结膜瓣滑行术范文

结膜瓣滑行术范文（精选3篇）

结膜瓣滑行术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年2月—2008年1月期间在我院行显微手术的141例 (168眼) 翼状胬肉患者, 男61例 (72眼) , 女80例 (96眼) ;年龄为46岁～81岁, 平均年龄 (61±7) 岁;术后随访12个月～30个月, 中位数为18个月。入选患者的标准为:侵入角膜超过同侧瞳孔缘或越过瞳孔区的原发性翼状胬肉, 除外随访不到1年、资料不全、复发性翼状胬肉的患者。

1.2 治疗方法

手术器械:开睑器、显微镊、角巩膜剪、显微持针器各1把。

手术方法:在显微镜下操作, 奥布卡因表面麻醉后置开睑器, 于胬肉颈部结膜下适量注入2%利多卡因 (内加1∶1 000肾上腺素1滴) 浸润麻醉。然后用角巩膜剪于胬肉颈部沿角膜缘弧形剪开结膜, 显微镊提起结膜, 用角巩膜剪结膜下锐性分离胬肉体部至泪阜前, 并在胬肉体下钝性分离, 然后于泪阜前0.5 mm处剪断胬肉, 最后提起胬肉组织, 用闭合的角巩膜剪尖端紧贴胬肉黏附处向角膜逆向钝性分离。清除巩膜面及角膜面残留的胬肉组织, 尽量保持角膜创面光滑平整。巩膜创面小棉球压迫止血, 沿原胬肉颈部上下两侧分离球结膜, 分离时须进入透明角膜缘内1 mm, 然后上下各沿角膜缘剪开约3 mm～5 mm.将上下两侧带角膜缘干细胞的球结膜瓣向中央拉合, 并用10-0眼科铲针缝针固定在巩膜创面, 尽可能遮盖胬肉切除后暴露的巩膜创面。

术后处理:给予四环素眼膏加压包扎术眼2 d, 口服去痛片1次, 口服先锋类抗生素3 d, 每天换药, 术后第2天开放滴用0.1%地塞米松+0.3%妥布霉素眼液15 d, 夜晚给予四环素可的松眼膏。随访观察:术后4 d内每天复诊, 1周拆线, 1个月及此后1个月～3个月复诊1次, 每次检查视力和裂隙灯显微镜检查术眼有无翼状胬肉复发等。

1.3 疗效判定

治愈:胬肉切除干净, 角膜上皮完整, 结膜无充血, 患者眼部无不舒适感。复发:手术角膜创面新生血管及翼状胬肉组织侵入, 结膜局部充血、肥厚, 患者有畏光、流泪或眼异物感等症状。

2 结果

手术后2 d内, 绝大部分患者有眼痛症状, 但多可以耐受, 结膜充血轻微, 术后1周内, 角膜上皮绝大部分愈合, 带角膜缘干细胞的球结膜瓣能在胬肉切除后的巩膜裸露区异位成活, 并成功防止胬肉复发, 可以拆线。术后1个月168眼角膜均透明, 带角膜缘干细胞的球结膜瓣上新生血管消失, 恢复正常眼外观。术后2年复诊, 本组141例 (168眼) , 8眼复发, 复发率为4.76%, 改行自体角膜缘干细胞移植术后治愈。

