胫骨远端L型锁定钢板

胫骨远端L型锁定钢板（精选8篇）

胫骨远端L型锁定钢板 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

本组13例, 男9例, 女4例;年龄37~68岁。均为交通事故所致, 其中开放性骨折3例。根据AO分型, A1型3例, A2型4例, A3型6例。

1.2手术方法

胫骨远端骨折累及腓骨骨折的, 一般先经小腿外侧切口, 将腓骨复位钢板固定。再行胫骨远端的复位固定, 一般自内踝高点稍偏外向上作一长约2~4 cm纵形切口, 切开至骨膜外, 一般不用电切, 仅使用电凝止血, 并注意勿损伤大隐静脉及其分支。用一长内侧解剖型锁定钢板自皮下及骨膜间, 沿胫骨内侧面向近端潜行剥离, 作一隧道, 利用间接复位技术进行复位。如果不能达到满意的对线对位, 则在断端内侧作一3 cm左右小切口辅助复位。C型臂透视证实复位良好后, 取胫骨内侧解剖型锁定钢板, 自内踝切口沿皮下隧道向近端插入, 在接骨板近端作一长月3~4 cm切口, 显露近端钢板钉孔, 在维持断端对线的基础上尽可能对位后, 于远近断端各用1枚普通螺钉固定钢板及骨折端, C型臂透视观察对线及钢板位置良好后, 按锁定技术, 分别于远近端拧入锁定螺钉, 一般原则是长钢板, 少螺钉, 但应至少保证远近端各有3枚以上螺钉, 断端桥接区至少要空3孔以上。固定完毕后C型臂再次检查断端对线对位情况, 有无螺钉进入关节腔等。冲洗切口后直接全层缝合。

2结果

13例患者中, 出现切口皮肤局部坏死3例, 后经延迟拆线换药, 伤口闭合。无断钉及断板, 无切口感染、骨髓炎及骨不愈合现象。骨折愈合时间最短11~18周, 平均13.6周。参照胫骨远端骨折的Tornetta评价系统[1]进行评价, 优7例, 良5例, 可1例, 优良率92.3%。典型病例影像学资料见图1~3。

3讨论

胫骨远端骨折大多由轴向暴力和极度背屈所致, 暴力不仅造成骨质的破坏, 而且还造成周围组织的严重损伤, 由于胫骨中下段血供差, 加上软组织菲薄, 不能提供良好的血运及保护, 因此皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨折延迟愈合、不愈合及关节功能障碍等并发症的发生率很高[1]。故而手术中保护血运及软组织就显得相当重要, 而以保护骨折端血运、为骨折愈合维持良好的生物学环境为目的的微创经皮钢板植入术 (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIP-PO) 恰能比较好地解决这一问题。

我们在治疗过程中, 对于该种类型骨折一般不做急诊手术内固定, 主要考虑该种骨折约20%左右为开放性骨折, 既使是闭合性骨折, 因外伤暴力较大, 可能存在局部软组织损伤及潜在的挫伤, 导致切口皮瓣坏死、钢板外露、感染等, 手术一般在伤后7~12 d, 待皮肤皱纹出现和骨折张力性水疱愈合等临床软组织改善标志出现后进行。我们认为对于该种骨折最初和最终的治疗计划, 很大程度上取决于骨折局部的软组织损伤, 而不是骨性损伤。术中尽可能行锐性剥离, 并避免剥离胫骨远端的骨膜和软组织附着, 且无论选择何种切口, 均需保留胫骨远端前内侧面的骨膜附着, 以最大可能的保护远断端的血供。做内踝切口时还要保护大隐静脉及其分支组成的静脉弓的完整, 否则可能会造成该处皮瓣的坏死, 本组3例切口皮瓣坏死者, 均为早期进行该手术时, 锁定钢板不宜放置, 及为了观察关节面而适当延长内踝处切口时, 对大隐静脉及其分支造成损伤所致。

术中对于简单骨折要注意利用钢板上的加压孔首先对断端进行加压后, 再上锁定螺钉。螺钉的固定顺序取决于胫骨远端骨折的原始侧方移位, 如果胫骨远端内侧移位或内翻, 一般在接骨板上于骨折近端固定1枚螺钉可完成复位;如果胫骨远端外侧平移, 则先在骨折远端固定1枚螺钉, 以将骨折端拉向内侧内植物来完成复位。对于较复杂的骨折, 我们一般在断端处另做一长3~4 cm的小切口, 辅助断端的复位, 在断端内侧及前侧多有一“骨膜-骨皮质瓣”游离, 手术中需注意保护该“骨膜-骨皮质瓣”, 并利用它们形成的“窗口”, 对塌陷移位的骨折块进行间接复位, 同时利用该“窗口”一期植骨, 既对塌陷骨折进行支撑, 又能促进骨愈合, 一举两得;然后再将“骨膜-骨皮质瓣”复位固定;该型骨折一般断端内侧骨膜均有破裂, 而外侧骨膜由于腓骨的保护大多完整, 在完成腓骨的复位及内固定后, 皮肤条件许可的情况下, 我们认为应首选内侧型锁定加压钢板, 不但最大限度地保护了骨膜的完整性和断端的血供, 且对内侧形成支撑, 使胫骨断端有较高的稳定性;但对于非常靠近关节面的干骺端骨折, 通常从内侧不能稳定固定, 而从前外侧入路较适宜, 而且为防止晚期内翻畸形的发生, 通常需要在内侧再固定一块接骨板。

我们认为对于胫骨远端骨折的治疗, 应遵循腓骨长度的恢复和解剖复位, 胫骨远端关节面的解剖复位, 干骺端骨缺损的植骨及胫骨支持钢板内固定, 踝关节的早期活动等原则。在手术过程中应注意与MIPPO技术相结合, 在胫骨对线的基础上尽可能对位, 而目前的治疗有过度追求MIPPO技术, 忽视断端对位的趋势。我们认为良好的复位可增加断端的稳定性, 减轻钢板及螺钉的负荷, 有利断端的愈合。锁定钢板为角稳定型内植物内支架式固定方法, 仍属偏心性固定方式, 追求对线而忽视对位, 可造成钢板及螺钉的应力大幅度增加, 以上是造成锁定钢板及螺钉折断、螺钉“冷焊接”、骨不愈合等现象发生的原因之一。

总之, 对胫骨远端骨折的治疗, 术中应始终贯彻MIPPO微创“保护”的原则, 对于复杂型骨折在对线的基础上, 合理利用“骨膜-骨皮质瓣”窗口, 通过间接复位技术, 尽可能恢复断端的对位, 有选择性合理地使用胫骨远端锁定钢板, 从而获得力线的恢复及关节的解剖复位、关节稳定的效果, 达到骨折的愈合, 并重新获得有用且无痛的负重和活动[2]。

参考文献

[1]胡永成, 邱贵兴, 马信龙, 等.骨科疾病疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社, 2012:162.

