妇科手术方式范文（精选11篇）
妇科手术方式 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2013年1月—2014年1月妇科腹腔镜手术治疗的102例患者的临床资料, 按照手术麻醉方式不同分为两组, 硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术的50例患者作为对照组, 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术的52例患者作为观察组。对照组患者年龄24~61岁, 平均 (39.7±3.5) 岁;子宫肌瘤22例, 卵巢囊肿16例, 卵巢肿瘤7例, 其他5例。观察组患者年龄25~63岁, 平均 (40.0±3.1) 岁;子宫肌瘤23例, 卵巢囊肿17例, 卵巢肿瘤6例, 其他6例。入选研究的临床病例已经排除严重心、肝、肾以及神经系统疾病者。两组患者的年龄、疾病种类比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术, 麻醉前30min常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg, 选择L2~3间隙行硬膜外穿刺, 头端置管成功后注入2%利多卡因3~5ml, 观察麻醉顺利接着以0.75%罗哌卡因10ml维持麻醉, 控制麻醉平面在T6~8以下, 否则追加2%利多卡因5~8ml, 术中根据手术时间及患者状况维持麻醉。观察组气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术, 采用咪达唑仑0.01~0.15mg/kg、芬太尼2~4g/kg、库溴铵0.08~0.10mg/kg静脉诱导麻醉, 气管插管后连接麻醉剂控制患者呼吸, 潮气量8ml/kg、呼吸频率12~14次/min、呼吸比1∶1.5, 术中根据患者状况吸入安氟醚和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉至手术结束。
1.3 观察项目
观察记录两组患者的麻醉效果、机体麻醉应激反应以及不良反应情况。麻醉效果, 优:术中无疼痛, 肌肉松弛, 无牵拉反应;良:术中无疼痛, 有轻微牵拉反应, 加少量辅助用药完成手术;差:牵拉反应重, 肌肉紧张, 术中疼痛, 辅以静脉镇痛等强化结束手术[2]。机体麻醉应激反应指标为舒张压 (DBP) 、收缩压 (SBP) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
观察组的麻醉优良率为98.1%, 对照组为94.0%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。
2.2 两组机体麻醉反应指标比较
两组气腹后20min以及术后30min的SBP、MAP、HR较气腹前发生变化, 观察组的变化幅度较小, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2.3 两组不良反应发生率比较
观察组出现恶心、呕吐1例, 腹胀痛1例, 麻醉不良反应发生率为3.8%;对照组出现恶心、呕吐4例, 心悸2例, 气促1例, 腹胀痛2例, 麻醉不良反应发生率为18.0%;两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与对照组比较, *P>0.05
3 讨论
腹腔镜手术在临床妇科应用效果良好, 已经越来越多地代替了传统的开腹手术, 而且其适应证范围也在逐步扩大, 对妇科手术的发展产生了巨大影响[3]。因其应用的广泛性, 手术安全得到更多的重视, 如何选择更好的麻醉方式配合手术, 使其控制机体应激反应, 达到更佳的手术效果成为研究的热点问题[4]。本研究中将常用的硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉进行了应用对比, 结果气管插管全身麻醉气腹后20min以及术后30min患者的SBP、MAP、HR较气腹前变化幅度小, 并且术后不良反应相对少, 与硬膜外麻醉组比较体现了统计学差异。考虑全身麻醉通过呼吸道、静脉或肌肉注射方式给予麻醉药物, 使其产生中枢神经系统抑制, 这种抑制是完全可逆的, 相对于硬膜外麻醉便于控制麻醉平面。刘江洪[5]曾报道全麻利于子宫松弛、有利于手术操作, 是安全可行的麻醉选择;黄爱兰等[6]也曾观察记录麻醉后患者的血压、HR、动脉血气、不良反应等指标, 而得出结论在妇科腹腔镜手术中全麻较腰-硬联合麻醉更安全;以上均支持了本研究结果的成立, 共同提示了全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用优势。
综上所述, 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术具有良好的麻醉效果, 能够减少机体应激反应、安全性更佳, 可以作为妇科腹腔镜手术首选的麻醉方案。
注:与同组气腹前比较, *P<0.05;与同期对照组比较, △P<0.05
摘要：目的 观察不同麻醉方式应用于妇科腹腔镜手术的临床效果, 探讨最佳的麻醉方式。方法 回顾性分析本院2013年1月—2014年1月妇科腹腔镜手术治疗的102例患者的临床资料, 其中硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术的50例患者作为对照组, 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术的52例患者作为观察组, 比较两组的临床麻醉效果。结果 两组的麻醉优良率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组气腹后20min以及术后30min的收缩压 (SBP) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的麻醉不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术具有良好的麻醉效果, 能够减少机体应激反应、安全性更佳, 可以作为妇科腹腔镜手术首选的麻醉方案。
关键词：妇科外科手术,腹腔镜,麻醉, 硬膜外,麻醉, 全身
参考文献
[1] 韦宝勇, 谭宪湖.妇科腹腔镜手术的麻醉进展[J].蛇志, 2013, 25 (1) :51-54.
[2] 张丽霓.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察[J].中国医药科学, 2013, 3 (10) :104-105.
[3] 农晓燕, 谭毅.妇科腹腔镜手术临床应用进展[J].中国临床新医学, 2010, 3 (4) :407-409.
[4] 董万超.不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].中国医药导报, 2010, 7 (25) :58-59.
[5] 刘江洪.全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用[J].中国社区医师:医学专业, 2010, 12 (16) :85-86.
妇科手术健康教育 第2篇
妇科手术主要是开腹，腹腔镜，宫腔镜三种手术方式，另外有阴式，冷刀锥切等。
一、妇科手术前护理（术前准备一般2—3天）：
1、检查：手术前，医生会对患者全身情况进行认真检查，尤其重视血压、心、肺、肝、肾等。如有影响手术的并发症会先治疗、后手术。局部检查包括腹部、外阴、阴道和宫颈的视诊，阴道双合诊了解盆腔脏器，必要时进行三合诊检查。辅助检查包括血、小便、大便常规化验，凝血常规，输血前常规，并进行肝肾功能、血糖、乙肝五项等的化验检查。胸部透视、妇科彩超、心电图、肝胆胰脾B超等检查。已婚妇女做宫颈细胞学检查（TCT）。卵巢肿瘤的患者需要做肿瘤标志物（Ca125、Ca199、AFP、CEA）的检查。异位妊娠，侵蚀性葡萄胎，绒毛癌的需要做人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）的检查。术前还需要进行生命体征的监测。