3 讨论

手术是治疗翼状胬肉最常用的方法, 但单纯切除胬肉的复发率高, 传统的手术方法复发率为30%～50%, 甚至高达80%[1].现在常用的翼状胬肉切除合并角膜缘干细胞移植的术式, 具体操作是:12点钟位角膜缘取一块带干细胞的结膜片移植于胬肉切除后的结膜缺损区, 原理是:角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部, 角膜缘上方和下方是含角膜缘干细胞最丰富的地方[2]。干细胞不仅是角膜上皮增生和分化的来源, 而且还具有阻止结膜细胞向角膜缘内生长的屏障功能[3]。该术式虽然可以明显降低复发率, 但临床中我们发现也存在一些问题: (1) 手术时间长, 操作相对复杂; (2) 需要另取角膜缘干细胞移植片, 对供区角膜缘也是一种创伤, 并有可能导致供区角膜缘假性胬肉生长; (3) 术后患者有较强的异物感, 且持续时间较长。因此有必要对该术式进行适当的改进。我们根据既往翼状胬肉手术经验发现, 翼状胬肉的颈部从表面看很宽, 但绝大部分胬肉的颈部会向内折叠, 颈部的基底往往很窄, 通常只有不到3 mm宽的角膜缘干细胞受到胬肉破坏, 其两侧的角膜缘干细胞是健康的。因此, 可以利用结膜的良好弹性, 将颈部两侧的角膜缘干细胞拉合过来覆盖干细胞受损区, 从而筑起新的干细胞“堤坝”来防止胬肉复发。与传统单纯切除术相比, 该手术具有简便快捷, 创伤小, 修复快, 术后刺激症状轻, 复发率低的优点。另外, 愈合后无明显瘢痕, 不改变泪液流体动力学, 因此也减少了手术性干眼症的发生。该术式用胬肉两侧健康的角膜缘干细胞填补了角膜缘干细胞缺损区, 促进了角膜上皮愈合, 降低了复发率, 达到了与角膜缘干细胞移植相似的效果, 其复发率也与角膜缘干细胞移植法相近[4]。

另外, 手术技巧也是非常关键的, 以往在剖分胬肉头部时我们采用顺行分离法, 也就是用手术刀沿胬肉头部切开角膜前弹力层, 顺着头部向颈部分离的方法。但由于胬肉头部与角膜粘连很紧, 不易分离, 必须在前弹力层下分离较为轻松, 而有些胬肉已经侵及基质浅层, 如用该法极有可能造成解剖不清, 甚至角膜穿孔的可能, 对于初学者而言是相当危险的。而胬肉颈部是粘连很松散的部位, 并且胬肉的质地和巩膜的硬度是很容易区分的, 解剖清晰, 所以从此处剖分是最为容易的。我们第一步是将胬肉颈部、体部分出后, 用显微镊提起, 第二步用角巩膜剪闭合后的尖端贴角膜面向胬肉头部做半锐性分离, 便可完整地将胬肉清除 (我们曾经用过如虹膜恢复器、专用的胬肉剖分器分离胬肉头部, 都会有胬肉残留, 十分不方便) 。由于角巩膜剪有一个向上弧度的曲面, 不会对深层角膜造成损伤, 也就不会有角膜穿孔的危险。当遇到粘连很紧或者超出胬肉体需做修剪的部位, 可以微张开角巩膜剪做锐性分离或做剪除, 一把器械随时使用两种方法, 非常便利。最后笔者在手术中还发现, 有些病例做上下结膜瓣的移位时由于张力过大不能将裸露的巩膜完全覆盖, 这时候绝不能勉强为之, 否则会造成结膜瓣撕裂。我们通常的做法是将带角膜缘干细胞的结膜瓣尽可能地中央合拢并固定在巩膜面上, 可留有1 mm～2 mm间隙。其实向中央拉动的结膜瓣形成的侧向剪力能促使鼻侧球结膜向泪阜移位, 从而起到防止胬肉再生的作用。不完整的“堤坝”也能起到良好的阻隔效果。

我们也注意到有学者提出[5], 应针对不同的胬肉类型、时期采取不同的手术方法, 以达到良好的手术效果。所以笔者提出的带角膜缘干细胞结膜瓣滑行术仅适用于原发性翼状胬肉患者, 对于复发性的翼状胬肉我们还是提倡用游离角膜缘干细胞移植术。

摘要：目的 观察带角膜缘干细胞结膜瓣滑行术治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法 对141例168眼行带角膜缘干细胞结膜瓣滑行术。结果 随访12个月～30个月, 仅8例复发, 复发率为4.76%.结论 带角膜缘干细胞结膜瓣滑行术治疗原发性翼状胬肉, 方法简便, 复发率低, 效果满意。

关键词：原发性,翼状胬肉,角膜缘干细胞,结膜瓣滑行术

参考文献

[1]孙传电, 孙立新, 张凌, 等.羊膜及角膜缘上皮移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志, 2001, 23 (1) :42-43.

