微创经皮肾镜激光碎石

微创经皮肾镜激光碎石（精选10篇）

微创经皮肾镜激光碎石 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

定西市人民医院2012年2月2015年12月微创经皮肾镜下钬激光碎石取石51例, 男37例, 女14例, 年龄18~65岁, 平均41.5岁, 其中输尿管合并肾结石10例, 肾结石31例, 双侧输尿管上段结石3例, 单侧输尿管结石7例。

2 方法

2.1 术前护理

1) 心理护理。[1,2]责任护士热情接待病人、自我介绍、并详细介绍主管医生及病区环境、科室的各种制度、讲解手术的必要性和重要性等外, 向患者和家属介绍PCNL的方法、适应症及优点, 也可以让手术治疗康复的病人现身说法, 增强其信心, 对特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用睡眠药, 保证充足的睡眠, 全面评估病人, 对患者要有充分的了解, 才能保证手术的顺利。

2) 完善术前检查:包括三大常规, 出凝血时间及凝血酶原时间, 肝功能肾功能、电解质检查, 胸透, 心电图检查, 肺功能检查, B超检查, 静脉肾盂尿路造影检查, 高血压患者要将血压控制在正常范围, 糖尿病患者控制血糖在正常范围。

3) 常规准备:术前交叉配血并备血400m L, 常规备皮, 指导患者床上练习大小便。

4) 胃肠道准备:术前晚进食流质饮食, 术前禁食12h, 禁饮6h。术前晚及术晨各清洁灌肠一次。

5) 专科准备:[3]术前为患者提供结石小漏斗, 用于术后过滤尿液, 及时发现排出的小结石。

2.2 术中护理

术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化, 加强血氧饱和度监测和心电监护, 注意引流液和尿液颜色, 妥善固定各种引流管, 从而观察是否有较大的血管损伤。

2.3 术后护理

1) 生命体征的观察严密观察患者的生命体征的变化, 硬膜外麻醉后需平卧位6h, 连续监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸直至平稳。若患者血压降低, 心率增快, 则提示患者有活动性出血的可能, 立即报告医生进行处理。

2) 引流管的护理:标识清晰, 便于观察及记录。应妥善保护肾造瘘管, 以防脱出;如肾造瘘管内引流液颜色较红, 应暂夹管, 使肾内压升高压迫止血[4], 嘱患者卧床休息, 至引流液颜色转清后逐渐开始活动。导尿管的护理:妥善固定导尿管, 高度不可超过耻骨联合水平, 防治发生逆行感染。观察尿管引流液颜色、性状、量, 认真做好记录, 定期挤捏引流管, 做好尿道口的护理。鼓励患者多饮水, 每日3000m L以上, 以便于内冲洗。双J管的护理:指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作, 勿做剧烈活动及增加腹压的运动, 防止双J管移位。留置的时间一般1个月左右复查腹部X线平片后拔管。

3) 切口敷料的观察:术后注意观察伤口敷料, 有无渗血、渗液及敷料脱落现象, 出现上述情况要报告医师, 及时更换敷料, 并观察切口有无发红、肿胀、渗液现象。

4) 加强基础护理:预防并发症如术后出血、感染、便秘、压疮等, 鼓励患者翻身, 床上活动, 保持大便通畅。

2.4 术后回访

1) 除常规做好安慰、征询工作外, 着重指导患者术后卧床休息1天d, 无明显出血即可下床活动, 若有出血加长卧床时间, 可作适量的床上运动, 多饮水, 饮水量>2000ml/d, 以减轻血尿, 多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果, 以防便秘。

2) 指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量, 若有异常, 及时与病房护士联系。

3) 有效固定肾造瘘管及留置导尿管, 严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度, 然后再转向对侧, 下床或活动时, 必须先将肾造瘘管及导尿管固定好。

4) 指导患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状, 及时与病房护士联系, 以防邻近器官的损伤。

2.5 出院指导

告知患者多饮水, 每天饮水2000~3000m L, 多吃蔬菜水果, 限进含钙、磷酸、草酸食物, 避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食, 防止尿液沉积, 再度形成结石[5]。嘱患者在双J管留置期间避免剧烈活动及重体力劳动, 1个月内不做突然下蹲的动作, 不做四肢和腰部同时伸展的动作。出现血尿、发热等症状及时就诊, 术后一般1个月来定西市人民医院拔除J型导管。定期复查双肾B超。

3 结果

51例中有48例结石1次取尽, 2例患者因术中出血于2周后二期取石, 1例有散在残石。

4 讨论

随着生活水平提高, 泌尿系结石患者逐年上升, 其中上尿路结石约占80%。钬激光碎石取石术能安全有效地治疗肾及输尿管上段结石, 可击碎各种成分的结石。微创经皮肾镜下钬激光碎石治疗肾结石具有创伤小, 出血少, 疗效确切、住院时间短的优点。充分的术前准备是手术顺利进行的保证, 既缩短手术时间, 减轻了病人的痛苦。因此认真做好术前、术中配合和各项充分的准备、术后精心护理和详细的出院指导, 对减少并发症和患者的康复起重要作用[5]。

参考文献

[1]吴蓉蓉, 张海辉.肾结石经皮肾镜碎石术护理体会[J].中国地方病防治杂志, 2016.6 (29) : (324-325) .

[2]王雪梅.微创经皮肾镜碎石术患者的手术护理[J].中国医学工程, 2014, 22 (4) : (184-185) .

[3]陆皓, 王养民, 乔够梅.泌尿外科专科护士手册[M].北京:人民军医出版社, 2015.

[4]陈婷婷.复杂性肾结石围手术期的护理[J].当代护士[J].2014.9: (36-37) .

微创经皮肾镜激光碎石 第2篇

【关键词】 微创经皮肾镜碎石术 手术护理

【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0186-01

微创经皮肾镜碎石术作为一种微创治疗方法，在肾输尿管上段结石治疗中得到了广泛地推广与应用，具有住院时间短、出血少、创伤小、术后恢复快、取石成功率高等优势，但在术前、术中及术后，必须要强化护理干预，可保证手术顺利完成[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的120例行微创经皮肾镜取石术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的例行微创经皮肾镜取石术治疗的患者120例为研究对象，伴有肾积水及肾功能损伤等症状，排除肺功能不全、全身出血性疾病、心血管系统疾病及畸形穿刺困难等患者，其中男性占，87例，女性有33例，年龄（22-68）岁，平均年龄在（42.22±2.45）岁；90例单侧结石24，30例双侧结石。

1.2 一般方法

予以所有接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者护理干预：（1）术前准备：首先，做好术前访视工作。于术前1d访视患者，了解患者一般情况及其对手术的要求，强化与患者的交谈，掌握心理状态，详细阐述手术方法及注意事项。其次，做好器械物品准备工作，选取合适灭菌输尿管镜镜、取石钳、灭菌经皮肾镜、气压弹道碎石机、斑马导丝、F5输尿管导管、灌注泵、无菌敷料包及渗灌洗液等，保证使用物品齐全，并确保其性能最佳；（2）术中配合：强化体位舒适护理，摆置合适手术体位，以便医生操作。若取截石位，必须要用棉垫保护腘窝部位，预防腘窝神经与腓总神经损伤，将输尿管导管置入后固定于气囊导尿管上。若取俯卧位，则要垫高下腹部，保证呼吸道通畅，连接各类导线与部件，并将电源接通，将电子摄像系统、麻醉机置入手术床头一侧。依据术者操作要求，合理调整摄像系统明亮度、灌注泵流量、冲洗液流速、水泵压力、冲洗液温度达。此外，需密切观察患者生命体征，预防灌洗压力异常升高而引起肾皮质肾功能损伤，避免灌洗液用量过大而诱发水分浸入血液循环，造成组织水肿等病变，详细观察引流液颜色，评估是否存在血管损伤，預防导管脱落；（3）术后处理：做好肾造瘘管等保护工作与交接班工作，及时清洗器械，并将其置于干燥的专用橱内备用。