2、阴道会阴部的准备 拟切除子宫者，术前每日行阴道抹洗（异位妊娠和功血的患者不行阴道抹洗）。子宫脱垂患者，术前用1：2000的高锰酸钾溶液（溶液呈淡紫色）坐浴，一日两次，每次30分钟。
3、思想准备：主管医生会向患者及其家属介绍病情，说明手术及术中可能发生的问题及预料结果，签署手术同意书，输血同意书等；麻醉医生在术前一天会向患者讲解麻醉的方式及注意事项并要求患者签署麻醉同意书；责任护士也向其做相关宣教及心理护理。
4、适应性锻炼：长期吸烟者，应立即戒烟，防止术后咳嗽、肺部感染和影响伤口愈合；因手术的刺激，术后可能会出现咳嗽，需要指导其正确有效的咳嗽咳痰方法。术后病情需要较长时间卧床者，锻炼患者床上使用便器。
5、为了方便手术者操作及防止粪便污染手术野或手术损伤肠管需要做肠道准备。（1）饮食指导：一般手术，手术前日中午不宜进食太多，宜选择清淡、易消化食物，如蒸鸡蛋羹，粥等；晚餐应以流质为主，如米汤，鱼汤；手术前需禁食禁饮8小时，防止麻醉意外。特殊手术需严格肠道准备者，如广泛手术，要求术前两天进半流质饮食，术前一天进流质饮食。
（2）术前每日口服庆大霉素（抗生素），维生素K4（止血），每日三次。术前下午(一般17:00)开始口服磷酸钠盐45ml（溶于750毫升温水内半小时内服下）或晚上行清洁灌肠后，患者一般会排大便或腹泻，需注意排大便或腹泻的次数及性状；手术当天早晨还需要清洁灌肠，灌肠时可能会有轻微腹胀，一般不会有其他明显不适。如蹲位排便的时间过长，需注意安全，以防跌倒。灌肠的次数和清洁的程度需根据患者的手术方式而定。
6、皮肤准备：手术前备皮以减少术后刀口感染，备皮时注意清洁脐部。除阴式、冷刀锥切手术外，其他的手术备皮只需要备至阴阜即可。
7、生活指导：术前一天患者可洗澡、更衣、洗头和修剪指（趾）甲；取下各种首饰及假牙，要求患者准备好卫生纸及宽松睡衣，去中心库房租好手术衣，开腹手术者需要租腹带；戴好腕带。
8、配血：妇科手术前需采血做血型检查及交叉配血实验。以备术中用血，输血的相关问题医生和患者需签定输血协议书。根据医嘱，执行消炎药的皮试及输液。
9、术前留置导尿管（阴式、冷刀锥切、宫腔镜手术者术前不导尿），并交代好留置导尿管的注意事项。术前30分钟需注射镇静剂及（或）抑制腺体分泌剂。并更换好手术衣，勿穿内衣，贵重物品交由家属保管。如有体温高、月经来潮、血压、血糖过高等情况，通知医生，酌情停止手术。
二、妇科手术后护理：
1、术毕回病房后，密切观察病情，监测生命体征，全麻患者注意神志，椎管内麻醉患者注意穿刺部位有无出血，观察背部及臀部皮肤有无红肿或压疮，腹部切口敷料处有无渗血，阴道有无出血及其颜色、量；注意留置针穿刺部位是否有漏肿及各个衔接处是否紧俏；观察各种引流管是否通畅及引流液的性状和量。
2、遵医嘱予以心电监护（6h），低流量（1～2L/min）吸氧（6h），每小时监测BP、P、R一次，腹部切口敷料处沙袋加压止血（4h），如静脉麻醉下行的宫腔镜心电监护（2h），吸氧（2h）。
2.饮食：术后6小时内禁食禁饮（行口腔护理），6小时后可进水、米汤、肉汤、菜汤等流质饮食，少量多餐，肛门排气前勿进糖水、牛奶、豆浆等易产气食物以防腹胀。排气后可遵医嘱进如蒸鸡蛋羹、稠粥、烂面条、碎肉、碎菜、果泥等半流质饮食，逐步过渡到普食。如宫腔镜术后禁食禁饮2h后进普食。手术后应多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物以利于机体恢复，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进酸、辛辣刺激性饮食，注意饮食卫生。
3.活动：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后垫枕头，翻身活动，或取半坐卧位，开腹手术约2－3天后可下床活动，腹腔镜手术24小时下床活动，宫腔镜2小时后起床自行排小便，起床活动时注意安全。根据具体情况逐步增加活动量，减少肠粘连及下肢静脉血栓的形成。
4.手术后可能有腹胀（开塞露塞肛，肛管排气，胃肠减压）、恶心呕吐、切口疼痛、敷料渗血等情况，密切观察，及时通知医生处理，解除患者的痛苦。
5.留置导尿管的护理：手术后要注意尿量（尿量少可提示出现内出血或休克）及性状；避免尿管受压，扭曲，拉扯以维持尿管通畅；尿袋高度不可高于膀胱，也不可置于地面；如卧于床上，尿袋应从大腿下穿出固定于床旁；多饮水，使每日尿量维持在1500ml以上，避免感染及尿路阻塞；尿袋尿量不可超过700ml，应及时倾倒，导尿时勿使尿袋出口处受污染；每日行会阴抹洗两次，每周更换尿袋两次（周二、五）；保持会阴部清洁，干燥；拔除尿管后应多饮水，尽早下床自行排小便（1h以内），避免尿潴留。
6、引流管的护理：有盆腔引流管者，引流袋内的液体，患者或家属不可倾倒掉。注意观察其量、性状，如量多，色鲜艳，应及时通知医生处理。24小时无引流液时，医生考虑拔出引流管。
三、出院指导：
（一）经腹子宫切除术后
1、饮食：进高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的饮食。
2、休息：子宫全切术全休三个月，其他范围较小的手术一个月。
3、活动：避免重体力劳动和激烈的体育运动，两个月内避免提重物。
4、卫生：切口保持清洁干燥，10天后可淋浴，禁止盆浴，注意有无红肿热疼等感染情况。少量阴道出血是正常情况，及时更换卫生垫，每日更换内裤以防感染。
5、性生活：子宫切除后禁止性生活3个月（其他手术一个月）。
6、复查时间：术后一个月，之后三个月，半年，一年等来医院复查。
（二）经阴手术后：
妇科整形：爱心手术 第3篇
处女膜修补术
处女膜是覆盖在女性阴道外口的膜性组织，厚约1~2cm，有丰富的血运和神经。每个女性处女膜的厚度、韧性与处女膜孔的大小都不完全相同，一般来说，处女膜孔的直径大约为1~1.5厘米，形态各种各样，较常见的有椭圆形、圆形、双孔形和孔周边呈锯齿形，也有的人为多个小孔即筛孔形。未婚处女膜无论其形态如何，一般其开口仅能伸入一个食指或中指。处女膜对女性阴道有一定保护作用，可以阻止一些不洁分泌物进入阴道内，同时也能防止细菌的侵入，这些功能对未婚少女更显得重要。在初次性生活时，绝大多数女性的处女膜会破裂，因而会出现少量的出血和轻度疼痛，由于阴茎进入阴道的方向是向着内下方用力的，所以处女膜裂口一般多在钟表盘6点处，随着性行为次数的增加，裂口会在4~5点与7~8点处连续出现。
手术适应症：因性行为、剧烈运动、外伤、不正规的妇科检查等造成处女膜破裂的女性，都可考虑作处女膜修复术。
手术风险：处女膜修补术简单，手术可能发生的并发症包括伤口愈合不良和感染。手术前后应遵医嘱，这样可以减少一部分风险。
手术设计：第一次门诊是非常重要的，医生需要了解受术者的全部健康情况。就诊时，医生会为受术者进行妇科检查，确定处女膜是否破裂。受术者若有问题一定要问医生，特别是对手术效果的期望及顾虑。由于每个人的情况不同，所以处女膜修补的方法也不尽相同。整形外科医师会根据情况为受术者选择合适的手术方法。
术前准备：术前应停止吸烟；如果有阴道炎或外阴炎，要治愈后才能手术。为保证伤口愈合，手术应选择在月经后至来经 前10天内进行。
手术过程：通常需要30~40分钟。手术一般在门诊进行，工作人员要尽可能使受术者的手术顺利和舒适。手术当日可以自己回家。
术后护理：术后口服抗生素预防感染。小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洗保持清洁，共7天。记住不要服用阿司匹林和抗炎药物，不要吸烟。术后1周内尽量减少活动，术后1个月内避免剧烈运动。
手术后：手术再造后的处女膜一般在1~2个月后就能恢复如初。关于结婚时间，建议术后2~3个月较为理想。
小阴唇整形术
