一级医院范文（精选6篇）
一级医院 第1篇
1 资料与方法
1.1 研究对象
内科临床护理专家纳入与排除标准如下:在湖南省三级甲等医院内科系统临床科室工作10年以上,具有护理专业学士学位和中级职称以上,并有管理经验5年以上的护理人员[1]。不符合的则排除。
1.2 方法
运用德尔菲法(delphi method)[2]于2007年6～7月向湖南省3家部属三级甲等医院50名内科临床护理专家进行两轮咨询。主要用于一级护理内容项目的确定,以及项目重要性的评价,请专家就一级护理内容各项目重要程度进行打分,重要程度打分标准采用Likert 5级计分法,4分为非常重要,3分为很重要,2分为重要,1分为不重要,0分为不需要或可删除,专家可根据需要进行项目增加、删除或改动。研究设计为描述性研究。运用Excel 2000中文版和SPSS 13.0统计分析软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 内科护理专家一般资料特征
50名护理专家的资料显示,以从事护理工作的时间来看,10～15年的护理专家25人,占50.00%;20年以上的16人,占32.00%。从职称构成来看,主管护师49人,占98.00%;副主任护师1人,占2.00%。职务组成情况:责任组长36人,占72.00%;病室护士长12人,占24.00%;科护士长2人,占4.00%。从事护理管理工作最短时间是5年,最长时间是28年,平均11年。护理专家工作科室均来自内科专科病室。护理专家无论工作经验、学历水平及管理经验都符合中国现行专家的标准,完全符合本课题的研究设计。
2.2 专家的权威程度
一般由两个因素决定,一是专家对方案进行判断的依据,可以用判断系数Ci表示;一个是专家对问题的熟悉程度,用熟悉程度系数Cs表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。判断系数与熟悉程度系数和的算数平均值[3]为权威程度,即Ca=(Ci+Cs)/2。Ca值越大,专家意见越有价值,结果越可靠。据此,专家权威程度评价分两部分:
第一部分是评价专家判断依据,在判断依据中本研究提供了5个方面的问题,请专家自我评价,结果见表1。
专家判断依据的自我评价标准是根据Ci=1.00对专家意见影响程度最大,Ci=0.80影响居中,Ci=0.50影响最小的原则,计算全部专家自评总和的算术平均数,得出94.4%的护理专家权威判断系数为1.00;100%的护理专家权威判断系数在0.80以上,结果见表2。
由计算[4]公式Ci=∑Mj Wj/M=(47.20×l.00+2.80×0.80+0.00×0.50)/50=0.99
经数理计算得出内科临床护理专家的权威判断系数为0.99,说明咨询专家的权威程度高,能有效地保证本研究结果的可靠性。
第二部分是专家对问题的熟悉程度,用熟悉程度系数Cs表示,根据研究目的设计了关于等级护理项目内容的5个问题,请护理专家就熟悉程度做出自我评价,结果见表3。
专家对评估问题的熟悉程度分值为:很熟悉0.90,较熟悉0.80,一般0.70,不太熟悉0.60,不了解0.50。结果见表4。
根据熟悉程度计算公式计算:
2.3 积极性系数
积极性系数是进行问卷调查的关键性问题,以回收应答率(Respode Rate,RR)表示。本研究进行了两轮专家咨询,护理专家积极性系数RR分别是100%和98%。说明专家们对参与此项研究非常重视,积极性很高。
2.4 内科一级护理具体内容的重要程度评分
专家对一级护理各具体项目进行打分,累计专家各项目重要性打分,取平均值,作为计算一级护理各项目的重要性评分。按照2000年版《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》,结合国内已有的研究成果设计了内科一级护理项目内容,包括一级护理直接护理项目部分:即护士直接为患者提供护理的项目,分为三大类,包括生活护理19项、病情观察18项、护理技术41项共78项;间接护理项目部分分为:交接班、物资管理、清洁消毒、药品管理、其他五类共28项,合计一级护理项目106项。两轮护理专家对直接护理具体内容78项进行评分排序,直接护理最小值是注射泵的运用0.16,最大值是静脉输液3.83,总分是173.76,平均分是2.23;护理专家对生活护理19项的评分均数为1.49,总分为28.32分;护理专家对病情观察18项的评分平均为3.09分,总分为55.56分;护理专家对护理技术41项评分均数是2.19分,总分为89.89分。
2.5 三级甲等医院内科一级护理内容理论框架
根据专家咨询结果,将护理专家对内科一级护理项目模型的评价进行归类整理:得分3分以上为很重要,2分以上为重要,1分以上为不重要,0.5分以上的按照四舍五入的原则归入不重要类,0.5分以下可删除。结果删除了直接护理15项、间接护理5项。构建了三级甲等医院内科一级护理内容理论框架(表5)。
3 讨论
3.1 护理专家的权威程度分析
本研究的结果显示:第一部分的内科临床护理专家权威判断系数Ci为0.99;第二部分的专家对专业的熟悉程度系数Cs为0.89,分值低于专家权威判断系数,主要是对护理专业发展方面,14人表示较熟悉;专家的权威程度Ca总得分是0.94,一般认为,当在0.85以上时,认为非常可信,可信度为0.70～0.84为满意水平[4]。由此可见,50位临床护理专家对此次评判的内容其权威程度是比较高的,结果也是可信的。
3.2 一级护理内容的问卷调查结果分析
护理专家对一级护理具体项目的排序结果显示:在直接护理项目排序前40项的具体内容评分结果中生活护理6项,占15%;病情观察13项,占32%;护理技术21项,占53%;排名前3位的依次是静脉输液、更换液体和床头交接班、观察患者意识表情心理状态和留置针封管;间接护理项目认为核对医嘱、核对口服药、清点毒麻限制药品最重要;在直接护理项目排序前40项中,护理技术所占比率最大。
3.3 构建内科一级护理内容的理论框架