胫骨远端L型锁定钢板 第2篇

【关键词】 锁定钢板治疗；青少年胫骨远端三平面骨折；骨折愈合

【中图分类号】R726.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0118-02

青少年是胫骨远端三平面骨折的高发人群，这是因为青少年的胫骨远端骨骺板仍处于逐渐闭合而未完全闭合状态，且骨骺板内侧为闭合状态，导致骨骺和干骺连接为一体，然而，前侧骨骺板处闭合最晚，因而该处钙化状况最差[1]。在过度外旋作用下，极容易撕脱胫骨远端的前外侧骨骺、后方干骺端，最终形成胫骨远端三平面骨折，且容易并发骨关节粉碎，进而增加了临床治疗修复难度[2]。本研究为研究锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用效果，对55例青少年胫骨远端三平面骨折患者实施对照性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本组研究的55例青少年胫骨远端三平面骨折患者均为我院自2014年12月到2015年4月期间收治，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，分别是28例和27例。其中，观察组中男15例，女13例，年龄为11～17岁，平均年龄为（14.27±0.82）岁；病程是2～4h，平均病程是（3.10±0.12）h；骨折原因：交通事故伤17例，坠落伤10例，运动伤1例；对照组中男14例，女13例，年龄为12～17岁，平均年龄为（14.28±0.79）岁；病程是1～4h，平均病程是（3.05±0.17）h；骨折原因：交通事故伤10例，坠落伤15例，运动伤2例。两组一般资料对比均无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经正侧位、踝穴位X线检测确诊为胫骨远端三平面骨折，其矢状面纵向骨折线自关节面穿越骨骺，向外侧延伸；纵向骨折线在胫骨远端骨骺中间；踝穴位的X线片显示其矢状面有骨折线和移位；②有手术指征；③新鲜骨折；④已签订知情同意书。排除标准：①合并手术禁忌症、麻醉禁忌症；②合并凝血机制异常等血液系统疾病者；③治疗依从性差。

1.3 治疗方法 对照组进行切开复位内固定治疗，即于患者胫骨远端10cm部位取一个切口，复位骨折后予以常规内固定治疗，冲洗伤口并留置引流管，最后闭合伤口即可。观察组应用锁定钢板治疗，患者保持仰卧位并接受硬膜外连续麻醉，消毒、铺巾后开始手术治疗：根据患者骨折影像以及骨折具体情况确定手术切口位置，冲洗干净其骨折碎块后清除侵入的碎屑、组织和骨膜等。完成复位治疗后通过C型臂X线机了解其复位效果，待复位理想后依据患者骨突骨折片位置、大小和数目明确锁定钢板位置及其具体操作，固定骨折端后则给予常规清洗、缝合治疗。两组患者手术后均进行3d抗感染治疗。

1.4 观察指标 ①观察患者手术后关节功能、X线检查结果和疼痛情况评估其手术治疗优良率；②记录两组患者骨折愈合时间。

1.5 疗效判定标准[1] ①优：患者疼痛症状完全消失，关节功能恢复正常，无畸形，且X线检查结果提示无异常；②良：患者疼痛症状显著缓解，关节功能改善，患肢长度较健肢短1cm以内，无明显畸形，且X线检查结果提示无异常；③差：患者疼痛明显，关节功能无显著变化，患肢长度较健肢短1.5cm左右，X线检查结果提示其异常。手术治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以百分率表示，其组间对比通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，对比通过t检验分析；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗优良率对比 观察组手术治疗优良率为96.43%，对照组为81.48%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者骨折愈合时间对比 观察组平均骨折愈合时间是（3.11±0.58）个月，对照组（4.57±0.59）个月，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床上，青少年胫骨远端三平面骨折后易伴发患侧下肢功能受损，影响其正常行走能力。因此，术者在治疗青少年胫骨远端三平面骨折时，需严格依据手术流程完成复位治疗，同时积极预防患者发生并发症、后遗症等情况。

本研究对观察组患者实施锁定钢板治疗，其内固定材料钛合金钢板具有明显抗弯曲、扭转和轴向压缩等作用。同时，锁定钢板的螺钉、钢板成角稳定性极强，可预防复位丢失等不良后果，并减少患者内固定螺钉应用数量，削弱钉空对于骨质造成的不良影响，从而加速患者的肢体功能恢复进程；另外，锁定钢板还可减轻骨面与骨板之间摩擦力，进一步促进患者骨折愈合。根据本次研究结果可知，观察组手术治疗优良率高达96.43%，明显高于对照组的81.48%（P<0.05）。同时，观察组骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），证明锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的有较好的临床效果。

参考文献

[1] 蒙显章. 锁定钢板内固定术治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（10）：76-77.

[2] 邱光欢. 胫骨远端Ⅲ型后柱骨折经后侧入路支撑钢板固定治疗预后分析[J]. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：440.

[3]庄伟，张晓冬，庄汝杰. 青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方式和预后的关系[J]. 中医正骨，2012，24（5）：34-35，37.

胫骨远端L型锁定钢板 第3篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的Pilon骨折患者49例, 其中男28例, 女21例, 年龄17~65岁, 平均年龄 (35.3±8.4) 岁。开放性骨折7例, 闭合性骨折42例。Ruedi-Allgower骨折分类, Ⅱ型29例, Ⅲ型20例。合并腓骨下段1/3骨折32例, 腓骨中段骨折5例。受伤至手术时间4h~7d, 平均时间 (3.8±1.5) d。所有病例均采取跟骨牵引, 手术均在肿胀部分消退允许手术后进行。

1.2手术方法

手术在硬膜外麻醉下进行, 术中应用止血带, 如腓骨有骨折均先复位固定腓骨。内踝前采用弧形切口, 暴露骨膜以及胫骨骨折端和踝关节面。首先外侧柱复位, 后内侧柱复位, 最后前内侧柱复位, 复位过程中尽量减少骨折端的剥离和暴露, 避免血运破坏加重, 骨折端缺损处植入同种异体骨或自体髂骨, 根据胫骨远端骨折性质、骨块情况和粉碎程度, 选用胫骨远端解剖型锁定板, 依次放入锁定钉多角度固定, 个别骨折端粉碎严重者配合螺钉固定骨块, 整个过程在C臂机监视下进行。