女性外阴有大阴唇和小阴唇守护在阴道入口两侧，不仅形成外阴形态，而且有保持阴道内部湿润、防止阴道被污染的作用。正常女性小阴唇中部的宽度在2厘米以内，其曲线自然美观，性交时没有不适感。但有一些女性的小阴唇发育过度，超过正常范围，即称之为小阴唇肥大症。患有小阴唇肥大症的人有的毫无不适感，但也有人会产生局部不适，比如走路时肥大的小阴唇与内裤摩擦造成阴部疼痛；骑自行车时受到挤压与摩擦也可产生痛感；性生活中因阴茎进入而被带入阴道内造成小便；有的人还会在性生活中出现剧痛。由于很多患者根本不知道有此类整形手术，或是受传统意识的束缚不好意思去看医生，只好默默忍受着由此造成的痛苦与烦恼。日本的美容外科专家早已开展了这方面的整形手术治疗，由于手术简便易行，效果可靠确定，因此深受广大女性的欢迎。
手术适应症：小阴唇肥大、小阴唇畸形或小阴唇明显不对称的女性，可考虑作小阴唇整形术。
手术风险：手术可能发生的并发症包括出血、血肿、伤口愈合不良和感染。
手术设计：第一次就诊时，医生首先要确定小阴唇的发育已经停止，再检查小阴唇是否肥大、是否明显不对称及其程度，然后根据情况为受术者选择合适的手术方法。
术前准备：同处女膜修补术。手术过程：通常需要1~1.5小时。小阴唇整形术一般在门诊施行，手术当日要有人护送回家，当晚应有人陪伴。
术后护理：术后口服抗生素3~5天。术后1周内避免大便过于干燥和剧烈运动，尽量卧床休息，小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洁，注意保持外阴部干燥和清洁，共7~10天。术后1周拆线，1月内禁止性生活。
手术后：如果感到剧烈的疼痛和肿胀，要及时与医生联系。通过手术的精细修复，从外形上丝毫感觉不到人工修复的痕迹。
阴道紧缩术
一些女性在分娩后（多次分娩或由于胎头过大）或外伤（会阴撕裂、会阴切开）造成阴道周围肌肉撕裂或变薄，肌肉扩张功能减弱，韧带张力变低，粘膜皱褶变少变浅，常有阴道松弛的感觉。性生活或运动时，空气出入阴道会发出异响，影响正常活动及性生活和谐。
手术适应症：经阴道分娩后、陈旧性会阴撕裂、会阴侧切后伤口愈合差或先天性原因造成的阴道松弛，导致性生活不满意者，都可考虑阴道紧缩术。还有一些准备再婚的女性为了使自己在新的婚姻生活中增加一些青年人的性行为，并提高双方的性快感，也希望做阴道紧缩术。
手术风险：手术可能发生的并发症包括血肿（皮下血液聚集）、感染和对麻醉的反应。
手术设计：第一次就诊时，医生要确定阴道是否松弛以及由何种原因造成的。受术者应坦述最感不适的问题以及最希望通过手术达到的效果，这将有助于医师了解受术者的期望，并确定这些期望在实际中是否可行。由于个体因素，每个阴道紧缩术的方法不完全相同。
术前准备：在月经过后7~10天安排手术，手术前3 天应每天用0.1%新洁尔灭液清洗外阴，保持阴道干燥清洁，并应停止性交。如果有阴道炎或外阴炎，治愈后才适宜手术。
手术方法：在阴道口后方距皮肤粘膜交界处约0. 3cm皮肤侧作切口，在阴道后壁粘膜下游离，并将阴道后壁的筋膜肌肉左右相对缝合，以加强阴道的张力。手术一般在医院门诊手术室进行。手术用局麻。手术后阴道内填塞纱布以防血肿形成，受术者可能被容许回家，但有些病人要留院观察。
术后护理：术后要卧床12~24小时，口服抗生素3~5 天。术后1周内避免大便过于干燥和剧烈运动，小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洗，注意保持外阴部干燥和清洁，共7~10天。记住不要服用阿司匹林和抗炎药物，不要吸烟。术后1周拆线，4周可恢复体育锻炼。
效果： 阴道紧缩术可以改善因阴道松弛造成的性生活问题，但它不能解决因心理或其他原因造成的性生活问题。阴道紧缩术的效果也可能是戏剧性的或轻微的，这取决于术前受术者的松弛状况，但手术效果是持久的。
妇科手术方式 第4篇
1 资料与方法
资料选自北京协和医院病案管理系统,检索并调用1986年1月至2005年12月在本院接受妇科手术患者的病历首页资料,共36582例,按疾病诊断、手术名称ICD-10标准进行分类,以第一诊断和第一术式为研究指标,将病例按照每5年时间段(1986～1990年、1991～1995年、1996～2000年、2001～2005年)进行统计,以Excel 2003进行率、构成比等方面数据的整理分析,对妇科手术疾病构成比及顺位的变化、手术方式的变迁趋势等进行分析。
2 结 果
2.1 妇科手术疾病构成比及顺位的变化
20年间排名前3位的手术疾病是子宫肌瘤、子宫内膜异位症和卵巢良性肿瘤。子宫肌瘤构成比稳定(21.67%～23.66%),顺位一直位于首位。子宫内膜异位症从1991年开始顺位即升至第2位,子宫腺肌病的顺位从1996～2000年上升至第7位,2001～2005又上升至第6位。2001～2005年,宫颈原位癌出现在前10位,居第7位。
2.2 妇科手术术式的构成比变化
20年间,开腹手术构成比逐渐降低(67.48%降为32.27%),腹腔镜手术及阴式手术的构成比逐渐升高,腹腔镜手术从原来的22.50%升高至50.07%;阴式手术的构成比从原来的6.26%升高至11.17%。见表2。就最常见的子宫切除术而言,开腹手术的构成比逐年降低(从97.26%降为68.40%),但仍为主流手术方式,经腹腔镜和阴式的子宫切除的比例逐年呈上升趋势,见图1。对于附件的手术,开腹手术从63.16%降至24.62%,而腹腔镜手术则从36.84%升至75.38%,成为附件手术的主要手术方式,见图2。
2.3 妇科最常见的前3位手术疾病的手术方式变化
20年间,子宫肌瘤剔除术中经开腹手术剔除的构成比逐渐下降,但仍是主要的手术方式,腹腔镜手术和阴式手术剔除肌瘤的构成比例逐渐上升。对于子宫内膜异位症,腹腔镜手术占据绝对指导地位,并且稳中有升。卵巢良性肿瘤的手术中腹腔镜手术的比例呈升高趋势,并逐渐成为首选手术方式,到2001～2005年已经升为76.13%。见表3。
3 讨 论
3.1 妇科手术疾病的变迁趋势
目前最常见的妇科手术疾病为子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤和子宫内膜异位症。子宫肌瘤是子宫切除术最常见的疾病,一个患者数据逾3万的研究中提到,20岁及以上的妇女中,因子宫肌瘤切除子宫占所有子宫切除术的近二分之一(48.3%),是切除子宫的主要手术指征[1]。Viswanathan 系统分析了2000～2006年107 个关于子宫肌瘤的研究发现,50岁女性子宫肌瘤累积发病率为70%～80%[2]。本组资料回顾性分析了1986～2005年的资料发现,最常见的妇科手术疾病仍然是子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤和子宫内膜异位症,其中子宫肌瘤在妇科手术疾病中的构成比稳定(21.67%～23.66%),始终位居第一,这也反映了中国首都三甲医院的妇科手术疾病变化趋势。
本研究发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病的顺位呈逐年上升趋势,子宫内膜异位症其顺位从1991年阶段开始即升至第2位。子宫腺肌病其顺位从1996～2000年上升至第7位,2001～2005年又上升至第6位。文献报道的子宫腺肌病的发生率差异很大,占全部子宫手术标本的5%～70%,国内有报道子宫腺肌病占同期妇科住院人数的6.8%,占妇科手术子宫切除标本的21.3%[3],发生率数据的不同,可能是由于子宫腺肌病的确诊需根据病理诊断,而妇女人群中的发生率尚不知有关。这与我院妇科是子宫内膜异位症和子宫腺肌病的基础与临床重点研究中心有关。
2001～2005年的5年中,宫颈原位癌出现在前十位疾病中,位居第7位,这也说明21世纪宫颈疾病高发,也与宫颈细胞学的开展和筛查,宫颈病变“三阶梯”诊断程序(即宫颈细胞学、阴道镜活检、宫颈锥切术)的实施,使得宫颈病变发现更为早期,并得到足够的重视有关[4]。
3.2 妇科手术方式的变迁趋势