根据专家的评分结果,形成三级甲等医院内科一级护理内容包括生活护理12项、病情观察18项、护理技术33项。直接护理63项,间接护理23项,一级护理86项。1轮专家咨询后有2人建议增加理发项,第2轮专家咨询该项得分最低,故删除理发项;另外删减了直接护理15项,主要是生活护理内容,认为患者能自理的情况下不必由护理人员执行;间接护理5项,删除了间接护理中清点被服、整理护士办公室休息室、公休会、取化验单、送取化验标本5项,认为可由后勤人员执行,共删除了20项。
4 启示与建议
随着社会的发展和医疗护理的进步,三级甲等医院收治的病例呈现病情复杂度和疑难度较高的趋势,随着一级护理患者占大多数,二级护理患者较少,护理人员承担的护理工作量大大增加,尤其是病床周转比较快,使得护理人员工作负荷更重。在该情况下,要保证一级护理的质量,关键在于管理[5]。
基于护理管理的科学性和规范性,临床护理工作质量考核,不能用护理制度的数量对护理实际内容进行片面的考核。护理的对象是人,必须考虑一些社会、心理因素的影响。根据奥瑞姆的自理理论,对有自理能力的一级护理患者,应酌情考核生活护理的项目。有些项目必须尊重患者的意愿,如修剪指甲等。另外,还要考虑护理人员的素质,在管理上应重点加强护士的专业技术、责任心、义务等培训[6],尤其是要加强对刚参加工作的护士的培训工作,并进行同行评议,提高护士的评判性思维能力,提高护理实践质量和管理质量[7],保证科学高效的临床护理组织管理。
衷心感谢在资料收集过程中提供帮助的湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等所有内科的医护人员!衷心感谢刘则杨、蒋冬梅、姜冬九、李映兰、李乐之、朱冰船等老师对本课题及论文的指导和帮助!
参考文献
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湖滨医院关于一级医院评审自查报告 第2篇
为了进一步推进我院标准化，规范化，制度化，科学化的管理进程，提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗环境，在市、县局的直接领导和关怀下，2012年元月我院正式启动了一级医院创评工作。通过的近七个月的思想准备，组织动员，人员培训，自查自改，现已逐具规模，医院的基础建设、硬件配置、后勤保障上了一个新的台阶，全院医务人员的整体素质、业务水平、服务质量有了普遍提高。
医院坚持以‘病人为中心，服务质量为核心’的办院宗旨，提出以‘人才立院，科技兴院’的发展理念，外树形象，关注就医环境，便民利民，优化服务流程，更新设备，提升服务能力，医院有了长远的发展，服务质量得到了持续改进，精神文明建设得到了进一步加强。根据《上饶市医院（一级）评审标准》,通过自查自改，我们认为在医院管理、软硬件配备、医疗业务水平等方面已达到了一级医院标准。现将我院自查整改情况报告如下：
一、医院简介
鄱阳县湖滨医院始建于2008年，是一所综合性医院，一切设施及编制按照一级医院标准设置，系营利性私立医院。医院历经四年的艰苦努力，从小到大，从弱到强，现
在已是：农村合作医疗定点医院、学生保险定点医院、交通事故定点医院、城镇居民医疗保险定点医院。
医院占地总面积6800 m2房屋建筑面积3852 m2，医院编制床位 20 张，开放床位 40 张，设置了不同档次的病房，病房内安装了呼叫系统，配置了电视、空调、饮水机等设施。
医院现有职工42名，卫生技术人员29 人。
医院现拥有固定资产1200万元，医院开设有内科、外科、五官科、（门诊）急诊科、检验科、医学影像科、药剂科、妇科（门诊）、中医科（门诊）病案统计室等十余个临床和医技科室，年门诊量19898 人次左右，年收治住院病人3876 人次.二、分级管理 1.领导重视 稳步推进
为了确保我院评审工作顺利进行，医院成立了以吴圣枝院长为首的创评工作领导小组，下设以业务副院长吴平具体负责的创评办公室，为了使创评工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院创评工作分为：医院管理.医疗质量.信息化建设.医疗安全.护理工作.医院感染.药事管理.后勤保障八个专业管理小组，各专业小组均在医院领导小组的统一指挥下专人负责，全院行动，层层落实，分类实施，整个创评工作确定为四个阶段分步推进，即：
1、成立组织机构，召开全院动员大会。
2、统一思想、提高认识。
3、学习讨论、分解标准、明确责任。
4、对照评审标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改，在软件上我们建立和完善了医院各项管理的规章制度及职责，修订了医院管理可持续改进的实施办法、工作流程、应急预案、操作规程及保障措施。医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化和科学化。2.重视投入 提供保证
根据《一级医院评审标准》，今年在硬件上:一是投资了200万元新建了一幢住院大楼面积1264㎡及一幢职工宿舍，1388㎡面积,共新增建筑面积2652㎡.加上评审工作启动前的1200㎡.现共有建筑面积3852㎡.加上一般基础建设如:道路.排水设施.绿化及对老房改造等,实际投资360多万元.还设置了不同层次的病房，配备了各种病房设施，优化了就医环境；二是按一级医院标准配备了各种设备，合资50万元.新增一台美国螺旋ＣＴ机等.为临床诊断提供了可靠的诊断依据。三是充实卫技人员队伍.今年共招聘了:主治医师3名.护士9名.药剂师2名.影像医师1名.化验员1名,为我院的医疗工作提供了可靠保证,四是落实了便民惠民措施及服务流程。
3.关注质量 确保安全
医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来医院紧扣质量这一主题，优化服务流程.瞄准重点部门把
关重要环节，严格质量考核与监督，把‘防范’作为保护质量的第一要素，有力提升了医疗的质量意识。几年来，医院无重大医疗事故发生，医疗纠纷发生率低。4.制度管人 创新理念
针对医院现状我们拟定了中长期发展目标，已评审工作为契机，进一步补充和修改了医院各项工作制度及各类人员岗位职责，技术操作规程，为“制度管人的自我约束机制 ”找到了制度支撑，建立和完善了实现目标考核，运作流程，认真落实各项规章制度和职责。医院基础管理工作得到了进一步强化。形成了人人有职责，工作有考核，考核有标准的管理体系。各项工作进入了良性循环的运转状态，工作效率大大提高，并拟定了医院文化建设实施方案。5.以精神文明建设为载体狠抓行业作风建设
