住院药品费用范文（精选7篇）
住院药品费用 第1篇
1资料与方法
1.1调查对象
在广东省随机抽取八个城市, 每市选择二级、三级医院各一所, 每所医院调查200例住院儿童医疗费用情况。
1.2调查方法
每所医院以等距抽样的方法, 调查200例住院儿童医疗费用。每一例住院医疗费用包括药品费、床位费、诊查费、检查费、护理费、治疗费、手术费、检验费、材料费和其他费用。
1.3统计分析方法
用SPSS17.0软件进行统计分析。
2结果
2.1广东省儿童住院总费用构成比
广东省儿童住院各费用当中, 占比重最大的为药品费用, 为32.57%, 其次是治疗费17.77%, 检验费13.59%, 床位费10.73%, 检查费6.94%, 护理费6.37%, 手术费4.78%, 比重最小的为材料费1.09%。
2.2广东省儿童住院各费用的人均费用和日均费用比较
如表1所示, 广东省儿童住院人均药品费用和日均药品费均高于其余费用的人均费用和日均费用, 经方差检验, F=386.218, P<0.05, 药品费其余各项费用的差别有统计学意义。
2.3不同城市医院儿童住院日均药品费用和人均药品费用比较
如表2所示, 广州儿童住院的日均药品费用和人均药品费用最高, 其次为汕头, 云浮住院儿童的日均药品费用和人均药品费最低。
2.4不同级别医院儿童住院日均药品费用和人均药品费用比较如表3所示, 三级医院的日均药品费用和人均药品费用均比二级医院的高, 二者差别有统计学意义 (P<0.05) 。
2.5不同城市医院儿童住院医疗费用构成比
表4中可以看出各个城市的药品费用构成比都大于其余各项费用的构成比。
2.6不同级别医院儿童住院医疗费用构成比
在广东省二级医院和三级医院的住院医疗费用中 (表5) , 二级医院药品费和三级医院药品费都位列其各费用之首, 是医疗费用当中占比重较大的部分。
3讨论
3.1药品费用成为医疗费用的主要构成部分
从广东省儿童住院费用的构成来看, 药品费用占住院医疗费用的比例最高, 而且在人均费用方面, 人均药品费和日均药品费都排列于各费用之首。由此可见, 药品费用成为儿童住院医疗费用的主要构成部分。造成这一现象的原因有:药品价格高, 医院药品销售价要比成本价高几倍甚至十几倍;医师不合理用药, 使用贵药而不用等同药效的廉价药, 一些医师技术水平低, 拖延了患者治愈的时间, 延长了住院天数, 使药品费用增加, 有些滥用抗生素, 合并用药等都会增加患者的药品费用:还有患者方面, 以为贵药就一定是好药, 这样无形中增加了药品费用的支出。
3.2城市经济发展水平的高低与药品费高低成正比关系
一个地区的经济水平与医院的收益成正比关系, 经济发达的地区, 医院收益就多, 经济欠发达的, 医院经济收益就少。而药品费收入作为医院的主要收入因素, 发达地区医院的药品费用收益就自然要比经济发展水平低的地区要多。广州作为珠江三角洲的经济中心, 其儿童住院日均药品费用和人均药品费用均高于其他城市;而经济发展水平相对较低的城市如清远、云浮等, 在这两项费用上相比于这些经济发展水平高的城市, 存在着较大的差距。可见, 一个地区的经济发展水平影响着当地的住院药品费用。
3.3医院医疗技术水平与药品费用高低的关系
医院医疗技术水平高的医院, 伴随而来的就是昂贵的医疗费用, 其中表现最突出的莫过为药品费用了。广东省各地三级医院和二级医院的药品费用在各自医疗费用中的所占的比例都高于其余费用, 排在第一位。由此可见, 医疗技术水平高的医院, 收费也高。
通过以上分析, 了解到药品费用是增加儿童医疗费用负担的主要因素。合理降低药品费用, 减轻患者的经济负担是社会对卫生系统的重大期望与要求, 我们对合理降低药品费用提出以下建议:加强医药行业的管理, 提高医院医疗水平, 降低医疗费用;政府加大对卫生事业的投入, 健全全民医保体系;科学合理布局医疗卫生资源, 严格规范医疗行为, 提高医疗服务质量。
参考文献
[1]张颖.关于药品费用的控制的探讨[J].中国医药指南, 2008, 6 (9) :121.
[2]夏松柏, 柯秋林.药品费用增长的原因及控制对策[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2007, 21 (3) :23-24.