我们的资料显示,20年间开腹手术构成比逐渐降低(67.48%降为32.27%),腹腔镜手术及阴式手术的构成比逐渐升高,腹腔镜手术从原来的22.50%升高至50.07%;阴式手术的构成比从原来的6.26%升高至11.17%。由此可见,开腹手术仍然是妇科手术的传统术式,有操作空间大、开展时间长、术者操作经验丰富等优点,也是某些疾病如妇科恶性肿瘤的唯一术式,占主流位置,但近年来因微创手术的发展,开腹手术因创伤较大而比例有所降低;腹腔镜手术比例增高,成为21世纪的主流手术,优点突出,适应证不断扩大,有广阔的应用前景,现在亦是妇科医师必备的手术技能;阴式手术由于近年来手术技术的成熟、手术适应证的扩展,构成比例逐渐增高。
本组资料显示,子宫切除术中腹腔镜手术及阴式手术比例呈逐年上升,而开腹手术比例降低,但仍占主流,这与我科是疑难疾病诊治中心有关。有文献报道认为,子宫切除术无其他手术禁忌证时,应首选经阴式手术,其次是腹腔镜切除子宫,最后选择是开腹手术[5]。我们认为,子宫切除具体选择何种手术路径,应该根据手术疾病、术者的经验以及患者的意愿而定,应该个体化。
在附件切除的手术中,本组资料显示,开腹手术从63.16%降至24.62%,而腹腔镜手术则从36.84%升至75.38%,成为附件手术的主要手术方式。因此,对于卵巢良性肿瘤,选择腹腔镜手术有手术时间短、恢复快、微创、美观的优点;附件恶性肿瘤也可以依靠腹腔镜来明确诊断、鉴别诊断,避免漏诊及误诊。
3.3 前3位手术疾病的手术方式变化
本研究的资料显示,20年间位居前3位的是子宫肌瘤、子宫内膜异位症和卵巢良性肿瘤。对于子宫肌瘤而言,子宫肌瘤剔除术中经开腹剔除的构成比逐渐下降,但仍是主要的手术方式,腹腔镜下肌瘤剔除的构成比例与之相反,逐渐上升;虽经适应证限制,阴式子宫肌瘤剔除的构成比亦有所上升。目前,开腹子宫肌瘤剔除术应用仍最为广泛,尤其在子宫肌瘤体积大、多发、盆腔粘连严重等情况时,开腹手术由于视野暴露好、操作更主动,仍为减少手术并发症的最佳选择。进入20世纪80年代,由于腹腔镜技术和设备的不断发展与改进,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤渐渐取代了许多开腹手术。一项系统回顾证实腹腔镜肌瘤剔除相比较于开腹手术而言,出血减少,恢复较快[6]。而在我院,开腹子宫肌瘤手术比例高的原因可能还包括我院诊治的肌瘤多为复杂的、特殊部位的肌瘤,并且有多次手术史。
对于子宫内膜异位症,腹腔镜手术占据绝对指导地位,稳中有升。腹腔镜仍然是诊断和治疗的金标准术式,也是子宫内膜异位症最好的治疗方法[7]。各期子宫内膜异位症均适合做腹腔镜手术,腹腔镜手术在子宫内膜异位症方面几乎没有手术禁忌证。国外曾有文献报道肠道子宫内膜异位症经腹腔镜手术亦能良好地治疗[8]。
随着打结缝合技术与电外科技术的应用,卵巢良性肿瘤已成为腹腔镜手术的适应证。过去此手术主要关心的问题是术中发现意料之外的附件恶性病变,但随着术前超声和肿瘤标志物的完善,加之目前腹腔镜手术亦可以用于卵巢恶性肿瘤的诊断甚至分期,这个问题将迎刃而解[9]。卵巢良性肿瘤的手术趋势是腹腔镜可以逐渐成为主导、首选的手术方式。我们的研究显示,我院现近四分之三的卵巢良性肿瘤为腹腔镜手术方式,已然成为主流术式。
参考文献
[1]Jacobson GF,Shaber RE,Armstrong MA,et al.Hysterectomy rates for benign indications[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1278-1283.
[2]Viswanathan M,Hartmann K,McKoy N,et al.Management of uterine fibroids:an update of the evidence[J].Evid Rep Technol Assess,2007,154:1-122.
[3]周应芳,麦永嫣,郑淑蓉,等.子宫腺肌症的发病原因和诊治研究进展[J].中华妇产科杂志,1995,30(8):502-505.
[4]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.
[5]Johnson N,Barlow D,Lethaby A,et al.Surgical approach to hysterec-tomy for benign gynaecological disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2005,(1):CD003677.
[6]Jin C,Hu Y,Chen XC,et al.Laparoscopic versus open myomectomy:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Eur J Obstet Gy-necol Reprod Biol,2009,145(1):14-21.
[7]Jones KD,Sutton CJ.Laparoscopic management of ovarian endometri-omas:a critical review of current practice[J].Curr Opin Obstet Gy-necol,2000,12(4):309-315.
[8]Meuleman C,Tomassetti C,D'Hooghe TM.Clinical outcome after lap-aroscopic radical excision of endometriosis and laparoscopic segmental bowel resection[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2012,24(4):245-252.
妇科手术患者的心理护理 第5篇
〔关键词〕妇科手术;心理分析;心理护理
〔中图分类号〕R473.71〔文献标识码〕B〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-56-02
随着现代医学模式的改变和护理技术的发展,现代护理是“以病人为中心”。对患者进行全方位的护理,从而满足患者生理、心理、社会的需求,心理护理已广泛应用于临床护理中,而且越来越受到重视。妇科手术患者作为一个特殊的群体,受疾病和手术的双重困扰,尤其女性的情感脆弱、敏感,因此,做好妇科手术患者心理护理尤为重要。现将梅州市人民医院妇产二科2009年1月至2009年12月的妇科手术患者心理护理总结如下。
1临床资料
本组830例,年龄19-85岁,其中子宫肌瘤550例,卵巢囊肿200例,宫颈癌80例,宫外孕46例。
2心理特点
2.1恐惧与焦虑
由于患者对于陌生环境和治疗效果等情况的不了解,会产生疑惑、忧郁、恐惧和抑郁等的心理活动,最多的是恐惧和焦虑,也是护理工作中应该重点解决的心理状态。手术对患者来说,是一种强烈的心理刺激,这种应激会直接影响患者的生理活动,其中以交感神经-肾上腺髓质兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多,临床以血压升高、心率增快为主要表现,患者对手术的恐惧甚至会超过对疾病的恐惧,表现出紧张、焦虑和不同程度的心率增快、纳差、失眠、血压升高。手术和麻醉的风险、术中和术后的疼痛及手术室中的陌生环境都会使患者感到恐惧不已。
2.2忧郁
如女性患者由于子宫等性器官被切除后,常出现自身器官损失感,自认为失去了女性的特征,担心术后性功能改变,影响夫妻生活,担忧提前衰老进入更年期,术后体形、性格改变,影响生活、工作,常表现出忧郁寡欢、对周围缺乏兴趣,不爱交谈、性格孤僻。也可因患者的丈夫、朋友、同事的影响使患者产生忧虑、悲观的心理。
2.3孤独失落的心理
中老年的患者常担心自己的家属能否照顾好自己,不能正确对待手术,表现出早年的退行性言行及心理状态。
3心理护理
3.1建立良好的护患关系