医院狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，将医德医风考核与医务人员的考核，定期考核相结合，进一步强化了医院医德医风及职业道德建设，在职工的思想上劳固树立了“以病人为中心”的服务理念，强化了行风建设，严格执行医务人员“五不准”医院制定了病员投诉处理流程，并设有投诉箱，行风建设收到了显著成效。
三、基本配置 1.床位设置
医院编制床位 20 张，实际开放床位 40 张，其中内
科20张，外科10张，中西结合科10张。2.科室设置
a)临床设置：设有内科、外科、眼科（门诊）.急诊科、妇科（门诊）、中医科。
b)医技科：设有药剂科、检验科、影像科。3.人员
①每床必备人员1.25 人。②病医实际每床配备0.55 护士。③有4 名主治医生以上职称的医师。
④药剂、检验、影像等科室人员具有相应的学历和职称。
4.设备
①.基本设施：美国进口CT机一台、彩色超声多普勒诊断设备1台、黑白Ｂ超2台、心电图仪2台、500毫安X光机一台、自动生化仪一台、离心机 2 台、给氧设备 4 套、呼吸机2台、电动吸引器4台、自动洗胃机1台、心电监护仪台、抢救床1台、万能手术床1台、无影灯2套、麻醉机 1 台、妇科检查床一台、显微镜 1台、电冰箱 3 台、恒温箱 2 台、资料柜 8 个、器械柜 4 个、紫外线灯 5 个、高压灭菌设备 3 套，臭氧消毒设备一台… ….②.病房每床单元设备：床一台、床垫一条、被子一条、被套一条、床单一条、枕芯一个、枕套一个、床头柜一个、暖水瓶一个、床头呼叫器一个。四.医院评审自查报告（1）医院管理：
1.依法执业。医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师护士均已按规定注册，无超范围执业，无虚假违法医疗广告。
医院已将医疗卫生法律法规、规章汇编成册，并不定期组织学习。
2.医院行政管理机构和管理机制
医院实现院长负责制，有完善的管理制度和程序，组织机构图能反映院领导，职能部门级临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织结构合理，运行高效，能满足医院各项工作需要。
（2）信息管理
医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理，医院信息系统能够及时准确系统的搜集整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等情况，现已安装全院网络连接系统,工作用电脑16台,能满足医院管理，临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息需要。医院信息系统运
行基本稳定、安全。
（三）财务管理
1.医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，设立会计科目，建立账簿，进行会计核算，编制会计报表。
2.实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。
（四）保障管理 1.设备管理
实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证，按照规定申请配置许可，医院制定了《医疗设备管理办法》严格按规定进行设备（包括耗材）的采购，保养、维修、更新及报废，抢救设备完好率为100%,定期与不定期向临床科室征求管理意见。
2.后勤管理
后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、被服的供应和相关设施及时维修，认真执行环保法规，生活用水符合国家标准，能提供营养膳食。3.药品管理
医院药房患者取药布局基本合理，设置了咨询台，医院编印了《基本用药目录》制定了《突发事件药事应急管理预案》，药
品管理系统能实时动态地反映药物使用情况，质量安全情况，能为患者提供安全、及时、人性化服务，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品，药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度。
（二）医疗质量管理
1.建立健全院、科两级质量管理，安全保障与持续改进的组织系统，医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录，各科室设立了质量控制小组，坚持院长是医院医疗质量管理第一责任人。科主任时是科室医疗质量第一责任人的制度。实行“三基三严”培训及考核，有评估检查，做到有计划、有实施、有评估、有整改。今年共进行医师“三基三严”培训一次,护士二次, 2.医院定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高管理改进能力，对医疗质量关键环节重点部门和重要岗位制定安全管理标准与措施。
医务人员能严格执行医疗技术，操作规范和常规医疗文书书写,书写及时、准确、完整、规范。无丙级病历。3.环节质量管理
认真执行了医疗质量和医疗核心制度，主要包括：首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制，疑难病讨论制、死亡病例讨论制、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制、术前讨论制、查对制度、病历书写规范与管理制、交接班制度等。有效防范，控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。4.门诊急诊管理
医疗急诊科为一级临床科室，设有抢救室，观察室，人员结构基本合理，相对固定，医师、护士均有执业资格，均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作，实行“三先一后”制度，全天候开放，急诊检验、医学影像、药房服务等。急症手术、急诊入院、转诊流程合理。