老年住院患者住院费用调查分析 第2篇
关键词：老年患者,住院医疗费用,影响因素,综合措施
我国于1999年进入老龄化国家行列,2000年我国60岁及以上老年人口已达1.26亿人,占全国总人口的10%,并以每年3%的速度增长。人口老龄化给中国的经济、社会、政治、文化等方面的发展带来了深刻影响,庞大的老年群体其养老、医疗、社会服务等方面需求压力越来越大。在老年人的费用支出中,比例最高的是医疗费用[1]。在芬兰,65岁以上人口比重占14%,其医疗费用却占总人口的38%[2].从我国的国情看,大部分老年人群将以自费或部分自费的方式支付医疗费用,医疗费用已成为我国老年人主要的经济负担。如何控制老年患者的住院医疗费用,切实减轻他们的经济负担,是一个值得探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 资料来源
通过医院“蓝星病案统计管理系统”采集我院(三级甲等综合性医院)2010年1月1日—12月31日出院的60岁以上全部住院患者共6 212例,年龄最小60岁,最大99岁,平均年龄69.6岁;男性患者3 482例,占56.04%,女性患者2 730例,占43.96%;城镇4 327例,占69.65%,农村1 885例,占30.35%.
1.2 方法
患者数据用Excel建库,用SPSS12.00统计学软件包进行统计处理,主要研究变量包括患者年龄、性别、住院天数、来源、入院情况、转归情况、药费比例、有无手术、是否大型检查、是否使用特殊材料、是否院内感染或并发症等。对相关信息进行一般性描述,采用非参检验和多元逐步回归分析等方法,研究住院患者的医疗费用及其影响因素。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查6 212例老年住院患者,其中60岁～69岁3 532例,占56.86%;70岁～79岁2 098例,占33.77%;80岁～89岁549例,占9%;90岁以上33例,占0.5%.治愈1 610例,占25.92%;好转3 894例,占62.69%;未愈615例,占9.90%;死亡93例,占1.49%.手术1 531例,占24.65%;非手术4 681例,占75.35%.
2.2 费用结构
6 212例老年住院患者住院医疗总费用为38 606 975.00元;人均住院费用中位数为6 214.90元;平均住院日19 d,日均住院费用中位数206.31元;人均药品费用中位数2 531.23元,药费占住院费用的40.73%.
2.3 疾病构成
非手术居前5位疾病谱的构成为:冠心病694例,高血压483例,脑血管意外454例,慢性阻塞性肺气肿352例,糖尿病347例;手术前5位疾病构成为:冠状动脉造影199例,胆囊切除124例,白内障摘除106例,肿瘤切除101例,前列腺电切术45例。
2.4 住院天数与住院平均总费用
见表1.
2.5 影响住院医疗费用的因素分析
采用多元逐步回归分析住院总费用的影响因素,结果表明除年龄外,其余因素均有统计学意义,对总费用的影响从大到小依次为住院天数、死亡、手术、身份、性别、入院次数、医院感染、并发症。见表2.
3 讨论
控制住院费用必须以保证医疗质量和安全为前提。从本文调查结果可知,影响老年患者住院医疗费用的主要因素为住院天数、手术、死亡、疾病、院内感染、入院次数、身份及并发症等。从多元逐步回归分析可知,住院患者的医疗费用受多方面主客观因素的交互影响,笔者认为,控制住院费用应从阶段性目标可控因素入手,发挥整个控制体系的作用,全程有重点地控制显著影响因素,既最大程度地满足患者医疗需求,也达到降低住院费用的目的。
药品费用是构成老年人住院医疗费用的主要部分,药品费用控制是降低总医疗费用的关键环节,医疗保险改革的目的之一就是要控制药品费用。造成药费所占比例过高的原因是多方面的,药品虚高定价,流通环节过多等因素不容忽视,使得最后一个环节——医院用于住院患者的药品费用大大增加。
不断增长的医疗卫生需求本是时代进步的体现和文明的象征,但同时值得注意的是由于存在不够完善的医疗费用支付机制和在医院管理中存在的问题,如药物滥用、不合理检查、昂贵药品盛行等不良现象,都是导致住院费用增加的因素,这也是我国医院改革中存在的难题[3]。因此,政府及医疗机构很有必要在住院费用特别是老年人群住院费用上制定出相应的规章,真正解决老年住院人群看病贵的问题。
参考文献
[1]曾喜.我国老龄社会保障的现状、对策及发展战略[J].襄樊学院学报,2006,27(6):25-28.