在以往一问一答的目的性很强的解释与交代形式中,护士掌握的信息是不全面的,不能构建良好的护患关系,护士与女患者,首先注意礼节性的沟通,体现在尊重患者的基础上,倾听患者诉说,了解其对手术的看法,耐心解答其提出的各种问题,安慰鼓励她,态度要和蔼可亲、热情大方,关心患者的痛苦,使其获得安全感,得到其信任,才能达到有效的护患沟通,护士在每天进行的晨晚间护理中,如体温、呼吸、脉搏的测量,发药、注射、输液等基础护理操作时,与患者有密切接触,护患双方可进行语言性和非语言性的情感交流,让其始终感觉亲切,实现心理护理与专科护理的一体化。与患者家属沟通亦很重要。护士在减轻患者家属心理负担的同时,要让家属对护士产生信任感,共同为患者解除思想负担和心理压力。全方位的术前沟通及充分的健康教育,患者愈后在较短的时间内达到未患病前的正常状态。根据患者的文化、职业、民族、社会关系、经济条件和政治文化背景等正确评估不同患者的心理需求,以便加强护理的“文化安全”。
3.2消除患者恐惧和焦虑的心理
患者入院时护理人员要主动热情接待,向其介绍医院的环境、主管医生、护士,向其他患者介绍新来的病友,使她们和睦相处、互相勉励。在患者入病室时,要保持环境的安静、舒适,使患者消除紧张陌生感。向患者介绍手术前的检查项目、手术的大致过程、手术的安全性及必要性,医术水平、麻醉方式、术中和术后可能出现的异常情况及处理方法,如何克服术后切口疼痛,早期下床活动的意义,帮助患者正确对待手术,积极配合治疗。
3.3消除自卑心理,树立战胜疾病的信心
护理工作者要做好耐心细致的解释和开导工作,用浅显易懂的语言介绍相关疾病的医疗护理知识,鼓励患者说出自己的感受与要求,对有错误认识的患者应及时纠正。列举成功病例,增强患者治愈疾病的信心。让家属了解患者的心理特点,指导家属积极参与,协助安排患者的日常生活及治疗,使家庭为患者创造更加和谐的生活气氛,尽可能让患者与家人团聚,与社会接触,使患者充分感受到亲人的理解和支持,树立战胜疾病的信心,使其以愉快心情接受治疗。另外,单位同事、亲戚朋友对患者的关照和支持也是很重要的,让患者体会到人间充满温情,消除悲观,重新塑造自己。
3.4解除忧郁心理
护理对象往往是不同的年龄、文化程度和性格的人,护士在护患沟通中要针对女患者个人情况,采取不同方法,抓住契机与患者进行沟通。根据患者的文化素质、人生观和心理承受能力,进行生殖系统解剖知识和性知识教育,临床上由于子宫切除对妇科病人带来生理、心理的负面影响,常成为影响夫妻感情及术后性生活的障碍,向患者解释子宫切除术后月经不再来潮,但夫妻生活不会有影响,待术后2-3个月阴道残端愈合后可恢复正常性生活,消除患者夫妻所存的疑虑,向患者丈夫说明妇科手术后,性生活美满与否,关键因素之一是丈夫对妻子的态度,鼓励其给予妻子更多关爱。对卵巢切除的患者,告诉患者切除一侧卵巢另一侧还有排卵功能,即使两侧切除还有其他分泌器官,如肾上腺素也可以分泌少量雌激素及较多的雄激素,后者也可以在外周组织生成雌激素,可以维持女性特征及性生活需要,以解除患者的心理负担,做好未生育小孩患者的心理护理,对那些担心术后没有小孩会影响丈夫感情的患者,要帮助她们解除思想顾虑,不断从各方面充实自己的生活,从而加深夫妻感情。护理人员应耐心与患者交谈,鼓励患者说出心中感受,主动联系亲友同事探望,对于老年患者应多关心并给予精神支持,指导其子女细心照顾,让其心理有归属感,做好心理疏导,克服消极抑郁的情绪。
4体会
医师的技术水平是决定妇科疾病手术的关键,但妇科手术患者都会出现不同程度的心理问题,妇科手术涉及生殖系统,患者对此最为敏感又难于启齿,在护理上应通过询问、开导、启迪的方法,变被动为主动,发挥患者的主观能动性,变消极因素为积极因素,充分调动患者心理方面的积极因素,给予支持和鼓励;对消极方面,让患者充分表露和发泄,然后加以引导,使患者从关注自身转移到关注社会活动和工作上来,对待患者必须要礼貌、热情、诚恳、自然。总之,护士首先要解除患者手术的不良心理,然后深入细致地了解患者的各种情况,用沟通的技巧去影响患者,减轻患者的心理负担,让患者产生对手术者的信任感、依赖感和安全感,以最佳的心理状态去接受手术治疗。
妇科手术方式 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2013年11月在我院妇科进行腹腔镜手术的病人96例, 年龄19~67岁, 平均年龄为 (42.3±7.2) 岁。ASA为Ⅰ~Ⅱ级, BMI<30, 妊娠试验均呈现阴性。根据数字法随机分为实验1组、实验2组以及对照组, 每组32例。三组病人年龄、性别等相关临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。
1.2 治疗方法
在术前均未使用药物, 进入手术室以后对病人实施外周静脉穿刺, 左桡动脉进行动脉压测量, 同时进行相关监测。另外补充乳酸林格液10ml/kg, 咪达挫仑0.02mg/kg[2]。麻醉诱导:芬太尼2g/kg, 顺阿曲库铵0.2mg/kg, 丙泊酚2mg/kg。在麻醉之前对实验1组单次静注0.6g/kg右美托咪定, 在15min内缓慢注射。在麻醉之前15min对实验2组持续泵注0.3g/kg右美托咪定直到手术完毕之前的20min。对照组术前10min给予病人生理盐水。麻醉维持:对七氟烷浓度给予适当调整, 让BIS维持在35~45, 采取顺阿曲库铵2g/ (kg·h) 保持肌肉松弛, 在切皮之前静脉注射1g/kg的芬太尼, 在临床手术当中根据动脉血气分析结果对相关参数给予适当调整, 以免出现高碳酸血症[3]。
1.3 观察指标
观察MAP和HR在各个时间点的数值, 其中包含T0 (气腹之前) 、T1 (即刻) 、T2 (5min) 、T3 (10min) 、T4 (20min) 、T5 (40min) 。另外, 对三组不良反应给予记录和对比。
1.4 统计学处理
采取SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料以 (±s) 表示, 组间比较行t检验。计数资料以 (%) 表示。用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血液流动力学相关指标对比
与对照组相比, 实验1组和实验2组的HR在T1~T5时有一定下降, 实验1组的MAP在T1~T5时, 实验2组的MAP在T1、T3以及T3~T5时有明显下降, 详见表1。
注:1mmHg=0.133kPa。
2.2 三组不良反应情况对比
实验1组不良反应明显低于实验2组以及对照组 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
根据相关报道表明[2], 在妇科腹腔镜手术当中, 右美托咪定单次静注要比持续静注更加能够让病人HR稳定, 然而在麻醉以后最容易出现不良反应, 主要包括心动过速、心动过缓、恶心、呕吐以及寒战等, 但是单次静注方式不良反应较少, 具有安全有效性。本文结果显示, 与对照组相比, 实验1组和实验2组的HR在T1~T5时有一定下降, 实验1组的MAP在T1~T5的时候, 实验2组的MAP在T1、T3以及T3~T5时有明显下降;实验1组不良反应明显低于实验2组以及对照组 (P<0.05) , 和以上相关报道结果相一致[4]。
综上所述, 在妇科腹腔镜手术当中采取右美托咪定单次静脉注射, 可以保证病人HR保持稳定, 不良反应少, 具有安全有效性。
参考文献
[1]顾伟, 顾小萍, 马正良, 等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响〔J〕.临床麻醉学杂志, 2011, 27 (12) :774-775.
[2]静广建, 王耀岐, 王颖, 等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察〔J〕.山东医药, 2013, 53 (47) :40-42.
[3]马立刚, 王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响〔J〕.广东医学, 2011, 23 (4) :985-986.