[2]孟秀文, 任敏予.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志, 2002, 24 (3) :348-349.

[3]席兴华, 姜德咏, 唐罗生, 等.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响[J].中国实用眼科杂志, 2003, 21 (5) :353-355.

[4]陈利明, 任春吾, 刘溢思, 等.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉创面愈合时间和复发率的观察[J].广东医学, 2009, 30 (11) :1700-1701.

结膜瓣滑行术 第2篇

1临床资料

1.1一般资料2010年1月—2015年12月在我院住院的各种原因导致的角膜溃疡穿孔病人26例,男1 6 例,女10例;年龄28岁~70岁,平均49岁;病程3d~30d,平均1 6d;7例有明确植物外伤史,根据角膜溃疡的临床表现、微生物培养等诊断5例为真菌感染,8 例为细菌感染,原因不明13例;溃疡穿孔直径1mm~5 mm,前房积脓12例,前房消失15例;病人术前视力从光感到0.3。

1.2手术方法病人仰卧位,消毒铺巾,行球后神经阻滞麻醉及结膜下注射盐酸利多卡因浸润麻醉。用显微角膜剪或手术刀清除溃疡表面的坏死物质和组织, 直至显露出相对健康的角膜组织。0.5% g/L的碘伏烧灼溃疡区表面,2 000︰1庆大霉素氯化钠溶液充分冲洗角膜表面及结膜瓣,根据角膜溃疡穿孔的部位采取不同的结膜瓣,穿孔部位位于角膜缘5mm范围内的就近取结膜瓣,形状可呈舌形或新月形。穿孔部位位于角膜中央,可取下方角膜缘的球结膜做桥状结膜瓣,结膜瓣的宽度应比角膜穿孔的直径大约2mm。一般不取上方的球结膜,为将来可能行白内障、青光眼等手术保留部分完整的球结膜。结膜瓣的厚度根据溃疡穿孔大小决定,小于3mm的穿孔周围溃疡深度较浅, 可尽量少携带筋膜组织,大于3 mm的穿孔尽量取携带较多筋膜组织的结膜瓣。平铺于穿孔表面后用10-0尼龙线间断缝合于溃疡周围的健康角膜组织,缝合方式可采取间断缝合或褥式缝合,褥式缝合张力较小,可减少因缝线切割作用导致结膜瓣撕裂。缝合完毕后做角膜缘穿刺,用透明质酸钠分离粘连的虹膜组织,前房注入消毒空气或生理盐水,尽量恢复前房,保持气密性。术毕结膜瓣涂少许阿托品眼膏及妥布霉素眼膏, 绷带加压包扎术眼。

1.3结果26例26眼全部愈合,未发生结膜瓣溶解等。22例前房恢复正常,4例前房浅,虹膜粘连,未出现继发性青光眼。拆线1个月后结膜瓣逐渐变薄,最后形成一层带血管的薄膜。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理角膜溃疡病人病程长,发病后畏光、流泪、疼痛、视力下降,容易产生焦虑、悲观等不良情绪。病人入院后对医院环境较为陌生,加之大多数病人对此手术方式不了解,容易给病人造成较重的心理压力。我们要积极主动与病人进行交流,建立良好的护患关系,耐心讲解病情、手术的方法及目的,鼓励病人树立战胜疾病的信心,使其消除不良情绪,以良好的心态配合治疗和护理。

2.1.2生活护理为病人提供整洁、安静、光线柔和偏暗的病室。嘱病人卧床休息,可适当活动,避免剧烈运动。告诫病人不能揉眼,大声咳嗽。鼓励病人多进食高蛋白、含维生素丰富的蔬菜水果,避免进食辛辣刺激性食物,忌咀嚼过硬的食物。嘱病人戒烟酒,戒咖啡,戒浓茶,保持大便通畅,以免便秘、排便用力,加重眼内容物脱出,以便加速角膜损伤的修复[1]。

