双侧会阴阻滞麻醉

双侧会阴阻滞麻醉（精选5篇）

双侧会阴阻滞麻醉 第1篇

阴部神经阻滞麻醉是将麻醉剂注射于阴部神经干周围, 阻滞神经传导, 从而麻醉其支配区域的一种方法, 常用于会阴切开缝合术之前。过去, 在平产分娩时曾常规采用会阴切开缝合术, 给产妇造成了较大的痛苦。近年来, 随着社会-医学-护理模式的转变, 以人为本的整体护理模式越来越被人们重视和接受, 在分娩过程中减少人为干预的主张逐渐深入人心[1]。为此, 贵阳市第四人民医院自2008年1月起对平产分娩的产妇施行双侧会阴神经阻滞麻醉术, 对缩短第二产程, 降低会阴侧切率, 减轻产妇痛苦起到了很好的作用, 现将方法介绍如下。

1 健康教育

1.1 建立良好的护患关系。

在产妇宫口开大3cm, 进入活跃期时即有助产士专人陪同, 向产妇介绍分娩的过程, 呼吸的方法, 宫缩时如何应对疼痛, 宫缩间歇如何放松肌肉, 良好的护患关系可以增加产妇对助产士的信任。

1.2 在宫口开全后, 进入第二产程时, 向产妇告知会阴神经阻滞术的方法及效果, 取得产妇的配合。

1.3 在会阴神经阻滞麻醉术操作完成后, 立即教产妇如何在宫缩时屏气, 并向下施加腹压, 以利胎儿娩出。

2 方法

2.1 适应证

宫口开全, 第二产程在1h内, 无胎儿宫内窘等。

2.2 麻醉剂

0.25%~0.5%普鲁卡因溶液20mL, 术前须先做过敏试验, 若阳性则改用2%利多卡因溶液20mL。

2.3 操作步骤

产妇取截石位, 常规消毒外阴部, 术者戴无菌手套, 铺无菌巾, 再次用碘伏棉球消毒麻醉区皮肤, 将左手食指放入阴道内, 摸清坐骨棘位置, 右手持50mL注射器内将麻醉剂40mL配10cm长的20号注射针头, 在左侧坐骨结节至肛门联线中点稍偏坐骨结节处, 先注一皮丘, 然后在阴道内手指的引导下, 将针头刺向坐骨棘内下方, 即阴部神经经过的部位, 先回抽, 如无回血即局部注射麻醉剂10mL, 即可麻醉阴部神经, 然后将针退至皮下, 再向切口至会阴体方向及坐骨结节处做扇形浸润麻醉, 总药用量不超过20mL, 同法注射对侧[2]。

3 小结

双侧会阴神经阻滞麻醉术对盆底及会阴部肌肉有良好的松弛作用, 可有效地扩张软产道出口径, 有助于胎头娩出, 从而降低了会阴切率, 缩短了第二产程的时间, 大大减少了产妇的痛苦。临床证明, 本组58例产妇, 除2例因助产士经验不足担心造成重度会阴裂伤转而施行会阴侧切术外, 其余皆顺利分娩, 无会阴裂伤发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

双侧会阴阻滞麻醉 第2篇

关键词：利多卡因,双侧会阴阻滞麻醉,会阴撕裂伤

在分娩期, 由于个体差异和文化素质的不同, 影响着产妇对痛觉的反应, 助产士使用非侵害性手法接生成为减轻疼痛的最前沿。妊娠后阴道粘膜皱襞增多, 弹性增加, 同时会阴、外阴、大阴唇的皮肤、肌肉血管增多及结缔组织松软, 使得会阴阴道具备了良好的伸展性, 这样有利于分娩时经受必要的扩展。实际上, 在分娩过程中常常需要更大的扩展, 因此会阴阴道的撕裂伤成了阴道分娩最常见的并发症, 初产妇更易发生。如果把会阴侧切作为产科的常规手术, 既增加了病人的痛苦, 延长了住院天数, 加重病人的思想和经济负担, 更增加了感染的隐患, 如果自然分娩不做会阴侧切, 会阴损伤的程度就跟接生方法的正确性和接生技术的熟练程度密切相关。为了降低分娩时的会阴侧切率, 减少产时产后伤口出血及会阴裂伤, 减轻缝合会阴时的疼痛感, 缩短缝合时间、降低会阴伤口感染率, 我们于2010年使用利多卡因行双侧会阴阻滞麻醉后, 阴道的松弛扩张度明显增加, 效果满意, 现介绍如下。