1.3 观察指标

观察患者结石取净率及术后并发症发生状况。

2 结果

经由一段时间的精心护理后，一期取石术或二期取石术均成功，结石取净率达92.5%（111/120），其中3例（2.5%）出现胸闷症状，予以胸腔穿刺治疗后治愈；34例（28.33%）发热，经由对症治疗后消失；12例（10%）继发性出血，行肾动脉栓塞、开放手术、输血治疗后痊愈出院。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术作为一项先进的微创手术，由于使用的器械、仪器等物品相对较多，技术要求较高，故在手术全过程必须要强化护理干预[2]。本文研究显示，经由护理干预后结石取净率达92.5%，3例胸闷，12例继发性出血，34例发热，经由对症治疗后病症消失，提示护理干预在微创经皮肾镜取石术中具有重要的应用价值。通常情况下，首先要做好术前准备工作，明确患者一般情况，做好皮试或备血等工作，行镇静剂肌肉注射，保证灌肠清洁，掌握盏肾盂解剖结构，明确穿刺路径等。其次，护理干预强化体位锻炼，预防出现呼吸困难等问题。与此同时，护理人员通过向患者详细阐述手术方法，尽可能地缓解患者恐惧、紧张等负面情绪，促使其做好心理准备，提高治疗配合积极性[3]。另外，术后护理人员必须要予以患者饮食指导，，预防热量丢失过多，保证室内温度适宜，强化心电监护监测，保证各项生命体征平稳，指导患者下床活动，做好引流管护理，严格执行消毒操作规范，保证瘘管稳定，定期更换引流袋，观察患者是否出现血肿、气胸、出血等并发症，有助于及时发现异常并予以针对性处理[4]。

综上所述，强化微创经皮肾镜碎石手术护理干预，可保证手术顺利进行，尽可能地降低术后并发症病发率，促进患者早日康复。

参考文献

[1]罗敏，陈树红，李娟.12例小儿微创经皮肾镜碎石术的手术护理体会[J].中外妇儿健康，2011（06）：464-464.

[2]吴玲萍，许莲芳.B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合[J].护士进修杂志，2013（13）：1215-1216.

[3]陈敏燕.微创经皮肾镜碎石术围手术期护理[J].中外医学研究，2013（30）：127-128.

微创经皮肾镜激光碎石 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例381例中出现并发症34例, 其中男23例, 女11例;年龄19~65岁, 平均年龄38.5岁。其中左侧21例, 右侧13例;肾结石23例, 输尿管上段结石11例;结石大小为0.9cm×2.2cm, 伴有不同程度的肾积水10例。

1.2 方法

采用全麻或硬膜外麻醉。患者先取膀胱截石位, 行患侧输尿管逆行插管, 再改俯卧位, 肾区腰部垫高15°~20°, 运用C臂X线定位, 选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界作为穿刺点, 采用中盏入路, 穿刺成功后导入导丝, 以F8筋膜扩张器开始扩张至F14-F16, 留置相应的工作鞘建立经皮取石通道, 将F8或F9输尿管镜经通道进入肾集合系统, 找到结石后采用钬激光碎石, 利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置双“J”管3~4周, 肾造瘘管7~10d。

2 结果

本组发生并发症34例, 并发出血10例, 感染8例, 残留结石8例, 尿外渗3例, 液气胸1例, 水中毒1例, 腹腔积液2例, 输尿管支架管脱落1例。10例出血患者中, 8例给予夹闭肾造瘘管而止血, 2例经肾动脉栓塞治疗彻底止血;8例感染患者经抗感染治疗而愈;8例术后残留结石中, 7例通过体外震波碎石、1例择期通过肾造瘘管行2期取石治疗成功;3例尿外渗中, 2例经挤压造瘘管、1例采用生理盐水低压冲洗造瘘管后漏尿停止;1例液气胸经胸腔闭式引流而治愈;1例水中毒经对症处理后症状消失;2例腹腔积液中, 1例自行吸收, 1例经腹腔引流及抗感染而痊愈;1例输尿管支架管脱落, 经膀胱镜下重新放置, 术后4周顺利拔管。

3 并发症的观察及护理

3.1 出血

出血是最常见、最严重的并发症[1]。其原因可因多次的穿刺或集中在某一肾实质区域试穿及肾造瘘通道反复扩张成肾内动静脉瘘、假性动脉瘤形成;术后感染腐蚀导致血栓脱落。术后应密切观察患者生命体征及血压的变化, 观察记录肾造瘘管及导尿管内引流液量、性质、颜色, 注意腹部体征及造瘘口敷料情况[2]。若患者术后出现大量鲜红色的肉眼血尿, 肾造瘘管引流出鲜红色的血性液体, 引流量>100ml/h, 且易形成血凝块, 并伴有血压下降、脉细、心率增快、面色苍白、口渴等休克早期表现, 应立即报告医生, 给予夹闭肾造瘘管, 使肾盂内压力增高和血疑块形成, 达到压迫止血的目的, 同时遵医嘱迅速应用止血药物, 及时、快速补充血容量, 必要时在输血的同时行选择性肾动脉栓塞治疗。本组患者出血10例, 术后1~6h内出现上述症状, 给予夹闭肾造瘘管1~2h、使用止血药等处理后, 8例生命体征平稳, 重新开放肾造瘘管后出血停止, 经积极保守治疗达到止血目的;2例经保守治疗效果欠佳, 经肾动脉栓塞治疗彻底止血。

3.2 感染

感染的原因可能与输尿管逆行插管、灌注液冲洗及手术时间长, 肾盂内压力过高有关[3]。主要表现为泌尿系感染症状, 轻者仅尿液中有脓细胞, 较重者出现尿频、尿痛、尿急、腰痛、体温升高、尿液浑浊、脓细胞成堆, 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多, 严重者则高热、寒战, 甚至发生败血症和感染性休克。术后保持肾造瘘管、导尿管、双J管的引流通畅, 能降低术后肾盂内压的升高, 可以有效降低感染等并发症的发生。因此, 术后要定时挤压引流管, 防止血凝块、碎石堵塞管腔, 以保证尿液的引流通畅和碎石的排出, 保持肾内低压状态。加强对尿管的护理, 妥善固定, 防止滑脱, 保持通畅;保持会阴部及尿道口清洁, 密切观察体温、血象、尿液有无浑浊等情况, 鼓励多饮水, 保证每日尿量2000ml以上, 达到尿路冲洗的作用。本组术后发生感染8例, 经充分抗感染治疗、积极护理后, 感染控制良好, 无1例感染性休克的发生。

3.3 尿外渗

主要原因为肾盂或输尿管穿孔, 其次可见于小结石或组织碎片阻塞造瘘管及造瘘管安置不当导致造瘘管扭曲, 从而引流不畅引起。主要表现为发热, 腰痛, 肾造瘘管周围漏尿。因此, 术后要注意观察患者有无腰腹部胀痛, 造瘘口周围敷料有无浸湿, 造瘘管有无血块或碎石堵塞, 若发现造瘘管引流不畅, 可向远端挤压管道或抽吸生理盐水低压冲洗;若术后患者出现腰部胀痛、腰腹肌紧张、发热、血象升高, 应警惕输尿管损伤的可能, 及时报告医生做好相应处理。本组发生尿外渗3例, 2例经向远端挤压造瘘管数次, 另1例采用生理盐水低压冲洗造瘘管后引流通畅而漏尿停止。