1.3 术后处理

术后患者伤口采用厚敷料进行包扎, 踝关节采用石膏托将其进行固定。患者均给予抗炎、抗血栓以及脱水消肿治疗。术后1周踝关节被动活动, 4周扶双拐不负重的情况下行走, 做好踝关节被伸和跖屈功能锻炼, 12周采取负重行走。

1.4 踝关节功能评分

依据Mazur进行踝关节功能评定:优:>92分, 步态正常, 活动自如无疼痛;良:87~92分, 步态正常, 活动度达术前75%, 轻微疼痛;可:65~86分, 步态正常, 活动度达术前50%, 疼痛较明显;差:<65分, 活动度<术前50%, 有静息疼痛[2]。

2 结果

对本组患者随访5~10个月, 骨折愈合时间15~24周, 平均愈合时间 (18.7±2.8) 周。Mazur评分:优27例, 良8例, 可8例, 优良率为87.8%, 术后出现不良反应共5例, 其中皮瓣坏死1例, 踝关节僵硬2例, 感染1例, 畸形愈合1例, 不良反应发生率为10.2%。

3 讨论

3.1 治疗原则及手术时机的选择

目前Pilon骨折非手术治疗一般认为适用于没有错位的骨折或有明显手术禁忌证的患者, 而对于最终不可避免行关节融合术的严重粉碎性骨折, 尤其出现开放性骨折, 同时伴有一定程度的血管损伤, 骨折发生移位>2mm, 或患者关节面错位>1mm, 并出现下肢力线改变, 需要采用手术治疗。治疗原则要求尽量暴露软组织, 并对患者继骨折块行有限剥离, 同时采用间接复位和术后固定稳定, 并进行早期功能训练。至于手术时机的选择, 部分文献显示, 对大多数Pilon骨折患者而言, 在人员设施配备齐全的创伤中心, 均可早期行切开复位内固定术[3]。但大部分文献显示, Pilon骨折具体手术时间的安排, 需要针对患者的病症进行处理, 对于移位明显的闭合性损伤患者应先行闭合手法复位, 进行跟骨牵引, 通过该法恢复下肢长度、纠正成角畸形也比石膏固定更好[4], 另外正确复位和可靠的外固定也是尽快消除肿胀的有效办法之一, 这样也更符合Scslea等[5]提出的“伤害控制理论”, 待肿胀部分消退后行手术治疗。而我院根据自身的情况和患者的条件考虑更倾向于一期行跟骨牵引、延期手术的方法, 这样术前准备也能更加充分。而且对于严重的开放性Pilon骨折患者, 采取延期手术所显示出来的优势更加明显, 而且术后切口感染较少。本组患者就诊时间都控制在48h内, 入院即给予跟骨牵引、抬高患肢、减轻水肿等常规治疗, 患者均在入院后3d内即可进行手术, 术后出现不良反应共5例, 并发症明显较低。

3.2 手术方法的选择

部分文献显示, 高能量Pilon骨折患者容易发生术后感染, 而且感染率较高, 因此患者的软组织情况对手术方法和时机非常重要[6], 对于骨折块较大、骨折粉碎不严重, 而且软组织较好的患者, 可以采用切开复位解剖型锁定钛板内固定进行治疗;对骨折块较小、骨折粉碎严重而且软组织严重损伤的患者, 可以采用有限内固定结合外固定支架进行治疗。本文中, 患者均在术前进行跟骨牵引, 采用延期切开复位, 解剖锁定钢板进行内固定, 这样可以较好的避免对软组织的损伤, 降低了软组织并发症的发生。当然Pilon骨折进行切开复位内固定时, 在对患者进行复位过程中应遵循三柱理论, 复位先外侧柱, 然后后侧柱, 最后进行前内侧柱复位。另外在复位的基础上还需要对腓骨进行重建, 并恢复腓骨的长度, 采用自体松质骨或者同种异体骨进行移植, 另外, 皮肤切口需要保留>7cm宽的皮桥, 为后续的胫骨远端入路做准备。在术前检查中CT检查也是必不可少的, 通过比较X线平片, 医生可以对骨折类型的判断有更详尽的认识, 可以及时拟定手术方案, 缩短患者的手术时间, 为临床诊断以及治疗Pilon骨折中必不可少的辅助检查。

3.3 解剖锁定钢板内固定的优势

胫骨远端锁定解剖型钢板主要是按照人体胫骨下端设计而成, 其形状与胫骨下端内侧面相似, 使用时无需预弯, 能较好的维持角稳定性和轴向稳定, 降低螺钉滑动和脱落的发生, 对胫骨远端粉碎性骨折具有较好的固定和复位作用。而且钢板锁定结构比较特别, 与关节面非常靠近, 钢板上的锁定螺钉孔能更好的进行骺端的支撑, 减少干骺端塌陷的发生, 固定作用更加明显, 减少Ⅰ、Ⅱ期骨折复位丢失的发生。由于锁定钢板采用的是框架结构, 对患者的血运破坏较小, 保护骨膜, 尤其对患者的早期锻炼非常重要, 减少创伤性关节炎等并发症的发生[7]。本文中, 无1例患者发生创伤性关节炎。而且手术过程中患者干骺端的骨缺损均给予植骨, 恢复患者关节面的平整, 为患者的功能恢复打好基础。术后踝关节僵硬2例, 畸形愈合1例, 感染1例, 皮瓣坏死1例, 术后并发症明显降低。

总之, Pilon骨折多为高能量损伤, 软组织损伤较重, 并发症发生率较高, 胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨阶段性治疗Pilon骨折具有较好的临床效果, 术中可以最大限度保护软组织血运及稳定关节面, 并大大减少患者术后不良发生率, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨阶段性治疗Pilon骨折的疗效。方法:对49例Pilon骨折患者行胫骨远端解剖型锁定钢板结合植骨治疗, 术后进行踝关节功能评分, 记录并发症的发生。结果:随访患者510个月, 骨折愈合时间1524周, 平均愈合时间 (18.7±2.8) 周。Mazur评分优良率为87.8%, 不良反应发生率为10.2%。结论:胫骨远端解剖型锁定板结合植骨阶段性治疗Pilon骨折临床效果明显, 能保护软组织血运及稳定关节面, 减少不良反应发生。

关键词：Pilon骨折,解剖型锁定板,植骨,疗效

参考文献

[1]魏世隽, 蔡贤华, 刘曦明, 等.有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折〔J〕.中华创伤杂志, 2013, 29 (1) :49-52.

[2]杨春雷, 吴建华, 李红军, 等.双入路手术方法治疗严重Pilon骨折的近期疗效〔J〕.中华创伤杂志, 2012, 28 (9) :805-808.

[3]White TO, Guy P, Cooke CJ, et al.The results of early primary open reduction and internal fixation for treatment of OTA 43.C-type tibial pilon fractures:a cohort study〔J〕.J Orthop Trauma, 2010, 24 (12) :757-763.