[2]贾刚田.老龄社会的医疗问题[J].国外医学.社会医学分册,2004,21(1):45-46.
住院药品费用 第3篇
1 资料和方法
1.1 资料来源
提取某大型综合性医院HIS中2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者数据作为研究对象。
1.2 方法
将2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者住院日的99%分位数(P99=42天)的病人定义为超长住院患者,并对超长住院患者的数据进行细分,将住院时间分为42天~90天、90天~180天、>180天三个区间。数据包括患者年龄、身份、入院诊断、住院科室、入院时间、出院时间、治疗结果、住院费用及欠费等。
2 结果和分析
2011年12月1日至2012年11月30日全院共出院患者138523人次,平均住院费用为2.73万元。该时间段内的出院患者中,住院日超过42天的有1367人,占出院患者总数的1%,具体数据见表1和表2。
由表1可见,超长住院患者的平均住院费用比医院出院患者的总平均住院费用多12.46万元,可见降低平均住院日对降低医疗费用有着重要作用。
由表2可见,住院时间越长,日均住院费用越低。住院时间在42天~90天、90天~180天的出院患者的日均住院费用分别比小于42天出院病人低190元和673元。尤其是住院时间大于180天的出院患者的日均住院费用仅为666元,扣除每日的床位费和营养费、护理费等维持费用,每天几乎仅为康复治疗,已经没有在大型综合性医院继续治疗的实际意义。
在住院日超过42天的1367名出院患者中,有19名患者欠费出院,共欠费318.33万元,具体数据见表3。
由表3可见,内科临床部共有12名超长住院患者欠费出院,共欠费227.29万元,占超长住院患者欠费总人数的63%、总金额的71%。可见内科临床部应重点加强长期康复治疗患者的医疗费用管理,减少欠费出院现象的发生。
3 讨论
3.1 引导科室和患者都要认识到缩短平均住院日是减少住院费用的重要手段
科室应采取各种措施缩短平均住院日,例如:紧密安排术前检查、提高手术间利用率、做好并发症预防方案等。对恢复期患者应严格掌握出院标准,及时办理出院手续,注意做好患者出院后的康复治疗和随访工作,以解除患者的后顾之忧[2]。患者应认识到,在度过治疗期之后,就没有必要在大型综合型医院进行康复治疗,这是对优质医疗资源的一种浪费。如果发生医疗纠纷,应积极通过协商、医疗事故鉴定、诉讼等途径解决,而不是通过拒绝出院来索要巨额赔偿的方式解决纠纷。
3.2 加大社区医院的建设力度
对于需要长期康复治疗的患者,应到社区医院进行治疗,而不是占用大型综合性医院的床位。住院期间制订好个性化的康复方案后,让患者的恢复治疗、功能锻炼在门诊及家庭病床继续进行[3]。即使医院再好,也不是患者的最终归宿,患者最终应回归社会、回归家庭。尤其是对于肿瘤晚期等临终患者,从人文医学视角来看,患者不应在大型综合性医院进行过度医疗,某些过度医疗不仅加大其痛苦,并且浪费医疗资源。
3.3 加强易发生纠纷科室管理
易发生纠纷科室是指某些科室因为其诊治技术涉及人体重要神经和器官、功能,如果出现并发症,会造成患者死亡或残疾。例如:骨科的脊柱手术,一旦出现脊髓受压,就会出现截瘫和二便功能障碍等问题。产科亦是易发生纠纷科室,如果在日常诊疗中出现疏忽,很容易造成产妇和胎儿死亡。对于易发生纠纷科室,要加强技术准入,依据医疗技术的难度进行分级管理,只有通过专家考核,才能进行某类手术或操作。不能评上高级职称后,科室的所有手术或操作都敢独立执行。各级医师在实施其准入范围内的各项手术过程中,如连续发生两起严重并发症,将限制其以术者身份继续实施该项手术,经培训后,须按程序重新提出准入申请[4]。
3.4 建立住院费用预警机制
对于欠费超过2万元的患者,科室应派专人与患者及其家属进行谈话,进行充分的沟通,告知医疗风险,督促其尽快补交欠费。主管医师应充分预计择期手术患者术中、术后可能发生的医疗费用,并确认患者已缴足预交金[5]。医院还应派专人追缴恶意欠费,对于有能力支付住院费用而拒不缴纳的,应派人到其工作单位催缴,减少国有和军队资产的流失。
摘要：通过对某大型综合性医院的超长住院现状进行分析,探讨应通过引导科室和患者都要认识到缩短平均住院日是减少住院费用的重要手段,加大社区医院的建设力度,加强易发生纠纷的科室管理,建立住院费用预警机制等举措进一步降低患者的住院费用,减少欠费现象的发生,提高医院的社会效益和经济效益。
关键词：超长住院患者,住院费用,欠费
参考文献
[1]黄君瑶.超长住院病例医疗费用影响因素分析[J].中国医院统计,2008,15(3):215-217.