3.4 邻近器官的损伤

3.4.1 液气胸

主要原因是穿刺位置过高伤及胸膜所致, 常常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难, 血氧饱和度下降。术后应严密观察呼吸情况, 当患者出现上述症状时, 应及时通知医生处理。本组1例液气胸患者, 经胸腔闭式引流而治愈。

3.4.2 肠穿孔

肠穿孔较少见, 发生原因与解剖及穿刺路径有关, 以左侧结肠发生率最高。表现为腹胀、腹痛, 造瘘管引流出粪便样物质。术后应注意观察腹部体征, 有无腹痛、反跳痛及肌紧张, 造瘘管引流物的色、量、性状及气味, 发现异常及时通知医生。本组无肠穿孔发生。

3.5 输尿管支架管移位及脱落

其发生原因:输尿管内支架管长度不够, 不能保证远端在膀胱内充分盘曲, 随输尿管的蠕动而上移;放置不到位;呼吸和移动使其发生移动或脱落。若患者术后出现腰胀、下腹疼痛不适、血尿及膀胱刺激征, 应及时报告医生, 行KUB检查双J管的位置。若双J管发生移位, 应通过膀胱镜调整双J管的位置;若双J管完全脱落于膀胱内, 应根据不同情况通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。本组1例患者术后9天因剧烈活动发生双J管脱落, 经膀胱镜下重新放置, 同时指导患者注意休息, 避免剧烈活活动, 避免腰部和四肢同时伸展动作, 于术后4周顺利拔管。

3.6 水中毒

其发生原因是由于术中手术时间过长, 冲洗液经肾盂黏膜吸收入血所致。表现为术后心率非代偿性地增快, 呼吸急促, 听诊肺部有水泡音。若患者出现痛苦表情、烦躁不安、恶心、胸闷、全身乏力、心悸等症状, 应警惕有水中毒的发生。同时应密切观察血压、心率及心律、中心静脉压、血氧饱和度的变化[4]。发现异常, 及时通知医生处理。本组患者术后发生水中毒1例, 经采取吸氧、取半卧位、强心利尿、纠酸等治疗后症状消失。

3.7 结石残留

由于细小结石坎山顿于肾盂黏膜或肾盏内成阴性结石, 术中X线显影不清;术中出血不能继续手术;手术采取俯卧位, 患者对长时间手术表现不耐受和抵抗, 未取净结石。因此, 术前应进行体位锻炼, 延长患者手术耐受时间;完善造影检查, 明确结石的数目及位置。术中摄X线片, 查找有无残留结石, 力争取尽[4]。本组患者术后3~5d常规行平片检查, 发现8例术后残留结石, 其中7例通过体外震波碎石, 1例择期通过肾造瘘管行2期取石, 均获治愈。

3.8 腹腔积液

产生腹腔积液的原因是由于术中使用大量的灌洗液外渗所致。患者表现为腹胀、腹痛, 查体可有腹膜刺激征, 行B超检查即可明确诊断。少量积液者可自行吸收, 腰腹部胀痛短期内即可消失;大量腹腔积液, 应在B超定位下穿刺抽吸, 并留置腹腔引流管引流, 同时给予抗感染及利尿处理。因此, 术后应重视患者的主诉, 观察有无腹胀、腹痛及腹部体征的改变, 若发现异常, 应及时通知医生处理。本组患者术后出现2例腹腔积液, 其中1例自行吸收, 1例经上述处理治愈。

4 出院健康指导

嘱患者注意休息, 3个月内避免重体力劳动, 指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展动作, 不做突然下蹲动作, 防止双J管脱落或上下移动。告知患者, 在留置双J管期间由于导管的刺激, 可能会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况, 一般经多饮水和对症处理均能缓解, 不必紧张。嘱患者多饮水, 每日饮水量3000ml以上, 使尿液呈稀释状态, 减少尿晶体的形成。指导合理膳食, 少吃豆制品、菠菜等含钙高的食品, 避免进食咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食物, 多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食品, 以防结石复发。强调术后4周拔管的重要性, 以免延误拔管给患者造成不必要的损害。本组1例患者出院后因外出务工未按时返院拔管, 1年后发现因尿盐沉淀堵塞双J管而出现肾积水, 经开腹手术后取出双J管, 解除尿路梗阻。

5 小结

微创经皮肾镜钬激光碎石术具有伤口小、疗效好、住院时间短等优点, 但术者操作不慎也容易发生并发症, 甚至导致严重的后果。并发症中, 出血、感染及残留结石最常见, 严重并发症发生率小。本组并发症的发生, 在很大程度上与操作者的熟练程度、经验积累密切相关, 而并发症的及时发现和处理, 则有利于疾病的早日康复。因此, 术后加强并发症的观察和护理, 对微创经皮肾镜钬激光碎石术的成功具有非常重要的作用。

摘要：目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理。方法 对381例行微创经皮肾镜钬激光碎石术患者中出现34例并发症进行回顾性分析, 总结发生并发症的原因及相应的护理措施。结果 34例并发症中出血10例, 感染8例, 残留结石8例, 尿外渗3例, 液气胸1例, 腹腔积液2例, 水中毒1例, 输尿管支架管脱落1例。经积极治疗和精心的护理, 效果满意。结论 了解微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的发生原因, 有利于及时发现并发症并采取有针对性的病情观察和护理, 从而提高手术的成功率, 促使患者早日康复。

关键词：微创性,经皮肾镜,钬激光碎石,护理

参考文献

[1]韩振藩, 李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社, 1995:452.

[2]唐萍, 吕铭.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石护理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (36) :145.

[3]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :123.

微创经皮肾镜激光碎石 第4篇

文章编号:1003-1383(2009)04-0508-02

中图分类号:R 692.4047

文献标识码:B

oi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.077

随着腔镜技术的发展,绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术,为肾内结石的处理,提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术,具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例,取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。

临床资料

本组病例男性14例,女性6例;年龄18～70岁,平均45 岁。腹部X线平片测量结石大小:纵径2.2～7.2 cm,横径1.8～6.1 cm。根据病情或患者年龄大小选择硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后,患者先取截石位。用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂,插管成功后患者取俯卧位[2]。术者在B超机定位后行肾穿刺至结石所在肾盏,在斑马导丝引导下用肾穿刺扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置穿刺鞘。输尿管镜通过穿刺鞘进入肾结石处,通过钬激光击碎结石,碎石随水流从穿刺鞘冲出或用钳取出结石。手术完毕留置双“J”管和肾造瘘管[3]。本组20例手术均能顺利完成,术中无不良反应发生,术后恢复良好。

手术配合与护理

1.术前准备

(1)术前护理 术前一日巡回护士访视病人,了解病人病情,精神状态,皮肤状况,静脉穿刺条件及一般情况。与病人沟通,并针对其顾虑进行疏导,鼓励并监督病人去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术的先进性、安全性。保护病人隐私,避免伤害自尊,解除患者对手术的顾虑和恐惧,使病人有良好的心态进行手术。

(2)器械、仪器及物品准备 B超机、电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、肾穿刺扩张器、穿刺鞘、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、脑用护皮贴膜及普通手术用物。

