因为出血的病理生理过程,当血液从血管内溢出并成为出血灶之后,去氧血红蛋白被逐渐降解为顺磁性的铁蛋白和含铁血黄素,两者为强顺磁性物质,在SWI上显示为低信号。研究发现,SWI能发现脑内的毫米级出血,较常规MR序列可以发现更多的出血,甚至检测出血的敏感性优于病理切片[6,7]。
瘤周水肿程度是评价肿瘤恶性度高低的一个重要指标,与肿瘤的生长速度密切相关。本组病例中,SWI显示肿瘤周边水肿与常规T2加权及T2FLAIR图像一致。
3.3 磁敏感加权成像图像上微出血、小静脉及钙化的区分
工作中一个常见问题是微出血与小静脉之间的区别,通常可以通过观察连续数个层面来加以区分,出血常常只累及少数几个层面,而静脉可以连续走行于多个层面,显示出明显的连贯性,形态弯曲,如果还是难以区分,这时候可借助于增强,因为临床上常采用的是顺磁性造影剂,增强后静脉信号强度将改变,而微出血信号不会变化。
在脑肿瘤诊断和鉴别诊断中,钙化是一个非常重要的征象,它常常意味着肿瘤生长较为缓慢,级别较低,同时治疗的预后较好。常规MRI序列中,T1加权和T2加权图像上,钙化的信号表现各异,不利于明确鉴别;在梯度回波成像上,微出血及钙化均引起局部磁场的改变,都表现为低信号。不过,SWI序列的相位图对鉴别肿瘤内部出血和钙化具有明显的优势[8],由于钙化为抗磁性,故相位图上肿瘤钙化以高信号成分为主,中心层面表现为低信号,两极表现为高信号;出血灶为顺磁性,相位图上为均一的低信号。
3.4 磁敏感加权成像对于胶质瘤分级评价中的缺点及不足
(1)SWI扫描时间较长,且对于运动伪影敏感,对于危重患者及较难配合患者难以取得满意的图像。(2)肿瘤坏死显示欠佳,对于肿瘤的坏死及囊变,由于SWI抑水功能不足,故对其判断不佳。(3)对于高级别胶质瘤,如间变型胶质瘤及多形性胶质母细胞瘤的鉴别,因其均为恶性肿瘤,血供及出血相差无几,难以加以区分。(4)气体-组织交界层面伪影较重,对于生长与颅底层面,特别是临近眼眶及蝶窦的肿瘤显示较差。(5)肿瘤出血产物沉积,导致的磁敏感伪影,使病灶的低信号区域常常被夸大,往往影响病灶内其他结构的显示。
3.5 本研究不足
本组病例中间变型胶质瘤的数目明显偏少,尚无法与低级别胶质瘤和胶质母细胞瘤行统计学比较,还需要行大样本的病例研究。
本研究表明,SWI在显示与胶质瘤恶性程度密切相关的一些指标如肿瘤出血及血供方面有明显优势,是常规序列的有益补充,且对于脑内胶质瘤的分级具有一定价值。
参考文献
[1]Haacke EM,Xu Y,Cheng YC,et al.Susceptibility weighted imaging(SWI)[J].Magn Reson Med,2004,52(3):612-618.
[2]Haacke EM,Mittal S,Wu Z,et al.Susceptibility-weighted imaging:technical aspects and clinical applications,part 1[J].AJNR,2009,30(1):19-30.
[3]Mittal S,Wu Z,Neelavalli J,et al.Susceptibility-weighted imaging:technical aspects and clinical applications,part 2[J].AJNR,2009,30(2):232-252.
[4]艾斌,李传亭.磁敏感加权成像在颅脑肿瘤诊断中的应用进展[J].医学影像学杂志,2008,18(12):1458-1460.
[5]Vivek Sehgal,Zachary Delpropostoet,Haddar D,et al.Susceptibilityweighted imaging to visualize blood products and improve tumor con-trast in the study of brain masses[J].Journal of Magnetic ResonanceImaging,2006,24(1):41-51.