严格执行急诊工作制度和工作规范包括首诊负责制、岗位责任制、交接班制、急重病人抢救工作制度。急救器材包括：血压计、气管插管、心电图机、氧气瓶。负压吸引机、抢救车，心电监护仪、呼吸机等，急诊及观察病历和处理纪录准确，各种救治和抢救纪录符合要求。
各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定相应的改进措施。5.住院质量管理制度
①医院建立有手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度，并有效实施，确保了手术安全。②为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导，包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药、出院注意
事项及康复指导等。③麻醉质量管理
制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关，麻醉死亡率为0。
6.传染病和突发公共卫生事件
①医院严格执行《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急预案》及相关法律，法规、规章和技术操作规范，建立了传染病管理小组，成立了医院感染管理委员会，设置了发热门诊，医院制定了《突发公共卫生应急预案》成立了突发公共卫生事件领导小组和应急救援队，对出现突发公共事件进行快速有效的处置。②医院建立并认真执行预检分诊制度，传染病等级报告制度，传染病人转诊制度，医院感染管理制度，医疗废物处理管理制度。③医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作并及时进行网络直报，无传染病漏报、瞒报或迟报现象，医院定制展开有关传染病知识的培训工作。7.临床检验 影像质量管理
①：医院检验科设置及人员结构基本合理，临床试验室建立了各项规章制度，技术规范和标准。包括各级人员岗位职责，仪器使用校准及维修护养。试剂管理，差错事故等级处理，投诉处理，危.急诊处理和记录等制度，临床检验项目满足临床需要病
人能提供24小时急诊检验服务，常规项目当日出报告。②：全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制小组，检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。
③：医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织.制定了质量管理制度，操作规程及质量控制标准，成立了质控小组，定期开展质量评价，认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。
④：专业设置及其设备，设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务，检查报告及时、准确、规范，有审核制度。⑤：医学影像科有上级主管部门签发的放射许可证，定期进行剂量，基准的监测与校正，并有记录，为患者提供了必要的防护条件。坏境保护与个人防护达到标准。8.临床药事质量管理
①：医院落实贯彻了《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定，成立了药事委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录，定期进行处方点评，临床合理用药检查，病案合理用药评分，对存在的问题进行分析、整改、执业医师在药房均备有处方权签字留样。
②：建立了投诉处理程序，并有效实施，患者、医师与护理
人员对药事部门满意度接近90%。9.预防医院感染质量管理
①：医院制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染委员会，制定了和实施了全员医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。
②：开展了消毒灭菌效果检测，无菌切口感染率小于0.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100%。
③：医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程，医疗废物统一回收,污水处理.排放符合国家环保标准,得到了环保部门的认可。
（三）护理质量管理
1.有健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任（护士长）两级管理，责任明确，护理人员有明确的岗位职责，成立了护理质控小组，并能按计划开展工作。
2.护理部制定了护理工作制度，岗位职责，护理常规，操作规程等文件，确保医嘱制度及查对制度落实，建立并落实了护理质量评价标准，定期按质量标准进行检查、评价、对存在的问题进行原因分析和整改措施，限期整改。
3.临床护理工作以病人为中心，以质量为核心体现人性化服务理念，强化受伤观念，医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有责任护士
分管病人，责任护士掌握患者：姓名、诊断、病情、心里、社会、饮食、治疗护理。制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确。内容涵盖所有项目，对急诊科重症监护室、手术室等部门进行重点管理，制定了包括输液反应、用药错误、药物不良反应、误吸、跌倒、导管脱落等重点护理环节的应急预案与处理程序，抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床头交接班，对有坠床危险的病人给予约束带，加床拦等防护措施，建立健全了护理查房、护理会诊制度并实施，有相关记录，建立实施了护理差错报告、评价、处理管理制度制定护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。