2.手术配合

(1)术前配合 术晨病人进人手术室时要热情接待,与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位,减轻其内心紧张与恐惧。核对随身携带的药品和CT、MRTA片子;建立静脉通路,根据病情或患者年龄大小配合麻醉医师做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)术中配合 麻醉生效后,患者取截石位。协助手术医师用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂。插管成功后患者取俯卧位,患侧腰部稍垫高,摆放体位时注意防止硬膜外导管或气管导管脱出,不影响病人的呼吸循环功能。配合手术医师常规消毒铺巾,贴上脑用护皮膜保护切口,利用脑用护皮膜带有的一盛水袋,收集术中灌注液,避免液体浸湿手术铺巾,污染切口,盛水袋长带尾端垂于污物桶内,以利收集结石。逆行插管处接8号头皮针,剪去针头,接20 ml注射器,以便于术者术中进行冲洗。连接摄像头线、光源线、调节好摄像头的白平衡。连接灌注管,根据术者需要调节好灌注泵的流量、压力。连接B超机探头,将B超机摆放到具体位置。连接好钬激光光纤,检测好钬激光光纤备用。定位穿刺成功后,移开定位装置,打开摄像系统及钬激光,根据结石大小和术者需求设置激光参数。将激光机固定在安全位置,专人保护激光光纤,术中随时注意更换灌洗液,并观察引出灌洗液及尿液的颜色,如有异常及时通知麻醉医师和术者。严密观察各项生命体征,询问清醒患者有无呼吸困难、腹胀等情况。碎石完毕协助术者妥善固定好肾造瘘管。滤出污物桶内的结石,并将结石交给家属保管[3]。

(3)器械保养 用清水认真洗去器械上所有血迹,污垢,再用酶洗液浸泡清洗后,用低温超声机超声10～15分钟,再用清水清洗,管腔内用高压水枪清洗,完毕风干。器械的关节处用润滑油保护,摄像系统钬激光实行专人专管,定位放置,并注意通风、防潮、防尘、少搬动,确保其功能良好,延长其使用寿命。

护理体会

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方法,它是一项技术精度较高的手术方法,需用到多种高科技精密仪器,手术护士应掌握各项仪器的功能及使用技巧。术中操作应轻柔,以免损坏器械,注意保护钬激光光纤,不能打折弯曲。手术护士应熟悉手术流程,及时准确供给术者所需物品,根据手术进展调节好各项仪器,保证手术顺利进行。手术室护士要不断学习发展中的B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术,不断提高和总结手术配合和监护工作中的经验,使这些经验更加系统、更加规范、更加科学。

参考文献

[1]梅 骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M].第2版. 北京:人民卫生出版社, 2002,880.

[2]万 蕾.5例微创经皮肾镜下钬激光碎石患者的护理[J].中华现代护理学杂志2007,4(4):405-407.

[3]姜 红.经皮肾镜钬激光碎石的护理配合[J].实用医技杂志2007,28:395-397.

微创经皮肾镜激光碎石 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共138例, 其中男85例, 女53例, 年龄19~74岁, 平均43岁。右肾结石57例, 左肾结石64例, 双肾结石17例;鹿角型肾结石45例、铸型肾结石30例, 单纯肾盂结石63例;多发结石108例, 单发结石30例;结石长径l4~48mm, 平均29mm。均伴有不同程度的肾脏积水。所有患者术前均行超声、尿路平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (IVU) 及CT检查明确诊断。并予血生化、心肺功能等检查排除手术禁忌证。常规菌尿检查或中段尿培养阳性者均选择敏感抗生素治疗。

1.2 治疗方法

均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。先取截石位, 膀胱镜下患侧逆行插入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位, 腰部垫高成低拱形。于第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm2范围内, 在B超定位或联合C臂造影引导下, 确立目标盏和穿刺的角度及深度。采用18G肾穿刺针进行穿刺, 拔出针芯见有清亮液体滴出则表示穿刺成功。在导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16并留置Peel-away鞘, 作为经皮肾工作通道。经鞘置入F8/9.8输尿管肾镜以了解结石情况。找到结石后直接插入钬激光光纤进行碎石, 能量1.5~2.5J, 脉冲频率5~8Hz, 并根据结石大小、硬度调整碎石能量和脉冲频率。结石粉碎后, 利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外, 较大结石用取石钳钳夹。肾镜并经超声检查确认无明显残余结石后, 常规留置F5-6双J管和F12-14肾造瘘管。术后3~5d复查KUB和泌尿系彩超, 无较大残石者, 拔除肾造瘘管;若残存结石>2cm, 可以于5~7d后, 局部麻醉下经原通道二期碎石取石。术后1~2个月, 拔除双J管。

2 结果

本组一期碎石取石117例, 二期碎石取石21例;单通道碎石取石129例, 多通道碎石取石9例;手术时间75~180min, 平均105min;术中出血量50~100m L, 平均75m L;术后住院时间6~13d, 平均7.5d。术后复查KUB, 一期结石清除117例 (84.78%) , 二期结石总清除133例 (96.38%) , 术后5例残留结石, 其中3例术后3个月内自行排净结石, 2例经ESWL治疗排出结石。

3 讨论

既往对肾结石的治疗多采用开放手术和ESWL疗法。开放性手术由于手术技巧要求高、创伤大, 容易引起术中和术后的大出血及术后肾盂狭窄的发生, 而且残石率高, 尤其是肾内型肾盂和复发性肾结石患者, 其手术更为困难[3]。故随着ESWL、URS (逆行输尿管镜碎石术) 、MPCNL (微创经皮肾镜钬激光碎石术) 以及LUL (后腹腔镜输尿管切开取石术) 等方法的广泛应用, 原有开放性手术方法多已放弃。ESWL对普通肾结石疗效较好, 但对复杂性肾结石则存在残石率高、排石困难、远期肾功能损害等诸多不足[4], 治疗效果也不够理想。

20世纪70年代以来, 经皮肾镜取石术 (PCNL) 以其创伤小、出血量少、可重复进行手术的优点被广泛应用于肾及输尿管结石的治疗。但传统经皮肾镜的扩张通道为F26-36, 容易造成叶间血管的损伤, 甚至撕裂肾盏颈而引起大出血, 术后肾皮质遗留较大的疤痕, 同时由于较粗的肾镜难以通过狭小的肾盏颈, 不易取净多发的肾盏结石, 从而影响了该项技术的临床推广应用[5]。为了提高结石取净率, 降低手术风险, 减少术后并发症的发生, 经过多年的临床实践, 李逊[6]等提出了微创经皮肾镜钬激光碎石术 (MPCNL) 方法, 即只建立F14或F16的操作通道, 采用F8/9.8输尿管镜替代传统肾镜, 从中盏后组进入肾集合系统进行碎石取石。与原有PCNL相比, 具有更加微创、并发症发生率低、适应证广等优点。钬激光属于脉冲式激光, 能精确切割组织, 其组织穿透深度<0.5mm, 故对肾组织损伤极小;在切割同时对直径>1.0mm的小血管出血也能迅速进行凝固止血, 从而保持了视野的清晰度;而且能粉碎任何成分的结石, 其效果明显优于液电、超声和气压弹道[7]。

采用MPCNL术治疗肾结石, 其关键是操作通道的建立, 穿刺点位于第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm2范围内, 应根据选择的目标肾盏确定具体穿刺点, 从肾盏穿刺到肾盂, 而不要直接穿刺肾盂, 以免损伤肾脏动静脉, 同时避免放置造瘘管后尿液外渗[8]。对复杂性肾结石如鹿角或多盏结石需多通道, 可在常规B超引导的同时辅以C臂定位。此外, 可在造瘘前先行输尿管逆行插管, 并注入生理盐水造成“人工肾积水”, 这样有利于提高穿刺成功率, 同时也有利于术中判断肾盂输尿管的方位及放置双J管, 防止碎石块沿输尿管下移, 缩短手术时间。对于术中出血明显者, 应立即暂停手术, 予Peel-away鞘压迫5~10min, 同时应用止血药物, 待出血好转后, 再行手术。但若术中出血不止, 则应立即停止手术, 进行止血和输血抢救, 待其出血停止并修养一段时间后进行二期手术。本研究中未见大出血现象的发生。

综上所述, 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石安全有效, 并发症少、恢复快, 值得临床推广。

参考文献

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[5]王俊, 刘各亮, 刘恬, 等.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水肾结石[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (23) :69-70

[6]李逊, 曾国华, 刘建和等.经后中组肾盏径路行微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (3) :147.