[6]黄贤会,张丽红,林祥涛.磁敏感加权成像在脑内微出血影像诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2011,21(9):1311-1314.
[7]Sehgal V,Delproposto Z,Haacke EM,et al.Clinical applications ofneuro imaging with susceptibility weighted imaging[J].Magn ResonImaging,2005,22(4):439-450.
分级价值 第10篇
关键词：磁共振成像,内侧副韧带,损伤
膝关节损伤临床最常见,内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)又较其他韧带薄弱,在伸直或屈曲位时,外侧的直接作用力或小腿的突然外转外旋,均可致其损伤[1]。MRI显示MCL形态及其内部异常变化最为清晰,是MCL损伤的影像学的重要检查方法。现总结本院收治的87例MCL损伤患者的临床资料,探讨低场MRI检查内侧副韧带损伤的诊断及分级价值,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008年9月~2011年11月87例经手术或关节镜检查证实、资料完整的临床考虑膝关节内侧副韧带损伤患者的MRI检查资料,其中男63例,女24例,年龄14~78岁,平均44.6岁。所有病例均有明显外伤史,以车祸、摔伤、扭伤最为多见。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、关节不稳、关节绞锁、下肢活动受限功能障碍。单纯的MCL损伤少见,以合并膝关节其他韧带损伤的联合损伤多见。
1.2 采用设备及检查方法
采用GE Signa 0.2T永磁型MRI机,九英寸线圈。患者仰卧,足先进,双腿自然伸直。常规扫描矢状位、冠状位[2]:FSE-T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms);SE-T1WI(TR/TE=550/minimum);T2WI-STIR(TR/TE=4000/24 ms),必要时加扫轴位FSE-T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms)。FOV 200 mm、层厚4 mm、层距0.8 mm、NEX 4。
1.3 影像评价方法
由两名(或以上)高年资医师独立阅片、诊断,结果不一致时,多人会诊、讨论、最终诊断。
2 结果
2.1 病变发生的部位
MCL损伤部位常发生在MCL近端,即股骨附着点,其次为MCL中部,远端最少见。本组87例中病灶分布分别为MCL近端54例,累及中部22例,累及全长远端11例。
2.2 病变形态及信号改变
本组87例MCL在MRI图像上均有良好的显示。MCL损伤在MRI图像上可分为3级:Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级损伤12例,MRI表现为MCL连续性好,形态未见明显异常,其内见平行于骨皮质的带状高信号,韧带与邻近脂肪组织分界尚清;Ⅱ级损伤64例,MRI均表现MCL局部增粗、变形、边缘不规则,与邻近脂肪组织分界不清,在T2WI或STIR像上显示韧带内有高信号,MCL滑囊内有液体;Ⅲ级损伤11例,MRI表现为韧带肿胀、增粗、边缘模糊、连续性中断,断端挛缩,失去正常形态,周围见大量积液,T2WI上韧带呈弥漫性高信号。
3 讨论
膝关节韧带属于弹性纤维组织(组织学上属于Ⅰ型胶原纤维),正常韧带及肌腱在任何序列均呈低信号。MCL是起于股骨内侧髁,止于鹅足下胫骨干骺端内侧的一条扁的条带,总长大约12 cm,关节间隙上4 cm,关节间隙下8 cm[3]。其功能是防止膝关节内翻,并与膝后侧结构一起防止膝关节内翻和外旋[4]。