三、医院服务
（一）服务信息
1.医院重视服务信息，建设尊重和维护患者的知情同意权、隐私权。认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。
2.医院有投诉管理的工作制度，公布投诉方式，投诉电话，医院对投诉问题能及时向科室反馈，认真调查、讨论、处理及整改，检查落实。
（二）服务行为和医德医风
1.医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范，尊重、关爱患者、服务热情周到。
2.医院有负责医德医风的组织体系及相关制度，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在问题采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。
3.医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序，未发现违规行为。
4.医院严格执行首诊负责制和转院、转科制度，无推诿、拒诊患者现象。
5.社会和患者对医疗服务的满意度大于90%
（三）服务流程
1.医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询.并设立了导医咨询台。
2.医院服务环境和设施舒适，温馨，标识规范，清楚，病房干净整洁，医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。
3.入院与出院，诊断与治疗，院内转科与转院等连续性服务，流程合理，便捷。
4.简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间，工作人员根据病人流量进行弹性值班，挂号划价，收费，取药等服务窗口平均等候时间小于5分钟。
5.医院制度有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》院内会诊到位时间小于10分钟。
6.医院收费严格按照有关规定的收费标准收费，杜绝不合理收费，公示医疗服务价格，常用药品和主要检查项目收费标准。
四、医院安全
1.医院基础设施和基本功能完备，能够满足临床工作需要和保证病人医疗安全，符合有标准的要求，医院建立健全了医疗安全管理制度，开展全员医务人员医疗服务安全知识的教育和培训。
2.医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度，建立了重大医疗纠纷事件预警机制.制定了突发纠纷事件应急处置预案。
3.医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度。
4.医院建立了警医联动机制，与油墩街派出所签订了《治安沟通应急协议书》,加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。
五、诊疗效果
能基本满足医院的临床诊疗服务，疾病诊断合格为 88 %治愈率为 90 %。
以上是我院根据上饶市医院（一级）评审标准所做工作和自查情况汇报，不足之处，请上级领导一一指导，鄱阳县湖滨医院
一级医院 第3篇
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0854-02
一级医院是提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。为了解一级医院护理工作中存在的问题，进一步规范和提高护理质量及服务水平，由各片区卫生局组成了由卫生局领导、医疗专家、护理质控中心专家等参加的联合检查组，对城区9所一级卫生院医疗护理工作进行调研和检查，以便针对存在的问题提出科学的改进措施和管理对策。
1 资料
检查9所一级医院（中心卫生院2所，镇卫生院7所）的护理工作。结果临床常用护理技术操作（合格分90）以上1所，平均70分，基本抢救技能操作（简易呼吸器使用）（合格分90）以上无，平均50分。
2 存在问题
2.1 护理人员配置不足、管理分配制度不完善
一级卫生院现有床护比为1：0.20～0.27.，还未达到卫生部1978年1：0.4的配置标准。在奖金分配制度上医院考虑的更多是有无技术含金量，而忽视了护士的劳动强度与工作时间，导致护士心里不平衡，工作中缺乏积极性，培养出来的护理骨干陆续离开，影响了护理队伍的稳定性，因而离职率较高。
2.2 护理质量的隐患问题
一级医院院领导不熟悉护理专业的特点，不愿意多聘用护士，有的卫生院仅有2～3名护士，病房护士还要从事门诊治疗、手术室护理、供应室消毒等工作，护理工作难以正常安排、运转，一旦病人有病情变化，很难在第一时间观察和处理。临床护士数量的不足，影响护理质量稳定和提高。
2.3 护理人员结构不合理
学历、职称结构不合理。大部分护士是初级以下职称、中专以下学历，护士继续医学教育和进修无计划、无安排、无保证、无有效的激励措施；护士“三基三严”训练不严格、不系统、流于形式，因而专业素质得不到提高。
2.4 抢救室管理薄弱
抢救室、抢救车未做到“五专管理”，药品无固定数量、位置，无交接记录本，已消毒物品过期，简易呼吸器不完整，一次性物品和急救药品过期，急救器材有积灰，连接管霉变，护理人员对急救器材使用不熟练。
2.5 安全管理意识欠缺
（1）老年住院病人床单元未配置床栏，对高危病人无防坠床、防跌倒知识的宣教。（2）床头牌无病人信息，少数医院病人输液瓶签上无床号、姓名标识，无法进行确认与查对。（3）部分医院的住院病人没住在指定的床位上，病人一览表不能及时更新，错误信息导致护士在治疗、护理时无法查对，因而易发生护理差错。
2.6 护理病历书写不规范
体温单、医嘱单填写项目不规范，不完整，病人病情发生变化，不书写护理记录，或不按新的书写要求进行书写，仍延用原旧的书写格式。
2.7 消毒隔离和院内感染方面存在问题，如无菌物品无消毒日期、一次性物品的使用和處理不当、无菌物品与非无菌物品混放、医疗废物处理不正确等。
2.8.护理质控工作不到位
护士长基本为兼职，不能充分发挥护理管理者的作用， 无护理质控工作计划，临床中仅仅是被动的完成治疗任务。