[7]高小峰.高效实用的经皮肾镜碎石工具:钬激光[J].中华泌尿外科杂志, 2008, 29 (5) :658.

微创经皮肾镜激光碎石 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组为11例重复肾肾结石患者, 年龄36~51岁, 平均 (42±5) 岁;病程10个月~5年;左侧重复肾8例, 右侧重复肾3例;上肾结石7例, 下肾结石4例;完全重复肾3例, 不完全重复肾8例;结石直径2.0~2.6cm, 平均 (2.3±0.2) cm。对照组为11例普通肾结石患者, 年龄33~45岁, 平均 (39±4) 岁;左肾结石8例, 右肾结石3例;结石直径2.1~2.6cm, 平均 (2.3±0.1) cm。 两组结石大小差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉。先取截石位, X线引导下行术侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至结石所在肾盂。插管成功后改俯卧位, 腹部垫一小枕。穿刺点一般取患侧11肋间或12肋下缘与腋后线到肩胛线之间的区域;一般上肾结石选择11肋间, 下肾结石选择12肋下缘。根据平片、静脉肾盂造影及断层扫描初步确定进针的深度和角度, 设定参照位点。在穿刺前由输尿管导管注入60%的泛影葡胺, 清楚显示集合系统, 明确穿刺部位。先用C臂X线机透视校正和确定穿刺位点和角度, 边穿刺边逆行向肾盂注水形成人工“肾积水”以提高穿刺成功率, 18G 肾穿刺针通过肾后外侧经肾实质进入集合系统, 取出针芯, 见有尿液流出为穿刺成功。将斑马导丝经针鞘引入肾收集系统, 可透视进一步确定安全导丝的位置在集合系统。退出针鞘, 用筋膜扩张管沿导丝将穿刺道从F8起扩张致F18 peel-away鞘能顺利置入, 每次增加2F, 退出扩张管, 留置工作鞘。沿鞘进入F8/9.8输尿管镜, 在电视监视下进入肾集合系统内, 明确结石后用钬激光机 (功率设定15~30W) 碎石, 先从结石边缘碎石, 结石碎末多数能通过输尿管镜高压灌注冲洗退镜时的逆向水冲洗出体外, 稍大的结石钳夹取出, 碎石完毕后常规留置F18肾造瘘管4~7d, 术后复查KUB 评价疗效, 决定是否行二次碎石。患侧输尿管留置双J 管4 周。

2 结 果

实验组碎石取石时间 (碎石开始至取石结束时间) 35~150min, 平均 (88.3±11.2) min, 血红蛋白下降 (15.6±6.7) g·L-1, 1次治疗结石取净率 (KUB 残留碎石<2mm) 为100%。对照组碎石取石时间40~135min, 平均 (87.3±10.5) min, 血红蛋白下降 (15.0±3.7) g·L-1, 1次治疗结石取净率为100%。两组手术时间与血红蛋白下降差异无统计学意义 (P>0.05) 。

两组患者术后均未出现大出血及重症感染等严重并发症。

3 讨 论

重复肾输尿管畸形是泌尿外科中较为少见的先天畸形, 以单侧多见, 一般无明显症状, 多因合并其他疾病而偶然发现, 由于尿路引流欠佳, 易伴发结石。无症状的重复肾一般无需手术处理, 当重复肾合并结石等并发症时需要外科治疗。当患侧半肾无功能时, 传统多以手术切除。当患侧半肾有功能, 如结石继发于输尿管梗阻, 手术切开取石同时纠正输尿管梗阻。如结石并非继发于输尿管梗阻, 其处理原则与一般结石相同。

Al-Tawheed等[1]研究表明, 25例先天性畸形肾 (其中2例重复肾) 的肾结石行体外冲击波碎石, 清石率77.4%, 影响清石率的主要因素是结石的大小和位置。Tunc等[2]研究表明, 57例重复肾肾结石行体外冲击波碎石, 清石率80.7%, 结石越大, 清石率越低 (直径>3cm, 清石率34%) 。以上研究表明重复肾的集尿系统如无梗阻, 其排石能力接近正常肾脏, 这时重复肾合并结石时就不必切除患侧半肾。傅军红等[3]研究表明, 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效优于体外冲击波碎石。经皮肾镜使用钬激光碎石可提高碎石效率, 缩短手术时间。

参照肾结石诊疗指南 (2009版) , 较小结石可选择体外冲击波碎石, ≥2cm的肾结石可考虑经皮肾镜碎石。重复肾肾结石如术前静脉肾盂造影提示患侧半肾功能存在, 且输尿管引流通畅, 结石≥2cm时, 可考虑经皮肾镜碎石。我科自2005年11月开始采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗重复肾肾结石, 取得较理想的治疗效果, 实验组与对照组比较, 在结石大小无显著差异的情况下, 手术时间与血红蛋白下降无显著差异。

由于重复肾先天的解剖异常, 其手术难度较正常肾脏稍大。手术体会总结如下: (1) 术前行静脉肾盂造影, 排除输尿管引流不畅, 否则结石容易复发; (2) 必要时行断层扫描或磁共振全面了解重复肾和输尿管的情况, 以及结石在肾盂内的位置, 设计好穿刺位置; (3) 术中在X线引导下正确将F5输尿管导管插至结石所在肾盂; (4) 上肾结石穿刺点一般选择11肋间, 下肾结石穿刺点一般选择12肋下缘。

综上所述, 经过严格术前评估和仔细术中操作, 微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗重复肾肾结石的一种安全有效的方法。

参考文献

[1]AL-TAWHEED A R, AL-AWADI K A, KEHINDE E O, et al.Treatment of calculi in kidneys with congenital anomalies:anassessment of the efficacy of lithotripsy[J].Urol Res, 2006, 34 (5) :291-298.

[2]TUNC L, TOKGOZ H, TAN M O, et al.Stones in anomalouskidneys:results of treatment by shock wave lithotripsy in 150patients[J].Int J Urol, 2004, 11 (10) :831-836.