1 临床资料

本组系2010年1月至2010年12月实行阴道分娩, 妊娠37~42周孕妇共288例, 母儿无病理情况, 无胎儿过大 (≥4000g) , 其中, 初孕妇:96例, 孕2产0:92例, 孕3产0及以上:48例, 二胎及二胎以上:52例, 去除因母儿病理情况或胎儿过大行会阴侧切的95例外, 剩余的193例分别为:分娩后无裂伤:57例, Ⅰ度裂伤:118例, Ⅱ度裂伤:18例, 三度裂伤0例。

方法:当会阴部被胎先露扩张, 见胎先露3~4cm, 估计胎儿10min内娩出时即可施行。患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴, 阻滞左侧阴部神经时, 术者将左手食指放入阴道内, 触清该侧坐骨棘的位置, 右手持10cm长20号注射针头, 在左侧坐骨结节至肛门联线中点稍偏近坐骨结节处, 先注射一皮内小丘, 然后在阴道内手指的引导下, 将针头刺向坐骨棘内下方, 即阴部神经经过的地方, 先回抽, 如无回血, 一次局部注射2%利多卡因10m L加0.9%生理盐水10m L半量, 同法注射右侧。等待3~5min, 即可感到会阴松弛扩张度较未注药前明显松弛、扩张度增加。

2 结果

利多卡因行双侧会阴阻滞麻醉193例 (会阴侧切为单侧会阴阻滞麻醉) , 会阴松弛扩张度均满意, 子宫收缩不受影响, 无一例Ⅱ度以上裂伤, 大多数为表浅裂伤 (I度118例, Ⅱ度18例) , 有的更是无裂伤 (57例) , 产时产后伤口出血减少, 缝合时间缩短, 缝合时产妇仅有轻微不适, 无并发症及面色苍白, 出汗, 呕吐等症, 减轻工作人员缝合时心理压力, 缩短住院天数, 增加患者的满意度, 术后伤口愈合率100%, 对母儿均无不良影响。

3 体会

阴道分娩是人类繁衍生息的自然生理过程, 对产妇对胎儿都有好处, 对产妇来说可减少产后流血, 利于产后恶露的排除, 利于子宫复旧, 免受手术的影响, 产后恢复快, 对新生儿可预防各种并发症:如预防湿肺及新生儿吸入性肺炎, 肺透明膜病变, 新生儿窒息, 提高胎儿的抗感染能力[2]等。故分娩前, 应加强产前检查, 减少产科并发症, 做好没有异常情况, 为了母亲和婴儿的健康, 尽量争取阴道分娩的思想及心理准备。在分娩过程中, 要注意调动产妇的主观能动性, 告知产妇如产程观察过程中出现任何问题, 医务人员都会采取相关的措施, 促进分娩进程, 并告知分娩时需掌握的必要呼吸技术和躯体放松技术, 讲解分娩是生理与精神结合的过程, 尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心理, 增强阴道分娩的信心, 使产妇在精神状态良好, 体力充沛的情况下与医务人员合作完成分娩, 减少阴道分娩中的会阴裂伤。

会阴阻滞麻醉是阴道分娩最常用的镇痛技术, 可使会阴松弛扩张度增加, 疼痛缓解, 更少引起胎儿的药物性抑制或母体吸入性肺炎。利多卡因属于中效酰胺类药, 对感觉神经作用的时间较运动神经长, 是产科常用的麻醉药, 能阻断阴部神经末梢和纤维的可逆性冲动传导, 阻断神经细胞膜的钠离子内流, 从而起到会阴神经麻醉的作用, 而且在用药过程中不影响子宫自律神经, 故不影响宫缩。大量研究证明利多卡因无副作用[1], 穿透力强, 作用快 (几分钟起效) , 扩散快, 持续时间较长 (1.5h左右) , 麻醉作用可靠, 足够的会阴松弛扩张保证了分娩时无会阴裂伤或裂伤表浅, 使会阴侧切率大大减少。