3 加强乡镇卫生院护理工作的对策和建议
3.1稳定护理人员队伍
领导重视院领导应当重视护理工作，改变患者重医轻护的观念，合理配置护理人员，在奖金分配制度上对临床护士予以一定倾斜，领导应关注和重视护士作为人的需要提供人文关怀，为护士争取应得利益[1]。
3.2 建立健全各项规章制度及质量标准
按区厅的要求制定符合本级医院的各项护理规章制度和质量控制标准，使各项护理工作有章可循，形成一个较严密的管理系统，护理工作涉及面广、工作繁杂，如没有严格的质量标准和考核制度，会出现很多漏洞和差错。
3.3 加强护理管理体系
充分发挥护士长在护理管理工作中的重要作用。护士长应定期或不定期的进行严格考核和质量检查，及时发现问题，及时反馈，同时采取有效的质量管理工具CQI，提升护理质量，持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上，注重过程环节质量控制的一种质量管理方法[2]。
3.4加强护理技能的训练
卫生院护理工作只限于完成日常性的事务，规范的基础护理操作很难执行，有些操作根本就不会，无菌技术观念淡化。要实行“走出去，请进来”方法，邀请上一级医院资深护理人员亲自到医院培训与指导，以提高护士技能水平。因为护理工作是项技术含量较高的服务性工作，有效的护理对拯救患者生命，加快疾病恢复过程起着举足轻重的作用[3]。
3.5 加强自身学习提高整体素质
乡镇卫生院护士的知识结构偏低，院领导应转变观念从多方面给护理人员创造学习的机会（进修、参加学术会及培训班和继续教育等），加强护理专业理论知识，相关的法律、法规的学习，提高护理人员的知识和技术水平，不断丰富和更新护理知识，改变护理观念，适应新的护理模式。
我市护理质控中心通过每年对一级医院进行质量检查和督导，发现一级医院护理质量的薄弱点，针对存在问题采取一系列的举措，如：举办一级医院护理管理培训班（要求院长参加），技能操作培训及比赛，理论知识竞赛等提高护理质量的方法，有效提高了我市一级医院的护理质量。
参考文献：
[1] 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理.护理管理杂志，2007，7（3）：26-27.
[2] 郝冰，程倩，修雪莲.腕带识别在儿科护理中的应用体会[J].医院信息，2011，24（8）：5073-5074.
[3] 包家明，李平，林莎.努力创造现代继续护理教育管理模式.中国医院管理，1998，18（10）；436.
作者简介：
一级医院 第4篇
关键词：药品不良反应,老年患者,合理用药,主动监测
使用正常剂量的药物进行治疗时出现的非预期有害反应, 称作药品不良反应 (ADR) 。ADR位居许多国家主要死因之列, 是临床上常见的问题, 可产生许多疾病, 发病率和病死率较高。选择青浦青西地区不良反应报告上报率较高的一级医院与二级医院各一家, 2012年度上报收集的不良反应报告, 以提高用药的安全性, 减少ADR发生。
1 资料与方法
将青西地区一级医院 (107例) 与二级医院 (133例) 2012年度上报收集的ADR报告资料录入计算机, 用EXCEL进行处理, 分别对患者的基本资料、ADR涉及的药品种类、ADR累及器官系统、ADR上报人员分布、报告类型、给药途径进行统计分析。
2 结果
2.1 性别和年龄分布
二级医院的不良反应发生年龄段主要集中在18~40岁及41~65岁, 所占比例分别为45.79%及30.84%。一级医院的不良反应发生年龄段主要集中在41~65岁及66岁之后, 所占比例分别为42.11%及42.86%。见表1。
(例)
2.2 ADR涉及药物品种数
二级医院ADR涉及药物品种数以头孢菌素类最为严重, 大环内酯类次之;一级医院以抗高血压药最为严重, 头孢菌素类次之。见表2。
2.3 ADR累及器官系统
二级医院累计器官系统皮肤及其附件最为严重, 占总数的44.86%;一级医院消化系统最为严重, 占总数的30.08%。见表3。
2.4 ADR上报人员分布
二级医院ADR上报人员主要由药师以及医师组成, 所占比例分别为74.77%和25.23%。一级医院主要由医师和护士组成, 所占比例分别为62.41%和37.59%。见表4。
[例 (%) ]
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2.5 报告类型
二级医院报告类型一般为104例, 占总数的97.20%;新的一般为3例, 占总数的2.80%。一级医院报告类型一般为117例, 占总数的87.97%, 新的一般为16例, 占总数的12.03%。
2.6 给药途径
二级医院给药途径以静脉给药为主, 占90.65%, 其次为口服给药;而一级医院以口服给药为主, 占58.65%, 静脉给药次之。见表5。
[例 (%) ]
3 讨论
3.1 静脉给药
二级医院静脉给药引起的不良反应病例最多, 其次为口服用药。而一级医院静脉给药不良反应较少。静脉给药是直接进入体循环, 且无肝脏首过效应, 血药浓度高, 对机体的刺激较强, 导致ADR发生率增加。因此, 临床上应根据患者病情尽量减少静脉给药和避免使用注射剂型;同时, 提高输液操作规范性, 保证输液过程安全、稳定, 降低ADR的发生率[1]。尽管完全避免药物不良反应是不可能的, 但可预防其发生。
3.2 报告类型
上报的报告类型中二级医院新的一般为3例, 年龄均为>66岁的老年人。一级医院报告类型新的一般占12.03%。药师应负责在调配处方药品时增加患者的意识和遵守药品的正确使用。通过两家医院的对比可知, 上报的多数不良反应是已知的反应, 新的严重的不良反应较少。
3.3 开展主动监测