微创经皮肾镜激光碎石 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:试验组5 8 例患者中, 男3 1 例, 女27 例, 平均年龄 (50.23±8.21) 岁, 平均病程 (12.21±4.92) 个月;对照组58例子患者中, 男35例, 女23例, 平均年龄 (52.01±7.93) 岁, 平均病程 (11.91±5.32) 个月, 两组患者一般资料组间差异无统计学意义。

1.2 方法:对照组患者给予放手术治疗, 方法为:患者全麻后取健侧卧位, 经11肋间做一斜切口, 打开筋膜, 常规方法充分游离肾脏、显露肾盂及输尿管, 触及结石具体部位后, 纵行切开肾盂, 取出结识, 充分清洗肾盂后间断缝合肾盂, 术后留置双腔引流管及保留导尿。

试验组患者给予微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗, 方法为:患者麻醉后取截石位, 输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂后, 再取俯卧位, 结合术前诊断情况选择穿刺点, 用穿刺针向所需的肾盏穿刺到肾盂。通过穿刺针芯将斑马导丝置入肾脏集合系统, 以筋膜扩张器从F8开始扩张, 建立经皮肾取石通道, 在灌注泵的冲洗下寻找到结石, 通过钬激光碎石机将结石击碎, 术后常规置入双J管、肾造瘘管及导尿管。

1.3 统计学处理:采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析, 计数资料比较采用卡方检验分析, 计量资料比较使用t检验分析, 统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较:试验组患者手术时间为 (52.34±10.25) min, 稍短于对照组 (57.64±11.53) min, 术中出血量为 (61.35±14.23) m L, 显著少于对照组的 (129.24±20.81) m L, 试验组患者的术后住院时间为 (5.33±1.12) d, 明显短于对照组的 (8.62±1.32) d, 试验组患者并发症总发生率为5.2%, 显著低于对照组的31.0%。见表1。

2.2 两组患者结石清除及结石残留情况比较:试验组患者的结石清除率为96.6%, 显著高于对照组的75.9%, 试验组的结石残留率为1.7%, 明显低于对照组的20.7%。见表2。

3 讨论

临床上常见的复杂性肾结石主要是2.5 cm以上的较大结石、肾盂或肾盏多发结石和形成铸型的肾结石等。复杂性肾结石虽然属于良性疾病, 但由于受到结石大小、结石成分、结石分布情况及肾功能的健康状况等多种因素的作用和影响, 可能会堵塞尿路, 严重者甚至可能造成尿毒症和肿瘤等。对于复杂性结石口服药物排石和体外震波碎石不能达到理想的治疗效果, 而开放性肾切开取石术在临床上取得了有一定效果, 但该方法会给患者带来严重的身体创伤, 在一定程度上损伤患者肾脏, 另外术后恢复需要较长的时间, 术后结石残留率较高, 且具有较高并发症。

目前, 随着腔内设备的不断改善和操作技术的日益成熟, 微创经皮肾镜钬激光等碎石技术引起的并发症发生率显著减低, 已成为治疗复杂肾结石较为理想的方法, 该手术通过微创腔镜技术与钬激光碎石技术巧妙结合并进一步改进, 成功解决了手术开放取石创伤大、出血多等缺陷, 并避免了手术并发症的发生[3]。钬激光属于高能脉冲式固体激光, 可以通过软光纤进行传递, 其碎石手术风险少, 术中对组织损伤小, 术后伤口愈合快, 加上内镜的积极配合使手术过程清晰可见, 大大缩短了手术时间, 并提高了手术疗效[4]。近年来, 很多患者均已采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗, 其疗效显著, 得到好评, 王磊[5]等对58例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗, 结果发现与对照组相比, 试验组患者结石清除率显著提高 (98.27%) , 结石残留显著降低 (1.73%) , 出血量明显减少, 住院时间均明显缩短, 且具有较低的并发症。虽然钬激光激光碎石为微创, 但其精细度比较高, 属于侵袭性操作, 手术存在一定的风险, 因此要求手术医师有较高超的技术和足够的经验方, 以防止因操作不当等原因导致严重的后果。

本研究中试验组患者手术时间为 (52.34±10.25) min, 稍短于对照组, 术中出血量为 (61.35±14.23) m L, 显著少于对照组, 术后住院时间为 (5.33±1.12) d, 明显短于对照组, 者术后一个月结石清除率为96.6%, 显著高于对照组的75.9%, 术后并发症发生率为5.2%, 显著低于对照组的31.0%。

综上所述, 微创经皮肾镜钬激光碎石术具有出血量少、创伤小、缩短手术时间和住院时间、碎石成功率和结石总取净率高等优点, 是目前认可的有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法。

摘要：目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 选择我院收治的58例复杂性肾结石患者, 接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗, 另选同期入院的58例复杂性肾结石患者接受开放手术治疗。对两组患者的术中、术后和结石清除、结石残留情况进行比较, 并分析两组患者术后并发症发生情况。结果 试验组患者手术时间为 (52.34±10.25) min, 稍短于对照组, 术中出血量为 (61.35±14.23) m L, 显著少于对照组, 试验组患者的术后住院时间为 (5.33±1.12) d, 明显短于对照组;试验组患者术后1个月结石清除率为96.6%, 显著高于对照组的75.9%;试验组患者术后并发症发生率为5.2%, 显著低于对照组的31.0%。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效确切, 具有结石清除率高、结石残留小、恢复快、并发症低等优点。

关键词：微创经皮肾镜碎石术,钬激光,复杂性肾结石

参考文献

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微创经皮肾镜激光碎石 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2014年9月于我院确诊为复杂性肾结石并行手术治疗的患者76例, 依据随机数字表法分组, 其中对照组39例, 男21例, 女18例, 平均年龄 (37.64±6.19) 岁, 平均病程 (15.73±7.38) 个月, 结石基本情况:大小 (1.52±0.48) cm, 单侧发病16例, 双侧23例;观察组37例, 男20例, 女17例, 平均年龄 (37.75±5.98) 岁, 平均病程 (15.58±7.66) 个月, 结石基本情况:大小 (1.56±0.51) cm, 单侧发病17例, 双侧20例。2组患者一般资料无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准参照张旭编著的《泌尿外科腹腔镜手术学》[2]中复杂性肾结石的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准并知情同意者。②无其他严重疾病者。③患者经医学伦理会审核通过。④首次手术治疗者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准者。②伴有肾功能衰竭、肾脏肿瘤或感染者。③无法耐受手术及麻醉者。④曾行微创经皮肾镜钬激光碎石术及经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术失败者。

1.5 治疗方法

对照组:采用经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术治疗, 行硬膜外麻醉, 患者取截石位, 自尿道逆行置入输尿管导管, 于输尿管镜配合下安置4F导管。改俯卧位将患者腹部以舒适软枕垫高, 将30%泛影葡胺注入输尿管导管, 于X线下对结石进行定位, 穿刺点以患侧第11肋间与腋后线交界为宜。以18号肾穿刺针向中盏或下盏穿刺成功后, 将斑马导丝导入, 从26~28F开始调节筋膜扩张器, 扩张至34~36F, 安置Peel-Away塑料薄鞘, 建立取石通道, 常规留置34~36F硅橡胶肾造瘘管和双J管。

观察组:采用微创经皮肾镜钬激光碎石术, 行硬膜外麻醉, 取截石位, 自尿道逆行置入6F输尿管导管, 留置导尿管, 通过导管逆行注水造成肾脏积水。改俯卧位, 将患者腰部以舒适软枕垫高, 于B超引导下进行定位, 确定最佳穿刺点, 根据结石所在的肾盏相应位置进行穿刺, 撤除针芯后有尿流出表示穿刺成功。建立经皮穿刺通道, 将斑马导丝插入其中, 撤除针鞘, 扩张筋膜扩张器, 置入16F扩张器及输尿管镜, 置入输尿管镜进入肾盂, 退出导丝。找到结石后, 放置钬激光光纤, 根据结石大小、部位等调整钬激光碎石机的各项参数, 将钬激光光纤轻抵结石, 逐层粉碎。然后于灌注泵冲洗下碎石, 对于大结石以鳄嘴钳取出, 留置F6双J管、导尿管及肾造瘘管。