妇科手术方式 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
(1) 本组128例老年妇科手术患者年龄60~80岁, 其中60~70岁108例, 70岁以上者20例。 (2) 临床症状:本组全部病例为绝经期妇女。以绝经后阴道流血56例;腹部包块15例;下腹部疼痛26例;外阴肿物6例;其余均为妇科查体发现异常而就诊。 (3) 合并症:合并高血压42例, 高血脂23例, 糖尿病12例, 冠心病9例, 心电图异常变化17例, 贫血6例, 慢性支气管炎4例, 肺气肿2例, 哮喘1例。 (4) 手术时间小于1 h 12例, 1~2 h 108例, 2~3 h 16例。术中出血50~100 m L, 平均205 m L。
1.2 手术病种及年龄分布
(1) 60~70岁卵巢良性肿瘤32例, 卵巢恶性肿瘤19例, 子宫肉瘤6例, 子宫内膜癌5例, 子宫肌瘤11例, 子宫脱垂19例, 子宫颈癌10例, 外阴癌6例; (2) 70岁以上卵巢良性肿瘤6例, 卵巢恶性肿瘤2例, 子宫肉瘤1例, 子宫内膜癌3例, 子宫肌瘤3例, 子宫脱垂2例, 外阴癌2例。
1.3 麻醉方法与手术方式
(1) 腰硬膜外麻醉84例, 骶管麻醉22例, 全身麻醉12例, 骶管麻醉合并全身麻醉8例。 (2) 腹式全子宫切除术36例, 卵巢良性肿瘤切除术36例, 广泛子宫切除术31例, 阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术13例, 外阴广泛切除术5例。
2 结果
(1) 本组全部手术患者均顺利度过了围手术期, 无死亡病例。治愈出院。 (2) 并发症:126例妇科手术患者发生术后并发症24例, 占19%。该22例患者中有19例术前有内科合并症, 有7例术后出现肺部感染, 3例出现一过性尿储留, 3例泌尿系感染, 5例阴道残端出血, 1例伤口延期愈合, 2例下肢静脉栓塞, 3例伤口感染。均治愈出院。术后并发症多发生在有内科合并症的患者。平均住院时间10~21 d, 平均住院时间为13 d。
3 讨论
3.1 老年妇科手术特点
老年妇科疾病中, 生殖道肿瘤是最常见的。特别是恶性肿瘤居多。实施妇科手术时需要妇科、内科、麻醉科以及外科、泌尿科的通力协作。
3.2 老年妇女应严格掌握手术适应症和麻醉方式的选择
老年本身非选择手术治疗的禁忌。但患者常有心、肺、肾、脑、肝、胰等器质性病变伴随存在, 使手术风险增加, 特别是合并高危因素者, 应严格掌握广泛手术的适应症。卵巢癌及晚期宫体癌清除腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结, 手术难度大, 其作用是提供病理分期依据, 故老年卵巢癌和晚期宫体癌的手术可不清除淋巴。因多有老年患者呼吸道合并症多, 气管插管易引起肺部感染, 应尽量避免全身麻醉。首选肌松好, 对呼吸循环系统功能影响小的连续腰硬膜外麻醉。
3.3 围术期处理方法
(1) 术前将病情、手术必要性、手术方式及术前准备、术后可能出现的不适应详尽地向患者及家人交待清楚, 取得患者的信任及配合。术前必须详细检查心、肺、肝、肾、脑和内分泌系统等疾病, 要特别注意心肺功能的检查, 必要时请相关科会诊, 制定合理的诊治措施。重视术前高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的监测。 (2) 术中严密监测患者的生命体征及血氧饱和度。注意操作手法, 仔细探查, 处理子宫静脉和主骶韧带的时候容易出血, 不要损伤盆腔静脉丛, 以减少术中出血。 (3) 术后监测患者的一般生命体征, 根据血糖变化调整胰岛素使用量。术后抗生素应用, 防止肺部感染、伤口感染。必要时给予脂肪乳、白蛋白等加强支持治疗。要鼓励早下床活动, 并对无出血禁忌者常规使用抗凝药物。
3.4 老年妇女手术中操作要点
针对老年妇科疾病不能简单地视高龄为手术禁忌。针对于高龄老年妇科疾病尽管需手术治疗的患者, 如生殖道肿瘤、阴道壁膨出、子宫脱垂等影响了生活质量, 手术治疗是主要的治疗手段。手术方式原则上采取保守性手术, 在不影响预后的前提下尽可能缩小手术范围、缩短手术时间, 以保证手术的安全性, 熟悉老年妇女盆腔局部解剖, 止血仔细彻底。应尽量缩短手术时间。术中术后应做好心电监护。
3.5 治疗体会
(1) 老年妇科疾病中, 生殖道肿瘤最常见, 特别是恶性肿瘤居多。本组患者年龄较大, 针对妇科症状早期羞于就诊, 当就诊时部分患者的病情较重, 增加了治疗难度。老年患者术前合并症多, 本组术前检查有116例患者合并一种或多种合并症。故术前检查要全面仔细, 术前积极治疗合并症, 选择最佳手术时机, 使患者平安度过手术关。 (2) 术后并发症多, 老年患者各系统机能减退, 加之手术造成的失血和低蛋白血症, 使抵抗力下降, 易引起刀口感染和刀口脂肪液化。因此术后加强抗感染的基础上, 纠正贫血和电解质紊乱, 鼓励患者早日下床活动。 (3) 手术要求, 老年患者手术要求麻醉充分, 手术时间短, 创伤小, 出血少, 故要求术者熟悉解剖, 操作熟练, 动作迅速, 术中果断决定术式, 尽量缩短手术时间。
综上所述, 笔者认为高龄并非妇科手术的绝对禁忌证, 60岁以上老年妇科手术治疗也可以取得良好的效果。做好围手术期的处理, 术前充分估计病情, 选择最佳手术时机、手术方式、麻醉方式, 严格控制内科合并症, 术后加强护理, 重视综合治疗, 尽量缩短手术时间, 减少创伤及严重并发症的发生, 使患者安全度过围手术期。
摘要：目的 探讨老年妇女患者围手术期处理及合并症防治的具体措施。方法 对128例60岁以上的妇科手术患者进行了回顾性统计分析。结果 资料显示老年妇女术前合并症以心血管系统的疾病最常见, 其中高血压据首位。老年妇科手术疾病中以卵巢良、恶性肿瘤最多。128例手术患者均安全渡过围手术期。结论 对老年妇科疾患, 只要术前处理及选择适宜的手术适应症、术前准备充分, 术中、术后加强监护, 患者是可以安全渡过围手术期的。
关键词：老年妇女,妇科手术,临床分析
参考文献
[1]石正英, 刘春风.老年人妇科大手术80例临床分析[J].中国综合临床, 1998, 11 (3) :16.
[2]艳红.绝经期前后妇女缺血性ST段改变及心率变异对比观察[J].实用老年医学, 2003, 17 (2) :94.
[3]曾平, 李淑葵, 杨宏云.老年人I型糖尿病危险因素分析[J].中华老年医学杂志, 2003, 22 (1) :37.