临床试验极大地促进药品安全知识。然而, 罕见的ADR在特定的患者群体, 不包括在临床试验中, 如儿童和老年人, 许多伴随疾病和药物, 不能指望在这些试验中被检测到。因此, 上市后的监督作用的药物, 在临床实践中是必不可少的, 自发的ADR报告已被证明是提高药品安全知识的重要方法[2]。在我国, 据有关部门统计, 药物不良反应在住院患者中的发生率为20%, 其中25%是抗生素所致, 每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失达百亿元[3]。据WHO统计5%~10%的住院原因是ADR;10%~20%住院期间的患者出现ADR。而本文所有ADR报告均来自门诊患者, 住院患者的ADR报告为零, 因为上报的不良反应越多, 也就加大了对这种药品的监督, 完善说明书上的不良反应症状。上报情况越多将来对患者越有利。药物的错误使用或过敏反应造成的有害药物反应可导致疾病加重、痛苦和死亡。据估计, 不良药物反应每年造成数百万美元的费用。所有的药物既有益处, 也有带来危害的可能性。通过确保具有良好质量、安全、有效的处方药品, 并且在正确的时间、以正确的剂量、用于正确患者, 可将危害降至最低。
参考文献
[1] 吴海燕, 韦炳华.中山大学附属第一医院241例药品不良反应报告分析[J].中国药事, 2013, 27 (10) :1103-1106.
[2] 陈关键.中药制剂不良反应回顾性分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (16) :133-133.
一级医院监管条款归类 第5篇
（46款）
1)2.1.3.1 职能部门对全院卫生技术人员执业监管有记录。2)2.2.1.1 职能部门定期监管卫生专业技术人员资质情况并记录。3)2.8.1.1 病案管理。职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成效评价。
4)2.8.1.3 住院病案首页。职能部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。5)2.8.4.1 职能部门对病案服务有监管
6)2.9.3.1 有医药收费复核制度与监管措施。定期对价格执行情况进行监管
7)2.9.4.1
有定期进行预算制度执行情况进行监管，提高预算管理水平。8)2.10.2.1 有职能部门对安全保卫工作进行监管，并有持续改进成效。9)2.10.3.1 加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录。10)2.10.3.2 加强易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施监管。11)2.10.4.1 医院环境卫生符合爱卫会的相关要求，有上述工作的监管。12)2.13.1.1 有医学装备管理制度与岗位职责的监管与考核机制。13)2.13.2.1 装备管理部门对设备使用情况定期监管。
14)2.13.3.2 职能部门对急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况进行实时监管。
15)3.1.2.1 医务科、护理部、医院感控科及门诊部等医院质量管理职能部门职能清晰，能有效监管，制定并实施检查、考核、评价和监督工作计划与考核方案。16)3.2.1.2 有医院质量关键环节、重点部门管理标准与措施。职能部门履行监管职责 17)4.1.1.1 各科室对本科执行查对制度有监管。18)4.1.4.1 有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。各科室对本科制度的执行力有监管与评价。19)4.2.1.1 各科室对本科制度的执行力有监管与评价。20)4.4.1.1 有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。21)5.1.4.1 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，职能部门履行监管职责 22)5.4.1.2 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。职能部门履行监管职责
23)5.4.2.1 在患者手术前履行知情同意。职能部门履行监管职责 24)5.4.3.1 有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。职能职能部门部门履行监管职责 25)5.4.4.1 按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。职能部门履行监管职责 26)5.4.5.1 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。27)5.5.1.1 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。职能部门履行监管职责 28)5.5.1.2 由具有资质的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。职能部门履行监管职责 29)5.6.3.1 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、心力衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。职能部门知晓与履行监管责任 30)5.6.4.1 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。职能部门履行监管责任 31)5.6.5.1 急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；熟练掌握心肺复苏的三个阶段的ABCD 四步法的技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。职能部门履行监管责任
32)6.1.2.1 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。职能部门履行监管职责