1.6 观察指标比较2组患者的术中出血量、结石一次性清除率、结石粉碎及气胸发生情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中出血量比较

对照组患者术中出血量为 (148.28±33.26) m L, 观察组为 (42.31±18.27) m L, 2组比较差异具有统计学意义 (t=2.266, P=0.033) 。

2.2 2组患者气胸及结石清除情况比较见表1。

3 讨论

肾结石是一种临床常见的泌尿系统疾病, 好发于20岁~50岁男性, 疼痛和血尿是其主要症状, 症状严重程度与结石大小、部位、是否活动以及有无梗阻、损伤、感染等有关[3]。复杂性肾结石作为一种特殊类型, 治疗难度较大, 经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术是本病重要治疗方案, 但其存在疗效较差、且术后并发症多的问题。随着微创技术的不断发展, 微创经皮肾镜钬激光碎石术已逐渐替代传统手术方案。

传统经皮肾镜易撕裂肾盏颈或拉伤叶间血管引起大出血, 且易引发肾周积液、尿外渗、感染等并发症。鉴于传统经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术对于本病具有较高的临床疗效, 但却存在通道大、并发症多等缺点, 诸多学者进行了较为深入的研究, 提倡将经皮肾穿刺造瘘通道调整为14F或16F, 即经皮肾镜钬激光碎石取石术, 手术将8/9.8F规格输尿管肾镜置入肾集合系统或钬激光击碎大结石后取出以提高结石的清除效率[4]。本文观察组采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗, 术中出血量及气胸发生率均更少, 且结石清除率及粉碎率更高。王孟英[5]及邱宏波[6]均对于微创经皮肾镜钬激光碎石术与经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术的临床疗效进行了研究, 治疗组的结石取净率更高, 且术中出血量少, 与本研究结果相符, 证实了微创经皮肾镜钬激光碎石取石术疗效显著, 且并发症小的优势。钬激光作为新一代手术激光, 组织穿透作用差, 对肾组织损伤小, 瞬间能量峰值大, 可使结石快速崩解。同时, 钬激光即使在液体中工作仍有显著的止血效果, 可令手术视野更加清晰, 降低了手术时间, 因此广泛应用于各类结石的治疗。多项研究表明, 经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石还可导致感染发生, 原因与患者免疫力降低、术中冲洗液压力过高造成泌尿系黏膜损伤、感染肾盂液逆渗或手术时间过长有关。我们在临床治疗时, 注重术前抗生素的应用, 尽可能减小造影剂注入肾盂时的压力, 缩短手术时间, 从而有效避免了术后感染的发生。为了获得较好的疗效并保证手术顺利进行, 我们认为做到以下几点是非常必要的:①术前对结石进行准确定位及建立操作通道是手术成功的关键, 而造瘘前逆行注水造成“人工肾积水”可显著提高肾穿刺成功率。②对于出血严重者, 考虑为建立操作通道过程中血管撕裂以及取石导致肾脏损伤所致, 应暂停手术。

综上所述, 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有较高的结石取净率, 可作为首选治疗方案。

参考文献

[1]朱春明, 蒋国平.急诊微创经皮肾镜取石术治疗难治性鹿角形肾结石[J].浙江创伤外科, 2013, 18 (1) :69-70.

[2]张旭, 李宏召, 马鑫, 等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:13-14.

[3]蒋毓柏.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国当代医药, 2013, 20 (6) :18-20.

[4]段晓波, 李令勋, 代庆德, 等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].四川医学, 2013, 34 (1) :98-99.

[5]王孟英.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].中外医学研究, 2011, 9 (29) :21-22.

微创经皮肾镜激光碎石 第9篇

随着输尿管肾镜技术的发展,泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法,具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点，但由于其术式需要常规置D-J管及肾造瘘管，存在对腰部刺激，故其术后常有疼痛。手术后反复疼痛可导致患者机体抵抗力下降，易发生多种并发症，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。本文就微创经皮肾镜术后疼痛的护理干预作如下综述。

1 术后疼痛概念及危害

疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历[1]。

疼痛是手術后常见症状，虽然疼痛是机体的一种保护性防御机能,但另一方面,疼痛也会给身体带来伤害,特别是病因明确者,疼痛已失去其报警意义。应改变过去疼痛是术后正常反应的陈旧认识,并真正落实到实践中,疼痛是无益的,免于疼痛是病人的权利。

疼痛不仅使患者遭受痛苦,且存在潜在的危害性,增加创伤患者术后并发症发生几率,可以引起机体各系统发生相应的改变,由于致痛和炎性介质的异常释放,既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿,,不利于伤口愈合。同时,疼痛是一种急性刺激,疼痛后会出现一系列的病生理反应,给患者带来心理困扰。由于疼痛,患者不能很好地休息、活动、甚至产生沮丧、抑郁、烦躁情绪,不利于疾病的恢复甚至会延缓疾病的病程甚至疾病的恶化，因此我们护理工作人员必须提高对疼痛的认识，而去采用更有效的护理措施使病人在诊疗过程中得到更顺利的恢复。

2 加强疼痛护理教育

近年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2] 。教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。不仅病人,许多护士需要改变观念,传统观念使很多护士认为,手术后疼痛是必然的,不可避免的。药物镇痛效果虽好,但为了避免副作用和成瘾,术后镇痛药应少用。因此护士不会主动给患者镇痛处理。

护士和病人接触的时间最长，在病人的疼痛教育中起到重要的作用。通过对手术过程介绍、术后疼痛的原因、疼痛的概念、疼痛评估的方法、术后常用镇痛方法及其优缺点、疼痛可引起的一些不良反应等疼痛教育，让其了解手术经过、术后疼痛的危害及早期处理的意义。并告知患者出现术后疼痛的缓解办法。通过心理放松及指导想象让患者的精神和身体达到一种松弛的状态。通过呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法而分散注意力，例如：玩游戏、看电视、愉快的交谈、下棋、绘画、在心里数数、给自己唱歌、自言自语地说：“我能对付”，采取舒适正确的体位等，增强患者术后战胜疼痛的信心及有效措施。

3 心理干预

心理干预是现代护理模式提出后出现的，我们体会到通过术前疼痛的心理干预可以减缓病人术后的疼痛，通过术前的自我效能教育，应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受，我们通过针对性的个体护理措施：1、结合患者的病史及文化背景等，采取相应的教育措施，增强患者对术后疼痛的认识，增强其战胜术后疼痛的信心，告知其术后疼痛的原因，出现疼痛时采用相应的措施去缓解疼痛、例如自我暗示，自我慰藉，比如“我能行，我能战胜疼痛，我不怕术后疼痛等等”；2、当疼痛无法通过自我效能的增强去战胜时，通过第一时间告知主管护士，通知医生后采用镇痛药物治疗。通过个性化的护理措施从而提高了患者的自我效能感及应对术后各种并发症的信心。本组病例中，我们通过个性化的个体教育，加强了心理干预，使接受心理护理干预的病人疼痛较常规护理的明显减少。