[2]杨晓萍,尹香翠,尚磊.外科超长住院病例原因分析[J].中国医院,1998,2(5):29-30.
[3]陈倩,刘丰,林玲.某院2005年超长住院日病人情况分析[J].中国医院统计,2006,13(4):368-369.
[4]石青龙,刘广东,张思兵,等.实施手术准入管理确保手术质量和患者安全[J].解放军医院管理杂志,2008,15(1):28-30.
13557例产妇住院费用调查分析 第4篇
关键词：产妇,剖宫产,住院费用,调查
近年, 我国剖宫产率呈现逐年上升趋势。这种现象不仅造成产科医疗费用的增长, 而且对妇女、儿童的健康状况也带来一定的影响。本文通过对2003~2008年在我院分娩的产妇采用不同分娩方式的住院费用进行了统计分析, 旨在为医疗管理工作和提高产科质量等有关政策的制定提供有用信息, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择我院2003~2008年病案系统中住院分娩病历13 557例。
1.2 统计方法
统计分娩产妇住院总费用、平均住院天数, 并对产妇住院期间住院费、药费、手术费、化验费、检查治疗费构成及日均费用进行统计, 分析不同分娩方式的总费用、费用构成及其变化趋势。
2 结果
2.1 剖宫产率
剖宫产率逐年增长, 剖宫产人数为5 468例, 平均剖宫产率为40.3%。各年剖宫产情况见表1。
(例)
2.2 住院天数及住院费用
2003~2008年住院分娩产妇平均住院天数逐年平稳增加, 住院费用也呈上升趋势。平均住院费用是2 174.2元。其中床费占3.6%, 药费占27.8%, 手术费占32.4%, 诊疗费占16.1%, 检查费占12.4%, 其他费用占7.7%, 平均住院天数为5.8d。产妇平均住院费由2003年的1 907.6元升至2008年的2 665.7元, 年平均增长6.6%;日平均住院费由2003年的355.2元上升至2008年的425.8元, 年均增长3.3%。见表2。
2.3 不同分娩方式住院费用
6年中剖宫产产妇平均住院天数比自然阴道分娩增加3.4d, 日均费用增加81.4元。见表3。
3 讨论
3.1 加强产科建设
提高产科医疗质量, 为孕产妇提供安全经济有效的分娩技术服务。合理掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率是当前产科工作及控制分娩费用的一个重要课题。本结果显示, 分娩产妇剖宫产率不断提高, 由2003年的36.1%上升至2008年的44.6%。不可否认, 剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效办法。但并不是惟一的方法, 更不是减少分娩风险的惟一途径。而且, 剖宫产并非无菌手术, 容易感染, 创面大, 易导致羊水栓塞。而且剖宫产术后, 产妇疼痛时间较长, 恢复慢;如果婴儿有缺陷, 想再次怀孕还得等上几年, 否则易导致子宫破裂等。
3.2 降低剖宫产率
北京人均住院费用十年来首降 第5篇
北京市在公立医院门诊和住院费用持续数年上涨之后, 首次出现下降。市卫生局近日发布, 北京市公立医院费用控制初见成效, 去除物价上涨因素, 人均住院费用十年来首次下降, 患者人均节约药费586元;门诊次均医药费也出现近年来首次负增长, 其中药费与2010年相比, 平均每张处方为患者节约了4.8元。市卫生局分析主要原因有三方面:一是减少大处方, 缩短平均住院日。二是二级以上医院采取了检验结果互认减少了患者的检查费用, 降低了负担。三是减少抗生素使用。
浅析医院住院医保费用的账务处理 第6篇
(1) 当月入院, 当月出院的医保住院患者费用的账务处理
[例1]医保XX病人, XX年XX月XX日入院, 本月出院, 总计住院13天, 总费用为3807.80元, 基金支付2176.60元, 预交款2300.00元, 自费费用1631.20元。会计分录如下:
其中, “银行存款”为医保住院患者出院费用中的自费部分;“应收医疗款——医保办”表示的是由医院先行垫付的医保基金部分, 医院根据相关医保会计资料的整理, 报送到医保办, 经医保办审核后, 将医院垫付的款项转账到医院的账户上, 是暂挂账, 转回后做冲账处理。