在膝关节中,MCL最为薄弱,最易受伤,韧带损伤时,损伤部位出现明显高信号,同时韧带形态出现异常改变。损伤以其近端尤其是股骨附着点撕裂最多见,中部次之,远端最少见。根据美国医学会对韧带损伤的分级标准,MCL损伤在MRI可分为3级[3]:Ⅰ级为扭伤/轻微的内部部分撕裂,MRI显示韧带外形无损坏,纤维体积完整,韧带内在T1WI及T2WI信号增高,呈带状平行于骨皮质。本组12例均与临床症状相符,治疗后复查MRI则恢复正常影像;Ⅱ级为部分撕裂,MRI图像在T1WI、T2WI信号增高,纤维增厚,部分不连续,外形不规则,韧带周围脂肪间隙模糊,滑囊内积液,有时显示与半月板部分分离。本组64例均经手术或关节镜治疗,62例术中发现跟腱呈纵行撕裂,部分纤维尚连续,撕裂处血肿、组织水肿,2例为假阳性。MRI与骨科手术所见对照分析准确率达97%;Ⅲ级损伤为完全撕裂,MRI显示韧带信号明显增强,连续性中断,可能发生短缩,周围结构有大量积液,有时显示与半月板更广泛的分离。本组11例均经手术治疗,术中发现纤维完全断裂,断端回缩、变形,周围软组织明显肿胀,MRI与骨科手术所见对照分析准确率达100%。
目前研究表明,对于膝关节疾患低场强和高场强MRI的诊断并无明显差异。Jee等[5]发现0.2 T与1.5 T相比,两者之间无差别。在MCL损伤中,高的磁场强度并未获得一个高的准确率,短时低场MRI对于诊断MCL损伤能以短时、低成本获得与高场MRI类似的结果。说明低场强MRI能较准确地反映侧副韧带的损伤情况。病程越短,发现韧带损伤的机会越大。MRI对于侧副韧带损伤的显示与磁场强度的高低无关,与临床医师的物理检查、临床表现和关节镜或手术比较,低场强MRI能较准确诊断侧副韧带损伤,具有客观性及无创性,并能同时了解膝关节其他结构的损伤,对临床治疗有重要指导意义。低场MRI价格低廉且运行成本低,更适用于广大基层医院,因此,低场MRI是一种首选的诊断MCL损伤的非创伤性的检查方法。
参考文献
[1]徐学权,邱丽芹,黄越,等.膝关节内侧副韧带损伤的X线与MRI分级的对照分析[J].放射学实践,2008,23(6):676-678.
[2]燕树林,王鸣鹏,余建明,等.全国医用设备使用人员(CT、MRI、DSA)上岗考试指南[M].北京:军事医学科学出版社,2009:379-380.
[3]翁习生,卫小春.膝关节创伤及疾病的MRI图谱[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:67-81.
[4]江浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999:251-253,287-289.
分级价值 第11篇
A股风起时，杠杆基金成为“风口上的大象”。这其中，银华基金公司（以下简称“银华”）旗下的分级基金无疑是飞得最高的那一群。
据《投资者报》记者统计，银华旗下的分级基金自2012年以来，连续三年始终牢牢占据成交金额总量第一的位置。其中，交易额最大五只基金中，银华锐进已经蝉联三届冠军，成交额从前两年590亿元、971亿元，增至2014年1090亿元，突破千亿大关。
“2015年第一个交易日，银华系旗下3只产品银华鑫瑞、银华锐进、银华转债B涨停，银华沪深300更是触发不定期份额折算点，成为2015年第一只触发上折的分级基金。仅仅隔了一天，银华中证转债分级也触发上折。分级基金上折一直被看作牛市行情开启的‘风向标’。”中信建投证券分析师告诉《投资者报》，上折将提升B类份额的杠杆水平，例如已完成折算的银华300B的净值杠杆由原先的1.5倍左右恢复至2倍的初始杠杆水平，为目前所有跟踪沪深300指数的分级基金中最高水平。银华转债B完成折算后，转债B将恢复3.33倍的初始杠杆水平，吸引力再度上升。银华旗下的分级基金，作为这个市场中众所周知的王者，更易受到投资者的追捧，值得关注。
有备而来的分级王者