利多卡因行双侧会阴阻滞麻醉, 操作简单, 易于掌握, 发挥作用快, 并发症少 (如全身毒性反应, 局部毒性反应, 延长阻滞, 伤口感染, 神经损伤等) , 无过敏反应, 不影响母胎情况, 也不需要麻醉人员观察, 用药浓度为1%, 全剂量为200mg, 而一次极量为500mg, 故安全性很高, 术中镇痛效果满意, 益于推广。

参考文献

[1]孙德宪.阴道分娩麻醉[J].临床麻醉学, 1992, 31 (3) :610～613.

双侧会阴阻滞麻醉 第3篇

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014 年1 月—12 月我院收治的97 例经阴道分娩的单胎初产妇作为研究对象, 按照麻醉方式的不同将97 例产妇分为试验组50 例和对照组47 例。其中试验组产妇年龄为23 岁~33 岁, 平均年龄 (27.13±4.25) 岁, 孕周38 周~41 周, 平均 (39.56±2.58) 周;对照组产妇年龄为22 岁~33 岁, 平均年龄 (26.56±4.33) 岁, 孕周37 周~41 周, 平均 (39.24±2.66) 周。2 组产妇的一般临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法2 组产妇均无盐酸利多卡因过敏史, 在胎头拨露横径达3 cm的时候, 常规消毒并进行麻醉, 同时配合无保护会阴接生法接生。试验组产妇实施双侧阴部神经阻滞麻醉:宫口全开后于阴道伸入中指和示指, 触及到坐骨棘和骶棘韧带后使用7 号长针头由坐骨结节向肛门连线中点部位进针, 做一个小皮丘;由坐骨棘尖端内侧1 cm部位穿过骶棘韧带, 感觉到落空感后进行抽吸, 若无回血则可将10 m L的1%利多卡因注入, 对侧采取同样操作进行麻醉。

对照组产妇采取左侧阴部神经阻滞麻醉+ 局部浸润麻醉:左侧阴部神经阻滞麻醉操作与试验组相同, 局部浸润麻醉使用7 号小针头于侧切周围皮肤向内呈扇形将10 m L的1%利多卡因注入。

1.3 观察指标比较2 组产妇的麻醉效果、第二产程时间、会阴缝合时间、会阴侧切率及软产道裂伤率。

麻醉效果评价标准:优:疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 评分为0~3 分, 产妇侧切及缝合时均无痛;良:VAS评分为4~7 分, 产妇侧切及缝合时均有轻微疼痛感;差:VAS评分为8~10 分, 产妇侧切及缝合时明显疼痛, 不合作。优良率= (优+ 良) / 总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组产妇麻醉效果对比试验组产妇麻醉优良率明显高于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2 组产妇第二产程时间及会阴缝合时间对比试验组产妇第二产程时间和会阴缝合时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 2 组产妇会阴侧切率及软产道裂伤率对比试验组产妇会阴侧切率及软产道裂伤率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

产妇在第二产程的时候, 疼痛的位置比较明确, 主要集中在直肠、会阴、阴道, 如刀割样疼痛, 同时产妇也会有排便感。剧烈的疼痛加上强烈的排便感, 使得产妇难以很好地配合医生, 增加分娩难度。临床研究表明, 产妇在第二产程采取阴部神经阻滞麻醉可以减轻疼痛, 提高无保护会阴分娩的成功率[3]。