(2) 当月入院, 次月或住院时间长, 跨月的医保住院患者费用的账务处理
[例2]如医保XX病人, XX年XX月XX日入院, 本月未出院, 本月总计住院13天, 总费用为4770.30元, 医保软件暂估算基金支付4154.80元, 医保软件暂估算基金支付病人自付615.50元, 本月预交款2000.00元。会计分录如下:
其中, “银行存款”是医保住院患者当月交医院收费处的现金, 医院存入银行账户的存款;“其他应付款———医保患者———XX”是当月未出院的医保患者的款项暂挂账处理, 是医院的流动负债中支付个人的部分;“应收医疗款———医保办”表示当月医保住院患者费用, 是根据医保软件进行计算, 暂估算医保办承担的基金支付金额, 医保患者出院后费用调整为实际由医院垫付的医保基金部分;“应收医疗款———医保患者———XX”表示当月的医保住院病人住院费用中的自付部分, 是根据医保软件进行计算, 暂估算由医保患者个人承担的自付金额, 医保患者出院后费用调整为零。
(3) 跨月出院的医保住院患者的账务处理
[例3]例2中跨月医保患者XX, XX年XX月XX日入院, 本月出院, 本月总计住院12天 (加上月总计住院25天) , 本月总费用为3986.40元, 估算基金支付3622.60元, 估算病人自付363.80元, 预交款1700.00元, 退1655.70元。会计分录如下:
结合出院医保患者费用报表, 得知该病人总费用为8756.70元, 基金支付金额为6712.40元, 总自付费用2044.30元。据以调整会计分录:
跨月出院的医保住院病人费用的调整, 是针对跨月住院医保患者费用, 结合本月住院医保患者费用, 在出院后, 对有关账目进行调整, 能真实、客观、清晰地反映包括院方、医保办、住院病人三个方面的费用。
二、宏观、简明扼要类型的医保住院患者费用账务处理方式
宏观、简明扼要类型的医保住院患者费用账务处理方式主要是借助现行医院会计分录中的“预收医疗款”和“应收在院病人医疗款”两个过渡账户, 结合住院已结账费用报表, 进行会计分录的处理。
[例4]如表1所示。
时间:XX年XX月XX日费用类型:医保单位:元
通过查询电脑, 已知本月出院医保患者医院垫付的基金数字为217554.94元。会计分录如下:
其中, “银行存款”为本月医保住院患者入院、出院时收费处应交存银行的存款;借方中的“预收医疗款”表示出院医保患者所预存入的费用;贷方中的“预收医疗款”表示本月医保患者预交的费用;贷方中的“应收在院病人医疗款”表示住院已结账费用报表中用于冲抵、结转的应收在院病人医疗款;借方中的“应收在院病人医疗款”表示医院向医保患者收取医药费用, 用于冲抵、结转的应收在院病人医疗款;“应收医疗款———医保办”表示的是本月垫付医保基金支付部分, 暂挂账, 待医保办审核转款后, 再行冲账。
[例5]如表2所示。
根据医保住院患者费用统计汇总表, 做会计分录:
费用类别:区医保单位:元
通过比较以上两种账务处理方式, 可以得出结论:细致、复杂类型的账务处理方式其优点是能做到账务的细化, 从微观上便于查对账务的对错, 但最大的缺点是浪费了财务记账人员的大量时间, 不利于提高工作效率。现实中这种记账模式采取的不多, 但适用于规模小, 业务收入少的医疗卫生单位。宏观、简明扼要类型的医保账务处理, 对软件公司来说, 必须严格按照账务处理的要求, 对软件的相关数字进行精确的提取, 并丝毫不差地汇制成报表, 便于财务人员对照会计分录, 进行账务处理, 节省了大量的时间, 提高了工作效率, 从而财务人员能从繁重的记账业务中摆脱出来, 更好地搞好医院的财务管理。现实中这种记账模式适合规模大, 业务收入高的医疗卫生单位。
参考文献
[1]《基层医疗卫生机构会计制度》 (财社[2010]306号) 。
医保患者住院药品利用分析 第7篇
一、主要结果