银华旗下分级基金成为交投最活跃的王者，最主要的原因还在于银华在布局分级基金产品线时的深谋远虑。
“银华并不是最早进入分级基金领域的公司，但这并不妨碍它在分级基金领域做得风生水起。因为银华确实在分级基金领域有备而来。”海通证券分析师告诉《投资者报》，2010年5月份银华推出第一只分级基金银华深证100分级基金，这只分级基金与之前成立的国投瑞银瑞福进取、长盛同庆和国投瑞银瑞和300等第一代分级基金品种显著不同的是，明确AB份额风险收益特征，并引入配对转换机制，可以说是当时定位最为清晰的一只分级基金产品。“此后银华的这种分级基金模式成为市场大多数分级基金产品的标配。”华泰证券分析师如是说。
Wind数据显示，银华深证100分级的首发份额仅22亿份，但仅仅过了半年多，截至2010年12月31日其份额就已翻了近一倍，达到了42亿份。
2011年，银华继续乘胜追击，又陆续发行了三只分级基金——银华中证等权重90、银华消费主题和银华中证内地资源主题。公开资料显示，2011年新成立的权益类分级基金共7只，银华占据了近一半的江山。
此后，银华虽然未发行权益类分级基金产品，但其早期成立的权益类分级基金一直轮流“引领”分级市场。“由于银华在分级基金产品线布局时的深谋远虑，使得银华旗下分级基金B类各种杠杆的都有，在任何市场情况下，投资者都可以选出适宜的产品。”北京一位资深投资者告诉《投资者报》，“如果仅以首发规模来看，银华先后发行的4只权益类分级基金总首发规模仅为72.54亿元。但到了2012年三季度，这四只分级基金的总规模已经达到178.23亿元，占银华基金管理公募总资产规模比例超过1/4。在2010年至2012年的熊市中，银华基金旗下分级基金的规模翻了两倍多。”上述专业人士告诉《投资者报》，如此巨大成绩的取得，只能说明一个问题，那就是银华在分级条款及相关制度设计上已经走在其他基金公司前面。
科学完整的条款设计
“在分级条款及相关制度设计上，银华旗下系列分级产品体现很好的一致性，如本金保障制度、定期及不定期到点折算制度、配对转换制度等等。在统一了解这些条款后，投资者要做的更多的是区分产品投资上的设计差异以及把握杠杆、折溢价以及阀值等要素，而不用再去过多的纠缠在各自的分级条款上。”华宝证券分析师告诉《投资者报》，从实际操作来看，到点折算实现了对分级后低风险份额的本金保护以及高风险份额的杠杆保护，配对转换实现了对整体折溢价的抑制。显然，如果兼顾条款设计及投资设计两方面来看，银华旗下股票型分级基金已发展成一个相对科学、完整的体系。
公开资料显示，银华旗下4只股票型分级基金产品（银华深证100指数分级、银华中证等权重90指数分级、银华消费分级股票和银华中证内地资源指数分级基金），或运用指数化投资方式跟踪大盘蓝筹指数、中小盘成长指数，体现风格的差异性和互补性；或投资于资源类指数、大消费行业。不仅特色鲜明，贴近经济中长期发展特征，而且与交易型开放式指数基金（ETF）类似，上述4只分级基金在产品设计中均融入了“配对转换”机制，即开放式分级基金场内份额的分拆及合并业务，为投资者提供了双向套利机会。
“以2015年第一只触发上折的分级基金银华沪深300为例，由于平衡‘1份银华沪深300A份额净值+1份银华沪深300B份额净值=2份银华沪深300份额净值’存在一定的难度，因此，会经常性地出现短期套利机会。”上述分析师告诉《投资者报》，投资者可借助配对转换机制，选择基础份额作为构建“长期中性持有+短期套利交易”投资策略的基石，同时持有基础份额、稳健份额、积极份额，如出现整体性折溢价，立即进行套利操作，这样能较为有效地避免配对转换过程中股指的波动。