妇科腹腔镜手术护理 第8篇
1 临床资料
本组患者147例, 年龄19~51岁, 平均33.4岁。其中子宫次全切51例, 子宫肌瘤挖除44例, 输卵管切除32例, 卵巢良性肿瘤15例, 异位妊娠5例 (未破裂) , 均采用全麻方式, 手术时间 (64±25) min。术后有6例出现恶心、呕吐, 对症处理后好转, 患者全部治愈后出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理
按妇科腹部手术前护理常规护理。术前检查血、尿、便等常规及肝、肾功能, 心电图, 胸部透视, 做好准备。常规消毒、备皮, 做好皮肤护理, 尤其对脐孔要彻底清洁污垢。先用棉签沾松节油擦洗, 再用酒精棉签仔细擦净, 最后干棉签擦干。术前日给予患者流质饮食, 术前6小时禁食禁饮。术前日下午给予甘露醇60g冲服, 术日晨肥皂水灌肠。非急诊患者术前1日予以便塞停10mg口服, 或用番泻叶10g开水冲服。术前3日每日用安尔碘3号液阴道冲洗, 早晚各1次。在术前30min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.1.2 心理护理
巡回护士手术前1天访视患者, 介绍手术流程、手术方式的先进性, 同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得患者的信任。帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术, 并使患者消除顾虑、减轻心理压力。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
患者回病房后取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物堵塞气道。持续心电监护6h, 密切观察血压、血氧饱和度、呼吸、心率等生命体征的变化, 1h记录1次, 共6次。由于手术是在CO2气腹下完成, 术中大量吸收CO2造成高碳酸血症, 患者需通过加深加快呼吸调节自身功能, 排除积累的CO2, 因此应给予低流量吸氧, 持续血氧饱和度监测平稳, 术后6h协助患者翻身、叩背, 取舒适卧位[1]。术后由于机体对手术创伤的反应, 术后1~3d体温可升高。如果体温持续升高, 注意有无造口、肺部、泌尿道部位的感染。一般情况下, 6h后麻药麻醉作用消失, 全麻患者应观察意识的恢复情况, 腰麻及硬膜外麻醉患者应观察下肢感觉的恢复情况。麻醉作用消失后至术后24h疼痛最明显, 疼痛是术后的主要护理问题, 翻身、咳嗽、运动均使疼痛增加, 焦虑、恐惧的患者更为敏感。护士应及时评价患者疼痛。术后由于麻药的作用, 使肠道暂时处于麻痹状态, 一般2~3d恢复肠道功能。排气是肠道功能恢复的重要标志, 所以应注意观察患者的腹胀程度、肛门排气的时间, 排气后腹胀是否减轻等。鼓励患者尽早下床活动, 以促进胃肠道的早期恢复。保持会阴清洁, 鼓励患者多喝水, 并在2~4h自行排小便。
2.2.2 切口护理
注意观察手术切口有无渗血, 勤换敷料。本组手术中2例患者术后切口有少量渗血, 给予沙袋压迫后停止。
2.3 术后并发症护理
(1) 术后恶心、呕吐护理:术后恶心、呕吐是麻醉及手术的常见并发症, 发生率为8%~93%, 一般与麻醉方式、术后疼痛、镇痛药物的应用、年龄、心理因素有关[2]。急诊手术患者因术前准备时间仓促, 术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[3]。本组患者中发生恶心、呕吐41例, 占27.8%, 大多发生在术后12h内, 患者出现呕吐时, 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压, 减少切口张力, 以免大网膜从脐部切口膨出。给患者解释清楚发生原因, 患者放松后, 大部分人症状好转, 有6例未见好转者给予药物治疗后好转。 (2) 出血。在粘连使局部解剖不清楚而盲目操作、电凝血电凝不完全时, 子宫、卵巢动静脉都可以发生出血。在严重粘连松解、子宫肌瘤剥除后.创面可暂时无出血, 但术后气腹消失, 创面小血管可再出血。要密切观察患者有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状, 观察手术切口渗血和阴道流血情况及患者尿量, 注意血液血量及颜色。患者清醒后, 要仔细询问患者有无腹痛, 观察有无内出血危险。
随着腹腔镜手术范围的扩大, 其在妇科手术的应用也越来越广泛, 护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识, 以正确掌握其常见并发症的发生原因、症状、处理, 并进行有效护理, 预防并发症的发生。
参考文献
[1]兰国英, 段成芬, 马波.腹腔镜手术后的护理[J].航空航天医药, 2002, 12 (1) :55-56.
[2]王月云妇科腹腔镜手术100例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (20) :102-103.
妇科手术方式 第9篇
1 心理分析
由于女性的生理解剖特点, 故又决定了她们具有月经、妊娠、分娩和哺育婴儿等生理特点和社会责任。受其影响女性在手术过程中心理特征常表现为敏感、胆量偏小、缺乏毅力、意志脆弱、容易受他人情绪或情感的感染。如受到一些打击时心理承受能力较差, 易产生压抑、沮丧心理。所以作为一名手术室护士应对女性的这些特殊性有必要的了解, 以便更好的认识和理解他们, 为她们健康服务。
妇产科的手术患者, 无论准备接受哪一种手术, 对于她们都是一种严重的心理应激。这些心理上的疑惧和生理上的创伤都直接影响患者的正常生活, 因此她们同其他外科手术患者存在着很多相似的心理反应及表现。同时由于女性生理及心理特点, 以及由于妇科手术均涉及到生殖系统及器官, 并且破坏性手术为多, 故又有她们特有的心理反应特点:首先, 表现为惧怕手术, 惧怕手术的原因, 除惧怕麻醉、手术、疼痛等原因外, 很重要的一点是对术后自身的性器官、性特征、性能力的顾虑;其次, 担心家中有老人或子女无人照看, 经济状况欠佳人不安心治疗。
2 护理措施
作为一名手术室护士, 应努力掌握患者的心理状态, 培养自己善于观察患者心理活动能力, 收集一切能影响患者心理活动的不良因素和疾病状况等尽可能详尽的资料, 并把这些资料同患者反应出的心理活动联系起来, 加以综合分析, 判断出他们的主要心理反应, 从心理学角度给予耐心解释帮助, 使患者能从心理方面达到接受手术治疗的最佳心理和生理状态, 积极配合医护人员做好手术。
2.1 术前访视
为了减少影响患者不良心理反应的因素, 择术期手术的患者, 护士应到病房访视患者, 与其交谈得到他们的信任, 并向她们介绍手术室的环境, 以及手术的简单程序, 麻醉方法。对于她们提出的问题和顾虑, 给予科学的解释, 细致的讲解疾病给他们带来的危害和手术治疗的意义和必要性, 以及患者本人要配合的方法和做法, 使患者对手术有个大概的了解, 减轻患者对手术的恐惧和精神负担。如有一患者因患子宫肌瘤而入院。因缺乏医学知识, 担心子宫切除后, 影响激素的分泌而变得男性化, 以及会影响夫妻生活等, 整日忧心忡忡, 吃不下饭, 夜间睡眠不佳, 加之对手术能否成功均产生疑问, 通过耐心解释, 患者解除思想顾虑, 顺利度过手术关。
2.2 术中关怀尊重
患者进入手术室后, 应热情接待, 摆好舒适的体位。出于对患者的尊重, 对女患者的关怀, 应注意在操作过程中, 不影响麻醉和手术的情况下, 掩盖好乳房、阴部、臀部。在操作过程中动作要轻柔, 减少患者应激刺激, 减轻患者紧张。局麻患者可以对其交谈, 分散患者对手术区域的注意力。女性患者对痛苦的忍耐性较差, 因痛苦而呻吟比男性患者多, 护理人员应以同情心理关怀理解, 体贴和爱护。
2.3 术后心理护理
手术结束后, 麻醉药作用消失, 患者逐渐恢复记忆, 可出现疼痛反应。医务人员除了给患者心理治疗外, 应适当给予一些药物治疗, 减少患者伤口疼痛和应激反应, 使用药物时必须掌握药物的药理特性、代谢、局部反应和不良反应。术后经常访视病友, 鼓励他们进行适合于其病情的活动或锻炼, 配合病房治疗有关并发症。
总之, 在工作中我们要以患者为中心, 与患者建立相互信任的关系, 在患者出现消极的情绪反应时, 护士应通过美好的语言、愉快的情绪, 友好的态度, 优雅的环境, 使患者的紧张心态得到松弛, 以增强机体的抗病能力。同时, 护士还必须注意自身素质的培养, 通过语言、感情、态度、行为来影响患者的感应和情绪, 使患者感到温暖, 增强信心, 减少顾虑, 振奋精神, 从而在治疗护理过程中, 保持最佳的心理状态, 使患者顺利通过手术, 达到预期治疗目的。