自我效能感是由美国心理学家Bandura在1977年最早提出[3],是社会认知理论中的一个核心概念，指个体对自己能否成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受。Bandura认为，人们对自身能力的判断在其自我调节系统中起主要作用，通过动机、选择、思维以及身心反应过程调节人的活动；同时通过提高个体的行为成就、丰富替代经验、进行言语劝说、改善生理和情感状态等途径得到增强[4]。最新澳大利亚科学家研究显示：病人疼痛治疗最重要的因素是情绪、心理因素。疼痛自我效能感是疼痛患者对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状，以及是否有能力进行日常活动的推测和判断。

我们通过加强巡视病房,尽量多陪伴在患者身边,减轻患者的心理负担从而减轻疼痛。通过和蔼、亲切、温和的态度,经常询问患者需求,仔细倾听患者的倾诉, 为患者提供情感上的支持，如鼓励、积极暗示、表达关心与爱意、使患者感到温暖，提高自我信念，提高自我管理疼痛的自信心。以良好的服务态度感染患者和患者家属, 为患者提供疼痛管理的知识和技能、给予疼痛管理、日常活动的建议和指导等信息支持，以确保患者能力和行为改变的巩固与维持，也减少疼痛对患者自尊和自控感造成的损害。

4 疼痛早期处理

对于无法战胜痛苦的，尽量早期的进行疼痛干预及处理, 及时的处理疼痛，帮助患者减轻疼痛, 纠正他们对止痛药物的错误认识和理解，告知其安全适量药物镇痛可促使患者早期下床活动，以减少并发症的发生，有助于手术后的恢复。

5 小结

综上所述，对经皮肾镜病人采取护理干预措施，可减少致痛源，减轻焦虑情绪，提高病人对疼痛的耐受性，从而提高术后镇痛效果，有效缓解术后疼痛，促进病人康复。和现在医学发展提出的人性化护理的理念相符。

参考文献：

[1] 曹伟新.外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：43～44.

[2] 赵继军. 疼痛护理学[M] . 北京:人民军医出版社,2002 :8 -9。

[3] Bandura A.Self－Efficacy:toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological Review,1977,84(2):192-215.

经皮肾镜钬激光碎石病人的护理 第10篇

1 手术优点

经皮肾镜钬激光碎石较传统开放手术创伤小、恢复快、手术风险相对小。传统开放手术需切一20 cm长的切口, 而该手术通过建立的经皮肾通道碎石取石, 切口很小, 也无需切开肾脏, 术后只在腰部皮肤上留一细小瘢痕。碎石在直视下进行, 可最大限度地清除结石。高功率钬激光具备组织气化切割作用, 能同时处理结石合并的肾盂输尿管交界狭窄及肾盏颈狭窄, 从而减少术后结石复发。钬激光可击碎任何成分的结石, 碎石效果好, 碎石速度快。对于不能耐受长时间手术的病人, 操作可随时停止、分期进行, 提高了手术安全性, 同时该手术可反复多次进行。

2 手术适应证

所有需开放手术的肾结石, 包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石[2]。特殊类型的肾结石, 包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 身体评估

评估病人的一般情况和全身健康状况、既往史、过敏史、肾脏的功能、病人的心理状况等。

3.1.2 心理支持

讲解手术方式、麻醉原理和步骤、手术中可能出现的并发症及处理方法。针对病人对新技术的恐惧, 详细讲解其优点, 使其接受并认可该项技术。可以让其他接受该技术治疗的病人与其交谈, 增强其信心。对特别紧张的病人应采取相关措施, 保证充足的睡眠。

3.1.3 常规护理

完善各项检查, 积极治疗基础疾病。加强营养, 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物, 并给予补液, 改善营养状况, 提高机体抵抗力。要求吸烟者禁烟, 指导病人进行有效咳嗽, 以防术后肺炎的发生。术前常规备同型血1 000 mL, 术前30 min使用抗生素。

3.1.4 卧位训练

病人在术中需采取截石位、俯卧位, 因此术前应指导病人练习2种体位, 特别是俯卧位。由于复杂性结石取石手术时间较长, 需1 h～3 h, 所以指导病人从坚持30 min俯卧位开始训练, 再延长至45 min、1 h、2 h、3 h。

3.2 术中配合与护理

3.2.1 体位摆放

手术采取硬膜外麻醉, 麻醉成功后, 取截石位行患侧输尿管逆行插管, 成功后再将体位转为平俯卧位。截石位时, 腘窝部垫棉垫保护;俯卧位时, 注意病人的呼吸、循环功能变化, 腹部及肘部用软垫保护, 同时注意病人四肢的循环, 保持踝关节功能位[3]。平俯卧位时, 肥胖者垫枕要求比正常人稍低, 瘦弱者垫枕易稍高, 但下腹部不宜受压。

3.2.2 其他

术中应注意配合医生的手术步骤;正确使用钬激光机、微电脑液压灌注泵等手术设备及器械;注意观察病人的生命体征变化, 加强血氧饱和度 (SpO2) 监测和心电监护, 注意引流液和尿液颜色。

3.3 术后护理

3.3.1 严密观察病情

术后1 h监测病人生命体征、SpO2 1次, 共监测12 h, 生命体征平稳后改为4 h监测1次, 共监测3 d。生命体征稳定, 无其他异常者鼓励病人早下床活动。

3.3.2 导尿管护理

留置导尿管可以防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难, 所以常规留置尿管。一般留置尿管2 d, 持续血尿者留置5 d。术后第3天B超检查, 发现有重度肾积水者, 导尿管留置时间延长2 d, 以利引流。排出液无异常后可以拔除尿管。留置期间严密观察尿液颜色、尿量, 记录24 h尿量, 发现异常及时报告医生进行处理。留输尿管导管作支架引流者, 留置导尿管2 d～3 d后, 输尿管导管及尿管可以一起拔除。定期更换引流袋, 每天1次。常规给予会阴擦洗, 每天2次, 保持尿道口清洁。

3.3.3 双“J”管护理

双“J”管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用, 小结石还可以沿双“J”管下行排出。留置双“J”管作内支架引流者, 留置尿管5 d。告知病人避免剧烈运动, 防止双“J”管滑脱或刺激输尿管而引起疼痛、出血等不适。对已出现双“J”管滑脱的病人, 应立即在膀胱镜下拔除双“J”管, 并做好心理护理。

3.3.4 用药护理

遵医嘱用药, 耐心向病人解释大量补液可以冲洗尿路, 促进小结石的排出, 减少感染的发生, 保证液体顺利输入。常规使用山莨菪碱解痉止痛, 向病人介绍此药的常见不良反应, 如口干、面部潮红、视物模糊等。

3.3.5 并发症观察及护理

血尿:因术中组织损伤引起, 嘱病人多饮水, 每天3 000 mL以上, 同时给予抗感染、止血等治疗, 并嘱其卧床休息, 限制活动量。3 d后尿液颜色变为淡红色, 5 d后尿色清亮, 对持续尿液为红色者告知医生查明原因进行处理。腰痛:解释腰痛的原因, 疼痛加剧时遵医嘱使用止痛药。

3.4 健康指导

告知病人少食牛奶、巧克力、浓茶、菠菜、动物内脏等, 多食用富含纤维素的食物。大量饮水, 每天保持尿量3 000 mL以上, 促进小结石排出。留置双“J”管者不能做四肢及腰部伸展运动、重体力劳动, 以免双“J”管移动;术后2周～4周来医院拔除双“J”管。术后2个月内来院复查, 如尿液颜色、性状等发生改变, 应及时就诊。

关键词：经皮肾镜钬激光碎石,体位,护理

参考文献

[1]黄健, 李逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:19l-197.

[2]方丽英, 连晓玲.112例经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的围术期护理[J].全科护理, 2010, 8 (12B) :3258.