事实上，在单边牛市中主动基金表现往往不及指数，而一旦牛市趋势确立，激进型投资者还可以买入杠杆指基放大收益。以银华沪深300B为例，2014年全年，沪深300指数涨幅为51.66%，银华沪深300指数分级基金作为完全复制沪深300指数的纯被动型指数基金，银华沪深300B二级市场价格全年累计上涨幅度为102.68%。跑赢多数偏股型基金。此外，刚刚触发上折的银华中证转债分级，其投资标的可转债本身兼具股性与债性，高杠杆叠加蓝筹特征使得该基金“股性”在年底蓝筹股行情中得到充分表现。Wind数据显示，2014年全年，银华中证转债分级母基金复权净值增长率为57.61%，银华转债B净值累计涨幅高达210.94%！而上折后其杠杆将回归初始3.33倍，大幅超越所有股票分级。显然，在未来的上涨行情中，对不擅长选择个股与板块热点的投资者来说，作为重要的组合配置品种，银华沪深300B、银华中证转债分级和银华锐进等杠杆指基都是不二选择。
分级价值 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择了本院2007年12月起经过病理证实的胶质瘤患者32例,男17例,女15例,年龄在10～65岁之间,其中低级别胶质瘤有12例高级别胶质瘤有20例。
1.2 扫描方法
使用GE公司Signa ExciteⅡ1.5T MR机器。全部病例作MRS检查;部分病例同时做增强扫描。MRS扫描应用多体素PRESS序列,体素内匀场以及水抑制自动完成。其参数为:TE/TR125/1530ms,激励次数1次,层厚10mm,视野12,成像时间12.33m,感兴趣区(ROI)尽可能在包括病灶的同时尽量包含正常脑组织以利于对照。强化应用马根维显,剂量0.1mmoL/kg。
1.3 图像后处理
利用机器自带后处理软件fuctool。测量不同级别胶质瘤感兴趣区代谢物比值:NAA/Cho、Cho/Cr。感兴趣区的选择原则是:肿瘤实质区主要选择中心部位强化最明显的部位,如果肿瘤没有强化,则放在肿瘤的近中心的区域,选择时避开肿瘤之囊变的地方;肿瘤周围区主要选择距肿瘤周边约20mm内的区域。数据归类后,使用SPSS 11.5软件包,采用2样本t检验,P<0.05时认为具有统计学意义。
2 结果
对选取的32例胶质瘤患者,应用多体素分析,从而获得肿瘤之实质区与周围区各自的主要代谢物比值。随着胶质瘤之级别的升高,肿瘤实质区及周围区出现NAA/Cho降低;Cho/Cr升高,差异具有统计学意义(表1、2)。周围区若出现NAA/Cr降低或Cho/Cr升高则提示胶质瘤向周围有一定程度浸润。
图示:四级星形细胞瘤,感兴趣区(ROI)分别置于肿瘤实质区及周围区。
3 讨论
磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)成为一种发展较快的新型检查方式,可无创性探测人体活体组织的生化改变,许多病变在还未出现形态结构的变化之前已经出现一些功能性改变比如生化改变。所以MRS可用于疾病的早期诊断,另外还可推断胶质瘤的分级以及预后的评价等。MRS的成像原理主要利用了化学位移现象,即使同一种原子核,由于周围不同电子云的屏蔽和影响,处于不同分子中时,进动频率有细微差别[1]。
MRS常见的代谢物包括:NAA(N-乙酰门冬氨酸);Cho(胆碱);MI(肌醇);Cr(肌酸);Lar(乳酸);Lip(脂质)等。NAA峰系神经元活性的标志物,其化学位移位于2.02ppm处,是正常脑组织中最高的一个波峰,主要存在于神经元和轴突中,反映神经元的功能状态。Cho峰位于3.20ppm处,是细胞膜转运功能的标志物,胶质瘤可导致细胞膜代谢功能旺盛,从而出现胆碱峰的升高。MI峰代表肌醇峰,位于3.56ppm,被认为是神经受体之代谢产物,常常存在于胶质细胞内。Cr峰位于3.03处,是体内能量代谢的指标,其浓度相对比较稳定,常作为其它波峰的对比参照物。Lar峰位于1.32处,可呈双尖峰。当一些病变比如脑缺血、脑脓肿、恶性肿瘤导致无氧代谢增加,会导致乳酸峰的升高。Lip峰为脂质峰,位于0.90处,常出现于恶性程度较高的胶质瘤、转移瘤及淋巴瘤等[2]。