摘要：医护人员在与患者沟通过程中, 语言、行为能直接影响到患者的身心状态, 医护人员从对待患者关心、关怀、并且和蔼和宽容的态度, 可以使患者在良好的精神状态下接受治疗, 也是顺利的完成手术关键。
妇科手术会切除“性福”生活吗? 第10篇
一个心事重重的女人
的确，一些因疾病而进行子宫全切除术或子宫次全切除术的妇女，会因手术而使性交不快。经临床分析，大多属于心理失调。因此有必要对子宫切除术后的妇女及其配偶进行性教育，这样才能重建手术后美满的性生活。
子宫只是胎儿的房子，不是性欲的晴雨表
子宫切除术后引起性功能失调，首先是患者自身的性心理障碍。大多数女性把子宫看成是女性主要特征及内在魅力的根源。当子宫切除后，月经消失，孕育功能停止，于是便产生了“女性功能全部丧失”的错觉，在内心深处产生失落感，从而间接影响了手术后的性感缺乏，性欲降低。尤其是未生育的女性，会发生心理障碍——忧郁不乐，烦躁易怒，回避社交活动，同时也产生性欲减退、性感缺乏症状。因此，对子宫切除术后产生的性功能障碍，夫妻要同时调适心理。
怎样建立子宫切除术后满意的夫妻性生活?夫妻双方应了解几个方面的问题。
第一，性敏感区出现频率最高的是阴蒂和乳头，而且也最敏感，其次为嘴唇、大腿内侧、阴道、宫颈、颈部、耳垂、大小阴唇、眼睑及背部等。子宫只是孕育胎儿的器官，切除后不会影响健康，更不会影响性生活。
第二，让夫妻双方了解女性阴道的特点，它有很强的伸展性，尽管术后阴道可能会短些，但绝不影响性生活。
第三，女性术后要重塑自己的性魅力，在夫妻性生活方面要主动一些，特别是在病痛消除以后，是能够焕发出更加妩媚的风采的。
子宫切除术后的2～3个月内要禁止性生活，待盆腔内创口完全愈合，经医生检查后才能恢复性生活。如果患的是恶性肿瘤，由于手术范围大而影响了术后的性生活，丈夫要理解妻子，辅以爱抚触摸也可达到性心理和性生理的满足。
卵巢切除后，雌激素是性欲的后盾
女性的整个生命过程与卵巢功能的衰退与否有着密切关系，卵巢是女性身上的两颗“明珠”。如果卵巢是小部分切除或是肿瘤剥除，卵巢功能基本不受影响，性生活无障碍；如果卵巢为大部分切除或全切，其功能是会受影响的。患者会提前进入更年期，生理和心理都会发生一系列改变，表现为情绪不稳定，烦躁多变，自寻烦恼，自控能力下降，性功能衰退，性生活不协调，可能会使夫妻矛盾日益加剧。因此这些女性应积极主动采取适当的调适方法。
药疗
雌激素是治疗的主要药物，它能迅速减轻更年期症状。减慢阴道及尿道萎缩，延缓皮肤老化及乳房萎缩，保持女性健美，使术后妇女保持类似年轻人的机体平衡状态。但如果使用雌激素药物不当，会有副作用，比如会促进子宫肌瘤生长、子宫不规则出血及诱发子宫内膜癌及乳腺癌。因此，补充雌激素必须在医生的指导下才能进行。
心疗
引导病人思维、改善病人的心理状态。最终使病人认识到卵巢切除术后对人体健康的影响是可以通过治疗来消除的，它不是生命活力的结束，只要保持平衡的心理，解除疑虑，保持精神愉快，积极参加各项社会工作及家务劳动，对工作、学习和生活充满希望，建立有规律的生活，进行饮食调节和健身锻炼，使心理与生理达到平衡，术后的性生活是可以恢复到术前水平的。
食疗
妇科腹腔镜手术围手术期护理与观察 第11篇
关键词：妇科,腹腔镜手术,围手术护理
腹腔镜手术是一种比较新的技术, 其具有手术创伤小、操作简单、恢复较快等特点。同时, 还可以有效的缩短手术时间。随着人们对医疗治疗的要求越来越高, 腹腔镜手术能够较好满足人们的要求, 因此, 在妇科领域中应用范围比较广泛, 同时也是患者比较喜欢的一种治疗方式[1]。另外, 采取腹腔镜治疗的同时, 进行围手术期的护理干预, 可以进一步的提高患者的治愈率, 减少并发症的发生[2]。本研究通过对我院收治的行妇科腹腔镜手术的患者63例进行研究分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月~2014年6月收治的行妇科腹腔镜手术的患者63例作为研究对象, 年龄21~56岁, 平均年龄 (36.13±2.15) 岁。根据患者疾病类型分为:子宫肌瘤23例, 宫颈癌11例, 卵巢肿瘤24例, 子宫内膜癌2例, 异位妊娠3例。
1.2 方法
术前护理。 (1) 术前常规护理。手术室护理人员需要到病房全面了解患者的实际病情, 常规检查患者的血、尿常规, 以及肝功能和肾功能情况, 同时, 还需要进行心电图、超声波等检查, 针对合并症进行有效的分析和会诊。 (2) 心理护理。由于患者对腹腔镜手术不够了解, 会出现不同的心理障碍, 例如不安、恐惧、焦虑、紧张等, 这时护理人员需要及时观察患者的心理变化情况, 充分了解患者出现不良心理的原因, 针对各种原因进行有针对性的护理。同时, 护理人员需要及时向患者讲解疾病的知识, 让患者了解自身疾病的发病原因、治疗措施和护理措施, 以及预后情况等内容, 以便有效消除患者的不良心理障碍。同时, 加强与患者沟通和交流, 帮助患者树立治疗的信心, 并确保患者积极配合医生治疗。 (3) 皮肤护理。术前1天确保患者全身皮肤清洁, 清洁措施包括洗头、洗澡、更换干净的衣物, 以便减少不必要的感染, 从而导致伤口不愈合。特别需要注意患者脐部的清洁处理, 使用棉棒蘸肥皂水或者植物油将脐孔中的污染物质清除干净。 (4) 肠胃护理。术前12 h禁食, 术前6 h禁水, 防止麻醉或者手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。在术前晚上常规使用磷酸钠溶液灌肠, 手术当日的早晨需要放置导尿管。
术中护理。在手术过程中, 巡回护理人员需要密切观察患者的反应, 帮助患者采取膀胱截石位, 使用约束带固定膝关节, 将肩部上托, 避免坠落。当腹腔镜进腹之后, 将床头摇低。另外, 由于二氧化碳气腹较大, 会导致体温下降, 因此, 护理人员需要在术中注意患者的保暖, 将室温调至22~26℃, 以便有效避免术中低温的发生。
术后护理。 (1) 基本护理。需要严格监视患者的生命体征, 每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等, 并注意血压下降的情况。持续测量4次之后, 需要每隔1 h测量1次, 当患者的病情稳定之后, 需要每隔4 h测量1次并及时补充体液, 确保出入平衡。同时, 需要采取平卧位, 确保呼吸的通畅性, 平卧6 h之后改为半卧位。另外, 还需要鼓励患者进行锻炼, 以便有效的促进肠蠕动和心肺功能的快速恢复。 (2) 呼吸道护理。需要进行应急插管, 严密监视患者的病情, 确保患者呼吸的通畅性。使用常规吸氧的方式, 其氧流量为3~5 L/min, 持续吸氧时间为6~10 h, 从而促进二氧化碳的排出。 (3) 伤口护理。护理人员需要确保患者的伤口干燥和洁净。并观察患者有没有出现腹痛、腹胀以及腹膜刺激征等情况。同时, 需要观察患者有无出现皮下气肿现象, 面色和血压是否良好等。 (4) 出院指导。告知患者出院后注意事项、术后营养补充情况、药物的使用方法以及复诊的时间等。尤其需要告知患者注意自身卫生的清洁, 确保伤口的清洁和干燥, 在短时间内避免剧烈的运动, 同时, 术后1个月内禁止性生活和坐浴。
2 结果
所有患者手术均顺利完成, 术后出现轻微的恶心、呕吐等不良反应2例, 通过护理之后, 患者恢复正常。所有患者均在术后3~7天出院。
3 讨论
腹腔镜手术是一种比较先进的手术方式, 其疗效较好、手术操作比较简单, 伤口小、术后恢复较快[3,4]。随着腹腔镜技术的不断改进和发展, 在妇科领域中广泛的应用。同时, 针对腹腔镜手术治疗的同时, 进行围手术护理, 可以有效的提高患者手术的成功率, 提高疗效, 减少并发症的发生[5]。
本研究通过对我院收治的行妇科腹腔镜手术的患者63例进行围手术期护理, 所有患者的手术顺利完成, 术后出现轻微的恶心、呕吐等不良反应2例, 通过护理之后, 患者恢复正常。所有患者均在术后3~7天出院。表明在腹腔镜手术治疗的同时, 采取围手术期护理措施, 可以有效的提高护理效果, 减少并发症的发生。
综上所述, 对妇科腹腔镜手术的患者进行围手术期护理, 可以有效的提高护理的效果, 有效提高患者的治愈率, 降低并发症的发生, 对患者预后具有较好的促进作用, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]崔根娣.腹腔镜辅助阴成全子宫切除术的护理[J].上海护理杂志, 2009 (4) :33-34.
[2]谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学, 2010 (7) :26.
[3]冯晓英.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].基层医学论坛, 2013 (6) :796-797.
[4]王党利.妇科腹腔镜手术围术期的护理[J].现代医药卫生, 2012 (11) 1700-1702.