双侧阴部神经阻滞麻醉能够有效阻断双侧阴部神经传导, 促使盆底肌肉松弛, 刺激会阴皮肤肌肉尽可能伸展, 利于胎儿娩出, 也减轻了产妇的痛苦。张春红等[4]的研究指出, 经双侧阴部神经阻滞麻醉后, 产妇疼痛明显缓解, 软产道裂伤发生率也明显下降, 分娩成功率明显提高。本研究结果也显示, 试验组产妇麻醉优良率明显高于对照组, 第二产程时间和会阴缝合时间均明显短于对照组, 会阴侧切率及软产道裂伤率均明显低于对照组, 证实了上述观点。

总之, 双侧阴部神经阻滞麻醉较左侧阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉方案麻醉效果更好, 产妇第二产程时间和会阴缝合时间更短, 会阴完整率更高, 值得推广。

摘要：目的 探讨双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床效果。方法 按照麻醉方式的不同将97例经阴道分娩的单胎初产妇分为试验组50例和对照组47例, 试验组产妇实施双侧阴部神经阻滞麻醉, 对照组产妇采取左侧阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。比较2组产妇的麻醉效果、第二产程时间、会阴缝合时间、会阴侧切率及软产道裂伤率。结果试验组产妇麻醉优良率明显高于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) ;试验组产妇第二产程时间和会阴缝合时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组产妇会阴侧切率及软产道裂伤率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 双侧阴部神经阻滞麻醉较左侧阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉方案麻醉效果更好, 产妇第二产程时间和会阴缝合时间更短, 会阴完整率更高。

关键词：无保护会阴接生,双侧阴部神经阻滞麻醉,左侧阴部神经阻滞麻醉,+,局部浸润麻醉,对比

参考文献

[1]郭兆科.双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中的应用[J].中国实用医药, 2015, 10 (29) :166-167.

[2]任玉平, 李云, 邓富秋, 等.双侧阴部神经阻滞麻醉对第二产程产妇的临床效果观察[J].山西医药杂志, 2015, 9 (8) :867-869.

[3]张建红, 刘亚非, 刘桂萍, 等.阴部神经阻滞麻醉在产科分娩中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 12 (6) :96-97.

双侧会阴阻滞麻醉 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年1月至6月对在本院产科足月妊娠临产的头位分娩正常初产妇369例, 随机分为观察组 (186例) 和对照组 (183例) 。两组产妇在年龄、孕周、胎儿的体重、胎头双顶径等方面差异无显著性, 具有可比性。

1.2 方法

两组均由经验丰富的助产士并进行阴部神经阻滞麻醉。观察组在胎头拨露时, 用9号长8.5cm注射器针头抽取1%盐酸利多卡因10ml, 术者将左手食指放入阴道内, 触清该侧坐骨棘的位置, 在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏坐骨结节处先注射, 然后在阴道内手指的引导下, 将针头刺向坐骨棘的内下方, 即是会阴部神经经过的部位。先回抽若无回血, 局部注射盐酸利多卡因6ml, 阻断内阴部的神经再将穿刺针头退至皮下, 转向坐骨结节进针, 直达坐骨后, 针头稍向后退, 注入该处4ml, 阻断会阴部神经, 对侧采用同样方法操作。观察两组产妇的第二产程时间、会阴裂伤情况及会阴切开率。

1.3 诊断标准

Ⅰ度会阴裂伤:裂伤部位限于会阴联合, 会阴皮肤和阴道黏膜;Ⅱ度会阴裂伤:除上述裂伤部位外还有会阴体肌肉裂伤;Ⅲ度会阴裂伤:裂伤部位已达肛门括约肌甚至伤及直肠。

1.4 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组较对照组产妇会阴裂伤明显减少, 会阴切开率降低, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) , 但两组新生儿Apgar评分比较无显著性差异 (表1) 。