[4]Marin LE, Wukich D K, Zgonis T.The surgical management of high-and low-energy tibial plafond fractures:a combination of interal and external fixation devices〔J〕.Clin Podiatr Med Surg, 2006, 23:42344.

[5]Scalea TM, Boswell SA, Scott JD, et al.External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures, damage control or thopedics〔J〕.J Trsuma, 2000, 48 (4) :613-621.

[6]陆军, 陈辉, 李永刚, 等.延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折〔J〕.中华骨科杂志, 2004, 24 (1) :40-43.

锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组24 例, 男18 例, 女6 例;年龄20~62 岁, 平均41 岁。致伤原因:道路交通伤16 例, 坠落伤6 例, 砸伤2 例, 合并同侧腓骨骨折10 例。骨折按AO分类, 43A型13 例, B型7 例, C型4 例。其中开放性骨折9 例 (按照Gustilo标准分类, Ⅰ型6 例, Ⅱ型3 例) 。所有病例均于伤后4~10 d手术。

1.2 治疗方法

开放性骨折首先进行伤口清创, 有腓骨远端骨折者行切开复位重建钢板或1/3管状钢板固定以恢复小腿长度并起支撑作用。皮肤软组织肿胀明显者, 暂时予跟骨牵引, 20%甘露醇等药物脱水消肿治疗, 维持液体轻度负平衡及电解质平衡, 7~10 d肿胀明显减轻后手术。以胫骨骨折端为中心, 取胫骨外侧纵形切口, 远端呈弧形弯向内踝, 切开皮肤及踝前支持韧带, 直达骨膜, 牵开胫骨前肌、趾长伸肌、胫前血管及神经, 于胫骨外侧面有限剥离骨膜, 清除血肿, 直视下骨折端手法复位。选择合适长度腓侧LCP, 帖服胫骨骨折端上下外侧, 钢板远端放置在胫骨远端膨大处, 复位钳及1~2枚克氏针暂时固定钢板远端。确认骨折端及LCP位置满意后首先在骨折远端锁钉孔拧入钻头导向器, 钻孔、测深、拧入2枚自攻型螺钉并锁定, 然后固定动力加压孔及近端锁钉孔。如果骨折端骨质缺损较多, 则取自体髂骨移植。术中根据骨折类型两端各拧入3~4枚螺钉。对多段骨折, 中间骨折块需拧入1~2枚锁定螺钉固定。术后抬高伤肢置于布朗氏架上, 预防感染、防止深静脉血栓形成。2个月内伤肢不负重功能锻炼, 2~3个月逐步负重功能锻炼, 1年后根据骨折愈合情况酌情取出钢板。

2 治疗结果

2.1 疗效评定[1]

优:骨折愈合, 膝踝关节活动正常并能对抗力量, 步态正常, 无疼痛;良:骨折愈合, 膝踝关节活动超过正常的75%, 步态正常, 偶有疼痛;中:骨折愈合, 膝踝关节活动度超过正常的50%, 跛行步态, 中度疼痛;差:骨折愈合延迟或骨不连, 膝踝关节活动度小于正常的50%, 明显跛行步态, 疼痛明显。

2.2 结果

本组24 例均获得随访, 随访时间6~12个月, 平均9个月。骨折无延迟愈合或不愈合, 无钢板螺钉松动及断裂。其中2 例术后切口部分脂肪液化, 经外用10%浓氯化钠换药后愈合。1 例切口大部分皮缘坏死, 经切除坏死组织, 局部换药, 二期缝合后痊愈。无一例发生感染及深静脉血栓形成。根据上述评定标准, 优18 例, 良4 例, 中2 例。优良率91.7%。

3 讨 论

胫骨远段横截面由三角形移行为四边形, 外侧紧贴腓骨, 肌腱韧带多, 软组织覆盖少, 血液循环差, 创伤后骨与软组织损伤往往较重, 易导致开放性骨折或筋膜室综合征。同时, 骨折后由于滋养动脉断裂, 更易导致胫骨远端骨折延迟愈合。单纯采用跟骨牵引、石膏托或夹板外固定因治疗时间长肌肉萎缩明显, 容易导致骨折畸形愈合甚至不愈合。外固定架需超踝关节长时间固定, 不仅影响踝关节早期功能锻炼, 而且佩戴笨重, 易出现针孔感染、关节僵硬等并发症。交锁髓内钉要求骨折线至少在踝关节上6 cm, 不适合胫骨远端骨折固定。而且, 由于胫骨远端外侧受腓骨及下胫腓韧带阻挡, 普通钢板只能放置于软组织簿弱且覆盖困难易形成开放性伤口的胫骨远端内侧, 应用LCP放置于胫骨远段外侧操作简单固定牢固, 术后可早期进行踝关节功能锻炼。

LCP有腓侧板和胫侧板两种, 与胫骨远端特殊的解剖形状相符合, 术中很少需要再塑形。钢板末端有两个横向排列小孔, 可以用克氏针临时固定远端碎骨块, 增加骨折稳定性, 尤其适合胫骨远端粉碎性骨折。而且, 腓侧LCP近段贴近软组织较丰富的胫骨外侧, 螺钉自外向内固定, 远段向前扭转, 螺钉自前向后固定, 即避免了腓骨阻挡, 有利于术中显露和操作, 又达到了多平面固定的临床效果, 更有利于胫骨远端粉碎性骨折的模板成形作用。另外, LCP薄而不均匀, 内固定后应力分散, 既符合生物力学要求, 又使钢板在保持足够强度的前提下克服了胫骨远段软组织少而难以覆盖的难题, 有利于降低感染率及钢板外露的风险, 故我们认为LCP是May解剖钢板的进一步改进。由于螺钉尾端的凸螺纹与接骨板锁定孔内壁的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态, 使锁定螺丝钉与接骨板形成一个牢固的内固定支架, 从而使纵向应力通过螺钉较粗的顶部沿钢板传导至远端。因此, LCP可以对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定, 避免了骨折复位丢失, 尤其适合远段粉碎性骨折、干骺端骨折或骨质疏松患者。由于LCP的内固定支架作用减少了接骨板与骨膜的接触面积, 对骨膜的压力小甚至无压力, 即其锁定结构允许钢板离开骨面固定, 因此LCP内固定尽可能保留了骨膜血液循环, 降低了对骨膜的损伤, 有利于骨折愈合, 更符合骨折生物学固定原则。Leung等[2]研究表明LCP比普通接骨板具有较强的抗轴向力, 尤其是在伴有骨质疏松的情况下。近年的观察[3,4]也显示LCP治疗四肢骨折恢复快, 并发症少。我们通过对24 例胫骨远段骨折患者应用LCP治疗, 经近期观察及随访, 未见骨折延迟愈合及内固定松动或断裂的现象。