33)6.1.3.2 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。护理部履行监管职责 34)6.2.1.2 对各级护士资质进行严格审核。职能部门监管并执行。35)6.4.1.1 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。36)7.1.4.1 执行手卫生规范，实施依从性监管。37)7.1.6.1 职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管 38)7.1.6.2 医院消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，职能部门对落实情况有监管 39)7.1.8.1 建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。工作人员的安全防护符合规定。职能部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录。40)7.1.8.2 医疗废物处置和污水处理符合规定。
职能部门依据相关标准和规范进行监管。41)7.1.9.1 根据《医院感染管理办法》等，对制度执行有监管 42)7.2.3.1 为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，有职能部门履行监管职责
43)7.2.4.1 有专职人员负责传染病疫情报告与管理工作。负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管工作。
一级医院 第6篇
关键词：一级医院,护士,职业危害,认知,防护
血源性职业病危害是护士工作中面临的多种职业病危害之一。2009年卫生部颁布了国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》, 进一步强调了血源性病原体职业防护的重要性[1]。为了解一级医院护士对血源性职业病危害的认知和防护状况, 笔者于2012年11月对我县一级医院116名护士进行了问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象
我县11所一级医院护士116名, 其中本科学历13名, 专科学历79名, 中专24名。主管护师10名, 护师14名, 护士92名。
1.2 方法
自行设计“护士血源性职业病危害认知与防护状况调查表”, 对护士临床工作中发生职业病危害和职业防护等内容进行问卷调查, 调查方法为以无记名方式填好现场收回。
1.3 统计学方法
调查问卷统一整理, 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对血源性职业病危害及自我防护认知率
116名护士对血源性职业病危害及自我防护认知率见表1。
2.2 认知得分
血源性职业危害认知满分为100分, 116名护士平均 (68.81±10.09) 分。不同职称的护士认知得分情况, 见表2。主管护师得分与护师接近 (t=0.10, P>0.05) ;主管护师和护师得分均高于护士 (t分别为3.29和3.45, P<0.01) 。
注:主管护师与护师比较, t=0.10, P>0.05;主管护师与护士和护师与护士比较, t分别为3.29和3.45, 均P<0.01。
2.3 对血源性职业病危害的自我防护
116名护士中, 84.5%的人接种过乙肝疫苗。在可能接触患者血液或体液的操作中, 能做到每次戴手套的占50%, 经常戴的占31%, 偶尔戴的占19%。在不能做到每次都戴手套的人员中, 48.3%是嫌麻烦, 25.5%是认为皮肤完整不戴手套不要紧, 26.2%是其他原因如忘记戴、没有意识到要戴、没有手套等。116名护士中, 有84人发生过锐器伤或针刺伤, 占72.4%;其中57人未按照规范要求处理, 而且发生利器伤后均未追踪利器使用者的检验结果。11所一级医院均未配备洗眼设施。
2.4 培训效果
116名护士中, 有60%接受过血源性传播疾病职业病危害及其防护知识的专题培训。对血源性传播疾病职业病危害及其防护知识的来源:75%为医院及实习时医院的岗前培训, 20%为学校教育, 5%为自学, 86.2%的护士认为再次接受系统规范的职业防护培训很有必要, 91.4%的护士认为医院管理层应重视职业防护知识的培训。
3 讨论
3.1 认知与防护知识欠缺
本调查显示, 一级医院护士对血源性传播疾病职业危害认知水平偏低, 应该进行国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》的系统学习和培训, 注重内容的生动性、实用性、广泛性和教育的反复性。不同职称护士的分组中, 护师及主管护师组认知得分高于护士组, 因职称与护龄存在一定的相关性, 说明随着工作年限增长认知率提高。
3.2 防护措施执行不力
一级医院要尽力创造良好的职业防护环境, 按照规范要求投入必要资金用于临床护士防护需要, 添置必备防护设施和用具。考虑一级医院卫生资源不是十分充足的实际情况, 应采购质优价廉的防护用品, 达到既做好个人防护又不造成资源浪费[2]。本次调查的116名护士中, 有72.4%发生过锐器伤或针刺伤, 其中67.8%未按规范进行处理, 表明正确的行为与认知水平有关。
3.3 加强监管保障职业安全
医院在建立感染管理制度同时, 要建立与之配套的监督制度及强制性措施[3]。加强职业防护措施落实的监管力度和频次, 特别是加强对采血、回套针帽等针刺伤发生率高的重要环节的监管[4], 强化护士的职业防护意识, 逐步养成良好的职业防护习惯。所有护理人员上岗前均应该常规注射乙肝疫苗, 对追踪检查未产生抗体者应按规定强化注射。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导则[M].北京:人民卫生出版社, 2009:7.
[2]嵇菊珍, 王菊芳, 蒋梅英, 等.医技人员医院感染预防与控制工作的现状及对策[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (20) :4334-4336.
[3]田丹生, 国畅, 郭义明, 等.基层医院医院感染管理的关键问题及对策[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (20) :4317-4318