2.1.3术前准备术前完善各项检查,排除手术禁忌证,如心电图、胸部X线片、血常规、血凝四项、空腹血糖等,以便掌握病人总体健康状况。根据病因的不同给予相应的抗生素、抗病毒或抗真菌眼药水点眼,并嘱病人注意用眼卫生。指导病人术中配合及术后注意事项。

2.1.4手术准备按外眼手术前常规护理,术前1d协助病人做好个人清洁卫生,如洗头、冲凉、更换干净衣服。术晨常规进行结膜囊冲洗,根据病因的不同选择不同的冲洗液,真菌性角膜溃疡病人用氟康唑冲洗, 细菌和病毒性角膜溃疡病人用庆大霉素液体冲洗[2]。 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、酚磺乙胺注射液0.5g。

2.2术中护理协助病人取平卧位,四肢自然舒展、 摆好头位,使额部与下颏在同一平面,使眼球处于正常生理位置[3]。嘱病人放松,指导其进行深呼吸,减轻恐惧心理。术中勿动头、勿憋气,保持正确的头位及眼位。给予2L/min~3L/min氧气吸入,利用心电监护监测生命体征,监测病人的心电图、血压、心率、血氧饱和度。

2.3术后护理

2.3.1一般护理按外眼术后常规护理,嘱病人不能擅自打开术眼包扎敷料,闭目休息,勿用手揉搓术眼及用力挤眼,避免头部剧烈活动。遵医嘱及时准确应用抗生素,密切观察全身用药情况。加强巡视,注意观察生命体征,严密观察病情变化,精心护理每一个细节, 发现术后的异常情况,及时对症处理。

2.3.2饮食护理嘱病人饮食应清淡易消化软食,避免进食坚硬的食物,以免咀嚼肌过多运动影响切口愈合。术后给予半流质饮食1d,多进食蛋类、瘦肉、豆类、奶类和新鲜蔬菜等,因其含有丰富蛋白质和维生素,有利于伤口的愈合[4]。

2.3.3眼部护理术后术眼每日换药1次,密切观察术眼敷料渗液、渗血情况,眼痛程度,眼部有无红肿及分泌物等。如出现敷料渗血、松脱要及时更换。术后1周去除敷料,根据医嘱应用滴眼液。滴眼前用无菌生理盐水浸润棉签清除上下眼睑及内外眦的分泌物。 点眼时头偏向患侧,以免药液流入健眼引起感染,轻轻向下拉开眼睑,将药液滴在下结膜囊。点药后轻压泪囊区,以防药物吸收引起全身毒性反应。眼局部用药种类较多,严格按医嘱安排好时间,每种眼药应用之间间隔5min~10min,有利于不同药液的充分吸收。

2.3.4生活护理利用查房、巡视病房及治疗操作的时间,向病人及家属讲解疾病的相关知识。将常用物品放在易取放的地方,及时满足病人的各种生活所需。 指导病人注重眼部卫生,勿用手或不洁的毛巾擦眼,防止感染。避免强光刺激,拆线前尽量少看电视,阅读时间不超过1h,防止眼睛过度疲劳,引起眼部充血。生活要有规律,注意休息,保证充足的睡眠,增强体质。 2.3.5出院指导出院前1周教会病人及家属正确滴眼药水及涂眼药膏的方法,并告知病人药品开启后存放的环境和时间。外出时,戴防护眼镜,避免强光和风沙的刺激而引起眼部畏光、流泪。术后半年避免重体力劳动及弯腰低头等特殊体位的用力活动。向病人明确随访的重要性和必要性,术后10d~14d回院复诊拆除结膜缝线,此后2周、1个月各复查1次。若出现眼部发红、眼痛、分泌物多随时复诊。