尽管LCP可作为桥式内固定时的长钢板少螺钉技术应用于临床, 但是应严格掌握手术适应证。由于软组织缺损后的修复与重建均比骨折困难得多, 因此术前应仔细评估皮肤软组织损伤情况。伤肢肿胀较重时首先进行跟骨牵引、消肿, 待7~10 d肿胀明显减轻后手术, 防止术后切口裂开钢板外露。对软组织损伤严重的GustiloⅢ型开放骨折慎用LCP。在固定粉碎性骨折时, 骨折端上下各应牢固固定3~4枚螺钉, 中间2枚螺钉尽可能靠近骨折区, 骨折块较多时可进行单皮质固定。还有, 螺钉与接骨板螺纹锁定方向必须正确, 防止内固定松动甚至失效。

摘要：目的探讨锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法自2005年5月至2007年12月应用切开复位锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端骨折24例, 男18例, 女6例;年龄20～62岁, 平均41岁。骨折按AO分类, 43A型13例, B型7例, C型4例。其中开放性骨折9例 (按照Gustilo标准分类, 型6例, 型3例) 。结果24例均获随访, 随访时间6～12个月, 平均9个月。骨折无延迟愈合及不愈合, 无钢板螺钉松动及断钉。根据Johner-Wrushs评定标准, 优18例, 良4例, 中2例, 优良率91.7%。结论锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折具有保护骨膜、固定可靠、骨折愈合时间短等优点, 而且可以单皮质固定, 是治疗胫骨骨折安全有效的方法。

关键词：胫骨骨折,内固定,锁定加压钢板

参考文献

[1]Johner R, Wrushs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid in-ternal fixation[J].Clin Orthop Relat Res, 1983, (178) :7-25.

[2]Leung F, Zhu L, Ho H, et al.Palmar plate fixation of AO type C2fracture of distal radius using a locking compression plate a biomechanical study in cadaveric model[J].J Hand Surg (Br) , 2003, 28 (3) :263-266.

[3]郑晓辉, 沈泽培, 黄枫, 等.经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (6) :515-518.

胫骨远端L型锁定钢板 第5篇

关键词：解剖钢板,锁定加压钢板,胫骨,远端骨折

胫骨远端骨折属常见骨科疾病。它约占四肢骨折的31.77%[1]。胫骨远端骨折类型较为复杂, 常伴软组织损伤, 治疗较为困难。因胫骨远端特殊的解剖学特征, 髓内固定治疗受到限制;外固定治疗不仅影响患者踝关节功能, 还存在针道感染的问题;钢板固定是胫骨远端骨折治疗的金方法。然而, 传统钢板植入固定, 需广泛剥离骨膜;直接暴露骨折断端;再进行复位;这样虽能达到满意解剖复位效果, 但易并发感染、骨延迟愈合及伤口愈合不良等症状, 严重影响患者康复。本研究中, 选取我院30例胫骨远端骨折患者作为观察对象, 分别进行LCP治疗及ANP治疗, LCP组患者临床疗效较佳。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我2008年1月至2012年1月收治的30例胫骨远端骨折患者作为观察对象。按患者手术方法, 将其分为ANP组及LCP组, 每组各15例。ANP组, 男9例, 女6例;年龄21~67岁, 平均 (34.2±6.8) 岁;左侧7例, 右侧8例;患者受伤原因:12例交通伤, 1例跌落伤, 2例砸伤;其中, 1例开放性骨折, 14例闭合性骨折。LCP组, 男10例, 女5例;年龄23~68岁, 平均 (34.0±6.8) 岁;左侧8例, 右侧7例;患者受伤原因:13例交通伤, 1例跌落伤, 1例砸伤;其中, 2例开放性骨折, 13例闭合性骨折。两组一般资料比较, P>0.05, 具备可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 LCP组:

闭合性骨折患者先进行间接复位。开放性骨折患者则先进行清创。复位后, 行X线检查, 若复位效果理想, 则于胫骨远端做5 cm左右的纵行切口, 然后用拉力螺钉进行固定。使骨折断端充分暴露, 用骨膜剥离子在胫骨内侧骨膜和深筋膜之间建立潜行的隧道 (应尽量减少剥离骨膜) 。根据骨折具体情况, 选择合适的LCP, 插入患者胫骨, 然后用克氏钉做临时固定, 行X线检查, 若钛板位置理想, 则进行拉力螺钉复位, 再应用锁定螺钉, 然后进行创面冲洗, 缝合及引流。

1.2.2 ANP组:

切开骨折断端, 使之充分暴露, 剥离骨膜 (剥离长度和钢板长度一致) 。在牵引下, 将解剖钢板置入患者胫骨内侧。近端应用MIPPO技术进行固定, 然后进行缝合及加压包扎。

1.3 疗效评价[2,3]:

比较两组愈合时间, 术中出血量, 并发症发生率及踝关节功能。应用Mazur标准评价患者踝关节功能:优, 得分>92分, 患者行走自如, 踝关节不伴疼痛感;良, 87~92分, 患者步态正常, 踝关节伴轻微痛感;中, 65~86分, 活动时, 患者感明显疼痛;差, 得分<65分, 患者踝关节肿胀, 跛行, 静息痛。

1.4 统计学处理:

应用SPSS19.0统计学系统, 应用t检验, 应用χ2检验, P<0.05代表差异代表具统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效情况:

与ANP组相比, LCP组患者术后愈合时间更短, 术中出血量更少 (P<0.05) 。见表1。此外, ANP组踝关节优良率60.00%, LCP组踝关节优良率93.33%;LCP组踝关节优良率更高 (P<0.05, χ24.66) 。

注:*代表差异具统计学意义

2.2比较两组术后并发症情况:

与ANP组相比, LCP组伤口皮肤坏死, 创伤性关节炎, 血肿等并发症的发生率更低 (P<0.05) 。见表2。

注:*代表差异具统计学意义

3 讨论

胫骨远端骨折后, 其横截面由原本的三角形变为四边形, 截面外侧紧邻腓骨。骨折处软组织较少, 肌腱韧带较多, 血液循环较差。创伤后, 软组织及骨损伤较重, 易导致筋膜室综合征或者开放性骨折。骨折后滋养动脉断裂, 易导致患者骨折愈合延迟[4,5]。单纯应用夹板外固定, 石膏托, 骨牵引等方法治疗, 耗时较长, 易引发肌肉萎缩, 严重影响骨折愈合。外固定架需要长时间超踝关节固定, 不但影响患者早期功能锻炼, 且佩戴笨拙, 易引发关节僵硬, 针孔感染等并发症。因胫骨远端特殊的解剖学特征, 不适合应用交锁髓内钉固定。胫骨远端受下胫腓韧带及腓骨阻挡, 普通的钢板, 只能放置在软组织薄弱处, 易造成胫骨远端内侧形成开放性伤口。将LCP放置在患者胫骨远端的外侧, 然后进行简单固定, 术后, 患者可早期进行功能锻炼。LCP有胫侧板和腓侧板两种, 与胫骨远端的解剖学形状相符, 术中无需再塑性。钢板尾端有两个横排小孔, 可用克氏钉临时固定骨碎块, 增加稳定性。此外, LCP (腓侧) 近端靠近胫骨外侧;螺钉由外向内固定, 使胫骨远端向前扭转;螺钉由前向后固定具有避免腓骨阻挡, 利于术中暴露及操作, 达到多平面固定等多种优势。另外, LCP质地不均匀, 固定后, 应力分散, 不仅完全符合生物力学的要求, 而且解决了胫骨远端软组织少, 难以覆盖的难题。因此, LCP具有避免骨折复位丢失;减少骨膜与接骨板摩擦;减少骨膜剥离, 保障骨膜血液循环, 利于骨折愈合;符合生物学固定原则等优点。本文, 与ANP组相比, LCP组患者术后愈合时间更短, 术中出血量更少, 踝关节优良率更高 (P<0.05) 。此外, LCP组伤口皮肤坏死, 创伤性关节炎, 血肿等并发症的发生率更低 (P<0.05) 。综上所述, 应用LCP治疗胫骨远端骨折, 具有术中出血少, 愈合时间短, 术后踝关节优良率高, 并发症发生率低等优点。

参考文献

[1]袁秋文, 罗国强, 涂淑强, 等.锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折30例分析[J].现代实用医学, 2012, 24 (7) :769-770.

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[3]彭清茂.锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (172) :12-13.

[4]付常国, 刘国华, 宋自昌.锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (4) :298-300.

胫骨远端L型锁定钢板 第6篇

关键词：微创,钢板,胫骨,骨折

胫骨远端粉碎性骨折血运破坏严重、稳定性差, 如果治疗时不注意保护骨折断端血运, 常会导致骨延迟愈合或骨不连。我科自2007年6月至2011年3月采用微创锁定钢板内固定技术 (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO) 治疗胫骨远段粉碎性骨折, 取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例, 男20例, 女9例;年龄23~63岁, 平均年龄43岁。左侧16例, 右侧13例。骨折按A0/ASlF分型, A2型9例, A3型11例, B2型6例, C1型3例。其中闭合性20例, 开放性9例, 开放性骨折按照Gustilo分型, Ⅰ型4例, Ⅱ型2例, Ⅲa 3例。

1.2 治疗方法

对于闭合性骨折, 于伤后3~14 d, 待肿胀消退后进行手术治疗, 开放性骨折行清创缝合或一期局部皮瓣转移 (筋膜瓣) , 待伤口干燥, 局部无坏死, 变成闭合性骨折后手术治疗。采用连续硬膜外麻醉, 患侧肢体应用止血带, 手术在C型臂监控下操作。胫骨骨折的手术入路根据局部软组织条件, 选择内侧入路或外侧入路, 采用间接复位技术, 恢复胫骨的力线、长度, 注意矫正旋转移位。内侧入路, 自内踝最高向上做纵向长3~4 cm切口, 沿内侧皮下组织及骨膜间隙潜行分离, 形成皮下隧道, 在钢板近端做约1 cm切口, 克氏针临时固定, 于钢板远端钉孔透视下拧入l枚锁定螺钉固定, 再用等长的钢板于皮外准确定位钉孔, 做小切口拧入锁定螺钉或普通螺钉固定。个别术中闭合复位困难者, 可有限切开, 借助螺钉或克氏针复位后, 再置入锁定钢板。外侧入路时, 于踝关节背侧正中向上纵向切开3~4 cm切口, 沿胫前肌腱及胫前肌内侧进入, 骨膜外显露, 建立肌肉下隧道, 余方法同内侧入路。在外侧微创置入螺钉时, 术中需注意避免损伤血管神经。合并腓骨骨折者需要内固定时, 结合术前胫腓骨骨折端的粉碎程度及类型, 决定胫腓骨手术先后顺序。本组GustiloⅠ型、Ⅱ型伤口愈合后采用内侧钢板 (见图1~2) , GustiloⅢa型采用外侧钢板 (见图3~4) 。术后2 d开始在床上进行踝膝关节功能锻炼, 6周左右复查X线片, 有骨痂生长后可以扶拐下地无负重活动, 进行功能锻炼。

2 结果

本组患者均得到随访, 时间3~24个月, 平均13.5个月。全部骨性愈合, 无内固定物断裂现象。20例闭合性骨折没有出现骨折部位的感染情况;9例开放性骨折, 8例伤口一期愈合, 1例伤口出现皮肤坏死, 经换药4周后, 伤口愈合。胫腓骨骨折疗效的评定采用Joher-Wruh评分[1], 优23例, 良4例, 中2例。

3 讨论

胫骨远端骨折是创伤外科常见骨折, 尤其是远端粉碎骨折, 是骨折治疗难点。带锁髓内钉适合踝关节上方6 cm以上骨折, 对于胫骨远端骨折易导致内外翻畸形的发生。而传统钢板内固定需广泛的骨膜剥离, 损伤骨折端血运, 又因内固定器材自身的局限, 常可造成伤口不愈合、感染和骨延迟愈合等并发症。因此, 有效保护骨折端的血供, 为骨折愈合维持良好的生物学环境是治疗的关键。

胫骨中下1/3横断面呈三角形或四方形, 胫骨内侧面仅有皮肤覆盖, 尤其下1/3无肌肉附着, 局部血运不良。胫骨血供有三个来源[2]:a) 骨骺干骺血管系统;b) 滋养动脉系统;c) 骨膜血管系统。胫骨的滋养血管孔位于骨干的中上段, 靠近外侧嵴, 胫骨远端骨折时, 滋养动脉及干骺血管多随之损伤, 骨膜的血液供应就显得尤为重要。进行切开复位时, 由于剥离骨膜, 仅有的骨膜动脉也遭受破坏, 直接中断骨折远侧端的血供, 使骨折愈合过程减慢。MIPPO技术, 是利用间接复位技术, 经骨折端两侧小切口, 采用皮下或肌肉下插入接骨板, 横跨骨折端予以桥接, 螺钉固定骨折远近两端以获得有效固定。尽量减少骨折端不必要的暴露, 从而保护骨折端及其周围的血供, 提高骨愈合能力。锁定钢板的显著特征是它不依靠接骨板与其下骨面的摩擦力来获得稳定, 其固定的稳定性靠自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持, 固定可靠, 置于骨膜外, 其对骨面无压迫, 有效保护骨膜血运。对于胫骨干骺端粉碎骨折, 应用微创锁定钢板治疗应为最佳选择[3]。