胶质瘤可侵犯正常神经元,使其完整性受损,所以神经元活性的标志物NAA峰会显著下降,而肿瘤常导致局部代谢旺盛,导致Cho峰升高,随恶性程度的升高,波峰改变的程度越明显。Howe等就曾研究表明胶质瘤的胆碱峰比正常白质高,且随级别增高而升高。龚才桂等也发现胶质瘤随恶性程度的增高,NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr比值会出现不同程度的变化,级别的高低与NAA/Cho、NAA/Cr的比值呈负相关;而与Cho/Cr的比值呈正相关。Carpinelli[3]对胶质瘤的离体研究表明胶质母细胞瘤的Cho/Cr明显高于低级别的胶质瘤。另外,Meyerand[4]研究发现随胶质瘤级别的升高,Lar峰会出现的几率增加,即乳酸峰的高低也可提示肿瘤的恶性程度。Negendank[5]等报道过脂质峰在高级别胶质瘤的出现率(41%)远远高于低级别胶质瘤之(16%)。胶质瘤恶性程度越高,向周围正常组织的侵袭性会越强,有时未必导致血脑屏障的破坏,这时MRI强化检查也无能为力。许茂盛等[6]就曾提出过“强化周边区”的定义,也就是肿瘤周围异常长T1长T2信号水肿区外看似正常信号的组织区域可能已经出现肿瘤细胞的浸润,称周边区,这时通过MRS可判断相应区域有无代谢功能的异常,从而判断有无肿瘤细胞的浸润[7,8]。若发生浸润后,周围区域会出现类似实质区波峰的改变如NAA峰下降以及Cho峰的升高等。本研究同时选取了肿瘤周围区(即距离肿瘤实质20mm范围内的区域)做研究证实了这一观点。有研究表明,若肿瘤周围区域的胆碱峰超过正常脑质的2倍以上,NAA峰低于正常标准差2倍时,一般表明局部肯定出现了肿瘤细胞的浸润,结合病理标本已证实。
综上所述,MRS的发展越来越迅速,特别是多体素MRS,对胶质瘤的诊断,鉴别诊断,分级以及周围浸润范围判定等都具有重要价值,当然MRS也有一些缺点,对磁场条件要求较高,容易受周围骨结构、脂肪组织,气体、水等结构的影响,空间分辨率低等等,不过,相信随着磁共振软硬件技术的不断发展,MRS的应用将越广泛。
参考文献
[1]赵喜平.核磁共振成像基本原理[M].北京:科学技术出版社,2000.
[2]Tien RD,Smith JS.Single voxel proton brain spectroscopy exam in pa-tients with primary brain tumors[J].AJR,1996,167(7):201～209.
[3]Carpinelli G,Carapella CM,Palombi L,et al.Differentiation of glio-blastoma multiforme from astrocytomas by in vivo MRS of hu-man brain tumors[J].Anticancr Res,1996,16(3):1449～1563.
[4]Meyerand ME,Pipas JM,Mamourian A,er al.Classification of biopsy con-firmed brain tumors using single voxel MR spectroscopy[J].AJNR,1999,20(1):117～123.
[5]Negendank W,Sauter R.Protonmagnetic resonance spectroscopy in pa-tients with glial tumors:amulticenter study[J].JNeurosurg.JNeurosurg,1996,84:449～455.
[6]许茂盛,潘智勇,曹志坚,等.颅脑肿瘤强化周围区域的多体素氢质子波谱研究[J].中华放射学杂志,2003,37(12):1105～1110.
[7]NegendankW,SauterR.Proton magnetic resonanc spectroscopy in patients With glial tumors:amultic enter study[J].JNeurosurg,1996,84:449～455.