3讨论

角膜溃疡穿孔的治疗最有效的方法是角膜移植,但在目前国内眼库供体角膜供不应求的情况下[5],探索其他的治疗角膜溃疡的有效途径,而不依赖于数量非常少且显得遥遥无期的角膜材料,具有非常现实的意义[6]。结膜瓣遮盖手术简单易行,价格经济,对药物治疗无效又没有条件接受角膜移植手术的病人来说, 是维持眼球完整,尽量保留视功能的首选的治疗方法[7]。我院对26例角膜溃疡病人行结膜瓣遮盖术治疗,26例成功,取得满意效果。护士在术前做好心理指导,消除不良情绪,树立信心;术中做好一切准备,密切配合医生;术后给予全面的生活指导及精心的眼部护理;制定详细有效的出院宣教及出院随访是保证结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔手术成功的关键之一。

摘要：[目的]总结结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔的护理。[方法]对26例角膜溃疡穿孔病人行结膜瓣遮盖术,同时加强心理护理、术前准备、术中配合、术后正确用药以及出院后按时复诊的必要性的指导。[结果]26例全部治愈,术后疼痛明显减轻,治疗效果满意。[结论]加强结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔的护理是手术成功的保证。

关键词：角膜溃疡穿孔,结膜瓣遮盖术,护理

参考文献

[1]史佳佳,韩燕萍,邹俊雅,等.结膜瓣遮盖联合双层羊膜移植治疗角膜穿孔的护理[J].黑龙江医学,2013,11(37):1118-1119.

[2]Yu-Zhao Sun,Xian-Jie Liu,Xue Bai,et al.Autogenous conjunctival flap covering in treatment of deep corneal ulcer[J].Int Eye Sci,2012,12(10):1819-1822.

[3]许金美,林旭初,孙涛,等.角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变4例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,6(12):4818-4819.

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[5]李素霞,谢立信.我国眼库现状调查[J].中华眼科杂志,2011,47(9):837-840.

[6]邹文进,梁海明,王松,等.结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的要点[J].广东医学,2013,5(34):1378-1380.

结膜瓣滑行术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

患者男,60岁,黎族,农民,海南省乐东县抱由镇人,病历号:2056971。因双眼异物感10年于2010-6-7到我院检查并收入院。住院常规检查,右眼视力4.0,左眼视力4.5,双眼眼压10mmHg,右眼内外眦部球结膜增生,其头端长入角膜5mm,左眼外眦部球结膜增生,其头端长入角膜4mm,余未见明显异常。术前常规氧氟沙星滴眼液点眼3次/日。于2010-6-10行右眼相向双胬肉的切除与结膜瓣上下转向埋植术。

1.2 手术方法:

丁卡因点眼3次,眼科常规消毒右眼,铺无菌单。开睑器开睑,沿胬肉颈部在胬肉下方进针注射利多卡因0.3mL,用棉签轻压,让麻药广泛扩散。在手术显微镜下,先行鼻侧翼状胬肉切除结膜瓣上下转向埋植术,分离胬肉并切除其变性的头部,用尖刀片将角膜轻轻刮剖干净,用双极电凝烧灼暴露的巩膜及胬肉的滋养血管,分离及剪除胬肉的所有结膜下变性组织,将胬肉水平剪开一分为二,用剪刀伸入上、下方球结膜下分离,用10/0尼龙线分别将分开的胬肉头部褥式缝合于上、下方穹窿结膜下,即将胬肉分开转向埋植于穹窿结膜下。外眦部翼状胬肉手术相同(图2)。术者术中操作要审慎,若出现角膜穿孔应用10-0丝线缝合切口在继续胬肉手术,若术中发现眼球不能内转或外转应及时复位内外直肌。

1.3 术后及随访:

术毕涂红霉素眼膏包扎术眼1d。术后每日换药,复方妥布霉素滴眼液点眼6次/日,术后1周拆除结膜缝线出院。复方妥布霉素滴眼液继续点眼1个月,频次渐减。两年随访观察,无复发及不适情况。