城镇基本医疗保险参保住院患者药品费用占医疗总费用比例较高。2008年和2009年调查显示, 药占比分别为48.9%和49.8%, 高于《2009年中国卫生统计年鉴》公布的全国出院病人药品费用占医药费用43.9%的比例。这表明, 我国卫生系统以药养医的局面还是没有改变, 各种控制药占比的政策规定是否真正取得成效还需时间的验证。城镇参保患者的药品费用比例明显高于全国平均水平, 不能排除由于基金支付原因导致的更多滥用药品现象的存在。
极小部分药品占用了绝大部分基金资源。2009年调查中发现, 按药品通用名统计, 80%的药品费用用于支付2.1%的药品;20%的药品占用了药品费用的99%, 而这20%的药品治疗了92.5%的病人。
“三素一汤”为临床常用药。在使用人次前20位的化学药品中, 大输液溶媒占7个, 其中氯化钠注射液和葡萄糖注射液更是有80%以上的住院患者使用。此外, 抗生素占3个、维生素2个、激素1个。
抗菌素滥用严重。我国抗菌素的滥用已是公认的现象, 有报道称我国每年由于抗菌素滥用造成的经济损失是800亿元, 同时导致8万病人因不良反应死亡。政府采取了多种措施进行控制, 卫生部也发布了抗菌素使用指导原则。但调查数据显示取得的成效甚微。
1. 从抗菌素整体使用情况看, 2008年抗菌素的费用占所有药品费用的28.7%, 在使用抗菌素的病人中更是达到了34.0%。抗菌素在住院患者中的使用率达到了57.8%。
2. 从抗菌素的联合用药和给药途径看, 仅有31.5%的住院参保患者使用单一抗菌素, 而联合使用三种及以上抗菌素的患者达到了37.4%, 使用注射剂的患者更是达到了97.2% (见表1) 。这与抗菌素使用指导原则中关于给药途径和联合用药的原则大相径庭。
(单位:元、%)
3. 从治疗药品选择看, 其他β-内酰胺类抗菌药 (以头孢为主) 是使用人次和使用金额最大的一类, 分别占全身抗菌药物的70.65%和61.77%。其中仅头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂就占全身抗菌药物金额的8.77%。
注射剂使用量巨大。人力资源和社会保障部在2009年新版药品目录通知中提出了“各地要采取措施鼓励医师先口服制剂后注射剂”的要求。2009年调查显示, 注射剂使用金额占所有药品的66.53%。其中, 化学药品治疗人次前20位药品中有17种注射剂, 使用金额前20位药品全部为注射剂;中成药治疗人次前20位药品中有16种注射剂, 使用金额前20位药品同样全部为注射剂。
在相同药品中偏向使用价格高的品种。以最常用的阿司匹林为例, 按价格与市场曲线, 其日治疗成本与人次分布在正常情况下应该是一条价格越高使用人数越少的平滑曲线, 但实际情况却是在高价位区出现了一个明显的凸点 (如图) , 日治疗费用0.02～0.1元之间治疗人次占58%, 而日治疗费用在2元以上的治疗人次占到了26%。
中成药内科祛瘀剂一枝独秀。内科祛瘀剂药品费用占所有中成药费用的54.84%。在中成药使用金额前10位药品中 (见表2) , 有6个是祛瘀剂, 其中银杏叶提取物注射剂金额排名第一, 占所有中成药金额的8.37%, 这还不包括口服制剂和银杏叶类其他产品。
二、结论与建议
临床用药不合理现象已存在多年, 并广为人诟病, 不仅加重了病人负担, 使医疗保险基金利用效益降低, 也给国人健康带来了巨大危害。对此, 相关部门采取了控制医疗机构收入药占比、连续多年降低药品价格等干预措施。但本研究显示, 这些措施收益甚微, 用药不合理状况无明显改观, 更不容乐观。其根本原因在于医生的激励机制和管理制度存在问题, 需要在制度机制层面进行彻底改革, 这是十分艰巨而又漫长的过程。
近几年随着医疗保险覆盖人群的逐步扩大, 作为医疗服务最大购买方的医疗保险应当充分发挥基金对医疗服务调控作用, 进一步完善政策, 强化管理手段, 促进医疗卫生体制朝正确方向进行改革。在当前医疗药品管理体制改革还没有到位的情况下, 可以采取以下三方面措施, 减少不合理用药及其不良结果的危害:
加强参保患者药品利用情况监测。对用量大、费用高的药品进行重点调查分析, 并将这些监测和调查结果纳入定点医疗机构协议、评级和结算体系。
细化医疗保险药品管理措施。对于重点药品研究制定特别的、更精细的管理方式。如对常用“大宗”药品及单价昂贵的药品采取价格谈判, 发挥团购的议价优势, 促进资源的合理分配和利用。