3 讨论

会阴裂伤是阴道分娩常见的软产道损伤, 一般发生于胎头着冠及胎头、胎肩娩出过程中, 正确的助产方法及会阴组织的充分松弛是减少会阴裂伤发生的关键[1]。在采用正确的会阴保护手法的前提下, 采用双侧阴部神经阻滞麻醉, 在产生镇痛作用的同时, 使会阴组织充分有效松弛, 能大大降低会阴裂伤发生率及损伤程度, 提高了产科质量。会阴肌肉在胎头娩出时也可免受过度牵拉损伤, 减少了因产后阴道松弛对妇女产后性生活的不利影响[2]。双侧阴部神经阴滞麻醉还可减少一部分会阴条件较差妇产行会阴切开术机率。由于产时、产后外阴部疼痛减轻, 产妇安静, 机体消耗少, 在一定程度上缩短了第二产程, 减少了产后出血, 产褥期感染机会, 有利于产妇康复[3]。母婴并发症少, 还有益于母乳喂养。因阴部神经阻滞麻醉操作方法简单, 易掌握, 且不需要特殊的设备及器械, 故此方法值得推广。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:253-253.

[2]秦浩.产科[M].3版.济南:山东科技出版社, 2001:292-292.

双侧会阴阻滞麻醉 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年分娩总数1 172例, 经阴道分娩901例, 其中会阴侧切310例, 侧切率为34.4%.进行改进后的麻醉127例均为足月初产妇, 孕妇年龄18岁～32岁, 平均年龄26.1岁。孕周37周～42周, 第二产程在15 min～1 h 50 min.新生儿体重2 500～2 999 g 36例, 3 000～3 999 g 83例, 4 000 g以上8例;新生儿出生后1 min Apgar评分4～7分2例, 8分以上125例;会阴侧切45例, Ⅰ度裂伤35例, Ⅱ度裂伤2例, 会阴完整45例, 无1例会阴Ⅲ度裂伤及新生儿死亡。

1.2 方法

用9号长针头注射器抽取1%利多卡因溶液20 m L, 产妇取屈膝仰卧位, 常规消毒外阴, 铺无菌产包, 操作者站产妇右侧, 触摸坐骨结节, 在坐骨结节处皮内注射一皮丘。于坐骨结节前缘下方垂直进针, 深度大约2 cm～3 cm即可达阴部管 (Alcock管) , 抽无出血注射药液5～10 m L做阴部神经阻滞麻醉。然后退针至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织做扇形局部浸润麻醉, 对侧同法操作。

2 结果

在我们行改进后的双侧阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉的127例中, 会阴侧切45例, 会阴侧切率35.4%;Ⅰ度裂伤35例, 裂伤率27.5%;Ⅱ度裂伤2例, 裂伤率为1.5%, 会阴完整45例 (包括擦伤11例) , 会阴完整率为35.4%, 无会阴Ⅲ度裂伤。45例产妇侧切均无疼痛感, 会阴侧切及裂伤的82例产妇缝合会阴时, 无疼痛感65例, 稍感疼痛14例, 疼痛明显者3例。

3 讨论

初产妇分娩时易发生不同程度的会阴裂伤, 甚至发生Ⅲ度裂伤, 会阴体过长、过短, 耻骨弓过低, 胎头过大, 胎儿娩出过速及阴道手术助产常需做会阴侧切, 且裂伤或侧切后伤口又容易感染, 给产妇造成很大的痛苦。选用改进的阴部神经阻滞麻醉即在阴部管内施行阴部神经阻滞麻醉, 优点为: (1) 在阴部管内由于阴部神经主干位于阴道内动、静脉的下方, 穿刺时损伤血管的几率减小, 减少了麻醉过程出血、水肿的发生, 麻醉效果较好。 (2) 阴部管内主要为阴部神经的分支会阴神经和阴茎 (蒂) 背神经, 在阴部管内施行阴部神经阻滞麻醉适宜于对会阴神经和阴茎 (蒂) 背神经的阻滞, 针对性较强。 (3) 在阴部管内施行阴部神经阻滞麻醉方法简单。我们对初产妇第二产程行双侧阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉后, 能使阴道壁、会阴及盆壁组织松弛, 可降低会阴侧切率及会阴裂伤程度, 并且麻醉后会阴缝合产妇感觉不到疼痛, 能很好地配合, 不但利于操作, 而且利于切口愈合。