2 讨论

翼状胬肉是一种慢性结膜变性的疾病,因其形状似昆虫的翅膀得名,发病多与种族、年龄、性别、遗传和暴露于日光、风沙、热等刺激因素有关。主要的发病机制是角膜缘上皮干细胞的破坏。基本的病例特征是结膜的变性与增生,结膜下胶原纤维变性,角膜前弹力层的损伤,激发上皮变性,结缔组织增生长入已变性的角膜中,形成胬肉。临床表现是内眦部泪阜处球结膜下的组织增生,水平侵入角膜前弹力层及基质浅层,少数胬肉可以发生于外眦部。胬肉侵入角膜内的尖端为“头部”,角膜缘处为“颈部”,球结膜宽大肥厚称为“体部”。进行性的胬肉头部隆起,体部肥厚充血;静止期的胬肉头部扁平,体部不充血,显薄膜状,但不会消失。临床上对于较小的胬肉,是否手术主要取决与患者的需求。对于进行性翼状胬肉,已进入角膜缘1mm以上者,或因翼状胬肉影响视力和眼球运动者,应采取翼状胬肉切除术。如伴有结膜的急性炎症期、慢性泪囊炎时禁止进行手术治疗。因翼状胬肉复发率居高不下,多年来未曾停止对胬肉切除术术式的探究,目前临床上常用的手术方法主要有以下几种。

2.1 翼状胬肉单纯切除术

适用于胬肉侵入角膜面积少,未接近瞳孔缘,增殖不活跃,复发倾向少的翼状胬肉,也适用于对白内障或角膜移植切口等有影响或手术后刺激翼状胬肉发展着。因其复发率较高,临床应用逐渐被其他手术方式替代。

2.2 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术

适应于翼状胬肉较大且充血肥厚、生长迅速者,或者翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。此手术方法操作相对比较复杂,而且有一定难度,特别应注意用于移植的结膜瓣要预防正反面颠倒,但手术效果较好,术后复发率相对较低。

2.3 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术

此种手术方法的适应症亦适用于胬肉较肥厚充血、生长迅速者。由于结膜富有弹性和很好的依从性,因此可将邻接翼状胬肉切除区的球结膜分离,作适当的松解剪开后进行移位移植,以修复暴露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转,且血液供应较好,被移植的结膜生长愈合快。缺点是结膜被牵拉移位时具有一定张力,故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。因带蒂的结膜瓣提高的结膜面积有限,如果胬肉面积大,切除结膜过多,则应选择游离结膜移植。

2.4 胬肉切除联合角巩膜缘干细胞移植

自体角膜缘干细胞的取材范围不宜过大,如为同侧眼取材,则取材范围与损伤范围的总和不能超过6个钟点,否则会引起术眼角膜缘干细胞缺乏而导致新生血管化和结膜化生[1]。

2.5 胬肉切除联合羊膜移植术

单纯羊膜移植的复发率较高(9%～27%),创面愈合时间相对较长,并发创面愈合不良及睑球黏连的概率较高[2]。

但是对于该患者的同眼相向双胬肉来说,胬肉的侵占角膜的面积大,双胬肉都达瞳孔中央,复发的倾向大,单纯性胬肉切除术很难降低其复发率。翼状胬肉切除联合游离或带蒂结膜瓣移植术要求具有充足的健康结膜组织,手术中切除已变性的组织较多,所剩健康组织少之又少。自体角膜缘干细胞的取材范围不宜过大,该患者单纯切除胬肉就已达10个钟点。胬肉切除联合羊膜移植术,复发率高,黏连的概率较高。

任何组织都有其自身的生长方向,胬肉是附着与结膜周边部慢慢长入到角膜上,本术式通过改变胬肉所附着的结膜的生长方向,使其向上下穹窿结膜转向并逐渐萎缩,以达到治疗目的并减少复发。如果我们将结膜全部转向一个方向,使眼球不平,产生异物感,所以我们将结膜一切为二,上下转向,埋植与上下方的球结膜下,减少眼睑的摩擦有利于创面的愈合。并通过随诊观察,同眼相向双胬肉的切除与结膜瓣上下转向埋植术确实降低了该患者的复发率。

参考文献

[1]魏文斌.眼科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2011, 36