应用微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折时应注意以下几点:a) 局部软组织条件。由于踝关节上方皮肤薄, 胫骨内侧软组织覆盖少, 胫骨远端骨折时常伴有不同程度的软组织损伤, 如开放伤口、皮肤挫伤和张力性水疱等。局部软组织损伤程度可能成为制约骨折治疗的主要因素。对于闭合性骨折, 不必急诊手术内固定, 可先行跟骨牵引, 观察3~7 d待软组织条件允许时再行手术治疗。而局部皮纹及张力性水泡, 是观察软组织损伤程度的重要标志, 若局部皮纹消失或出现张力性水泡, 应延期手术, 直到挫伤皮肤的微循环完全恢复。Mast等发现在水肿发生时行手术治疗会使伤口闭合困难, 增加伤口皮肤坏死率和感染率[4]。对于开放性骨折, 本组病例均急诊下清创缝合, 或一期局部转移皮瓣 (或筋膜瓣) 覆盖创面, 变成闭合性骨折, 再行手术。b) 钢板位置。胫骨虽无固定的张力侧, 但就骨折的创伤机制和肌肉收缩的继发作用而言, 胫骨的张力侧在其内侧, 内侧置入钢板符合张力带内固定原则, 使其张力变压力, 促进骨折愈合。而且在胫骨内侧, 由于其解剖特点, 手术相对简单。当胫骨内侧皮肤条件较好时, 内侧锁定钢板应为首选。但胫骨的前内侧皮下无肌肉覆盖, 骨折时软组织损伤多在胫前或内侧, 钢板如放置于胫骨内侧, 浅层缺乏良好的软组织覆盖, 易于造成钢板表面皮肤坏死、感染、钢板外露等, 若合并内侧软组织损伤, 宜将锁定钢板置于胫骨前外侧。本组病例GustiloⅠ型、Ⅱ型伤口愈合后采用内侧钢板, GustiloⅢa型采用外侧钢板。无论内侧钢板或外侧钢板, 术中均应遵循微创原则, 注意保护断端血运。本组1例GustiloⅢa骨折, 伤口Ⅰ期愈合后行外侧钢板固定, 术后伤口再次裂开, 予以换药, 4周后愈合。对于GustiloⅢb和GustiloⅢc型骨折, 局部软组织损伤较重, Ⅰ期行钢板内固定易出现钢板外露、感染等并发症。c) 钢板长度。影响锁定钢板轴向强度和扭转刚度的因素较多, 但主要因素是其钢板长度, 选用较长的接骨板, 少使用螺钉, 故此应遵循长跨度、低密度原则。钢板的跨距率 (钢板长度与骨折总长度的比率) 和钢板螺钉密度可决定理想的接骨板长度[5], 对于胫骨远端粉碎骨折, 钢板长度应为骨折总长度的2~3倍。螺钉的数量及分布, 决定扭转强度, 螺钉分散置入能够使负荷应力得以分散, 避免应力集中引起钢板断裂, 从而获得更好的固定效果。在骨折两端分别用3~4枚螺钉固定即可。对于骨折干骺端及骨质疏松者, 应使用双皮质锁定螺钉。我们早期应用锁定钢板均较短, 螺钉密度大, 不符合锁定钢板固定原则。d) 腓骨固定。笔者认为应根据腓骨骨折的类型与位置决定治疗方法。腓骨传导约17%的体重, 腓骨的缩短、重叠、上移均可引起应力的改变, 产生创伤性关节炎, 如果合并高位腓骨骨折, 因骨间膜的作用, 对踝关节影响较小, 就可不做处理, 中远端的骨折特别是缩短移位者我们多选择同时内固定。腓骨固定, 不仅能够恢复腓骨的长度和稳定性, 而且可增加胫骨粉碎骨折的稳定性, 减少下肢短缩畸形、成角畸形和旋转畸形的发生, 有利于骨折的复位。腓骨骨折固定后明显增加胫骨钢板的抗轴向负荷和扭转负荷能力[6], 减少内固定断裂等并发症的发生。笔者认为, 特别是在应用胫骨外侧钢板时更应注意腓骨稳定性的重建, 但两切口之间皮瓣宽度不小于6 cm, 避免皮肤坏死。e) 功能锻炼。早期锻炼是防止踝关节内黏连、关节僵硬, 恢复踝关节功能, 促进骨折愈合的有效措施。微创锁定钢板固定非坚强固定, 根据骨折稳定情况及骨质量情况等, 主张早活动、晚负重的原则, 选择个体化康复计划, 以获得最佳效果。

胫骨远端粉碎骨折是临床治疗的难点, 采用微创锁定钢板治疗胫腓骨远端粉碎骨折, 能够有效保护骨折端的血供, 为骨折愈合维持良好的生物学环境, 具有创伤小、操作简单、并发症少的优点, 是治疗胫骨远端骨折的良好方法。

参考文献

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[5]刘.正确掌握锁定钢板的理念与技术[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (3) :201-202.

胫骨远端L型锁定钢板 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例, 男36例, 女12例, 年龄39～75岁, 中位年龄49.65岁, 均为闭合骨折。其中交通伤29例、坠落伤8例、生活伤11例。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉 (多发伤采用全麻) , 仰卧。在患肢以骨折处为中心做小切口开放复位, 在胫骨远端踝关节上方前内, 切口呈弧顶向外的小切口4～5cm (注意保护胫前肌腱) , 分离软组织时注意在软组织下骨膜外进行, 复位, 如果折端不稳定或粉碎可用克氏针传针暂时固定, 在骨膜外将钢板植入, 因为锁定钢板具有内固定架作用应用的又是解剖形状的钢板故不用十分贴切, 只要原始复位不丢失效果会非常理想的。笔者经验认为用长钢板、少用钉、双皮质固定疗效好。

2 结 果

术后每月1次摄X线片, 检查踝膝关节活动度, 指导功能锻炼。48例患者在3个月内全部骨折愈合 (8～12周) , 无延迟愈合;无术后神经肌腱损伤、骨延迟愈合、骨不连, 无拔钉、断板、感染。患者踝膝关节活动度于术后3个月时已达正常对侧的95%, 疗效满意。

3 讨 论

3.1 解剖形锁定钢板的优越性

解剖形锁定钢板较之非解剖形锁定钢板、外固定架、骨牵引具有更好的抗压、抗弯、抗旋转性能, 可早期活动关节这一点在骨科手术治疗中非常重要。解剖形锁定钢板固定治疗胫骨远端骨折比钢板、外固定架、骨牵引固定有很多优点: (1) 手术切口小, 组织损伤小; (2) 解剖形锁定钢板固定可防骨折端旋转、短缩, 弹性固定; (3) 由于固定可靠, 可早期活动, 功能恢复快; (4) 由于切口小, 骨膜及软组织损伤小, 所以愈合率高, 感染率低; (5) 对年龄大骨质疏松的患者更是适应证、减少卧床的死亡率; (6) 解剖形锁定钢板使应力遮挡小; (7) 并发症少。本组病历无感染, 无不愈合。

3.2 关于手术问题的探讨

(1) 手术适应证:胫骨远端骨折均为适应证; (2) 术中要求:在手术中要求小切口、骨膜外剥离; (3) 对于复位后不稳定、粉碎性骨折的患者可用克氏针传针暂时固定; (4) 对于开放性骨折:要严格掌握适应证, 彻底清创后再放置解剖形锁定钢板, 对于严重的开放性骨折, 首先应该设法保证软组织的愈合, 行骨牵引然后二期再采用解剖形锁定钢板固定; (5) 手术时机的掌握:笔者认为闭合的应在伤后8～12h内进行为宜, 尽量在患肢未肿胀之前进行手术。危重或者多发伤患者应该在生命体征稳定时尽早行锁定钢板内固定骨折, 这样不但便宜护理, 而且大大减少因长期卧床而发生的严重并发症。

胫骨远端L型锁定钢板 第8篇

1资料与方法

1.1 一般资料

胫骨远端粉碎性骨折患者27例, 均为闭合性胫腓骨双骨折。其中男20例, 女7例;年龄23～51岁;损伤原因:车祸伤15例, 坠落伤7例, 砸伤5例;复合伤10例, 其中腹外伤3例、胸外伤3例、颅脑外伤2例、头胸腹外伤2例;急诊手术8例, 择期手术19例;据病情行腓骨固定术19例, 未行腓骨固定术8例。

1.2 方法

腰硬联合麻醉 (合并颅脑外伤者全身麻醉) 后, 常规消毒, 铺巾, 上止血带, 开放骨折先予清创, C形臂X线机下基本恢复胫骨长度及力线, 不要求解剖复位, 注意无旋转移位, 于骨折远近端作3～4cm小切口, 建立肌肉下遂道, 插入钢板, 远近端各拧入3～4枚螺钉, 通过皮外放置相同型号、长度的钢板作为模板, 经相对应孔做小切口, 钻孔、拧钉。骨折端一般不予螺钉固定。对于较大骨折段或骨折块, 若活动度较大或移位明显, 术后辅以石膏外固定。术后3～5d床上行患肢踝背伸功能锻炼, 据固定后骨折稳定情况, 术后2～4周逐渐开始扶拐下地行走, 6～8周经复查X线片示骨折端有骨痂形成时, 增加负重量。全部患者均行临床随访, 采用门诊定期预约随访的方法, 术前、术后1周、术后6周、术后12周、术后半年及术后1年分别摄X线片对比, 外观与健侧对比测量患肢成角、旋转和短缩情况, 对照测试踝膝关节功能。

1.3 功能评价标准

按Johner Wruhs方法评价功能, 分为优、良、中、差。优:骨折愈合, 膝踝关节活动正常并能对抗力量, 步态正常, 无疼痛, 胫骨无成角畸形、缩短<5mm、旋转<5°, 无感染、神经血管损伤并发症;良:骨折愈合, 膝关节活动超过正常75%, 对抗力量稍受限, 步态正常, 偶有疼痛, 胫骨成角畸形<5°、缩短5～10mm、旋转5°～10°, 无感染, 可伴轻度神经血管损伤等并发症;中:骨折愈合, 膝踝关节活动超过正常50%～74%, 对抗力量明显受限, 跛行步态, 中度疼痛, 胫骨成角畸形10°～20°、短缩10～20mm、旋转10°～20°, 无感染, 可伴中度血管损伤等并发症;差:骨折愈合延迟或骨不连, 膝踝关节活动<正常50%, 不能对抗力量, 明显跛行步态, 疼痛明显, 胫骨成角畸形>20°、短缩>20mm、旋转>20°, 可并发感染、伴重度神经血管损伤等并发症。

2结果

本组患者随访6～18个月, 平均11个月, 骨折全部愈合。其中优19例, 良5例, 中3例, 差0例, 优良率为88.9%。术后出现红肿5例, 经乙醇湿敷、抬高患肢、脱水、加强抗炎治疗, 感染未进一步发展为骨髓炎;踝关节活动度<正常30% 3例, 无锁定接骨板弯曲现象, 骨痂生长良好。

3讨论

胫骨远端骨折时由于髓内下行的滋养动脉常发生断裂, 其内侧面只有皮肤及皮下组织覆盖, 较易发生骨折延迟愈合或不愈合。Farouk等[1]进行肢体股骨研究, 发现皮下钢板置入内固定不会对骨骼的穿支动脉和营养血管产生危害, 骨膜与骨髓有良好的血流灌注, 而切开钢板内固定对骨骼的穿支动脉干扰达83%。在术中尽可能采用闭合复位技术进行复位, 经骨折远端小切口插入接骨板至骨折近端, 能有效保护骨折端的血液供应, 有利于骨折愈合[2]。应用止血带但不驱血, 而是采用抬高患肢的方法使肢体内血液回流, 以防损伤后小腿静脉内可能存在的血栓由于外力的挤压脱落, 引起肺栓塞[3]。

使用锁定钢板主要的适应证包括4项不同的“经典”原则[4]: (1) 加压原则, 用于骨质疏松的骨干骨折; (2) 中和原则, 也用于骨质疏松的骨干骨折; (3) 桥接原则 (锁定内固定原则) , 用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折; (4) 结合原则 (“结合钢板”原则) , 用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节内骨折。

综上所述, 临床应用锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折, 取得较满意的治疗效果, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Farouk O, Kretted C, Miciau T, et al.Minimall yinvasive plaleasleosyn'besis;does perculaneousplatingd;sruptfemoml blood supplsy less thanthe emditioal technique[J].Orihop Trauma, 1999, 16 (6) :401-406.

[2]刘超群, 杨长远, 满维银, 等.锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折[J].中国医药指南, 2008, 15 (6) :15-16.

[3]李有旺.锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].山西医药杂志, 2009, 38 (3) :242-243.